Die Untersuchungen und diagnostische Methoden in der Oralchirurgie
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Dentoalveoläre Traumatologie Die Verletzungen der Zähne und des Weichgewebes Dr. Noemi Kovacs Zahntraumen Epidemiologie Das bleibende Gebiβ ist in 2-20% der Fällen involviert Jungen sind doppelt so oft betroffen, wie Mädchen Am meisten betroffen sind die Zähne der OK-Front – – – – 11,21 Zähne 12,22 Zähne 31,41 Zähne 32,42 Zähne → 85% → 10% → 3% → 2% Die Typen der Verletzungen 1. Die Verletzungen der Hartgeweben und der Pulpa des Zahnes. 2. Die Verletzungen des Paradontiums 3. Die Verletzung des Alveolarknochens 4. Die Verletzung der oralen Weichgeweben Kronenfrakturen Zahnkronen-Verletzungen – – – – – – Kroneninfraction Schmelzfraktur ohne Dentinverletzung Schmelzfraktur mit Dentinverletzung Kronenfraktur mit Pulpaeröffnung Kronen- und Wurzelfraktur ohne Pulpaeröffnung Kronen- und Wurzelfraktur mit Pulpaeröffnung Kronenfrakturen • Infraction Riβ im Schmelz, ohne Zahnmaterialverlust. Der Zahn reagiert auf Reize. Therapie: Observation Kronenfrakturen • Fractura coronae dentis permanentis Einfache Kronenfraktur: Schmelz-, oder Schmelz- und Dentinfraktur, ohne Pulpakammereröffnung . (Schmerz? Sensibilität?) Kronenfrakturen • Fractura coronae dentis permanentis Komplizierte Kronenfraktur: Schmelz- und Dentinfraktur, mit Pulpakammereröffnu ng. (Schmerz! Luxation? Vitalität?) Komplizierte Kronenfraktur Komplizierte Kronenfraktur Kronenfraktur • Einfache KronenWurzelfraktur: Schmelz-, Dentin-und Zementfraktur,ohne Pulpaeröffnung. (es ist schwer auf dem Röntgenbild zu bemerkem, Aufbissempfindlichkei t) Kronenfraktur • Komplizierte KronenWurzelfraktur: Schmelz-, Dentinund Zementfraktur,mit Pulpaeröffnung. (Schmerz! Luxation? Vitalität?) Therapie der Kronenfrakturen Schmelzfrakturen: scharfe Kanten finieren Kompositfüllung Elmex gelee Schmelz- und Dentinfrakturen: Provisorisch: GI Zement abdecken Permanent: Kompositrestauration Pulpanah: CaOH- GI Zement und Komposit Komplizierte Kronenfrakturen (Eröffnung des Pulpenkammers) Pulpaüberkappung, partiale Pulpotomie CaOH beendete Wurzelentwicklung: wie oben oder WKB fehlenden Stück zurückbonden oder Komposit oder Krone junge Patienten: Therapie der Kronenfrakturen • Kronen-Wurzel Fraktur ohne Pulpabeteiligung • Entfernung des beweglichen Teils – – – – – Nur Kompositrestauration Gingivectomie/ Kronenverlängerung Orthodontische Extrusion Chirurgische Extrusion Extraktion • Kronen-Wurzel Fraktur mit Pulpabeteiligung – Partielle Pulpotomie bei offenem Apex – Wurzelkanalbehandlung bei geschlossenem Apex – Gleiche Behandlungsmöglichkeiten wie im vorherigen Fall Regelmäßige Kontrolle: nach 6-8 Wochen und 1 Jahr !!! Die Möglichkeiten der Versorgung: Wurzelfrakturen im koronalen Drittel im mittleren Drittel im apicalen Drittel vertikale Fraktur Wurzelnfrakturen • Fractura radicis dentis permanentis Wurzelfraktur: Dentin- und Zementfraktur, mit Pulpaverletzung. Fractura radicis dentis permanentis Fractura radicis dentis permanentis Versorgung der Wurzelfrakturen Reposition des Fragmentes Flexible Schienung für 4 Wochen Wenn die Fraktur nahe der Zahnhals liegt, weitere Schienentherapie maximal bis zu 4 Monaten Wir können mit Wurzelkanalbehandlung maximum 3 Monate lang warten (Revascularization) KONTROLLE (4, 6-8 W, 4, 6 M, 1, 5 J) Die Therapie ist abhängig von Frakturlokalisation : – RESEKTION – EXTRAKTION – Stiftaufbau Früher: Transradikulare Fixation Transdentale Fixation (+Resektion) Fraktur im koronalen Wurzeldrittel → orthodontische Extrusion der Wurzel, später protetische Versorgung (Stift + Krone) Wurzelfrakturen Im fall einer Vertikalfraktur Extraktion ist die einzige Therapie. Transradiculare fixation Wir verwenden es hauptsächlich bei Frakturen im apicalen-mittleren Drittel, aber der Zahn muss vorher wurzelkanalbehandelt werden. Es wird mit einem Silberstift oder mit implantologischen Nadel durchgeführt. Die Schiene ist in diesem Fall auch notwendig! Transdentale Fixation (+ Resection) Wir stabilisieren den beweglichen Zahn, mit einem bioinertem Stift, welche durch den ganzen Zahn läuft und im Knochen endet. Die Materialen des Stiftes: – Titan – Monokristallisiertes Aluminium-oxid (pl.: Saphilox® stift) Transdentale Fixation + Resection Fallbericht 1. Fallbericht 2. Fallbericht 2. Fallbericht 3. Orthodontische extrusion von Würzeln Verletzungen der Zahnhalteapparat Unvollständige Luxationen Konkussion Subluxation Extrusion Laterale Luxation Intrusion Vollständige (totale) Luxation (Avulsion) Luxation mit begleitender Fraktur des Alveolarknochens Diagnose: Weichgewebsuntersuchungen: Hämatom, Zerschlagung, Lippenverletzungen, Gingivaverletzungen Inspektion der Zähne: die Okklusion kontrollieren Manuelle Untersuchungen: Klopfempfindlichkeit, Beweglichkeit der Zähne Vitalitätsprüfung: Es ist wichtig für den Behandlungsplan Röntgenuntersuchungen: OPG, Periapicale- (Zahn-) und Occlusale- (Aufbiβ) Aufnahme Die Möglichkeiten der Versorgung: Luxatio partialis dentis: – – – – – – Reposition Schienentherapie Wurzelkanalbehandlung (notwendig?) Versorgung der Kronenfraktur Versorgung der Wurzelfraktur Extraction, und spätere Implantation Die Verletzungen des Paradontiums der Zähne • Konkussion Die gelinde Verletzung des Paradontiums, normale Mobilität, fallweise Aufbissempfindlich Therapie: nicht nötig, kontrolle Die Verletzungen des Paradontiums der Zähne • Subluxation Vergröβerte Mobilität, Ohne Dyslokation, Perkussionsschmerz – – – – Neurovaskulare Verletzung ist möglich. Parodontalligamente zerreißen Interstitiale Blutung Oedema Therapie: nicht nötig (Reinigung!) oder 2 Wochen Schienentherapie Die Verletzungen des Paradontiums der Zähne • Intrusion Axiale Verlagerung, mit Alveolenfraktur, der Zahn verkeilt sich im Knochen. Manchmal mit Zahnfleischblutung. Therapie: • • • • • • Revaskularisation bei offenem Apex ist möglich Wurzelkanalbehandlung bei geschlossenem Apex Spontane Eruption möglich (inkomplette Wurzelentwicklung oder 3mm > Intrusion) oder orthodontische/ chirurgische Reposition (oft größere Zugkräfte nötig- Zange) Flexible Schienung für 2 Wochen bei der chirurgischen Reposition Kontrolle nach: 4. Wochen, 6.-8. Wochen, 6 Monaten, 1 Jahr, 5 Jahre Breiige Diät, gute Mundhygiene Die Verletzungen des Paradontiums der Zähne • Extrusion Axiale Verlagerung aus der Alveole (Elongation), aber der Zahn bleibt zum Teil im Knochen. Vergrösserte Mobilität, Zahnfleischblutung. Therapie: • • • • • • Den verletzten Bereich mit isotonische Kochsalzlösung oder Chlorhexidin reinigen Weichgewebsverletzungen nähen Reposition mit Finger (digitaler Druck) Flexible Schienung für 2 Wochen (Röntgenaufnahme) Bei geschlossenem Apex und negativer Sensibilität Wurzelkanalbehandlung Breiige Diät, gute Mundhygiene Die Verletzungen des Paradontiums der Zähne • Laterale Luxation Von der axiale abweichende Zahnbewegung (lingual/palatinal oder buccal) – Die neurovaskuläre Verbindung zerreißt – Fraktur der bukkalen oder oralen Alveolarwand – Komprimierung oder Zerreißung der Parodontalligaments Therapie: • • • • • Den verletzten Bereich mit isotonische Kochsalzlösung oder Chlorhexidin reinigen Reposition: Zahn und Knochen! Flexible Schienung für 4 Wochen Klinische kontrolle an der zweiten Woche Klinische und radiologische Kontrolle, wenn nötig WKB Laterale Luxation Die Möglichkeit der Versorgung: Luxatio totalis dentis: Reposition Schienentherapie Wurzelkanalbehandlung (notwendig?) Implantation Avulsion – Totale Luxation Leere Alveole Nur Koagulum Avulsion • Die neurovaskuläre Verbindung zerreißt • Zerreißung der Parodontalligaments Telefonhilfe • Die Wurzel nicht anfassen! • Wenn die Zahn kontaminiert ist, 10 Minuten lang mit Wasser waschen (nicht reiben!) • Die Zahn in Alveole reponieren • Wenn es geht nicht: in kleinen Behälter legen (im Speichel des Kindes) oder zwischen Zähne und Bucca Behandlung – geschlossener Apex Außerhalb der zahnärztlichen Praxis sofortige Replantation • Die Zahn an seinen Platz lassen, aber die Umgebung reinigen • Mit kliniksche und radiologische Untersuchung überprüfen, ob die Zahn an seine Platz ist • Flexible Schienung für 2 Wochen • Antibiotika: amoxicillin (doxicyclin, tetracyclin) • Tetanusprophylaxe wenn nötig • Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation, bevor der Entfernung des Schienes Behandlung – geschlossener Apex Außerhalb der zahnärztlichen Praxis sofortige Replantation • Sporttreiben vermeiden • Breiige Diät für 2 Wochen • Gute Mundhygiene • Klinische und radiologische Kontrolle : nach 2. und 4. Wochen, 3 und 6 Monten, 1 Jahr und danach jährlich Behandlung – geschlossener Apex extraorale Aufbewahrung < 60 min • Zahn während der Anamnese, Inspektion, Röntgenkontrolle in der Zahnrettungsbox bzw. 2%iger physiologischer Kochsalzlösung aufbewahren • Reinigung der Alveole mit physiologischer Kochsalzlösung • Replantation • Flexible Schienung für 2 Wochen • Antibiotika: amoxicillin (doxicyclin, tetracyclin) • Tetanusprophylaxe wenn nötig • Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation, bevor der Entfernung des Schienes Behandlung – geschlossener Apex extraorale Aufbewahrung > 60 min • Schlechte Prognose • Nekrose des Parodontalligaments • Replantation: nur zum ästhetischen, physiologische Anlass, zur Erhaltung der Alveole • Wahrscheinliche Ankylose oder äußere Resorption Behandlung – geschlossener Apex extraorale Aufbewahrung > 60 min • Reinigung des Zahns mit Gaze (Entfernung des nekrotischen Desmodonts) • Die Zahn für 20 Minuten in 2-prozentiger Natriumfluorid-Lösung mit einem pH-Wert von 5 lagern • Extraorale Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation • Schienung für 4 Wochen • Antibiotika, Tetanusprophylaxe Behandlung – offener Apex Außerhalb der zahnärztlichen Praxis sofortige Replantation • Flexible Schienung für 1-2 Wochen • Revaskularisation ist möglich • Kontrolle nach: 2. und 4. Wochen, 3. und 6. Monaten, 1 Jahr, und danach jährlich • Antibiotika, Tetanusprophylaxe Behandlung – offener Apex extraorale Aufbewahrung < 60 min • Die Zahn in physiologischer Kochsalzlösung aufbewahren • Replantation nach Aufbewahrung in Doxycyclin-Lösung (1 mg in 20 ml Kochsalz-Lösung) für 5 Min -> erhöht die erfolgschance der Revascularization • Flexible Schienung für 2 Wochen • Antibiotika, Tetanusprophylaxe • Keine Revascularization-> Wurzelkanalbehandlung • Kontrolle: 2. és 4. Woche, 3. és 6. Monate, 1. Jahr und danach jährlich Behandlung – offener Apex extraorale Aufbewahrung > 60 min • Schlechte Prognose • Nekrose des Parodontalligaments • Replantation: nur zum ästhetischen, physiologische Anlass, zur Erhaltung der Alveole • Wahrscheinliche Ankylose oder äußere Resorption Behandlung – offener Apex extraorale Aufbewahrung > 60 min • Reinigung des Zahns mit Gaze (Entfernung des nekrotischen Desmodonts) • Die Zahn für 20 Minuten in 2-prozentiger Natriumfluorid-Lösung mit einem pH-Wert von 5 lagern • Extraorale Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation • Schienung für 4 Wochen • Antibiotika, Tetanusprophylaxe Reposition Je älter die Verletzung ist, umso schwerer ist die Reposition Reposition Indikationen: Wenn die Patienten keine kronische periapicale, parodontale Entzündungen haben Wenn die Alveolarwunde leer ist Wenn wir keine orthodontische Kontraindikationen haben Wenn man es innerhalb 12 Stunden durchführen kann Fallbericht: Fallbericht: Fallbericht: Schienentherapie Teilweise bezweifelt, ob die Schienentherapie notwendig ist Orthodontisches Brackett und passiver Drahtbogen Drahtbogen, der mit Kompositfüllungs-material fixiert wird Miniplast-schienung : Tiefziehschiene Schienentherapie • Drahtligaturen, Drahtbogen (Schuchardt): Fallbericht: Schienung • Akryl schienung (Pfeifer): Die Möglichkeit der Versorgung: Luxatio partialis dentis: – – – – – – Reposition Schienung Wurzelkanalbehandlung (notwendig?) Versorgung der Kronenfraktur Versorgung der Wurzelfraktur Extraction, und spätere Implantation Die Möglichkeit der Versorgung: – Extraction, und spätere Implantation Extraction, und spätere Implantation Nach 18 muss mann den Zahn manchmal ziehen, und später eine protetische Versorgung machen Extraction, und spätere Implantation Extraction, und spätere Implantation Fraktur der Alveole • Bruck der Alveolarknochen • oft mehrere Zähne beweglich Therapie: • Reposition und Schienentherapie für 4 Wochen • Naht, wenn nötig Die Verletzung des Alveolarknochens • Die Fraktur der Wände der Alveole Es kommt bei der lateralen Luxation vor. (Mehrere Alveolen!) Die Verletzung des Alveolarknochens • Fraktur des Processus alveolaris Mehrere Alveolen sind in der Frakturlinie. Die Verletzung der oralen Weihgeweben • Abrasion- Abschürfung • Contusion- Verletzung unter der gesunden Schleimhaut/Haut • Laceration- gerissene, geschnittene Verletzung • Ich danke für die Aufmerksamkeit!