Suizidalität bei Abhängigkeitserkrankungen
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Suizidalität bei Abhängigkeitserkrankungen Substanzspezifische Besonderheiten, Risikofaktoren, Behandlung Prof. Dr. med. Ulrich W. Preuss Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Einteilung psychoaktiver Substanzen Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Beschreibung von Suizidalität (Annahme eines Kontinuitätsmodells) Beschreibung von Suizidalität (Annahme eines Kontinuitätsmodells) nach Wolfersdorf (2000) Wunsch nach Ruhe, Pause, Unterbrechung im Leben (mit dem Risiko von Versterben) eher passive Todeswunsch Suizidalität (jetzt oder in der unveränderten Zukunft tot sein zu wollen) Suizidgedanke Suizidabsicht Suizidhandlung - Erwägung als Möglichkeit - Impuls (spontan, sich aufdrängend, zwanghaft) zunehmender Handlungsdruck Zunahme des Suizidrisikos - mit bzw. ohne Plan - mit bzw. ohne Ankündigung - vorbereiteter Suizidversuch - begonnen und abgebrochen (Selbst-, Fremdeinfluß) - durchgeführt (selbst gemeldet, gefunden) – gezielt geplant, impulshaft Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn eher aktive Suizidalität Suizidale Entwicklung Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Deutschland: Suizidstatistik nach Altersgruppen Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Suizidversuche: multiple distale und proximale Risikofaktoren Positive Familienanamnese Alkohol/Suizidalität ASUD Impulsivität Aggression Genetic variants Depression Suizidale Ideationen und Verhaltensweisen Verzweiflung Hoffnungslosigkeit Persönlichkeitsstörungen Belastende Lebensereignisse Prekäre Soziale Situation Soziale Isolation Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Suizidale Idationen und Verhalten: viele Faktoren kummulieren Kein einzelner Faktor Kein einzelner “Typ” of Suizidalität Biologische Faktoren Distale und Prädisponierende Faktoren Proximale Faktoren Situative Trigger Familiäre Risiken Psychiatrische Syndrome Hoffnungslosigkeit Kränkung, Scham Serotonerge Funktion Substanzmittelkonsumstörung Intoxikation Verfügbarkeit von Mitteln Neurochemische Regulation PersönlichkeitsFaktoren Impulsivität Aggressivität Schwere Lebensereignisse Demographie Phys. Sex. Mißbrauch Negative Erfahrungen Persönliche Verluste Schwere somat. Neurolog. Erkr. Schwere chron. Schmerz Ungünstige Prognose Pathophysiologie Nemeroff 2015 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Epidemiologie ASUD Dt. Suchtsurvey, Pabst et al 2013 Pabst et al. 2013 1Basierend auf 51 743 922 Personen im Alter zwischen 18 und 64 Jahren (Stichtag 31.12.2011, Statistisches Bundesamt); eine DSM-IV Diagnose im Zusammenhang mit dem Konsum von Cannabis, Kokain oder Amphetaminen; 3mindestens eine DSM-IV Diagnose im Zusammenhang mit dem Gebrauch von Schmerzmitteln, Schlafmitteln oder Beruhigungsmitteln. 2mindestens Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Suizide und psychische Erkrankungen Bundesländer: Diagnosespektren Erwachsenenpsychiatrie 100% F9 80% F8 F7 F6 60% F5 F4 40% F3 F2 F1 20% F0 0% D BB BE BW BY HB HE HH MV NI NW RP SH SL SN ST TH Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Lebenszeit-Prävalenzen Alkoholabhängigkeit bei psychischen Störungsbildern Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Suizidrisiko bei verschiedenen psychischen Erkrankungen (ICD-9/ DSM-III-R) SMR Demenz Polytoxikomanie Alkoholkonsum 0 19 6 Schizophrenie Major Depression bipolare affektive Störung Dysthymie Zwangsstörung Angsterkrankungen Essstörungen Persönlichkeitsstörungen 8 20 15 12 12 6 23 7 Harris und Barraclough (1997) Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Psychische Erkrankungen bei Suizid Bertolote et al Crisis 2004 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Suizidrisiko bei Störungen durch Alkohol Kohortenstudien: Männer und Frauen: SMR = 5,9;1 bzw. SMR = 9,8;4 Männer: SMR = 4,9;2 bzw. SMR = 4,8;4 und SMR = 10,6;3 Frauen: SMR = 18,2;2 bzw. SMR = 16,9;4 und SMR = 15,9;3 1Harris und Barraclough 1997 (Metaanalyse), 2 Harris und Barraclough 1998 (Metaanalyse), 3Hiroeh et al. 2001 (Fallregister), 4Wilcox et al. 2004 (Metaanalyse); SMR (Standardisiertes Sterblichkeitsverhältnis) = beobachtete Suizide/erwartete Suizide bei gleichem Alter und Geschlecht Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Anteil von Suizidopfern mit Störungen durch Alkohol (ICD-10 10.x) in psychologischen Autopsiestudien (alle Altersgruppen) Autor(en) Asgard 1990 (100% Frauen) Barraclough et al. 1974 Arato et al. 1988 Chynoweth et al. 1980 Robins et al. 1959 Dorpat und Ripley 1960 Wolfersdorf et al. 1993 Mitterauer 1981 Beskow 1979 (100% Männer) Henriksson et al. 1993 Conwell et al. 1996 Zhang et al. 2004 Schneider et al. 2005 Vijayakumar u. Rajkumar 1999 Foster et al. 1999 Conner et al. 2003 Cheng 1995 Kõlves et al. 2006 Gururaj et al. 2004 Suizidopfer F10.xx 104 100 200 135 134 114 454 145 271 229 141 66 163 100 117 193 116 427 269 7% 15% 20% 22% (F10.2) 25% 27% 28% 30% 31 % 53% 56% 15% vs. 6% (F10.1) 22% vs. 7%* 34% vs. 8%* 43% vs. 11%*; OR = 8,4; 20% vs. 5% (F10.2)*; 28% vs. 8% (F10.2)*; OR = 5,5; 51% vs. 14% (F10.2)*; OR = 11,6; 35% vs. 9% (F10.x)*; OR = 23,4; Mit Kontrollpersonen aus der Allgemeinbevölkerung; *: signifikanter Unterschied (p < 0,05) zwischen Suizidopfern und Kontrollpersonen; Alkoholkonsumstörungen (AUD) und Depressionen (MDD) • AUD mit Suizidversuchen = signifikant erhöhte MDD Raten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung (Chignon et al., 1998) • MDD bei AUD: rund 41% wiesen eine Depression auf; 26% alkoholinduziert; 15% unabhängig (COGA-Stichprobe) (Schuckit et al., 1997) • Post-Mortem Autopsie-Studien: 89% der Personen mit AUD und Suizid wiesen mindestens eine psychische Erkrankung auf (Foster et al., 1997) – 25% MDD (Henriksson et al., 1993) Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Alkoholkonsum als Risikofaktor für suizidale Ideationen und Verhaltensweisen • Depressiogene Wirkungen • Depressive Erkrankungen können komorbide (unabhängig, primär) oder sekundär (induziert) als Folge des (chronischen, hochdosierten) Alkoholkonsums auftreten • Alkoholkonsumstörungen begünstigen kritische Lebensereignisse • Negativer Affektivität • Verminderte Problemlösungsstrategien • Aggravation impulsiver Verhaltensweisen • Verlust sozialer Unterstütztung/Netzwerke • Genetische Predisposition • Kritische Varianten • Positive Familienanamnese (Alkoholkonsumstörung, Suizidalität) Modifiziert nach Brady, 2006 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Toxikologische Befunde bei Suizidopfern (VA-Studie) • Alkohol: – Bei 72% der Opfer getested – 32% wurden positiv auf Alkohol gefunden • 62% davon hatten BAS von > 0.8%o • Andere Substanzen: – Antidepressiva (40% getested, gefunden bei 25%) – Opiate (48% getested, gefunden bei 19%) – Kokain (48% getested, gefunden bei 9%) – Cannabinoide (36% getested, gefunden bei 8%) – Amphetamine (42% getested, gefunden bei 5%) – Andere Substanzen (43% getested, gefunden bei 49%) Source: Karch D.L., et al. Surveillance for Violent Deaths- National Violent Death Reporting System, 16 States, 2005 MMWR April 2008 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Einfluss von Alkoholismus auf das Suizidrisiko1 Individuals without psychiatric disorders, the risk of completed suicide was 9.69 (CI: 4.88–19.25) among individuals with AUD 1Flensborg-Madsen et al. 2009 (n = 18146, Follow-up: 26 Jahre) Anteil von Suiziden an allen Todesfällen bei affektiven Störungen, Schizophrenie und Alkoholabhängigkeit (plots)1 1Inskip et al. 1998, Metaanalyse; Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Alkohol und Suizidalität, Altersstratifiziert: Kõlves et al. 2006 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Risikofaktoren für Suizid bei Alkoholismus: • Gegenwärtig schweres Trinken, Abhängigkeit • Nikotinkonsum > 20 Zigaretten/die • Affektive Störungen, Kokainkonsum, Persönlichkeitsstörungen • Suiziddrohung, frühere Suizidversuche • Arbeitslosigkeit, geringe Bildung • Alleine Leben, geringe soziale Unterstützung • Niedriges Einkommen • Zwischenmenschliche Ereignisse, • Partnerschaftsprobleme und -trennungen • Höheres Lebensalter Murphy et al. 1992; Conner et al. 2003a,b; Schneider et al. 2006, Mäki und Martikainen 2009, Zhang et al. 2012, Chachmovic et al. 2012 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Störungen durch Konsum weiterer psychotroper Substanzen und Suizid - Kohortenstudien Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika mit anderen Drogen (DSM-III-R) 44,21 Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika (DSM-III-R) 20,31 Multiplen Substanzen (Abhängigkeit und –missbrauch) 19,21 16,94 Sedativa, Hypnotika, Anxiolytika mit Alkohol (DSM-III-R) 15,61 Opiaten (DSM-III-R) 14,01 13,54 Opiaten : - Männer - Frauen 7,64 13,64 Opiate (Methadonprogramm): - Männer - Frauen 13,55 27,05 Drogenkonsum (ICD-8) allgemein: - Männer - Frauen 24,62 24,02 Substanzabhängigkeit allgemein (ICD-8, -9): - Männer - Frauen 14,33 03 1 Harris und Barraclough 1997 (Metaanalyse), 2Hiroeh et al. 2001 (Case register), 3 Baxter und Appleby 1999 (Case register), 4Wilcox et al. 2004 (Metaanalyse) ), 5Lee et al. 2013 Abfolge psychischer Störungen und ASUD bei Personen mit Suizidversuchen während Follow-up Suizidversuch während Follow-up Kein Suizidversuch während Follow-up Cannabiskonsum 14 Alter 15 Regelmäßiger Alkoholkonsum 16 17 18 Cannabis Regelmäßiger Konsum Alkoholkonsum Stimulantien Abhängigkeit Cannabis abhängigkeit 19 Depression 20 Psychot. SuizidSymptome Versuch Alkohol abhängigkeit 21 22 Cannabis abhängigkeit Kokainabhängigkeit 23 24 25 Alkohol abhängigkeit Depression Stimulantien abhängigkeit Psychot. Symptome Zeit Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Kokainabhängigkeit Störungen durch Konsum von Nikotin Kohortenstudien: Konsum von Zigaretten SMR (95%CI) 1,811 (1,50 – 2,19) Männer: - Zigaretten - schwerer Konsum (mehr als 20 bis 25 Zigaretten) 1,82 (1,4 – 2,3) 2,42 (1,5 – 3,6) Frauen: - Zigaretten - schwerer Konsum (mehr als 10 bis 35 Zigaretten) 1,82 (1,2 – 2,6) 2,52 (1,6 – 3,7) „Regelmäßiges Rauchen“ 2,53 (1,3 – 4,8) Kontrollierte psychologische Autopsiestudie: Nikotinkonsum bei Männern: OR = 2,6 (95%CI 1,3 – 5,1)4 1Li et al. 2012 (Metaanalyse), 2Harris und Barraclough 1998 (Metaanalyse); 3Schneider et al. 2009; 4Schneider et al. 2005 (log. Regr.) Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Störungen durch Konsum von Nikotin1 Exraucher vs. Nie-Raucher 1Li et al. 2012 (Metaanalyse); *Sensitivitätsanalyse (Einschluss drei nicht publizierter Studien: RR = 1,65 (1,37-1,99)); Raucher vs. Nie-Raucher* Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Störungen durch Konsum von Nikotin1 1Li et al. 2012 (Metaanalyse); 9 Studien Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Störungen durch Konsum von Cannabis Konsum von Follow-up SMR (95%CI) Cannabis – stationär behandelt1 4,1 Jahre 4,8 (2,4 – 8,9) Cannabis – Junge Männer2 14 Jahre 3,9 (1,8 – 7,1) Cannabis – Junge Männer3 33 Jahre 1,6 (1,3 – 2,1) nach Adjustierung für: • problematisches Verhalten während der Kindheit • psychologische Anpassung • soziale Beziehungen • Psychopharmakaeinnahme der Eltern • Alkoholkonsum • Rauchen • psychiatrische Diagnose bei Rekrutierung 1Arendt 0,9 (0,7 – 1,2) et al. 2013 (ausgeschlossen: Konsum von Opioiden, Kokain, Amphetaminen oder i.v.-Drogenkonsum; und Allebeck 1990; 3Price et al. 2009 (n = 50087) 2Andreasson Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Kummulatives Risiko für Suizidversuche bei Personen mit psychischen Erkrankungen und ASUD Østergaard et al Addiction 2017 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Konsequenzen und Behandlungsstrategien Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Zusammenhang zwischen Suchterkrankungen und suizidalem Verhalten (1) 1. Substanzabusus oder häufiger Konsum: kausaler Faktor für suizidales Verhalten! • - Depressive Verstimmung folgt in der Regel dem Substanzmissbrauch oder riskanten Konsum1 • - Suizidales Verhalten aufgrund der sozialen Folgen von Alkohol- oder Davidson and Ritson 1993 Drogenkonsum 1 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Zusammenhang zwischen Suchterkrankungen und suizidalem Verhalten (2) 2. • Gemeinsame, zugrunde liegende Risikofaktoren: - Achse I-Störungen, z. B. Depression, bipolare Störung, Schizophrenie1 - Persönlichkeitsstörungen - traumatische (Kindheits)erfahrungen oder familiäre Dysfunktion Substanzkonsum, insbesondere –abusus, können die Vulnerabilität zu suizidalem Verhalten erhöhen! 1Regier et al. 1990 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Zusammenhang zwischen Suchterkrankungen und suizidalem Verhalten (3,4) 3. Alkohol oder andere intoxikierende Substanzen sind Teil der suizidalen Handlung 4. Substanzabusus kann die Vulnerabilität für suizidales Verhalten bei anderen Personen als beim Substanzkonsumenten selbst erhöhen, z. B. bei Partnern oder Kindern Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Suizidprävention – mögliche Ansatzpunkte Suizidales Verhalten Belastende Lebensereignisse Affektive oder andere psychische Erkrankungen Suizididee Faktoren die bei Suizidalität eine Rolle spielen Impulsivität Hoffnungslosigkeit und/oder Pessimismus Zugang zu tödlichen Methoden Präventionsinterventionen Ⓐ Fort- und Weiterbildung „Awareness“) * „primary care“-Ärzte * „Öffentlichkeit * Gemeinde-“gate-keepers“ Ⓑ Screening von Menschen mit hohem Risiko Behandlung Ⓒ Pharmacotherapie: Antidepressiva, einschließlich SSRI, Antipsychotika Ⓓ Psychotherapie: AlkoholismusBehandlung, kognitive Verhaltenstherapie Ⓔ Nachsorge nach Suizidversuch Imitation Suizidale Handlung Ⓕ Restriktion Zugang zu letalen Methoden Ⓖ Medienberichte über Suizide Mann JJ, Adapter A, Bertolote J, Beautrais A, Currier D, Haas A, Hegerl U, Lonnqvist J, Malone K, Marusic A, Mehlum L, Patton G, Phillipp M, Rutz W, Rihmer Z, Schmidtke A, Shaffer D, Silverman M, Takahashi Y, Varnik A, Wasserman D, Yip P, Hendin H. Suizide prevention strategies: a systematic review. JAMA 2005; 294 (16): 2064 - 2074 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Konsequenzen für Diagnostik und Therapie von suizidalen Verhaltensweisen Risikoeinschätzung basierend auf bekannten Faktoren: Begleitend zu suizidalen Äusserungen: Riskanter, schädlicher oder abhängiger Alkohol-, Drogenkonsum? Aktueller Konsum? Aktuell intoxikiert? Affektive Symptome (Depression, Hoffnungs-, Perspektivlosigkeit?) Psychotische Symptome? Aktuell schwerwiegende Lebensereignisse? Schwierige soziale Situation Frühere suizidale Verhaltensweisen Persönlichkeitsstörungen (v.a. Cluster B) Familienvorgeschichte Suizidalität Wenn mehr als einer der obigen Faktoren, neben suizidalen Äußerungen gefunden werden kann, ist eine stationäre Behandlung indiziert. Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn - 2 Studien durchgeführt (Cornelius et al 1993; 1997, 2000) - Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass depressive Symptome Konsummuster und Suizidalität (suidziale Ideationen) nach 12 Monaten unter SSRI gebessert sind. Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Praktische Konzepte in der Versorgung Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Handlungsoptionen Wichtige Maßnahmen gegen Suizidalität sind: Erkennen Beziehung anbieten Emotionale Entlastung und Entwicklung einer tragfähigen Gesprächsbasis Diagnostische Einschätzung Konkrete Aktivität Therapie einleiten Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Probleme bei der Krisenintervention bei suizidgefährdeten Suchtkranken Schwierigkeiten, in Kontakt zu treten Schwierigkeiten, Vertrauen aufzubauen Abwehr: Verleugnung, Verdrängung, Projektion, Delegation von Schuld und Verantwortung Geringe Konfliktfähigkeit, versteckte Scham- und Schuldgefühle, vermindertes Selbstwertgefühl, geringe Frustrationstoleranz, Abstinence violation effect Verlust von Lebensinhalten 39 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Problem: Erreichbarkeit Konsumumstände (z. B. Intoxikation), die zu verspäteter oder unterlassener Hilfeleistung führen 1,2 instabile Wohnverhältnisse mangelhafte soziale Integration3 Bekannt ist: Einbindung in eine therapeutische Behandlung, insbesondere eine substitutionsgestützte Behandlung, hat ein geringeres Mortalitätsrisiko zur Folge 4 – 7 1Franke 1994, 2Zador et al. 1996, 3Heckmann et al. 1993, 4Davoli et al. 1993, 5Caplehorn et al 1996, 6Ghodse et al. 1998, 7Raschke et al. 2000 Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Therapie Komorbidität Addiction 2014 Download unter http://www.awmf.org/ leitlinien/aktuelle-leitlinien.html http://www.dg-sucht.de http://www.dgppn.de Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn 3.6.2.3.-5 Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Schlüsselempfehlungen Depression – Alkoholkrankheit Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Flow Chart: Diagnosis and Treatment of co-occurring alcohol dependence and depression Concurrent diagnosis of comobidity Depression Alcohol use disorders 3-4 weeks after withdrawal No comorbidity: follow guidelines for alcohol use disorder treatment No comorbidity: follow guidelines for depression treatment Evidenzgrad: KKP Comorbidity of AUD and Depression: Integrated treatment for both disorders 0: „kann“ CBT for Depression and AUD TCA u. SSRI for Depression in AUD No sufficient Improvement: CBT + SSRI No sufficient Improvement: CBT + SSRI + NTX Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn B: „sollte“ A: „soll“ Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Zusammenfassung Suizidalität bei Abhängigkeitserkrankungen I - Suizidale Ideationen und Verhaltensweisen: komplexe Ätiologie, Interaktion von proximalen und distalen Risikofaktoren über die Zeit - Besonderheiten bei Abhängigkeitserkrankungen: Rolle der Substanzwirkung auf Suizidalität Rate der Komorbidität Induzierte und Unabhängige psychische Störungen Interaktion über die Zeit - Depression/affektive Störungen - Persönlichkeitsstörungen - Schwere der Abhängigkeit - psychosoziale Faktoren u. v. a. m. Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Zusammenfassung Suizidalität bei Abhängigkeitserkrankungen II - Risikofaktoren sind für alle Substanzen in unterschiedlichem Maße erhöht - Diagnostische und therapeutische Optionen: adäquate Diagnostik, Suizidalität beachten und ansprechen - Versorgunghindernisse: sozialer Rückzug, psychosoziale Probleme - Behandlungsstrategien: Therapie der Komorbidität nach Leitlinien, mehr Therapiestudien über Suizidalität bei Komorbidität indiziert. Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn Kliniken für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik MLU Halle, Vitos Herborn