Achtsamkeitsbasierte Therapie für Kinder
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Inhalt Vorwort............................................................................................................................ Danksagungen................................................................................................................ Einführung ..................................................................................................................... 9 11 15 TEIL I: EIN ACHTSAMKEITSBASIERTER ANSATZ ZUR BEHANDLUNG VON ANGSTSTÖRUNGEN IN DER KINDHEIT ...................................................... 19 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Der Tanz zwischen zwei Welten: Buddhistische Psychologie und kognitive Psychologie................................................................................. Was genau ist Achtsamkeit?.............................................................................. Unterschiedliche Bezugssysteme für das Verständnis.................................. Gegensätzliche oder einander ergänzende Weltanschauungen? ................. Mehr Denken ist wahrscheinlich keine Lösung ............................................ Emotionen sind keine Tatsachen ..................................................................... Achtsamkeitsbasierte Modelle.......................................................................... 21 22 23 26 32 33 34 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Das Problem der Angststörung verstehen....................................................... Ist Angst etwas Gutes? ....................................................................................... Die Physiologie der Angst: Zu viel von einer guten Sache ........................... Das biopsychosoziale Modell der Angst ......................................................... Angststörungen bei Kindern ............................................................................ Eine kurze Übersicht über Angststörungen ................................................... 39 40 40 42 45 46 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Unterschiedliche Paradigmen und unterschiedliche Ziele............................ Glück ist ... ........................................................................................................... Das Loslassen von – Zielen?.............................................................................. Ziele für den Therapeuten ................................................................................. Ziele für das Kind ............................................................................................... Zusammenfassung ............................................................................................. 55 56 59 60 63 76 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Die Anpassung der achtsamkeitsbasierten kognitiven Therapie für Kinder Entwicklungsbezogene Überlegungen: Drei Hauptunterschiede zwischen Erwachsenen und Kindern .............................................................. Strukturelle Überlegungen: Eine Grundlage herstellen ............................... Umgebungsbezogene Überlegungen: Das Umfeld definieren ..................... Praxisbezogene Überlegungen: Einen spielerischen, ausgeglichenen Ansatz verfolgen ..................................................................... Zusammenfassung ............................................................................................. 77 77 82 84 88 91 TEIL II: DIE ACHTSAMKEITSBASIERTE KOGNITIVE THERAPIE FÜR KINDER................ 93 5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Übersicht über die zwölf Sitzungen des Programms ..................................... Erste Schritte ....................................................................................................... Ein achtsames Umfeld kultivieren ................................................................... Einführung in Achtsamkeit für die Eltern ..................................................... Die persönliche Vorbereitung des Therapeuten............................................. Einige Gedanken zu Kindern als unseren Lehrern ....................................... Es kann losgehen ................................................................................................ 95 102 109 115 118 120 120 6. 6.1 6.2 Eine neue Art des Daseins in der Welt .............................................................. 121 Sitzung 1: Auf Autopilot sein ............................................................................ 121 Anpassung von Sitzung 1 für die Einzeltherapie........................................... 134 7. 7.1 7.2 7.3 Wer bin ich, und warum mache ich das hier? .................................................. Sitzung 2: Achtsam sein ist einfach, aber nicht leicht! .................................. Sitzung 3: Wer bin ich? ...................................................................................... Anpassung von Sitzung 2 und 3 für die Einzeltherapie ............................... 8. 8.1 8.2 Achtsames Schmecken....................................................................................... 161 Sitzung 4: Der Geschmack der Achtsamkeit .................................................. 161 Anpassung von Sitzung 4 für die Einzeltherapie........................................... 170 9. 9.1 9.2 9.3 9.4 Klangerfahrungen ............................................................................................... Sitzung 5: Musik in unseren Ohren ................................................................. Anpassung von Sitzung 5 für die Einzeltherapie........................................... Sitzung 6: Sich mit Geräuschen ausdrücken .................................................. Anpassung von Sitzung 6 für die Einzeltherapie........................................... 137 138 149 158 171 172 178 178 184 10. 10.1 10.2 10.3 Klar sehen ............................................................................................................ Sitzung 7: Das Sehen üben ................................................................................ Sitzung 8: Den Aufmerksamkeitsmuskel stärken.......................................... Anpassung von Sitzung 7 und 8 für die Einzeltherapie ............................... 187 188 193 200 11. 11.1 11.2 Achtsame Berührungen ..................................................................................... 201 Sitzung 9: Achtsame Berührungen .................................................................. 202 Anpassung von Sitzung 9 für die Einzeltherapie........................................... 208 12. Der Sinn für Gerüche .......................................................................................... 209 12.1 Sitzung 10: Was die Nase weiß ......................................................................... 210 12.2 Anpassung von Sitzung 10 für die Einzeltherapie......................................... 216 13. 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 13.6 Achtsamkeit als Lebensart ................................................................................ Sitzung 11: Das Leben ist keine Wiederholung .............................................. Anpassung von Sitzung 11 für die Einzeltherapie......................................... Sitzung 12: Leben mit Präsenz, Leidenschaft und Bewusstheit .................. Anpassung von Sitzung 12 für die Einzeltherapie ........................................ Abschlusssitzung für die Eltern ....................................................................... Abschließende Gedanken ................................................................................. 217 218 227 228 236 236 238 TEIL III: ACHTSAMKEIT AUS WISSENSCHAFTLICHER PERSPEKTIVE ............................ 239 14. 14.1 14.2 14.3 Vergangenheit und Zukunft der ABKT-K......................................................... Rückblick: Forschung und Evaluation zur ABKT-K ..................................... Ausblick: Das Potenzial der ABKT-K.............................................................. Achtsamkeitsbasierte Therapie als klinische Intervention: Unbeantwortete Fragen ............................................................. 241 241 245 249 Nachwort ......................................................................................................................... 251 Anhang A: Informationen und Quellen........................................................................ Achtsamkeit und Psychotherapie ................................................................................ Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie für Kinder ............................................... Achtsamkeitsbasierte Schul- und Gemeindeprogramme ........................................ Online-Communities .................................................................................................... Sonstige Ressourcen ...................................................................................................... 253 253 254 255 257 258 Anhang B: Inhaltsverzeichnis für den Ordner Achtsamkeit im Alltag ...................... 259 Vorderseite: Achtsamkeit im Alltag ............................................................................ 259 Rückseite: Achtsamkeit ist ... ........................................................................................ 261 Anhang C: Programmevaluation................................................................................... 263 Evaluationsfragebogen für Eltern zum Programm „Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie für Kinder“ ....................................... 263 Evaluationsfragebogen für Kinder zum Programm „Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie für Kinder“ ....................................... 269 Literaturverzeichnis....................................................................................................... 275 Index ................................................................................................................................ 285 1. Der Tanz zwischen zwei Welten: Buddhistische Psychologie und kognitive Psychologie Alles, was wir sind, entsteht aus unseren Gedanken. Mit unseren Gedanken erschaffen wir die Welt. Buddha (Dhammapada, klassischer buddhistischer Text, ca. 5. Jahrhundert v. Chr.) Menschen werden oft durch die Art, in der sie Interpretationen ihrer Welt, ihrer Zukunft und ihres Selbst kognitiv verzerren, emotional beeinflusst. Aaron T. Beck (Cognitive Therapy of Depression, 1979) Dies ist ein Buch über die Durchführung der achtsamkeitsbasierten kognitiven Therapie mit Kindern. Achtsamkeitsbasierte Psychotherapien sind weder religiöse noch spirituelle Praktiken, und religiöse und spirituelle Praktiken sind kein Bestandteil der Psychotherapie – daher wundern Sie sich vermutlich, weshalb wir an dieser Stelle mit einer Erörterung von buddhistischer Psychologie und Meditationsübungen beginnen. Die in diesem Buch beschriebene Psychotherapie integriert buddhistische Meditationspraktiken in eine konventionelle westliche kognitive Therapie. Diese Mischung erzeugt eine interessante Dialektik, teils aufgrund der Tatsache, dass die kognitive Therapie auf die Korrektur spezifischer Defizite ausgerichtet ist, während buddhistische Praktiken einer spirituellen Transformation dienen. Nichtsdestotrotz ist hier ein Ausspruch von Alan Watts (1980) angemessen: „Wenn wir Lebensarten wie Buddhismus eingehend betrachten ... finden wir weder Philosophie noch Religion ... wir finden etwas, das eher einer Psychotherapie ähnelt ... Die wichtigste Ähnlichkeit zwischen östlichen Lebensarten und westlicher Psychotherapie besteht darin, dass beide Veränderungen im Bewusstsein herbeiführen sollen, Veränderungen in unserem Empfinden unserer eigenen Existenz und in unserer Haltung gegenüber der menschlichen Gesellschaft und der natürlichen Umwelt“. Spirituelle Lehrer und Psychotherapeuten streben danach, menschliches Leid zu lindern, aber ihre Ansätze und Methoden entstammen sehr unterschiedlichen Weltanschauungen. Aus diesem Grund braucht man auch nicht zu versuchen, sie aufeinander abzubilden. Ken McLeod, ein in beiden Perspektiven bewanderter buddhistischer Lehrer und Wissenschaftler, bemerkte hierzu (wohl mit einem Augen- 22 · Achts a m ke i t s b a s i e r te Th e ra pie f ür Kin d er m i t An g s t s tö r u n gen zwinkern), dass laut der westlichen Psychologie die meisten Menschen geistig gesund und nur wenige verrückt seien, während laut der buddhistischen Psychologie die meisten Menschen verrückt und nur wenige geistig gesund seien. Ungeachtet der beträchtlichen Unterschiede zwischen den beiden Ansätzen integrieren einige jüngere westliche Psychotherapien Ansätze und Techniken aus östlichen Traditionen der Besinnung. Die Gruppe dieser Therapien wird als „dritte Welle“ von Verhaltenstherapien und kognitiven Therapien bezeichnet (Hayes, 2004). Einige Interventionen erwecken dabei den Anschein, dass es sich bei ihnen um buddhistische Meditationspraktiken handelt. Nichtsdestotrotz sind wir Psychotherapeuten, und dieses Buch handelt von Psychotherapie und nicht von religiösen oder spirituellen Praktiken. 1.1 Was genau ist Achtsamkeit? Kein einziges deutsches Wort gibt das buddhistische Konzept der Achtsamkeit in seiner Gänze korrekt wieder. Es wurde in inkonsistenter Weise als Bewusstseinszustand, als aktiver Prozess und als Reihe von Techniken betrachtet (D. A. Shapiro, 1987). Das im Pali, einer mittelindischen Sprache, vorkommende Wort sati (smrti im Sanskrit) wird generell mit „Achtsamkeit“ übersetzt. Sati bedeutet wörtlich „das, woran sich erinnert wird“ (Pio, 1988), darüber hinaus aber auch Aufmerksamkeit, Bewusstheit, Bewusstsein, Wachsamkeit, Erkennen, Erinnern, angespanntes Aufpassen, Wachheit oder Klarheit des Geistes, Selbstbeherrschung, Geistesgegenwart, Selbstbewusstheit und Einsicht. Sati kann eine Aktivität, ein geistiger Zustand, eine nicht denkende Form von Bewusstheit oder eine in jedem Moment gegebene, nicht urteilende Wachsamkeit sein – Letztere wird manchmal als direkte Erfassung der Realität beschrieben. Gunaratana (1993) schlug vor, dass Achtsamkeit der kurze Moment reiner Bewusstheit vor dem Auftreten von Konzeptualisierung ist – der Moment, bevor wir sagen „Ja, das ist eine Katze“. Achtsamkeit lässt sich leicht als bestimmte Art der Erfahrung der Welt auffassen, jedoch ist sie sehr schwierig mit Worten zu beschreiben. Die Verbesserung der Aufmerksamkeit ist ein definierendes Merkmal von Achtsamkeit (Bishop et al., 2004; Washburn, 1978). S. R. Bishop und Kollegen (2004) postulierten hierzu: „Achtsamkeit ist ein Prozess der Aufmerksamkeitsregulierung mit dem Ziel, eine nicht elaborative Qualität von Bewusstheit zum Gegenstand der aktuellen Erfahrung zu machen, und eine Qualität des Umgangs mit der eigenen Erfahrung innerhalb einer Haltung von Neugier, Offenheit für Erfahrungen und Akzeptanz“ (S. 234). Hendricks (1975) beschrieb Achtsamkeit als die in jedem Moment gelebte Der Tanz zwischen zwei Welten: Buddhistische Psychologie und kognitive Psychologie · 23 Praxis, Gedanken und Emotionen von externen Ereignissen zu unterscheiden. Jon Kabat-Zinn (2005) definierte Achtsamkeit als „bestimmte Art des Achtgebens: mit Absicht, im gegenwärtigen Moment und nicht urteilend“ (S. 4). Auf der untersten Ebene kann man Achtsamkeit als Kultivierung von Aufmerksamkeit betrachten. Achtsamkeit kann gelernt werden und scheint einzelne Komponenten der Aufmerksamkeit zu steigern (Baer, 2003; Chambers, Lo & Allen, 2008; Jha, Krompinger & Baime, 2007; Semple, 2010; Tang et al., 2007). Achtsamkeit zu kultivieren bedeutet, das Vermögen zur Bewusstheit zu vergrößern – der Bewusstheit all dessen, was in einem Moment geschieht, und zwar genau in dem Moment, in dem es geschieht. Achtsamkeit hilft uns, zu erkennen, dass eigentümliche Gedanken und Gefühle sich auf externe Ereignisse beziehen können, jedoch nicht identisch mit diesen sind. Mittels Achtsamkeit üben wir, so zu schauen, dass wir das Sehen lernen können, anstatt Ereignisse durch kognitive Elaborationen oder emotionale Filter zu verzerren. Durch die Kultivierung von Achtsamkeit lernen wir, angstbesetzte Gedanken und Gefühle einfach nur zur Kenntnis zu nehmen, was die Fähigkeit zur bewussten Reaktion auf Ereignisse verbessert (Deikman, 1996). 1.2 Unterschiedliche Bezugssysteme für das Verständnis Heutige Psychotherapeuten streben danach, psychologisches Leid zu verstehen und zu lindern. „Wie kann ich diesem Kind dabei helfen, sich besser zu fühlen?“ ist eine Frage, die die meisten Therapeuten leitet. In einer der Kernlehren des Buddhismus, die als die „Vier Edlen Wahrheiten“ bekannt ist, ist Achtsamkeit ein Weg zur Weisheit (oder Erleuchtung), die den Zustand perfekter geistiger Gesundheit darstellt. Die Vier Edlen Wahrheiten können als Diagnose eines Leid verursachenden psychologischen Symptoms, Beschreibung von dessen Ätiologie, Anbieten einer Prognose und Aufstellen eines Behandlungsplans interpretiert werden. Die erste Edle Wahrheit beschreibt die Universalität des Dukkha, das oft mit „Leid“ übersetzt wird. Dukkha bezieht sich auf das Leid, das aus dem Wegschieben unerwünschter Erfahrungen, dem Festklammern an erwünschten Erfahrungen und dem allgemeinen Gefühl von Beschwerlichkeit oder Unzufriedenheit, welches im Leben eine so beherrschende Rolle spielt, entspringt. Die Ätiologie des Problems des Dukkha wird in der zweiten Wahrheit beschrieben. Die dritte Wahrheit bietet eine Prognose an, und die vierte beschreibt detailliert die angemessenen Behandlungen (Dhammananda, 1993). Das wegweisende Buch Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective (Beck & Emery, 1985) stellt die Sichtweise der kognitiven Psychologie in Bezug auf Angststörungen dar. Beck und Emery listen die mit Angststörungen assoziierten Symptome 24 · Acht s a m ke i t s b a s i e r te Th e ra pie f ür Kin d er m i t An g s t s tö r u n gen auf, identifizieren Faktoren, die zu ihrer Ätiologie und Aufrechterhaltung beitragen, bieten den Betroffenen eine Prognose an und beschreiben die spezifischen Behandlungen, von denen man annimmt, dass sie die Störungen lindern. In Tabelle 1 sind einige grundlegende Prinzipien der buddhistischen und der kognitiven Psychologie der Angst aufgelistet. Obwohl beide darauf ausgerichtet sind, Leid zu lindern, sind ihre Annahmen, Strategien, Prozesse und Mechanismen unterschiedlich. Problem Buddhistische Psychologie Kognitive Psychologie 1. Die Natur Die Welt ist so, wie sie ist (einschließlich ihrer Unvollkommenheiten), perfekt, allerdings ist sie nicht immer so, wie wir sie gern hätten. Für die meisten Menschen beinhaltet das Leben daher zwangsläufig Leid. Angst ist eine normale menschliche Erfahrung. Eine Minderheit von Leuten erlebt übermäßige oder ungerechtfertigte Angst, was belastend, beeinträchtigend und pathologisch ist. 2. Ätiologie Leid wird durch die Bindung an intrinsisch vergängliche Dinge verursacht. Alles ist vergänglich. Kognitive Verzerrungen können die emotionalen und verhaltensbezogenen Symptome, die mit Angststörungen assoziiert sind, hervorrufen und aufrechterhalten. Bindungen entstehen durch falsche Überzeugungen und Erwartungen, die inkongruent mit der Realität sind. Maladaptive Schemata und verzerrte Kognitionen stellen eine Diskrepanz zwischen perzeptuellen Interpretationen und der Umwelt dar. Die Beendigung des Leids ist möglich. Angststörungen sind behandelbar. 3. Prognose 4. Behandlung Der Edle Achtfache Pfad führt zur Beendigung des Leids. Eine kognitive Therapie (KT) bewirkt eine Reduzierung oder Eliminierung der Angstsymptome. Der Achtfache Pfad beschreibt die lebenslange Kultivierung von disziplinierten Praktiken und Verhaltensweisen. Die KT ist eine Kurzzeittherapie, die sich auf das Erlernen bestimmter Fertigkeiten und adaptiver Verhaltensweisen spezialisiert. Das ultimative Ziel ist es, zum Ende allen Leids zu gelangen. Das ultimative Ziel ist die Linderung von Angstsymptomen. Der Tanz zwischen zwei Welten: Buddhistische Psychologie und kognitive Psychologie · 25 Problem Buddhistische Psychologie Kognitive Psychologie Die drei interessierenden Domänen sind Weisheit, ethisches Verhalten und mentale Disziplin. Die drei interessierenden Domänen sind Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen. Weisheit (Prajna) Rechte Anschauung Rechte Absicht Die Veränderung von verzerrtem oder maladaptivem Denken führt zu Veränderungen in emotionalen Zuständen und Verhaltensweisen. Gedanken werden mittels sokratischer Fragestellung (Mäeutik) erkundet. Ethisches Verhalten (Sila) Rechte Rede Rechtes Handeln Rechter Lebensunterhalt Die Erkundung von Gedanken wird in gütiger Weise vorgenommen, nicht urteilend oder selbstkritisch. Hausaufgaben und Übungen sind wichtig. Klient und Therapeut arbeiten zusammen. Mentale Disziplin (Samadhi) Rechtes Streben Rechte Achtsamkeit Rechte Konzentration Zur Neustrukturierung verzerrter Gedanken werden spezifische Strategien praktiziert. Die Beobachtung von Gedanken ist eine Voraussetzung für deren Veränderung. Die Behandlungsziele sind klar definiert. Tabelle 1: Sichtweisen der buddhistischen und kognitiven Psychologie
