Infektionen der Hand leider immer noch unterschätzt

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Infektionen der Hand
leider immer noch unterschätzt
Dr. med. Jörn Redeker
Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie
Wann und Warum kommt
es zu
Fehleinschätzungen
Fehlbehandlungen
bei Handinfektionen ?
Klinik für Plastische, Hand- und
Wiederherstellungschirurgie
Replantationszentrum Niedersachsen
Schwerbrandverletztenzentrum
Niedersachsen
Ursachen
Keimspektrum
Symptome
Formen
•Paronchy
•Panaritium
•Abszeß
•Phlegmone
•Nekrotisierende Fasciitis
•Beugesehnenscheidenphlegmone
•Gelenkinfektion
•Osteomyelitis
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Ursachen
Keimspektrum
Symptome
Formen
•Paronchy
•Panaritium
•Abszeß
•Phlegmone
•Nekrotisierende Fasciitis
•Beugesehnenscheidenphlegmone
•Gelenkinfektion
•Osteomyelitis
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Ursachen
Keimspektrum
Symptome
Formen
•Paronchy
•Panaritium
•Abszeß
•Phlegmone
•Nekrotisierende Fasciitis
•Beugesehnenscheidenphlegmone
•Gelenkinfektion
•Osteomyelitis
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Ursachen
Keimspektrum
Symptome
Formen
•Paronchy
•Panaritium
•Abszeß
•Phlegmone
•Nekrotisierende Fasciitis
•Beugesehnenscheidenphlegmone
•Gelenkinfektion
•Osteomyelitis
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Ursachen
Begünstigungen der Infektion an der Hand
Handverletzungen sind häufig.
Anatomische Besonderheiten
Selbst bei vermeintlich sauberen Schnittwunden findet sich
eine Infektionsrate von etwa 10% (J.P. Whittaker 2005 JHS)
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Ursachen
Begünstigungen der Infektion an der Hand
Exogene Infektion
•
•
postoperative Infektion
posttraumatisch
Schnittverletzung
Stichverletzung
Bißverletzung
Quetschverletzung
Verbrennung
instabile Narben
Endogene Infektion
•
•
septische Embolie
Tuberkulose
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Ursachen
Begünstigungen der Infektion an der Hand
– Septen des Subcutangewebes senkrecht zu Knochen,
Sehnenscheide, Palmaraponeurose
– Sehnenscheiden
– Thenar-, Hohlhand- und Hypothenarraum
– Paronascher Raum
– Handrücken
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Ursachen
Begünstigungen der Infektion an der Hand
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Vorraussetzung zur Manifestation der
Infektion
Erreger (Bakterium, Pilz, Virus)
Keimzahl
Virulenz
vs. Verminderte Durchblutung, Immunstatus
Diabetis mellitus
Cortision
Niereninsuffizienz
iv-Drogenabusus, chronischer Alkoholkonsum
Immunsupressiva
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Keime der Haut
residente Keime
・ Micrococcaceae
- Koagulase-negative Staphylokokken
- Mikrokokken-Spezies
- Peptococcus
・ Koryneforme Organismus
- klassische Corynebacterium-Gattung
- Brevibacterium-Spezies
・ Propionibacterium-Spezies
・ Acinetobacter-Spezies
・ Malassezia furfur
transiente Keime
Etwa 70% aller Haut-Weichteilinfektionen Staph. Aureus und Streptokokken
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Keime der Haut
residente Keime
・ Micrococcaceae
- Koagulase-negative Staphylokokken
- Mikrokokken-Spezies
- Peptococcus
・ Koryneforme Organismus
- klassische Corynebacterium-Gattung
- Brevibacterium-Spezies
・ Propionibacterium-Spezies
・ Acinetobacter-Spezies
・ Malassezia furfur
transiente Keime
Etwa 70% aller Haut-Weichteilinfektionen Staph. Aureus und Streptokokken
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Keimspektrum bei Handinfektionen
Günert
35-55%
Staph. aureus
Staph. epidermidis
β-hämolysierende Strept.
nicht β-hämolysierende Strept.
Anaerobier
Streptococcus
pyogenes
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Carls
48%
19-33%
23-66%
22-36%
9%
15%
13%
S. aureus
Keimspektrum
Erysipel
ß-hämolisierende
A-Streptokokken
Penicillin G
Cephalosporin 1. Gen.
Paronchy
Panaritium
Postop . Wundinfektion
Staph. aureus
Cephalosporin 1. od. 2. Gen
Menschenbiß
Eikenella corrodens
Staph. aureus/ epid.
ß-Lactam-Antibiotika
Katzen-, Hundebiß
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Pasturella multocida
Symptome
Klassische Entzündungszeichen
• rubor
• tumor
• dolor
• funktio laesa
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Symptome
Klassische Entzündungszeichen
• rubor
• tumor
• dolor
• funktio laesa
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Symptome
Klassische Entzündungszeichen
• rubor
• tumor
• dolor
• funktio laesa
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Symptome
Klassische Entzündungszeichen
• rubor
• tumor
• dolor
• funktio laesa
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Symptome
Verschleierung der Symptome
• bei begonnener Antibiose
• Immunsuppression
• beugeseitge Infekte werden unterschätzt
–Handrückenphlegmonen imponieren
•Ähnliche Symptome z.B. bei der aktivierten
Arthrose oder anderen Arthritiden
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Diagnostik
Anamnese
Untersuchung
Labor
Röntgen
(MRT)
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Infekte des Fingerendgliedes
Paronchy
(Nagelwallentzündung)
Panaritium
(Weichteil-Infektionen im Fingerbereich,
z.B. unter oder in der Haut, unter
dem Nagel und im Gelenk)
– periunguale
– Subunguale
– Panaritium (sub)cutaneum
– Kragenknopfpanaritium
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Panaritium
Bei Incision Narbenbildung bedenken
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Paronchy
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Paronchy
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Abszeß
• herdförmige begrenzte Eiteransammlung
• bakterielle EZ (v.a. Staphylokokkus aureus) →lokale
Nekrose
→ Plasmakoagulase →lokale Durchblutungsstörung
→ neutrophile Granulozyten wandern ein
→ Einschmelzung →Begrenzung, Abzeßmembran
→ Entleerung, Hohlraum
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Abszeß
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Phlegmone
• diffus im Bindegewebe ausgebreitete eitrige
Entzündung ohne Gewebseinschmelzung (wenig
Eiter!)
• Streptokokken → Fibrinolysin, Kollagenase u.
Hyaluronidase
→Zerstörung der Keimbarriere
nicht abgekapselt, unscharf begrenzt, flächenartige
Ausbreitung
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Phlegmone
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Nekrotisierende Fasciitis
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Beugesehnenscheidephlegmone
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Beugesehnenphlegmone
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Beugesehnenscheidephlegmone
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Hohlhandphlegmone
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Gelenkinfektion
Ursachen:
•Pflanzendorn
•Katzenbiß
•Fight bite
•Meistens perforierende
Verletzung über dem
streckseitigen Mittel oder
Grundgelenk
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Gelenkinfektion
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Osteomyelitis
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Schlussfolgerung
Infektionen der Hand sollten schnellst möglich dem
kompromisslosen Debridement zugeführt werden.
Antibiose initial mit Breitband Antibiotikum ,später nach
Abstrich
Kurze Ruhigstellung und möglichst früher Beginn der
Physiotherapie
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