Infektionen der Hand leider immer noch unterschätzt
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Infektionen der Hand leider immer noch unterschätzt Dr. med. Jörn Redeker Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Wann und Warum kommt es zu Fehleinschätzungen Fehlbehandlungen bei Handinfektionen ? Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Ursachen Keimspektrum Symptome Formen •Paronchy •Panaritium •Abszeß •Phlegmone •Nekrotisierende Fasciitis •Beugesehnenscheidenphlegmone •Gelenkinfektion •Osteomyelitis Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Ursachen Keimspektrum Symptome Formen •Paronchy •Panaritium •Abszeß •Phlegmone •Nekrotisierende Fasciitis •Beugesehnenscheidenphlegmone •Gelenkinfektion •Osteomyelitis Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Ursachen Keimspektrum Symptome Formen •Paronchy •Panaritium •Abszeß •Phlegmone •Nekrotisierende Fasciitis •Beugesehnenscheidenphlegmone •Gelenkinfektion •Osteomyelitis Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Ursachen Keimspektrum Symptome Formen •Paronchy •Panaritium •Abszeß •Phlegmone •Nekrotisierende Fasciitis •Beugesehnenscheidenphlegmone •Gelenkinfektion •Osteomyelitis Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Ursachen Begünstigungen der Infektion an der Hand Handverletzungen sind häufig. Anatomische Besonderheiten Selbst bei vermeintlich sauberen Schnittwunden findet sich eine Infektionsrate von etwa 10% (J.P. Whittaker 2005 JHS) Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Ursachen Begünstigungen der Infektion an der Hand Exogene Infektion • • postoperative Infektion posttraumatisch Schnittverletzung Stichverletzung Bißverletzung Quetschverletzung Verbrennung instabile Narben Endogene Infektion • • septische Embolie Tuberkulose Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Ursachen Begünstigungen der Infektion an der Hand – Septen des Subcutangewebes senkrecht zu Knochen, Sehnenscheide, Palmaraponeurose – Sehnenscheiden – Thenar-, Hohlhand- und Hypothenarraum – Paronascher Raum – Handrücken Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Ursachen Begünstigungen der Infektion an der Hand Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Vorraussetzung zur Manifestation der Infektion Erreger (Bakterium, Pilz, Virus) Keimzahl Virulenz vs. Verminderte Durchblutung, Immunstatus Diabetis mellitus Cortision Niereninsuffizienz iv-Drogenabusus, chronischer Alkoholkonsum Immunsupressiva Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Keime der Haut residente Keime ･ Micrococcaceae - Koagulase-negative Staphylokokken - Mikrokokken-Spezies - Peptococcus ･ Koryneforme Organismus - klassische Corynebacterium-Gattung - Brevibacterium-Spezies ･ Propionibacterium-Spezies ･ Acinetobacter-Spezies ･ Malassezia furfur transiente Keime Etwa 70% aller Haut-Weichteilinfektionen Staph. Aureus und Streptokokken Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Keime der Haut residente Keime ･ Micrococcaceae - Koagulase-negative Staphylokokken - Mikrokokken-Spezies - Peptococcus ･ Koryneforme Organismus - klassische Corynebacterium-Gattung - Brevibacterium-Spezies ･ Propionibacterium-Spezies ･ Acinetobacter-Spezies ･ Malassezia furfur transiente Keime Etwa 70% aller Haut-Weichteilinfektionen Staph. Aureus und Streptokokken Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Keimspektrum bei Handinfektionen Günert 35-55% Staph. aureus Staph. epidermidis β-hämolysierende Strept. nicht β-hämolysierende Strept. Anaerobier Streptococcus pyogenes Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Carls 48% 19-33% 23-66% 22-36% 9% 15% 13% S. aureus Keimspektrum Erysipel ß-hämolisierende A-Streptokokken Penicillin G Cephalosporin 1. Gen. Paronchy Panaritium Postop . Wundinfektion Staph. aureus Cephalosporin 1. od. 2. Gen Menschenbiß Eikenella corrodens Staph. aureus/ epid. ß-Lactam-Antibiotika Katzen-, Hundebiß Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Pasturella multocida Symptome Klassische Entzündungszeichen • rubor • tumor • dolor • funktio laesa Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Symptome Klassische Entzündungszeichen • rubor • tumor • dolor • funktio laesa Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Symptome Klassische Entzündungszeichen • rubor • tumor • dolor • funktio laesa Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Symptome Klassische Entzündungszeichen • rubor • tumor • dolor • funktio laesa Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Symptome Verschleierung der Symptome • bei begonnener Antibiose • Immunsuppression • beugeseitge Infekte werden unterschätzt –Handrückenphlegmonen imponieren •Ähnliche Symptome z.B. bei der aktivierten Arthrose oder anderen Arthritiden Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Diagnostik Anamnese Untersuchung Labor Röntgen (MRT) Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Infekte des Fingerendgliedes Paronchy (Nagelwallentzündung) Panaritium (Weichteil-Infektionen im Fingerbereich, z.B. unter oder in der Haut, unter dem Nagel und im Gelenk) – periunguale – Subunguale – Panaritium (sub)cutaneum – Kragenknopfpanaritium Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Panaritium Bei Incision Narbenbildung bedenken Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Paronchy Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Paronchy Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Abszeß • herdförmige begrenzte Eiteransammlung • bakterielle EZ (v.a. Staphylokokkus aureus) →lokale Nekrose → Plasmakoagulase →lokale Durchblutungsstörung → neutrophile Granulozyten wandern ein → Einschmelzung →Begrenzung, Abzeßmembran → Entleerung, Hohlraum Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Abszeß Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Phlegmone • diffus im Bindegewebe ausgebreitete eitrige Entzündung ohne Gewebseinschmelzung (wenig Eiter!) • Streptokokken → Fibrinolysin, Kollagenase u. Hyaluronidase →Zerstörung der Keimbarriere nicht abgekapselt, unscharf begrenzt, flächenartige Ausbreitung Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Phlegmone Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Nekrotisierende Fasciitis Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Nekrotisierende Fasciitis Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Beugesehnenscheidephlegmone Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Beugesehnenphlegmone Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Beugesehnenphlegmone Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Beugesehnenscheidephlegmone Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Hohlhandphlegmone Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Hohlhandphlegmone Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Gelenkinfektion Ursachen: •Pflanzendorn •Katzenbiß •Fight bite •Meistens perforierende Verletzung über dem streckseitigen Mittel oder Grundgelenk Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Gelenkinfektion Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Gelenkinfektion Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Gelenkinfektion Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Osteomyelitis Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Schlussfolgerung Infektionen der Hand sollten schnellst möglich dem kompromisslosen Debridement zugeführt werden. Antibiose initial mit Breitband Antibiotikum ,später nach Abstrich Kurze Ruhigstellung und möglichst früher Beginn der Physiotherapie Klinik für Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Replantationszentrum Niedersachsen Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen
