Effekt von Vitamin D auf das Sturzrisiko

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Effekt von Vitamin D auf das Sturzrisiko
Frage:
In welchem Ausmass beeinflusst die Verabreichung von Vitamin D das Sturzrisiko bei älteren
Menschen?
Hintergrund:
Vitamin D (meist in Kombination mit Calcium) erhöht die Knochendichte und reduziert das Risiko
von Wirbelfrakturen. Möglicherweise hat Vitamin D auch einen direkten Einfluss auf die
Muskelkraft und kann bereits das Sturzrisiko reduzieren. Die Wirksamkeit von Vitamin D
hinsichtlich Reduktion des Sturzrisikos ist wenig belegt.
Studiendesign:
Systematic review von Primärstudien (nur RCT’s)
Einschlusskriterien für Studien:
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Randomisierte, mindestens doppelt verblindete, aktiv- oder plazebokontrollierte Primärstudien,
in denen der Zusammenhang zwischen dem Sturzrisiko und der Verabreichung von Vitamin D
(jede Darreichungsform) untersucht wurde.
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Die Primärstudien mussten explizit definieren was als Sturz gewertet wurde („low trauma falls“)
und explizit beschreiben, wie die Stürze in der Studie gemessen wurden.
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Population: ältere Menschen beiderlei Geschlechts (mittleres Alter der Kollektive mindestens 60
Jahre), die zu Hause oder in einer Gemeinschaftsunterkunft/einem Heim leben
Ausschlusskriterien für Studien:
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Studien ohne Kontrollgruppe oder Beobachtungsstudien
Studien, die auf Personen mit instabilem Gesundheitszustand (z.B. bei Akuthospitalisation) oder
Alkoholkrankheit fokussierten
Outcome:
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Relatives Risiko mindestens einmal zu stürzen bei Personen mit Vitamin D Verabreichung im
Vergleich zu den Kontrollpersonen
Resultat:
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Insgesamt 5 randomisierte kontrollierte Primärstudien (mit gesamthaft 1237 Patienten) gingen
in die Auswertung ein. 81% der untersuchten Personen waren Frauen, das mittlere Alter der
Kollektive betrug 70 Jahre.
Alle Studien in der Auswertung waren doppelt verblindet durchgeführt worden.
Das Follow up in diesen 5 Studien lag zwischen 2 Monaten und 3 Jahren.
Es fand sich in der statistischen Metaanalyse eine signifikante Reduktion des Stuzzrisikos in der
Vitamin D Gruppe (korrigierte, gepoolte Odds Ratio 0.78; 95% CI: 0.64 - 0.92; angegebene
NNT:15; 95% CI: 8 - 53 ; siehe Tabelle).
In den durchgeführten Subgruppenanalysen fanden sich (bei meist eingeschränkter
Aussagekraft wegen geringer Fallzahlen) keine substanziell divergierenden Ergebnisse
hinsichtlich unterschiedlicher Dareichungsformen von Vitamin D, einer evtl. zusätzlichen
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Calciumsubstitution, der Länge der Behandlung oder des Geschlechts der eingeschlossenen
Personen.
Outcome
Relatives Risiko
Relatives Risiko
Number needed
unter Vitamin D
to treat**
(OR*; 95% CI)
(95% CI)
0.78 (0.64- 0.92)
15 (8- 53)
mindestens einmal zu stürzen
(*OR: gepoolte OR korrigiert für häufige Ereignisse; NNT**: Keine angabe des Behandlungszeitraumes)
Kommentar:
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Dieser Systematic review behandelt ein relevantes Thema, da Stürze einen grossen Einfluss auf
die Selbständigkeit von älteren Personen haben und die Verabreichung von Vitamin D mit
relativ geringen Kosten verbunden ist.
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Es werden zwar die wichtigsten Datenbanken bei der Literatursuche angegeben,
möglicherweise war die primäre Literatursuche jedoch etwas eingeengt angelegt, da initial nur
38 Studien gefunden wurden.
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Die Reviewmethodik ist transparent dargestellt.
Zwei grosse neuere Primärstudien mit insgesamt der 8-fachen Anzahl an eingeschlossenen
Personen im Vergleich zu den 5 Studien, auf denen die primäre Analyse beruhte, waren auf
Grund vorhandener methodischer Mängel nicht in die obige gepoolte Auswertung
eingeschlossen. Die Autoren legen dies transparent und nachvollziehbar dar. Bei Einschluss
dieser beiden grossen Studien ergibt sich folgendes Ergebnis: Odds Ratio 0.85; 95% CI: 0.79 0.96.
Folgende Punkte bleiben offen: Es wird nicht angegeben, ob die durchgeführten
Subgruppenanalysen vordefiniert waren; für die Number needed to treat (NNT) fehlt eine
Angabe zum Zeitraum über den die Patienten behandelt werden müssen.
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Literatur:
Bischoff-Ferrari H.A. et al.: Effect of Vitamin D on Falls. A Meta-analysis. JAMA 2004; 291: 19992006.
Verfasser: Klaus Eichler