Osteopathische Medizin Das Herz - E-books

Osteopathische Medizin
Das Herz
Luc Peeters & Grégoire Lason
Das Herz
Luc Peeters & Grégoire Lason
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ISBN: 9789074400169
The International Academy of Osteopathy – I.A.O.
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Inhalt
Inhalt ........................................................................................................................... 3
1. Einleitung ............................................................................................................... 6
2. Anatomie ................................................................................................................ 7
2.1. Position ............................................................................................................ 7
2.2. Anatomische Aufhängungen ....................................................................... 11
3. Physiologie ........................................................................................................... 14
3.1. Allgemein ....................................................................................................... 14
3.2. Funktion der Ventile/Herzklappen ............................................................... 17
3.3. Arterielle Blutversorgung ............................................................................. 18
3.4. Venöser Abfluss ............................................................................................ 18
3.5. Blutdruck ....................................................................................................... 19
3.5.1. Allgemein .................................................................................................. 19
3.5.2. Kurzfristige Kontrolle des Blutdrucks ........................................................ 20
3.5.3. Chemorezeptoren in der Macula densa der Niere .................................... 22
3.5.4. Langfristige Kontrolle des Blutdrucks ....................................................... 24
3.6. Innervation ..................................................................................................... 24
3.6.1. Autonome Regulierung ............................................................................. 24
3.6.2. Parasympathische Kontrolle der Herzfrequenz ........................................ 25
3.6.3. Sympathische Kontrolle der Herzfrequenz ............................................... 26
3.7. Kontrolle des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens ................................ 28
3.7.1. Die Chemorezeptoren .............................................................................. 28
3.8. Reflexen ......................................................................................................... 29
3.8.1. Bainbridge-Reflex ..................................................................................... 29
3.8.2. Kardiopulmonale Vagus-Reflexe .............................................................. 29
3.8.3. Der trigeminokardiale Reflex .................................................................... 29
3.8.4. Der okulokardiale Reflex (Aschner-Reflex) .............................................. 30
3.8.5. Carotis-Sinus-Reflex ................................................................................. 30
3.8.6. Zervikale Manipulation .............................................................................. 30
3.8.7. Wirbelsäulenläsionen ............................................................................... 30
4. Beweglichkeit ....................................................................................................... 32
5. Funktionsdiagnose und klinische Diagnose ..................................................... 34
5.1. Risikofaktoren ............................................................................................... 34
5.2. Koronare Herzkrankheit ............................................................................... 34
5.3. Kongestive Herzinsuffizienz ........................................................................ 35
5.4. Arrhythmie ..................................................................................................... 37
5.5. Das SportlerHerz ........................................................................................... 38
5.6. Angeborene Herzkrankheit .......................................................................... 38
5.7. Endokarditis .................................................................................................. 38
5.8. Krankheiten der Herzklappen ...................................................................... 38
5.9. Bluthochdruck ............................................................................................... 39
3
5.10. Niedriger Blutdruck ..................................................................................... 41
6. Klinische Diagnose .............................................................................................. 42
6.1. Beobachtung ................................................................................................. 42
6.1.1. V. jugularis interna .................................................................................... 42
6.1.2. V. jugularis externa ................................................................................... 43
6.2. Palpation ........................................................................................................ 44
6.3. Auskultation .................................................................................................. 46
6.4. Perkussion ..................................................................................................... 52
6.5. Body Mass Index (BMI) ................................................................................. 52
6.6. Spezifische Tests .......................................................................................... 53
6.6.1. Mobilitätstest der unteren Rippen in der Frontalebene ............................. 53
6.6.2. Mobilitätstest der unteren Rippen in der Sagittalebene ............................ 54
6.6.3. Mobilitätstest der unteren Rippen in der Horizontalebene ........................ 54
6.6.4. Allgemeiner Mobilitätstest ......................................................................... 55
6.6.5. Elastizitätstest in Richtung anteroposterior .............................................. 55
7. Osteopathische Techniken ................................................................................. 56
7.1. Dehnung der intrathorakalen Faszien ......................................................... 56
7.2. Dehnung der linken intrathorakalen Faszien ............................................. 57
7.3. Thorax-Rückstoß ........................................................................................... 57
7.4. Diaphragma- Rückstoß ................................................................................. 58
7.5. Mobilisation der intrathorakalen Fazien ..................................................... 59
7.6. Entspannung des Plexus cardiacus ............................................................ 59
7.7. Doming-Technik ............................................................................................ 60
7.8. Doming-Technik mit Rippen-Anhebung ..................................................... 60
7.9. Osteopathische Techniken .......................................................................... 61
7.10. Neurolymphatische Reflexpunkte ............................................................. 61
8. Bibliographie ........................................................................................................ 63
9. Über die Autoren .................................................................................................. 67
10. Danksagung ....................................................................................................... 68
11. Viszerale Osteopathie ....................................................................................... 69
11.1. Einführung ................................................................................................... 69
11.2. Bewegungsphysiologie .............................................................................. 70
11.2.1. Die Bewegungen des muskuloskelettalen Systems ............................... 70
11.2.2. Die Bewegungen des viszeralen Systems ............................................. 71
11.2.2.1. Das Diaphragma .............................................................................. 71
11.2.2.2. Das Herz .......................................................................................... 72
11.2.2.3. Peristaltik ......................................................................................... 72
11.3. Viszerale Wechselwirkungen ..................................................................... 72
11.3.1. Generell .................................................................................................. 72
11.3.2. Beziehungen ........................................................................................... 72
11.3.2.1. Gleitende Oberflächen ..................................................................... 72
4
11.3.2.2. Ligamentäres Aufhängungssystem .................................................. 73
11.3.2.3. Das Mesenterium ............................................................................. 73
11.3.2.4. Die Omenta (Omentum major und minor) ........................................ 73
11.3.2.5. Der Turgor-Effekt und die intrakavitären Drücke ............................. 74
11.4. Mobilitätsverlust .......................................................................................... 74
11.4.1. Dysfunktion des Diaphragmas ................................................................ 74
11.4.2. Adhäsionen / Verklebungen ................................................................... 74
11.4.3. Verkürzungen ......................................................................................... 75
11.4.4. Trophische Gewebeveränderungen ....................................................... 75
11.4.5. Stauungen .............................................................................................. 75
11.4.6. Haltungsbedingte Abweichungen ........................................................... 75
11.4.7. Viszeraler Mobilitätsverlust ..................................................................... 76
11.5. Viszerale Hypermobilität ............................................................................ 77
11.6. Osteopathische viszerale Untersuchung .................................................. 77
11.7. Bibliographie Viszerale Osteopathie ......................................................... 78
12. Abkürzungen ...................................................................................................... 79
13. Glossar ............................................................................................................... 80
14. Alle Videos ......................................................................................................... 81
5
1. Einleitung
Eines der Prinzipien der osteopathischen Medizin ist die Optimierung des Kreislaufs
in der Beschwerderegion. Das Herz spielt offensichtlich hier eine wichtige Rolle.
Wie kann der Osteopath den lokalen Kreislauf verbessern, wenn das Herz nicht in
optimalem Funktionszustand ist? Die Korrektur von zervikalen, oberen thorakalen,
costalen, Diaphragma- und craniosakralen Läsionen*, zusammen mit der Dehnung
von intrathorakalen faszialen Verkürzungen, die Mobilisation der Blutdruck
regulierenden Organe und Ratschläge über Ernährung und allgemeinen Lebensstil
sind daher wichtig.
Herzdysfunktionen dominieren häufig die Beschwerden eines Patienten, ohne dass
ein bestimmtes Herzproblem als solches besteht. Der Osteopath kann dies schnell
herausfinden über somatische Dysfunktionen in der Region T1-T5.
In diesem E-Book werden die funktionelle Anatomie, Physiologie und Neurologie
genauso behandelt wie die Herzbeweglichkeit und die Wege, wie ein Osteopath mit
entsprechenden Dysfunktionen umgeht.
Der Leser, der mit dem osteopathischen viszeralen Ansatz nicht vertraut ist, kann
Kapitel 11 am Ende dieses E-Books hinzuziehen.
* Läsion: ein funktioneller Mobilitätsverlust. Der Begriff ‘Läsion’ hat in der Osteopathie eine andere
Bedeutung als in der klassischen Medizin, wo es einen strukturellen Defekt in der menschlichen
Struktur bezeichnet.
6
2. Anatomie
(Anderson & Wilcox 1998, Baert et al, Dalley & Agur 2004, Grant & Boileau 2004,
Gray 2000, Kirklin & Barratt-Boyes 1993, Netter 2003, Schlant & Silverman 1986,
Sobotta 2001, Spence 1986, Tortora & Grabowski 2000, Zimmerman 1966)
2.1. Position
Das Herz:
•
•
•
hat ungefähr die Größe einer Faust und befindet sich im Thorax, oberhalb des
Diaphragmas und links des Sternums,
befindet sich im mittleren Mediastinum (Abbildung 1, 2 und 3),
ist ein Hohlorgan, wiegt ungefähr 300 g und hat 4 Kammern.
Hinteres Mediastinum:
•  Aorta descendens
•  Oesophagus
•  V. azygos
•  Truncus sympathicus
•  Ductus thoracicus
Vorderes und anterosuperiores
Mediastinum:
•  Thymus
•  Fett
•  Lymphgefäße
Mittleres Mediastinum:
•  Herz
•  Perikard
•  Aorta
•  Trachea
•  Bronchien
•  Lymphknoten
Abbildung 1 - Das Mediastinum
Hinteres Mediastinum
Hart
Links
Linke lunge
Rechte lunge
Rechts
Abbildung 2 - Horizontale Sicht auf das hintere Mediastinum
7
Gelegen zwischen T2 (Aortenbogen) und T9 (Abbildung 3).
T2
Angulus sterni
T9
Dorsal
Ventral
Abbildung 3 - Topographie des Herzens in der Sagittalebene
Die Spitze des Herzens ist der Kreuzungspunkt der linken mittleren Clavicular-Linie
mit dem Zwischenraum der 5. und 6. Rippe (Abbildung 4).
mittlere Clavicular-Linie
Aortenbogen: 1. Intercostalraum
Rechts
Links
Spitze zwischen 5. und 6. Rippe
Abbildung 4 - Topographie des Herzens in der Frontalebene
8
3. Physiologie
(Guyton & Hall 2005, Marieb 1988)
3.1. Allgemein
Das Herz:
•
•
•
•
•
•
•
kontrahiert (Systole) und entspannt (Diastole) die Herzkammern der Reihe
nach.
ist eine komplexe muskuläre Pumpe, die das Blut durch die Lungen und den
Rest des Körpers transportiert (Abbildung 12 und 13). Das Blut fließt durch
das System von Gebieten mit hohem Druck in Gebiete mit niedrigem Druck.
ist ein Doppel-Pumpen-System (pulmonal und systemisch).
pumpt ungefähr 100.000 Mal pro Tag, wobei 7.200 Liter Blut transportiert
werden.
hat 4 Kammern (Abbildung 14):
o zwei Atrien, die das Blut sammeln.
o zwei Ventrikel, die das Blut herauspumpen.
hat 2 atrioventrikuläre Ventile (Trikuspidalklappe und Mitralklappe) und 2
semilunare Ventile (Aortenklappe und Pulmonalklappe), welche den Fluss des
Blutes regeln (Abbildung 14).
spielt eine Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks.
Kopf und Hals
Arm
Arm
Lunge
Lunge
Bauch
und
Becken
Bein
Bein
Abbildung 12 - Allgemeiner Körperkreislauf
14
Lungen
Rechtes Herz
Linkes Herz
6%
Leber
21%
Verdauung
20%
Nieren
15%
Skelettmuskeln
13%
Gehirn
9%
Haut
5%
Knochen
3%
Herzmuskel
8%
Andere
Regionen
= 100%
Abbildung 13 - Die Aufteilung der Blutversorgung. Dies sind Durchschnittswerte, die
aktuellen Werte hängen vom Bedarf ab
V. cava superior
Aortenbogen
A. pulmonalis
Rechts
Links
V. pulmonalis
Pulmonalklappe
Linkes Atrium
Rechtes Atrium
Linke Ventrikel
Mitralklappe
Trikuspidalklappe
Rechte Ventrikel
Aortenklappe
V. cava inferior
Abbildung 14 - Der Weg des Blutes durch das Herz: Die blauen Pfeile stellen
sauerstoffarmes Blut, die roten Pfeile sauerstoffreiches Blut dar.
15
4. Beweglichkeit
Aufgrund der Tatsache, dass die caudale Herzoberfläche stark mit dem Diaphragma
verbunden ist, folgt das Herz genauso den cranio-caudalen Bewegungen des
Diaphragmas (Abbildung 30). (Holland et al 1998, Mc.Leish et al 2002, Peeters &
Lason 2005, Porat et al 2000, Wang et al 1995)
Die Bewegung des Herzens, wie sie durch die Atmung hervorgerufen wird, ist eine
allgemeine Translation.
Dorsal
Ventral
Abbildung 30 - Die Beweglichkeit des Herzens
Während der Einatmung sinkt das Diaphragma herab. Das Herz folgt dieser
Verlagerung nach caudal (Abbildung 31).
Dies führt zu Traktion entlang der vertebroperikardialen, bronchoperikardialen und
tracheoperikardialen Ligamente und entlang des oberen sternoperikardialen
Ligaments.
Wenn diese Ligamente sich trophisch verändert haben und ihre Elastizität verringert
ist, wird diese caudale Kraft direkt auf die Wirbel T2-T4, das Sternum und die Trachea
und die Bronchien übertragen (Abbildung 31). Dies ist sehr wahrscheinlich der
Grund, warum Periost-Empfindlichkeit so häufig an T2-T4 zu finden ist. Solche
vertebroperikardiale Traktion könnte eine wichtige Rolle bei Beschwerden der
Trachea, der Bronchien und des Thyroids spielen (Abbildung 31).
32
5. Funktionsdiagnose und klinische Diagnose
(Boon et al 1999, Daniels et al 1998)
5.1. Risikofaktoren
Die größten Risikofaktoren für Herzkrankheiten sind:
•
•
•
•
•
•
•
Bluthochdruck.
erhöhtes Blutcholesterin.
Rauchen.
Übergewicht und Fettleibigkeit/Fettsucht.
körperliche Inaktivität.
Diabetes.
andere Faktoren wie Alkoholabusus, Drogen, Stress.
Prävention ist sehr wichtig.
5.2. Koronare Herzkrankheit
Diese Erkrankung tritt auf, wenn eines der Koronargefäße sich verschließt.
Ein teilweiser Verschluss ist bekannt als Angina und ein vollständiger Verschluss
führt zum Herzinfarkt.
Die Symptome eines myokardialen Infarkts oder Herzattacke sind verschieden,
aber meist verbunden mit:
•
•
•
•
•
einem unangenehmen Gefühl von Druck in der Brust, ein scharfer Schmerz,
der ausstrahlt zum Nacken, den Schultern und zum linken Arm;
leichten Kopfschmerzen, diese sind oft vorhanden;
Angst und Nervosität;
Blässe und kaltem Schweiß;
erhöhter, unregelmäßiger Herzfrequenz.
Der Herzmuskel selbst fordert eine besonders Blutversogung. Die Extraktion von
Sauerstoff (O2) beträgt 65 %, verglichen mit anderen Teilen des Körpers mit
durchschnittlich 25 % O2, aber die Blutmenge, die zum Herzen über die
Koronargefäße fließt, ist begrenzt (Abbildung 13).
Im Falle von erhöhtem O2-Bedarf kann das Herz nie genug Sauerstoff extrahieren
und die Versorgung hängt von erhöhter Durchblutung ab.
Die Perfusion von Sauerstoff an den Herzmuskel tritt während der Diastole, nicht
während der Systole auf.
34
6. Klinische Diagnose
(Bikley 1999, Sapira 1990, Seidel et al 2006)
6.1. Beobachtung
Die beste Position ist, den sitzenden Patienten zu betrachten, mit dem Oberkörper in
45° Neigung nach ventral.
Eine wichtige Beobachtung ist die Vergrösserung der rechten V. jugularis interna und
externa.
6.1.1. V. jugularis interna
(Abbildung 33)
Dieses Blutgefäß ist eine direkte Verbindung zum rechten Atrium und kann als
Manometer des rechten Atriums betrachtet werden.
Ausdehnung (= Vorwölbung und Verbreiterung) der V. jugularis interna zeigt ein
Ansteigen des zentralen venösen Drucks an und dies ist ein wichtiger Indikator für
die kardiale Funktion. Die Ausdehnung tritt zusammen mit einem Pulsieren auf.
Wenn die Ausdehnung und das Pulsieren vorhanden sind, weist dies auf ein Problem
des rechten Atriums oder der Trikuspidalklappe hin. Eine entsprechende
Überweisung zum Kardiologen ist wichtig.
Der Test besteht darin, die Ausdehnung und das Pulsieren der V. jugularis interna zu
beobachten.
Die Diagnose dieser Ausdehnung der V. jugularis interna ist schwierig, weil die Vene
tief unter Bindegewebe verläuft und weil dieses Gefäß normalerweise einen
niedrigeren Druck hat als die A. carotis. Es ist schwierig auszumachen, ob das
beobachtete Pulsieren von der Arterie oder von der Vene stammt.
Einige Anmerkungen:
Die rechte V. jugularis interna verläuft zwischen den beiden Köpfen des M.
sternocleidomastoideus und dann in cranialer Richtung zur vorderen Fläche des
Ohrs. Die A. carotis ist medial des M. sternocleidomastoideus.
Normalerweise gibt es eine leichte Konkavität (Einbuchtung) zwischen den beiden
Köpfen des M. sternocleidomastoideus. Wenn eine Konvexität (Vorwölbung)
vorhanden ist, weist dies auf die Dehnung der V. jugularis interna hin.
Während der Betrachtung wird auf ein Pulsieren in der V. jugularis interna geachtet.
Wenn Zweifel bestehen, ob das Pulsieren von der A. carotis kommt, kann der radiale
Puls palpiert werden und mit dem beobachteten verglichen werden. Der arterielle
Puls ist ein kraftvolles Pulsieren, das Pulsieren der Vene ist leicht und diffus. Das
Pulsieren der Arterie ist palpierbar, das venöse Pulsieren nicht.
42
Wenn ein Pulsieren der V. jugularis interna beobachtet wird, sollte der
Untersuchende versuchen zu bewerten, wie hoch und wie weit nach cranial das
Pulsieren ist. Das Pulsieren wird im Liegen höher kommen als im Sitzen.
Wenn das Pulsieren nicht leicht sichtbar ist, hilft manchmal eine kleine
Taschenlampe, um die Vene leichter zu beobachten.
Wenn immer noch Zweifel bestehen, kann ein Druck für 5 bis 10 Sekunden unter der
Leber nach cranial gegeben werden. Das ist der Hepatojugular-Reflux-Test. Dieser
Druck erhöht den Druck in der V. jugularis interna, was bedeutet, dass das Pulsieren
deutlicher und/oder höher wird.
M. sternocleidomastoideus
A. carotis: medial zum M.
sternocleidomastoideus
V. jugularis externa
V. jugularis interna zwischen
den Köpfen des
M. sternocleidomastoideus
Rechts
Links
Abbildung 33 - Die Vena jugularis interna
6.1.2. V. jugularis externa
(Abbildung 34)
Dieses Blutgefäß ist fast immer sichtbar, allerdings wird eine Dehnung als
pathologisch angesehen.
Ein Knötchen ist nicht pathologisch und erscheint meist aufgrund der Verzweigung
der Vene. Die Betrachtung dient der Suche nach einem Engpass und man sollte sich
hierfür ausreichend Zeit nehmen. Betrachtet wird die Region mit dem Patientenkopf
zur linken Seite gedreht.
Ein positiver Test zeigt eine Dysfunktion des rechten Atriums und/oder der
Trikuspidalklappe an.
Wenn die Dehnung der V. jugularis externa nicht weiter als 4 bis 5 cm oberhalb des
Angulus sterni (Winkel zwischen Manubrium und Corpus) reicht, während der Patient
45° geneigt ist, ist eine Dysfunktion des rechten Atriums wahrscheinlich. Wenn die
Aufdehnung höher ist, ist ein strukturelles Problem wahrscheinlich (Abbildung 34).
43
6.6.2. Mobilitätstest der unteren Rippen in der
Sagittalebene
Der Patient liegt auf der Seite. Der Osteopath platziert eine Hand posterior und eine
Hand anterior auf den unteren Rippen.
Die Rippen werden in Richtung Einatmung und Ausatmung getestet.
Man muss darauf achten, dass der Patient in der Sagittalebene bleibt, während er
auf der Seite liegt, und dass die obere Brustregion eine neutrale Position beibehält.
Video 4 - Mobilitätstest der unteren Rippen in der Sagittalebene
6.6.3. Mobilitätstest der unteren Rippen in der
Horizontalebene
Der Patient liegt auf der Seite, das untere Bein ist gestreckt, das obere Bein gebeugt.
Der Osteopath testet die Rotation der Rippen nach anterior und posterior.
Video 5 - Mobilitätstest der unteren Rippen in der Horizontalebene
54
9. Über die Autoren
Grégoire Lason
Gent (B), 21.11.54
Luc Peeters
Terhagen (B), 18.07.55
Beide Autoren haben einen osteopathischen Universitätsabschluss (Master of
Science in Osteopathie) und engagieren sich für Förderung und Akademisierung der
Osteopathie in Europa. 1987 gründeten sie “The International Academy of
Osteopathy” (IAO) und sind bis heute deren Co-Direktoren. Die IAO ist seit einigen
Jahren das größte Lehrinstitut für Osteopathie in Europa. Beide Osteopathen sind
Mitglieder in diversen Berufsverbänden, beispielsweise der “American Academy of
Osteopathy” (AAO), der “International Osteopathic Alliance” (IOA) und der “World
Osteopathic Health Organisation” (WOHO).
Diese osteopathische Enzyklopädie hat das Ziel, das ganzheitliche OsteopathieKonzept der IAO vorzustellen, welches auf einer integrierten osteopathischen
Untersuchung und Behandlung des musculoskelettalen, des viszeralen und des
craniosacralen Systems basiert.
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