Gehirn-OP im Wachzustand

In der Landes-Nervenklinik
Wagner Jauregg werden
jährlich rund 350 Kopftumore operativ entfernt.
Dabei handelt es sich um
20 bis 30 verschiedene Tumorarten mit unterschiedlichsten Lokalisationen.
Liegt die Geschwulst besonders ungünstig, wird
der Patient bei vollem Bewusstsein operiert.
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Gehirn-OP im Wachzustand
Aus heiterem Himmel plötzlich auftretende,
anfallsartige Kopfschmerzen zwangen Allgemeinmediziner Roland X. (39) im Sommer
vor drei Jahren dazu, seine Arbeit spontan
zu unterbrechen und Pausen einzulegen. Am
nächsten Tag fühlte er sich wieder so wohl,
dass er mit seiner Frau und den damals ein
und drei Jahre alten Kindern eine Wanderung
unternehmen konnte. Wenige Tage später
wollte der Arzt dem eigenartigen Kopfschmerz auf den Grund gehen und ließ bei
einem Neurologen eine Hirnstrommessung
(EEG) vornehmen. Dem Kollegen erschien
das Ergebnis auffällig, aus einer MagnetResonanz-Tomografie schloss er auf die
niederschmetternde Diagnose: Hirntumor.
Roland X. glaubte zunächst, der Kollege
wolle ihn verschaukeln, doch nach und nach
Eine Gehirn-OP ist für Tumorpatienten ein körperlicher und seelischer Grenzgang,
aber oft die einzige Chance.
dämmerte ihm auf der Fahrt in die Klinik,
dass dieser es ernst gemeint hatte. Weitere
Untersuchungen bestätigten eine bösartige
Chemotherapie wuchs er rasch nach. Für
Operation erklärt hat, habe ich sofort ge-
Geschwulst, die bereits faustgroß war und
den zweiten Eingriff begab sich Roland X. in
wusst, dass ich aktiv mithelfen will und habe
in nächster Zeit operiert werden musste. Der
die Hände der auf Wach-OP-spezialisierten
umgehend zu ihr Vertrauen gefasst“, schildert
Patient begann zu recherchieren, wo er den
Mannschaft an der Landes-Nervenklinik in
der Patient im HUMAN-Gespräch.
Eingriff vornehmen lassen sollte. Als er zehn
Linz: Neurochirurgin Primaria Doz. Dr. Ga-
Tage später in Ohnmacht fiel, setzte seine
briele Wurm, Anästhesie-Primar Prof. Dr. Udo
Test mit Elektroimpulsen
Frau alle Hebel in Bewegung und der damals
Illievich, Neurologin OÄ Dr. Mathilde Schnizer
Das Spezielle an der so genannten Wach-
36-Jährige wurde in Innsbruck notoperiert.
und Neuropsychologin Mag. Daniela Schnei-
kraniotomie ist, dass der Patient nach der
Beim ersten Eingriff konnte der Tumor nicht
der sind mittlerweile ein eingespieltes Team.
Öffnung der Schädeldecke aufgeweckt
völlig entfernt werden, trotz Bestrahlung und
„So wie mir Primaria Wurm den Ablauf der
wird und aktiv mitarbeitet. „Durch diese
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Methode können wir den Tumor viel radikaler und gleichzeitig schonender entfernen“,
erläutert Primaria Wurm, Leiterin der Neurochirurgie an der Landes-Nervenklinik. „Mit
elektrischen Impulsen werden nach und
nach Hirnareale lahm gelegt. Ist der Patient
dabei immer noch in der Lage Testfragen,
die aus seinem beruflichen Umfeld stammen
bzw. vor der Operation geübt wurden, richtig
zu beantworten, kann das Areal gesichert
entfernt werden. Ebenso werden während
des Eingriffs Bewegungstests durchgeführt.“
(Siehe Kasten „Spezielle Testfragen“)
Möglich ist die Wach-OP, weil das Gehirn
keine Schmerzrezeptoren hat und der Patient
daher auch nichts spürt.
Dosierung der Narkosemittel
Nicht nur die Neurochirurgin muss mit viel
Wach-OP am Gehirn in der Landesnervenklinik in Linz: Alle Vorbereitungen sind getroffen.
Fingerspitzengefühl an den Eingriff herangehen, sondern auch der Anästhesist hat die
könnte“, schildert Anästhesie-Primar Illievich.
möglichst zu reduzieren, werden sie mit dem
richtige Dosierung der Narkotika zu finden.
„Der Patient darf nicht husten, niesen oder
Operationssaal und dem Team, das sie dort
Er muss den Patienten vor der Öffnung der
mit dem Kopf nicken. Daher wird er geschult,
betreuen wird, eingehend vertraut gemacht.
Schädeldecke in Vollnarkose versetzen und
auch bei Ja- oder Nein-Antworten den Kopf
eine kurze Aufwachphase ermöglichen,
ruhig zu halten. Und es gibt im Gegensatz zur
Neuronavigation als Hilfsmittel
damit der Patient rasch zu vollem Bewusst-
Vollnarkose ein gewisses Risiko eines epilep-
„Während der Operation wird der Kopf mit
sein kommt und die Testaufgaben erfüllen
tischen Anfalls, der bei unseren Operationen
Klammern starr fixiert. Mit Hilfe einer Infrarot-
kann. Gegen Ende der OP ist wieder eine
– Gott sei Dank – noch nicht eingetreten ist.“
Kamera wird die Kopfgeometrie mit dem vor-
Vollnarkose nötig. „Der Patient sollte wie aus
Der Anästhesist soll aber Abhilfe schaffen,
handenen Kernspindatensatz abgeglichen.
einem normalen Schlaf erwachen. Ich muss
wenn der Patient, der sich über Stunden in
In die Neuronavigation ist auch das Opera-
daher Substanzen verwenden, die schnell
der gleichen Position befindet, über Kreuz-
tionsmikroskop eingebunden“, betont die
wieder aus dem Körper draußen sind und
schmerzen oder ein Druckgefühl in der Schul-
Primaria. „Damit kann während des Eingriffs
mitbedenken, ob ein bestimmtes Mittel eine
ter klagt. Gleichzeitig muss für spezielle Tests
millimetergenau mitverfolgt werden, an wel-
Verzögerung der Gehirnaktivität hervorrufen
die Bewegungsfreiheit in Händen und Füßen
cher Stelle im Gehirn ich gerade arbeite. Mit
gegeben sein. „Interessan-
der Neuronavigation lassen sich die Tumor-
terweise erinnern sich die
grenzen bestimmen, oft wächst dieser aber
Patienten im Nachhinein
baumartig in das gesunde Hirngewebe hinein
nicht an Schmerzen. Stu-
und unterscheidet sich auch in der Konsis-
dien haben auch gezeigt,
tenz nicht. Verschärft wird die OP-Situation
dass sie weniger unter
dadurch, dass nach Entfernen oder Aus-
Stress gestanden sind als
höhlen eines Tumoranteils das umliegende
Patienten mit Vollnarkose“,
Gewebe einsinkt und seine Lage verändert.
weiß Primaria Wurm. En-
Mit dem neuen Hochfeld-Magnetresonanz-
orm wichtig ist auch die
Tomografen können wir aber während der
Vorbereitung auf den kom-
Operation aktuelle Daten gewinnen.“
plizierten Eingriff. Zunächst
wird ein funktioneller Kern-
Unterschiedliche Prognosen
spin (fMRI) gemacht, um
Die Tumore sind sehr unterschiedlich und da-
genau abzuklären, welche
mit auch die Prognose für die Patienten. „Ein
Zentren – Sprache, Bewe-
Tumor, der im Gehirn entstanden ist, ist fast
gung – vom Tumor betrof-
immer bösartig. Wichtig ist, möglichst viel und
fen sind. Um den Stress
Volle Konzentration für eine chirurgische Meisterleistung.
für die Wach-OP-Patienten
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vor allem den bösartigsten Teil vom Tumor
entfernen zu können. Langsam wachsende
Geschwulste sind meist nicht so bösartig,
die Gefahr dabei ist aber, dass sie spät entdeckt werden und damit schon sehr viel des
begrenzten Raumes einnehmen“, erläutert die
Neurochirurgin.
„Hatte keine Schmerzen“
Für Roland X. hat die Wach-OP eine entscheidende Verbesserung gebracht. Es
konnte zwar wieder nicht der gesamte Tumor
entfernt, aber das Wachstum gebremst und
in der Folge sogar ein Rückgang des Tumors
erzielt werden. „Ich hatte keine Schmerzen
und auch nicht das Gefühl, dass jemand in
Experten der Landesnervenklinik, v. l. n. r.: Neurologe Prim. Prof. Dr. Franz Aichner,
Neurochirurgin Prim. Doz. Gabriele Wurm, Anästhesist Prim. Prof. Dr. Udo Illievich und
Neuro-Radiologe Prim. Dr. Johannes Trenkler
meinem Kopf arbeitet, sondern dass das
ein, zwei Meter hinter mir vor sich geht. Mich
lang wach war, hatte er den Eindruck, dass
keine Alternative zum Eingriff gibt und dass
beruhigte, dass die Neuropsychologin neben
die Wachphase nur eine Stunde gedauert
mit der Wach-OP meine Chancen steigen.
mir stand. Ich musste z. B. Wochentage und
hat. Heute kann der Allgemeinmediziner
Für mich war es eine interessante Erfahrung.
Monate rückwärts aufsagen und von 90 bis
wieder völlig normal arbeiten. Er lebt zwar be-
Emotional wirklich schlimm war die Erkran-
100 zählen. Und ich habe rasch gemerkt,
wusster, weil er weiß, worauf es in Wirklichkeit
kung für meine Frau, weil sie mir nur beiste-
wenn ich in der Sprache langsam wurde“,
ankommt. Sollte es noch einmal nötig sein,
hen, aber nichts dagegen tun konnte.“
erzählt der Patient. Obwohl er während der
würde sich Roland X. wieder einer Wach-OP
5,5-stündigen Operation zweieinhalb Stunden
unterziehen. „Es war mir rasch klar, dass es
Mag. Michaela Ecklbauer
Spezielle Testfragen für jeden Patienten
Die Lokalisation des Kopf-
Das wird im Vorfeld zum Bei-
wurde nach den üblichen Getränken ge-
tumors, die Verfassung und
spiel mit dem Buchstaben A
fragt, die bei ihm bestellt werden können.
das Einverständnis des
geübt und in der Operation
Für einen Juristen galt es ganz andere
Patienten sind entscheidend
mit einem anderen Buch-
Aufgaben zu lösen, wie für einen Radio-
dafür, ob eine Wach-OP
staben abgefragt, damit es
logen, der während der OP Röntgenbilder
durchgeführt wird. Die
zu keinem Erinnerungseffekt
zu befunden hatte. Er musste z. B. rasch
Neurologin / der Neurologe
kommt“, erläutert Schnizer.
erkennen, ob die Aufnahme von einem
klärt mittels funktionellem
Die Neurologin muss wäh-
Tier oder einem Menschen stammt und
Kernspin ab, welche Gehirn-
rend der OP erkennen, ob
befunden können, worum es sich konkret
areale betroffen sind. Schon
ein Problem darin liegt, weil
handelt.
vor der Operation wird mit
Dr. Mathilde Schnizer,
Neurologin an der Landesnervenklinik Linz.
dem Patienten durch den
Stromimpuls ein wichtiges
Gegenstände benennen
Areal gekappt wurde oder
Mit einem Material wird geübt, ein anderes
er bereits ermüdet ist. Ne-
kommt während des Eingriffs zum Einsatz,
tin Mathilde Schnizer, Neurologin an der
ben anstrengenden Tests sind immer wieder
weil der Lerneffekt ausgeschaltet werden
Landes-Nervenklinik. „Im Fall von Roland
Plauderphasen dabei, in denen sich die Neu-
muss. Dazu kommt der Zeitdruck, weil die
X. lag der Tumor nahe am Sprachzentrum,
rochirurgin in weniger kritischen Bereichen
Operation nicht unnötig hinausgezögert
daher galt es, das Sprachverständnis, die
befindet, aber dennoch wissen will, wie der
werden soll. Die Patienten bekommen
Sprachäußerung und die spontane Spra-
Patient reagiert. Die Testaufgaben hängen
aber auch Gegenstände wie z. B. eine
che während des Eingriffs abzufragen. Eine
ganz spezifisch vom Beruf des Patienten ab,
Zahnbürste oder einen Schlüssel gezeigt,
Testübung war, Begriffe zu finden, die mit
entsprechend erarbeiten Neurologin und Neu-
müssen sie benennen und danach greifen
einem bestimmten Buchstaben beginnen.
ropsychologin das nötige Material. Ein Kellner
können.
dem Patienten geübt, was
während des Eingriffs abgefragt wird, schildert Oberärz-
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