Einfacher Score als Hilfe bei der Diagnose einer akuten Gichtarthritis

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Einfacher Score als Hilfe bei der Diagnose einer akuten
Gichtarthritis
Frage:
Wie akkurat kann mit einem Score die Diagnose einer akuten Gichtarthritis ausgeschlossen oder gestellt
werden?
Hintergrund:
Ein akuter Gichtanfall wird primär in der Grundversorgung diagnostiziert und behandelt. Meist wird die
Diagnose klinisch vermutet und zur Diagnosesicherung eine Gelenkspunktion gemacht oder direkt mit
der Therapie begonnen. In dieser Arbeit entwickelten die Autoren eine diagnostische Hilfe, die den Arzt
bei der Diagnosestellung unterstützen kann.
Einschlusskriterien:
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Patienten mit den klinischen Zeichen und Beschwerden einer Monoarthritis, die wegen dieser
Beschwerden den Hausarzt aufgesucht haben.
Ausschlusskriterien:

Wenn der Patient nicht innert 24 Stunden nach der Erstkonsultation an das Studienzentrum
überwiesen werden konnte.
Studiendesign und Methode:
Prospektive Studie; diese Studie wurde im Rahmen einer anderen Studie, in der der Effekt von Prednison
für die Behandlung des akuten Gichtanfalles untersucht wurde (Resultate noch nicht publiziert),
durchgeführt.
Studienort:
Allgemeinpraxen im Osten Hollands mit einer Population von etwa 330 000 Einwohnern
Procedere
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Alle Patienten, welche die Einschlusskriterien erfüllten wurden an das Studienzentrum in
Niejmegen geschickt. Dort wurde die Anamnese erhoben, eine klinische Untersuchung
durchgeführt, Blut abgenommen (Senkung und Harnsäure) und das befallene Gelenk punktiert
und die Gelenkflüssigkeit auf Uratkristalle untersucht.
Multivariate logistische Regressionsmodelle wurden durchgeführt und aus diesen Resultaten ein
Score entwickelt.
Resultat:
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93 Aerzte rekrutierten 381 Patienten mit einer Monoarthritis.
Das mittlere Alter betrug 58 Jahre und drei Viertel waren Männer.
Bei 216 Patienten (56.7%) wurden in der Synovialflüssigkeit Uratkristalle nachgewiesen und
damit die Diagnose einer akuten Gichtarthritis gestellt. Die zuweisenden Aerzte stellten bei 328
Patienten (86.1%) aufgrund der klinischen Untersuchung in der Praxis eine akute Gicht.
Die statistischen Berechnungen führten zufolgendem Score
Variable
Männlich
Ähnliche Attacke in der Anamnese
Beginn innert eines Tages
Rötung des Gelenks
Grosszehengrundgelenk betroffen
Hypertonie oder ein oder mehrere
Kardiovaskuläre Erkrankungen
Score (Punkte)
2.0
2.0
0.5
1.0
2.5
1.5
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Harnsäurewert grösser 5.88 mg/dl
3.5
Kardiovaskuläre Erkrankungen sind in dieser Studie: Angina pectoris, Myokardinfarkt,
Herzinsuffizienz, zerebrovaskuläres Ereignis inklusive TIA, periphere arterielle Erkrankung
o Für die Umrechung der Harnsäurewerte von mg/dl in mikromol/l muss der mg/dl Werte
mit 60 multipliziert werden.
Der maximal mögliche Score ist 16.
Der Gichttophus kommt in dem Score nicht vor, aber bei allen Patienten mit einem Gichttophus
konnten in der Gelenksflüssigkeit Uratkristalle nachgewiesen werden. Ein Tophus ist also 100%
spezifisch für eine Gichtarthritis
Bei einem Score von 4 oder kleiner ist eine akute Gichtarthritis mit sehr grosser Sicherheit
ausgeschlossen (annähernd 100%).
80% aller Patienten mit einem Score von 8 oder höher hatten eine akute Gichtarthritis.
Etwa 30% aller Patienten mit einem Score zwischen 5 und 7 hatten eine akute Gicht.
o
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Kommentar:
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Der entwickelte Score ist bei der Diagnose – Ein- und Ausschluss – hilfreich. Ob bei Patienten
mit einem Score grösser 8 direkt mit einer Therapie begonnen wird, oder eine Punktion gemacht
werden soll, kann diese Studie nicht beantworten. Ebenfalls nicht, wie das weitere Management
von Patienten mit einem Score zwischen 5 und 7 aussieht. Diese Entscheidung bleibt den
behandelnden Ärzten überlassen.
In dieser Studie wurden die Ergebnisse des Scores mit den Diagnosen der zuweisenden Aerzte
verglichen und da schnitt die Beurteilung mit dem Score wesentlich besser ab.
Einschränkend muss festgehalten werden, dass dieser Score nur bei Patienten mit einer
Monoarthritis entwickelt wurde und die Ergebnisse nicht auf Patienten mit Befall mehrerer
Gelenke übertragen werden kann.
Literatur:
Jannsens H J E M et al. A diagnostic rule for acute gouty arthritis in primary care without joint fluid
analysis. Arch intern Med 2010;170:1120-26
Verfasser:
Johann Steurer