Komplikationen bei zentralen und peripher
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% % %% $ % Dr. med. Armin Seibel Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Siegen Fortbildung in Anästhesie, Intensiv- und Rettungsmedizin (FAIR) !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 1. Venöse Gefäßzugänge 2. Indikationen 3. Komplikationen bei der Anlage 4. Komplikationen „im laufenden Betrieb“ 5. Komplikationen nach Entfernung !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% % Periphere Zugänge V. cephalica V. basilica V. cubitalis !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 Bildnachweis: Greys Anatomy, Crown Publishers #% % Zentrale Zugänge V. jugularis interna (innere Drosselvene) V. subclavia (Schlüsselbeinvene) V. cava superior/inferior (obere und untere Hohlvene) V. cephalica (Oberarmvene) V. femoralis (Oberschenkelvene) !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 Bildnachweis: Greys Anatomy, Crown Publishers #% peripher !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% peripher Flüssigkeitstherapie !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% peripher Flüssigkeitstherapie i.v. Medikamente !%!&#!"$ !& &# #!" !"$ !"$ Sonntag, 8. September 13 #% peripher Flüssigkeitstherapie i.v. Medikamente Blutabnahme !%!&#!"$ !& &# #!" !"$ !"$ Sonntag, 8. September 13 #% zentral !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% zentral !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 parenterale Ernährung #% zentral parenterale Ernährung kreislaufwirksame Medikamente !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% zentral parenterale Ernährung kreislaufwirksame Medikamente !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 venen-reizende Medikamente #% zentral parenterale Ernährung kreislaufwirksame Medikamente venen-reizende Medikamente Nierenersatztherapie !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% zentral parenterale Ernährung kreislaufwirksame Medikamente venen-reizende Medikamente Nierenersatztherapie Injektattemperatur Sensorgehäuse Arterieller Thermodilutionskatheter (femoral, axillär, brachial) !%!&#!"$ !% %!& !&# #!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 Zentralvenöser Katheter erweitertes hämodynamisches Monitoring (ZVD, ScvO2, PiCCO, PAK) #% zentral parenterale Ernährung kreislaufwirksame Medikamente venen-reizende Medikamente Nierenersatztherapie Injektattemperatur Sensorgehäuse Arterieller Thermodilutionskatheter (femoral, axillär, brachial) !%!&#!"$ !% %!& !&# #!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 Zentralvenöser Katheter erweitertes hämodynamisches Monitoring (ZVD, ScvO2, PiCCO, PAK) extrakorporale Membran- oxigenierung (ECMO, iLA) #% Rate !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% Rate USA: jährlich ca. 5.000.000 ZVK !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% Rate USA: jährlich ca. 5.000.000 ZVK Komplikationsrate 15% 750.000/Jahr !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 Merrer et al. JAMA 2001;286:700-707 #% bei der Anlage Hämatome !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 Nervenschäden #% bei der Anlage spritzt die Vene, issesNervenschäden keene! Hämatome !%!&#!"$ !%!& !&#!" #!"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage spritzt die Vene, issesNervenschäden keene! Hämatome Arterielle Fehlpunktion: 5-10% Teichgräber UK. Cardiovasc intervent Radiol 2003;26:321-333 !%!&#!"$ !%!& !&#!" #!"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Arterielle Fehlpunktion: 5-10% Teichgräber UK. Cardiovasc intervent Radiol 2003;26:321-333 !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 Bildnachweis: Greys Anatomy, Crown Publishers #% bei der Anlage !%!&#!"$ #!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Pneumothorax: 0,5-2% Teichgräber UK. Cardiovasc intervent Radiol 2003;26:321-333 !%!&#!"$ #!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ !% %!& !&# #!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ !% %!& !&# #!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Gegenmittel: ultraschall-gesteuerte Punktion !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Gegenmittel: ultraschall-gesteuerte Punktion !%!&#!"$ #! ! !"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Gegenmittel: ultraschall-gesteuerte Punktion Landmarken Ultraschall 100% 88% 78% 38% 44,5s 9,8s Erfolg gesamt !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 1.Punktion Dauer Denys et al. Circulation 1993; 87:1557-1562 #% bei der Anlage Luftembolie !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Luftembolie !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Luftembolie !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Gegenmittel: Trendelenburg-Lagerung !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Gegenmittel: Trendelenburg-Lagerung !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Rhythmusstörungen !%!&#!"$ !% !& #!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Rhythmusstörungen !%!&#!"$ !% !& #!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Perforationen !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Perforationen !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Fehllage !%!&#!"$ !% %!& !&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Fehllage !%!&#!"$ !% %!& !&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Gegenmittel: optimierte Lagerung !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ !%!& &#!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ !%!& &#!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ !%!& &#!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Fehllage !%!&#!"$ !%!& &#!" !"$ $ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ ! ! Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ ! ! Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ ! ! Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Loss of guide wire: mishap or blunder (Verlust des Führungsdrahts: Missgeschick oder Blamage) Schummer et al. BJA 2002;88:144-6 !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #% bei der Anlage Loss of guide wire: mishap or blunder (Verlust des Führungsdrahts: Missgeschick oder Blamage) ...completely preventable complication! Schummer et al. BJA 2002;88:144-6 !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 !#% im „laufenden Betrieb“ !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 !#% im „laufenden Betrieb“ Infektion !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 !#% im „laufenden Betrieb“ Infektion Deutschland: täglich ca. 16,6 ZVK-assoziierte Sepsisfälle !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 !#% im „laufenden Betrieb“ Infektion Deutschland: täglich ca. 16,6 ZVK-assoziierte Sepsisfälle 6048/Jahr !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 #!"" #!!%#!!& !#% im „laufenden Betrieb“ Infektion Wichtigstes Gegenmittel: Prävention !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 !#% im „laufenden Betrieb“ Infektion Wichtigstes Gegenmittel: Prävention steriles Arbeiten bei der Anlage steriles Arbeiten beim Verbandwechsel antimikrobiell beschichtete Katheter !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Hämatom !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Hämatom !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 Lungenembolie "#% nach Katheterentfernung Hämatom Lungenembolie Thrombenbildung an Katheteroberfläche !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Hämatom Lungenembolie Thrombenbildung an Katheteroberfläche gefährlich, wenn nicht randständig !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung !%!&#!"$ !&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Der besondere Fall: Luftembolie nach ZVK-Entfernung !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Der besondere Fall: Luftembolie nach ZVK-Entfernung 25jährige Patientin nach 4-tägigem ITS-Aufenthalt !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Der besondere Fall: Luftembolie nach ZVK-Entfernung 25jährige Patientin nach 4-tägigem ITS-Aufenthalt ZVK-Entfernung vor Verlegung auf Normalstation !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Der besondere Fall: Luftembolie nach ZVK-Entfernung 25jährige Patientin nach 4-tägigem ITS-Aufenthalt ZVK-Entfernung vor Verlegung auf Normalstation ZVK-Entfernung in 45° halb-sitzender Position !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Der besondere Fall: Luftembolie nach ZVK-Entfernung 25jährige Patientin nach 4-tägigem ITS-Aufenthalt ZVK-Entfernung vor Verlegung auf Normalstation ZVK-Entfernung in 45° halb-sitzender Position wenige min. später: akute Dyspnoe !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Der besondere Fall: Luftembolie nach ZVK-Entfernung 1.Verdachtsdiagnose: Lungenembolie Maßnahmen: Flachlagerung Kompression der Einstichstelle Notfall-Echokardiographie !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 "#% nach Katheterentfernung Der besondere Fall: Luftembolie nach ZVK-Entfernung Echobefund !%!&#!"$ #! ! $ !"$ !" Sonntag, 8. September 13 % % %% $ % Dr. med. Armin Seibel !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Siegen Fortbildung in Anästhesie, Intensiv- und Rettungsmedizin (FAIR) % % %% $ % Alles Gescheite ist schon gedacht worden, man muß nur versuchen, es noch einmal zu denken. Johann Wolfgang von Goethe Dr. med. Armin Seibel !%!&#!"$ Sonntag, 8. September 13 Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Siegen Fortbildung in Anästhesie, Intensiv- und Rettungsmedizin (FAIR)
