PET UND PET/CT PRINZIP UND ANWENDUNG
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CAMPUS GROSSHADERN CAMPUS INNENSTADT Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin LOREM IPSUM SETUR ALARME PET UND PET/CT PRINZIP UND ANWENDUNG PET und PET/CT • Methodik • Klinische Anwendung – Neurowissenschaften – Kardiologie – Onkologie Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Zyklotron mit Abschirmung Zyklotron / geöffnete Abschirmung Radioisotope für PET Halbwertszeit (min) • 11C 20,4 • 13 N 10,0 • 15 O 2,1 • 18 F 109,7 • 68 Ga 68,0 Synthesebox für F-18 Synthesen Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Verteilung nach Indikationen PET und PET-CT Σ 6148 Σ 265 Onkologie Neurologie Kardiologie KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin N O COOC2H5 N O O O N H N H N F 18 F 18 [18F]Fluorethyl-flumazenil F N N O 18 O F 18 [18F]Desmethoxyfallypride F [18F]Fallypride N O NH2 H OH COOH [18F]Fluorethyltyrosin O O 18 F [18F]Fluorethyl-diprenorphin Extrem niedrigeImaging PET-Radiotracerdosen Molecular With PET: High ermöglichen Anwendung am Menschen ohne physical sensitivity, low mass doses Berücksichtigung pharmakologischer Effekte X-ray contrast medium 100 ml, 62 300 000 µg MRI contrast medium 10 ml, 4 700 000 µg Bay-949 5 µg . PET-Radiopharmaka 2005 und 2011 2005 2005 2490 FDG 122 FET 54 Cholin 2666 gesamt 2011 FDOPA 1,20% FEC 4,17% Ga-TATE 10,92% DMFP 1,17% FP 0,74% FHBG 0,07% MPPF 0,05% FLT 0,07% FMISO 0,02% Bayer-Alz-Compound 0,45% FET 9,46% 4407 FDG 581 FET 255 FEC/FC 117 DMFP/FP 74 FDOPA 668 Ga-TATE 46 andere 6148 gesamt FDG 71,68% KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Prinzip PET Atomkern 511 keV Positron e+ γ Elektron 2 Detektorblock eAnnihilation 511 keV γ 1 180°± 0.5° Detektorblock Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET Prinzip Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET/CT (Philips Gemini) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Klinik für Nuklearmedizin • München LMU LMU Klinik für Nuklearmedizin • Universität München PET/CT: Prinzip Spiral-CT CT CT Daten Spiral CT CT-basierte Korrektur PET PET FORE+OSEM Emissionsdaten Korrigierte PET Daten Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Colon Karzinom: Rezidivdiagnostik 18F-FDG-PET/CT: LK Metastase im Bereich der Iliaca interna Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Mausherz EKG getriggert [18F]Fluor-Deoxyglucose Phantom F-18 3.2 mm 4.0 mm 2.4 mm 1.6 mm 4.8 mm 1.2 mm Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Inveon PET 18F Serum Albumin as Bloodpool Tracer Subject: Rat Method: Inveon PET. 18F serum albumin, 0-30 minutes post injection Visualization of circulation using blood pool agent only Visualization: Inveon Research Workplace Data Courtesy of Ludwig-Maximilians-Universitaet Muenchen, Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin, Klinikum Großhadern, Munich, Germany [18F]-Flumazenil PET & MRI [18F]-FMZ MRI T1 Fusion PET/MRI Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Discovery D690 mit VUE Point HD FX Rekonstruktionsparameter: 36 subsets; 5 Iterationen, cut off 5,5, 128 Matrix; 3,27mm Schichtdicke Development of PET & PET/CT installed base over time +10% 2,470 (100%) 2,636 (100%) 2,798 (100%) 2,201 (100%) 1,987 (100%) 1,700 (100%) 1,338 (100%) US Europe ROW 850 (64%) 69 (5%) 419 (31%) 2002 1,425 (100%) 1,382 (70%) 1,048 (74%) 272 (19%) 105 (7%) 2003 1,450 (66%) 1,580 (64%) 1,591 (60%) 1,225 (72%) 155 (9%) 320 (19%) 2004 224 (11%) 299 (14%) 376 (15%) 439 (17%) 1,606 (57%) 517 (18%) 2,947 (100%) 1,627 (55%) 589 (20%) 381 (19%) 452 (21%) 514 (21%) 606 (23%) 675 (24%) 731 (25%) 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Source: IPB 9-13-10; Medical Options – Europe MI and PET 2010; Internal assumptions Siemens Healthcare Molecular Imaging 24 Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin PET- und PET/CT-Untersuchungen/Jahr 8000 Untersuchungen 7000 6148 6000 4726 5000 5416 5561 4057 4000 2404 3000 2000 2651 2998 1716 1000 0 2003 2004 2005 2006 2007 Jahr 2008 2009 2010 2011 Verteilung nach Indikationen PET und PET-CT Σ 6148 Σ 2651 86 Untersuchungen /Jahr 6000 1259 5000 4000 3000 31 367 4803 2000 1000 2253 0 2005 2011 Jahr Onkologie Oncology Neurologie Cardiology Kardiologie Neuroloy KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN® Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin PET und PET/CT • Methodik • Klinische Anwendung – Neurowissenschaften – Kardiologie – Onkologie Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET • • • • Neurologie Demenz Parkinson Syndrome Epilepsie Hirntumoren Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU FDG PET FDG Aufnahme Radiopharmakon H C H2OH HO H HO Vaskul. Komp. O Stoffwechsel Kompartment H H Hexokinase H OH Glucose HO G-1-PO4 Glykogen G-6-PO4 G-6-P F-6-PO4 CO2 + H2O H C H2OH HO H HO O H H 18 H F HO 18FDG k1 k2 Hexokinase k3 18FDG-6-PO 4 k4 G-6-P [18F]Fluor- 2 deoxy-D-glukose Zellmembran Kein Substrat der Glukosephosphat-Isomerase Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Dementielle Erkrankungen: Indikationen für funktionelle Bildgebung Die nuklearmedizinischen Untersuchungen PET und SPECT können eingesetzt werden zur: • Frühdiagnose einer Demenz • Unterscheidung einer Demenz von einer schweren Depression • Unterscheidung verschiedener Demenzformen (z.B. DAT und DLB) • Verlaufskontrolle (evtl. auch zur Therapiekontrolle) PET ist etwas aufwendiger aber empfindlicher als die SPECT: Daher besonders geeignet für die Frühdiagnostik Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Alzheimer Demenz Muster der Neurodegeneration Temporo-parietale Neurodegeneration Ausbreitung: Temporomesial > post. Cingulum > (bi-)temporo-parietal > frontal Nicht beteiligt: Thalamus, Basalganglien, Zentralregion, occipitaler Kortex Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU M. Alzheimer / 18FDG-PET Oberflächenprojektion rechts lateral links lateral unten Vergleich zu einem Normkollektiv Klinik für Nuklearmedizin • München LMU Demenz vom Alzheimertyp / F-18 FDG 4 / 1995 4 / 1996 Oberflächendarstellung Vergleich mit einem Normkollektiv TU München Nuklearmedizin Prediction of shift to clinical dementia (Kaplan-Meier survival analyses) FDG-PET 0 Probability of shift to dementia [%] Probability of shift to dementia [%] P-Tau levels 20 P > 0.05 40 60 80 ptau181 ≤ 50ng/L ptau181 > 50ng/L 0 20 P = 0.033 40 60 80 normal FDG-PET AD-typical FDG-PET 100 100 0 5 10 15 20 25 30 Observation Period [months] 35 0 5 10 15 20 25 30 Observation Period [months] Conclusion: AD-typical FDG-PET patterns were superior to p-Tau levels (and baseline MMSE scores) in predicting conversion to dementia in MCI patients over a 19 months period. Fellgiebel et al. Psychiatry Res 2007 35 Fronto-Temporale Demenz / 18FDG-PET Oberflächendarstellung rechts lateral oben links lateral Vergleich zum Normkollektiv Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Amyloid imaging / 18F-Bay 94-9172 M. Alzheimer Transversal Sagittal Kontrolle Klinik für Nuklearmedizin • München LMU [18F]Flutemetamol / NeuroMarQ Original PET scan 3D SSP of SUVR image SUVR normalized to pons Cortical region Prefrontal R Prefrontal L Sensorimotor R Sensorimotor L Occipital R Occipital L Parietal R Parietal L Anterior Cingulate R Anterior Cingulate L Precuneus PostCing R Precuneus PostCing L Temporal Lateral R Temporal Lateral L Temporal Mesial R Temporal Mesial L Cerebellum Pons Patient Normal Z-score 0,73 0,46 5,98 0,79 0,45 6,87 0,62 0,49 2,58 0,69 0,49 4,05 0,70 0,51 3,39 0,66 0,51 3,04 0,76 0,45 6,96 0,79 0,44 7,38 0,81 0,49 5,65 0,90 0,53 6,27 0,87 0,50 7,96 0,92 0,52 8,86 0,77 0,49 6,24 0,80 0,48 6,23 0,58 0,52 1,63 0,61 0,51 2,10 0,33 0,40 -1,60 1,00 1,00 0,00 3D SSP Z-scores [18F]Flutemetamol / NeuroMarQ Original PET scan 3D SSP of SUVR image SUVR normalized to pons Cortical region Patient Normal Z-score Prefrontal R 0,34 0,46 -2,59 Prefrontal L 0,36 0,45 -1,98 Sensorimotor R 0,36 0,49 -2,36 Sensorimotor L 0,38 0,49 -2,15 Occipital R 0,45 0,51 -1,11 Occipital L 0,46 0,51 -0,81 Parietal R 0,37 0,45 -1,86 Parietal L 0,41 0,44 -0,75 Anterior Cingulate R 0,41 0,49 -1,44 Anterior Cingulate L 0,50 0,53 -0,44 Precuneus PostCing R 0,44 0,50 -1,18 Precuneus PostCing L 0,52 0,52 0,07 Temporal Lateral R 0,45 0,49 -0,96 Temporal Lateral L 0,43 0,48 -1,05 Temporal Mesial R 0,39 0,52 -3,21 Temporal Mesial L 0,42 0,51 -2,12 Cerebellum 0,33 0,40 -1,50 Pons 1,00 1,00 0,00 3D SSP Z-scores Demenz-Imaging Amyloid-PET Nutzen von Biomarkern und Frühdiagnostik? Identifizierung von At-Risk-Patienten Frühzeitiger Therapiebeginn / Lebensplanung Krankheits- und Therapiemonitoring Einschlusskriterien für Studien FDG-PET PET • • • • Neurologie Demenz Parkinson Syndrome Epilepsie Hirntumoren Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Dopaminerges System: PET-Tracer Parameter Tracer Glukosemetabolismus 18F-Deoxyglukose Perfusion H215O Dopamin-Speicherkapazität 18F-Dopa Dopamin-Wiederaufnahme 11C-Nomifensin D1artige-Rezeptoren 11C-SCH23390 (D1; D5) D2artige-Rezeptoren(D2 ; D3 ; D4) 11C-Racloprid 11C-/ 18F-Spiperonderivate 18F-Desmethoxyfallyprid 18F-Fallyprid Dopamin-Abbau 11C-Deprenyl Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET Liganden für das dopaminerge System Schema Synthese präsynaptisch PET: F-18 DOPA AADC VMAT2 C-11 DTBZ C-11 Cocaine C-11 FE-CIT Vesikel DAT Reuptake Dopamin Rezeptor postsynaptisch D 1artig D 2artig D 1: C-11 Sch 23390 C-11 NNC112 D 2: C-11 NMSP C-11 Raclopride F-18 Fallypride F-18 Desmeth. Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Parkinson-Syndrome Indikationen für den Einsatz präsynaptischer Tracer (18F-Dopa, 123I-FP-CIT) Frühdiagnostik bei nicht eindeutigem klinischen Befund Liegt ein Affektion der striatalen dopaminergen Signaltransduktion vor? Z.B. DD essentieller Tremor vs. Parkinson-Syndrom Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Patient A Patient B Film Vogt Klinik für Neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz 18F-Dopa-PET Patient A Essentieller Tremor Patient B M. Parkinson Klinik für Nuklearmedizin Parkinson-Syndrome: Indikationen für den Einsatz postsynaptischer Tracer = D2Rezeptorliganden (11C-Racloprid, 18F-DMFP, 123I-IBZM) DD M. Parkinson vs. Parkinson-Syndrome anderer Ätiologie: • Multisystem-Atrophie (Striato-nigrale Degeneration) • • • • progressive supranukleäre Lähmung kortikobasale Degeneration toxische Parkinsonsyndrome (- vaskuläre Parkinsonsyndrome) Film Vogt Klinik für Neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz M. Parkinson 18F-Dopa 18F-DMFP Klinik für Nuklearmedizin Johannes Gutenberg-Universität Klinik für Neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz PET • • • • Neurologie Demenz Parkinson Syndrome Epilepsie Hirntumoren Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Epilepsie Fragestellungen Methoden • Nachweis und Lokalisation • PET • [18F]FDG • [11C]Flumazenil • • • der epileptogenen Zone Nachweis der funktionellen Integrität nicht involvierter Hirnareale (insbes. Kinder) Prognose der postop. Anfallsund Gedächtnissituation DD epileptische/psychogene Anfälle • SPECT • 99mTc-ECD/HMPAO • iktal • interiktal Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Epilepsie • Die Prävalenz beträgt ca. 0.5 bis 1% • Etwa 20% der Patienten sprechen nicht ausreichend auf eine antikonvulsive Therapie an • Ca. 1/6 der Patienten mit pharmakoresistenten Anfällen profitiert von epilepsiechirurgischen Eingriffen • Temporallappenepilepsien haben eine günstigere Prognose (ca. 90%) als • Extratemporallappenepilepsien (ca. 60%) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Epilepsie Parallel zum SNTemporallappen Temporallappenepilepsie rechts AC-PC (%) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU 18F-FDG-PET / Temporallappen-Epilepsie rechts Stereotaktische Oberflächenprojektionen Rechts lateral Ansicht von unten Links lateral Vergleich mit einem Normkollektiv Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Frontallappen-Epilepsie Oberflächenprojektionen (Ansicht von oben) 18F-FDG 11C-Flumazenil Vergleich mit dem Normkollektiv EEG Temporallappen-Epilepsie rechts Iktales FDG-PET Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Iktales ECD-SPECT Temporallappen-Epilepsie links Fusion image SPECT and MRT Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET • • • • Neurologie Demenz Parkinson Syndrome Epilepsie Hirntumoren Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Klinische Wertigkeit von PET bei der Diagnostik von Hirntumoren • Differenzierung zwischen Rezidiv und Strahlennekrose bei malignen Gliomen • Erkennung der malignen Entdifferenzierung eines Gliomrezidivs • Bestimmung des Biopsieortes bei V.a. Gliom • Beurteilung der biologischen Agressivität von Hirntumoren • Nachweis von Resttumor bei malignen Gliomen (mit Aminosäuren) • Differenzierung zwischen Lymphom und Toxoplasmose Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Hirntumoren FET PET H COO H HO 18 NH2 F H C OO H L-Tyrosin HO NH2 L-2-[18F]Fluortyrosin Darstellung des Aminosäuretransportes in die Zelle Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Hirntumoren FDG FDG vs. FET PET FET Glioblastom Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Hirntumoren Tumor ? Kein Tumor: Demyelinisierende Erkrankung T1-w (Gd) T2-w FET PET Tumor: Niedriggradiges Gliom (WHO II) T1-w (Gd) T2-w (FLAIR) FET PET 2.2 Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Hirntumoren Wahl des Biopsieortes F.W. Kreth Klinik für Neurochirurgie Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET und PET/CT • Methodik • Klinische Anwendung – Neurowissenschaften – Kardiologie – Onkologie Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Herz-PET 11C-Palmitat 11C-Azetat 123I- 18F- Kapillare CO2 Fettsäurederivate Myozyt 201Tl 13NH 3 K+ 82Rb Mitochondrium Na + Lipidpool Acyl-CoA Karnitin β-Oxidation Zitratzyklus CO2 H215O 99mTc-MIBI Glykogen Glukose-P Glukose 18F-Deoxyglukose Glykolyse Laktat Laktat Herz-PET FDG-PET: Klinische Indikationen Bestimmung der Gewebevitalität • FDG PET gilt als Goldstandard für den Nachweis vitalen Myokardgewebes • Beleg für ‘Hibernating’ Myokard nach ischäm. Schädigung • hoher Vorhersagewert für eine funktionelle Erholung • Therapieplanung (Kosteneffizienz) • Koronarrevaskularisation bei KHK Patienten mit schwerer linksventrikulärer Dysfunktion • Indikationsstellung zur Herztransplantation Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Herz-PET Schnittführung bei Myokard PET Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Herz-PET Normalbefund Perfusion Metabolismus Matching von unauffälliger Perfusion und Glukoseutilisation Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Herz-PET SPECT+PET: Infarkt Perfusion Metabolismus Matching der Defekte in Perfusion und Glukoseutilisation Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Herz-PET SPECT+PET: Infarkt + hibernat. M. Perfusion Metabolismus Partielles Mismatch von Perfusion und Glukoseutilisation Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Verbesserung der kontraktilen Funktion nach Revaskularisation 1 0 0 9 0 85% 8 0 7 0 6 0 P E TG lu ko se a u fn a h m e F D Gv s. P e rfu sio nN H 3 5 0 4 0 3 0 2 0 10% 1 0 0 Fluß Metabolismus F D Gv s./ F lu ss: D iskre p a n z Diskrepanz Fluß /v Metabolismus F D G s .F lu ss: ke in e Tillisch et al. N Engl J Med 1986 keine Diskrepanz D iskre p a n z Tamaki et al. Am J Cardiol 1989 Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Kombination aus Morphologie und Perfusion / Vitalität Stenosen, Plaques 12% PET und PET/CT • Methodik • Klinische Anwendung – Neurowissenschaften – Kardiologie – Onkologie Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Onkologie – PET/CT Biologische Grundlagen Biologische Grundlagen der Anreicherung in Tumoren Radiopharmakon • [18F]FDG wird analog zu Glucose in Tumorzellen aufgenommen H C H2OH HO • Tumorzellen nehmen vermehrt HO Glucose auf • gesteigerte Glykolyse H H OH H HO α -D-(+)-Glucose • erhöhte Zahl von GlucoseTransporter Molekülen (GLUT1 - GLUT5) H O H C H2OH HO H HO O H H 18 H F HO [18F]Fluor- 2 deoxy-D-glucose Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET und PET/CT an der LMU München Statistik Untersuchungszahlen: PET/CT Standort Großhadern (2008) Kolorektale Karzinome NET Mammakarzinome Bronchialkarzinom 12% Prostatakarzinom CUP 11% Lymphome Gynäkologische Tumoren Sarkome 5% 8% 5% Urogenitale Tumoren Magenkarzinome, GIST 6% 8% 6% 7% HNO-Tumoren Schilddrüsenkarzinome HCC, CCC Melanome Pankreaskarzinome Ösophaguskarzinome n = 2327 Untersuchungen sonstige (Herz, Entzündung etc.) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU FDG PET Indikationen Bezahlung in USA (Medicare) • DD benigne/maligne Erkrankungen • initiales (präoperatives) Staging • DD Narbe vs. vitaler Tumorrest • Rezidivdiagnostik • Therapie-Monitoring • Abschätzung der Prognose • Bronchial Ca Dx,St,ReSt • Ösophagus Ca Dx,St,ReSt • Kolorektales Ca Dx,St,ReSt • Malignes Lymphom Dx,St,ReSt • Malignes Melanom Dx,St,ReSt • HNO Tumor Dx,St,ReSt Dx: Diagnosestellung St: Staging ReSt: Restaging Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET und PET/CT in der Onkologie • Primärtumordiagnostik • Staging • Therapieplanung • Therapiemonitoring • DD Narbe – Rezidiv, Restaging Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel: 65-jähriger Patient, Raucher Projektionsradiographie p.a. Projektionsradiographie seitlich Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (mit i.v. KM, Weichteilfenster) CT (mit i.v. KM, Lungenfenster) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU SUVmax = 2,8 PET (koronare Schnittführung) PET (transversale Schnittführung) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (Lungenfenster) PET PET/CT (Fusion) Großzelliges Bronchialkarzinom Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel: 65-jähriger Patient, positiver Hämokkult-Test CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Kolonkarzinom und Leberfilia Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel: 55-jähriger Patient, unklarer Gewichtsverlust CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel: 55-jähriger Patient, unklarer Gewichtsverlust CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Ösophagus-Ca + LK-Metastasen Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET und PET/CT in der Onkologie Primärtumordiagnostik • Staging • Therapieplanung • Therapiemonitoring • DD Narbe – Rezidiv, Restaging Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel: 78-jährige Patientin, Endometriumkarzinom Transversale Schnittführung CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) 2 Darmwandfiliae Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Koronare Schnittführung CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) 2 Darmwandfiliae Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel: 54-jähriger Patient, Peniskarzinom PET CT (Weichteilfenster) PET/CT (Fusion) Primärtumor Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel: 54-jähriger Patient, Peniskarzinom CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Inguinale Lymphknotenmetastase Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET und PET/CT in der Onkologie Primärtumordiagnostik Staging • Therapieplanung • Therapiemonitoring • DD Narbe – Rezidiv, Restaging Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel: 59-jähriger Patient, Raucher Projektionsradiographie p.a. Projektionsradiographie seitlich Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (nach i.v.-KM Gabe, Weichteilfenster, transversale Schnittführung) Histologisch (Mediastinoskopie) kein Malignomnachweis Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Nochmalige Endoskopie (gezielt der im PET stoffwechselaktiven Herde): Metastasiertes Bronchialkarzinom Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET und PET/CT in der Onkologie Primärtumordiagnostik Staging Therapieplanung • Therapiemonitoring • DD Narbe – Rezidiv, Restaging Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Therapie-Monitoring mit FDG PET: Morbus Hodgkin PET (F-18 FDG), Projektionsdaten koronar prätherapeutisch (6/04) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Therapie-Monitoring mit FDG PET: Morbus Hodgkin CT (nach i.v.-KM-Gabe, Weichteilfenster, transversal) PET (transversale Schnittführung prätherapeutisch (6/04) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Therapie-Monitoring mit FDG PET: Morbus Hodgkin PET (F-18 FDG), Projektionsdaten koronar nach 4 Zyklen Chemotherapie (9/04) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Therapie-Monitoring mit FDG PET: Morbus Hodgkin CT (nach i.v.-KM-Gabe, Weichteilfenster, transversal) PET (transversale Schnittführung nach 4 Zyklen Chemotherapie (9/04) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Hodgkin´s disease: prediction of recurrence-free survival with FDG-PET n=88 * n=20 Gallamini et al. Haematologica 2006 n=108 stage IIa-IVb chemotherapy 6 x ABVD consolidation: radio therapy therapy control following 2. cycle Therapie-Monitoring mit FDG PET: Gastrointestinaler Stromatumor (GIST) A B Vor Therapie 8 Tage nach Therapiebeginn mit Gleevec (TyrosinkinaseInhibitor) PET (F-18 FDG), Projektionsdaten koronar Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU --Kaplan-Meier plots of population split (n = 58) p=0.00002 Holdsworth, C. H. et al. Am. J. Roentgenol. 2007;189:W324-W330 South Western Oncology Group (SWOG) criteria n.s.: p=0.55 Holdsworth, C. H. et al. Am. J. Roentgenol. 2007;189:W324-W330 Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society PET und PET/CT in der Onkologie Primärtumordiagnostik Staging Therapieplanung Therapiekontrolle • DD Narbe – Rezidiv, Restaging Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel • 56-jährige Patientin • Z.n. Entfernung axillärer LK-Metastasen bei Malignem Melanom unbekannter Lokalisation vor 1 Jahr • Z.n. Entfernung einer Dünndarmmetastase, Restaging Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (nach i.v.-KM-Gabe, Weichteilfenster, transversal) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET (F-18 FDG), Projektionsdaten koronar Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET (F-18 FDG), Schnittbilder transversal Schnittbilder koronar Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Dünndarmmetastase Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Fallbeispiel • 38-jährige Patientin • Z.n. Resektion eines Gallenblasenkarzinoms 11/03 als Zufallsbefund nach laparaskopischer Cholezystektomie • Sonographisch dringender Verdacht auf Leberfiliae MRT, PET/CT zum Restaging Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU MRT (T1-gewichtet) MRT (nach Gabe von Eisenoxiden) Leberadenome, keine Leberfiliae MRT (fettunterdrückt, nach KM-Gabe) MRT (T2-gewichtet) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Leberadenome, zusätzlich Tumorrezidiv im Gallenblasenlager Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Somatostatin-Rezeptorliganden für Therapie und Diagnostik COOH HOOC OH N N 6890Ga Y HN N N 68Ga-DOTATATE HOOC H N O H N H N O O NH O S O S NH O O H N HOH2C O H N H N OH COOH HOOC 177Lu-DOTATATE OH N N 90Y-DOTATATE NH2 OH 90 90 Y Y N HN N HOOC H N O H N H N O O NH O S O S NH O HOH2C H N OH O H N O H N OH NH2 Andere Tracer z.B.: Neuroendokrine Tumoren Darstellung von • Glukosemetabolismus: FDG • Aufnahme/Decarboxylierung von Vorläufern der biogenen Amine Dopamin/Serotonin F-Dopa • Somatostatinrezeptorbesatz [68Ga]DOTA-TATE Indikationen • Lokalisation von gut bis mittelgradig (Proliferationsindex Ki-67 bis 20%) differenzierten NET und deren Metastasen (Tumorsuche/Staging) • Rezidivdiagnostik bei ansteigenden Tumormarkern und Therapiemonitoring • Indikationsstellung und Therapiekontrolle einer SomatostatinRezeptor-vermittelten Radiopeptidtherapie PET/CT bei NET FDG 18F-FDG Welches Radiopharmakon? DOTATATE F-Dopa 68Ga-DOTA-TATE 18F-DOPA PET, Projektionsdaten koronar 55 j. Patientin Karzinoid mit Leberfiliae, Prä-SIRT DOTA-TATE Therapie Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU PET/CT bei NET Welches Radiopharmakon? 18F-FDG 18F-DOPA 68Ga-DOTA-TATE CT (Weichteilfenster) PET PET/CT (Fusion) Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin 60-jähriger Patient mit NET des Pankreas Z.n. 2 x Therapie mit je 7400 MBq 177Lu-DOTATATE Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin 60-jähriger Patient mit NET des Pankreas Z.n. 2 x Therapie mit je 7400 MBq 177Lu-DOTATATE Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin DOTATATE-Therapien Therapien DOTA-TATE-Therapien 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2004 2005 2006 2007 2008 Jahr 2009 2010 2011 Zusammenfassung: Vorteile PET/CT • Eine Anmeldung, eine Untersuchung, ein Befund, eine Rückfrage, eine Befunddemonstration • Zeitersparnis für Patient und befundende Ärzte • Verkürzung der Liegedauer (>> DRG) • Der Kliniker versteht den Vorteil der multimodalen Bilddiagnostik Verbesserung von Sensitivität und Spezifität in der onkologischen Diagnostik Klinik für Nuklearmedizin • Universität München LMU Ganzkörper MR/PET (Siemens Biograph mMR) seit 11/2010 am Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München MR/PET München (TUM/LMU), Teil der DFG-Großgeräteinitiative PET-MR versus PET/CT bei Halslymphom A) KonventionellesFDG-PET (Metabolismus) CT (low dose) PET/CT: Fusion FDG-PET & CT vorne hinten B) PET-MR: FDG-PET (Metabolismus) MRI (Struktur) Fusion FDG-PET & MR vorne hinten MR/PET München (TUM/LMU), Teil der DFG-Großgeräteinitiative Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
