Vorhofflimmern – Risikofaktor für einen Schlaganfall
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Hintergrundinformation (Stand: September 2014) Initiative Schlaganfallvorsorge Bei Vorhofflimmern handeln Vorhofflimmern – Risikofaktor für einen Schlaganfall Jedes Jahr kommt es in Deutschland zu knapp 200.000 neuen Schlaganfällen und 66.000 Schlaganfallrezidiven.1 Jeder Fünfte davon ist auf Vorhofflimmern zurückzuführen.2 Bei fast zwei Millionen Menschen tritt allein in Deutschland diese häufigste Form der Herzrhythmuserkrankungen auf.3 Bei Vorhofflimmern ist der natürliche Herzrhythmus gestört. Die Vorhöfe des Herzens ziehen sich nicht mehr rhythmisch zusammen, sondern schlagen chaotisch. In dieser Situation können sich im linken Vorhof Blutgerinnsel bilden. Werden diese mit dem Blutstrom ins Gehirn geschwemmt und verschließen dort eine Arterie, kommt es zu einem Schlaganfall. Trotz dieser Gefahr ist Vorhofflimmern als SchlaganfallRisikofaktor in der Bevölkerung oder in der Öffentlichkeit nicht präsent. Oft wird die Herzrhythmuserkrankung nur zufällig erkannt.4 Und viele Patienten mit Vorhofflimmern kennen ihr persönliches Schlaganfallrisiko bzw. mögliche Maßnahmen zur Vorbeugung nicht. Mithilfe einiger Leitfragen können Menschen, bei denen Vorhofflimmern diagnostiziert wurde, jene Hinweise herausfinden, von denen der behandelnde Arzt Kenntnis haben sollte, um das Schlaganfallrisiko einschätzen und geeignete Vorsorgemaßnahmen einleiten zu können. Das menschliche Herz schlägt im Laufe eines Lebens rund 2,5 Milliarden Mal und pumpt dabei etwa 250 Millionen Liter Blut.5 Es leistet Schwerstarbeit, um den Blutkreislauf anzutreiben. Das Herz besteht aus zwei im gleichen Takt schlagenden Herzhälften, deren Millionen kleine Herzmuskelzellen, gesteuert vom Sinusknoten, für einen regelmäßigen Rhythmus sorgen. Beim Vorhofflimmern ist nicht mehr der Sinusknoten der Schrittmacher. Kleine elektrische „Störenfriede“ übernehmen das Kommando. Sie liegen häufig am Übergang zur Lungenvene und sorgen für ein elektrisches Chaos. Damit ziehen sich die Vorhöfe nicht mehr rhythmisch zusammen, sondern schlagen chaotisch, bis zu 600-mal in der Minute – sie „flimmern“. Mechanisch gesehen stehen die Vorhöfe somit praktisch still, das Blut wird nun nicht mehr vollständig aus den Vorhöfen in die Kammern gepumpt. Und Blut, das nicht mehr richtig fließen kann, gerinnt. Die Folgen: • Aufgrund des gestörten Blutflusses kann es zur Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) im Vorhof kommen. • Losgeschwemmte Blutgerinnsel können mit dem Blutstrom ins Gehirn gelangen und dort zu einem Schlaganfall führen. Im linken Vorhof ist die Bildung von Gerinnseln in Bezug auf die Entstehung eines Schlaganfalls besonders gefährlich: Sie wandern vom linken Vorhof in die linke Kammer und werden von dort über die Hauptschlagader und Halsschlagadern ins Gehirn geschwemmt. Im Gehirn können die Gerinnsel Blutgefäße verschließen und einen Schlaganfall verursachen. Eine Initiative von: Initiative Schlaganfallvorsorge Bei Vorhofflimmern handeln Unterschiedliche Anzeichen für Vorhofflimmern Manche Patienten können Vorhofflimmern als unangenehmes Herzklopfen, Herzrasen und Schwindel wahrnehmen. Aber bei vielen Menschen tritt die Rhythmusstörung ganz ohne Beschwerden auf. Dieses sogenannte asymptomatische Vorhofflimmern birgt die Gefahr, zunächst unerkannt zu bleiben, notwendige Therapiemaßnahmen können daher nicht rechtzeitig eingeleitet werden.3 Anhand der Dauer unterscheidet man verschiedene Typen des Vorhofflimmerns: • • • Es tritt von Zeit zu Zeit auf und hört von selbst wieder auf (paroxysmales Vorhofflimmern). Es besteht länger als sieben Tage und hört nicht von selbst auf, kann aber mittels einer spezifischen Therapie beendet werden (persistierendes Vorhofflimmern). Es besteht dauerhaft, nämlich länger als ein Jahr (permanentes Vorhofflimmern). Die wichtigste Untersuchungsmethode zur Diagnose des Vorhofflimmerns ist das Elektrokardiogramm (EKG). Wenn die Diagnose Vorhofflimmern feststeht, stellt sich die Frage, ob möglicherweise Erkrankungen vorliegen, die die Rhythmusstörung ausgelöst haben könnten. Dazu gehören vor allem Bluthochdruck (Hypertonie), Verengung der Herzkranzgefäße bzw. Mangeldurchblutung der Herzmuskulatur (koronare Herzerkrankung; KHK), Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Schilddrüsenüberfunktion, Herzmuskelentzündungen. Leitfragen geben Hinweis auf das Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern Das Risiko für einen Schlaganfall bei Vorhofflimmern ist ganz unterschiedlich und wird vor allem vom Lebensalter, vom Geschlecht und von Begleiterkrankungen bestimmt. Bei Patienten, die weiblich und über 65 Jahre alt sind und gegebenenfalls eine zusätzliche Herzerkrankung, einen zu hohen Blutdruck, eine Gefäßerkrankung, eine Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) haben oder einen bereits zurückliegenden Schlaganfall hatten, liegt ein höheres Risiko vor, einen Schlaganfall zu bekommen. Aber auch bereits Vorhofflimmern an sich kann das Risiko eines Schlaganfalls steigern und muss deswegen mit dem Arzt abgeklärt werden. Ärzte können nach der Diagnose Vorhofflimmern mit Hilfe eines speziellen Punktesystems, dem sogenannten CHA2DS2-VAScScore, der auch in den aktuellen Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) empfohlen wird 2, das Schlaganfallrisiko gut abschätzen. Die Initiative „Schlaganfallvorsorge. Bei Vorhofflimmern handeln“ hat auf Grundlage dieses Scores einige Leitfragen für Vorhofflimmern-Patienten entwickelt. Anhand dieser Fragen können Vorhofflimmern-Patienten jene Hinweise herausfinden, von denen der behandelnde Arzt Kenntnis haben sollte, um das Schlaganfallrisiko einschätzen und geeignete Vorsorgemaßnahmen einleiten zu können. Die Leitfragen stehen zum Nachlesen auf www.schlaganfall-verhindern.de. Eine Initiative von: Initiative Schlaganfallvorsorge Bei Vorhofflimmern handeln Mit der individuell passenden Vorsorge Schlaganfälle verhindern Der behandelnde Arzt wird entscheiden, ob bei einem Vorhofflimmern-Patienten eine medizinische Behandlung notwendig ist, um das Schlaganfallrisiko zu senken. Er wird verschiedene Untersuchungen durchführen und mit dem Patienten geeignete Therapiemöglichkeiten besprechen. Dank moderner Therapien ist die Lebensqualität von Menschen mit Vorhofflimmern kaum eingeschränkt. Je nach Diagnose stehen für die Behandlung bestimmte Medikamente (zum Beispiel Betablocker) zur Verfügung, die die Herzfrequenz regulieren. Außerdem können medikamentöse Therapien (Antiarrhythmika) oder der Einsatz eines Defibrillators (elektrische Kardioversion) dem Herzen helfen, wieder im normalen Takt zu schlagen. Unter bestimmten Voraussetzungen kann auch durch eine punktuelle Gewebevernarbung die Weiterleitung der falschen elektrischen Impulse unterbrochen und damit der Sinusrhythmus wiederhergestellt werden (Katheterablation). Zusätzlich müssen Grunderkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes oder andere Herzerkrankungen behandelt werden. Zugleich ist die Betreuung durch den Facharzt für Herzerkrankungen, den Kardiologen, oder einen entsprechend spezialisierten Hausarzt wichtig. Um zu verhindern, dass sich bei Vorhofflimmern Blutgerinnsel bilden, ist die Gabe gerinnungshemmender Medikamente ein wesentlicher Grundpfeiler der Behandlung. Damit kann das Schlaganfallrisiko ganz erheblich gesenkt werden. Bei Patienten mit Vorhofflimmern werden zur Vorbeugung des Schlaganfalls allgemein Gerinnungshemmer in Form von Tabletten verwendet. Man nennt sie daher auch „orale Antikoagulanzien“. Heute stehen dafür zwei Gruppen von Medikamenten zur Verfügung: Vitamin-K-Hemmstoffe und direkte orale Antikoagulanzien.2 Im Einzelfall entscheidet der behandelnde Arzt, welches Medikament am besten für den Patienten geeignet ist. Mitarbeit des Patienten bedeutend für wirksame Schlaganfallvorsorge Ganz wichtig bei der Behandlung mit Gerinnungshemmern ist die regelmäßige Einnahme der Tabletten, also die Therapietreue des Patienten. Es muss gewährleistet sein, dass die Medikamente täglich zur gleichen Zeit eingenommen werden, damit der Patient vor einem Schlaganfall geschützt ist. Dazu gehört auch, die Medikamente nicht eigenmächtig abzusetzen oder die Dosis zu verändern. Neben einer medikamentösen Therapie kann auch ein entsprechender Lebensstil bei Vorhofflimmern die Schlaganfallprävention positiv beeinflussen. Dies betrifft eine ausgewogene, „herzgesunde“ Ernährung und ein gesundes Maß an körperlicher Bewegung. Außerdem sollen Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum sowie Stress und Schlafmangel vermieden werden. Weitere Informationen zum Thema Vorhofflimmern und Schlaganfallvorsorge, die Leitfragen sowie alle Patientenmaterialien stehen unter www.schlaganfall-verhindern.de zur Verfügung. Eine Initiative von: Initiative Schlaganfallvorsorge Bei Vorhofflimmern handeln Quellen: 1. Heuschmann PU et al. Schlaganfallhäufigkeit und Versorgung von Schlaganfallpatienten in Deutschland. Frequency and care of stroke in Germany. Akt Neurol 2010; 37:333­-340. 2. Camm AJ et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace 2010; 12:1360-1420. 3. Patienteninformation “Herz aus dem Takt: Vorhofflimmern”. Herausgeber Kompetenznetz Vorhofflimmern. Aktualisierte Neuauflage. Stand Februar 2013. 4. Aliot E et al. An international survey of physician and patient understanding, perception, and attitudes to atrial fibrillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and mortality. Eurospace 2010; 12:626-633. 5. The Atlas of Heart Disease and Stroke. Publications of the World Health Organisation, 2004; (online) URL: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/ (Stand: 20.11.13). Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Mario Leisle Pressestelle Carl-Miele-Straße 210 33311 Gütersloh Tel: 05241/97 70-12 Fax: 05241/97 70-712 Mail: [email protected] Bundesarbeitsgemeinschaft der Senioren-Organisationen e.V. (BAGSO) Ursula Lenz Pressereferent Bonngasse 10 53111 Bonn Tel: 0228/24 99 93-18 Fax: 0228/24 99 93-20 Mail: [email protected] Bristol-Myers Squibb GmbH & Co. KGaA Eszter Viragh Public Affairs Arnulfstraße 29 80636 München Tel: 089/12 142-70 36 Fax: 089/12 142-262 Mail: [email protected] Pfizer Deutschland GmbH Dr. Henry Werner Unternehmenskommunikation Linkstraße 10 10785 Berlin Tel: 030/55 00 55-510 88 Mail: [email protected] Eine Initiative von: CVDE14NP05087 Kontakt und weitere Informationen: