Aktuelle Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland

1
Aktuelle Epidemiologie der Tuberkulose in
Deutschland
Neues zur Tuberkulose in Deutschland
Tagung zum Welttuberkulosetag 2014
Berlin, 17. März 2014
Priv.-Doz. Dr. Walter Haas
Robert Koch-Institut
Abteilung für Infektionsepidemiologie
Fachgebiet für respiratorisch übertragbare Erkrankungen
RKI 2014
2
Tuberkulose-Morbidität in
Deutschland 1938-1990
Erkrankungen/100.000
Einwohner
600
500
400
300
200
100
0
1938
43
49
55
Gesamt
60
65
BRD
70
75
80
85
90
DDR
Wiedergabe der Abbildung mit freundlicher Genehmigung des Deutschen Zentralkomitees zur Bekämpfung der Tuberkulose
RKI 2014
3
Meldeinzidenz der Tuberkulose in
Deutschland 2001–2012
Insgesamt, bei Kindern und bei Erwachsenen
Erkrankungen/100.000
Einwohner
12
10,5
10,4
10
8
9,8
8,9
9,2
9,3
Fallzahlen für 2012
Gesamt
4.220
Erwachsene
4.040
Kinder <15 J.
178
8,7
8,2
7,3
7,9
6
7,3
6,5
6,8
6,1
4
2
2,4
2,8
2,4
2,2
2,0
1,7
1,6
2006
2007
0
2001
2002
2003
2004
2005
Erwachsene
Gesamt
6,2
6,1
6,0
5,8
5,7
5,5
5,4
5,4
5,3
5,2
1,1
1,3
1,5
1,6
1,6
2008
2009
2010
2011
2012
Kinder
RKI 2014
4
Tuberkulose in Deutschland 2012
bei Kindern und Erwachsenen nach Geschlecht
Meldeinzidenz bei Kindern
<15 Jahren
Meldeinzidenz bei
Erwachsenen
Erkrankungen pro 100.000 Kinder
Erkrankungen pro 100.000 Erwachsene
1,6
© Abbildungen:
vs.
1,6
7,2
vs.
4,2
RKI
RKI 2014
5
Tuberkulose in Deutschland 2012
nach Altersgruppe und Staatsangehörigkeit
(N=4.044)
35
30
Deutschland
Ausland
Erkrankungen/
100.000 Einwohner
25
22,2
20
15
10
5
3,2
0
<5
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-39
40-49
Altersgruppe (Jahre)
50-59
60-69
>69
Die Tuberkulose-Inzidenz ist unter Personen mit ausländischer
Staatsangehörigkeit 7-mal so hoch wie unter deutschen Staatsangehörigen.
RKI 2014
6
Geschätzte Tuberkulose-Inzidenz pro
100.000 Einwohner, Europäische Region, 2011
______________________________________________________________________________________________________
Quelle: ECDC. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) / WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis
surveillance and monitoring in Europe 2013
RKI 2014
7
Tuberkulose in Deutschland 2001-2012
nach Geburtsland
Anteil
Geburtsland
100%
80%
58%
58%
56% 54%
55%
57%
57%
56%
55%
53%
51%
50%
42%
42%
44%
45%
43%
43%
44%
45%
47%
49%
50%
60%
40%
20%
46%
0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
in Deutschland geboren
im Ausland geboren
RKI 2014
8
Anteil an Tuberkulose-Patienten mit
ausländischer Herkunft, Europäische
Region, 2011
______________________________________________________________________________________________________
Quelle: ECDC. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) / WHO Regional Office for Europe: Tuberculosis
surveillance and monitoring in Europe 2013
RKI 2014
9
Tuberkulose in Deutschland 2012
nach Geburtsland bzw. Region (N=4.021)
Asien 22%
Afrika 10%
andere
1%
übrige
Europäische
Region 10%
NUS 7%
Deutschland 50%
Neue unabhängige Staaten der ehemaligen Sowjetunion (NUS):
Armenien, Aserbaidschan, Weißrussland, Georgien, Kasachstan, Kirgisistan, Moldawien, Russische Föderation,
Tadschikistan, Turkmenistan, Ukraine, Usbekistan und die drei Baltischen Staaten Lettland, Litauen und Estland
RKI 2014
10
Tuberkulose in Deutschland 2012
nach Bundesland (N=4.219)
bundesweit 5,2
Berlin
9,1
Hamburg
8,2
Bremen
7,7
Hessen
6,6
Nordrhein-Westfalen
5,9
Mecklenburg-Vorpommern
5,3
Bayern
5,2
Sachsen-Anhalt
4,7
Baden-Württemberg
4,5
Rheinland-Pfalz
4,3
Niedersachsen
3,8
Brandenburg
3,6
Sachsen
3,6
Thüringen
3,4
Saarland
3,3
Schleswig-Holstein
2,9
0
2
4
6
Erkrankungen/100.000 Einwohner
8
10
RKI 2014
11
Tuberkulose in städtischen Gebieten
(≥100.000 Einwohner, N=83) 2012
Erkrankungen/
100.000 Einwohner
Inzidenz in städtischen
Gebieten durchschnittlich
7,8/100.000
vs.
4,0/100.000 in ländlichen
Gebieten
© für die Kartengrundlage: Bundesamt für Kartographie und Geodäsie 2004
RKI 2014
12
Tuberkulose in Berlin 2012
Erkrankungen/100.000 Einwohner nach Bezirk
Erkrankungen/
100.000 Einwohner
© für die Kartengrundlage: Bundesamt für Kartographie und Geodäsie 2004
RKI 2014
13
Tuberkulose in Großbritannien
und London 2010-2012
London
Erkrankungen/100.000 Einwohner
© Crown copyright and database rights 2013 Ordnance Survey 100016969
__________________________________________________________________________________
Quelle modifiziert übernommen nach: Enhanced Tuberculosis Surveillance (ETS), Enhanced Surveillance of
Mycobacterial Infections (ESMI), Office for National Statistics (ONS). Data as at July 2013
Prepared by: TB Section, Centre for Infectious Disease Surveillance and Control, Public Health England
RKI 2014
14
Anteile der Organmanifestationen
bei Tuberkulose 2012
nach betroffenem Hauptorgan (N=4.085)
ausschließlich extrapulmonal 23%
Lunge 77%
davon 79% offen und
36% mikroskopisch positiv
Hirnhaut 0,8%
sonstiges ZNS 0,1%
Lymphknoten extrathorakal 8,3%
Lymphknoten intrathorakal 2,8%
Pleura 4,3%
bei 27% der
Lungentuberkulosen
bestand zusätzlich
eine extrapulmonale
Manifestation
© Abbildung:
RKI
Wirbelsäule 1,2%
Urogenitaltrakt 2,3%
Peritoneum,
Verdauungstrakt 1,1%
Sonstige Knochen
und Gelenke 1,3%
Disseminierte
Tuberkulose 0,4%
RKI 2014
15
Tuberkulose-Behandlungsergebnis 2011
nach Altersgruppe und Geschlecht (N=3.745)
Erfolgreiche
Behandlung in %
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
<5
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-39
40-49
50-59
60-69
>69
Altersgruppe (Jahre)
männlich
weiblich
WHO-Ziel
2011 bundesweit
RKI 2014
16
Tuberkulose-Behandlungsergebnis
2002-2010
nach Altersgruppe bei Erwachsenen
Patienten ab 60 Jahren
= ein Drittel aller Patienten
Anteile verschiedener
Behandlungsergebnisse
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89
90+
Altersgruppe (Jahre)
Heilung
Tod andere Ursache
Erfolgreiche Behandlung
Versagen der Behandlung
Fortführung der Behandlung
Abbruch der Behandlung
Tod an Tuberkulose
Patient unbekannt verzogen
RKI 2014
17
Tuberkulose-Behandlungsergebnis 2011
nach Altersgruppe in Abhängigkeit von der
Erregerresistenz (N=2.643)
Erfolgreiche
Behandlung in %
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0-14
15-19
20-24
25-29
30-39
40-49
50-59
60-69
>69
Altersgruppe (Jahre)
sensibel
jegliche Resistenz WHO
multiresistent
RKI 2014
18
Epidemiologischen Situation der
Tuberkulose in Deutschland
– Zusammenfassung –
• Die Meldeinzidenz erreicht ein Plateau, bei Kindern
wurde seit 2009 ein Anstieg beobachtet
• Die Meldeinzidenz ist überdurchschnittlich hoch
- bei Männern
- in der älteren Bevölkerung
- in der Bevölkerung mit ausländischer Staatsangehörigkeit
- in städtischen Gebieten und Ballungszentren
• Der Behandlungserfolg ist in der älteren Bevölkerung und
bei multiresistenter Tuberkulose am geringsten.
RKI 2014
19
Schlussfolgerung
Motto des Welttuberkulosetags 2014:
„Tuberkulose erkennen, verhindern, heilen: alle erreichen“
 Erkennen: Die Surveillance muss epidemiologische
Entwicklungen sensitiv und unverzüglich erkennen; für ein
detaillierteres Verständnis bedarf es außerdem klinischepidemiologischer Forschung
 Verhindern: Besonders gefährdete Bevölkerungsgruppen sind
bei Präventions-, Überwachungs- und Kontrollstrategien gezielt
zu berücksichtigen
 Heilen: Besonderes Augenmerk ist auf eine adäquate Therapie
und engmaschige Begleitung bei älteren Patienten und jenen mit
multiresistenter Tuberkulose zu richten
RKI 2014
20
Herzlichen Dank
© Foto RKI
• Dr. B. Brodhun, Dr. L. Fiebig, Dr. B. Hauer
• FGe für Datenmanagement (FG31) und
Surveillance (FG32)
• NRZ Mykobakterien
• Bundesministerium f. Gesundheit
• allen Institutionen und Personen, die die
Tuberkulose-Surveillance unterstützen
und an einer erfolgreichen Kontrolle
zusammenarbeiten
© Foto RKI
RKI 2014