prostatakrebs
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PROSTATAKREBS PROSTATAKREBS DIAGNOSE • THERAPIE • NACHSORGE • HILFE Österreichische Krebshilfe – seit 1910 „Die Not unserer Krebskranken wird immer größer, wir müssen etwas tun, um sie zu lindern. Könnten wir nicht zusammenkommen, um darüber zu sprechen?“ Diese Zeilen schrieb Hofrat Prof. Dr. Julius Hochenegg an seinen Kollegen Hofrat Prof. Dr. Anton Freiherr von Eiselsberg. Es war ein trüber Novembertag im Jahr 1909 gewesen, und Prof. Hochenegg hatte wie so oft eine Krebspatientin daheim besucht und die Not, die er dort sah, hatte ihn tief betroffen gemacht. Infolgedessen gründeten am 20. 12. 1910 die Ärzte Prof. Dr. Julius Hochenegg, Hofrat Prof. Dr. Anton Freiherr von Eiselsberg, Hofrat Prof. Dr. Richard Paltauf, Prof. Dr. Alexander Fraenkel, Prim. Doz. Dr. Ludwig Teleky und Dr. Josef Winter die heutige Österreichische Krebshilfe. Damals wie heute ist es eine der Hauptaufgaben der Österreichischen Krebshilfe, Patienten und Angehörige zu begleiten, sie zu unterstützen und für sie da zu sein. Rund 100 kompetente Berater stehen Patienten und Angehörigen in rund 50 Krebshilfe-Beratungsstellen mit einem umfangreichen Beratungs- und Betreuungs­angebot zur Verfügung. Darüber hinaus tragen Erkenntnisse aus den von der Österreichischen Krebshilfe finanzierten Forschungsprojekten zur Verbesserung von Diagnose und Therapie bei. Die Österreichische Krebshilfe finanziert sich zum großen Teil durch private Spenden, deren ordnungsgemäße und verantwortungsvolle Verwendung von unabhängigen Wirtschaftsprüfern jährlich bestätigt wird. Die Krebshilfe ist stolzer Träger des Österreichischen Spendengütesiegels. Ein Wort zur Einleitung Wenn Sie diese Broschüre angefordert haben, bedeutet das wahrscheinlich, dass Sie oder ein Angehöriger leider an Prostatakrebs erkrankt sind und sich verständlicherweise große Sorgen machen. Es bedeutet aber auch, dass Sie sich über die Erkrankung informieren wollen, und das ist eine gute Entscheidung. Wir wollen Sie mit dieser Broschüre über die Erkrankung und mögliche Therapiemaßnahmen informieren, damit Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt/Ihrer Ärztin den Weg wählen, der Ihnen die bestmögliche Lebensqualität bietet. Prim. Univ.-Prof. Dr. Paul SEVELDA Präsident der Österreichischen Krebshilfe Haben Sie ein Problem mit Ihrer Prostata? Haben Sie einen Partner mit einem solchen Problem? Dann ist diese Broschüre vielleicht der Beginn einer wichtigen Information. Die Quellen sind unabhängig und geben Aufschluss über wichtige Themen im Zusammenhang mit Prostatakrebs. Suchen Sie das Gespräch mit Ihrem Arzt, und stellen Sie gezielte Fragen zu Ihrer individuellen Situation. Je besser ein Patient informiert ist, desto besser versteht er die einzelnen Schritte der Diagnostik und Therapie seiner Erkrankung. Prim. Dr. Wolfgang LOIDL Präsident der Österreichischen Gesellschaft für Urologie und Andrologie Mit der vorliegenden Broschüre haben wir versucht, Betroffenen und Interessierten möglichst umfassende Informationen zum sehr komplexen Thema Prostatakarzinom zu bieten. Wichtig zu wissen: Für jeden Patienten wird ein maßgeschneiderter Behandlungsplan entworfen, es muss nicht immer gleich operiert werden. Gemeinsam mit dem Arzt/der Ärztin Ihres Vertrauens soll der optimale Weg gefunden werden, um diese Erkrankung zu bekämpfen. Dr. Karl DORFINGER Präsident des Berufsverbandes der Österreichischen Urologen Was ist Krebs? Inhaltsverzeichnis Was ist Krebs? Kanzerogene = krebserregende Substanzen; u. a. chemische Substanzen, Strahlen, Viren, Inhaltsstoffe des Tabakrauchs und der Nahrungsmittel(-zubereitung), UV-Licht, Infektionen Die Entstehung von Krebs ist ein komplexer Prozess, dem vielfältige Ursachen zugrunde liegen. Krebs wird heute als eine Erkrankung des Erbmaterials von Zellen angesehen. Wenn „Reparaturmechanismen“ des Körpers ausgeschaltet oder ineffektiv sind, können Kanzerogene eine bleibende Veränderung des Erbmaterials bewirken. Diese Veränderung der Erbinformation wird bei der Zellteilung auf die Tochterzellen übertragen. So entstehen Zellen, die eine genetische Mutation (Veränderung) tragen. Diese Veränderungen können dazu führen, dass „Krebsgene“ (Onkogene) aktiviert bzw. krebsunterdrückende Gene (Suppressorgene) inaktiviert werden. Es gibt Hinweise, dass Krebs klonalen Ursprungs ist, d. h. von einer Ursprungszelle ausgeht – die mehreren schädlichen Einflüssen ausgesetzt sein muss – damit die Zelle die Eigenschaft der Malignität (Bösartigkeit) erlangt. Dabei spielt der Zeitfaktor eine wesentliche Rolle. Die Tatsache, dass Krebserkrankungen im Alter drastisch zunehmen, kann auch dadurch erklärt werden, dass es viele Jahre dauert, bis die zahlrei- 4 chen Veränderungen sich in einer bösartigen Entartung von Zellen und schließlich als Krebserkrankung manifestieren. Sicher ist, dass Krebs heute kein Todesurteil mehr sein muss. Moderne medizinische Geräte, Erfahrung und Wissen der Mediziner und neueste Behandlungsmethoden haben in den letzten Jahren zu deutlich höheren Heilungschancen geführt. Das österreichische Gesundheitssystem zählt zu den besten der Welt, die meisten Untersuchungen und Behandlungsmethoden werden von den Krankenkassen bezahlt. Für die Österreichische Krebshilfe und die Österreichische Urologie stellt der Zugang zu all diesen Errungenschaften ein Grundrecht jedes Menschen dar, das es mit aller Kraft zu erhalten gilt. Einleitung Prostatakrebs in Österreich Prostatakrebs in Österreich Wenn Sie diese Broschüre in Händen halten, dann sind Sie – oder ein Angehöriger von Ihnen – möglicherweise von Prostatakrebs betroffen. Mit dieser Diagnose sind Sie jedoch nicht allein. Prostatakrebs ist in Österreich die häufigste Krebserkrankung des Mannes: Etwa 5.000 Männer erkranken jährlich daran (4.820, Statistik Austria, 2011). Insgesamt liegt die Inzidenz von Krebserkrankungen in Österreich bei Männern und Frauen knapp über dem EU-Durchschnitt, die Mortalität von Krebserkrankungen hingegen darunter. Österreich verfügt über eines der besten Gesundheitssysteme weltweit. Den hohen Qualitätsstandard der medizinischen Versorgung im Bereich der Krebserkrankung in Österreich spiegelt die Fünf-Jah- res-Überlebensrate wider: Sie liegt deutlich über dem Durchschnitt der EU-Länder, nur Schweden weist eine noch bessere Überlebensrate auf. Epidemiologie = griech. „Lehre von dem, was über das Volk gekommen ist”, Lehre von Häufigkeit und Ursachen von Krankheiten in der Bevölkerung Mehr Erkrankungen, weniger Todesfälle Dafür gibt es mehrere Gründe: •Männer leben heute länger als noch vor zwanzig Jahren und „erleben“ daher die Krebserkrankung. •Viele Erkrankungen werden heute früher entdeckt. Daher erhöhen sich die Heilungs- und Überlebenschancen. •Neue medikamentöse Therapien tragen wesentlich zur Verbesserung des Krankheitsverlaufes bei (Heilung). Krebsinzidenz bei Männern: Die 4 häufigsten Ursachen Inzidenz = Maß für ein Neuauftreten von Tumoren in einer bestimmten Bevölkerung (Neuerkrankungen, die jährlich gemeldet werden) während eines bestimmten Zeitraumes (meist ein Jahr) Mortalität = lat. „mortalitas“ das Sterben, bezeichnet die Zahl der Todesfälle bei einer Erkrankung/ Jahr. Bei Prostatakrebs sind dies rund 1.200 Patienten im Jahr. 27,6 % Abteilung für Epidemiologie Zentrum für Public Health Med. Universität Wien Quelle: Statistik Austria, n = 18.916, Stand: 2007 13 % 6,4 % 8,3 % 4. 3. Blasenkrebs Dickdarmkrebs 1. 2. Lungenkrebs Prostatakrebs Anatomie der Prostata Inhaltsverzeichnis Die Prostata Die Prostata (= Vorsteherdrüse) gehört zu den inneren Geschlechtsorganen des Mannes, genauso wie Hoden, Nebenhoden, Samenleiter, Samenblasen (= Bläschendrüsen) und kleinere Drüsen in der Umgebung der Harnröhre. Dagegen werden Glied (Penis), Hodensack und Harnröhre als äußere männliche Geschlechtsorgane bezeichnet. Die gesunde Prostata hat etwa die Größe und Form einer Kastanie und wiegt maximal bis 20 Gramm. Sie liegt zwischen der Harnblase und dem Beckenboden, der den äußeren Schließmuskel der Harnröhre bildet. Hinter ihr befindet sich der Mastdarm, vor ihr der Unterrand des Schambeins, mit dem sie fest verbunden ist. Die Prostata umhüllt den Beginn der Harnröhre und besteht aus zahlreichen Drüsen, gefäßreichem Bindegewebe und Muskelfasern, eingehüllt in eine feste, bindegewebige Kapsel. Die Drüsen münden einzeln in die Harnröhre neben dem Samenhügel. Der Samenleiter und der Ausführungsgang der Samenblase bilden zusammen das Spritzkanälchen, das die Prostata durchzieht und auf dem Samenhügel in die Harnröhre mündet. Die Blut- und Lymphgefäße der Prostata stehen in enger Verbindung mit denen der Harnblase und des Mastdarms. Die Nervenversorgung der Prostata erfolgt durch Fasern des unwillkürlichen Nervensystems (Sympathikus und Parasympathikus). Samenleiter Blase Blasenhals Samenblasen Prostata äußerer Schließmuskel Enddarm Harnröhre Nebenhoden Hoden Die männlichen Geschlechtsorgane, Bild: Universität Münster, Klinik für Urologie 6 Einleitung Diagnose Diagnose „Krebs“ ... was nun? Die Diagnose Krebs verängstigt und schockiert Patienten und Angehörige wie kaum eine andere Erkrankung. Meist wird alles, was jemals zum Thema Krebs gehört wurde, abgerufen. Dieser Schockzustand hält meist einige Tage an. An das aufklärende Gespräch, das der Arzt mit Patient und Angehörigen geführt hat, erinnert man sich oft schwer oder nur bruchstückhaft. Daher ist es wichtig, immer wieder Fragen zu stellen, lieber einmal mehr als zu wenig. Sie haben das Recht, Fragen zu stellen. Es geht um Ihre Gesundheit! Es ist wichtig, dass Sie die Therapie und mögliche Nebenwirkungen verstehen und Ihrem Arzt rückmelden, wie es Ihnen während der Therapie geht, ob Sie Schmerzen haben oder unter Nebenwirkungen der Therapie leiden. „Chemie“ haben. Wenn dies der Fall ist oder Ihr Arzt nicht in für Sie ausreichender Art und Weise auf Ihre Fragen eingeht, dann nützen Sie die Möglichkeit, eine Zweit­meinung einzuholen. Ein vertrauensvolles Arzt-Patienten-Verhältnis trägt wesentlich zum Erfolg der Therapie bei! In unserem Gesundheitssystem stehen mo­dernste medizinische Geräte, Erfahrung und Wissen der Medi­ziner und neueste Behand­ lungsmethoden jedem Österreicher uneingeschränkt zur Verfügung. Die meisten Unter­su­chungen und Behandlungs­metho­den werden von den Kassen bezahlt. Vertrauen Sie bitte darauf, dass Sie nicht alleine sind. Die Berater und Beraterinnen der Österreichischen Krebshilfe sind österreichweit kostenlos für Sie da, nehmen sich Zeit, hören zu und helfen. Es liegt in der Natur der Menschen, dass es mitunter auch vorkommen kann, dass Sie mit Ihrem behan­deln­den Arzt einfach keine 7 Inhaltsverzeichnis Diagnose Diagnoseverfahren Die Verdachtsdiagnose Prostatakrebs kann aufgrund der digitalen rektalen Tastuntersuchung (DRU) und aufgrund eines erhöhten PSA-Wertes gestellt werden. Wenn der Arzt eine Verhärtung ertastet hat, kann diese mittels Ultraschall untersucht und zur Abklärung können Proben entnommen werden. PSA-(prostataspezifisches Antigen)-Wert Ein wichtiges Verfahren für die Diagnose ist die Bestimmung des PSA-Wertes im Blut. Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Eiweiß, das ausschließlich von Prostatazellen gebildet wird. Krebszellen der Prostata sind imstande, etwa die 10-fache Menge an PSA zu produzieren im Vergleich zu normalen Prostatazellen. Diese Erkenntnis macht man sich bei der Früherkennung zunutze, indem bei einer Blutabnahme der PSA-Wert bestimmt wird. Nicht jede Erhöhung des PSA-Wertes bedeutet Prostatakrebs. Es gibt eine Reihe von Faktoren, die den PSA-Wert falsch positiv erscheinen lassen. Nur Ihr Arzt kann die Bedeutung des 8 Befundes klären und über die weiteren eventuell erforderlichen Maßnahmen informieren. Auf jeden Fall sollten vor der Blutabnahme folgende Punkte beachtet werden: a)keine sexuellen Aktivitäten und Radfahren in den letzten drei Tagen b)keine instrumentellen Eingriffe in der Harnröhre eine Woche zuvor c)keine Operationen an Blase und Prostata innerhalb der letzten sechs Wochen d)keine regelmäßige Einnahme von hohen Mengen Vitamin C (> 1 g pro Tag), Magnesium, Kalzium, Selen e)Lebensalter (evtl. alterskorrigierter PSA-Wert) Aussagekraft des PSA-Tests Der PSA-Test hat eine sehr hohe Aussagekraft, allerdings ist er nicht unfehlbar. Es kann sowohl zu falsch positiven als auch falsch negativen Ergebnissen kommen. Bei grenzwertigen oder schwer interpretierbaren PSA-Werten ist der entscheidende Faktor das Verhalten des PSA über einen bestimmten Zeitraum, üblicherweise Einleitung ein Jahr. Aus dem Ausmaß des Anstieges lässt sich dann meist eine genauere Konsequenz hinsichtlich der Notwendigkeit einer Biopsie ziehen. Der normale PSA-Wert wurde in zahlreichen Studien mit 4 ng/ ml festgesetzt. In der größten und wichtigsten Studie, die zum Thema Früherkennung von Prostatakrebs jemals durchgeführt wurde, wurde dieser Normalwert auf 3 ng/ml herabgesetzt. In kleineren Studien wurden auch alterskorrigierte Normalwerte verwendet, die auch in der Routine häufig verwendet werden. Grundsätzlich ist aber ein Anstieg des PSA-Wertes im Zeitverlauf der wichtigste Faktor, um über eine Prostatabiopsie zu entscheiden. Daher sind mehrere PSA-Werte nach bestimmten Zeitintervallen sehr hilfreich. Ultraschallgezielte Prostatabiopsie Für die Gewebeentnahme aus der Prostata (Prostatabiopsie) wird in Rücken- oder Seitenlage eine etwa fingerdicke spezielle Ultraschallsonde in den Mastdarm eingeführt. Aufgesetzt auf die Ultraschallsonde ist ein Biopsiegerät, eine Art „Pistole“, mit der blitzschnell und automatisch mit Diagnose einer dünnen Stanznadel Prostatagewebe entnommen werden kann. Nachdem der Arzt mittels Ultraschall Größe, Lage und Form der Prostata beurteilt hat, entnimmt er unter Bildkontrolle gleichmäßig verteilt in der Regel 10–12 Proben. Dieser Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und ist daher kaum schmerzhaft. Die Gewebeproben werden anschließend zur feingeweblichen Untersuchung eingesandt. Diese mikroskopische Untersuchung (Histologie) gibt Aufschluss darüber, ob Prostatakrebs vorliegt und wie seine biologischen Eigenschaften sind. Der histologische Befund liegt dann meist einige Tage nach der Biopsieabnahme vor. Ausführliche Information über Früherkennungsuntersuchungen gibt Ihnen die Broschüre „Diagnoseverfahren“. Sie ist kostenlos erhältlich unter www.krebshilfe.net. Nach dem Eingriff können Blutbeimengungen in Harn oder Stuhl auftreten, die jedoch nach einigen Tagen wieder verschwinden. Blutige Verfärbung der Samenflüssigkeit kann auch noch wochenlang erkennbar bleiben. Diese Blutbeimengungen sind unbedenklich. Gelegentlich kann es auch zu Fieber oder einer Infektion der Prostata kommen. In seltenen Fällen gelangen Keime 9 Diagnose Inhaltsverzeichnis Diagnoseverfahren Sind Sie sich über eine Untersuchung im Unklaren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Er informiert Sie über alle wichtigen Fragen zur Diagnosesicherung. Und wenden Sie sich an die Beratungsstelle der Österreichischen Krebshilfe in Ihrer Nähe. Wir sind kostenlos für Sie da! auch in die Blutbahn und lösen dort eine Blutvergiftung, die so genannte „Urosepsis“ aus. Da dies eine lebensbedrohliche Erkrankung ist, sollte im Falle von Fieber und/oder Schmerzen im Bereich des Unterbauches umgehend ärztlicher Rat eingeholt werden. Um Infektionen vorzubeugen, wird normalerweise die Einnahme eines vorbeugenden Antibiotikums empfohlen. Weiterführende Untersuchungen Hat die histologische Untersuchung der Gewebeproben tatsächlich Prostatakrebs ergeben, ist es für die Behandlungsplanung wesentlich zu wissen, wie weit sich der Tumor örtlich ausgebreitet hat, wie seine biologischen Eigenschaften sind (mehr oder weniger bösartig) und ob sich möglicherweise schon Absiedelungen (Metastasen) in den nahe gelegenen Lymphknoten des Beckens oder in anderen Körperregionen gebildet haben. Um diese Fragen zu beantworten, können weiterführende Untersuchungen durchgeführt werden: Schnittbilduntersuchungen Mithilfe hochauflösender Schnittbilduntersuchungen 10 (Computertomografie, Magnetresonanztomografie, Positronenemissionstomografie) lassen sich Ausdehnung des Tumors und mögliche Absiedelungen in Lymphknoten, Knochen oder anderen Organen erkennen. Diese Technologien werden vor allem bei Hochrisikotumoren eingesetzt. Die Wahl des jeweiligen Untersuchungsverfahrens hängt von der Fragestellung, gesundheitlichen Voraussetzungen und deren Verfügbarkeit ab. Blutabnahme Die Blutabnahme dient zur Feststellung, ob die Laborparameter (Blutbild, Leber-, Nierenwerte etc.) im Bereich der Norm sind. Multiparametrische Magnetresonanztomografie (MpMRT) Mit diesem modernen bildgebenden Verfahren werden mit Magnettechnik Schnittbilder des Körpers erzeugt. Mithilfe eines speziellen Kontrastmittels können in mehreren Schritten, die in einer großen Untersuchungsröhre erfolgen, genaue Bilder der anatomischen Beschaffenheit und auch des Stoffwechsels in der Prostata erzeugt werden. Damit lassen sich auffällige Areale in Einleitung der Prostata entdecken und markieren. Mithilfe der so genannten Fusionstechnologie werden die Bilder von MRT und Ultraschall „übereinandergelegt“, um anschließend gezielte Proben aus den auffälligen Arealen in der Prostata entnehmen zu können, entweder mit der Prostatabiopsie-Technik oder mittels einer perinealen, stereotaktischen Biopsie (dabei wird die Prostata in Narkose von vorne durch den Damm punktiert). Die Methode der Fusionsbiopsie wird in absehbarer Zeit zur Routinediagnostik gehören, da die vorliegenden Daten vielversprechend sind – vor allem, weil damit Tumoren höheren Risikos mit größerer Treffsicherheit entdeckt werden können. Niedrigrisikotumoren werden hingegen seltener gefunden, was dem Patienten hinsichtlich Therapiewahl Vorteile bringen kann. Knochenszintigrafie Die Knochenszintigrafie kommt bei höheren PSA-Werten zum Einsatz. Mittels Radioisotopenuntersuchung (Knochenscan) lassen sich Knochenmetastasen nachweisen. Dazu werden geringe Mengen einer radioaktiven Substanz in Diagnose die Blutbahn gespritzt, die sich bevorzugt in krankhaft veränderten Knochenbezirken anreichert. Eine spezielle Kamera, die radioaktive Strahlung registriert, ortet metastasenverdächtige Regionen. Diese Untersuchung ist nicht belastend, die Strahlung klingt sehr rasch ab. Weitere Behandlungsplanung Es ist wichtig zu wissen, ob Lymphknoten im Beckenraum befallen sind. Allerdings lässt sich dies weder auf Röntgenbildern noch mit einer Computertomografie eindeutig diagnostizieren. Manchmal bringt hier erst der histologische Befund der Lymphknoten Klarheit. Ist eine Operation zur Entfernung des Tumors geplant, werden dabei meist auch die verdächtigen Lymphknoten entnommen. Weiters sind Röntgenaufnahmen des Thorax und allgemeine Blutuntersuchungen zur weiteren Behandlungsplanung wichtig. Sie dienen vor allem auch der Prüfung des allgemeinen Gesundheitszustandes, zum Beispiel zur Feststellung der Narkosefähigkeit vor einer Operation (OP-Freigabe). 11 Klassifikation des Tumors Inhaltsverzeichnis Klassifikation des Tumors Fachärzte verwenden verschiedene Begriffe (Staging, Grading, Stadieneinteilung oder Tumorklassifikation), um festzustellen, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat. Stadieneinteilung: Stadium A: Kein tastbarer Tumor, Karzinom nur zufällig bei Biopsie oder Prostatektomie entdeckt Stadium B: Tumor auf die Prostata beschränkt, ohne Kapseldurchbruch, Metastasen in den Lymphknoten möglich Stadium C: Kapselüberschreitender Tumor, lymphogene Metastasen häufig Stadium D: Nachweisbare Metastasen Die Beurteilung des Tumorstadiums nach der TNM-Klassifikation berücksichtigt Tumorgröße und örtliche Ausdehnung, Lymphknotenbefall und Metastasen. Die Einteilung erfolgt daher in: T = Tumor N = regionale Lymphknoten* M = Metastasen *N = Noduli (lat.) = Knoten Die Ziffern hinter den Buchstaben stehen für Größe und Ausdehnung (T 1–4), Zahl und Lage der befallenen Lymphknoten (N 0–1) und das Vorhandensein oder Fehlen von entfernten Metastasen (M0 oder M1). T1 N0 M0 bezeichnet zum Beispiel einen kleinen Tumor ohne Lymphknotenbefall und Metastasen. Eine exakte Beurteilung des Tumor-Stadiums (T) ist erst nach der operativen Entfernung des Tumors möglich. Im Befund steht dann vor den Ziffern ein kleines „p“ für pathologisch gesichert. BEGRIFFE ZU „T“, „N“, „M“ •T1 = Tumor ist zufälliger histologischer Befund •T1a = Tumor in weniger als 5 % der Gewebsprobe •T1b= Tumor in mehr als 5 % der Gewebsprobe •T1c = Tumor durch Nadelbiopsie festgestellt •T2 = Tumor auf die Vorsteherdrüse begrenzt •T2a = Tumor in einem Lappen •T2b= Tumor in mehr als 50 % eines Lappens •T2c = Tumor in beiden Lappen •T3 = Tumor durchbricht die Prostatakapsel oder die Samenblasen •T4 =Tumor ist auch in Nachbarstrukturen wie z. B. in Blasenhals, Beckenwand etc. • N0 = keine regionären Lymphknotenmetastasen • N1 = Metastasen in Lymphknoten nachweisbar (bis 2 cm) • M0 = keine Fernmetastasen • M1 = Fernmetastasen nachweisbar 12 Einleitung Behandlungsplanung Behandlungsplanung Ihr Arzt wird mit Ihnen ausführlich über Ihren Befund und die geplanten Behandlungsschritte sprechen. Scheuen Sie sich nicht, Fragen zu stellen. Sie haben das Recht, sich ausführlich informieren zu lassen. Manchmal lässt der Spitalsalltag nicht zu, dass sich Ihr Arzt ausreichend Zeit für Sie nehmen kann. Sie haben aber den Anspruch, über die Möglichkeiten der Therapie, weitere Vorgehensweisen sowie die Risiken und Nebenwirkungen der einzelnen Behandlungsverfahren aufgeklärt zu werden. Treffen Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt eine Entscheidung. Nehmen Sie sich ausreichend Zeit, um sich über die möglichen Therapieformen zu informieren. Therapiewahl Die Wahl der Behandlung richtet sich nach dem Ergebnis der feingeweblichen Untersuchung (histologischer Befund), nach der Ausbreitung des Tumors, aber auch nach Ihrem Alter, Ihrem Gesundheitszustand und anderen persönlichen Faktoren. Die wesentlichen Möglichkeiten sind Beobachtung (achtsames Zuwarten, aktive Überwachung, s. u.), Operation, Bestrahlung (S. 17) und medikamentöse Therapie, hauptsächlich Hormonentzug (S. 20). Diese Verfahren können auch kombiniert werden. Welche Therapie jeweils in Frage kommt, sollte Ihr Arzt anhand der vorliegenden Untersuchungsergebnisse ausführlich mit Ihnen besprechen. Manchmal stehen mehrere Möglichkeiten zur Verfügung, die im Hinblick auf die Heilungschancen ähnliche Ergebnisse haben. Welche letztendlich ausgewählt wird, sollten Sie mit Ihrem Arzt gemeinsam entscheiden, da hier auch individuelle Faktoren und nicht ausschließlich die medizinischen Daten den Ausschlag geben können. Achtsames Zuwarten („watchful waiting“) Das Hinauszögern einer Therapie bezeichnet man als abwartendes Beobachten („watch and wait“ oder „watchful waiting“). Diese Methode beschränkt sich darauf, 13 Behandlungsplanung eine rein symptomatische Therapie durchzuführen, sobald die Erkrankung Beschwerden verursacht. Dies kommt vor allem bei sehr alten Patienten mit niedrig aggressivem Prostatakrebs in Frage. Aktives Überwachen („active surveillance“) Aktive Überwachung bedeutet, dass ein beschwerdefreier Patient mit einem Prostatakarzinom niedrigen Risikos zunächst nicht behandelt, sondern engmaschig urologisch und mit wiederholter Biopsie überwacht wird. Schreitet die Erkrankung voran, setzt eine Behandlung ein, ohne die Möglichkeit auf Heilung zu gefährden. Nach derzeitigem Wissensstand benötigen 2/3 der so überwachten Patienten keine weitere Therapie. Diese Methode ist dazu geeignet, unnötige Behandlungen (Operation, Bestrahlung, Hormontherapie etc.) zu vermeiden. 14 Inhaltsverzeichnis Patientenrechte Es zählt zu Ihren Rechten, in Ihre Befunde Einblick zu nehmen. Sprechen Sie mir Ihrem Arzt über die notwendigen Untersuchungen zur genauen Diagnose und zur Behandlungsplanung. Fragen Sie nach, wenn Sie etwas nicht verstanden haben! Auch die Berater der Österreichischen Krebshilfe stehen Ihnen nach den Gesprächen mit Ihrem Arzt zur Seite. Es ist hilfreich, nach dem Arztgespräch noch einmal alle Maßnahmen und Folgeerscheinungen in Ruhe durchzudenken. Lassen Sie sich helfen – die Österreichische Krebshilfe ist für Sie da! Einleitung Therapieformen Operation Die wichtigste chirurgische Behandlungsmethode ist die radikale Prostatektomie, bei der neben der Prostata selbst auch die Samenbläschen entfernt werden. Diese Operation ist besonders erfolgversprechend, wenn der Tumor auf die Prostata beschränkt ist. Wird bei der Operation der Tumor vollständig entfernt, besteht eine hohe Chance auf dauerhafte Heilung. Der PSA-Wert fällt meist innerhalb von sechs Wochen auf einen nicht messbaren Wert ab. Operation durch die Bauchdecke Prostata, Samenbläschen und Beckenlymphknoten werden hier durch einen Bauchschnitt oberhalb des Schambeins entfernt. Die bei der Operation durchtrennte Harnröhre wird danach wieder mit dem Blasenausgang verbunden. Im Rahmen der Operation können Lymphknoten im Becken entfernt und feingeweblich auf das Vorliegen von Tumorzellen untersucht werden. Operation vom Damm her Eine andere Möglichkeit ist die Operation vom Damm her, also durch das Gewebe zwischen After und Hodensack. Die Entfernung der Beckenlymphknoten erfolgt hier durch einen weiteren Schnitt oberhalb des Schambeins. Die Dammschnitt-Operation ist nur für ein frühes Stadium geeignet, bei dem das Karzinom noch in der Prostatakapsel sitzt. Das umliegende Gewebe darf hier nicht durch frühere Bestrahlungen vorgeschädigt sein, weil dann wegen der Zellzerstörung im Bindegewebe die Nähte schlechter halten und schwerer heilen. Schlüsselloch-Operation Die so genannte Schlüsselloch-Technik bezeichnet die endoskopische Operation („laparoskopische radikale Prostatektomie“), wobei durch kleine Hautschnitte verlängerte Instrumente mit hochauflösender Videotechnik in den Körper eingeführt werden und die Operation auf diesem Weg erfolgt. Vorteil ist die rasche Rehabilitation, da kein größerer Bauchschnitt erforderlich ist. Alle übrigen Endoskop/ endoskopisch = biegsames optisches Instrument zur Untersuchung von Körper­ innenräumen. Die Optik des Endoskops wird über eine Kamera mit einem Monitor verbunden. 15 Therapieformen Parameter und Komplikationen unterscheiden sich nicht von der ebenbürtigen, offenen Operationstechnik. Je nach Verfügbarkeit kann die endoskopische Operation auch mit einem Hightech-Roboter durchgeführt werden („roboterassistierte laparoskopische Prostatektomie“). Die Voraussetzungen sind die gleichen wie bei den anderen Operationszugängen. Mögliche Operationsfolgen Dank verbesserter Operationstechniken kommt es heute wesentlich seltener zu belastenden Folgeerscheinungen der Operation. Die häufigste Folge ist ungewollter Harnverlust (= Inkontinenz) durch die Schädigung des äußeren Schließmuskels. Zu vorübergehender mehr oder weniger ausgeprägter Harninkontinenz kommt es in jedem Fall unmittelbar nach der radikalen Operation, da anfänglich die Reflexe gestört sind, die sonst zu einer schnellen Reaktion des Schließmuskels führen. Es kann Tage, Wochen und manchmal bis zu einem halben Jahr dauern, bis der Schließmuskel wieder seine volle Funktion übernimmt. 16 Inhaltsverzeichnis Der Verlust der Erektionsfähigkeit (= Impotenz) entsteht durch die Schädigung der Nerven bei der Operation. Eine „nervenschonende“ Operation bei geeignetem Stadium hat gute Chancen, die Potenz zu erhalten, kann aber seriöserweise nicht versprochen werden. Manchmal kehrt die Erektionsfähigkeit nach einem halben bis einem Jahr durch Regeneration von Nervenfasern wieder zurück. Da der Eingriff in einem intensiv durchbluteten Gebiet erfolgt, kann es manchmal zu starken Blutungen kommen, die eine Blutkonserve notwendig machen können. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt! Wenn Sie an Folgeerscheinungen leiden, zögern Sie nicht, mit ihm ein offenes Gespräch zu führen – auch wenn es Ihren Intimbereich betrifft! Die meisten Folgeerscheinungen lassen sich zumindest lindern. Einleitung Therapieformen Strahlentherapie Wann kommt die Strahlentherapie zum Einsatz? Die Strahlentherapie ist bei Tumoren, die auf die Prostata begrenzt sind, eine mögliche Alternative zur Operation und bietet wahrscheinlich vergleichbare Heilungschancen. Sprechen Sie daher unbedingt vor der Behandlungsplanung mit Ihrem Arzt! Die Strahlentherapie hat auf längere Sicht ähnliche Nebenwirkungen wie die Operation. Das heißt, auch hier muss mit Folgeerscheinungen wie dem Verlust der Potenz und Harninkontinenz gerechnet werden (S. 18). Bei lokal schon weiter fortgeschrittenen Tumoren wird die Strahlentherapie häufig zusätzlich zur Operation („adjuvant“) eingesetzt. Das reduziert das Risiko eines erneuten Krebswachstums im operierten Gebiet. Bestrahlung von außen: Teletherapie In der Regel erfolgt die Bestrahlung der Tumorregion von außen. Die Gesamtstrahlendosis wird auf kleine Einzeldosen über einen be- stimmten Zeitraum verteilt. Um das Normalgewebe so weit wie möglich zu schonen, wird für jeden Patienten eine individuelle Planung der Strahlentherapie durchgeführt. Dies betrifft die Zahl der Bestrahlungsfelder, die Abschirmungen zur Schonung von gesundem Gewebe und weitere technisch-physikalische Maßnahmen. Die Bestrahlung wird meist ambulant durchgeführt. Bis der PSAWert deutlich sinkt, kann es – im Gegensatz zur Operation – Monate dauern. Bestrahlung von innen: Brachytherapie Die Brachytherapie kommt vor allem beim auf die Prostata begrenzten Tumor zum Einsatz. Dabei werden Strahlenquellen („Seeds“) direkt an den Tumor herangebracht. Diese kleinen Kapseln mit radioaktiven Substanzen (meist radioaktives Jod oder Palladium) werden unter Ultraschallkontrolle mithilfe von Hohlnadeln vom Damm her an vorher genau berechnete Positionen in die Prostata eingeführt. Dieser Vorgang erfolgt in Voll- oder Teilnarkose. Lesen Sie mehr über Wirkungen und Nebenwirkungen in der Krebshilfe-Broschüre „Strahlen gegen Krebs“. Kurative Strahlentherapie: dient zur definitiven Vernichtung von Tumorzellen. Entweder in Kombination mit einer Operation und/ oder medikamentöser Therapie. Adjuvante Strahlentherapie: dient zur Vernichtung von Tumorresten nach der Operation. 17 Therapieformen Je nach Größe der Prostata kommen bis zu 80 Seeds zur Anwendung. Die Bestrahlungsintensität ist vor Ort wesentlich höher als bei der Bestrahlung von außen. Die Reichweite ist dagegen nur kurz, die Strahlung klingt rasch ab. Mögliche Nebenwirkungen Durch eine Strahlentherapie werden Sie NICHT radioaktiv! Die exakte computergesteuerte Bestrahlungsplanung ermöglicht es, die Strahlenwirkung auf das gewünschte Gebiet – den Tumor – zu begrenzen und das umliegende gesunde Gewebe weitgehend zu schonen. Dennoch lassen sich Nebenwirkungen einer Strahlentherapie leider nicht vollständig vermeiden. Kurzfristig sind wegen der schädigenden Wirkung der Strahlen auf die Schleimhäute vorübergehende Entzündungen der Blase und des Darms möglich. Diese klingen aber meist innerhalb von vier Wochen wieder ab. Selten entwickeln sich chronische „Strahlenentzündungen“, besonders im Enddarm und in der Blase. Anders als nach der Operation kommt es nach der Bestrahlung eher zur Harndrangsymptomatik 18 Inhaltsverzeichnis mit gehäuftem Wasserlassen bis hin zur Dranginkontinenz. Etwa die Hälfte der Betroffenen haben Erektionsprobleme. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die zu erwartenden Nebenwirkungen der Strahlentherapie. Sie haben das Recht, alle offenen Fragen mit ihm zu besprechen und die Wahl der Therapie mitzubestimmen! Zur besseren Beurteilung der Therapienebenwirkungen soll Ihnen nebenstehende Tabelle helfen. Einleitung Therapieformen THERAPIEFOLGEN UND NEBENWIRKUNGEN IM VERGLEICH: OPERATION <—> STRAHLENTHERAPIE Inkontinenz •Durch sorgfältige Operationstechnik und konsequentes Beckenbodentraining (S. 27) kann eine länger anhaltende und möglicherweise bleibende Harninkontinenz nach der Operation größtenteils vermieden werden. •Nach Operation oder Strahlentherapie sind nur rund 3–5 % der Patienten von Inkontinenz betroffen. •Als Folge der Operation vom Damm aus kann es - selten - zu einer mehr oder weniger ausgeprägten Stuhlinkontinenz oder Kontinenzschwäche kommen. • Nach der Strahlentherapie kann es zu chronischen Enddarmreizungen kommen. Erektionsstörungen •Die Libido bleibt nach Bestrahlung oder Operation ebenso erhalten wie die Orgasmusfähigkeit. Die Ejakulation bleibt allerdings nach der Operation aus und ist nach der Bestrahlung verringert. •Die Erektionsfähigkeit bzw. Dauer und Qualität der Erektion können sowohl nach der Operation als auch nach der Strahlentherapie beeinträchtigt sein. Bedenken Sie aber bitte, dass Potenz und Libido insgesamt mit dem Alter und mit Begleiterkrankungen wie Durchblutungsstörungen, Zuckerkrankheit usw. nachlassen können. •Völlige Impotenz tritt nach der Strahlentherapie viel später (1 bis 2 Jahre) auf als nach der Operation. •Beachten Sie bei der Entscheidung für oder gegen eine Operation, dass eine Strahlentherapie nicht selten mit einer Antihormontherapie kombiniert wird. Diese kann ebenfalls Auswirkungen auf die Erektionsfähigkeit sowie weitere Nebenwirkungen haben (S. 22). 19 Therapieformen Inhaltsverzeichnis Hormonentzugstherapie Prim. Univ.-Prof. Dr. Shahrokh F. Shariat, Vorstand der Abt. für Urologie, Comprehensive Cancer Center, AKH Wien Die Früherkennung durch das PS-A Screening kann nachweislich die Sterberate bei Prostatakrebs senken. Um dabei möglichst vielen zu helfen und so wenigen wie möglich zu schaden, sollten nur jene Männer gescreent werden, die davon auch profitieren können. Als Basis für diese Entscheidung dient dabei das Gespräch zwischen Arzt und Patient. Nicht alle Männer bei denen Prostatakrebs diagnostiziert wird, benötigen auch wirklich einen Eingriff. Falls doch, sollte dieser in einem Zentrum für Krebserkrankungen durchgeführt werden. 20 Die Hormonentzugstherapie wird dann eingesetzt, wenn das Prostatakarzinom zum Diagnosezeitpunkt bereits Lymphknoten- oder Knochenmetastasen gesetzt hat. In diesem Fall ist eine lokale Behandlung durch Operation und/oder Strahlentherapie nicht ausreichend. Daher wird lindernd („palliativ“) eine Hormonentzugstherapie eingesetzt. Rund 80 % der Patienten sprechen auf diese Form der Behandlung an. Allerdings werden viele Krebszellen nach monate- oder jahrelanger Therapie „hormontaub“ (hormonresistent), d. h. ihr Wachstum ist dann nicht mehr von Testosteron abhängig. So verliert die Antihormontherapie mit der Zeit an Wirkung, und es entsteht eine Therapieresistenz. Grundlage für eine Hormonentzugstherapie ist die Tatsache, dass das männliche Geschlechtshormon Testosteron und dessen Abbauprodukte (Metaboliten) nicht nur für die Funktion der gesunden Prostata erforderlich sind, sondern auch das Wachstum des Tumors fördern. Operative Entfernung der Hoden (Orchiektomie) Durch die Ausschaltung der Testosteronbildung in den Hoden (siehe „Entfernung der Hoden“) und/oder durch die Gabe von Substanzen, die die Wirkung des Hormons blockieren (siehe Kapitel „Medikamentöse Hormonblockade“), lässt sich das Wachstum des Prostatakrebses in den meisten Fällen – oft für Jahre – zum Stillstand bringen. Diese Hormontherapie wirkt eigentlich als „Antihormontherapie“ bzw. als „Hormonentzugstherapie“. Die beidseitige Ausschälung der Hoden ist die älteste Form der Hormontherapie zur Behandlung des Prostatakarzinoms. Der Blutspiegel des männlichen Hormons (Testosteron) wird durch Entfernung des hormonproduzierenden Gewebes in den „Kastrationsbereich“ abgesenkt und führt normalerweise zu einer deutlichen Verbesserung von krankheitsbedingten Symptomen wie z.B. Schmerzen bei Knochenmetastasen. Dieser Eingriff kann für die Betroffenen eine erhebliche psychische Belastung darstellen und wird daher in der Regel durch die Gabe von hormonhemmenden Medikamenten ersetzt. Einleitung Medikamentöse Hormonblockade Die Testosteronbildung in den Hoden wird durch ein Zwischenhirnhormon, das Gonadotropin-Releasing-Hormon (meist nur mit der Abkürzung GnRH benannt), auf dem Weg über die Hirnanhangdrüse (Hypophyse) angeregt. Bei der medikamentösen Blockade werden so genannte GnRH-Analoga verabreicht. Das sind dem natürlichen GnRH ähnliche, synthetische Substanzen, die die Testosteronproduktion in den Hoden zum Erliegen bringen. Diese Wirkung hält so lange an, wie die Behandlung fortgeführt wird. Die GnRH-Analoga werden als Depotpräparate mittels Spritze unter die Bauchdecke verabreicht. Diese Depotspritze wird je nach Formulierung des Inhaltes in monatlichen bis sechsmonatlichen Abständen verabreicht. Das Depot gibt den Wirkstoff langsam und kontinuierlich frei. Bei fortgeschrittenen Tumoren ist die Hormonblockade eine Dauertherapie. Sie wird in der Regel so lange fortgeführt, wie sie Wirkung zeigt. Erst wenn die Nachuntersu- Therapieformen chungen ergeben, dass der Tumor trotz Ausschöpfung der antihormonellen Maßnahmen weiterwächst oder sich neue Metastasen gebildet haben, muss die Strategie geändert werden. Der Erfolg der Behandlung wird auch am PSA-Wert gemessen. Dieser sollte dabei weitgehend normale bzw. stabile Werte erreichen. Steigt er über mehrere Messungen hinweg an, kann es sein, dass der Tumor „hormontaub“ geworden ist. Gonadotropinreleasing-Hormon wurde früher als LH-NH oder auch als luteinisierendes Hormon benannt. Antiandrogenbehandlung Neben den Hoden bildet auch die Nebenniere das männliche Geschlechtshormon Testosteron und dessen Metaboliten. So ist verständlich, dass trotz Behandlung mit GnRH-Analoga noch geringe Mengen von männlichen Geschlechtshormonen im Körper zirkulieren. Deshalb kann die Therapie mit GnRH-Analoga dauerhaft mit einem Antiandrogen kombiniert werden, um auch die Resthormonwirkung zu unterbinden. Auf diese Weise kann man den Krebs völlig unter Hormonentzug setzen. Antiandrogene: blockieren die Wirkung von männlichen Geschlechtshormonen (Androgene) wie z. B. Testosteron an Prostatakarzinomzellen. Dadurch wird das Krebswachstum gehemmt. 21 Therapieformen Nebenwirkungen von Antihormontherapien Mögliche Nebenwirkungen der Hormontherapie sind Hitzewallungen, Gewichtszunahme, Abnahme des sexuellen Antriebs (Libido) und Impotenz, Osteoporose, kognitive Funktionsstörungen (Verminderungen der mentalen Leistungsfähigkeit) und Inhaltsverzeichnis Anämie. Diese Symptome und Folgeerscheinungen sind individuell unterschiedlich ausgeprägt. Die Auswirkungen der einzelnen antihormonellen Therapien sind unterschiedlich. Die nachfolgende Übersicht stellt Ihnen die möglichen Nebenwirkungen von GnRH-Analoga und Antiandrogenen gegenüber. THERAPIEFOLGEN UND NEBENWIRKUNGEN IM VERGLEICH: GnRH-ANALOGA <—> ANTIANDROGENE •Die Behandlung mit GnRH-Analoga führt häufig zu Hitze­ wallungen, bei Antiandrogenen deutlich seltener. •Viele Patienten mit Antiandrogenbehandlung klagen über Spannungsschmerzen in der Brust und mehr oder weniger starkes Anschwellen der Brustdrüsen (= Gynäkomastie). Es wird daher in bestimmten Fällen eine Bestrahlung der Brustdrüsen vor Therapiebeginn durchgeführt. •Bei den Antiandrogenen bleiben Libido und Potenz häufiger erhalten und werden weniger stark beeinträchtigt. Hingegen sind bei GnRH-Analoga der Verlust der Libido und Erektionsstörungen typische Folgen der Behandlung, da fast kein Testosteron mehr im Körper ist. •Der totale Testosteronentzug durch GnRH-Analoga kann zu einer Abnahme der Knochendichte (Osteoporose) führen. Dies trifft bei den Antiandrogenen nicht zu. 22 Einleitung Therapieformen Weitere Therapieansätze Örtliche Thermotherapie der Prostata Die unter dieser Bezeichnung zusammengefassten Behandlungsansätze (Hyperthermie, Kryotherapie, fokussierter Ultraschall) unterschiedlicher Technologien verfolgen alle dasselbe Ziel: Mit starker Änderung der Temperatur (Überhitzung oder Vereisung) in der Prostata soll der Tumor samt umgebendem Gewebe mit nur örtlicher Behandlung zerstört, und Behandlungsnebenwirkungen reduziert werden. Bisher gibt es aber keine überzeugenden Studienergebnisse, die diese Methoden als Behandlungsroutine rechtfertigen. Grundsätzlich sind diese Verfahren daher als experimentell anzusehen und sollten ausschließlich im Rahmen kontrollierter Studienprotokolle nach internationalem wissenschaftlichem Standard angeboten werden. Hochintensivierte fokussierte Ultraschallchirurgie (HIFU) Die gezielte Abtragung von Prostatagewebe mit intensivem Ultraschall ist ein Verfahren, das ähnlich der Methode zur Zertrümmerung von Nierensteinen ist. Die Behandlung erfolgt in Teilnarkose, bei der der Arzt den Ultraschallkopf durch den Enddarm einführt. Im Rahmen dieses einmaligen Eingriffs „verbrennt“ der Ultraschall gezielt das Prostatagewebe. Die Behandlung kann ambulant durchgeführt und bei Bedarf wiederholt werden. HIFU kommt vor allem für jene Patienten in Frage, deren Tumor auf die Prostata begrenzt ist und die eine Operation ablehnen. Kältetherapie (Kryotherapie) Die Zerstörung der Prostata durch Vereisung (= Kryotherapie) ist ebenfalls eine mögliche Alternative für Patienten, die eine Operation ablehnen oder für die aus medizinischen Gründen eine Operation nicht infrage kommt. Der Tumor sollte hier allerdings noch auf das Organ begrenzt sein. In ein oder zwei Sitzungen werden in Narkose und unter Ultraschallkontrolle Sonden in die Prostata eingeführt, die mit flüssigem Stickstoff in einer Temperatur von ca. –195° C gefüllt und dort etwa 10 bis 15 Minuten belassen werden. Prinzipiell kann auch die Kältetherapie wiederholt angewandt werden. Priv.-Doz. Dr. Anton PONHOLZER, Arbeitskreis Urologische Onkologie der Österr. Gesellschaft für Urologie und Andrologie Wir bedanken uns ganz herzlich bei den Mitarbeitern und Helfern der Österreichischen Krebshilfe für ihre tagtägliche Hilfe für Betroffene. Auch die neue Broschüre ist hervorragend gelungen und mit ihren Informationen und Angeboten ein wesentlicher Baustein im Umgang mit den vielfältigen Fragen und Sorgen unserer Patienten. 23 Therapieformen Inhaltsverzeichnis Weitere Therapieansätze Zielgerichtete Therapien Um die Erfolge in der Behandlung von Prostatakrebs zu verbessern und die Nebenwirkungen zu senken, werden laufend neue Verfahren im Rahmen von klinischen Studien erprobt. Der Erfolg dieser Methoden ist noch relativ unklar, da noch keine Langzeitbeobachtungen vorliegen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob ein neuer Therapieansatz für Ihre individuelle Therapieplanung in Frage kommt. Besonders der unheilbare, fortschreitende und hormonentzugsunempfindliche Prostatakrebs stellt für Patienten wie für deren Ärzte eine große Herausforderung dar, weshalb unermüdlich nach neuen, wirksameren und verträglichen Medikamenten und Behandlungsmethoden gesucht wird. Mit den so genannten zielgerichteten Therapien soll das Tumorwachstum gezielt verhindert werden. Dabei wurden zunächst spezifische Eigenschaften der Krebszellen erforscht, die – wenn man sie gezielt unterbricht – zu einem Wachstumsstopp führen. In den letzten Jahren konnten gleich mehrere, vielversprechende Medikamente entwickelt werden. Dazu gehören die sekundäre Hormontherapie ebenso wie die Radium- und die Vakzinetherapie. Sekundäre Hormonentzugstherapie Mehr Informationen gibt Ihnen die Broschüre „Klinische Studien“. Sie ist kostenlos unter www.krebshilfe.net erhältlich. 24 Darunter versteht man die Verabreichung von Substanzen, die den Hormonstoffwechsel innerhalb der Prostatakarzinomzelle beeinflussen. Mit diesen Behandlungsformen kann eine deutliche Verlängerung des Überlebens mit einem fortgeschrittenen, kastrationsresistenten Prostatakarzinom erzielt werden. Dabei sind diese Medikamente im Vergleich zur Chemotherapie, die ebenfalls als Alternative zur Behandlung im unheilbaren Krebsstadium zur Verfügung steht, deutlich nebenwirkungsärmer. Radiumtherapie Ebenfalls neu entwickelt wurde die Behandlung von Knochenmetastasen mit einer Radionuklid-Therapie. Dabei wird die Substanz Alpharadin, die aufgrund ihrer dem Kalzium ähnlichen Eigenschaften in wachsendes Knochengewebe eingebaut wird und mit 223Radium gekoppelt ist, verabreicht. Dieser „Alphastrahler“ hat nur eine kurze Wirkdauer im Körper, ehe er zerfällt. Durch die freigesetzte Alphastrahlung wird die Mikroumgebung im Bereich von wachsenden Knochen (also vor allem Knochenmetastasen) behandelt. Auch diese neue Behandlungsmethode wird derzeit intensiv beforscht. Vakzinetherapie Die Entwicklung einer Impfung gegen Krebs ist und war bisher ein mühsamer Weg, der jahrzehntelang mit relativ geringem therapeutischem Erfolg beschritten wurde. Ziel dabei ist die Stimulation Einleitung Therapieformen Weitere Therapieansätze der körpereigenen Abwehr gegen Krebszellen. 2010 erregten die klinischen Ergebnisse der Vakzinetherapie mit dendritischen Zellen beim fortgeschrittenen Prostatakarzinom großes Aufsehen. Der „Impfstoff“, der zur Therapie eingesetzt wird, ist ein autologes zelluläres Produkt, das für jeden Patienten individuell aus seinen Blutzellen hergestellt wird. Derzeit wird diese Therapie besonders kritisch – auch in der EU – auf Wirksamkeit und Nutzen für den Patienten überprüft. Qualitätspartnerschaft Urologie Noch gibt es aber wenige Erfahrungen mit dem Verlauf dieser Behandlungen bzw. dem Wechsel verschiedener Medikamente. Aus diesem Grund haben der Arbeitskreis für Urologische Onkologie der Österreichischen Gesellschaft für Urologie und Andrologie und der Berufsverband der Österreichischen Urologen gemeinsam eine wissenschaftliche Plattform für Versorgungsforschung, die „Qualitätspartnerschaft Urologie“ (QuaPU) gegründet. Mithilfe einer Onlinedatenbank werden anony- misierte Daten zu Behandlungsverläufen verschiedener Krankheitsstadien des Prostatakarzinoms – im Besonderen die Anwendung neuer Medikamente – gesammelt und wissenschaftlich ausgewertet. Dadurch soll die rasche Sammlung größerer Datenmengen und Erfahrungen sowie die optimale Behandlungsqualität für die Patienten gewährleistet werden. Chemotherapie Als Chemotherapie bezeichnet man die Behandlung von Erkrankungen mit chemischen Stoffen (Arzneimitteln). Sie hatte ihre Anfänge in den fünfziger Jahren des 20. Jahrhunderts, als auf Basis von Kampfstoffen Medikamente entwickelt wurden, die eine forcierte Zellteilung hemmen (= Zytostatika). Bei Prostatakrebs spielt die Chemotherapie eine eher untergeordnete Rolle. Sie kommt in jenen Fällen zum Einsatz, wenn die antihormonelle Therapie nicht mehr hilft und die Erkrankung fortschreitet. Es ist das Ziel, mit dieser Plattform ein Netzwerk zu bilden, um klinische Studien auf dem Gebiet der Urologie und Andrologie zu unterstützen, alle drei Bereiche (niedergelassene Ärzte, Spitalsabteilungen und Universitätskliniken) in einem Netzwerk zu verzahnen, um eine effiziente Verbundforschung zu organisieren und zukünftig auch randomisierte Studien über dieses Netzwerk zu organisieren. Mehr Informationen dazu finden Sie unter www.quapu.at Das Prostatakarzinom ist nicht so empfindlich für Chemotherapie wie andere Tumoren. In den letzten Jahren haben aber 25 Schmerztherapie LEBEN leben MIT mitDER derDIAGNOSE diagnose KREBS krebs LEBEN MIT DER DIAGNOSE KREBS ÖSTERREICHISCHE KREBSHILFE „Leben mit der Diagnose Krebs“. Die Broschüre ist kostenlos unter www.krebshilfe.net oder unter Tel. (01) 796 64 50 erhältlich. Lesen Sie mehr über die Chemotherapie in der Broschüre „Chemotherapie bei Krebs“. 26 Studien gezeigt, dass ein Teil der Patienten doch einen Nutzen von der Chemotherapie hat. Oft lassen sich damit tumor- und metastasenbedingte Symptome, wie zum Beispiel Schmerzen, gut lindern. Bei der Chemotherapie bei Prostatakrebs werden verschiedene Sub­stanzen allein oder in Kombination eingesetzt. Therapie und Prävention von Knochenmetastasen Fortgeschrittene Prostatakarzinome bilden häufig Metastasen in den Knochen. Diese können starke Schmerzen verursachen und schädigen den Knochen, sodass es leicht zu Knochenbrüchen kommt. Eine Bestrahlung der Metastasen hemmt die Bruchgefahr und verfestigt die Knochen wieder. Auch mit der Gabe von bestimmten radioaktiven Substanzen können Rückbildungen der Knochentumoren erreicht werden (Radionuklidtherapie). Beide Methoden sind auch wirksame Mittel zur Schmerzbekämpfung. Darüber hinaus kann die Gabe von Substanzen, die den Knochenabbau hemmen (Bisphosphonate wie z. B. Zoledronsäure), das Risiko von Komplikationen durch Knochenmetastasen verrin- Inhaltsverzeichnis gern und Schmerzen lindern. Eine neue Methode ist der Einsatz eines monoklonalen Antikörperpräparates, das krebsbedingte Knochenschäden wirksam verhindert. Schmerztherapie Viele Patienten meinen, dass Schmerzen mit dem Fortschreiten der Krebserkrankung „normal“ sind. Daher ertragen sie diese lieber, als dass sie darüber mit ihrem Arzt sprechen. Diese Ängste können jedoch meist entkräftet werden, weil Schmerzen unterschiedliche Ursachen haben können. Deshalb sollten Sie alle neu auftretenden oder sich verschlimmernden Schmerzen immer abklären. Eine gute Diagnostik der Schmerzursachen ist wichtig, weil Schmerzen in Art und Ursache vielfältig sind und dementsprechend auch unterschiedlich behandelt werden. Der erste Schritt für eine erfolgreiche Behandlung ist das Gespräch mit Ihrem Arzt. Er wird Sie über Schmerzursachen und die Behandlungsmöglichkeiten informieren. Einleitung Behandlung von Nebenwirkungen Behandlung von Therapiefolgen Inkontinenz Impotenz Viele Patienten klagen nach der operativen Entfernung der Prostata über die Unfähigkeit, den Urin vollständig zurückhalten zu können. Diese Inkontinenz bildet sich meist innerhalb von Wochen oder Monaten zurück, kann jedoch auch dauerhaft bestehen bleiben. Vor allem nach der chirurgischen Entfernung der Prostata verlieren viele Patienten die Erektionsfähigkeit. Dieses Problem kann allerdings auch durch psychische Faktoren ausgelöst werden: Beeinträchtigungen des Sexuallebens sind nach Krebsoperationen keine Seltenheit. Auch wenn nach der Operation eine Inkontinenz besteht, kann dies Auswirkungen auf sexuellen Antrieb und Potenz haben. Normalerweise treten dabei relativ geringe Urinmengen unkontrolliert aus. Ursache ist eine Schädigung des äußeren Schließmuskels. Der ungewollte Harnfluss tritt vor allem unter körperlicher Belastung, beim Husten, Niesen und Pressen auf, also immer dann, wenn der Druck im Bauchraum erhöht ist. Man spricht daher von Stress- oder Belastungsinkontinenz. Beckenbodentraining Dieses Training hat nichts mit Sport oder Kondition zu tun, sondern lehrt, die Beckenbodenmuskulatur gezielt einzusetzen. Fragen Sie Ihren Arzt nach Physio- therapeuten, die Sie anhand spezieller An- und Entspannungsübungen schon vor der Operation lehren, die Beckenbodenmuskulatur zu trainieren. Die Physiotherapeuten können Sie schon im Spital betreuen. sexuALITÄTuNDKreBs SExUALITÄT UND KREBS Die KrebshilfeBroschüre „Sexualität und Krebs“ informiert Sie über Möglichkeiten, Ihre Sexualität wieder neu gestalten zu können. Mit einer Reihe von Methoden und Hilfsmitteln lässt sich auch nach Durchtrennung des Nervenbündels künstlich eine Erektion herbeiführen, die einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ermöglicht. Seit einigen Jahren stehen Medikamente zur Behandlung von Erektionsstörungen zur Verfügung. Für ihre Wirksamkeit ist Voraussetzung, dass die Nervenversorgung der Schwellkörper wenigstens teilweise erhalten ist. Bei vollständiger Durchtrennung der Nervenbündel sind sie unwirksam. Scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt über Möglichkeiten zur Behandlung von Impotenz zu sprechen. 27 Komplementäre Methoden Inhaltsverzeichnis Ergänzend ja, anstelle nein! Komplementäre Methoden Die KrebshilfeBroschüre „Das ABC der komplementären Maßnahmen“ gibt Ihnen umfangreiche Informationen über sinnvolle ergänzende Therapien. Sie ist kostenlos bei der Österreichischen Krebshilfe erhältlich. Ein aufgeschlossener Arzt wird durchaus dafür Verständnis haben, wenn Sie ergänzend zur Schulmedizin komplementäre Methoden wie z. B. Mistelpräparate und andere Pflanzeninhaltsstoffe, Enzyme, Vitamine, Antioxidanzien, Spurenelemente und Methoden der traditionellen chinesischen Medizin (TCM) – um nur einige zu nennen – anwenden wollen. Wichtig dabei ist, dass Sie dies mit Ihrem behandelnden Arzt besprechen, nicht zuletzt deswegen, weil im Einzelfall Unverträglichkeiten mit anderen Medikamenten auftreten können. Bedenken Sie aber, dass die Komplementärmedizin niemals Ersatz für Ihre Therapie sein kann. Naturheilverfahren Schulmedizin und Naturheilkunde müssen einander nicht ausschließen. 28 Naturheilverfahren gebrauchen als Heilreize Naturfaktoren wie Wärme und Kälte, Licht und Luft, Wasser und Erde, Bewegung und Ruhe, Ernährung und Nahrungsenthaltung, Heilpflanzen und heilsame seelische Einflüsse. All diese ergänzenden Therapien haben das Ziel, das Wohlbefinden und damit die Lebensqualität zu verbessern bzw. Nebenwirkungen von Chemo- und Strahlentherapie zu vermindern. Keine dieser (Natur-)Heilver­ fahren kann jedoch den Anspruch stellen, die Krebserkrankung zu heilen. Alternative Methoden Die theoretische Erklärung der Alternativmedizin beruht meist auf Spekulationen bzw. unbewiesenen biologischen Theorien. Da die Wirkungen nicht nachgewiesen sind, zum Teil auch lebensgefährliche Komplikationen nach ihrer Anwendung auftreten können und nicht zuletzt auch mit hohen Kosten gerechnet werden muss, sind alternativmedizinische Behandlungen bei Krebspatienten sehr kritisch zu beurteilen! Achtung vor Wunderheilern! Seien Sie äußerst skeptisch, wenn „alternative“ Behandlungen viel Geld kosten, wenn im Rahmen der Behandlung auf geheime Quellen hingewiesen wird, wenn Heilung versprochen wird und wenn man Ihnen den Rat gibt, andere Therapien zugunsten der „alternativen“ Behandlung abzubrechen. Das kann nicht nur viel Geld, sondern auch Ihr Leben kosten! Einleitung App „KrebsHILFE“ Neu: App „KrebsHILFE“ Seit vielen Jahren bündeln die Österreichische Krebshilfe, die Initiative Leben mit Krebs und die Klinische Abteilung für Onkologie an der Klinik für Innere Medizin I der Medizinischen Universität Wien ihr Wissen für Patientenbroschüren und das Internet. Mit der 1. deutschsprachigen App für KrebspatientInnen stehen nun gesicherte Informationen in kompakter und mobiler Form für Android und für iOS-Smartphones und Tablets in den jeweiligen AppStores kostenlos zur Verfügung. Ereignisse erfasst und wichtige Termine vermerkt und gemanagt werden. In persönlichen Checklisten können Tipps aus der App direkt abgespeichert und mit Terminen versehen werden. In einem Tagebuch kann der Verlauf der wichtigsten Nebenwirkungen „Übelkeit“, „Müdigkeit“, „Schmerzen“ und die psychische Verfassung eingetragen und – auf Wunsch – direkt an den behandelnden Arzt gesendet werden. Entspannungsmusik rundet das Serviceangebot ab. App „KrebsHILFE“ Die App gibt Informationen über Erkrankung und Therapie und umfangreiche Hilfestellungen und Tipps zu Themen wie u. a. Nebenwirkungen, Ernährung, Krebs und Beruf oder die Soforthilfe der Krebshilfe. In einer persönlichen Ecke kann der Krankheitsverlauf aufgezeichnet, krankheitsrelevante Derzeit ist die App für Bauchspeicheldrüsen-, Brust-, Gebärmutter-, Prostata-, Darm-, Haut-, Lymphom, Lungen- und Leberkrebspatienten eingerichtet und wird regelmäßig um weitere Krebsarten ergänzt. Univ.-Prof. Dr. Paul SEVELDA, Univ.-Prof. Dr. Gabriela KORNEK, Univ.-Prof. Dr. Dr. h. c. Christoph ZIELINSKI Wenn Sie diese App ausgewählt haben, sind Sie vermutlich auf der Suche nach Informationen und Hilfe zum Thema Krebs. Die Österreichische Krebshilfe, die Initiative Leben mit Krebs und die Klinische Abteilung für Onkologie an der Klinik für Innere Medizin I als Teil des Comprehensive Cancer Center der Medizinischen Universität Wien und des Allgemeinen Krankenhauses haben diese App entwickelt, damit Sie die gesicherten Informationen nun auch in kompakter Form auf Ihrem Smartphone abrufbereit haben. Nutzen Sie die zahlreichen Hilfsangebote und Tipps! Und teilen Sie uns bitte Wünsche und Anregungen mit, damit wir gemeinsam diese erste App für Krebspatient­Innen weiterentwickeln können. 29 Nachsorge Inhaltsverzeichnis Nachsorge Unter Nachsorge versteht man regelmäßige Arztbesuche zur individuellen Beratung und Kontrolle der Genesung. Sie ist deshalb so wichtig, um Nebenwirkungen einer Behandlung zu erkennen und eine gezielte Rehabilitation durchzuführen. Besonders gilt es, ein mögliches Wiederauftreten der Erkrankung (= Rezidiv) frühzeitig/ rechtzeitig zu erkennen. Ihr Arzt erstellt Ihnen einen individuellen Nachsorgeplan, in dem die Art, Ausdehnung sowie die biologischen Eigenschaften Ihrer Krebserkrankung und auch die Art der erhaltenen Therapien berücksichtigt werden. Je nach Stadium der Erkrankung und nach Art der durchgeführten 30 Therapie bedarf es individueller Nachsorgeuntersuchungen in unterschiedlichen Zeitabständen. Fragen Sie Ihren behandelnden Arzt, wann und in welchen Abständen Sie welche Untersuchungen machen lassen sollen. Eine grobe Empfehlung, von der im Individualfall abzuweichen ist, sieht Nachsorgeuntersuchungen in den ersten beiden Jahren nach der Operation oder Bestrahlung vierteljährlich, später in halbjährlichen und dann in jährlichen Abständen vor. Bei Beschwerden sollten Sie die Nachsorgetermine jedoch nicht erst abwarten, sondern sofort Ihren Arzt aufsuchen! NACHSORGEPLAN 1.– 2. Jahr 3.– 5. Jahr ab 6. Jahr Digital-rektale Prostata-Untersuchung ¼-jährlich ½-jährlich jährlich PSA-Test ¼-jährlich ½-jährlich jährlich Einleitung Hodenkrebs Hodenkrebs Hodenkrebs ist die häufigste Krebserkrankung des Mannes zwischen dem 15. und 40. Lebensjahr. In Österreich erkranken jährlich etwa 300 Männer an Hodenkrebs (das sind 1,7 % der Krebsfälle gesamt). Man unterscheidet zwei Typen von Hodenkrebs, der auch als maligner Keimzelltumor bezeichnet wird: Das Seminom (40–50 % der Fälle), das von den samenbildenden Zellen (Spermatozyten) ausgeht und den nichtseminomatöse Hodenkrebs (= Nichtseminom), der seinen Ursprung in den frühen (embryonalen) Keimzellen hat (50 % der Fälle). Diagnose Die Diagnose erfolgt durch klinische und Laboruntersuchung, Tastbefund, Ultraschall oder Blutabnahme und Magnetresonanztomografie. Es ist wichtig zu wissen, dass auch zahlreiche gutartige Erkrankungen sowohl im Ultraschall als auch bei der Tumormarkerbestimmung einen bösartigen Tumor vortäuschen können. Die endgültige Diagnose kann daher nur der histologische Befund ergeben. Therapie Die Behandlung hängt von der Tumorart (Seminom oder Nichtseminom) und vom Stadium der Erkrankung ab. Die chirurgische Therapie – Entfernung des erkrankten Hodens – steht dabei im Vordergrund. Lymphknoten im hinteren Bauchraum können ebenfalls durch eine Operation entfernt werden. Entsprechend der Ausbreitung der Erkrankung (Stadium) bzw. bei einem möglichen Rückfall wird zusätzlich noch Strahlen- und/oder Chemotherapie verabreicht. Hodenkrebs kann in den meisten Fällen geheilt werden. Männer mit Seminomen haben auch bei weit fortgeschrittener Erkrankung eine Überlebenschance von 80 bis 90 %. Patienten mit Nichtseminom haben im frühen Stadium eine 3-Jahres-Überlebensrate nach Chemotherapie von 98 %. Bei minimaler Ausbreitung (Metastasierung) liegt die Rate etwa bei 90 %. 31 Blasenkrebs Inhaltsverzeichnis Blasenkrebs Blasentumoren können mit hoher diagnostischer Genauigkeit durch Blasenspiegelung (Zystoskopie) erkannt werden, wobei die Untersuchung heute mit flexiblen Instrumenten wenig belastend und ohne Narkose durchgeführt werden kann. Probleme ergeben sich lediglich bei sehr flachen Tumoren oder beim „Carcinoma in situ“, bei denen nur die Schleimhaut ohne Erhabenheit bösartig verändert ist. Diese Tumoren machen nur 7 % aller Blasentumoren aus, sie sind aber besonders bösartig und eine Verzögerung der Diagnosestellung ist in dieser Situation problematisch. Durch Untersuchungen des Harnes auf bösartige Zellen können Tumoren dieser Art nur vermutet werden. Männer sind von Blasenkrebs zwei- bis dreimal häufiger betroffen als Frauen. In den letzten 20 Jahren konnte in den Industrieländern insgesamt eine Zunahme an Blasenkrebsfällen beobachtet werden. Man führt dies auf die Risikofaktoren Tabak- und übermäßiger Alkoholkonsum zurück. In Österreich wurde (2009) bei 1.198 Männern Blasenkrebs dia­ gnostiziert. Zwei Formen Prinzipiell unterscheidet man beim Blasenkrebs zwei Formen: Nichtmuskelinvasives Blasenkarzinom (NMIBC) Diese Form von Blasenkrebs ist sehr häufig (80 % der Blasenkrebsformen) und sehr gut therapierbar. Allerdings kommt es bei dieser Krebsform sehr oft zu Rückfällen (= Rezidiv), d. h. es ist sehr wichtig, dass Sie auch nach erfolgter Therapie regelmäßig zur Kontrolle gehen. Muskelinvasiver Blasenkrebs Diese Form des Blasenkrebses zeichnet sich – sofern nicht radikal operiert wurde – durch ein starkes invasives Wachstum aus. 32 Diagnose Die Diagnose erfolgt mittels Harnbefund (Blut = Mikro-/Makrohämaturie, Urinzytologie = Nachweis von Krebszellen), Ultraschall- und Röntgenuntersuchung der harnableitenden Wege (Urografie) und Blasenspiegelung (Zystoskopie) mit Gewebsentnahme (Biopsie). Darüber hinaus sind Ultraschall und Computertomografie weitere bildgebende Maßnahmen zur Diagnose und zur Feststellung der Erkrankungsausbreitung. Eine Gewebsentnahme (Biopsie) und die histologische Untersuchung sichert die Diagnose. Neue Diagnoseverfahren Gerade die Diagnose mittels Blasenspiegelung wurde in den letzten Jahren immens verbessert. Dadurch kann Blasenkrebs immer früher diagnostiziert und auch besser geheilt werden. Die „Blaulichtzystoskopie“ oder auch „Fluoreszenzzystoskopie“ ermöglicht eine sichere Früherkennung von sämtlichen Tumoren – auch von dem schwerer erkennbaren oberflächlichen Blasenkrebs. Dabei wird eine fotoaktive Subs- Einleitung tanz über einen Katheter in die Blase eingebracht. Tumorzellen nehmen diese Substanz vermehrt auf und leuchten in blauem Licht. Dadurch ist eine bessere Erkennbarkeit und somit auch eine vollständigere Entfernung des Tumorgewebes gewährleistet. Blasenkrebs krankung Chemo-, Strahlentherapie oder eine kombinierte Therapie (Strahlen- mit Chemotherapie oder anderen Therapieverfahren) empfohlen. Bei der FluoreszenzZystoskopie wird eine fotoaktive Substanz vor der Spiegelung in die Blase eingebracht, die in Tumoren angereichert wird, sodass diese bei Anleuchten mit Blaulicht rot aufleuchten. Dadurch wird die diagnostische Genauigkeit der Zystoskopie wesentlich erhöht. Therapie Ein Tumor der Blaseninnenschicht (Schleimhaut) kann endoskopisch durch die Harnröhre (= transurethrale Resektion) chirurgisch abgetragen werden. Da diese Tumoren die Eigenschaft haben, häufig wieder aufzutreten (Rezidivneigung), ist die regelmäßige Kontrolle notwendig. In bestimmten Situationen wird die Instillation von Medikamenten in die Blase (Chemo- und/oder Immuntherapeutika) zur Verhinderung eines Rückfalls vorgenommen. Bei aggressivem Blasenkrebs, der in die Muskulatur der Blasenwand eingewachsen ist, kann eine Teilresektion notwendig sein, manchmal auch eine vollständige Entfernung der Blase (= Zystektomie). Die Harnableitung erfolgt dann über ein Darmstück oder eine implantierte Ersatzblase. Darüber hinaus werden je nach Stadium der Er- In einer europaweiten Studie wurden um 25 % mehr Carcinomae in situ und flache Karzinome mit diesem Verfahren aufgedeckt. Lesen Sie mehr dazu in den kostenlosen Krebshilfe-Broschüren „Chemotherapie bei Krebs“ und „Strahlen gegen Krebs“. 33 Lassen Sie sich helfen Inhaltsverzeichnis Lassen Sie sich helfen! Das psychologische Angebot an den Krebshilfe-Beratungsstellen und in den Spitälern sollte von Beginn der Erkrankung an zum Standardbetreuungsangebot – auch für Angehörige – zählen. Psychoonkologie: die Lehre von den psychischen Auswirkungen von Krebserkrankungen, von Krankheitsbewältigung und ihren Bedingungsfaktoren und von Möglichkeiten der psychologischen und psychotherapeutischen Unterstützung von Krebspatienten. 34 In vielen Fällen ist es ratsam, eine psychische, psychologische und psychotherapeutische Unterstützung anzunehmen, um die bei der Krankheit anfallenden Probleme besser bewältigen zu können. Dafür wurde die Psychoonkologie entwickelt. Aufgaben der Psychoonkologie Die Psychoonkologie bezieht sich auf das Themengebiet der seelischen Belastungen, die mit einer Krebserkrankung zusammenhängen, und ihren Folgen. Die „Psychologie in der Onkologie“ und in der Praxis ist eine relativ junge Wissenschaft. Die wichtigste Aufgabe der Psychoonkologie ist die Unterstützung des Patienten bei konkreten seelischen Problemen aufgrund der Krebserkrankung. Die psychoonkologische Betreuung richtet sich daher immer nach Ihren Bedürfnissen und Möglichkeiten. In den Beratungsstellen der Österreichischen Krebshilfe können Sie psychoonkologische Hilfe kostenfrei in Anspruch nehmen. Darüber hinaus können Ihnen die Berater auch weitere psychologische Spezialdisziplinen empfehlen. Die Berater achten auf das Gleichgewicht zwischen Lebensfreude und dem Verlust von Lebensqualität durch die Krebstherapie. Denn es ist wichtig, dass Sie auch in dieser schwierigen Zeit über ein Maß an Lebensfreude verfügen! Warum Psychoonkologie? In jedem Krankheits- und Therapieverlauf gibt es besondere Belastungen, für deren Bewältigung eine psychologisch-psychotherapeutische Unterstützung hilfreich ist. Die Psychoonkologie beschäftigt sich mit diesen seelischen Belastungsfaktoren. Sie bietet aber auch Hilfestellungen bei belastenden Gefühlen und Problemen im familiären und sozialen Bereich, die durch die Krebserkrankung verursacht oder verstärkt werden. Die psychoonkologische Beratung Die Form und das Ausmaß der psychoonkologischen Betreuung richten sich immer nach Ihrem Wunsch und Ihren Problemen und sind daher von Fall zu Fall verschieden. Einleitung Lassen Sie sich helfen Lassen Sie sich helfen! In einem Fall können es regelmäßige psychotherapeutische Gespräche sein, die sich über einen Zeitraum von mehreren Wochen/ Monaten hinziehen können. In einem anderen Fall kann die psychoonkologische Hilfe nach wenigen Gesprächen beendet sein. Es kann auch der Fall sein, dass aufgrund einer akut auftretenden Belastungssituation eine kurzfristige medikamentöse Therapie mit mehreren ambulanten Kontrollen durchgeführt wird. Was kostet psychoonkologische Hilfe? In den Beratungsstellen der Österreichischen Krebshilfe können Sie psychoonkologische Hilfe kostenlos in Anspruch nehmen. Besuchen Sie einen niedergelassenen Psychotherapeuten, können Sie sein Honorar bei Ihrer Krankenkasse zur Rückvergütung einreichen. Die Höhe der Rückvergütung ist in den einzelnen Bundesländern unterschiedlich. WAS BRINGT EINE BERATUNG? Die Berater der Österreichischen Krebshilfe sind Diätologen, Lebens- und Sozialberater, Klinische Psychologen, Psychothera­ peuten und Sozialarbeiter. Sie begleiten Sie und Ihre Familie in allen Phasen der Krebserkrankung. • • • • • • • • • • • • • Eine Krebserkrankung stellt nicht nur für Sie, sondern auch für Ihr gesamtes Umfeld eine große Herausforderung dar – gemeinsam lassen sich Ängste und Sorgen leichter besprechen und bearbeiten. Scheuen Sie sich daher nicht, einmal bei uns vorbeizuschauen und Kontakt aufzunehmen! Sie bleiben nicht allein Sie finden Gehör bei Fachberatern, die ausreichend Zeit haben Sie erfahren Mitgefühl und erleben Bestärkung Sie werden durch das Mitteilen von belastenden Gefühlen entlastet Sie erlernen Entspannungstechniken Ihre Probleme werden strukturiert, Lösungsstrategien erarbeitet Sie erhalten jederzeit Fachinformationen Sie bekommen Vernetzung zu anderen Experten Ihre Motivation und Hoffnung wird belebt Sie werden in der Verständigung mit den Ärzten ermutigt die Kommunikation in Ihrer Familie wird erleichtert Sie können Ihr Lachen wiederfinden Sie können Ihre Lebensqualität wiedergewinnen 35 Soforthilfe-Fonds Inhaltsverzeichnis Rasche und unbürokratische Hilfe Karin ISAK Klinische Psychologin Sprecherin der Krebshilfe-BeraterInnen Die Diagnose Krebs bedeutet für Erkrankte und Angehörige einen unerwarteten Sturz aus der Realität und aus dem gewohnten Alltag. Nichts ist mehr so, wie es vorher war. Unsicherheit, Hilflosigkeit und vor allem Angst sind vorherrschende Gefühle. Daher ist es so wichtig, ab diesem Zeitpunkt ein „Netz zu spannen“, in dem sich Patienten und ihre Angehörigen gehalten und getragen fühlen. Dieses tragfähige Netz setzt sich aus Familie, Freunden/Bekannten, Arbeitskollegen sowie einem professionellen Betreuungsteam bestehend aus Ärzten, Pflegenden, Psychoonkologen und anderen Experten zusammen. >> 36 Zweckgewidmete Spenden von Privatpersonen und Firmen geben uns dankenswerterweise die Möglichkeit, neben kompetenter und einfühlsamer Beratung von KrebspatientInnen und Angehörigen auch finanzielle Unterstützung für jene Menschen anzubieten, die aufgrund der Krebserkrankung unverschuldet in finanzielle Not geraten sind. Dieser Krebshilfe-SoforthilfeFonds wurde geschaffen, weil – vor allem in den letzen Jahren – eine zunehmend schwierige finanzielle Situation für viele Krebspatienten und Angehörige entstand. Viele verlieren unverschuldet den Arbeitsplatz oder können die zusätzlichen, durch die Erkrankung entstehenden Kosten (z. B. Rezeptgebühren, Fahrtspesen, Perücken, u. v. m.), nicht finanzieren. SOFORTHILFE-FONDS DER ÖSTERREICHISCHEN KREBSHILFE Der Krebshilfe-Vorstand und der Spendengütesiegelprüfer haben für die Gewährung finanzieller Unterstützung Richtlinien verabschiedet. Lebensmittelpunkt muss in Österreich sein persönliche Vorsprache in einer Krebshilfe-Beratungsstelle Vorlage der aktuellen medizinischen Befunde Einkommensnachweis (auch des Ehepartners und/oder im gleichen Haushalt lebender Menschen) alle anderen rechtlichen Ansprüche müssen ausgeschöpft sein Nachweis jener Kosten/zusätzlicher Ausgaben/nachweislicher Gehaltseinbußen, die aufgrund der Krebserkrankung entstanden sind und zu der Notlage führen schriftliche Begründung/Ansuchen (das gemeinsam mit einer Krebshilfe-Beraterin erstellt wird) Kosten für Alternativmedizin werden nicht übernommen die Krebshilfe behält sich vor, fallweise weitere Nachweise und/ oder Unterlagen einzufordern, die zur Beurteilung notwendig sind Einleitung Soforthilfe-Fonds Einleitung Rasche und unbürokratische Hilfe Die Überprüfung der Unterlagen erfolgt sowohl medizinisch als auch sozialrechtlich im „8-Augen-Prinzip“ innerhalb kürzestmöglicher Zeit, in der Regel innerhalb von sieben Tagen ab Erhalt des Antrages und der Unterlagen. Der Antragsteller erteilt das Einverständnis, dass die vorgelegten Unterlagen durch die Krebshilfe überprüft werden dürfen. Die Krebshilfe verpflichtet sich, die Daten nicht an Dritte weiterzugeben. In den letzten Jahren erhielten hunderte Menschen finanzielle Hilfe aus dem Krebshilfe-Soforthilfe-Fonds. Es mussten lediglich rund 25 Anträge abgelehnt werden, weil die finanzielle Notlage, in der sich die/der Antragsteller/in befand, nicht in unmittelbarem Zusammenhang mit der Krebserkrankung entstand. Die Krebshilfe-Berater haben in diesen Fällen den Kontakt zu zuständigen Organisationen oder Einrichtungen hergestellt (z. B. Schuldnerberatung). BEISPIEL DER SOFORTHILFE Rudolf W., verheiratet, 48 Jahre, erhielt im Februar die Diagnose Prostatakrebs. Es folgten Operation und Bestrahlungen. Herr W. war während der medizinischen Behandlung arbeitsunfähig und wurde daraufhin von seinem Dienstgeber gekündigt. Derzeit bezieht Rudolf W. Krankengeld, durch den massiven Einkommensverlust (ein großer Teil des Einkommens von Herrn W. bestand aus Überstunden-/Zulagenzahlungen) hat sich in den letzten Monaten eine große Lücke im Haushaltsbudget gebildet. Frau W. ist berufstätig, allerdings reichen ihr Einkommen und das Krankengeld nicht aus, um alle laufenden Kosten plus die durch die Krankheit entstandenen Mehrkosten (wie Selbstbehalt beim Spitalsaufenthalt, Fahrtkosten, Medikamente usw.) zu decken. >> Patienten haben das verständliche Bedürfnis nach – und das Recht auf – Information und Klarheit bezüglich der bevorstehenden Therapie seitens fachlich und menschlich hochkompetenter Teams. Wir bieten diese wertvolle Vernetzung an. Patienten und Angehörige erhalten medizinische, psychologische, ernährungstherapeutische und sozialrechtliche Hifestellungen, d. h. rasche, unkomplizierte und kostenlose „Hilfe unter einem Dach“. Selbstverständlich spielt oft auch die finanzielle Situation von Patienten eine große Rolle. Die Spenden, die wir erhalten, geben uns die Möglichkeit, krankheitsbezogene Kosten (Rezeptgebühren, Fahrtspesen, medizin. Behelfe etc.) zu verringern. Die Österreichische Krebshilfe hilft Familie W. in dieser schwierigen Situation mit einer einmaligen finanziellen Auszahlung von 1.000 Euro, um die finanzielle Notlage bis zu einer erneuten Arbeitsaufnahme von Herrn W. zu überbrücken. Für die Österreichische Krebshilfe ist der sorgsame Umgang mit Spenden selbstverständlich. Dass dem so ist, wird jedes Jahr von unabhängigen Rechnungsprüfern und dem Österreichischen Spendengütesiegelprüfer geprüft und bestätigt. 37 Selbsthilfegruppen Inhaltsverzeichnis Selbsthilfegruppen Prostatakrebs Die Österreichische Krebshilfe steht allen Krebspatienten und Angehörigen jederzeit für Rat und Hilfe zur Verfügung (Kontaktdaten siehe nachstehende Seiten). Ekkehard F. Büchler Vorstand Dach­ verband Selbsthilfe Prostatakrebs Im September 1997 trafen sich erstmals Prostatakrebspatienten zum Erfahrungsaustausch. Medizinisch hat sich gerade in den letzten Jahren unwahrscheinlich viel entwickelt. Patienten haben bei uns die Möglichkeit, sich tabulos mit anderen Patienten auszutauschen. Bei Vorträgen erklären uns hoch qualifizierte Mediziner unsere Erkrankung und beantworten auch Fragen. Wir stehen zweimal wöchentlich zwei Stunden Ratsuchenden zur Verfügung. www.prostatakrebse.at 38 Wenn Sie das Bedürfnis haben, sich mit anderen Prostatakrebspatienten auszutauschen, können Sie sich jederzeit an Selbsthilfegruppen wenden. Nachstehend eine Zusammenstellung der uns bekannten Gruppen bzw. Ansprechpartner. SELBSTHILFE PROSTATAKREBS Ekkehard F. Büchler, Obere Augartenstraße 26–28, A-1020 Wien, Tel. und Fax: +43 1/333 10 10, [email protected], www.prostatakrebse.at, Bürodienst: jeden Dienstag: 17:00–19:00, jeden Donnerstag: 10:00–12:00 BURGENLAND Prostatakrebs Selbsthilfe Burgenland St. Martin-Gasse 14, 7132 Frauenkirchen Herbert Hauser, [email protected] Tel.: 01/333 10 10, 02172/33 36 0699/10 12 92 73 NIEDERÖSTERREICH Kurt Hieß, Selbsthilfe Prostatakrebs NÖ Wiener Neustädter Straße 57/3 2731 St. Egyden am Steinfeld Mobil: 0680/230 02 93 [email protected], www.prostatakrebse.at Bürodienst: jeden Dienstag: 17:00–19:00 jeden Donnerstag: 10:00–12:00 Plattform Hodenkrebs Austria Korngasse 11/2/6, 2405 Bad Deutsch-Altenburg, [email protected], 0699/11 51 81 35 OBERÖSTERREICH SHG Prostatakrebs Mühlviertler Alm Wolfgang König, Tel: 07953/288 [email protected] Selbsthilfe Prostatakrebs – SHG OÖ Ekkehard F. Büchler oder Mag.a Esther Sandrieser Tel: 01/333 10 10 oder 0732/76 77 43 39 [email protected], [email protected] Einleitung KÄRNTEN Selbsthilfe Kärnten, Peter Brunner, Kempfstraße 23, 9020 Klagenfurt Tel. 0676/35 80 05 81, [email protected] www.prostatakrebse.at STEIERMARK Selbsthilfegruppe „PRO.MANN“, Ernst Likowetz, Tel.: 0316/71 44 60 www.promann.at; SHG Prostata – Männerberatung Obersteiermark Wolfgang Adelmann www.maennerberatung.at Tel.: 0316/83 14 14 bzw. 0699/12 63 08 02 VORARLBERG Selbsthilfe Prostatakrebs, www.vsprostatakrebs.at, [email protected] Schruns: Emil Kessler, [email protected] Tel.(1): 05556/759 13 Tel.(2): 0664/515 56 80 Göfis: Karl Lobak, Tel.: 05522/327 97 [email protected] Selbsthilfegruppen Feldkirch: Emil Bickel, Tel.: 05522/798 08 [email protected] Rankweil: Hans Tschernig, Tel.: 0664/121 49 65 [email protected] Weiler: Herbert Schwärzler, Tel.: 0669/19 07 59 67 [email protected] Koblach: Harald Minatti, Tel.: 05523/548 48 [email protected] Dornbirn: Armin Hinterauer, Tel.: 0699/18 11 81 34 [email protected] Für Salzburg und Wien sind uns derzeit keine regionalen Selbsthilfegruppen bekannt. Wenn Sie eine Selbsthilfegruppe kennen, die derzeit nicht aufgelistet ist, kontaktieren Sie uns bitte, und wir werden diese sehr gerne aufnehmen. Dornbirn: Arno Masal, Tel.: 0676/505 03 15 [email protected] Wolfurt: Herbert Guldenschuh, Tel.: 05574/649 89 [email protected] Bezau: Erwin Feldkircher,Tel.: 05514/23 61 [email protected] 39 Selbsthilfegruppen Inhaltsverzeichnis Selbsthilfegruppen Prostatakrebs TIROL Selbsthilfegruppe Prostatakrebs Ing. Johannes Kuba, 6020 Innsbruck Burghard-Breitner-Str. 13/9/Top 37 Tel.: 0650/641 13 13, [email protected] Treffen in Innsbruck: jeden letzten Donnerstag im Monat 19.00 Uhr, Pirminstube, Radetzkystraße 47. Betroffenengruppe Unterland Steurer Walter, Tel.: 05332/ 729 52, [email protected]. Treffen jeden letzten Dienstag im Monat um 19.00 Uhr im Restaurant Waldruhe, Wörglerstraße 8, Kirchbichl. Selbsthilfegruppe Osttirol Hatz Ludwig, Tel: 0664/73 46 48 49 [email protected], Treffen jeden 2. Montag im Monat, 19.00 Uhr, Wartschensiedlung 5, 9900 Gaimberg 40 Einleitung Österreichische Urologie Österreichische Urologie ÖSTERREICHISCHE GESELLSCHAFT FÜR UROLOGIE UND ANDROLOGIE Prim. Prof. Dr. Stephan Madersbacher, Abteilung für Urologie und Andrologie, SMZ Süd, Kaiser-Franz-Josef-Spital, Kundratstraße 3, 1100 Wien, [email protected], www.uro.at ARBEITSKREIS FÜR UROLOGISCHE ONKOLOGIE DER ÖSTERREICHISCHEN GESELLSCHAFT FÜR UROLOGIE UND ANDROLOGIE Priv. Doz. Dr. Anton Ponholzer, Abteilung für Urologie und Andrologie, Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Wien, 1020 Wien, Johannes-von-Gott-Platz 1, [email protected], www.auo.or.at BERUFSVERBAND DER ÖSTERREICHISCHEN UROLOGEN Dr. Karl Dorfinger, Perfektastraße 28/1, 1230 Wien, [email protected], www.urologisch.at QUALITÄTSPARTNERSCHAFT UROLOGIE www.quapu.at 41 Inhaltsverzeichnis Die Österreichische Krebshilfe. Beratungsstellen im BURGENLAND 7202 Bad Sauerbrunn, Hartiggasse 4 Tel.: (0650) 244 08 21 (auch mobile Beratung) Fax: (02625)300-8536 E-Mail: [email protected] www.krebshilfe-bgld.at Beratungsstellen in OBERÖSTERREICH 4020 Linz, Harrachstraße 13 Tel.: (0732) 77 77 56-0 Fax.: (0732) 77 77 56-4 E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] www.krebshilfe-ooe.at 7000 Eisenstadt, Esterhazyplatz 3 Tel.: (0650) 244 08 21 7400 Oberwart, Evang. Kirchengasse 8–10 (Hospiz) Tel.: (0650) 525 22 99 Beratungsstelle in KÄRNTEN Voranmeldung zur persönlichen Beratung für alle Beratungsstellen in Kärnten unter: Tel.: (0463) 50 70 78, Fax: (0463) 50 70 78-4 E-Mail: [email protected] 4240 Freistadt, Zemannstr. 27 (Rotes Kreuz) Tel.: (0664) 452 76 34 E-Mail: [email protected] 9400 Wolfsberg, Paul-Hackhofer-Str. 9 (LKH) Persönliche Beratung nach tel. Voranmeldung 9330 Althofen, Moorweg 30 (Humanomed Zentrum) Persönliche Beratung nach tel. Voranmeldung 9300 St.Veit/Glan, Schillerplatz 2 (Ord. Dr. Schlegl) Persönliche Beratung nach tel. Voranmeldung Beratungsstellen in NIEDERÖSTERREICH 2700 Wr. Neustadt, Wiener Straße 69, (in der NÖGKK) Notfalltelefon: (0664) 323 7230 Tel.: (050899) 2297 oder 2279, Fax: (050899) 2281 E-Mail: [email protected] www.krebshilfe-noe.at 3100 St. Pölten, Kremser Landstr. 3 (bei NÖGKK) Tel. & Fax: (02742) 77404 E-Mail: [email protected] 3680 Persenbeug, Kirchenstr. 34, (Alte Schule Gottsdorf ) Tel. & Fax: (07412) 561 39 E-Mail: [email protected] 2130 Mistelbach, Roseggerstraße 46 Tel.: (050899) 1389 E-Mail: [email protected] 3580 Horn, Stephan-Weykerstorffer-Gasse 3 (in der GKK Horn), Tel.: (050899)-0889 E-Mail: [email protected] 42 5280 Braunau, Jahnstr. 1 (GKK) Tel.: (0664) 44 66 334 E-Mail: [email protected] 4070 Eferding, Vor dem Linzer Tor 10 (Rotes Kreuz), Tel.: (0664) 166 78 22 E-Mail: [email protected] 9020 Klagenfurt, Bahnhofstr. 24/4 www. krebshilfe-ktn.at 3340 Waidhofen/Ybbs, Ybbsitzer Str. 112 (AöKH Waidhofen/Ybbs, Verwaltungstrakt) Tel. & Fax: (07442) 541 06 E-Mail: [email protected] 4820 Bad Ischl, Bahnhofstr. 12 (GKK) Tel.: (06132) 236 14 E-Mail: [email protected] 4810 Gmunden, M.-v.-Aichholz-Str. 48 (Rotes Kreuz), Tel.: (0664) 547 47 07 E-Mail: [email protected] 4560 Kirchdorf, Krankenhausstr. 11 (Rotes Kreuz) Tel.: (0732) 77 77 56-0 E-Mail: [email protected] 4320 Perg, Johann-Paur-Str. 1, (Beratungsstelle Famos) Tel.: (0664) 166 78 22 E-Mail: [email protected] 4910 Ried/Innkreis, Hohenzeller Str. 3 (Rotes Kreuz) Tel.: (0664) 446 63 34 E-Mail: [email protected] 4150 Rohrbach, Krankenhausstr. 4 (Rotes Kreuz) Tel.: (0699) 12 80 20 68 E-Mail: [email protected] 4780 Schärding, Tummelplatzstr. 9 (FIM – Familien- & Sozialzentrum), Tel.: (0664) 446 63 34 E-Mail: [email protected] 4400 Steyr, Redtenbachergasse 5 (Rotes Kreuz) Tel.: (0664) 911 10 29 E-Mail: [email protected] 4840 Vöcklabruck, Ferdinand-Öttl-Str. 15 (GKK) Tel.: (0664) 547 47 07 E-Mail: [email protected] 4600 Wels, Grieskirchner Str. (Rotes Kreuz) Tel.: (0664) 547 47 07 E-Mail: [email protected] www.krebshilfe.net Einleitung Österreichweit Beratungsstellen in SALZBURG 5020 Salzburg, Mertenstr. 13 Montag-Freitag von 9.00–16.00 Uhr www.krebshilfe-sbg.at 5110 Oberndorf, KH Oberndorf, Paracelsusstr. 37 Persönliche Beratung nach tel. Voranmeldung jeden Donnerstag nachmittag 5400 Hallein, KH Hallein, Bürgermeisterstr. 34 Persönliche Beratung nach tel. Voranmeldung, jeden 2. Montag im Monat 5580 Tamsweg, Sozialzentrum Q4, Postgasse 4 Persönliche Beratung nach tel. Voranmeldung jeden 2. Montag im Monat 5620 Schwarzach, St. Veiter Straße 3, Haus Luise Persönliche Beratung nach tel. Voranmeldung jeden 1. und 3. Mittwoch im Monat. 5700 Zell am See, Lohninghof/Thumersbach, Seeuferstraße 6. Persönliche Beratung nach tel. Voranmeldung, jeden 1. und 3. Mittwoch im Monat. Voranmeldung zur persönlichen Beratung für alle Beratungsstellen in Salzburg unter: Tel.: (0662) 87 35 36 oder E-Mail: [email protected] Beratungsstellen in der STEIERMARK 8042 Graz, Rudolf-Hans-Bartsch-Str. 15-17 Tel.: (0316) 47 44 33-0, Fax: (0316) 47 44 33-10 E-Mail: [email protected] E-Mail: [email protected] 8280 Fürstenfeld, Felber Weg 4 (Rotes Kreuz) Tel.: (0316) 47 44 33-0 oder (0664) 141 60 08 E-Mail: [email protected] 8230 Hartberg, Rotkreuzpl. 1, (Rotes Kreuz) Tel.: (0316) 47 44 33-0 oder 0664/141 60 08 E-Mail: [email protected] 8750 Judenburg, Burggasse 102, (Rotes Kreuz) Tel.: (0316) 47 44 33-0 oder 0664/822 35 06 E-Mail: [email protected] 8700 Leoben, Hirschgraben 5, (Senioren- u. Pflegewohnheim) Tel.: (0316) 47 44 33-0 oder 0664/822 35 06 E-Mail: [email protected] 8900 Liezen, diverse Standorte im Bezirk: Informationen unter Tel. 0681/81 96 14 02 oder (0316) 47 44 33–0, E-Mail: [email protected] für Sie da: 8680 Mürzzuschlag, Grazer Straße 34 (Rotes Kreuz) Tel.: (0316) 47 44 33-0 oder 0664/822 35 06 E-Mail: [email protected] Terminvereinbarung für alle weiteren Bezirke: Tel.: (0316) 47 44 33-0 oder 0664/822 35 06 E-Mail: [email protected] Beratungsstellen in TIROL 6020 Innsbruck, Wilhelm-Greil-Straße 25/5 Krebshilfe-Telefon: +43 (512) 57 77 68 Tel. & Fax: (0512) 57 77 68 oder (0699) 181 35 33 E-Mail: [email protected] www.krebshilfe-tirol.at Psychoonkologische Beratung installiert in folgenden Sozial- und Gesundheitssprengeln: Telfs: Kirchstraße 12, Tel.: (05262) 654 79 Imst: Pfarrgasse 10, Tel.: (05412) 610 06 Landeck: Schulhausplatz 11, Tel.: (05442) 666 00 Wörgl: Fritz-Atzl.Str. 6, Tel.: (05332) 746 72 Lienz: Schweizergasse 10, Dr. G. Glantschnig – (04852) 646 01, Mag. I. Winkler – (0676) 936 74 02 Schwaz: Dr. Fritz Melcher, Fuggergasse 2, Tel.: (0664) 985 20 10 Jenbach: Mag. Beate Astl, Schalserstraße 21, Tel.:(0650) 720 53 03 Kitzbühel: Dr. Astrid Erharter, Therapiezentrum Kogler, Hornweg 28, Tel. 0681/10 40 59 38 Beratungsstellen in VORARLBERG 6850 Dornbirn, Rathausplatz 4, Tel. (05572) 20 23 88, Fax: (05572) 20 23 88-14 E-Mail: [email protected] www.krebshilfe-vbg.at 6700 Bludenz, Klarenbrunnstr. 12 Tel. (05572) 20 23 88 E-Mail: [email protected] Beratungsstelle in WIEN 1180 Wien, Theresiengasse 46 Tel.: (01) 408 70 48, Fax: (01) 408 22 41 Hotline: (0800) 699 900 E-Mail: [email protected] www.krebshilfe-wien.at Österreichische Krebshilfe Dachverband 1010 Wien, Tuchlauben 19 Tel.: (01) 796 64 50, Fax: (01) 796 64 50-9 E-Mail: [email protected], www.krebshilfe.net Die Österreichische Krebshilfe ist österreichweit für Sie da: Mo.–Do. von 9.00–12.00 Uhr und 13.00–16.00 Uhr, Fr. 9.00–12.00 Uhr Die Österreichische Krebshilfe dankt allen Experten für die Zusammenarbeit und Unterstützung! Haftungsausschluss: Die Inhalte dieser Broschüre wurden mit größter Sorgfalt und unter Berücksichtigung der jeweils aktuellen medizinischen Entwicklungen von unseren Expertinnen und Experten bzw. von unserer Redaktion erstellt. Die Österreichische Krebshilfe-Krebsgesellschaft kann dennoch keinerlei Gewähr für die Richtigkeit, Vollständigkeit, Korrektheit, letzte Aktualität und Qualität sämtlicher Inhalte sowie jeglicher von ihr erteilten Auskünfte und jeglichen von ihr erteilten Rates übernehmen. Eine Haftung für Schäden, die durch Rat, Information und Auskunft der Österreichischen Krebshilfe-Krebsgesellschaft verursacht wurden, ist ausgeschlossen. Achtung: Nur aufgrund der besseren Lesbarkeit wird in der vorliegenden Broschüre die weibliche oder männliche Substantivform gebraucht. Die Ausführungen gelten natürlich auch entsprechend für Ärzte, Ärztinnen usw. IMPRESSUM:06/15 Herausgeber und Verleger: Österreichische Krebshilfe, Tuchlauben 19, A-1010 Wien, Tel.: +43 (1) 796 64 50 Fax: +43 (1) 796 64 50-9, E-Mail: [email protected], www.krebshilfe.net Wissenschaftliche Redaktionsleitung: Univ.-Prof. Dr. Michael Micksche, Redaktion: Doris Kiefhaber, Gestaltung: Gorillas – die Agentur, Druck: offset5020 Fotos: Falls nicht anders gekennzeichnet, Österreichische Krebshilfe, Cover: Thinkstock by Getty Images www.krebshilfe.net
