Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien

Was kann heute bei der Operation von
Narbenhernien erreicht werden ?
Klinikum Traunstein
Abteilung für AllgemeinAllgemein-, ViszeralViszeral- und Minimalinvasive Chirurgie
Chefarzt: PD Dr. R.J. Schauer
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Narbenhernie
Zahlen, Daten, Fakten *
o ca. 800.000 Laparotomien in Deutschland
o ca. 120.000 neu aufgetretene Narbenhernien (15%)
o ca. 50.000 davon werden operiert (42%)
Bauchwanddefekt nach vorangegangener Laparotomie
*Deutsches Ärzteblatt | Jg. 113 | Heft 19 | 13. Mai 2016
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Therapieziele
o Wiederherstellung der Morphologie und Funktion der Bauchdecke
o Niedrige Rezidivrate
o Niedrige Komplikationsrate
o Symptomtherapie (Schmerzen)
o Verbesserung der Lebensqualität
o
Kosmetik
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Verfahren der Wahl
?
Konsens: Unterstützende Implantation eines (Kunststoff)netzes
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Warum ist das Verfahren der Wahl nicht abschließend geklärt?
o Wenig aussagekräftige Studien
o Das optimale Netz ist noch nicht entwickelt
15.03.2017
AFD1
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Wiederherstellung der Morphologie der Bauchdecke
15.03.2017
Folie 6
AFD1
chirurg2006 5: 414
Anthuber Felix Dr.; 05.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Direkter Bruchlückenverschluss
*
Nur bei kleiner Bruchlücke: 1 – 3 cm
> 3 cm: Rezidivrate bis zu 60%
15.03.2017
*Fclang.com
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Implantation eines (Kunststoff)netzes
(Kunststoff)netzes
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Anforderungen an ein Kunststoffnetz
o Exzellentes Einwachsen in das Gewebe
o Kaum Schrumpfungstendenz
o Kein Fremdkörpergefühl, kein Schmerz
o Minimierung von intraperitonealen Verwachsungen
o Leichte Handhabung
o Billig
Eierlegende Wollmilchsau
15.03.2017
Polypropylen
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Verfahren der Wahl (Wohin mit dem Netz?)
Anatomie der Bauchwand
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Aktueller Stand
o Retromuskuläre Position (“Sublay
(“Sublay“)
“)
o Intra
ntrap
peritoneale Onlay
nlay--Mesh Position (“
(“IPOM
IPOM“)
“)
(Konventionell / Laparoskopisch
Laparoskopisch))
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Zwei Kategorien der Netzreparation
o Verstärkung der anatomiegerechten Reparation
o Ersatz der Bauchdecke (“Bridging
(“Bridging“)
“)
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Ausgangsbefund: Weiblich, 56Jahre, BMI 60
OP-Datum 06.01.2016
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Dilatiertes, aber vitales Ileum als Bruchsackinhalt
BARD Ventralex ST in IPOM-Technik
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Narbenhernien 2016 (n=48)
Majorkomplikationen
Minorkomplikationen (z.B. Wundheilungsstörung, Serom)
Alloplastischer BLV (23)
0
7 (30%)
Direkter BLV (25)
0
3 (12%)
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Komplikationen nach Netzreparation
o Netzinfekt
o Mechanisches Versagen
o Schmerzen
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Risikoprofil zur Wundheilungsstörung
o Alter
o Pergamenthaut
o Dauer der Operation
o Netzgröße
o Nikotinabusus
o Diabetes mellitus
o Zugangstrauma
o Adipositas
o Percutane Seromentlastung
o Cortison
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Laparokopisches IPOM
*
*
Vorteile
Nachteile
o Kürzere Operationszeit
o Risikoreicher (Adhäsiolyse)
o Minimierung des Zugangstraumas
o Netzfixation nicht geklärt
o Kürzere Hospitalisation
o Hohe laparoskopische Expertise
o Adipositas hat geringeren Einfluß auf das Resultat
o Höhere postoperative Schmerzen
15.03.2017
*Universitätsmedizin Mannheim
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Therapie der Netzinfektion
Konservativ
o Offene Wundbehandlung
o Vacuseal-Therapie
o Antibiotika-Spülung
o i.V. oder orale Antibiose
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Majorkomplikation:: Dünndarmarrosion durch ein Netz (2010)
Majorkomplikation
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Therapie der Netzinfektion
Ultima ratio ist die Netzexplantation
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Beurteilung des Rezidivrisikos
Gering
15.03.2017
Sehr hoch
Hoch
Gering
Dietz, UA et al: Chirurg2015 · 86: 338
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
AWARE-Studie
15.03.2017
www.aw
www.a
wareare-trial.de
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Studiendesign
o Was geschieht, wenn eine oligosymptomatische Narbenhernie nicht operiert wird ?
o Wie häufig ist die Inkarzeration?
o Zunahme der Beschwerden im Langzeitverlauf?
o Wie schnell vergrößert sich die Hernie?
o Hat die Operation einen Vorteil im Vergleich zur Beobachtung (“Watchful
(“Watchful Waiting“)
15.03.2017
Was kann heute bei der Operation von Narbenhernien erreicht werden ?
Zusammenfassung
o Wiederherstellung der Morphologie der Bauchdecke benötigt i.d.R. ein Kunstoffnetz
o Abhängig von der Größe der Bruchlücke und des AZ der Patienten steigt die Komplikationsrate
o Strenge Indikationsstellung (Oligosymptomatische Narbenhernien)
o Verbesserung der OP-Vorbereitung
Risikoarme Narbenhernienreparation möglich
15.03.2017