Indikation zur Operation der VAIN und des invasiven

State of the Art: Vaginalkarzinom
Indikation zur Operation der VAIN
und des invasiven Vaginalkarzinoms
Wolfgang Weikel
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit
Johannes Gutenberg - Universität Mainz
Themenbereiche
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe
und Frauengesundheit

Operative Therapie der VAIN

Operative Therapie des Primärtumors (invasives Karzinom)

Operative Therapie der Lymphabflusswege
Vortrag PD Dr. Wölber
Organkommission derzeit mit der Leitlinienerstellung befasst
Einteilung der VAIN
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe
und Frauengesundheit
Einteilung WHO 2014:
Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL):
morphological manifestation of productive HPV infection
(comp. to cervical LSIL), VaIN-1
High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL)
significant risk of invasive cancer development
VaIN-2, VaIN-3, squamous carcinoma in situ
signifikant niedrigeres Invasionspotential als Cervix: ca. 5%
Therapie der VAIN
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe
und Frauengesundheit
Die Therapieentscheidung ist abhängig von:
 Schweregrad
 Verteilung
 Patientencharakteristika
 Vortherapien
Vorraussetzung: Obligate histologische Verifizierung
mittels multipler Biopsien (“Mapping”) zur Ausdehnung
und zum Ausschluss eines invasiven Karzinoms
 Deutlich diffiziler als bei Zervix-/Vulvakarzinom
Lokale operative Therapien
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe
und Frauengesundheit
Behandlungsmethoden:

Destruktion (CO²- Laser)

Lokale Exzision

Laser

Skalpell

Elektroschlinge (Cave: Verletzung von Nachbarorganen)

Skinning Kolpektomie

Partielle oder Totale Kolpektomie
Therapieempfehlungen VAIN
VAIN
2-3 (HSIL)
HPV induziert
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und Frauengesundheit
Unteres Drittel
Mittleres Drittel
Scheidenblind- sack
Gesamte Scheide
Excision, PE/Laservaporisation,
lokale medik. Therapie
Excision, PE/Laservaporisation, lokale medik.
Therapie
Excision, PE/Laservaporisation, obere Kolpektomie
Skinning Resektion
Vaginalepithel,
Kolpektomie, lokale medik.
Therapie
Excision
Excision
Excision, obere Kolpektomie
Kolpektomie, SkinningResektion Vaginalepithel
HPV negativ
n. M.Hampl

Individuelle Entscheidung

Nicht durch prospektiv randomisierte Studien abgesichert

Rezidivraten in kleinen Kollektiven hoch
Operative Therapie des Primärtumors
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe
und Frauengesundheit

Die Mehrzahl der invasiven Vaginalkarzinome wird
radiotherapiert oder radiochemotherapiert

Das operative Spektrum reicht von der lokalen Exzision bis
zur Exenteration

In der neueren Literatur gibt es mehrere Berichte über einen
erfolreichen laparoskopischen oder transvaginalen
endoskopischen operativen Zugangsweg, allesamt in einem
frühen Tumorstadium und mit kleinen Fallzahlen
Operative Therapie des Primärtumors
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe
und Frauengesundheit

Eine neuere Studie berichtet über eine erfolgreiche
laserunterstützte Skinning- Kolpektomie auch bei frühinvasiven
Karzinomen

In allen Fällen mit erhöhtem Gewebeverlust kann der Patientin
eine plastische Vaginalrekonstruktion angeboten werden

Für die Entscheidung zur operativen Intervention spielt die
Lokalisation und die Tumorausdehnung eine entscheidende
Rolle
Stadium I (pT1)
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und Frauengesundheit

Tumor beschränkt auf die Vagina, keine Invasion des
Parakolpiums

Kleinere, umschriebene T1- Tumoren lassen sich lokal im
Gesunden exzidieren (Markierung mit Jodprobe) und die
Vaginalhaut ohne Folgen für die Funktion primär adaptieren

Größere Stadium-I- Tumoren im hinteren und oder lateralen
oberen Drittel sollten mit einer partiellen oder kompletten
Kolpektomie sowie einer radikaken Hysterektomie operiert
werden
Stadium I (pT1)
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und Frauengesundheit

Ziel der Operation ist eine R0- Resektion

Für eine bestimmte Breite des freien Resektionsrandes
gibt es keine belastbaren Daten

Bei befallenen Präparaterändern ist eine Nachresektion
angezeigt

Ist dies nicht möglich oder nicht erwünscht ist eine
adjuvante Strahlentherapie oder kombinierte
Radiotherapie indiziert
Vortrag Prof. Marnitz
Höhere Tumorstadien

Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe
und Frauengesundheit
Stadium II (Invasion des Parakolpiums)

Die Standardtherapie ist eine Radiochemotherapie

In seltenen Fällen können lateral im oberen Vaginaldrittel gelegene Tumoren,
soweit sie nicht die Beckenwand erreichen, operiert werden mit dem Ziel
einer R0- Resektion

Stadium III (Extention bis zur Beckenwand) /

Stadium IV (Befall der Schleimhaut von Blase oder Darm)

Die Standardtherapie ist eine Radiochemotherapie

Bei wanddurchsetzender Infiltration von Harnblase oder Darm bleiben in
einer individuellen Therapieentscheidung als operative Verfahren die
partielle oder komplette Exenteration mit Anlage einer Ersatzblase und/oder
eines Anus praeter
Rekonstruktion
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und Frauengesundheit

Patientinnen nach Kolpektomie sollte entsprechend der
Lebenssituation eine simultane vaginale Rekonstruktion
angeboten werden

Ziele der plastischen Vaginalrekonstruktion sind


Wiederherstellung einer ausreichenden Sexualfunktion

Erhaltung des Körperbildes
In der Literatur sind zahlreiche Rekonstruktionverfahren
beschrieben, allesamt mit kleinen Fallzahlen
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Herzlichen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit