Arzneimittel in der Wundversorgung

Workshop 4
Thema:
Arzneimittel
in der Wundversorgung
mit
Rebecca Gutewort und Janet Baron
und Wundschwester Anne-Kathrin Köhler
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
R
Schmerz
Oberflächenschmerz
Haut
Haut
Stiche
Schläge
Schnitte
Somatischer Schmerz
Muskeln
Tiefenschmerz
Knochen
Gelenke
Bindegewebe
Kopfschmerz
Muskelkrampf
Gelenkentzündung
Zerrung
Verstauchung
Viszeraler Schmerz
Innere Organe
Gallenkolik
Ulkusschmerz
Blinddarmentzündung
Neuropathischer
Schmerz
Ganzer Körper
Phantomschmerz
Trigeminusneuralgie
Psychogener Schmerz
Psyche
A
Schmerz
Einschätzung
SCHMERZ
= MULTIDIMENSIONALES PHÄNOMEN, DAS DURCH DIE
SCHMERZLOKALISIERUNG, INTENSITÄT UND SCHMERZQUALITÄT
ERFAHREN WIRD
- KOMMT NICHT IN ISOLATION VOR, SONDERN IN EINER
SPEZIFISCHEN PERSON, DEREN PSYCHOSOZIALER,
ÖKONOMISCHER UND KULTURELLER HINTERGRUND DIE
SCHMERZERFAHRUNG UND DIE VERBALE UND NON-VERBALE
SCHMERZÄUßERUNG MITBESTIMMEN
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
A
Schmerz
Einschätzung
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
A
Schmerz
Einschätzung
Skalen
 Verbal-Rating-Skala (VRS)
 Visuelle-Analog-Skala (VAS)
 Numerische-Rating-Skala (NRS)
 Wong-Baker-Skala (Smiley-Skala)
Voraussetzung: ausreichende kognitive sowie kommunikative Fähigkeiten des
Betroffenen
 Nonverbale Schmerzäußerungen
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
A
Schmerz
Therapie
Schmerztherapie
medikamentös
WHO-Stufenschema
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
Nichtmedikamentös/
physikalisch
•
•
•
•
Wärme
Kälte
Vibration
Stimulation
begleitende
psychische
Unterstützung
• Ablenkung
• Entspannung
• Aktive Mitarbeit
des Betroffenen
R
Schmerz
In der Wundversorgung
Schmerzen bedingt durch:
- Grunderkrankung
- Verbandwechsel oder Debridement
Mögliche Maßnahmen:
- EMLA®-CREME




auf und um Wundfläche aufbringen
mit sterilen Folienverband abdecken
Einwirkzeit ca. 45- 60min
Eindringtiefe ca. 5mm
- SYSTEMISCHE SCHMERZMITTELGABE
Novaminsulfon, Ibuprofen, Tilidin
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
R
Schmerz
In der Wundversorgung
Schmerzmanagement Verbandswechsel
-
Klebefläche des Verbandes an der Haut
Wundauflage mit der Wunde verklebt
Zu kalte Wundspülungen
Manuelle Manipulation im Rahmen der Wundreinigung
Maßnahmen:
-
Rechtzeitige Gabe von Schmerzmitteln (nach ärztl. Anordnung)
Verbände mit spezieller Beschichtung nutzen (Silikonverbände)
Ggf. Verband vor dem Entfernen anfeuchten (NaCl)
Ggf. Nutzung spezieller Pflasterlöser (Dermasol®)
Wundspüllösung anwärmen
Konservative Wundversorgung
- Preisgünstig und angemessen bei akuter Wundversorgung
- Mullkompresse, Salbengaze  unangenehm (chronische Wunden!!)
Moderne WV
+Alginate, Polymerschäume, Hydrogele, Silikone
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
A
Schmerz
In der Wundversorgung
Iruxol® Salbe
zur enzymatischen Reinigung von abgestorbenem
(nekrotischem) Gewebe bei oberflächlichen
Geschwüren
→ Anwendung:
1-2x tgl. 2mm dick
Dauer: 1-3 Wochen
→ ! Genügend Feuchtigkeit im Wundgebiet (ggf. bei trockenen Wunden mit 0,9%
NaCl, Ringer-Lösung o.ä. anfeuchten)
→ Bei nächsten Verbandswechsel  Gewebeüberreste entfernen
→ NW: häufig - Hautreizungen
gelegentlich - Brennen, Schmerzen (30min-1h)
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
J
Wunde
infizierte lokalisiert, sich ausbreitend, systemisch
Kontamination
Kolonisation
 Topisch antimikrobielle
Verbände nicht indiziert
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
Lokale
Infektion
Topisch
antimikrobielle
Verbände sind
angezeigt
Sich
ausbreitende
Infektion
Systemische
Infektion
Systemische Antibiotika
+ Topisch antimikrobielle
Verbände sind angezeigt
J
Wunde
infizierte lokalisiert, systemisch
abgeheilte Wunde mit
gesundem Narbengewebe
→ keine Entzündungszeichen
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
J
Wunde
infizierte lokalisiert, systemisch
 Diabetiker
 Behandlung:
 Reinigung mit Prontosan und
Cutimed Sorbact bis zur
Keimfreiheit inkl. ärztl.
Antibiose
 Anschließend: Mepilex
(PU-Schaumverband)
Nov. 2016
Verschlechterung durch
fehlende Hygiene
→Urin & PAVK
April 2017
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
J
Wunde
infizierte lokalisiert, systemisch
Klassische Symptome
 neue oder zunehmende Schmerzen
 Rötung
 Lokale Wärme
 Schwellung
 Eitriges Sekret
- unangehmer Geruch
- Fieber, verzögerte Heilung, Abszess,
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J
nicht infizierte Wunde
Wundspülllösungen
- Wundspüllösungen:
immer Selbstzahler
nicht verschreibungsfähig
- Mechanische Spülung/ Reinigung
NACL 0,9%
RINGERLÖSUNG
isotonisch, unkonserviert (Einmalentnahmebehältnisse)
+
-
praktische Abpackung (10ml Miniplasco)
kostengünstiger
Elektrolyte: K, Na, Ca  gut verträglich
Bei Dauerbenetzung: Elektrolytverschiebung
möglich
Unpraktische Abpackung (500ml)
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
R
Infizierte Wunde
Wundspülllösungen
bei infizierten Wunden ist die Spülung von Wundtaschen und –höhlen angezeigt
- desinfizierende/ antiseptische Wirkung  wirkstoffhaltige Zubereitungen
OCTENISEPT®
PRONTOSAN®
(Wirkstoff: Octenidin)
(Wirkstoff: Polihexanid)
Bakterizid/ bakteriostatisch, fungizid/fungistatisch, viruzid
●farblos ●nicht toxisch ●nicht wundheilungshemmend ●schmerzarm ●nicht
allergisierend
Keine Dauerspüllösung!
+
-
Schneller Wirkeintritt (1-2min)
Nach Anbruch 3 Jahre haltbar
Kostengünstiger
Individueller Anbruch
wundheilungsfördernder Wirkung
nicht anwenden an intaktem, vitalen
Knorpelgewebe
Wirkeintritt 10-20min
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
R
Infizierte Wunde
Desinfektion
PVP-Iod-Salbe
- keimtötendes Mittel zur Anwendung auf Haut und Wunden
- Anwendung: nur äußerlich (fettfrei und abwaschbar)
Ein- bis mehrmals täglich
wiederholt, aber zeitlich begrenzt
Braunfärbung deutet auf antiseptische Wirksamkeit hin!
- Vorsicht bei Anwendung mit anderen Arzneimitteln
- Wasserstoffperoxid, silberhaltige Desinfektionsmittel 
Wirkungsabschwächung
- Octenidin  vorübergehende dunkle Verfärbungen
- Andere enzymatische Wundbehandlungsmittel (u.a. Iruxol)  Enzyme
abgeschwächt
- Vorsicht
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
R
Infizierte Wunde
Desinfektion
Unzeitgemäße und entbehrliche Produkte
Wasserstoffperoxid H2O2 3%
- häufig starke Schmerzen
- schädigt Granulationsgewebe
- schnelle Inaktivierung durch Gewebsenzyme, Blut und Eiter
Farbstofflösungen
Rivanol® (Ethacridinlactat)
- obsolet
- erschwerte Wundbeobachtung und – beurteilung durch Verfärbung
- hohes Allergiepotenzial
- trocknet Haut aus und zerstört frisch gebildete Zellen
Brilliantgrün
- seit 1996 aus NRF gestrichen
- Schwermetallbelastung
- hohes Gesundheitsrisiko
Kaliumpermanganat
Mercurochrom
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
R
Infizierte Wunde
Silberverbände
!Keine Anwendung auf Wunden, bei denen die Keimbelastung keine Problem darstellt!
Infizierte Wunden – Verband zunächst 2 Wochen angewendet→Beurteilung der Wunde
▪Besserung, aber Anzeichen einer Infektion→Weiteranwendung
▪ Besserung , keine Wundinfektion → Absetzen der Behandlung
▪ keine Besserung →Absetzen und alternative Theraie
(lokal und/oder systemisch)
Richtige Anwendung:
Kontakt zur Wunde (brauchen Wundexsudat, sonst keine Wirkung)
evtl. anfeuchten
keine Daueranwendung
+ keine Resistenzbildung
- mangelnde Verschreibung von Ärzten
- negative allgemeine Meinung
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
J
Infizierte Wunde
Silberverbände
Keine Verwendung, wenn:
o Keine Anzeichen einer lokalisierten Infektion
o Saubere Operationswunden mit geringem Infektionsrisiko
o Chronische Wunden
o Kleine akuten Wunden
o Empfindlichkeit auf Silber
o Wunden, die enzymatisch debridmeniert werden
o Schwangerschaft und Stillzeit
o MRT und Strahlentherapie (Kontraindikation)
III. Pflege-Kolloquium Wittenberg am 15.9.2017
J