Niebauer - Hitze Kälte Höhe Sport
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Der kardiale Patient bei Hitze, Kälte, Höhe, Sport Prim. Univ.-Prof. Dr.Dr. Josef Niebauer, MBA FA Innere Medizin, Kardiologie, Sportmedizin Herzpatienten in der Hitze • Wüste / Tropen • Sauna Gefahren durch Schwüle und Hitze • Anstieg von Herzfrequenz, Kö Körpertemperatur • Gewichtsverlust durch vermehrte Schweiß Schweißsekretion • Verminderung des Herzminutenvolumens • Absinken des Blutdrucks -> Durchblutungsstö Durchblutungsstörungen von Organen und Peripherie -> Verwirrtheitszustä Verwirrtheitszuständen -> Stü Stürze • Elektrolytverlust -> ggf. Arrhythmien • Cave: Diuretika; Dosierung überdenken Prävention • ausreichende Flü Flüssigkeitszufuhr • direkte Sonneneinstrahlung meiden • Überanstrengung vermeiden • Siesta halten • körperliche Aktivitä Aktivität am frü frühen Morgen oder am Abend Flüssigkeitsverlust = Leistungsabfall! 0 Leistungsabfall [%] Mann 70kg: -20 -40 -1,4 L -2,8 L -60 -80 -100 Flüssigkeitsverlust: 0 % 2% 4% Empfehlungen zum Trinkverhalten • Belastung nicht mit Flüssigkeitsdefizit beginnen • Ausdauerbelastungen >45 min: zwischendurch Trinken; ca. 150 ml • immer langsam und schluckweise trinken • Temperatur: im Sommer nicht eiskalt, aber erfrischend: 12 - 20° C Akklimatisierung: Temperatur, Herzfrequenz Wilmore & Costill Hitze: 40°C, 15% Luftfeuchtigkeit Kälte: 9°C, 55% Luftfeuchtigkeit Wilmore & Costill Herzpatienten in der Hitze • Wüste / Tropen • Sauna Sauna: Akute Effekte Hannuksela M et al., Am J Med 2001;110:118-126 Sauna bei chronischer Herzinsuffizienz Methode: • prospektiv, randomisiert, zwei Gruppen • 30 Patienten: Kontrolle (n=10), Sauna (n=20) • Sauna: 60°C Sauna für 15 min, 30 min Ruhe, 5 d/ Woche, 2 Wochen • Ergebnis: – Weniger Extrasystolen in der Sauna-Gruppe – Verbesserung der Herzfrequenzvariabilität – Abnahme von BNP Kihara T et al., Circ J 2004;68:1146-1151 Sauna bei chronischer Herzinsuffizienz Kihara T et al., Circ J 2004;68:1146-1151 Sauna Kontraindiziert: - instabile Angina pectoris - Myokardinfarkt vor < 3 Monate - schwere Herzinsuffizienz - hochgradige Aortenstenose Sauna •Trockene Luft: Körperkerntemperatur steigt nur um 1(-2)°C. •Tauglich ist wer beschwerde- und ischämiefrei 75 Watt tritt ... •10 – 12 min pro Saunagang •Anfänger: Nicht auf die oberste Stufe setzen •Kaltes Tauchbecken ist kontraindiziert •Behutsames gliedweises Abduschen Sauna Optimal: Temperatur: 80 - 100°C Luftfeuchtigkeit: 40 - 70 g Wasserdampf / kg Luft Relative Luftfeuchtigkeit: 10 - 20% Hannuksela M et al., Am J Med 2001;110:118-126 Zusammenfassung • Die Dosis macht das Gift • Ohne Kontraindikationen spricht beim - gründlich untersuchten - stabilen Patienten nichts gegen Hitze in Sauna, Tropen, Wüste Kälte Quelle: Netter Atlas Herzinfarkt im Winterurlaub • Januar 2006 – April 2010 • 1500 ausländische Patienten • 70% hatten mindestens 2 Risikofaktoren • 19% wussten von Herzkrankheit • 52% waren < 2h/Woche körperlich aktiv • 170 AMIs während des Urlaubs • Höhe meist >1350 • 40% der kardialen Todesfälle im Winter durch plötzlichen Herztod • 56% der AMI innerhalb der ersten beiden Ferientage Fazit: untrainiert und überfordet Klug et al., ESC Stockholm 2010 Therapieoptionen erworbener Risikofaktoren Hyperglykämie •Training •Diät •Blutzuckereinstellung Bewegungsmangel •Training Arterielle Hypertonie •Training •Diät •RR-Einstellung Atherosklerose •Training •Nikotinkarenz •Training •Diät •Training •Diät •Statine Dyslipidämie Nikotin Adipositas Niebauer et al., DMW 2004 Körperliche Leistungsfähigkeit ** # Watt 300 ** # 200 100 Beginn 1 Jahr 6 Jahre Intervention Kontrolle **: p<0.001 vs Beginn; #: p<0.05 vs Kontrolle Niebauer et al., Circulation 1997;96:2534-2541. Koronarangiographische Veränderungen nach 6 Jahren Anzahl der Patienten 25 p<0.0001 20 15 10 5 0 Progression Stillstand Regression Intervention Kontrolle Niebauer et al., Circulation 1997;96:2534-2541. Leistungssteigerung und koronarangiographische Veränderung Niebauer et al., Circulation 1997;96:2534-2541. Korrelation zwischen körperlicher Aktivität und Veränderung des minimalen Stenosediameters Hambrecht et al., J Am Coll Cardiol 1993;22:468-477. Hohe Blutfette a) Ruhe b) Training Niebauer et al., Am J Physiol 2003; 91:148-153 maximale Laufstrecke [m] Maximale Laufstrecke vs. intimale Läsionen 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 r= -.936; p<0.0001 * * * 0 * 1000 2000 3000 4000 Fläche der intimalen Läsionen [µm2] : E- LNA-ex ; *: E- LNA Niebauer et al., Am J Physiol 2003; 91:148-153 Leistungsfähigkeit und Sterbewahrscheinlichkeit Relatives Risiko 5 4 3 Gesund KHK 2 1 0 1 2 3 4 5 Quintile der Leistungsfähigkeit Myers J et al. N Engl J Med 2002;346:793-801 Leistungsfähigkeit und Sterbewahrscheinlichkeit 2,5 Relatives Risiko 2 1,5 >8 MET 5-8 MET 1 <5 MET 0,5 0 RR COPD DM Rauchen BMI>30 Chol>220 mg/dL Myers J et al., N Engl J Med 2002;346:793-801 Herzinsuffizienz: Linksventrikuläres Schlagvolumen TRAINING 120 KONTROLLE [mL] 120 [mL] $* 100 100 $ 80 $* 80 60 60 40 40 Ruhe 25 50 75 [Watt] Beginn max. 6 Monate Ruhe 25 50 75 [Watt] max. * p<0.05 vs. Kontrolle $ p<0.05 vs. Beginn 500 [mL/min] * p < 0.05 vs. Kontrolle 400 * * 300 200 100 0 ACH 30 ACH 60 ACH 90 TRAINING (n=10) ∆ Fuss vs. Ausgangswert [mL/min] ∆ Fluss vs. Ausgangswert [mL/min] Periphere endotheliale Funktion bei CHF 500 [mL/min] Beginn 4 Wochen 400 300 200 100 0 ACH 30 ACH 60 ACH 90 KONTROLLE (n=10) Hambrecht et al.; Circulation 1998;98:2709-2715. Maximale Sauerstoffaufnahme 50 + 20% !!! [mL/kg/min] 40 * 30 20 10 0 CHF Ruhe CHF Training Niebauer et al., Eur J Heart Fail 2005;7:183-188 + 189-193 Kummulative 2-Jahres-Überlebensrate (oben) und kummulative 2-Jahres Überlebensrate oder Ausbleiben einer Krankenhauseinweisung (unten) Piepoli et al., BMJ 2004;328:189 HF Action (duration of CHF, LVEF, Aflutter or Afib, depression) O‘Connor CM et al., JAMA 2009;301:1439-1450. HF Action (duration of CHF, LVEF, Aflutter or Afib, depression) O‘Connor CM et al., JAMA 2009;301:1439-1450. HF Action O‘Connor CM et al., JAMA 2009;301:1439-1450. Euro Heart Survey on Diabetes: Körperliche Aktivität 70 86% der Frauen und 94% der Männer sind <3x/Woche körperlich aktiv Patienten [%] 60 50 40 Männer Frauen 30 20 10 0 Keine körperliche Aktivität <3x 3 bis 5x >5x Drechsler et al., Clin Res Cardiol 2008;97:364-370. Endothelial Dysfunction - Paradoxical Vasoconstriction Angiogram after intracoronary infusion of NaCl Angiogram after intracoronary infusion of acetylcholine (7,2µ (7,2µg/min) Körperliche Leistungsfähigkeit von Typ 2 Diabetikern ** ** * * 200 [Watt] 160 120 80 40 0 Beginn 4 Wochen 6 Monate Intervention Kontrolle *: <0.05 Sixt et al., Eur Heart J 2010;31:112-119. Koronargefäßdiameter Control group Intervention group 0 0 -5 * -10 p<0.01 -15 -20 -25 Change in Diameter [%] Change in Diameter [%] -5 -10 -15 -20 -25 -30 -30 -35 -35 Baseline 4 weeks 6 months Baseline 4 weeks 6 months Sixt et al., Eur Heart J 2010;31:112-119. Bewegungsempfehlung: • 3–7 x wöchentlich 30–60 Min. • insgesamt mindestens 150 Min. Training • ≥ 70% der maximalen durch eine Ergometrie bestimmten Herzfrequenz. Weitgasser, Brath, Niebauer. Wien Klin Wochenschr 2009;121:10–12. • Zusätzlich 2–3 x/Woche jeweils 30 min Krafttraining • Training großer Muskelgruppen, 5–8 Übungen, 3 Sätze je Übung • Kraftausdauertraining: 30–40% der Maximalkraft 30–40 Wiederholungen • Hypertrophietraining: 70–75% der Maximalkraft 10–12 Wiederholungen Weitgasser, Brath, Niebauer. Wien Klin Wochenschr 2009;121:10–12. Risk factor modification after in-hospital rehabilitation: patients with elevated risk factors [%] PIN Study admission discharge blood pressure smoking >140/90 mm Hg 3 months BMI >30kg/m² 6 months 12 months glucose total cholesterol LDL triglycerides >140 mg/dL >200 mg/dL >100 mg/dL >200 mg/dL Willich et al. Eur Heart J 2001;22:307-313 Cardiac rehabilitation and long-term risks of myocardial infarction or death • 30161 patients (CABG, MI, stable angina) • 70-78 yrs, median 74 yrs • 64% male p<0.002 MI and cardiac rehab sessions p<0.001 Death and cardiac rehab sessions Circulation 2010;121:63-70. Tipps • Sport der Spaß macht • Sportlichen Freundes- und / oder Kollegenkreis • Sport in Gesellschaft: Familie, Freunde • Jour fixe • Erreichbare Ziele, z.B. Volkslauf etc. • Belohnung Land Salzburg 77 Apotheken 2 Einrichtungen für ambulante kardiologische Rehabilitation Ambulante Reha in Salzburg: Auch für Patienten aus Bayern! www.salk.at/sportmedizin Schlußfolgerung I Lebenslange Lebensstiländerung ist Teil einer Evidenz-basierten Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen. Patienten schaffen dies nicht alleine. Schlußfolgerung II Multidisziplinäre Rehabilitationsprogramme sollten für alle Patienten erreichbar sein und diesen angeboten werden. Hier sind wir Ärzte gefordert! Lindhofstr. 20 - 5020 Salzburg - Tel.: 0662 4482-4270 www.salk.at/sportmedizin