100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie - Beck-Shop

100 Krankheitsbilder in der Physiotherapie
Bearbeitet von
Christine Mayer, Werner Siems
1. Auflage 2011. Buch inkl. Online-Nutzung. XX, 244 S. Mit Online-Extras. Kartoniert
ISBN 978 3 642 17266 3
Format (B x L): 19,3 x 26 cm
Weitere Fachgebiete > Medizin > Physiotherapie, Physikalische Therapie
Zu Inhaltsverzeichnis
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Fazialisparese/Faziale Parese
Fazialisparese/Faziale Parese
Was ist das?
Lähmung des N. facialis (VII. Hirnnerv). Die Ursachen sind
F
4 Konservativ oder operativ versorgte Patienten: Beispiele
für operative Methoden sind die Ausräumung von Hämatomen, Tumoroperationen und die OP des Os sphenoida­
le (Felsenbein).
vielseitg und nicht immer bekannt. Am häufigsten ist die sog.
idiopathische Fazialisparese. Mögliche konkrete Auslöser
sind:
4 Nervenanschwellung im Fazialiskanal,
4 Infektionen wie Meningitis, Windpocken, Otitis media
(Mittelohrentzündung), Zoster oticus (Herpesinfektion
im Ohrbereich),
4 Tuberkulose,
4 Tumoren (Akustikusneuronom, Cholesteatom [Tumor im
Mittelohrbereich] oder Tumoren der Ohrspeicheldrüse),
4 Traumata oder
4 Autoaggressionskrankheiten.
Fragen beim Befund
Eine zentrale Fazialisparese kann bei Schlaganfall (ischämisch-thrombotisch oder hämorrhagisch, 7 Kap. Apoplektscher Insult), Multipler Sklerose, Enzephalitis oder Hirntumor
auftreten. Symptome auf der betroffenen Gesichtshälfte sind:
4 Schwäche oder Ausfall der mimischen Muskulatur,
4 hängender Mundwinkel,
4 inkompletter Mundschluss,
4 Stirnrunzeln auf der betroffenen Seite nicht möglich,
4 kein vollständiger Lidschluss (Lagophthalmus),
4 Aufwärtsbewegung des Augapfels beim Versuch, die Augen
zu schließen (Bell-Phänomen) und
4 herabhängende Wange.
4 Schließen und Öffnen beider Augen
4 Mund rund stellen, Mund breit ziehen und Mundschluss
testen
4 Stirn runzeln
4 Beweglichkeit der HWS
4 Zungenbeweglichkeit testen
Je zentraler die Läsion liegt, desto häufiger treten Geschmacksstörungen im Zungenbereich, verminderte Speichelsekretion,
Hyperakusis (erhöhte Geräuschempfindlichkeit [. Abb. 1])
und verminderte Tränensekretion auf. Um die Austrocknung
des Auges zu vermeiden, sollte der Patient nachts einen Verband tragen. In der Therapie sind neben den konservativen
Verfahren wie Applikation von Glukokortikoiden, Physio­
therapie und Logopädie operative Verfahren indiziert. Die
Fazialisparese heilt in 70% der Fälle vollständig aus.
Formen
4 Gesichtslähmung vom peripheren Typ: Periphere Fazialis­
parese
4 Gesichtslähmung vom zentralen Typ: Zentrale faziale
­Parese nach Schlaganfall, MS, Hirntumor oder Enzephalitis; der Lidschlussreflex ist noch vorhanden, und die
Stirn kann noch gerunzelt werden.
4 Schlaffe Parese
4 Spastische Parese
4 Ein- oder beidseitige Lähmung, z.B. durch Borreliose
4 Graduelle Einteilung in leichte, mäßige, mäßig starke und
starke Parese sowie als stärkste Form die Paralyse
4 Wodurch haben Sie Ihre Fazialisparese? Haben Sie einen
Schlaganfall erlitten?
4 Sind ähnliche Symptome schon früher aufgetreten?
4 Haben Sie eine Schädelverletzung erlitten?
4 Läuft Ihnen beim Trinken Flüssigkeit aus dem Mund?
4 Tränt Ihr Auge auffallend viel?
4 Müssen Sie Ihr Auge nachts feucht halten (Uhrglasverband)?
Untersuchung
Komplikationen
4
4
4
4
Reinnervation nicht geglückt
Tinnitus, Hörverlust, Nystagmus
Platysmaparese
Ulcus corneae, evtl. als Ulcus serpens (das »kriechende«
Geschwür, mit sichtbarer Eiteransammlung in der vorderen Augenkammer)
Ziele/Therapieinhalte (. Abb. 2–Abb. 9)
Ziel
Therapie
Reinnervation
Kieferpattern (PNF), Mimikschulung
(auch als Hausaufgabe) für Stirn-,
Mund- und Lidmuskulatur
Zungen­
koordination
Mit Gummibärchen arbeiten (wenn
Geschmack und Speichelsekretion
betroffen sind)
ADL
Trinken, Backen aufpusten, Mimikschulung
! Cave
4 Das Einbringen des Spiegels kann große Vorteile
­haben (Eigenkorrektur und Beobachtung von Fort­
schritten), aber auch Nachteile (Patient empfindet es
u.U. als unangenehm).
4 Ist der Stapediusreflex ausgefallen, laute Geräusche
vermeiden!
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Behandlungsideen nach Krankheitsverlauf
. Abb. 1 Stapediusreflex: Schützt das Innen­
ohr vor lautem Schall
. Abb. 2 Gesichtsmassage, vor allem der
nicht betroffenen Seite, um einem zu hohen
Tonus der Muskulatur vorzubeugen
. Abb. 3 Schnute ziehen
. Abb. 4 Gesichtsgymnastik vor dem Spie­
gel (Stirn runzeln)
. Abb. 5 Stift mit der Oberlippe festhalten
. Abb. 6 Flaschendeckel am Auge ein­
klemmen
. Abb. 7 Eisbehandlung mit gefrorenen
Wattestäbchen
. Abb. 8 ADL: Strohhalmtrinken, trinken
aus der Flasche
. Abb. 9 Manuelle Therapie der HWS, wenn
kompensationsbedingt Bewegungsein­
schränkungen durch die Lähmung vorliegen
F