Anamnese Kinderbehandlung
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Anamnese Kinderbehandlung Master of Science – Implantologie Tätigkeitsschwerpunkt Endodontie Liebe Eltern! Wannenstr. 53 78056 VS - Schwenningen Wir freuen uns ganz besonders, dass Sie uns Ihr Kind anvertrauen und werden alles tun, um Ihre Erwartungen zu erfüllen. Tel. 07720-95.75.05 Fax: 07720-95.75.06 www.zaehne-fuers-leben.de Die zahnärztliche Betreuung unserer kleinen Patienten ist eine Aufgabe, die uns sehr am Herzen liegt. Denn gerade bei Kindern kann durch Prophylaxe & Aufklärung das Entstehen von Zahnkrankheiten besonders eindrucksvoll vermieden werden. Selbst bei bereits erkrankten Kinderzähnen ist durch gezielte Karies-Stopp-Programme dauerhafte Gesunderhaltung möglich. Heute möchten wir gerne Ihr Kind kennen lernen und mit Ihnen in Ruhe über Ihre zahnmedizinischen Wünnsche sprechen. Auch, wenn die Beantwortung der folgenden Fragen Ihnen etwas Zeit abverlangt: Sie erleichtern uns damit die Betreuung Ihres Kindes. Bitte füllen Sie deshalb die freien Zeilen sorgfältig aus und kreuzen Sie die zutreffenden Kästchen an. So können wir Ihnen Ihre Fragen noch besser beantworten. Es bedankt sich Ihr Praxisteam Patient Name Vorname Geburtsdatum Welche Allgemeinerkrankungen sind bei Ihrem Kind bekannt? * Hat Ihr Kind einen Herzpass Bluterpass Allergiepass anderes: Hat sich Ihr Kind schon einmal an den Zähnen und/oder im Kopf-/Mundbereich verletzt? * Wenn ja: Wann? Wo? Ja Nein Welche Produkte bekam/bekommt Ihr Kind wie häufig? (bitte ankreuzen) Wasser Ungesüßten Tee Gesüßten Tee Babytee (Granulat) Milch Kakao-/Erdbeermilch Säfte, Eistee, Limo Verdünnte Säfte, Schorle Gummibärchen o.ä. Milchschnitte Pudding Fruchtjoghurt Marmelade, Nutella Bonbons, Lutscher Trockenobst Eis Schokolade Kekse, Kuchen, Gebäck Chips Sonstiges? selten 1x / Woche 1-2 x / Tag 3-6 x / Tag mehr als 6 x / Tag nachts Anamnese Kinderbehandlung Master of Science – Implantologie Tätigkeitsschwerpunkt Endodontie Wannenstr. 53 78056 VS - Schwenningen Hat Ihr Kind folgende Angewohnheiten? Schnuller Lippen/Wangen saugen Daumen lutschen Andere: _____________________________________________________________________ Tel. 07720-95.75.05 Fax: 07720-95.75.06 www.zaehne-fuers-leben.de Bis zu welchem Alter wurde Ihr Kind gestillt? Bis jetzt ___________ * Wie häufig wurde/wird Ihr Kind innerhalb von 24 Stunden gestillt? ___________ * Bis zu welchem Alter trank/trinkt Ihr Kind aus einer Nuckelflasche? * Was war am häufigsten in der Flasche? ____________________________________ * Bis zu welchem Alter trank/trinkt Ihr Kind aus einem Trinklernbecher? ___________ Bis jetzt * Bis zu welchem Alter trank/trinkt Ihr Kind aus einem Trinkflasche? ___________ Bis jetzt * Seit welchem Alter trinkt Ihr Kind aus der Tasse? ___________ ___________ Bis jetzt Wer putzt die Zähne bei Ihrem Kind? Eltern Kind * Wie oft werden die Zähne geputzt? Gar nicht Gelegentlich * Wann werden die Zähne regelmäßig geputzt? morgens mittags abends vor den Mahlzeiten nach den Mahlzeiten * Womit werden die Zähne geputzt? Handzahnbürste Erwachsenenzahnpasta Fluoridfreie Zahnpasta Welche? ______________ Welche? ______________ elektrische Zahnbürste Kinderzahnpasta Welche? ______________ * Benutzt Ihr Kind regelmäßig eine Mundspüllösung? Ja: Welche? ______________ * Verwenden Sie 1x wöchentlich Elmex Gelee? Ja * Hat Ihr Kind Fluoridtabletten bekommen? Ca. 2 Jahre * Trinkt Ihr Kind Mineralwasser? Ja Nein * Nutzen Sie fluoridiertes Speisesalz im Haushalt? Ja Nein 1x tägl. 2-3x tägl. Nein Nein Bis jetzt Nein In eigener Sache: Qualitätsarbeit ist nur ohne Zeitdruck möglich. Deshalb arbeitet die Praxis nach dem Bestellsystem. Das erspart Ihnen lange Wartezeiten und ermöglicht es uns, falls erforderlich, mehrere Termine für Ihr Kind zu reservieren. Das ganze Praxisteam ist zum vereinbarten Termin nur für Ihr Kind da und kann sich ganz auf dessen persönliche Behandlungssituation einstellen. Wenn Sie die für Ihr Kind reservierte Zeit allerdings nicht in Anspruch nehmen, ohne rechtzeitig abzusagen (24 Stunden vorher), erlauben wir uns, Ihnen zumindest einen Teil der laufenden Kosten für der Praxis- und Personalbereitstellung nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) zu berechnen. Die Mindestdauer für einen Termin beträgt 15 Minuten/ 30 Euro. Ort / Datum Unterschrift