Thieme: Memorix Zahnmedizin
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Memorix Zahnmedizin Thomas Weber 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 680 Abbildungen 116 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York Anschrift des Autors: Dr. med. dent. Thomas Weber Karl-Mantel-Str. 8 86381 Krumbach Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. 1. Auflage 1999 2. Auflage 2003 © 2010 Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14 70469 Stuttgart Deutschland Telefon: +49/(0)711/8931-0 Unsere Homepage: www.thieme.de Printed in Germany Zeichnungen: Christine Lackner, Ittlingen Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagabbildung: Martina Berge, Erbach Satz: Hagedorn Kommunikation, Viernheim gesetzt aus 3B2 Druck: Offizin Andersen Nexö Leipzig GmbH, Zwenkau ISBN 978-3-13-114373-0 1 2 3 4 5 6 Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen. Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikro-verfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Omnis actio vacare debet temeritate et neglegentia nec vero agere quicquam, cuius non possit causam probabilem reddere; haec est enin fere descriptio offici. Jegliche Handlung muss frei sein von Unüberlegtheit und Nachlässigkeit, und nichts soll man tun, wofür man nicht einen einleuchtenden Grund angeben kann; das nämlich ist etwa die Beschreibung pflichtgemäßen Handelns. M. Tullius Cicero De officiis, 1, 101 Vorwort Vorwort zur 3. Auflage Als vor nunmehr zwölf Jahren das „Memorix Zahnmedizin“ – das erste deutschsprachige zahnmedizinische Kitteltaschenkompendium – in seiner ersten Auflage aus der schwäbischen Kleinstadt Krumbach in die Welt hinaus ging, hätte ich mir als Autor ein derart positives, lang andauerndes Echo und überwältigenden Erfolg nicht in den kühnsten Träumen vorstellen können. Seither hat der „Kleine Weber“ viele junge Kollegen durch Studium, Examens- und Assistenzzeit begleitet, aber auch etliche erfahrene Praktiker haben ihm ein Plätzchen in ihrer Praxisbibliothek eingeräumt. Die Übersetzung ins Niederländische, ins Ungarische und Tschechische sorgte sogar für eine Verbreitung über die Grenzen der Deutschsprachigkeit hinaus. Eine Modifikation war indes längst überfällig; die rasanten Entwicklungen der Zahnmedizin, vor allem der Implantologie, der Radiologie und der Endodontie in den letzten Jahren: sie sind mittlerweile auch auf dem Land angekommen, und die Veränderungen fachlicher Nomenklaturen, der rechtlichen Rahmenbedingungen und Vorschriften, der Anforderungen an Praxisführung und Hygiene, der laute Ruf nach Qualitätsmanagement und evidenzbasierter Zahnmedizin gaben die wesentliche Richtung der Überarbeitung vor. Dass diese einige Zeit in Anspruch genommen hat und trotzdem den Anspruch der Vollständigkeit nicht erheben kann, ist der Tatsache geschuldet, das der Autor „im Hauptberuf“ eine große landzahnärztliche Praxis führt, was den Zeitrahmen für ein schriftstellerisches Wirken naturgemäß einschränkt. Aber diese Tatsache garantiert auch bei dieser Auflage des „Memorix Zahnmedizin“ wieder Praxisrelevanz und tägliche Gebrauchsfähigkeit. Mein Freund Dr. Wolfgang Ferstl, der in Moosburg eine oralchirurgische und implantologische Praxis führt und über langjährige Erfahrungen mit den verschiedensten Implantat-Systemen und unterschiedlichsten Fällen verfügt, darf sicher als „spiritus rector“ des neuen Kapitels Implantologie gelten, wofür ihm mein tiefer Dank gilt. Darüber hinaus verdankt der Memorix seiner Kompetenz und seinem kritischen Sachverstand in vielen weiteren Bereichen der Zahnheilkunde sehr viel. Dr. Katharina Bolz, Regensburg, und Dr. Niko Schepp, Aalen, danke ich für kompetente und wertvolle Hinweise für das Kapitel Kieferorthopädie. Ganz besonders getragen hat mich der stete Gedankenaustausch mit den Mitgliedern der Wissenschaftlichen Gruppe Wurzelkanal, deren Gründer und Mentor, Dr. Hans-Willi Hermann, Bad Kreuznach, mich im Jahre 2005 dankenswerterweise in ihre Reihen aufnahm. Allen Gruppenmitgliedern danke ich ganz herzlich für ihre Unterstützung, Hilfe bei der Literatursuche und die ständige Bereitschaft des konstruktiven Dialogs, mitunter auch als „Testleser“ arg komprimierter Seiten und Sachverhalte. Namentlich erwähnen möchte ich Dipl.Stom. Michael Arnold, Dresden, Dr. Christian Danzl, Bad Reichenhall, Dr. Christian Friedrichs, Kiel, Dr. Christoph Kaaden, München, Dr. Olaf Loeffler, Leipzig, Dr. Dr. Frank Sanner, Frankfurt, Dr. Jörg Schröder, Berlin, Oscar Freiherr von Stetten, Stuttgart, Dr. Stefan Verch, Berlin, Dr. Winfried Zeppenfeld, Flensburg, von denen ich neben anderem sehr viel über moderne Endodontie, über das Dentalmikroskop und über zahnärztliche Präzision lernen durfte. Spezieller Dank gilt Dr. Gabriel Tulus, Viersen, für manche anregende, aufbauende und weiterführende freundschaftliche Diskussion. Zahlreiche weitere befreundete Kollegen haben den Fortgang der neuen Auflage mit kritischen Anmerkungen und Kommentaren, motivierendem Zuspruch, wertvollen Literaturhinweisen und praktischen Tipps begleitet. Stellvertretend für sie alle möchte ich mich bei Dr. Andrea Jung, Krumbach, bedanken. Viele Leser haben dem Buch in Briefen, E-Mails und Anrufen positive, konstruktive Kritik und viel Lob gespendet, was mir sehr gut getan und viel zur Motivation beigetragen hat. Allen sei ganz herzlich für Ihren Zuspruch und ihre Verbesserungsvorschläge, von denen ich viele umsetzten konnte, gedankt. Herrn Dr. Christian Urbanowicz vom Thieme Verlag bin ich für seine Beharrlichkeit und seinen Glauben an den Erfolg des Memorix-Projektes, Frau Dr. Eva Thiel für alle ihre Mühen und ihr großes Engagement bei der Fertigstellung des Buches zu Dank verpflichtet. Abschließend gilt mein größter Dank meiner Familie: Ihr geduldiges Verständnis und ihre Nachsicht für so manche Stunde und zahlreiche Wochenenden mit „buchbedingter“ Abwesenheit, sowie ihr unerschütterliches Vertrauen in meine Fähigkeiten, gaben mir die Möglichkeit, die Kraft und den Mut, das Projekt „Memorix“ neben der täglichen Arbeit in der Praxis weiter zu führen. Meiner Frau Monika und meinen Kindern Julius, Clara, Titus und Constantin ist daher auch diese Auflage in Liebe gewidmet. VI Krumbach, im September 2009 Thomas Weber Inhalt 1 Varia und Grundlagen/Evidence Based Dentistry 1 SI-Einheiten 1 Vorsilben für dezimale Vielfache und Teile von Einheiten 1 Wichtige SI-Einheiten für die Zahnmedizin 1 Zahnschemata 22 Schemata zur Kennzeichnung der Zähne 22 Laborwerte 2 Wichtige Laborparameter für den Zahnarzt 2 Parameter zur Blutgerinnung 4 Zahnentwicklung 24 Repetitorium Immunologie 5 Abwehrprozesse, stark vereinfachend 5 Vorbereitung Injektion/Infusion 7 Aufziehen einer Lösung aus einer Glasampulle 7 Vorbereitung einer Infusion 7 Venöser Zugang 8 Peripherer venöser Zugang 8 Intramuskuläre Injektionen 9 Techniken intramuskulärer Injektion mit geringem Risiko für Nerven- oder Gefäßschädigung 9 Hauteffloreszenzen 10 Primäre Effloreszenzen 10 Sekundäre Effloreszenzen 10 Virushepatitiden 12 Virushepatitiden 12 Hepatitis-B 13 Nadelstichverletzung/PEP 14 Nadelstichverletzung – Was tun? 14 Vorgehen bei Verletzungen 14 Impfungen im Gesundheitsdienst 16 Impfungen für den Zahnarzt und sein Team 16 Syndrome 18 Einige Syndrome, Morbi und Phänomene 18 Tetanusimpfung 20 Tetanusimpfung bei Verletzungen 20 Wenn keine Verletzung vorliegt 20 Anatomie und Terminologie des Zahnes 21 2 Zahnarztsubstanzen : Synopse 23 Knochen und Zahnhartgewebe : Kurzübersicht 23 Nervus trigeminus 25 Sensible Innervation 26 Sensible Innervation des Kopfes 26 Intraorale sensible Innervationsgebiete (halbseitig, schematisch) 26 Nervus facialis 27 Prüfung des N. facialis 28 Befunde bei Fazialisparesen 28 Kaumuskulatur 29 M. masseter 29 M. temporalis 29 M. pterygoideus medialis 30 M. pterygoideus lateralis 30 Spatium parapharyngeum/Kopfdrüsen 31 Spatium parapharyngeum 31 Kopfdrüsen : sekretorische Innervation 31 Schnittbilder des Kopfes 32 Horizontalschnitt 32 Frontalschnitt 33 Sagittalschnitt 34 Evidence Based Dentistry (EBD) 35 Einige Grundbegriffe der EBD 35 Grundbegriffe zur Beurteilung der Evidenz von Testverfahren 36 Grundbegriffe zur Beurteilung von Evidenz bei Interventionen 37 Medizinische Studientypen 40 EBD in der täglichen Praxis 42 EBD in der allgemeinzahnärztlichen Praxis 42 Grundbegriffe präventiver Zahnheilkunde 43 Plaque 43 Entwicklung von Zahnbelägen und Plaque 43 Entwicklung eines Biofilms 44 Zahnstein 45 Mikroökologie der Plaque 45 Theorie der spezifischen Plaque 45 Karies 46 Multifaktorielle Kariesätiologie, schematisch 48 Kariesätiologie als Störung des ökologischen Gleichgewichtes 48 Demineralisation/Remineralisation 49 Kariesprävention 50 Moderne Kariespräventionsstrategien 50 Die 2 Aufgaben mundhygienischer Techniken 50 Zahnputztechniken 51 Zahnbürste 51 Zahnputztechniken (vereinfachend) 51 Zahnpasten: Inhaltsstoffe 53 Interdentalraumreinigung 54 Hilfsmittel 54 Plaquerevelatoren 54 Chemische Plaquekontrolle 55 Beeinflussung der Plaque mit antimikrobiellen Agentien 55 Fluorid 56 Wirkungsmechanismen 57 Fluoridanwendung 57 Hinweise zur Fluoridtoxizität 58 Synopse: Fluoridanwendung und Fluoridierungsmaßnahmen 59 VII Inhalt IP-Positionen 65 Zahnfluorose 60 Codes und Kriterien für die Diagnose der Fluorose 60 Kariesrisiko 66 Modifizierter TF-Index 61 Kariesrisikobestimmung 66 Kariesrisikoformel 68 Zucker 62 Bewertungsverfahren 68 Definition 62 Dokumentation der Zusammenhänge von Abrasion/Attrition/Erosion 69 Zuckerkonsum und Karies 62 Abrasion 69 Fissurenversiegelung 64 Probleme der Fissurenversiegelung 64 3 Anamnese und Befunderhebung 70 Anamnese 70 Prinzip 70 Schematischer Ablauf 70 Fragebogen zur Erfassung des Gesundheitszustands und potenzieller medizinischer Risiken 71 Medizinische Risiken 72 Medikamente 72 Allergien 73 Anfallsleiden (Epilepsie) 73 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) 74 Asthma bronchiale 74 Hämorrhagische Diathesen, Antikoagulanzien 75 Diabetes mellitus 76 Glaukom („grüner Star“) 77 Hypertonie 78 Koronare Herzkrankheit: Angina pectoris, Myokardinfarkt 79 Herzinsuffizienz 79 Herzrhythmusstörungen 80 Endokarditisrisiko: Herzklappenersatz, Herzfehler 80 Allgemeinmedizinische Anamnese 82 Apoplex 82 Infektionserkrankungen 82 Immunschwäche/Immunsuppression 83 Niereninsuffizienz 85 Nebennierenrindeninsuffizienz 86 Hyperthyreose 86 Hypothyreose 87 Suchtverhalten 87 Alkoholabhängigkeit 88 Drogenkonsum: Auswirkungen verschiedener Drogen auf die Mundgesundheit 88 Rauchen, Tabak- bzw. Nikotinabusus 89 Schwangerschaft, Stillzeit 90 Somatoforme Störungen in der Zahnheilkunde 92 Spezielle zahnärztliche Anamnese 94 Anamnesegespräch 94 Dentale Anamnese 94 Zahnärztliche Schmerzanamnese 95 Differenzialdiagnosen des Kopf- und Gesichtsschmerzes nach der Schmerzlokalisation 96 Vokabeln für die Anamnese 98 VIII Attrition 69 Erosion 69 Zahnärztliche Befunderhebung 100 Schematischer Ablauf 101 Extraorale Untersuchung 102 Grundzüge 102 Diagnostische Hinweise aus der Inspektion des Gesichts 103 Lymphknoten 104 Intraorale Untersuchung 106 Grundzüge 106 Diagnostische Hinweise aus der Inspektion der Mundhöhle 107 Topografischer Befundbogen der Mundschleimhaut 108 Foetor ex ore 109 Mundgeruch 109 Diagnostische Hinweise des Mundgeruchs 109 Dentaler Befund 111 Vorgehen 111 Befunddokumentation 111 Kariesdiagnostik 112 Zahnbefundbogen mit Röntgenbefundschema 113 Zahnverfärbungen und mögliche Ursachen 114 Orientierender Funktionsbefund 115 Schnellerfassung von Funktionsstörungen 115 Schema für einen orientierenden Okklusionsbefund 115 Röntgenbefund 116 Wahl des röntgenologischen Verfahrens 116 Radiologische Klassifizierung kariöser Dentinläsionen 117 Indizes 118 Definition 118 Plaque-Indizes (Mundhygiene-Indizes) 118 Gingiva-Indizes 121 Parodontalindizes 123 Kariesindizes 125 Inhalt 4 Kinderzahnheilkunde 127 Kinder als Patienten 127 Zahnärztliche Betreuung von Kindern 127 Psychologische Techniken 128 Chronologie der Dentitionen 129 Milchzähne 129 Bleibende Zähne 130 Zahndurchbruch 131 Mögliche Probleme beim Zahndurchbruch oder der Exfoliation 131 Störungen der Zahnentwicklung 133 Anomalien der Zahnzahl 134 Anomalien der Zahnstruktur 135 Anomalien der Schmelzstruktur 135 Gleichzeitige Anomalien von Schmelz- und Dentinstruktur 137 Anomalien der Dentinstruktur 138 Zahngröße und Zahnform 139 Milchzahnanatomie 141 Besonderheiten der Milchzahnanatomie 141 Lokalanästhesie bei Kindern 142 Prinzipielle Vorgehensweise 142 Dosierung 142 Techniken 142 5 Restaurationen im Milchgebiss 143 Restauration kariöser Defekte 143 Restauration von Frontzähnen 144 Seitenzahnrestaurationen 145 Stahlkronen 147 Konfektionierte Nickel-Chrom-Krone 147 Endodontie im Milchgebiss 149 Indirekte Überkappung 150 Zähne mit primär vitaler Pulpa: indirekte Überkappung und schrittweise Kariesentfernung 150 Vitalamputation 152 Pulpektomie 155 Kind mit Zahnschmerz 156 Mögliche Ursache und Therapie 156 Endodontie im Wechselgebiss 157 Nicht abgeschlossenes Wurzelwachstum 157 Milchzahnverletzungen 159 Mundschleimhautveränderungen bei Kindern und Jugendlichen 160 Extraktionen im Wechselgebiss 162 Kieferorthopädie 163 Kieferorthopädisches Screening 163 Ziele der Kieferorthopädie 163 Kieferorthopädische Indikationsgruppen (KIG) 164 Analyse der Schneidezahnstellung 182 Steiner-Analyse zur individuellen Einstellung der Inzisiven auf der Grundlage des ANB-Winkels 182 Weichteilreferenzlinien im FRS 183 Kieferorthopädie: wer, was, wann 165 Kieferorthopädische Aspekte der zahnärztlichen Betreuung 165 Modellanalyse 184 Metrische Analyse des Gebissmodells 184 KFO-Nomenklatur 166 Definition kieferorthopädischer Bezugsebenen 166 Stützzone 185 Beurteilung der Platzverhältnisse im Wechselgebiss 185 Engstand 168 Skelettales Alter 187 Reifeindikatoren des Handskeletts zur Beurteilung des skelettalen Alters im Handröntgenbild 187 Mittellinienverschiebung (MLV) 169 Angle-Klassifikation 170 Bisslage 171 Bestimmung der Bisslage 171 Einige extra- und intraorale Symptome und Hinweise 171 Habits/Dyskinesien 172 Schädel-/Gesichtsbefunde 174 Profilanalyse 175 Kephalometrie 176 Kephalometrische Analyse 176 Wichtige kephalometrische Bezugspunkte 177 Analyse der Wachstumsrichtung 178 Sagittale Analyse der Kieferbasenbeziehungen 179 Bestimmung der sagittalen skelettalen Kieferrelation: „individualisierter ANB“ 181 Handröntgenbild 188 Lückenhalter 189 Plattenapparaturen 190 Funktionskieferorthopädische Geräte 192 Festsitzende Apparaturen (FA) 193 Multibandtechnik 193 „Notfälle“ bei festsitzenden Apparaturen 194 Headgear 195 Bewertung kieferorthopädischer Behandlungsergebnisse 196 IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need) 196 Peer Assessment Index (PAR-Index) 198 Index of Complexity, Outcome and Need (ICON) 199 Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten 201 IX Inhalt 6 Zahnärztliche Radiologie und Röntgendiagnostik 202 Terminologie 202 Zahnärztliche Radiologie 202 Terminologie der Röntgenbefundung 202 Zahnfilm 204 Röntgenanatomie im Zahnfilm: Oberkiefer 204 Röntgenanatomie im Zahnfilm: Unterkiefer 205 Einige Projektionsregeln von praktischer Bedeutung 206 Differenzialdiagnosen 207 Weitere intraorale Aufnahmetechniken 208 Konstanzprüfung gemäß § 16 RöV (Film) 209 Digitale bildgebende Verfahren 210 Konstanzprüfung bei digitalem Bildempfänger 212 Checkliste Konstanzprüfung: Röntgengeräte mit digitaler Bildaufzeichnung 212 Checkliste Konstanzprüfung: Bildwiedergabegerät 213 Fehler/Artefakte 214 OPG 217 Röntgenanatomie 217 Aufhellungen im OPG: die wichtigsten Differenzialdiagnosen 218 Verschattungen im OPG: die wichtigsten Differenzialdiagnosen 219 7 Digitale Volumentomografie 222 Definition 222 Bildrekonstruktion 222 Strahlenbelastung 222 Indikationen 222 Konstanzprüfungen an DVT 223 Gegenüberstellung DV und CT 224 Strahlenschutz 225 Strahlenbiologische Wirkungen 225 Dosiskonzepte: Definitionen 226 Strahlenschutz 227 Schutz des Patienten und helfender Personen 228 Röntgendiagnostik: Tumoren 229 Odontogene Tumoren: Odontom, Ameloblastom 229 Odontogene Tumoren: Zementome 230 Odontogene Tumoren: weitere 231 Tumoren/tumorähnliche Veränderungen 232 Röntgendiagnostik: Osteopathien 237 Osteopathien der Kiefer 237 Veränderungen der Schleimhaut, der Speicheldrüsen und der perioralen Haut 239 Mykosen 239 Pigmentierte Veränderungen 240 Weiße Schleimhautveränderungen 241 Ulzerationen 243 Vesikuläre Schleimhautveränderungen 245 Differenzialdiagnose nach Lokalisation 246 DD Lippenveränderungen 246 DD Gaumenveränderungen 246 DD Gingivaveränderungen 247 DD Zungenveränderungen 247 Veränderungen der Zunge 248 Veränderungen der Zungenfarbe und -oberfläche 248 Veränderungen der Zungengröße 249 X Schädelaufnahmen 220 Speicheldrüsenerkrankungen 250 Differenzialdiagnose von Speicheldrüsenveränderungen und Speichelfluss 250 Diagnostik wichtiger Speicheldrüsenerkrankungen 251 Mundkrebs 252 Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle 252 Staging: TNM-System 253 Stadieneinteilung nach Tumorformel 253 Grading: histopathologische Erfassung des Malignitätsgrades 254 Prognose 254 Melanom/Basaliom 255 Melanom 255 Basaliom 255 Inhalt 8 Zahnärztliche Hygiene 256 Grundlagen der Hygiene 256 Asepsis 257 Grundbegriffe der Asepsis 257 Rechtsgrundlagen in Deutschland 258 Hygieneplan 259 Händehygiene 260 Synopse der Händehygiene 260 Instrumentenaufbereitung 261 Risikobewertung und Einstufung zahnärztlicher Medizinprodukte 261 Semikritische Medizinprodukte 263 Kritische Medizinprodukte 265 9 Flächenreinigung und -desinfektion 266 Synopse: Flächenhygiene und -desinfektion 266 Schutzausrüstung 267 Handschuhe bei zahnärztlichen Maßnahmen 267 Verwendung des Mund- und Nasenschutzes 269 Verwendung von Schutzbrillen und Schutzschilden 269 Sterilisation 270 Sterilisation und Sterilisatoren – Kompaktinfo 270 Zahnärztliche Chirurgie 273 Nadel und Faden 273 Formen und Spezifikationen chirurgischer Nadeln 273 Vereinfachte Einteilung chirurgischen Nahtmaterials 273 Stärkenbezeichnung für chirurgisches Nahtmaterial 273 Gebräuchliche Nadel-Faden-Kombinationen in der zahnärztlichen Chirurgie 274 Knoten 275 Knotenformen 275 Instrumentelles Knüpfen 275 Nähte 276 Grundformen von Einzelnähten 276 Weisheitszähne OK 292 Spezielle präoperative Röntgendiagnostik 292 Operatives Vorgehen 292 Komplikationen 292 Eckzähne OK 293 Spezielle präoperative Röntgendiagnostik 293 Operatives Vorgehen 293 Blutstillung 294 Blutung und Blutstillung intra operationem 294 Nachblutung und Blutstillung 294 Alveolarfortsatznahe Infektionen 295 Dentogene Entzündungen 295 Extraktionszangen 277 Logenabszesse 297 Infektionsausbreitung in Weichteile bzw. Logen 297 Hebel 278 Ausbreitungswege odontogener Infektionen 298 Vorbereitung/Anästhesie 279 Vorbereitung des chirurgischen Eingriffs 279 Kurzübersicht: Anästhesietechniken 279 Phlegmonen im Kiefer-Gesichts-Bereich 299 Extraktion 280 Zangenextraktion 281 Komplikationen 283 Wundversorgung 284 Wundheilungsstörungen nach der Zahnextraktion 284 Retention/Verlagerung 285 Generelle präoperative Röntgendiagnostik 285 Weisheitszähne UK 286 Formen der Verlagerung und Retention 286 Spezielle präoperative Röntgendiagnostik 287 Schwierigkeitsgrade der Extraktion 287 Lage der Wurzelspitze zum Mandibularkanal 288 Operatives Vorgehen 289 Postoperative Wundversorgung 291 Mund-Antrum-Verbindung 300 Eröffnung der Kieferhöhle 300 Konservativer Verschluss (Spontanverschluss der KH) 301 Plastische Deckung (Trapezlappenplastik nach Rehrmann) 301 Kieferzysten 302 Zysten und Pseudozysten der Kiefer 302 Odontogene Zysten 303 Nicht odontogene Zysten 304 Pseudozysten 305 Weichteilzysten 306 XI Inhalt 10 Implantologie 307 Zahnärztliche (enossale) Implantate 307 Grundlagen 308 Planung der Implantatversorgung 311 Grundregel 311 Präimplantologische Diagnostik 311 Indikationsklassen 312 Quantitatives Knochenangebot 312 Qualitatives Knochenangebot 313 Implantologische Planung 314 Operatives Vorgehen 315 Logistische Voraussetzungen für Implantationen 315 Prinzipielles operatives Vorgehen 315 Postoperative Nachsorge 316 Methoden zur Verbesserung der Primärstabilität 317 Einheildauer 317 Freilegung (Eröffnungsoperation) 317 Komplikationen/Verluste 318 Komplikationen bei Implantatversorgungen 318 Implantatverluste 318 Besondere Techniken zur Alveolarkammextension 319 Kieferkammspreizung („Bone Spreading“) 319 Alveolarkamm-Spaltosteotomie („Bone Splitting“) 320 „Bone condensing“ und „transalveolärer Sinuslift“ 321 Augmentation 322 Verfahren 322 Knochenersatzmaterialien (KEM) 323 Einteilung 323 Sinusbodenelevation 324 Implantatprothetik 325 Abdrucknahme 325 Kronenverankerung 326 Ablauf zur Fertigung implantatprothetischer Restaurationen 326 Implantatprothetische Versorgungen 328 Ein Implantat ist kein Zahn 329 Vergleich der marginalen parodontalen und periimplantären Situation 329 Platform Switching 329 Periimplantäre Erkrankungen 330 11 Kiefer-Gesichts-Verletzungen (Traumatologie) 332 Grundsätze bei Unfallverletzungen 332 Anamnese 332 Erhebungsbogen 333 Kindesmisshandlung 334 Frakturen 335 Inspektorisch-palpatorische Leitsymptome zur Diagnostik von Frakturen des Gesichtsschädels 335 Unsichere Frakturzeichen 335 Sichere Frakturzeichen 335 Gezielte Röntgenuntersuchung der Zähne und des Schädels 336 Prädilektionszonen und typische Frakturverläufe 336 Notversorgung von Frakturen des Gesichtsschädels 337 Grundzüge der definitiven Kieferbruchversorgung 338 12 Alveolarfortsatzfrakturen 353 Frontzahntraumata: präventive Maßnahmen 353 Zahnresorptionen 354 Klassifikation 354 Schienung 356 Parodontologie 357 Anatomie 357 Makroskopische Anatomie der gesunden Gingiva 357 Mikroskopische Anatomie des marginalen Parodontiums 357 XII Zahnverletzungen 339 Klassifikation der Zahnverletzungen 339 Kronenfrakturen 340 Adhäsives Wiederbefestigen eines Kronenfragments („Reattachment-Restauration“) 343 Wurzelfrakturen 344 Kronen-Wurzel-Frakturen 346 Luxationsverletzungen (Luxation, Extrusion, Intrusion) 348 Differenzialdiagnose der Luxationsverletzungen 350 Avulsion (Exartikulation, totale Luxation) 350 Klassifikation 358 Klassifikation parodontaler Erkrankungen und Zustände 358 Gingivopathien 361 Plaqueinduzierte Gingivopathien 361 Nicht durch dentale Plaque induzierte Gingivopathien 361 Inhalt Parodontitis 362 Chronische Parodontitis (cP) 362 Aggressive Parodontitis (aP) 362 Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen 363 Nekrotisierende Parodontalerkrankungen 363 Abszesse des Parodonts 364 Parodontalpathogene 365 Bedeutung potenzieller Parodontalpathogene nach bisher vorliegender Evidenz 365 Virulenzfaktoren einiger Parodontalpathogene 365 Immunpathologie bei Parodontopathien 366 Immunpathologische Mechanismen 366 Pathogenesepfad der Parodontitis 367 Pathogenese der plaqueinduzierten Gingivitis und Parodontitis 368 Parodontale Befunderhebung 370 Inspektionsbefund der Gingiva 370 Taschensondierungstiefen 370 Taschenformen 371 Attachmentverlust 371 Furkationsbefall 372 Zahnmobilität 372 Röntgenbefund 373 Studienmodelle 373 Weiterführende Diagnostik 373 Befunddokumentation 374 BEMA-Status 375 Ausfüllen des Parodontalstatus 375 Prognose/Therapieplan 376 Parodontale Prognose 376 Therapieplan, Therapieverlauf 376 Initialtherapie 377 Instrumentenkunde 378 Instrumententyp und Design 378 Schärfen der Instrumente 379 13 Grundzüge des Scaling und der Wurzelglättung 380 Parodontalchirurgie 381 Lappenoperationen: Grundlagen 382 Instrumentensatz 383 Lappenoperationen: Methoden 384 Resektive Knochenchirurgie 386 Prinzip 386 Grundregeln der Knochenchirurgie 386 Osteoplastik 386 Ostektomie 387 Rekonstruktive Parodontalchirurgie 388 Prinzip 388 Autogene Knochentransplantate 388 Gesteuerte Geweberegeneration (Guided Tissue Regeneration, GTR) 388 Wurzelkonditionierung mit Schmelzmatrixproteinen 389 Plastische Parodontalchirurgie 390 Mukogingivale Chirurgie 390 Operationsverfahren 390 Freies autogenes Gingivatransplantat („freies Schleimhauttransplantat“, FST) 390 Apikal verschobener Mukosalappen 391 Rezessionen und Verfahren zur Wurzeldeckung 392 Unterstützende antimikrobielle Therapie 394 Indikationen für unterstützende systemische Antibiotikagabe 394 Empfohlene Dosierungen zur unterstützenden systemischen Antibiotikatherapie 395 Erhaltungstherapie 396 Recall 396 Durchführung 396 Organisation 396 Endodontie 397 Grundlagen 397 Konservative Endodontie 398 Indikation 398 Kontraindikation 398 Aufklärungsbogen 400 Endodontische Diagnostik 401 Diagnostische Hilfen 401 Checkliste für die endodontische Röntgenbildanalyse 403 Terminologie 404 Differenzialdiagnose symptomatischer Pulpaerkrankungen 404 Behandlungsablauf 405 Dokumentationsbogen 406 Endo-Instrumente 407 Handinstrumente 407 ISO-Standardisierung nach ISO 3630 408 Fakten, Kenndaten, Größen 409 Endodontische Kavität 410 Primäre Zugangskavität 410 Endodontische Anatomie 412 Konfiguration der Wurzelkanäle 412 Wurzelkanalklassifikation 413 Mittlere Durchmesser von Wurzelkanälen 413 Erschließung der Wurzelkanäle 414 Sekundäre Zugangskavität 414 Ziele der Wurzelkanalpräparation: Cleaning und Shaping 414 Scouting (Sondierung)/Glidepath (Gleitpfad) 414 Patency-Filing 414 XIII Inhalt Längenbestimmung 415 Bestimmung der Arbeitslänge und der Aufbereitungsgröße 415 Manuelle Aufbereitung 418 Techniken 418 Maschinelle Aufbereitung 419 Nickel-Titan-Instrumente: Kurzinformation 419 Grundquerschnittsformen von Nickel-Titan-Feilen 421 Prinzipielle Grundkonzepte der Aufbereitung mit NiTi-Instrumenten 421 Einige Nickel-Titan-Feilensysteme 422 Hybride Techniken: Instrumentenkombinationen 425 Gekrümmte Kanäle 426 Probleme … 426 … und Hilfen zu deren Vermeidung 426 MTA 435 Mineral-Trioxide-Aggregate (MTA) 435 Erfolg und Misserfolg 436 Röntgenbilder und Röntgenkontrollen bei der WKB 436 Bewertung einer WKB: Erfolg und Misserfolg 436 Mögliche Ursachen des endodontischen Misserfolgs 436 Revision 437 Prinzipien 437 Perforationen 438 Periradikuläre Chirurgie 439 Spülung 427 Korrigierende Endo-Chirurgie 442 Techniken 442 Medikamentöse Einlage 429 Postendodontische Restauration 443 Wurzelfüllung 430 Ziele der Wurzelkanalfüllung: „Packing“ 430 Laterale Kondensation 431 Vertikale Kondensation 432 Paro-Endo-Probleme 446 Parodontal-endodontale Läsionen („perio-endo lesions“) 446 14 Restaurative Zahnheilkunde 447 Bezugsebenen der Okklusion 447 Wichtige Bezugsebenen und Linien am Schädel 447 Okklusion 448 Grundbegriffe 448 Okklusionskonzepte der statischen Okklusion 449 Grundbegriffe der UK-Bewegungen in der Horizontalebene 450 Stützstiftregistrierung – Pfeilwinkel 450 Grundlagen der Bewegungen des UK in der Sagittalebene 451 Okklusionskonzepte der dynamischen Okklusion 451 Determinanten der okklusalen Morphologie 452 Höcker-Fossa-Beziehung 452 Einschleifregeln 452 Artikulatoren 453 Funktionsstörungen 454 Klassifikation 454 Diagnostik von Funktionsstörungen 455 Klinischer Dysfunktionsindex (Di) 456 Okklusaler Dysfunktionsindex (Do) 457 Therapiemöglichkeiten symptomatischer Funktionsstörungen 457 Aufbissbehelfe 458 Zahnärztlicher Notdienst 460 ISO-Nummern-System (ISO 6360) 462 Rotierende Instrumente 462 XIV Continuous-Wave-Technik (System B/Obtura) 433 Thermafil 433 Übersicht: weitere Wurzelfüllmethoden 434 Adhäsive Wurzelkanalfüllungen 434 Instrumentenformen und ihre Körnungen 463 Abformung 464 Werkstoffe und typische Anwendungsbereiche 464 Prinzipielle Abformmethoden 464 Zeitablauf und Zeitbegriffe bei der Abformung 464 Checkliste der in der Praxis verwendeten Abformmaterialien 465 Ästhetik 466 Grundbegriffe für die Ästhetik im dentofazialen Bereich 467 Farbbestimmung 468 Licht und Farbe 468 Kofferdam 471 Anlegen des Kofferdams 473 Kavitätenklassen 474 Kavitätenklassen nach Black 474 Indikationen: Seitenzahnrestaurationen 474 Indikationen: Frontzahnrestaurationen (Klasse III und IV) 475 Indikationen: Zahnhalsrestaurationen (Klasse V) 475 Auswahl des Restaurationsmaterials 476 Zur Wahl von Restaurationsmaterialien und -techniken 476 Adhäsivtechnik 477 Inhalt Komposit 480 Adhäsive Restaurationen im Frontzahnbereich 480 Adhäsive Restaurationen im Seitenzahnbereich 481 Mögliche Misserfolge bei Kompositfüllungen 483 Polymerisationskontraktion und C-Faktor 483 Inserts – SonicSys-System 484 Adhäsivinlays 485 Komposit-/Keramikinlay 485 Vorgehen bei laborgefertigten Inlays 485 Approximaler Präparationsablauf bei adhäsivem Inlay bzw. Onlay 486 Gussfüllungen 487 Inlay und Teilkrone 487 Approximaler Präparationsablauf bei Goldgussinlay bzw. Teilkrone 488 Bleaching 489 Bleichen von Zähnen 489 Veneers 490 Veneer-Versorgung: Step-by-step 491 Wurzelkaries/Strahlenkaries 492 Wurzelkaries (WK) 492 Bestrahlung im Kiefer-Gesichts-Bereich: „Strahlenkaries“ 492 Prothetische Planung 493 Planungsunterlagen 493 Prinzipien 493 Kronenpräparation 494 Prinzipielle Präparationsformen für Kronenpräparationen 494 Biologische Breite 494 Lage des Präparationsrandes: supragingival 495 Checkliste Kontrolle Kronenpräparation 495 Gingivaretraktion/Provisorien 496 Temporäre Gingivaretraktion 496 Provisorische Versorgung bei festsitzendem Zahnersatz 496 15 Gerüsteinprobe 497 Checkliste Gerüsteinprobe 497 Checkliste Rohbrandeinprobe 497 Vollkeramiken 498 Dentalkeramische Werkstoffe 498 Navigation zur Befestigung von Vollkeramiken 499 Adhäsivbrücken 500 Begriffe in Stichworten 500 Präparation 501 Eingliederung 501 Checkliste: Behandlungsablauf Adhäsivbrücke 501 Kennedy-Klassen 502 Lückengebiss: Klassifikation 502 Modellgussprothetik 503 Klammern im Seitenzahnbereich 504 Klammern im Frontzahnbereich 504 Gerüstplanung in Stichworten 505 Einige Tipps zur Konstruktionsplanung 506 Checkliste: Behandlungsablauf Modellgussprothese 506 Geschiebeprothetik 507 Checkliste: Behandlungsablauf Geschiebeprothese 508 Altered-cast-Verfahren 508 Doppelkronenprothetik 509 Doppelkronensysteme („Teleskop-Arbeiten“) 509 Checkliste: Behandlungsablauf „Teleskop-Arbeit“ 509 Hybridprothetik 510 Checkliste: Behandlungsablauf Hybridprothese 511 Totalprothese 512 Checkliste: Behandlungsablauf Totalprothese 513 Checkliste HKP/Gutachten 514 Checkliste: Heil- und Kostenplan (HKP) 514 Prothetische Nachbegutachtung für die GKV („Beschwerdegutachten“) 514 Angewandte zahnärztliche Pharmakologie 516 Arzneiverordnung 516 Rezept 516 Gebräuchliche Abkürzungen auf Rezepten (lateinisch und deutsch) 517 Packungsgrößen 517 Bakterien und Krankheiten 518 Antibiotika 520 Empfehlungen für den Antibiotikaeinsatz in der Praxis 520 Einsatz von Antibiotika zur Infektionstherapie 520 Einsatz von Antibiotika zur Infektionsprophylaxe 520 Penizilline 521 Cephalosporine/Makrolide 522 Lincomycine/Tetrazykline 523 Metronidazol/Antimykotika 524 Analgetika 525 Schwach wirksame Analgetika 525 Stärker wirksame Analgetika 526 Lokalanästhetika 527 Kurzinformation 527 Grenzdosen der Lokalanästhetika (LA) 528 Übersicht: Lokalanästhetika in der zahnärztlichen Praxis 529 Oberflächenanästhetika 533 Übersichtstabelle über lokalanästhetische Externa 533 Arzneimittel-Wechselwirkungen 534 XV Inhalt 16 Notfallmedizinisches Kompendium 535 Notfallorganisation 535 Notfälle in der Zahnarztpraxis 535 Notfallrufnummern 535 Notfallmeldung: festes Meldeschema neben dem Telefon! 535 Apoplektischer Insult 546 Notfallausstattung 536 Ausrüstung 536 Krampfanfall 550 Generalisierter Krampfanfall 550 Notfallmedikamente 537 Beispiel eines Vorrats 537 Herzinfarkt/hypertensive Krise 551 Myokardinfarkt 551 Hypertensive Krise 551 Kardiopulmonale Reanimation 538 Basismaßnahmen 538 Beatmung 539 Beatmungstechniken 539 Intubation 540 Orotracheale Intubation 540 Larynxtubus (LT) 540 Tubusgrößen 542 Kontrolle der Tubuslage 542 Allergische Reaktionen 543 Akute allergische Reaktionen 543 Angina Pectoris 545 17 Asthmaanfall 547 Aspiration 548 Erregungszustand 549 Hyperventilationstetanie/Hypoglykämie 552 Hyperventilationstetanie 552 Hypoglykämischer Schock/hypoglykämisches Koma 552 LA-Intoxikation 553 Intoxikation durch Lokalanästhetika (LA) 553 Lungenembolie/Lungenödem 555 Lungenembolie 555 Kardiales Lungenödem 555 Ohnmacht 556 Vagovasale Synkope 556 Qualitäts- und Praxismanagement 557 Qualitätsmanagement 557 Grundzüge des Qualitätsmanagements (QM) in der Zahnarztpraxis 557 Kleines ABC des Qualitätsmanagements 559 Praxisbegehung 562 Medizinprodukt und MPG 564 Wissenswerte Fakten 564 Klassifizierung von Medizinprodukten 565 Praxismanagement 566 Mindestaufbewahrungsfristen wichtiger Unterlagen 566 Aushangpflichtige Vorschriften 567 Arbeitssicherheit 569 Termine für Personal, Arbeitsplätze, Geräte 569 Gefahrstoffverordnung (GefStoffV) 572 Bedeutung der Kennzeichnungssymbole 573 Röntgenverordnung 574 Wichtige Vorschriften 574 Mutterschutz 576 Pflichten des Arbeitgebers 576 Honorar und Vergütung 578 Begriffserläuterungen 578 Honorar und Vergütung in der GKV 578 GKV: Kostenträger 579 Sonstige Kostenträger 579 Punktwerttabelle 579 Marketing als Zahnarzt? 580 „Unternehmen“ Zahnarztpraxis 580 Preistabelle 581 Privatleistungen/Eigenanteile 581 Bilanzen und Finanzen 582 Kleines ABC der Bilanzen und Finanzen 582 Cash-flow 584 Zahnarztrecht 585 Zahnärztliche Tätigkeit im Rahmen der Rechtskreise 585 Grundzüge des zahnärztlichen Haftungsrechts 585 Legitimität des zahnärztlichen Eingriffs 586 Aufklärung 586 Die Behandlung „lege artis“ 587 Vermeidung von Haftungsansprüchen 588 Gemeinschaftliche Berufsausübung 589 18 Anhang 591 Literaturverzeichnis 591 Wichtige zahnmedizinische Fachzeitschriften 598 XVI Sachverzeichnis 600 Vorsilben für dezimale Vielfache und Teile von Einheiten Vorsilbe Kürzel Bedeutung Faktor Vorsilbe Kürzel Bedeutung Faktor Exa E Trillionenfache 1018 Dezi d Zehntel 10–1 Peta P Billiardenfache 1015 Zenti c Hundertstel 10–2 Tera T Billionenfache 10 Milli m Tausendstel 10–3 Giga G Milliardenfache 109 Mikro μ Millionstel 10–6 Mega M Millionenfache 106 Nano n Milliardstel 10–9 Kilo k Tausendfache 103 Piko p Billionstel 10–12 Hekto h Hundertfache 102 Femto f Billiardstel 10–15 Deka da Zehnfache 101 Atto a Trillionstel 10–18 12 Wichtige SI-Einheiten für die Zahnmedizin Größe (Basiseinheiten rot) Symbol, Name Länge m Meter = inch × 0,0254 = foot × 0,30480 Volumen m3 Kubikmeter = 1000 l Masse kg Kilogramm Zeit s Sekunde Frequenz Hz Hertz Kraft N Newton 1 kg × m × s–2 ≈ 0,1 kp (Kilopond) Druck = Kraft/Fläche Pa Pascal 1 kg × m–1 × s–2 = 1 N × m–2 1kPa = 7,14 mmHg 100 kPa = 1 bar Arbeit = Kraft × Weg abgeleitete SI-Einheiten Äquivalenzen/andere Einheiten min (Minute) = 60 s h (Stunde) = 3600 s d (Tag) = 86 400 s 1 s–1 2 –2 J Joule 1 kg × m × s =1N×m cal (Kalorie) = 4,1868 J 1 kg × m2 × s–3 = 1 J/s Leistung = Arbeit/Zeit W Watt Winkel, räumlich sr Steradiant Lichtstärke cd Candela Lichtstrom lm Lumen 1 cd × sr Beleuchtungsstärke lx Lux 1 cd × sr × m–2 Stromstärke A Ampère Spannung V Volt 1 kg × m2 × s–3 × A–1 Widerstand Ω Ohm 1 kg × m2 × s–3 × A–2 Ladung Cb Coulomb 1A×s Leitwert S Siemens 1 kg–1 × m–2 × s3 × A2 Induktivität H Henry 1 kg × s–2 × A–2 Kapazität F Farad 1 A × s × V–1 magnet. Fluss Wb Weber 1 kg × m2 × s–2 × A–1 magnet. Induktion T Tesla 1 kg × s–2 × A–1 = 104 G (Gauß) Temperatur K Kelvin 0 °C = 273,15 K °F (Fahrenheit) = (°C × 1,8) + 32 Temperatur °C Grad Celsius Stoffmenge mol Mol Varia und Grundlagen/Evidence Based Dentistry 1 SI-Einheiten = W × A–1 = 1 Ω–1 Ionisierende Strahlung Aktivität Bq Bequerel 1 s–1 Ci (Curie) = 3,7 × 1010 Bq Energiedosis Gy Gray 1 J × kg–1 = 100 rd (Rad) Äquivalentdosis Sv Sievert 1 J × kg–1 = 100 rem Ionendosis R Röntgen = 258 μC/kg 1 Varia und Grundlagen/Evidence Based Dentistry 1 2 Laborwerte Wichtige Laborparameter für den Zahnarzt BSG Parameter Normwerte z. B. erhöht bei z. B. erniedrigt bei BSG (BKS, Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit) nach 1 h Merke : Bei akuten Infektionen hinkt die BSG-Beschleunigung der Leukozytose 1–2 Tage hinterher. < 50 J M < 15 mm F < 20 mm > 50 J M < 20 mm F < 30 mm Der früher übliche 2-h-Wert bringt keine zusätzlichen Informationen. akuten/chronischen bakteriellen Infektionen, Sepsis, nekrotischen Prozessen, malignen Tumoren, Plasmozytom („Sturzsenkung“ > 120 mm/h), Autoimmunopathien, rheumatischem Fieber, Polyarthritis, Kollagenkrankheiten, Thyreoiditis, nephrotischem Syndrom, Schwangerschaft, Leukämien Polyglobulien, Polycythaemia vera, Sichelzellenanämie, Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Kortison, ASS, Phenylbutazon, Indometacin) z. B. erhöht bei z. B. erniedrigt bei „Kleines“ Blutbild Parameter Normwerte „kleines“ Blutbild : Leukozyten, Erythrozyten, Hämoglobin, Hämatokrit, Ery.-Indizes Leukozyten (Sl : × 109/l) Erwachsene 4–10 Schulkinder 5–15 akuten Infektionen, entzündlichen Erkrankungen (z. B. rheumatischem Fieber, Nephritis, Pankreatitis, Appendizitis), schwerer körperlicher Belastung, Stress, Tumoren, Leukämien, Myokardinfarkt, Gravidität Agranulozytosen (medikamentös, toxisch, nach Strahlentherapie), Typhus, Paratyphus, Morbus Bang, Viruserkrankungen (Influenza, Masern, Röteln), Malaria Erythrozyten (Ery) M 4,3–5,9 × 1012/l F 3,5–5,0 × 1012/l Polycythaemia vera, Polyglobulie Anämien (Blutverlust, Knochenmarksschädigung, Eisenmangel, Hämolyse) Hämoglobin (Hb) M 13,6–17,2 g/dl 8,44–10,67 mmol/l F 12,0–15,0 g/dl 7,45–9,30 mmol/l Polyglobulie Anämie Gravidität Hämatokrit (Hkt) M 36–48 % F 34–44 % Dehydratation, Polyglobulie, Polycythaemia vera Hyperhydratation, Anämien megaloblastäre MCV Hkt × 10 Ery 81–96 μm3 MCH (HbE) Hb × 10 Ery 26–34 pg 1,67–2,11 fmol hyperchromen Anämien, megaloblastären Anämien (Vit.-B12-/Folsäuremangel), akuten Leukosen, malignen Lymphomen, Plasmozytom, chron. Lebererkrankung, chron. Alkoholabusus hypochromen Anämien, mikrozytären Anämien, (Eisenmangel, Eisenverwertungsstörung), Thalassämie MCHC Hb × 100 Ery 32–36 g/dl 19,85–22,34 mmol/l makrozytären Anämien mikrozytären Anämien, Tumorpatienten unter zytostatischer Therapie qualitative Veränderungen der Erythrozyten kommen vor Anulozyten bei Eisenmangelanämie Cabot-Ringe bei überstürzter Neubildung Geldrollenbildung bei monoklonaler Gammopathie Howell-Jolly-Körperchen nach Splenektomie Kugelzellen (Sphärozyten) bei hereditärer Sphärozytose, hämolyt. Anämien Target-Zellen bei Thalassämie, Leberzirrhose „Großes“ Blutbild1 = „kleines“ Blutbild + Thrombozyten + Leukozytendifferenzierung Parameter Normwerte z. B. erhöht bei z. B. erniedrigt bei Thrombozyten 150–400 x 109/l essenz. Thrombozythämie, Polycythaemia vera, myeloischer Leukämie, Infektionen, Tumorerkrankungen, rheumatologischen Erkrankungen, Colitis ulcerosa/ Morbus Crohn, Splenektomie hereditären oder erworbenen Bildungsstörungen (z. B. FanconiSyndrom, Wiskott-Aldrich-Syndrom, aplastischer Anämie, Panmyelopathie, zytostatischer Therapie, Vit.-B12-/Folsäure-/ Eisenmangel, Strahlentherapie), Immunthrombozytopenie (ITP, Kollagenosen, Lymphomen, medikamentös induziert) viralen Infektionen (z. B. VZV, EBV, HIV) Leukozyten 4000–9000/μl Infektionen, schwerer körperlicher Belastung, Stress, Tumoren, Leukämien, Myokardinfarkt/KHK, Rauchern, Schwangerschaft Infektionen (Typhus, Paratyphus, Morbus Bang, MiliarTB, Masern, Mumps, Röteln, EBV, HIV, Varizellen, Malaria), Malignomen (Leukosen, Plasmozytom), Agranulozytosen nach Medikamenten, Chemotherapie, Leberzirrhose davon im Differenzialblutbild Myeloblasten – Myelozyten – Jugendliche 0% CML („buntes Bild“) Varia und Grundlagen/Evidence Based Dentistry 1 Laborwerte Neutrophile stabkernige 3–5 % segmentkernige 50–70 % > 5 % : „Linksverschiebung“ akuten bakteriellen Infekten (hypersegment.) Eosinophile 1–4 % (auto)immunologischen/allergischen Erkrankungen, parasitären Erkrankungen (z. B. Wurmbefall), Neoplasien, NNR-Insuffizienz Basophile 0–1 % allergischen Reaktionen, CML, TB, Influenza Lymphozyten 25–45 % lymphatischen Leukämien, Virusinfekten (z. B. Parotitis epidemica, Zytomegalie, Hepatitis), Keuchhusten, TB Monozyten 3–7 % Rückbildungsphase akuter Infekte, viralen Infekten (Mononukleose), chronischen Infekten (Tonsillitis, dentogen, Endokardtitis, TB) Morbus Hodgkin, CML, Monozytenleukämie schweren akuten Infektionen (Sepsis, Pneumonie, Peritonitis, Typhus), Morbus Cushing, Kortikoidtherapie, Stress HIV-Infektion, Chemo- und Strahlentherapie, Lupus erythematodes, TB, Influenza, Sarkoidose, Urämie, Kortikoidtherapie, Morbus Cushing Lymphozytendifferenzierung2 abs. Zahlen rel. (Prozent) B-Lymphozyten 160–270/μl 11–16 % T-Lymphozyten 1000–1500/μl 71–79 % T-Helfer-Zellen (CD4) 600–980/μl 43–54 % T-Suppressor-Zellen (CD8) 420–660/μl 20–40 % natürliche Killerzellen 130–250/μl 8–15 % CD4/CD8-Ratio 1 mod. nach Pietsch et al. 1996 1,2–1,9 2 (18–70 J.) Werte nach Neumeister et al. 2003 3
