ADHS und Intelligenzminderung - Komorbidität, Konsequenzen
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ADHS und Gymnasium Bedeutung des Phänomens im schulischen Alltag Dr. med. S. Springer Kinderarzt, Kinder- und Jugendpsychiater Chefarzt der Klinik Hochried, Murnau Lehrerfortbildung, Weilheim 2013 ADHS – Komorbidität Differentialdiagnosen…und…Komorbidität Autismus Sprachstörungen Sozialverhaltensstörungends ADHS geistige Behinderung emotionale Störungen Ticstörungen/ Zwangsstörungen ADHS und Gymnasium 2 ADHS – Komorbidität • 85% mindestens 1 Störung begleitend (60% mind. 2) • sehr häufig (mehr als 50 %) – Störung mit oppositionellen Trotzverhalten oder Störung des Sozialverhaltens • häufig (bis zu 50 %) – spezifische Lernstörungen (und Lern-/ geistige Behinderung) – Angststörungen – entwicklungsbezogene Koordinationsstörungen • seltener (bis 20 %) – Tic-Störungen – depressive Störungen – autistische Störung ADHS und Gymnasium 3 ADHS – Leitsymptome • Kardinalsymptome: – Aufmerksamkeitsstörung – Überaktivität – beide Symptome situationsübergreifend – Beginn vor dem 6. Lebensjahr • Begleitsymptome – Distanzlosigkeit in sozialen Beziehungen – soziale Impulsivität – reduziertes Gefahrenbewusstsein – motorische Unruhe (ADS – ADHS) ADHS und Gymnasium 4 ADHS – Symptome Säuglinge • • • • • viel und schrilles Schreien ständige Bewegung Reizbarkeit Ess- und Schlafprobleme Ablehnung von Körperkontakt ADHS und Gymnasium 5 ADHS – Symptome Kleinkind • • • • • plan- und rastlose Aktivität, destruktiv ausgeprägte Trotzphase reduziertes Gefahrenbewusstsein im Kindergarten: stört, nie entspannt soziale Isolation ADHS und Gymnasium 6 ADHS – Symptome Grundschule • • • • • • • starke Ablenkbarkeit, wenig Ausdauer, keine Ordnung hält sich nicht an Regeln ständiger Streit, keine dauerhaften sozialen Bindungen extreme Stimmungsschwankungen geringe Frustrationstoleranz Ungeschicklichkeit, häufig Unfälle, kein Angstgefühl Lern-, Leistungsprobleme ADHS und Gymnasium 7 ADHS – Symptome Jugendliche • Probleme der Pubertät in verstärktem Maße • Ablehnung durch die Umwelt, gestörtes Selbstwertgefühl • oft Selbstgefährdung und Leistungsverweigerung • stark vermindertes Selbstwertgefühl, Depressionen • Neigung zu Dissozialität, Kriminalität und Drogensucht • Schwierigkeiten in der Berufswahl und im Beruf ADHS und Gymnasium 8 ADHS – Symptome Erwachsene • Aufmerksamkeits- und Konzentrationsproblem bleibt • Schusseligkeit, Vergesslichkeit • Unbeständigkeit von beruflichen und sozialen Bindungen • Hyperaktivität wird zu Inaktivität und Nervosität • Stimmungsschwankungen, Ungeduld, Jähzorn, Sucht • fehlende Ausdauer, Egoismus und Großzügigkeit • d.h. auch positive Eigenschaften: Phantasie, Kreativität, grenzenlose Einsatzbereitschaft, Spontaneität, Gerechtigkeitssinn und Hilfsbereitschaft ADHS und Gymnasium 9 ADHS - Diagnosestellung Methodik Diagnose- und Therapiebeurteilung • ADHS ist eine qualitative Diagnose, die gestellt wird durch den Nachweis einer diagnosetypischen Verhaltenskonstellation • ADHS ist nicht quantitativ messbar (wie z.B. der IQ oder Teilleistungsstörungen) ADHS und Gymnasium 10 ADHS - Diagnosestellung Methodik Diagnose- und Therapiebeurteilung • • • • • • Berichte von Eltern, Lehrern, Erziehern FBB-HKS, andere Verhaltensbögen Leistungsnachweise, Zeugnisse, Schulnoten/ -verlauf Heftführung, Schriftbild Ausschlussdiagnostik: IQ, TLS, Somatik Verlaufsbeurteilung mit Ansprechen auf Therapie ADHS und Gymnasium 11 ADHS - Ursachen andere perinatal Rauchen Alkohol Geburtsgewicht genetisch genetische Ursachen (familiäre Häufung) niedriges Geburtsgewicht Alkohol in der Schwangerschaft Rauchen in der Schwangerschaft perinatale Komplikationen andere Ursachen (z.B. Intoxikationen) Joel Nigg (2006), What Causes ADHD? ADHS und Gymnasium 12 ADHS - Behandlung Grundprinzipien: 1. Zusammenarbeit 2. zentrale Rolle der Schule Eltern Jugendhilfe Therapie ADHS und Gymnasium Umfeld Schule 13 ADHS - Behandlung • Therapieziele • Aufklärung • Verringerung der Symptomatik/ Komorbidität • soziale Integration • stabiles Selbstwertgefühl • Bewältigungsstrategien (Patient, Eltern, Lehrer etc.) • Sicherstellung Schulausbildung und Berufsausbildung ADHS und Gymnasium 14 ADHS - Behandlung • Therapievoraussetzungen • individueller Therapieplan • Absprache mit Eltern, Kind, Therapeuten und Schule • Koordination bei einem Kinder-/ Jugendpsychiater oder einem gut ausgebildeten Kinderarzt • kein ständiger Arzt- und Therapeutenwechsel • regelmäßiges Überprüfen der Diagnose • Teamwork ! ADHS und Gymnasium 15 ADHS - Behandlung • Therapieplanung • Therapieziele festlegen – wo liegen die hauptsächlichen Probleme? – in der Familie, in der Schule, bei den Hausaufgaben, – in der Motorik, im Sozialverhalten? • Planung der entsprechenden Therapie: – Elternberatung – Psychomotorik, Ergotherapie, Heilpädagogik – Psychotherapie, Familientherapie – medikamentöse Therapie etc. • regelmäßige Begleitung des Kindes und der Eltern ADHS und Gymnasium 16 ADHS - Behandlung Therapiestrategien 1. 2. 3. Ursachensuche Umfeldarbeit/ Elternarbeit Verhaltenstherapie 4. Medikation (intermittierend) 1. 2. unaufmerksam aggressiv-impulsiv 3. 4. unruhig-stimmungslabil unruhig-impulsiv Überlegenheit nichtmedikamentöser Verfahren !!! Methylphenidat, Atomoxetin Risperidon, Pipamperon, Benzodiazepine Atomoxetin, Buspiron, SSRI Methylphenidat + Risperidon (1) Quelle: Fegert, Vortrag 2007 ADHS und Gymnasium 17 ADHS - Behandlung Eltern: Patient: • Psychoedukation • Elterntraining • Familientherapie • Psychoedukation • Verhaltenstherapie • Pharmakotherapie • Heilpädagogik • Psychomotorik • Ergotherapie • sensorische Integration • Biofeedback • Sprachtherapie • LRS-Therapie, • Kinesiologie, Homöopathie, … Umfeld Schule/ Kiga: • • • • Psychoedukation Verhaltensintervention Beratung und Vermittlung !!! Sozialberatung ADHS und Gymnasium 18 ADHS - Medikation Pro und Contra • Pro: – Verbesserung der Aufmerksamkeit – Verbesserung der schulischen Leistungsfähigkeit – sekundäre Verbesserung von Unruhe und Verhalten • Contra: – – – – nur bei 2/3 der Kinder wirksam Nebenwirkungen häufig begrenzte Wirkdauer (4h; retard 8-10h) keine direkte Wirkung auf Verhaltenssteuerung 19 ADHS und Gymnasium 19 Behandlung – praktische Tipps • • • • • Konzentrationstraining Entspannung und Bewegung Arbeitsplatzgestaltung Verhaltenssteuerung (Loben) … ADHS und Gymnasium 20 Behandlung – praktische Tipps Alterstypische Konzentrationsspanne • • • • 5 – 7 Jahre: 8 – 9 Jahre: 10 – 12 Jahre: ab 12 Jahre: ADHS und Gymnasium 15 Minuten 20 Minuten 25 Minuten 30 Minuten 21 Behandlung – praktische Tipps Maßnahmen zur Konzentrationsförderung • Bewegung und Entspannung • Voraussetzungen für eine effektive Aufgabenbewältigung - Regeln und Strukturen - Arbeitsplatzgestaltung - Lösungsstrategien • Loben ADHS und Gymnasium 22 Behandlung – praktische Tipps Bewegung und Entspannung • Täglicher Bewegungsausgleich (z.B. Besuch von Spielplätzen, gemeinsame sportliche Aktivitäten) • Regelmäßige Entspannungsmöglichkeiten (z.B. Vorlesen von Geschichten oder Rätseln, Massagegeschichten, Hören von Entspannungsmusik, Malen…) ADHS und Gymnasium 23 Behandlung – praktische Tipps Entspannung warum? • Entspannung ist Voraussetzung für Konzentration • Entspannung ermöglicht das Erkennen von Selbststeuerungsfähigkeit • unruhige und lebhafte Kinder lernen das Gefühl der Ruhe kennen ADHS und Gymnasium 24 Behandlung – praktische Tipps Arbeitsplatzgestaltung • gleichbleibende Arbeitszeit (Rhythmisierung und Transparenz des Stundenplans) • Frischluft • gute Lichtverhältnisse • gleichbleibender, ruhiger Arbeitsplatz • aufgeräumter Arbeitsplatz • angemessene Sitzhaltung ADHS und Gymnasium 25 Behandlung – praktische Tipps Aufgaben-Lösungs-Strategien • • • • Aufgaben schrittweise lösen… Fragen Sie das Kind: „Was sollst Du tun?“ Fordern Sie das Kind auf, die Aufgabe zu erklären Lassen Sie sich Schritt für Schritt zeigen, wie das Kind die Aufgabe bearbeitet • Loben Sie das Kind für jeden kleinen Schritt, der richtig ist ADHS und Gymnasium 26 Behandlung – praktische Tipps Tipps zum Loben • • • • • • kleine Schritte loben beim Loben genau sagen, was gut war sofort loben, wenn erwünschtes Verhalten auftritt so oft loben, wie es geht authentisch loben Kritik und Lob nicht miteinander vermischen ADHS und Gymnasium 27 Klinik Hochried – – – – – Kinderklinik Kinder- und Jugendpsychiatrie Rehabilitation Schulen Frühförderung …Kontakt für Alle: ww.klinikhochried.de [email protected] Tel. 08841- 474 0 (oder 1304) ADHS und Gymnasium 28