Vortrag Dr.M.Kurmann DE
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Zahnhygiene/Zahnproblematik nach Organtransplantation Dr. med. dent. dent. Miranda Kurmann Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Universitätskliniken für Zahnmedizin Universität Basel Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Themen: Themen: • Vorstellung Abteilung für Präventivzahnmedizin Basel (Stammzelltransplantierten Patienten) • Prophylaxekonzept bei organtransplantierten Patienten • Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle • Auswirkung von Erkrankungen der Mundhöhle auf den immunsupprimierten Organismus • Interdisziplinäre Sprechstunde für Stammzelltransplantierte Universitätsklinik Basel Abteilung für Präventivzahnmedizin Universitätskliniken für Zahnmedizin Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Abteilung für Präventivzahnmedizin Abteilungen www.unibas.ch/zfz Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Abteilung für Präventivzahnmedizin Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Prophylaxekonzept bei Organtransplantierten Patienten Organtransplantierte Patienten • Lebenslange Immunsuppression -> theoretisch erhöhtes Risiko an bakteriellen Infektionen zu erkranken • Keine allgemeingültige Behandlungsempfehlung zur Risikominimierung • Erprobte Prophylaxekonzepte Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Prophylaxekonzept bei Organtransplantierten Patienten Organtransplantierte versus Stammzelltransplantierte Patienten • Organtransplantierte: – Lebenslange Immunsuppression – Keine Chemotherapie – Keine Stammzelltransplantation -> keine GVHD • Stammzelltransplantierte: – Keine lebenslange Immunsuppression jedoch intensiv -> Isolierstation – Chemotherapie und Stammzelltransplantation – Graft-versus-Host Disease (GVHD) - > beide Gruppen: Verminderte Speichelfliessrate mit schwerwiegenden intraoralen Problemen Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Prophylaxekonzept bei Organtransplantierten Patienten Prophylaxekonzept bei organtransplantierten Patienten • • • • • • Vor Organtransplantation: Klinische und röntgenologische Untersuchung Hygieneinstruktion-/motivation, professionelle Zahnreinigung Prothetische Behandlung (provisorisch/definitiv) Konservierende und chirurgische Sanierung (in Absprache mit dem zuständigen Arzt!) Recallorganisation Berichterstattung Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Prophylaxekonzept bei Organtransplantierten Patienten Prophylaxekonzept bei organtransplantierten Patienten • • • • • • Nach Organtransplantation: Klinische Untersuchung Mundhygienekontrolle Behandlung neuer Erkrankungen Recall ¼ Jahr Die ersten 3 Monate KEINE zahnärztliche Behandlungsmassnahmen mit Bakteriämiegefahr (= bei Eingriffen mit Blutungen) Ab 3 Monaten Sanierungen in der Regel mit immunsupprimiernden Medikamenten möglich Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Prophylaxekonzept bei Organtransplantierten Patienten Antibiotika-Prophylaxe • Achtung Resistenzbildung! • 1h prä-OP Einzeldosis – Penicillin / Amoxicilin (Streptokokken und anaerobe Bakteriämie) – Penicillinallergie und lymphatische Leukämie: Clindamycin – Bei hoher Keimzahl: + Metronidazol Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Xerostomie Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Xerostomie = Mundtrockenheit • Hyposalivation, Oligosialie und subjektive Xerostomie • Ursachen der Xerostomie • Funktion des Speichels • Zeit-Balken-Diagramm Speichelfliessrate • Folgen der Xerostomie • Therapie der Xerostomie Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Xerostomie: Ursachen • 1° Nebenwirkung der Zytostatika auf die Speicheldrüsen (Speicheldrüsenintoxizität) • Radiotherapie im Kopf-Halsbereich • Medikamente: Antirrhytmica, -cholinergica, -convulsiva, -depressiva, emetica, -histaminica, -hypertensiva, -nausea, -parkinson, psychotica, -puritica, Anorectica, Anxiolytica, Appetitzügler, Bronchodilatatoren, Diuretica, Narcotica, Sedativa, Spasmolytica, Tranquilizer etc. Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Speichel • • • • • • • • • Befeuchtung Gleitmittel (Sprache, Kauen, Schlucken) Geschmackperzeption Reinigung Verdauung (Amylasen, Lipasen, Proteasen, Nucleasen, Muzinen) Antibakteriell (Lactoferrin, Lysozyme, Lactoperoxidasen) Koagulierend Verhintert bakterielle Adhärenz (IgA, IgG, IgM) Kariesprotektiv Verdünnung, Puffer, Neutralisation, -> Verhinderung der Demineralisation -> Förderung der Remineralisation Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Messung der Speichelfliessrate • 1 Minute kauen • 5 Minuten Speichel sammeln • pH Bestimmung • Normalwerte zwischen 1-3ml/min Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie 1.4 1.2 1 Ml/Min Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Xerostomie: Bestimmung der Speichelfliessrate 0.8 Stim. Speichelfluss 0.6 0.4 0.2 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Zeit nach HSZT (Monaten) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Xerostomie: Folgen • 1° Auswirkungen auf die Schleimhäute: – Austrocknung, Rötung, Überempfindlichkeit etc. • 2°Folgen der Schleimhautveränderungen: - Durst, Kaubeschwerden, irritierter Geschmacksinn, mangelnde Mundhygiene, Mundgeruch, schlechter Prothesenhalt, Fehlernährung (Malnutrition) etc. . • 3° Auswirkungen auf die Zähne: – Schnelle Kariesentwicklung – Parodontitis (Erkrankung des Zahnhalteapparates) – Opportunistische Schleimhautinfektionen (Pilz -> Candida) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Xerostomie: Therapie • Speichel stimulierende Medikamente -> starke Nebenwirkungen • Mundspüllösungen (ohne Alkohol!) • viel trinken • Keine zuckerhaltigen Getränke! • Speichelersatz (Emofluor®, Bioten®, Aldiamid Gel ®, Glandosan®) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Mukositis (=Schleimhautentzündung) • Nebenwirkung der Chemotherapie/Strahlentherapie • Überall im Magen-Darm-Trakt; am häufigsten in der Mundhöhle • Schmerzen, funktionelle Störungen, Fehlernährung • lokale und systemische Infektionen Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Mukositistherapie • Prävention – Gute Mundhygiene -> 2° Infektion vermindern – Medikamente: • Keratinozyt-Wachstumsfaktor (SH-Toleranz) • Glutamin (Verminderung der Schleimhauttoxizität) • Behandlung – Schmerzbehandlung – Tebodont® oder Kamillosan® - Spüllösungen – Zahnpasta (Bioten® , Enzycal® ) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Graft versus Host Disease • Speziallfall der Mund-SH-Veränderung bei Stammzelltransplantierten • Transplantierte Zellen greifen Gewebe an • Vorbeugende Behandlung mit Immunsuppressiva und Kortikosteroiden (Cyclosporin; Prednisolon) • Gute Mundhygiene wichtig (aber schwierig!) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Graft versus Host Disease (GVHD) Akute GVHD Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Chronische GVHD 2 Jahre später Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle GVHD + Candidiasis + Präkanzerose Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle GVH GVH--Disease + Candidiasis Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle GVH GVH--Disease Wange Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Graft vs. Host Disease Unterlippe Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Leukoplakie: weisse Schleimhautveränderung Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Pilzinfektionen (Candida) = Opportunistische Pathogene • Antibiotika verschieben mikrobiologisches Gleichgewicht • Therapie: Antimykotika Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Pilzinfektionen (Candida) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Pilzinfektionen (Candida) Prothesenstomatitis Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Pilzinfektionen (Candida) Angulare Cheilitis mit Candida Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Haarzunge Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Haarzunge: Therapie • Zungenreinigung (Zahnbürste oder Zungenschaber) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Zahnverfärbungen durch Medikamente • Therapie: – Professionelle Zahnreinigung Tiefere Zahnverfärbungen • Therapie: – Bleaching, Mikroabrasion Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Tiefere Zahnverfärbungen • Therapie: – Veneers (Schalen) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Virale Infektionen (Herpes simplex) simplex) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Virale Infektionen (Herpes simplex) simplex) Gefahr einer Herpes – Sepsis! Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Herpes: Therapie • Hausmittel (?) Zahnpasta, Eiswürfel, Rasierwasser, Ätherische Öle (Teebaumöl, Eukalyptusöl), Salbei- / Melissenextrakte • Virostatika – Topisch (lokale Anwendung) • Aciclovir (Zovirax®, Aviral®, Helvevir®…) • Penciclovir (Famvir® Crème) – Systemisch (Tabletten) • Privudin (Privex®) ; Aciclovir (Zovirax® i.v.) • Valaciclovir (Valtrex®) ; Famciclovir (Famvir®) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Herpes Therapie: Co2- Laser unmittelbar nach Co2-Laser-Behandlung und 1 Woche später Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Aphten • Häufiges Problem nach Organtransplantantion • Ursache unklar Typ minor (kleinen Aphten) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Typ major (grössere Aphten) Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Aphten: Typ major Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Aphten: Therapie • Symptomatisch, schmerzlindernd, Verhinderung einer Infektion: – Pyralvex® (Lösung) – Myrrhe, Salbei (Lösung) – Bucco-Tantum® (Gurgellösung) – Solcoseryl® Adhäsivpaste – Kenacort® (Haftsalbe, Tabs, i.v.) – CO2 - Laser Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Gingivahyperplasie Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Gingivahyperplasie = Wucherungen des Zahnfleisches • Ursachen: u.a. Sandimmun ® – > neue Generation nicht mehr! • Dosisabhängig • Kofaktoren: Gingivitis, Plaque und Zahnstein • Therapie: Medikamentumstellung und professionelle Zahnreinigung, Parodontalchirurgie (chirurgische Entfernung) Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Gingivahyperplasie Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Indirekte Auswirkungen: Zahnbelag (Plaque) -> Zahnfleischentzündung (Gingivitis) -> CHXCHX-Spülungen und Plak out Gel Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Indirekte Auswirkungen: Gingivitis -> Parodontitis marginalis • Eintrittspforte für Mikroorganismen!! Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Indirekte Auswirkungen: Plaque -> Karies 1.Mangelnder Speichel 2.Kariesfördernde Ernährung 3.Schlechte Mundhygiene Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Indirekte Auswirkungen: Zahnhalskaries und fortgeschrittene Parodontitis marginalis Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Indirekte Auswirkungen: Zahnerosion Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Organtransplantationen auf die Mundhöhle Indirekte Auswirkungen: Zahnerosion • Überempfindlichkeit • Linderung: • Fluor Protector • Seal and Protect • Emofluor • Sensigel Evtl. sogar Kronen nötig! Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Auswirkung von Erkrankungen der Mundhöhle auf den immunsupprimierten Organismus Auswirkung von Erkrankungen der Mundhöhle auf den Körper Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Interdisziplinäre Sprechstunde Universität Basel Focussuche und Langzeitbetreuung von Stammzelltransplantierten Patienten Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Interdisziplinäre Sprechstunde Universität Basel Fokusabklärung und –elimination • Ziele – Entzündungsfreie Mundhöhle – Schmerzfreier und informierter Patient – Kein akuter Behandlungsbedarf absehbar innerhalb 6 Monaten Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Interdisziplinäre Sprechstunde Universität Basel Mundhygieneinstruktion • Instruktion • Motivation • Aufklärung: Mundtrockenheit, erhöhtes Kariesrisiko und mögliche Infektionen durch die Zähne und den Zahnhalteapparat • Zahnprothesen nur zum Essen Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Interdisziplinäre Sprechstunde Universität Basel Isolierphase Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Interdisziplinäre Sprechstunde Universität Basel Chirurgische Behandlung Zahnextraktion und Weisheitszahnentfernung / Implantate/ Parodontalchirurgie Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Fazit • Prävention ist sehr wichtig und besser als Nachsorge • Nötige chirurgische Eingriffe wenn möglich noch vor Therapiebeginn • Regelmässige Kontrollen Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie Institut für Präventivzahnmedizin und Orale Mikrobiologie
