AWMF online - Empfehlungen Krankenhaushygiene Herzkatheter

AWMF online
Arbeitsgemeinschaft der
Wissenschaftlichen
Medizinischen
Fachgesellschaften
Arbeitskreis "Krankenhaus& Praxishygiene" der AWMF
Working Group
'Hospital & Practice Hygiene' of AWMF
Leitlinien zur Hygiene in Klinik und Praxis
AWMF-Leitlinien-Register
Nr. 029/017
Entwicklungsstufe: 1 + IDA
Zitierbare Quelle:
HygMed 2013; 38 - 10, 436ff
Hygieneanforderungen bei invasiven Untersuchungen und
Behandlungen im Herzkatheterlabor
Einleitung
In der Kardiologie und Angiologie werden Katheter zu diagnostischen (z.B. Gefäßdarstellungen)
und therapeutischen Zwecken (z.B. Dehnungsbehandlungen, Embolisationen, Einbringen von
Gefäßstützen (Stents) und Verschlusssystemen im Herzen und in Gefäßen) eingesetzt. Durch
das Legen von Kathetern, durch den Katheter selbst sowie durch die eingebrachten Materialien
können Infektionen verursacht werden. Sie treten bei etwa 0,1 bis 0,6% der Eingriffe auf (1,2,3).
Da die Patienten meist auch mit peripheren Venenkanülen versorgt sind, lässt sich die Quelle
der Infektion häufig nicht klären. Infektionen sind zwar insgesamt selten, in Einzelfällen können
sie aber zu schwerwiegenden Komplikationen bis hin zum Tode führen (4,5,6). Deshalb sind
invasive und interventionelle Maßnahmen stets unter aseptischen Bedingungen durchzuführen.
Bei Hautschäden, Hauterkrankungen und Infektionen an oder in unmittelbarer Umgebung der
Punktionsstelle muss die Indikation für das Einführen des Katheters gegen ein erhöhtes
Infektionsrisiko abgewogen werden. Der Eingriffsraum einschließlich des Inventars und der
Geräte muss desinfizierbar (vorzugsweise im Wischverfahren) sein. Raumlufttechnische
Anforderungen werden an den Eingriffsraum nicht gestellt. Eine Antibiotikaprophylaxe ist nicht
notwendig. Die im folgenden dargestellten Hygieneanforderungen sind von einem
Expertengremium ausführlich diskutiert und als notwendig erachtet worden. Es bestand
Einigkeit, dass aufgrund der Seltenheit von Infektionen die Bedeutung der einzelnen
Hygieneanforderungen zur Verhinderung von Infektionen durch kontrollierte Studien nicht zu
belegen ist. Eine Unterlassung wichtiger hygienischer Maßnahmen in Rahmen von Studien ist
darüber hinaus ethisch nicht vertretbar.
Zu fast identischen Empfehlungen kommen Leitlinien der amerikanischen "Society for Cardiovascular Angiography and Interventions" zur Infektionsprophylaxe bei Herzkatheteruntersuchungen (7) und Leitlinien des Robert-Koch-Institutes zur "Prävention Gefäßkatheterassoziierter Infektionen" (8), während in einer Stellungnahme der Deutschen Gesellschaft für
Kardiologie geringere Hygieneanforderungen an Herzkatheteruntersuchungen gestellt werden
(9).
Hygieneanforderungen bei invasiven Untersuchungen und Behandlungen im Herzkatheterlabor - Seite 1
1. Vorbereitung des Patienten
Die Punktionsstelle und ihre Umgebung sind zu desinfizieren, nötigenfalls vorher zu reinigen.
Störende Behaarung im Desinfektionsbereich ist vor der Reinigung, spätestens jedoch vor der
Desinfektion hautschonend durch Clipping zu entfernen. Eine satte Benetzung der Haut mit dem
Antiseptikum ist unerlässlich. Die vom Hersteller deklarierte Einwirkzeit ist einzuhalten. Für die
Desinfektion ist ein nach VAH (Verbund für Angewandte Hygiene e.V.) gelistetes Desinfektionsmittel zu verwenden (10). Bei Wischdesinfektion sind sterile Tupfer einzusetzen.
2.
Personal
Bei diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen mit Punktionszugang durch die Haut sind
eine hygienische Händedesinfektion und der Gebrauch von sterilen Handschuhen, sterilem
Mantel, Haarschutz und Mund-Nasenschutz notwendig. Die Verwendung von zwei Paar sterilen
Handschuhen erhöht die Sicherheit vor Infektionen beim Untersucher. Bei chirurgischer Gefäßfreilegung und bei der Implantation von Fremdmaterialien ist eine chirurgische Händedesinfektion obligat.
Die Schutzkleidung muss einen sicheren Schutz vor Durchfeuchtung gewährleisten (Unfallverhütungsvorschriften). Bei der Möglichkeit von Blutspritzern ist eine Schutzbrille oder ein Schutzschirm zu verwenden. Das Personal soll über einen Hepatitis B-Impfschutz verfügen. Während
der invasiven oder interventionellen Maßnahme sollten sich nicht mehr Personen als notwendig
im Eingriffsraum aufhalten.
Bei Vorrichten der sterilen Materialen sind eine hygienische Händedesinfektion, sterile Handschuhe, steriler Mantel, Haarschutz und Gesichtsmaske notwendig.
3.
Vorbereitung der Punktion und Einführung von Herzkathetern
Beim Einführen von Kathetern ist ausschließlich steriles Material zu verwenden. Der Patient ist großflächig mit sterilem Material abzudecken, welches nur das desinfizierte Hautareal frei lässt und gegen Verrutschen gesichert ist. Alle notwendigen Materialien sind
erst unmittelbar vor Beginn des jeweiligen Eingriffs griffbereit vorzubereiten, einschließlich des Desinfektionsmittels, der sterilen Abdeckmaterialien, sterilen Tupfer und anderer
Medizinprodukte. Das Vorrichten der sterilen Materialien für mehrere Untersuchungen ist
nicht zulässig. Eine Abwurf- bzw. Ablagemöglichkeit für verwendete und nicht mehr
benötigte Gegenstände ist vorher bereitzustellen.
Die Hautantiseptik muss unter Beachtung der vom Hersteller angegebenen Mindesteinwirkzeit
vorgenommen werden. Die Haut muss während der erforderlichen Einwirkzeit satt benetzt und
feucht gehalten werden. Empfohlen werden für die Hautantiseptik bei intakter Dermis alkoholbasierte Kombinationspräparate (Alkohol + Octenidin, Alkohol + PVP-Iod, Alkohol + Chlorhexidin), damit die antiseptische Wirkung verlängert wird. (11,12). In einer randomisierten kontrollierten Studie konnte gezeigt werden, dass eine Desinfektion mit Alkohol + Octenidin der
alleinigen Alkohol Anwendung bei Applikation zentral-venöser Katheter überlegen ist. (13).
Sterilverpackungen werden erst unmittelbar vor Beginn des jeweiligen Eingriffs geöffnet.
Die Arbeitsabläufe müssen so gestaltet werden, das eine Kontamination der sterilen Utensilien während des Eingriffs ausgeschlossen ist. Die Gefäßzugänge dürfen nicht länger
als unbedingt notwendig belassen werden.
4.
Einbringen von Implantaten im Herzkatheterlabor
In den letzten Jahren hat sich das Maßnahmenspektrum im Herzkatheterlabor erweitert. Es ist
heute nicht mehr unüblich, Herzschrittmacher und Defibrillatoren im Herzkatheterlabor zu
implantieren. In kleineren prospektiven (200 bzw. 216 Patienten; 14,15) und größeren retrospektiven (677 Patienten; 16) Untersuchungen waren die Infektionsraten (Tascheninfektion, Endokarditis; 1,2 %) bei Implantationen im Operationssaal im Vergleich zum Herzkatheterlabor nicht
unterschiedlich. Seit einigen Jahren werden auch Herzklappen, meist Aortenklappen, perkutan
Hygieneanforderungen bei invasiven Untersuchungen und Behandlungen im Herzkatheterlabor - Seite 2
in Herzkatheterlaborräumen implantiert. Dabei wird primär eine stenosierte Aortenklappe durch
einen perkutan eingeführten Ballon dilatiert. In diese erweiterte Klappe wird dann perkutan eine
Herzklappenprothese eingebracht. Verlässliche Daten zur Infektionshäufigkeit nach perkutanem
Aortenklappenersatz im Herzkatheterlabor liegen nicht vor. In einer prospektiven, kontrollierten
Studie erhielten 244 Patienten einen transfemoralen Aortenklappenersatz (TAVI, 17). Innerhalb
von 30 Tagen nach Aortenklappenimplantation kam es in keinem Fall zu einer Endokarditis.
Über andere infektionsbedingte Komplikationen wurde nicht berichtet. Die bisher vorgelegten
Untersuchungen können auf Grund kleiner Fallzahlen nicht abschließend belegen, dass
Implantationen im Herzkatheterlabor hygienisch nicht schlechter verlaufen als in einem Operationssaal. Prinzipiell ist bei allen Implantationen im Herzkatheterlabor sicher zu stellen, dass
abgesehen vom Einschleusen des Patienten und dem Fehlen einer raumlufttechnischen Anlage
identische hygienische Bedingungen wie in einem Operationssaal vorliegen. Da beim perkutanen Aortenklappenersatz eine notfallmäßige sofortige Herzoperation notwendig werden kann,
bietet eine Behandlung im Hybrid-Operationssaal (Op. mit Herzkathetermessplatz) den Vorteil,
dass ein Patient ohne Transport sofort operiert werden kann.
Literatur
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Munoz P, Blanco JR, Rodriguez-Creixems M, Garcia E, Delcan JL, Bouza E. Bloodstream infections after invasive
nonsurgical cardiologic procedures. Arch Intern Med 2001;161:2110-2115
Samore MH, Wessolossky MA, Lewis SM, Shubrooks SJ, Karchmer AW. Frequency, risk factors, and outcome for
bacteremia after percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J Cardiol 1997;79:873-878
Banai S, Selitser V, Keren A, Benhorin J, Shitrit OB, Yalon S, Halperin E. Prospective study of bacteremia after
cardiac catheterization. Am J Cardiol 2003;92:1004-7
Günther H-U, Strupp G, Volmar J, von Korn H, Bonzel T, Stegmann Th. Koronare Stentimplantation: Infektion und
Abszedierung mit letalem Ausgang, Z Kardiol 1993;82:521-525
Tolerico PH, McKendall GR. Femoral endarteritis as a complication of coronary intervention. J Invasiv Cardiol
2000;12:155-157
Soheil MR, Khan AH, Holmes DR, Wilson WR, Steckelberg JM, Baddour LM. Infectious complications of
percutaneous vascular closure devices. Mayo Clin Proc 2005;80:1011-1015
Chambers CE, Eisenhauer MD, McNicol LB, Block PC, Phillips WJ, Dehmer GJ, Heupler FA, Blankenship JC.
Infection control guidelines for the cardiac catheterization laboratory: Society guidelines revisited. Catherization
and Cardiovascular Interventions 2006;67:78-86
Robert-Koch-Institut. Prävention Gefäßkatheter-assozierter Infektionen. Bundesgesundheitsbl-GesundheitsforschGesundheitsschutz 2002;45:907-924
Hamm CW, Bösenberg R, Brennecke R, Daschner F, Dziekan G, Erbel R, Ewen K, Geffers C, Hausdorf G, Kelm
M, Rüden H, Sauer G, Strauer B. Leitlinien zur Einrichtung und zum Betreiben von Herzkatheterräumen(1.
Neufassung) Z Kardiol 2001;90:367-376
Desinfektionsmittelkommission im VAH (Hrsg.) Desinfektionsmittel-Liste des VAH 2006/2007; ISBN 3-88681-0771, ISSN 1862-4367
Koburger T, Hubner NO, Braun M, Siebert J, Kramer A. 2010. Standardized comparison of antiseptic efficacy of
triclosan, PVP-iodine, octenidine dihydrochloride, polyhexanide and chlorhexidine digluconate. The Journal of
antimicrobial chemotherapy 65:1712-9
Swenson BR, Sawyer RG. 2010. Importance of alcohol in skin preparation protocols. Infect Control Hosp Epidemiol
31:977
Dettenkofer M, Wilson C, Gratwohl A, Schmoor C, Bertz H, Frei R, Heim D, Luft D, Schulz S, Widmer AF. Skin
disinfection with octenidine dihydrochloride for central venous catheter site care: a double-blind, randomized,
controlled trial. Clin Microbiol Infect. 2010;16:600-6.
Molin F, Page P, Daoust L. Implantation of permanent pacemakers in the electrophysiology laboratory: what it has
changed in a general teaching hospital. Can J Cardiol 2000;16:871-875
Asensio E, Mont L, Rubin JM, Herreros B, Ninot S, Brugada J, Mulet J. Prospective and comparative study of
pacemaker implants carried out at the electrophysiology labaratory and the operating room. Rev Esp Cardiol
2000;53:805-809
Remmelts HH, Meine M, Loh P, Hauer R, Doevendans PA, van Herwerden LA, Hopmans TE, Ellerbroek PM.
Infection after ICD implantation: operating room versus catherisation laboratory. Neth Heart J 2009;17:95-100
Smith CR für die PARTNER Trial Investigators. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk
patients. N Engl J med. 2011;364:2187-2198
Hygieneanforderungen bei invasiven Untersuchungen und Behandlungen im Herzkatheterlabor - Seite 3
Verfahren zur Konsensbildung:
Interdisziplinärer Experten-Konsens im
Arbeitskreis "Krankenhaus- & Praxishygiene" der AWMF
www.hygiene-klinik-praxis.de/mitglieder.htm
Sekretariat:
Bernd Gruber
Vereinig. d. Hygiene-Fachkräfte e.V.
Marienhospital, Osnabrück
e-mail: Gruber
Ersterstellung:
02/1998
Letzte Überarbeitung:
08/2013
Nächste Überprüfung geplant:
08/2018 oder nach Bedarf früher
Die "Leitlinien" der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften sind systematisch
entwickelte Hilfen für Ärzte zur Entscheidungsfindung in spezifischen Situationen. Sie
beruhen auf aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und in der Praxis bewährten
Verfahren und sorgen für mehr Sicherheit in der Medizin, sollen aber auch ökonomische
Aspekte berücksichtigen. Die "Leitlinien" sind für Ärzte rechtlich nicht bindend und haben
daher weder haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.
Die AWMF erfasst und publiziert die Leitlinien der Fachgesellschaften mit größtmöglicher
Sorgfalt - dennoch kann die AWMF für die Richtigkeit des Inhalts keine Verantwortung
übernehmen. Insbesondere für Dosierungsangaben sind stets die Angaben der Hersteller zu
beachten!
© 2013 Arbeitskreis „Krankenhaus- und Praxishygiene“ der AWMF
Autorisiert für elektronische Publikation: AWMF online
Hygieneanforderungen bei invasiven Untersuchungen und Behandlungen im Herzkatheterlabor - Seite 4