Wie ist das eigentlich mit …?` Sie fragen – wir

‚Wie ist das eigentlich mit …?‘
Sie fragen – wir (versuchen zu) antworten
Andrea Duppenthaler
[email protected]
Universitätsklinik für Kinderheilkunde
Ziel:
Verhindern akutes rheumatisches Fieber
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Rheumatisches Fieber
industrialisierte Länder: < 1 / 100‘000 Personen
CH: < 0.1 / 100‘000 Personen
Entwicklungsländer: 15-20 / 100‘000 Personen
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Rheumatoide Stämme GAS
mukoid
dicht bekapselt
spez. M - Typen (M1, M3, M5, M6, M18)
viel M – Protein
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Virulenzfaktoren
β-hämolysierende Streptokokken Gruppe A
AK – Bildung
Phagozytose
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Rheumatisches Fieber
Schulkinder >> Erwachsene
hauptsächlich nach Infektionen des Respirationstraktes
immunologische Reaktion
genetische Prädispositon (HLA - DRx Assoziation)
Umgebungsfaktoren: Vorkommen rheumatoider GAS Stämme
30% ARF ohne klinisch relevante Tonsillopharyngitis!
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Diagnostik GAS Tonsillitis
• Bei einer tiefen Vortest-Wahrscheinlichkeit (pretest
probability) muss keine weitere Diagnostik erfolgen.
• Ist eine GAS Tonsillitis wahrscheinlich, dann braucht es
eine mikrobiologische Bestätigung {Kultur (Goldstandard)
oder Schnelltest}
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
‚bona-fide‘ GAS Tonsillitis vs. Strept-Träger
Carrier = positive Kultur (Rachenabstrich) ohne
immunologische Reaktion (Anti-DNaseB u/o
Antistreptolysin negativ)
Unterscheidung im akuten Stadium nicht möglich
klinisch und mikrobiologisch nicht möglich
20 - 30% Schulkinder kolonisiert
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Antibiotische Therapie
(Verhinderung des akuten rheumatischen Fiebers)
pro
contra
Symptomfreiheit
Spontanheilung
Infektiosität verkürzt (24h)
AK Bildung
suppurative Komplikationen Kosten
NW Potential
PS: Verhinderung ARF Latenz Therapiestart: 9 Tage
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Antibiotische Therapie
7 Tage
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Kontaktpersonen
symptomatisch
Abstrich
asymptomatisch
nihil
Therapie
nihil
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Kontrollabstrich
nicht nötig
Ausnahmen: Persistenz der Symptome
Rezidiv
Häufung
nach rheumatischem Fieber
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Primäre Immundefekte: klinische Präsentation
rezidivierende
Gedeihstörung, pyogene
HNO/AtemDiarrhoe,
Bakterien
wegsinfektionen opportunistische Pilze
Infektionen
ungewöhnliche
Erreger
(rez. Meningokokken
atyp. Mykobakterien)
Immunregulation
Granulozyt
Makrophage
Komplement
B Zelle
Entzündung
T Zelle
70%
20%
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Lyse/Phagozytose
9%
1%
Viral Upper Respiratory Infection and Otitis Media
Complication in Young Children
mean: 5.4 episodes/year
median: 5 episodes/year
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Chonmaitree T et al, Clin Infect Dis 2008
Abklärungsindikationen für Immundefekte
Charakteristik
physiologisch
abnorm
Häufigkeit
≤ 8 / Jahr
≥ 8 / Jahr
Schweregrad
leicht
schwer
Verlauf
akut
chronischrezidivierend
Residuen
nein
ja
nein
ja
entscheidender als die Häufigkeit ist eine
Rezidiv mit gleichem
nein
ja
ungewöhnliche
Klinik und ein atypischer
Verlauf
Erreger
einer
Infektion!
Opportunistische
Erreger
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Red Flags für primäre Immundefekte
•Auffällige Familienanamnese / Konsanguinität
•> 8 eitrige Otitiden / Jahr
•≥ 2 Pneumonien oder schwere Sinusitiden / Jahr
•> 2 Monate antibiotische Therapie ohne Effekt
•≥ 2 invasive Infektionen (Meningitis, Osteomyelitis, septische
Arthritis, Empyem, Sepsis)
•Gedeihstörung +/- chronischer Diarrhoe
•rez. Abszesse (Haut, Parenchymorgane)
•Candidainfektion Haut / Schleimhaut > 1. LJ
•Impfkomplikationen nach Lebendimpfungen
•disseminierte atypische Mykobakteriosen
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
adopted from Jeffrey Modell Foundation
Basisdiagnostik für primäre Immundefekte
• weisses Blutbild mit Differenzierung:
• Neutrophilenzahl (ANC)
• Lymphozytenzahl absolut
• Eosinophilie
• Immunglobulinwerte quantitativ
• HIV Serologie
• Thoraxröntgenbild (Thymusgrösse)
• Ausschluss lokaler Ursachen monotoper Infektionen
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Monotope Infektionen: Ursachen
Lokalisation
Mögliche Aetiologie (z.B.)
• weisses
Blutbild mit
Differenzierung:
Haut
Neurodermitis
Atemwege
• Neutrophilenzahl Atopie
(ANC)
Fremdkörper
• Lymphozytenzahl Cystische
absolut Fibrose
Ziliendyskinesie
• Eosinophilie
BPD
Anatomische
Fehlbildung
• Immunglobulinwerte
quantitativ
Ohren
Adenoidhyperplasie
• HIV Serologie
LKG
Harnwege
Vesikoureteraler
Reflux (VUR)
• Thoraxröntgenbild
(Thymusgrösse)
Missbildungen
• Ausschluss
lokalerLiquorfistel
Ursachen monotoper Infektionen
Meningen
MMC
Zuweisung Zentrum zu weiteren Abklärungen
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Rezidivierende Hautabszesse
meist Jugendliche
Minimalform Neurodermitis
Hautgrundpflege intensivieren
ev. desinfizierende Duschgels
DD Hidradenitis suppurativa
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Rezidivierende Hautabszesse
Keine Prädisposition?
Abstrich: MRSA?
Neutrophilendefekt? Hyper IgE Syndrom?
Nasenabstrich?
Dekolonisation?
Therapie: 1. Drainage, 2. antimikrobielle Therapie
topisch: rasche Resistenzentwicklung
nicht Mupirocin (Dekolonisation)
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Kriterien für eine Antibiotikatherapie bei AOM
• AP für Komplikation
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Antibiotikatherapie bei AOM, akuter Sinusitis,
Pneumonie
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Erythema migrans
Behandlung:
Amoxicillin 20mg/kg q8h od
Doxycyklin* 1-2mg/kg q12h } 14-21Tage
* > 8 Jahre
multiple EM: 21 Tage
Wann behandeln? bei Diagnosestellung
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Diagnose Borreliose
positive Serologie
aktive Infektion
Krankheit
asymptomatische und selbstlimitierend verlaufende
Infektionen sind möglich!
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Borrelieninfektionen
Risikogruppe: Orientierungsläufer (n=950)
Seroprävalenz: 26.1%
Risikogruppe: Waldarbeiter
Seroprävalenz bis 35%
Blutspender:
Seroprävalenz 9%
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012
Klinik Borreliose
6 – 16 Wochen
Lymphozytom
Karditis (<1%)
Radikuloneuritis
Behandlung: wie EM
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AV-Block II-III
in eigener Sache:
• [email protected]
lieber als Telefon …
nicht primär für Impfberatungen, danke!
• Berner Infektiologie Symposium 6. 12. 2012
•
Adresse an: [email protected] oder [email protected]
Minisymposium Infektiologie 25. Oktober 2012