Binocrit, INN-epoetin alfa

ANHANG I
ZUSAMMENFASSUNG DER MERKMALE DES ARZNEIMITTELS
1
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 1.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 2.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 3.000 I.E./0,3 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 4.000 I.E./0,4 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 5.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 6.000 I.E./0,6 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 7.000 I.E./0,7 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 8.000 I.E./0,8 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 9.000 I.E./0,9 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 10.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 20.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 30.000 I.E./0,75 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 40.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
2.
QUALITATIVE UND QUANTITATIVE ZUSAMMENSETZUNG
Binocrit 1.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 2.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 16,8 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,5 ml enthält 1.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
8,4 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 2.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 2.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 16,8 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 1 ml enthält 2.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
16,8 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 3.000 I.E./0,3 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 10.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 84,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,3 ml enthält 3.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
25,2 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 4.000 I.E./0,4 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 10.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 84,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,4 ml enthält 4.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
33,6 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 5.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 10.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 84,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,5 ml enthält 5.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
42,0 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 6.000 I.E./0,6 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 10.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 84,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,6 ml enthält 6.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
50,4 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 7.000 I.E./0,7 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 10.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 84,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,7 ml enthält 7.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
58,8 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 8.000 I.E./0,8 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 10.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 84,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,8 ml enthält 8.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
67,2 Mikrogramm Epoetin alfa.*
2
Binocrit 9.000 I.E./0,9 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 10.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 84,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,9 ml enthält 9.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
75,6 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 10.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 10.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 84,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 1 ml enthält 10.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
84,0 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 20.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 40.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 336,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,5 ml enthält 20.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
168,0 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 30.000 I.E./0,75 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 40.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 336,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 0,75 ml enthält 30.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
252,0 Mikrogramm Epoetin alfa.*
Binocrit 40.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jeder ml Lösung enthält 40.000 I.E. Epoetin alfa* entsprechend 336,0 Mikrogramm pro ml.
Eine Fertigspritze mit 1 ml enthält 40.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
336,0 Mikrogramm Epoetin alfa.*
*Hergestellt durch rekombinante DNA-Technologie in Ovarialzellen des chinesischen Hamsters
(CHO-Zelllinie)
Vollständige Auflistung der sonstigen Bestandteile, siehe Abschnitt 6.1.
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Dosis, d. h. es ist nahezu
„natriumfrei“.
3.
DARREICHUNGSFORM
Injektionslösung in einer Fertigspritze (Injektionszubereitung)
Klare, farblose Lösung
4.
KLINISCHE ANGABEN
4.1
Anwendungsgebiete
Binocrit ist angezeigt zur Behandlung der symptomatischen Anämie bei chronischer
Niereninsuffizienz:
-
bei Erwachsenen sowie Kindern und Jugendlichen im Alter von 1 bis 18 Jahren unter
Hämodialysebehandlung und bei Erwachsenen unter Peritonealdialysebehandlung (siehe
Abschnitt 4.4).
-
bei Erwachsenen mit Niereninsuffizienz, die noch nicht dialysepflichtig sind, zur Behandlung
einer schweren symptomatischen renalen Anämie (siehe Abschnitt 4.4).
Binocrit ist angezeigt zur Behandlung der Anämie und zur Reduktion des Transfusionsbedarfs bei
Erwachsenen mit soliden Tumoren, malignen Lymphomen oder multiplem Myelom, die eine
Chemotherapie erhalten und bei denen aufgrund des Allgemeinzustandes (beispielsweise
kardiovaskulärer Status, vorbestehende Anämie bei Beginn der Chemotherapie) ein Transfusionsrisiko
besteht.
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Binocrit ist angezeigt zur Steigerung der autologen Blutgewinnung bei Erwachsenen im Rahmen eines
Eigenblut-Spendeprogramms. Die Behandlung sollte nur bei Patienten mit mittelschwerer Anämie
(Hämoglobinspiegel 10 bis 13 g/dl [6,2 bis 8,1 mmol/l], kein Eisenmangel) durchgeführt werden, falls
blutgewinnende Maßnahmen nicht verfügbar oder unzureichend sind, bei geplanten größeren
operativen Eingriffen, die einen großen Blutvolumenersatz fordern (4 oder mehr Einheiten Blut bei
Frauen bzw. 5 oder mehr Einheiten bei Männern).
Binocrit ist angezeigt zur Reduktion des Bedarfs an Fremdbluttransfusionen bei Erwachsenen ohne
Eisenmangel vor einem großen elektiven orthopädischen Eingriff mit hohem Risiko für
Transfusionskomplikationen. Es sollte nur bei Patienten mit mittelschwerer Anämie (z. B.
Hämoglobinspiegel von 10 bis 13 g/dl bzw. 6,2 bis 8,1 mmol/l) und einem erwarteten Blutverlust von
900-1.800 ml angewendet werden, die nicht an einem autologen Blutspendeprogramm teilnehmen
können.
4.2
Dosierung und Art der Anwendung
Die Behandlung mit Binocrit muss unter Aufsicht von Ärzten eingeleitet werden, die Erfahrung in der
Behandlung von Patienten mit den oben genannten Indikationen haben.
Dosierung
Andere Ursachen einer Anämie (Eisen-, Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangel, Aluminiumintoxikation,
Infektionen oder Entzündungen, Blutverlust, Hämolyse und Knochenmarkfibrose jeglicher Genese)
müssen vor Beginn einer Behandlung mit Epoetin alfa sowie vor einer geplanten Dosiserhöhung
abgeklärt und behandelt werden. Um ein optimales Ansprechen auf Epoetin alfa zu gewährleisten,
müssen ausreichende Eisenreserven sichergestellt werden und falls notwendig muss eine
Eisensubstitution erfolgen (siehe Abschnitt 4.4).
Behandlung der symptomatischen Anämie bei Erwachsenen mit chronischer Niereninsuffizienz
Die Symptome der Anämie und die Folgeerscheinungen können abhängig von Alter, Geschlecht und
Komorbiditäten variieren; eine ärztliche Bewertung des klinischen Krankheitsverlaufes und -zustandes
bei jedem einzelnen Patienten ist notwendig.
Der empfohlene Zielwert der Hämoglobinkonzentration liegt zwischen 10 g/dl und 12 g/dl (6,2 bis
7,5 mmol/l). Binocrit soll angewendet werden, um den Hämoglobinwert auf nicht mehr als 12 g/dl
(7,5 mmol/l) zu erhöhen. Ein Anstieg des Hämoglobins von mehr als 2 g/dl (1,25 mmol/l) über einen
Zeitraum von vier Wochen soll vermieden werden. Wenn dies auftritt, soll eine angemessene
Dosisanpassung, wie angegeben, durchgeführt werden.
Aufgrund patientenindividueller Unterschiede können für einen Patienten gelegentlich individuelle
Hämoglobinwerte ober- und unterhalb der gewünschten Hämoglobinkonzentration beobachtet werden.
Dieser Variabilität in der Hämoglobinkonzentration soll durch Dosisanpassung unter
Berücksichtigung der Hämoglobinzielkonzentration von 10 g/dl (6,2 mmol/l) bis 12 g/dl (7,5 mmol/l)
begegnet werden.
Ein anhaltender Hämoglobinspiegel von mehr als 12 g/dl (7,5 mmol/l) soll vermieden werden. Wenn
das Hämoglobin um mehr als 2 g/dl (1,25 mmol/l) im Monat ansteigt oder das Hämoglobin anhaltend
12 g/dl (7,5 mmol/l) überschreitet, ist die Dosierung von Binocrit um 25 % zu reduzieren.
Überschreitet die Hämoglobinkonzentration 13 g/dl (8,1 mmol/l), ist die Therapie bis zu einem
Absinken unter 12 g/dl (7,5 mmol/l) zu unterbrechen. Anschließend ist die Therapie mit Binocrit mit
einer Dosis von 25 % unter der vorherigen wieder aufzunehmen.
Die Patienten sollten engmaschig überwacht werden, um sicherzustellen, dass die niedrigste
zugelassene wirksame Dosis von Binocrit angewandt wird, die eine adäquate Kontrolle der Anämie
und der Anämiesymptome unter Beibehaltung einer Hämoglobinkonzentration unter oder bis zu
12 g/dl (7,45 mmol/l) ermöglicht.
4
Vorsicht ist geboten bei der Steigerung der Binocrit-Dosis bei Patienten mit chronischer
Niereninsuffizienz. Bei Patienten mit schlechtem Hämoglobin-Ansprechen auf Binocrit sollten
alternative Ursachen für das schlechte Ansprechen in Betracht gezogen werden (siehe Abschnitte 4.4
und 5.1).
Die Behandlung mit Binocrit erfolgt in zwei Phasen – der Korrektur- und der Erhaltungsphase.
Erwachsene Hämodialysepatienten
Bei Hämodialysepatienten, die bereits über einen intravenösen Zugang verfügen, ist die Anwendung
mittels intravenöser Applikation vorzuziehen.
Korrekturphase
Die Anfangsdosis beträgt dreimal wöchentlich 50 I.E./kg KG.
Bei Bedarf ist die Dosis um 25 I.E./kg KG (dreimal pro Woche) zu reduzieren oder anzuheben, bis der
gewünschte Zielbereich der Hämoglobinkonzentration zwischen 10 g/dl und 12 g/dl (6,2 bis
7,5 mmol/l) erreicht wird (dies sollte in mindestens 4-wöchentlichen Abständen erfolgen).
Erhaltungsphase
Die empfohlene wöchentliche Gesamtdosis liegt zwischen 75 I.E./kg KG und 300 I.E./kg KG.
Es sollte eine entsprechende Anpassung der Dosis vorgenommen werden, um die Hämoglobinwerte
im gewünschten Bereich zwischen 10 g/dl und 12 g/dl (6,2 bis 7,5 mmol/l) zu halten.
Patienten mit anfänglich sehr niedrigem Hb-Wert (< 6 g/dl oder < 3,75 mmol/l) benötigen
möglicherweise höhere Erhaltungsdosen als Patienten, bei denen die anfängliche Anämie weniger
schwer ausgeprägt ist (HB > 8 g/dl oder > 5 mmol/l).
Noch nicht dialysepflichtige Erwachsene mit Niereninsuffizienz
Falls kein intravenöser Zugang vorhanden ist, kann Binocrit subkutan appliziert werden.
Korrekturphase
Anfangsdosis 50 I.E./kg KG dreimal pro Woche, falls notwendig mit einer Dosissteigerung von
25 I.E./kg KG (dreimal pro Woche), bis der gewünschte Zielwert erreicht ist (dieses sollte in
Abständen von wenigstens 4 Wochen erfolgen).
Erhaltungsphase
Während der Erhaltungsphase kann Binocrit entweder dreimal pro Woche oder bei subkutaner
Applikation einmal wöchentlich oder einmal alle 2 Wochen appliziert werden.
Es sollte eine entsprechende Anpassung der Dosis und des Dosisintervalls vorgenommen werden, um
die Hämoglobinwerte im gewünschten Bereich zwischen 10 g/dl und 12 g/dl (6,2 bis 7,5 mmol/l) zu
halten. Ein verlängertes Dosisintervall kann eine Erhöhung der Dosis erfordern.
Die maximale Dosis sollte 150 I.E./kg KG dreimal pro Woche, 240 I.E./kg KG (bis zu einem
Maximum von 20.000 I.E.) einmal wöchentlich oder 480 I.E./kg KG (bis zu einem Maximum von
40.000 I.E.) einmal alle 2 Wochen nicht überschreiten.
Erwachsene Peritonealdialyse-Patienten
Falls kein intravenöser Zugang vorhanden ist, kann Binocrit subkutan appliziert werden.
Korrekturphase
Die Anfangsdosis beträgt 50 I.E./kg KG zweimal pro Woche.
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Erhaltungsphase
Die empfohlene Erhaltungsdosis liegt zwischen 25 I.E./kg und 50 I.E./kg KG zweimal pro Woche,
verteilt auf zwei gleich große Injektionen.
Es sollte eine entsprechende Anpassung der Dosis vorgenommen werden, um die Hämoglobinwerte
im gewünschten Bereich zwischen 10 g/dl und 12 g/dl (6,2 bis 7,5 mmol/l) zu halten.
Behandlung von erwachsenen Patienten mit chemotherapieinduzierter Anämie
Symptome der Anämie und Folgeerscheinungen können abhängig von Alter, Geschlecht und
Gesamterkrankung variieren; eine ärztliche Bewertung des klinischen Krankheitsverlaufes und zustandes bei jedem einzelnen Patienten ist notwendig.
Binocrit sollte Patienten mit Anämie (z. B. Hämoglobinkonzentration ≤ 10 g/dl (6,2 mmol/l))
verabreicht werden.
Die Anfangsdosis beträgt 150 I.E./kg KG subkutan dreimal pro Woche.
Alternativ kann Binocrit einmal wöchentlich subkutan in einer initialen Dosierung von 450 I.E./kg KG
appliziert werden.
Es sollte eine entsprechende Anpassung der Dosis vorgenommen werden, um die
Hämoglobinkonzentration im gewünschten Konzentrationsbereich zwischen 10 g/dl und 12 g/dl (6,2
bis 7,5 mmol/l) zu halten.
Aufgrund patientenindividueller Unterschiede können für einen Patienten gelegentlich individuelle
Hämoglobinkonzentrationen ober- und unterhalb des gewünschten
Hämoglobinkonzentrationsbereiches beobachtet werden. Dieser Variabilität in der
Hämoglobinkonzentration soll durch Dosisanpassung unter Berücksichtigung des
Hämoglobinkonzentrationsbereiches von 10 g/dl (6,2 mmol/l) bis 12 g/dl (7,5 mmol/l) begegnet
werden. Eine anhaltende Hämoglobinkonzentration von mehr als 12 g/dl (7,5 mmol/l) soll vermieden
werden; nachfolgend werden Richtlinien für eine geeignete Dosisanpassung beschrieben, wenn die
Hämoglobinkonzentration 12 g/dl (7,5 mmol/l) überschreitet.
Wenn nach 4 Behandlungswochen die Hämoglobinkonzentration um mindestens 1 g/dl
(0,62 mmol/l) oder die Retikulozytenzahl um ≥ 40.000 Zellen/µl gegenüber dem Ausgangswert
angestiegen ist, sollte die Dosis von 150 I.E./kg KG dreimal pro Woche oder 450 I.E./kg KG
einmal pro Woche beibehalten werden.
Wenn der Anstieg der Hämoglobinkonzentration < 1 g/dl (< 0,62 mmol/l) bzw. der Anstieg der
Retikulozytenzahl < 40.000 Zellen/µl gegenüber dem Ausgangswert beträgt, sollte die Dosis auf
300 I.E./kg KG dreimal pro Woche angehoben werden. Wenn nach weiteren 4
Behandlungswochen mit 300 I.E./kg KG dreimal pro Woche die Hämoglobinkonzentration um
≥ 1 g/dl (≥ 0,62 mmol/l) oder die Retikulozytenzahl um ≥ 40.000 Zellen/µl angestiegen ist,
sollte die Dosis von 300 I.E./kg KG dreimal pro Woche beibehalten werden.
Ist dagegen die Hämoglobinkonzentration um < 1 g/dl (< 0,62 mmol/l) bzw. die
Retikulozytenzahl um < 40.000 Zellen/µl gegenüber dem Ausgangswert angestiegen, ist ein
Ansprechen auf die Therapie unwahrscheinlich und die Behandlung sollte abgebrochen werden.
Dosisanpassung zur Erhaltung einer Hämoglobinkonzentration zwischen 10 g/dl und 12 g/dl (6,2 bis
7,5 mmol/l)
Steigt die Hämoglobinkonzentration um mehr als 2 g/dl (1,25 mmol/l) pro Monat oder überschreitet
die Hämoglobinkonzentration den Wert von 12 g/dl (7,5 mmol/l), ist die Binocrit-Dosis um ca. 25 bis
50 % zu reduzieren.
Steigt die Hämoglobinkonzentration auf mehr als 13 g/dl (8,1 mmol/l)an, wird die Therapie
unterbrochen, bis der Wert wieder unter 12 g/dl (7,5 mmol/l) abfällt. Danach wird die Behandlung mit
Binocrit in einer gegenüber der vorangehenden Dosierung um 25 % reduzierten Dosis wieder
aufgenommen.
Die empfohlene Dosierung wird in folgendem Diagramm beschrieben:
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150 I.E./kg 3 x/Woche
oder 450 I.E./kg 1 x/Woche
für 4 Wochen
Retikulozytenzahl-Anstieg ≥ 40.000/µl
oder Hb-Anstieg ≥ 1 g/dl
Retikulozytenzahl-Anstieg < 40.000/µl
und Hb-Anstieg < 1 g/dl
Ziel-Hb
(≤ 12 g/dl)
300 I.E./kg
3x/Woche
für 4 Wochen
Retikulozytenzahl-Anstieg ≥ 40.000/µl
oder Hb-Anstieg ≥ 1 g/dl
Retikulozytenzahl-Anstieg < 40.000/µl
und Hb-Anstieg < 1 g/dl
Abbruch der Therapie
Die Patienten sollen engmaschig überwacht werden, um sicherzustellen, dass die niedrigste
zugelassene Dosis der die Erythropoese stimulierenden Wirkstoffe (ESAs) verwendet wird, die eine
ausreichende Kontrolle der mit der Anämie verbundenen Symptome sicherstellt.
Nach Beendigung der Chemotherapie sollte die Behandlung mit Binocrit einen Monat lang fortgesetzt
werden.
Behandlung erwachsenerPatienten, die an einem autologen Blutspendeprogramm teilnehmen
Patienten mit leichter Anämie (Hämatokrit 33 bis 39 %), die einen Blutvolumenersatz ≥ 4 Einheiten
Blut benötigen, sollten über einen Zeitraum von 3 Wochen vor der Operation mit Binocrit in einer
Dosierung von 600 I.E./kg KG zweimal pro Woche intravenös behandelt werden. Binocrit ist nach
Beendigung der Eigenblutspende zu verabreichen.
Behandlung erwachsener Patienten, bei denen ein großer elektiver orthopädischer Eingriff
vorgesehen ist
Die empfohlene Dosierung beträgt 600 I.E./kg KG Binocrit, die einmal wöchentlich über drei Wochen
(Tag -21, -14 und -7) vor dem operativen Eingriff und am Tag des Eingriffs (Tag 0) subkutan
appliziert werden.
Falls medizinisch indiziert, kann die präoperative Zeit auf weniger als drei Wochen verkürzt werden.
Hierbei sollte Binocrit in einer Dosierung von 300 I.E./kg KG jeweils täglich an
10 aufeinanderfolgenden Tagen vor dem Eingriff, am Tag der Operation sowie 4 Tage unmittelbar
danach subkutan appliziert werden.
Wenn der Hämoglobinspiegel präoperativ einen Wert von ≥ 15 g/dl (9,38 mmol/l) erreicht, sollten die
Gabe von Binocrit beendet und keine weitere Dosis mehr appliziert werden.
7
Kinder und Jugendliche
Behandlung der symptomatischen Anämie bei dialysepflichtigen Patienten mit chronischer
Niereninsuffizienz
Die Symptome der Anämie und die Folgeerscheinungen können abhängig von Alter, Geschlecht und
Komorbiditäten variieren; eine ärztliche Bewertung des klinischen Krankheitsverlaufes und -zustandes
bei jedem einzelnen Patienten ist notwendig.
Bei Kindern und Jugendlichen liegt der empfohlene Bereich der Hämoglobinkonzentration zwischen
9,5 g/dl und 11 g/dl (5,9 bis 6,8 mmol/l). Binocrit soll angewendet werden, um den Hämoglobinwert
auf nicht mehr als 11 g/dl (6,8 mmol/l) zu erhöhen. Ein Anstieg des Hämoglobins um mehr als 2 g/dl
(1,25 mmol/l) über einen Zeitraum von vier Wochen soll vermieden werden. Wenn dies auftritt, soll
eine angemessene Dosisanpassung, wie angegeben, durchgeführt werden.
Die Patienten sollen engmaschig überwacht werden, um sicherzustellen, dass die niedrigste
zugelassene Dosis von Binocrit, die eine ausreichende Kontrolle der Anämie und der damit
verbundenen Symptome ermöglicht, angewandt wird.
Die Behandlung mit Binocrit erfolgt in zwei Phasen – der Korrektur- und der Erhaltungsphase.
Bei pädiatrischen Hämodialysepatienten, die bereits über einen intravenösen Zugang verfügen, ist die
Anwendung mittels intravenöser Applikation vorzuziehen.
Korrekturphase
Die Anfangsdosis beträgt dreimal wöchentlich 50 I.E./kg KG mittels intravenöser Applikation.
Bei Bedarf ist die Dosis um 25 I.E./kg KG (dreimal pro Woche) zu reduzieren oder anzuheben, bis der
gewünschte Zielbereich der Hämoglobinkonzentration zwischen 9,5 g/dl und 11 g/dl (5,9 bis
6,8 mmol/l) erreicht wird (dies sollte in mindestens 4-wöchentlichen Abständen erfolgen).
Erhaltungsphase
Es sollte eine entsprechende Anpassung der Dosis vorgenommen werden, um die Hämoglobinwerte
im gewünschten Bereich zwischen 9,5 g/dl und 11 g/dl (5,9 bis 6,8 mmol/l) zu halten.
Im Allgemeinen benötigen Kinder unter 30 kg Körpergewicht höhere Erhaltungsdosen als Kinder über
30 kg und Erwachsene.
Kinder und Jugendliche mit anfänglich sehr niedrigem Hämoglobinwert (< 6,8 g/dl oder
< 4,25 mmol/l) benötigen möglicherweise höhere Erhaltungsdosen als Patienten mit initial höherem
Hämoglobinwert (> 6,8 g/dl oder > 4,25 mmol/l).
Anämie bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die noch nicht dialysepflichtig sind oder
unter Peritonealdialysebehandlung
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Epoetin alfa bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz mit
Anämie, die noch nicht dialysepflichtig sind oder unter Peritonealdialysebehandlung ist nicht
erwiesen. Zurzeit vorliegende Daten über die subkutane Anwendung von Epoetin alfa bei diesen
Patientenpopulationen werden in Abschnitt 5.1 beschrieben; eine Dosierungsempfehlung kann jedoch
nicht gegeben werden.
Behandlung von pädiatrischen Patienten mit chemotherapieinduzierter Anämie
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Epoetin alfa bei Kindern und Jugendlichen, die eine
Chemotherapie erhalten, ist nicht erwiesen (siehe Abschnitt 5.1).
Behandlung von kinderchirurgischen Patienten, die an einem autologen Blutspendeprogramm
teilnehmen
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Epoetin alfa bei Kindern und Jugendlichen ist nicht erwiesen. Es
liegen keine Daten vor.
Behandlung pädiatrischer Patienten, bei denen ein großer elektiver orthopädischer Eingriff
vorgesehen ist
8
Die Sicherheit und Wirksamkeit von Epoetin alfa bei Kindern und Jugendlichen ist nicht erwiesen. Es
liegen keine Daten vor.
Art der Anwendung
Vorsichtsmaßnahmen vor / bei der Handhabung bzw. vor / während der Anwendung des
Arzneimittels.
Vor dem Gebrauch die Binocrit Fertigspritze auf Raumtemperatur erwärmen lassen. Dies dauert
gewöhnlich 15 bis 30 Minuten.
Wie bei jedem injizierbaren Produkt ist zu prüfen, dass weder Schwebepartikel in der Lösung noch
Farbveränderungen vorhanden sind. Binocrit ist ein steriles, jedoch nicht konserviertes Produkt und
nur zur einmaligen Anwendung bestimmt.
Behandlung der symptomatischen Anämie bei Erwachsenen mit chronischer Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die bereits über einen intravenösen Zugang verfügen
(Hämodialysepatienten), ist die Anwendung von Binocrit mittels intravenöser Applikation
vorzuziehen.
Falls kein intravenöser Zugang vorhanden ist (Patienten, die noch nicht dialysepflichtig sind, oder
Patienten unter Peritonealdialysebehandlung), kann Binocrit als subkutane Injektion appliziert werden.
Behandlung von erwachsenen Patienten mit chemotherapieinduzierter Anämie
Binocrit sollte als subkutane Injektion appliziert werden.
Behandlung erwachsener Patienten, die an einem autologen Blutspendeprogramm teilnehmen
Binocrit sollte intravenös appliziert werden.
Behandlung erwachsener Patienten, bei denen ein großer elektiver orthopädischer Eingriff
vorgesehen ist
Binocrit sollte als subkutane Injektion appliziert werden.
Behandlung der symptomatischen Anämie bei pädiatrischen Patienten mit chronischer
Niereninsuffizienz unter Hämodialysebehandlung
Bei Kindern und Jugendlichen mit chronischer Niereninsuffizienz, die bereits über einen intravenösen
Zugang verfügen (Hämodialysepatienten), ist die Anwendung von Binocrit mittels intravenöser
Applikation vorzuziehen.
Intravenöse Injektion
Über mindestens ein bis fünf Minuten in Abhängigkeit von der Gesamtdosis verabreichen. Bei
Hämodialysepatienten kann die Injektion während der Dialyse als Bolusinjektion in die venöse
Zugangsstelle zwischen Dialysator und Tropfkammer erfolgen. Alternativ kann die Injektion nach der
Dialyse in den Schlauch der Shuntpunktionsnadel erfolgen. Anschließend mit 10 ml physiologischer
Kochsalzlösung nachspülen, um sicherzustellen, dass das Präparat vollständig in den Kreislauf gelangt
(siehe Dosierung, „Erwachsene Hämodialysepatienten“).
Eine langsamere Verabreichung ist bei Patienten vorzuziehen, die auf die Behandlung mit
grippeähnlichen Symptomen reagieren (siehe Abschnitt 4.8).
Binocrit darf nicht als eine intravenöse Infusion oder zusammen mit anderen Arzneimittellösungen
gegeben werden (weitere Informationen siehe Abschnitt 6.6).
Subkutane Injektion
Ein maximales Volumen von 1 ml pro Injektionsstelle sollte im Allgemeinen nicht überschritten
werden. Größere Injektionsvolumina sollten auf mehrere Injektionsstellen verteilt werden.
9
Die Injektionen sollten entweder in den Oberschenkel oder in die vordere Bauchwand gegeben
werden.
In den Situationen, in denen der behandelnde Arzt feststellt, dass ein Patient oder eine Pflegekraft
Binocrit sicher und effektiv selbst subkutan anwenden kann, sollte eine Einweisung über die richtige
Dosierung und Verabreichung stattfinden.
Eine „Anleitung zur Selbstinjektion“ findet sich am Ende der Packungsbeilage.
4.3
Gegenanzeigen
-
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen
Bestandteile.
-
Patienten, die unter der Behandlung mit irgendeinem Erythropoetin an einer Erythroblastopenie
(pure red cell aplasia, PRCA) erkranken, dürfen kein Binocrit oder ein anderes Erythropoetin
erhalten (siehe Abschnitt 4.4).
-
Unkontrollierter Bluthochdruck.
-
Alle Gegenanzeigen, die bei einem autologen Blutspendeprogramm beachtet werden müssen,
sind bei einer supplementierenden Behandlung mit Binocrit ebenfalls zu berücksichtigen.
Bei Patienten, die für einen elektiven orthopädischen Eingriff vorgesehen sind, und die nicht an einem
autologen Blutspendeprogramm teilnehmen können, ist die Anwendung von Binocrit bei folgenden
Vor-, Begleit- oder Grunderkrankungen kontraindiziert: schwere koronare Herzkrankheit, periphere
arterielle Verschlusskrankheit, vaskuläre Erkrankung der Karotiden oder zerebrovaskuläre
Erkrankung; bei Patienten mit vor kurzem eingetretenem Herzinfarkt oder zerebrovaskulärem
Ereignis.
-
Chirurgische Patienten, bei denen keine adäquate Thromboseprophylaxe durchgeführt werden
kann.
4.4
Besondere Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung
Allgemein
Bei allen Patienten, die mit Epoetin alfa behandelt werden, sollte der Blutdruck engmaschig überwacht
und gegebenenfalls behandelt werden. Epoetin alfa sollte mit Vorsicht angewendet werden bei
unbehandeltem, unzureichend behandeltem oder schlecht einstellbarem Bluthochdruck. Eine
zusätzliche oder verstärkte antihypertensive Therapie kann notwendig sein. Ist der Blutdruck nicht
kontrollierbar, sollte die Behandlung mit Epoetin alfa beendet werden.
Hypertensive Krisen mit Enzephalopathie und Krampfanfällen, die unverzüglicher ärztlicher Hilfe und
einer intensivmedizinischen Betreuung bedurften, traten unter der Behandlung mit Epoetin alfa auch
bei Patienten auf, die zuvor einen normalen oder niedrigen Blutdruck aufwiesen. Als mögliches
Warnsignal sollten insbesondere plötzlich einsetzende, stechende, migräneartige Kopfschmerzen
beachtet werden (siehe Abschnitt 4.8).
Epoetin alfa sollte bei Patienten mit Epilepsie, Krampfanfällen in der Vorgeschichte oder
Allgemeinerkrankungen, die mit einer erhöhten Krampfneigung einhergehen, wie z. B. ZNSInfektionen und Hirnmetastasen, vorsichtig angewendet werden.
Epoetin alfa ist bei Patienten mit chronischer Leberinsuffizienz mit Vorsicht anzuwenden. Die
Sicherheit von Epoetin alfa ist bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen bisher nicht erwiesen.
Eine erhöhte Inzidenz von thrombovaskulären Ereignissen (TVEs) wurde bei Patienten beobachtet, die
mit ESAs behandelt wurden (siehe Abschnitt 4.8). Dazu gehören venöse und arterielle Thrombosen
und Embolien (darunter einige mit tödlichem Ausgang) wie z. B. tiefe Venenthrombose,
10
Lungenembolie, Netzhautthrombose und Myokardinfarkt. Darüber hinaus wurde über
zerebrovaskuläre Ereignisse (einschließlich Hirninfarkt, Hirnblutung und transitorische ischämische
Attacken) berichtet.
Das berichtete Risiko für diese TVEs sollte sorgfältig gegen den Nutzen einer Behandlung mit Epoetin
alfa abgewogen werden; dies gilt insbesondere für Patienten mit vorbestehenden Risikofaktoren für
TVEs wie Adipositas und anamnestisch bekannte TVEs (z. B. tiefe Venenthrombose, Lungenembolie
oder zerebrovaskulärer Insult).
Bei allen Patienten ist der Hämoglobinspiegel engmaschig zu überwachen, da potentiell ein erhöhtes
Risiko für thromboembolische Ereignisse und tödliche Verläufe besteht, wenn Patienten behandelt
wurden, deren Hämoglobinkonzentration über dem Konzentrationsbereich liegt, für den das Produkt
indiziert ist.
Während der Behandlung mit Epoetin alfa kann es innerhalb des Normbereiches zu einem leichten
dosisabhängigen Anstieg der Thrombozytenzahl kommen. Dieser ist bei fortgesetzter Behandlung
rückläufig. Zusätzlich wurde über Thrombozythämie über dem normalen Bereich hinaus berichtet. Es
wird empfohlen, die Thrombozytenzahl während der ersten 8 Wochen der Behandlung regelmäßig zu
überwachen.
Alle anderen Ursachen einer Anämie (Eisen-, Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangel,
Aluminiumintoxikation, Infektionen oder Entzündungen, Blutverlust, Hämolyse oder
Knochenmarkfibrose jeglicher Genese) müssen vor Beginn einer Behandlung mit Epoetin alfa sowie
vor einer geplanten Dosiserhöhung abgeklärt und behandelt werden. In den meisten Fällen gehen
gleichzeitig mit der Zunahme des gepackten Zellvolumens die Ferritinwerte im Serum zurück. Um ein
optimales Ansprechen auf Epoetin alfa zu gewährleisten, müssen ausreichende Eisenreserven
sichergestellt werden und falls notwendig, eine Eisensubstitution erfolgen (siehe Abschnitt 4.2):
-
Für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, deren Serumferritinwerte unter 100 ng/ml
liegen, wird eine orale Eisen-II-Substitution empfohlen (entsprechend einer Dosierung von
200 bis 300 mg elementares Eisen/Tag für Erwachsene und 100 bis 200 mg/Tag für Kinder und
Jugendliche).
-
Für Tumorpatienten wird eine orale Eisen-II-Substitution (entsprechend einer Dosierung von
200 bis 300 mg/Tag) empfohlen, wenn die Transferrinsättigung unter 20 % liegt.
-
Für Patienten in einem autologen Blutspendeprogramm sollte mit der oralen Eisen-IISubstitution (entsprechend einer Dosierung von 200 mg/Tag) bereits einige Wochen vor der
Eigenblutspende begonnen werden, um vor der Einleitung der Behandlung mit Epoetin alfa
sowie in deren weiterem Verlauf ausreichend hohe Eisenreserven zu gewährleisten.
-
Patienten, bei denen ein großer, elektiver orthopädischer Eingriff geplant ist, sollten während
der gesamten Dauer der Behandlung mit Epoetin alfa eine orale Eisen-II-Substitution
(entsprechend einer Dosierung von 200 mg/Tag) erhalten. Wenn möglich, sollte mit der
Eisensubstitution bereits vor Einleitung der Behandlung mit Epoetin alfa begonnen werden, um
adäquate Eisenreserven zu gewährleisten.
Sehr selten wurde Entwicklung oder Exazerbation einer Porphyrie bei mit Epoetin alfa behandelten
Patienten beobachtet. Epoetin alfa sollte bei Patienten mit Porphyrie mit Vorsicht angewendet werden.
Um die Rückverfolgbarkeit von ESAs (die Erythropoese stimulierende Wirkstoffe) zu verbessern, soll
der Handelsname des verordneten ESAs deutlich in die Patientenakte eingetragen (oder: festgelegt)
werden.
Patienten sollen nur unter geeigneter Überwachung von einem ESA auf einen anderen umgestellt
werden.
11
Erythroblastopenie (PRCA)
Über das Auftreten einer antikörpervermittelten PRCA wurde nach monate- bis jahrelanger subkutaner
Behandlung mit Epoetin berichtet, hauptsächlich bei Patienten mit einer chronischen
Niereninsuffizienz. Ebenfalls traten Fälle bei Patienten mit Hepatitis C auf, die mit Interferon und
Ribavirin behandelt wurden, während ESAs begleitend eingesetzt wurden. Epoetin alfa ist für die
Behandlung einer Anämie, die mit Hepatitis C assoziiert ist, nicht zugelassen.
Bei Patienten mit plötzlichem Wirkverlust, definiert als Verminderung der Hämoglobinwerte (1-2 g/dl
bzw. 0,62-1,25 mmol/l pro Monat) mit erhöhtem Bedarf an Transfusionen, sollten der
Retikulozytenwert bestimmt und die üblichen Ursachen für ein Nichtansprechen (z. B. Eisen-,
Folsäure- oder Vitamin-B12-Mangel, Aluminiumintoxikation, Infektionen oder Entzündungen,
Blutverlust, Hämolyse und Knochenmarkfibrose jeglicher Genese) abgeklärt werden.
Bei einer paradoxen Verminderung der Hämoglobinwerte und der Entwicklung einer schweren
Anämie, die mit einem erniedrigten Retikulozytenwert einhergeht, sollten die Behandlung mit Epoetin
alfa sofort abgesetzt und die Anti-Erythropoetin-Antikörper bestimmt werden. Eine Untersuchung des
Knochenmarks zur Diagnose einer PRCA sollte ebenfalls erwogen werden.
Aufgrund des Risikos einer Kreuzreaktion sollte keine andere ESA-Therapie begonnen werden.
Behandlung der symptomatischen Anämie bei Erwachsenen und Kindern mit chronischer
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die mit Epoetin alfa behandelt werden, sollten
regelmäßig Hämoglobin-Bestimmungen durchgeführt werden, bis ein stabiler Hämoglobin-Wert
erreicht wird. Dieser soll danach in regelmäßigen Abständen überprüft werden.
Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sollte der Hämoglobinanstieg ungefähr 1 g/dl
(0,62 mmol/l) pro Monat betragen und 2 g/dl (1,25 mmol/l) pro Monat nicht überschreiten, um das
Risiko der Zunahme eines Bluthochdrucks zu minimieren.
Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sollte die Hämoglobin-Erhaltungskonzentration den
oberen Grenzwert des in Abschnitt 4.2 angegebenen Bereichs der Hämoglobinkonzentration nicht
überschreiten. In klinischen Studien wurde ein erhöhtes Risiko hinsichtlich Tod und schwerwiegende
kardiovaskuläre Ereignisse beobachtet, wenn ESAs verabreicht wurden, um eine
Hämoglobinkonzentration von mehr als 12 g/dl (7,5 mmol/l) zu erreichen.
Kontrollierte klinische Studien haben keinen einer Epoetingabe zuschreibbaren signifikanten Nutzen
gezeigt, wenn die Hämoglobinkonzentration über den Wert erhöht wird, der für die Kontrolle der
Symptome der Anämie und zur Vermeidung von Bluttransfusionen notwendig ist.
Vorsicht ist geboten bei der Steigerung der Binocrit-Dosis bei Patienten mit chronischer
Niereninsuffizienz, da hohe kumulative Epoetin-Dosen mit einem erhöhten Risiko für Mortalität,
schwerwiegende kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Ereignisse einhergehen können. Bei Patienten
mit schlechtem Hämoglobin-Ansprechen auf Epoetine sollten alternative Ursachen für das schlechte
Ansprechen in Betracht gezogen werden (siehe Abschnitte 4.2 und 5.1).
Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die mit subkutaner Gabe von Epoetin alfa behandelt
werden, müssen regelmäßig auf Wirkverlust hin überwacht werden, der als keine oder verringerte
Reaktion auf die Epoetin alfa-Behandlung bei Patienten definiert wird, die zuvor auf solch eine
Therapie angesprochen haben. Dies zeigt sich durch andauernden Hämoglobinabfall trotz einer
Erhöhung der Dosis von Epoetin alfa (siehe Abschnitt 4.8).
Bei Verabreichung von Epoetin alfa in längeren Dosierungsintervallen (länger als einmal wöchentlich)
können bei einigen Patienten möglicherweise keine ausreichenden Hämoglobinwerte aufrechterhalten
werden (siehe Abschnitt 5.1), so dass eine Erhöhung der Epoetin-alfa-Dosis erforderlich werden kann.
Die Hämoglobinwerte sind regelmäßig zu kontrollieren.
12
Shunt-Thrombosen sind insbesondere bei Hämodialysepatienten aufgetreten, die eine Tendenz zur
Hypotonie aufweisen oder deren arteriovenöse Fisteln Komplikationen aufweisen (z. B. Stenosen,
Aneurysmen, etc.). Eine frühzeitige Shuntkorrektur und Thromboseprophylaxe durch Verabreichung
von z. B. Acetylsalicylsäure wird bei diesen Patienten empfohlen.
In Einzelfällen wurde über Hyperkaliämie berichtet, jedoch konnte ein Kausalzusammenhang nicht
festgestellt werden. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz sollten die Serumelektrolyte
überwacht werden. Bei erhöhtem (oder ansteigendem) Kaliumwert sollte zusätzlich zu einer
geeigneten Behandlung der Hyperkaliämie erwogen werden, die Epoetin-alfa-Therapie bis zur
Normalisierung der Kaliumwerte zu unterbrechen.
Aufgrund des Anstiegs des Hämatokrits im Rahmen der Epoetin-alfa-Behandlung ist häufig eine
Erhöhung der Heparin-Dosis während der Dialyse notwendig. Ein Verschluss des Dialysesystems ist
bei nicht optimaler Heparinisierung möglich.
Nach zur Zeit vorliegenden Erkenntnissen wird durch die Behandlung der Anämie mit Epoetin alfa bei
Erwachsenen mit Niereninsuffizienz, die noch nicht dialysepflichtig sind, das Fortschreiten der
Niereninsuffizienz nicht beschleunigt.
Behandlung von Patienten mit chemotherapieinduzierter Anämie
Bei Tumorpatienten, die mit Epoetin alfa behandelt werden, sollten regelmäßig HämoglobinBestimmungen durchgeführt werden, bis ein stabiler Hämoglobin-Wert erreicht ist. Dieser soll danach
in regelmäßigen Abständen überprüft werden.
Epoetine sind Wachstumsfaktoren, die primär die Bildung von Erythrozyten anregen. ErythropoetinRezeptoren können auf der Oberfläche verschiedener Tumorzellen exprimiert werden. Wie bei allen
Wachstumsfaktoren gibt es Bedenken, dass Epoetine das Wachstum von Tumoren anregen könnten.
Ein Einfluss von ESAs auf eine Tumorprogression oder ein verringertes progressionsfreies Überleben
kann nicht ausgeschlossen werden. In kontrollierten klinischen Studien ging die Anwendung von
Epoetin alfa und anderen ESAs mit einer verkürzten Zeit bis zur Tumorprogression oder einer
verkürzten Gesamtüberlebenszeit einher:
-
eine verkürzte Zeit bis zur Tumorprogression bei Patienten mit fortgeschrittenen Kopf-HalsTumoren, die eine Strahlentherapie erhielten und bei denen eine Hämoglobinkonzentration über
14 g/dl (8,7 mmol/l) angestrebt wurde
-
eine verkürzte Gesamtüberlebenszeit und erhöhte Zahl an Todesfällen, zurückzuführen auf eine
Tumorprogression nach 4 Monaten, bei Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs, die eine
Chemotherapie erhielten und bei denen Hämoglobinwerte von 12 bis 14 g/dl (7,5 bis
8,7 mmol/l) angestrebt wurden
-
ein erhöhtes Sterberisiko bei Patienten mit einer aktiven malignen Erkrankung, die weder eine
Chemo- noch eine Strahlentherapie erhielten und bei denen eine Hämoglobinkonzentration von
12 g/dl (7,5 mmol/l), angestrebt wurde. ESAs sind für die Anwendung in dieser
Patientenpopulation nicht indiziert
-
ein beobachteter Anstieg des Risikos für eine Krankheitsprogression oder des Sterberisikos um
9 % in der Gruppe unter Epoetin alfa plus Standardtherapie aus einer Primäranalyse sowie ein
um 15 % erhöhtes Risiko, das statistisch nicht ausgeschlossen werden kann, bei Patientinnen
mit metastasiertem Brustkrebs, die eine Chemotherapie erhielten und bei denen
Hämoglobinwerte von 10 bis 12 g/dl (6,2 bis 7,5 mmol/l) angestrebt wurden.
In Anbetracht des oben Genannten sollten in manchen klinischen Situationen Bluttransfusionen die
bevorzugte Behandlung für das Management einer Anämie bei Tumorpatienten sein. Die
Entscheidung für die Gabe einer rekombinanten Erythropoetin-Behandlung sollte auf einer
Nutzen-Risiko-Bewertung unter Einbeziehung des jeweiligen Patienten erfolgen, welche den
speziellen klinischen Kontext berücksichtigen sollte. Faktoren, die bei dieser Beurteilung
berücksichtigt werden sollten, sollten die Art des Tumors und sein Stadium, das Ausmaß der Anämie,
13
die Lebenserwartung, die Umgebung, in der der Patient behandelt wird, und die Präferenz des
Patienten einschließen (siehe Abschnitt 5.1).
Bei Tumorpatienten unter Chemotherapie, die möglicherweise transfundiert werden müssen, sollte für
die Beurteilung der Therapieeffizienz von Epoetin alfa eine 2- bis 3-wöchige Verzögerung zwischen
ESA-Gabe und der Erythropoetin-Antwort berücksichtigt werden.
Patienten, die präoperativ an einem autologen Blutspendeprogramm teilnehmen
Alle speziellen Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen, die mit einem autologen
Blutspendeprogramm assoziiert sind, insbesondere routinemäßiger Volumenersatz, sollten
berücksichtigt werden.
Patienten, bei denen ein großer elektiver orthopädischer Eingriff vorgesehen ist
Fremdblutsparende Maßnahmen sollten bei operativen Eingriffen immer zum Einsatz kommen.
Patienten, die sich einem elektiven orthopädischen Eingriff unterziehen, haben ein erhöhtes Risiko für
thrombotische und vaskuläre Erkrankungen, besonders bei einer zugrundeliegenden kardiovaskulären
Erkrankung. Daher sollte insbesondere bei diesen Patienten eine angemessene Thromboseprophylaxe
erfolgen. Zusätzlich sollten spezielle Vorsichtsmaßnahmen bei Patienten mit Disposition für tiefe
Venenthrombosen (TVT) ergriffen werden. Weiterhin besteht ein erhöhtes Risiko bei Behandlung mit
Epoetin alfa für Patienten mit einem Ausgangshämoglobinwert von > 13 g/dl (> 8,1 mmol/l) für
postoperative thrombotische/vaskuläre Erkrankungen. Aus diesem Grund sollte bei Patienten mit
einem Ausgangshämoglobinwert von > 13 g/dl (> 8,1 mmol/l) Epoetin alfa nicht gegeben werden.
Sonstige Bestandteile
Dieses Arzneimittel enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Fertigspritze, d.h. es ist nahezu
„natriumfrei“.
4.5
Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen
Es gibt keine Hinweise, dass die Behandlung mit Epoetin alfa Einfluss auf die Verstoffwechselung
anderer Arzneimittel hat.
Arzneimittel mit Erythropoese-hemmender Wirkung können das Ansprechen auf Epoetin alfa
vermindern.
Da Ciclosporin an Erythrozyten gebunden wird, besteht potentiell die Möglichkeit einer
Wechselwirkung. Wird Epoetin alfa zusammen mit Ciclosporin angewendet, sollten die Blutspiegel
von Ciclosporin kontrolliert und die Ciclosporindosis dem steigenden Hämatokrit angepasst werden.
Aus in-vitro-Untersuchungen an Tumorgeweben ergeben sich keine Hinweise auf eine
Wechselwirkung zwischen Epoetin alfa und dem Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktor
(G-CSF) oder dem Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierenden Faktor (GM-CSF) bezüglich
hämatologischer Differenzierung oder Proliferation.
Bei erwachsenen Frauen mit metastasiertem Brustkrebs hatte die gleichzeitige subkutane
Verabreichung von 40.000 I.E./ml Epoetin alfa und 6 mg/kg KG Trastuzumab keinen Einfluss auf die
Pharmakokinetik von Trastuzumab.
4.6
Fertilität, Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft
Bisher liegen keine oder nur sehr begrenzte Erfahrungen mit der Anwendung von Epoetin alfa bei
Schwangeren vor. Tierexperimentelle Studien haben eine Reproduktionstoxizität gezeigt (siehe
Abschnitt 5.3). Demzufolge darf Epoetin alfa nur angewendet werden, wenn der mögliche Nutzen
14
gegenüber dem möglichen Risiko für den Föten überwiegt. Die Anwendung von Epoetin alfa wird bei
Schwangeren, die an einem autologen Blutspendeprogramm teilnehmen, nicht empfohlen.
Stillzeit
Es ist nicht bekannt, ob exogenes Epoetin alfa in die Muttermilch übergeht. Epoetin alfa sollte bei
stillenden Müttern mit Vorsicht angewendet werden. Es muss eine Entscheidung darüber getroffen
werden, ob das Stillen zu unterbrechen ist oder ob auf die Behandlung mit Epoetin alfa verzichtet
werden soll/die Behandlung mit Epoetin alfa zu unterbrechen ist. Dabei ist sowohl der Nutzen des
Stillens für das Kind als auch der Nutzen der Therapie mit Epoetin alfa für die Frau zu
berücksichtigen.
Die Anwendung von Epoetin alfa wird bei stillenden Frauen, die an einem autologen
Blutspendeprogramm teilnehmen, nicht empfohlen.
Fertilität
Zu potentiellen Auswirkungen von Epoetin alfa auf die Fertilität von Männern oder Frauen wurden
keine Studien durchgeführt.
4.7
Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von
Maschinen
Zu den Auswirkungen auf die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen
wurden keine Studien durchgeführt. Binocrit hat keinen oder einen zu vernachlässigenden Einfluss auf
die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen.
4.8
Nebenwirkungen
Zusammenfassung des Sicherheitsprofils
Die häufigste Nebenwirkung während der Therapie mit Epoetin alfa ist ein dosisabhängiger
Blutdruckanstieg bzw. die Verschlechterung einer bereits bestehenden Hypertonie. Eine Überwachung
des Blutdrucks, insbesondere bei Therapiebeginn, sollte durchgeführt werden (siehe Abschnitt 4.4).
Die häufigsten in klinischen Studien mit Epoetin alfa beobachteten Nebenwirkungen waren Diarrhö,
Übelkeit, Erbrechen, Fieber und Kopfschmerzen. Grippeähnliche Symptome können insbesondere zu
Beginn der Behandlung auftreten.
In Studien mit verlängerten Dosisintervallen bei erwachsenen Patienten mit noch nicht
dialysepflichtiger Niereninsuffizienz wurde über eine Kongestion der Atemwege berichtet; diese
umfasste eine Kongestion der oberen Atemwege und der Nase sowie eine Nasopharyngitis.
Bei mit ESAs behandelten Patienten wurde eine erhöhte Inzidenz thrombovaskulärer Ereignisse
(TVEs) beobachtet (siehe Abschnitt 4.4).
Tabellarische Auflistung der Nebenwirkungen
Von insgesamt 3.262 Probanden in 23 randomisierten, placebo- oder Standardtherapie-kontrollierten
Doppelblindstudien wurden 1.992 mit Anämie in die Beurteilung des allgemeinen Sicherheitsprofils
von Epoetin alfa einbezogen. Dabei handelte es sich um 228 Epoetin-alfa-behandelte Patienten mit
chronischer Niereninsuffizienz (CRF) aus 4 Studien zu dieser Erkrankung (2 Studien mit noch nicht
dialysepflichtigen Patienten [n = 131 behandelte CRF-Patienten] und 2 Studien mit Patienten unter
Dialyse [n = 97 behandelte CRF-Patienten]), 1.404 behandelte Tumorpatienten aus 16 Studien zu
chemotherapieinduzierter Anämie, 147 behandelte Patienten aus 2 Studien zur autologen Blutspende
sowie 213 behandelte Patienten aus 1 Studie im perioperativen Setting. Nebenwirkungen, die von den
im Rahmen dieser Studien mit Epoetin alfa behandelten Patienten mit einer Häufigkeit von ≥ 1 %
angegeben wurden, werden in der nachfolgenden Tabelle aufgelistet.
15
Die Häufigkeitsangaben sind wie folgt definiert: Sehr häufig (≥ 1/10); häufig (≥ 1/100, < 1/10);
gelegentlich (≥ 1/1.000, < 1/100); selten (≥ 1/10.000, < 1/1.000); sehr selten (< 1/10.000), nicht
bekannt (Häufigkeit auf Grundlage der verfügbaren Daten nicht abschätzbar).
Systemorganklasse
Häufigkeit
Sehr
häufig
Häufig
Gelegentlich
Erkrankungen
des Blutes und
des
Lymphsystems
Hyperkaliämie2
Stoffwechselund Ernährungsstörungen
Erkrankungen
des
Immunsystems
Kopfschmerzen
Erkrankungen
des
Nervensystems
Gefäßerkrankungen
Erkrankungen
der Atemwege,
des Brustraums
und
Mediastinums
Erkrankungen
des
Gastrointestinaltrakts
Erkrankungen
der Haut und
des
Unterhautzellgewebes
Skelettmuskulatur-,
Bindegewebsund Knochenerkrankungen
Kongenitale,
familiäre und
genetische
Erkrankungen
Allgemeine
Erkrankungen
Venöse und
arterielle
Thrombosen3
, Hypertonie
Husten
Diarrhö,
Übelkeit,
Erbrechen
Krampfanfälle
Sehr selten
Nicht bekannt
Erythropoetinantikörpervermittelte
Erythroblastopenie1,4
Thrombozythämie1
Anaphylaktische
Reaktion4,
Überempfindlichkeit4
Hypertensive
Krise4
Kongestion der
Atemwege
Hautausschlag
Angioneurotisches Ödem4,
Urtikaria4
Arthralgie,
Knochenschmerzen,
Myalgie,
Schmerz in
den
Extremitäten
Fieber
Selten
Porphyrie4
Schüttelfrost,
grippeähn-
unzureichende
Wirksamkeit4
16
liche
Symptome,
Reaktion an
der
Injektionsstelle,
periphere
Ödeme
1
identifiziert nach der Zulassung, Abschätzung der Häufigkeit anhand spontaner UAW-Meldeungen
2
Häufig unter
3
Einschließlich arterieller und venöser sowie tödlicher und nicht-tödlicher Ereignissewie z. B. tiefe
Venenthrombosen, Lungenembolien, Netzhautthrombosen, arterielle Thrombosen (einschließlich
Myokardinfarkte), zerebrovaskuläre Insulte (einschließlich Hirninfarkte und Hirnblutungen),
transitorische ischämische Attacken und Shunt-Thrombosen (auch an den Dialysegeräten) sowie
Thrombosen in arteriovenösen Shuntaneurysmen.
4
Nähere Beschreibung im folgenden Abschnitt und/oder in Abschnitt 4.4.
und
Beschwerden am
Verabreichungsort
Beschreibung ausgewählter Nebenwirkungen
Über Überempfindlichkeitsreaktionen wie Hautausschlag (einschließlich Urtikaria), anaphylaktische
Reaktionen und angioneurotische Ödeme wurde berichtet (siehe Abschnitt 4.4).
Hypertensive Krisen mit Enzephalopathie und Krampfanfällen, die unverzüglicher ärztlicher Hilfe und
einer intensivmedizinischen Betreuung bedurften, traten unter der Behandlung mit Epoetin alfa auch
bei Patienten auf, die zuvor einen normalen oder niedrigen Blutdruck aufwiesen. Als mögliches
Warnsignal sind insbesondere plötzlich einsetzende, stechende, migräneartige Kopfschmerzen zu
beachten (siehe Abschnitt 4.4).
Sehr selten (< 1/10.000 Fälle pro Patientenjahr) wurde nach monate- bis jahrelanger Behandlung mit
Epoetin alfa eine Antikörper-vermittelte Erythroblastopenie beobachtet (siehe Abschnitt 4.4).
Kinder und Jugendliche mit chronischer Niereninsuffizienz und Hämodialyse
Von Kindern und Jugendlichen mit chronischer Niereninsuffizienz unter Dialyse liegen nur in
begrenztem Umfang im Rahmen klinischer Studien erhobene oder nach der Zulassung gewonnene
Daten vor. Speziell in diesen Altersgruppen auftretende Nebenwirkungen, die in der obigen Tabelle
nicht angeführt oder mit der zugrunde liegenden Erkrankung nicht übereinstimmend sind, wurden bei
dieser Patientengruppe nicht berichtet.
Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen
Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von großer Wichtigkeit. Sie
ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels.
Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdachtsfall einer Nebenwirkung über
das in Anhang V aufgeführte nationale Meldesystem anzuzeigen.
4.9
Überdosierung
Die therapeutische Breite von Epoetin alfa ist sehr groß. Überdosierung von Epoetin alfa kann zu
Wirkungen führen, die die pharmakologischen Effekte des Hormons noch weiter verstärken können.
Bei exzessiv hohen Hämoglobinwerten kann ein Aderlass durchgeführt werden. Wenn notwendig,
sollten zusätzliche supportive Maßnahmen bereitgestellt werden.
5.
PHARMAKOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN
5.1
Pharmakodynamische Eigenschaften
Pharmakotherapeutische Gruppe: Antianämika, Erythropoietin ATC-Code: B03XA01.
17
Binocrit ist ein biologisch / biotechnologisch hergestelltes Arzneimittel, das im Wesentlichen einem
bereits zugelassenen Arzneimittel gleicht. Ausführliche Informationen sind auf den Internetseiten der
Europäischen Arzneimittel-Agentur http://www.ema.europa.eu/ verfügbar.
Wirkmechanismus
Erythropoetin (EPO) ist ein Glykoproteinhormon, das primär in der Niere als Reaktion auf eine
Hypoxie gebildet wird und als zentraler Regulator der Erythrozytenneubildung fungiert. EPO ist an
allen Phasen der Erythropoese beteiligt, wobei es seine Hauptwirkung auf der Ebene der ErythrozytenVorläuferzellen entfaltet. Nach der Bindung von EPO an seinen Rezeptor auf der Zellmembran
aktiviert es Signaltransduktionswege, die ihrerseits die Apoptose modifizieren und die
Erythrozytenproliferation stimulieren. Rekombinantes humanes EPO (Epoetin alfa), das in
Ovarialzellen des chinesischen Hamsters exprimiert wird, weist eine mit dem menschlichen renalen
EPO identische Sequenz von 165 Aminosäuren auf; mittels funktioneller Untersuchungsmethoden
lassen sich die beiden Moleküle nicht voneinander unterscheiden. Das apparente Molekulargewicht
von Erythropoetin beträgt 32.000 bis 40.000 Dalton.
Erythropoetin ist ein Wachstumsfaktor, das hauptsächlich die Bildung von Erythrozyten stimuliert.
Erythropoetinrezeptoren können auf der Oberfläche verschiedener Tumorzellen exprimiert werden.
Pharmakodynamische Wirkungen
Gesunde Probanden
Nach Einzeldosen von Epoetin alfa (20.000 bis 160.000 I.E. subkutan) zeigte sich hinsichtlich der
untersuchten pharmakodynamischen Marker (Retikulozyten, Erythrozyten und Hämoglobinwerte) ein
dosisabhängiges Ansprechen. Der prozentuale Retikulozytenanteil wies hierbei ein klares
Konzentrations-Zeit-Profil im Hinblick auf den Spitzenwert und den Abfall auf den Ausgangswert auf.
Für die Erythrozyten- und Hämoglobinwerte wurde ein weniger klar akzentuiertes Profil beobachtet.
Im Allgemeinen stiegen alle pharmakodynamischen Marker linear mit steigender Dosis an und
erreichten bei den höchsten Dosen auch ein maximales Ansprechen.
In weiteren pharmakodynamischen Studien wurde die Gabe von einmal wöchentlich 40.000 I.E. mit
der von dreimal wöchentlich 150 I.E./kg KG verglichen. Ungeachtet bestimmter Unterschiede in den
Konzentrations-Zeit-Kurven war das pharmakodynamische Ansprechen (gemessen am prozentualen
Anteil der Retikulozyten, des Hämoglobins und an der Gesamtzahl der Erythrozyten) unter beiden
Dosierungen ähnlich. Ergänzende Studien verglichen die jeweils subkutane Gabe von einmal
wöchentlich 40.000 I.E. Epoetin alfa mit der von zweiwöchentlich 80.000 bis 120.000 I.E. Auf
Grundlage der Ergebnisse dieser pharmakodynamischen Studien mit gesunden Probanden scheint die
einmal wöchentliche Gabe von 40.000 I.E. im Hinblick auf die Erythropoese wirksamer zu sein als die
Verabreichung alle zwei Wochen, auch wenn bei wöchentlicher und zweiwöchentlicher
Verabreichung eine ähnliche Retikulozytenproduktion beobachtet wurde.
Chronische Niereninsuffizienz
Für Epoetin alfa konnte eine Stimulation der Erythropoese bei anämischen Patienten mit chronischer
Niereninsuffizienz nachgewiesen werden; dies betraf sowohl Dialysepatienten als auch noch nicht
dialysepflichtige Patienten. Der erste Anhalt für ein Ansprechen ist ein Anstieg der Retikulozyten
innerhalb von 10 Tagen, gefolgt von einem Anstieg der Erythrozytenzahl, des Hämoglobin- und des
Hämatokritwertes, der gewöhnlich innerhalb von 2 bis 6 Wochen eintritt. Das Ansprechen des
Hämoglobinwertes variiert interindividuell und kann durch bestehende Eisenreserven und
Begleiterkrankungen beeinflusst werden.
Chemotherapieinduzierte Anämie
Die dreimal wöchentliche oder einmal wöchentliche Gabe von Epoetin alfa bewirkte bei anämischen
Tumorpatienten unter Chemotherapie nach dem ersten Monat der Behandlung einen Anstieg des
Hämoglobins und eine Reduktion des Transfusionsbedarfs.
In einer Studie wurden die Gabe von dreimal wöchentlich 150 I.E./kg KG und die von einmal
wöchentlich 40.000 I.E. bei gesunden Probanden und anämischen Tumorpatienten miteinander
18
verglichen. Die Zeitprofile der Veränderungen des prozentualen Anteils der Retikulozyten, des
Hämoglobin- und des Erythrozytenwertes waren unter beiden Dosierungen bei den Gesunden wie
auch bei den anämischen Tumorpatienten ähnlich. Die AUCs der entsprechenden
pharmakodynamischen Parameter stimmten unter dreimal wöchentlich 150 I.E./kg KG und einmal
wöchentlich 40.000 I.E bei den gesunden Probanden und den anämischen Tumorpatienten ebenfalls
überein.
Erwachsene, die an einem autologen Blutspendeprogramm teilnahmen
Epoetin alfa erwies sich als wirksam sowohl im Hinblick auf die Neubildung von Erythrozyten
zugunsten der Eigenblutgewinnung als auch bezüglich der Begrenzung des Hämoglobinabfalls bei
Patienten vor einem geplanten großen chirurgischen Eingriff, bei denen eine bedarfsgerechte
Eigenblutspende nicht zu erwarten war. Die stärksten Effekte wurden bei Patienten mit niedrigem
Hämoglobinwert (≤ 13 g/dl) beobachtet.
Behandlung von erwachsenen Patienten vor einem großen elektiven orthopädischen Eingriff
Bei Patienten mit einem geplanten großen elektiven orthopädischen Eingriff und einem AusgangsHämoglobinwert von > 10 bis ≤ 13 g/dl konnte gezeigt werden, dass Epoetin alfa das Risiko für eine
Fremdbluttransfusion reduziert und die Erholung der Erythropoese fördert (höhere Hämoglobin- und
Hämatokritwerte und gesteigerte Retikulozytenzahl).
Klinische Wirksamkeit und Sicherheit
Chronische Niereninsuffizienz
Epoetin alfa wurde in klinischen Studien an anämischen Erwachsenen mit chronischer
Niereninsuffizienz (sowohl unter Hämodialyse als auch bei nicht dialysepflichtigen Patienten)
bezüglich der Behandlung einer Anämie und der Erhaltung des Hämatokrits innerhalb eines
Zielbereiches von 30 bis 36% untersucht.
In klinischen Studien reagierten ca. 95 % der Patienten auf eine Anfangsdosis von dreimal
wöchentlich 50 bis 150 I.E./kg KG mit einem klinisch signifikanten Anstieg des Hämatokrits. Nach
etwa zwei Behandlungsmonaten benötigten praktisch alle Patienten keine weiteren Transfusionen.
Nach dem Erreichen des Zielhämatokrits wurde die Erhaltungsdosis für jeden Patienten individuell
ermittelt.
In den drei größten klinischen Studien mit erwachsenen Hämodialysepatienten betrug die für eine
Stabilisierung des Hämatokrits zwischen 30 und 36% erforderliche mediane Erhaltungsdosis
ca.75 I.E./kg KG dreimal wöchentlich.
In einer doppelblinden, placebokontrollierten multizentrischen Studie zur Lebensqualität von
Hämodialysepatienten konnte gegenüber der Placebo-Gruppe bei den mit Epoetin alfa behandelten
Patienten nach sechsmonatiger Behandlung eine klinisch und statistisch signifikante Verbesserung im
Hinblick auf Erschöpfung, körperliche Beschwerden, persönliche Beziehungen und Depression
(Fragebogen zur Nierenerkrankung, Kidney Disease Questionnaire) nachgewiesen werden. Die
Patienten in der mit Epoetin alfa behandelten Gruppe nahmen zudem an einer offenen
Verlängerungsstudie teil, in der eine Verbesserung der Lebensqualität über einen Zeitraum von
weiteren 12 Monaten nachgewiesen werden konnte.
Erwachsene Patienten mit noch nicht dialysepflichtiger Niereninsuffizienz
In klinischen Studien mit noch nicht dialysepflichtigen Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz,
die mit Epoetin alfa behandelt wurden, betrug die durchschnittliche Behandlungsdauer knapp 5
Monate. Diese Patienten sprachen auf die Behandlung mit Epoetin alfa ähnlich an wie die
Dialysepatienten. Die noch nicht dialysepflichtigen Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz
zeigten einen dosisabhängigen und anhaltenden Hämatokrit-Anstieg, sowohl bei intravenöser als auch
bei subkutaner Gabe von Epoetin alfa. Beide Applikationsarten von Epoetin alfa führten zu einem
ähnlichen Anstieg des Hämatokritwertes. Darüber hinaus konnten mit Epoetin-alfa-Dosen von 75 bis
150 I.E./kg/Woche über einen Zeitraum von bis zu 6 Monaten Hämatokritwerte von 36 bis 38 %
aufrechterhalten werden.
19
In zwei Studien zu erweiterten Dosisintervallen von Epoetin alfa (dreimal pro Woche, einmal pro
Woche, einmal alle 2 Wochen sowie einmal alle 4 Wochen) konnten bei einigen Patienten mit
längeren Dosisintervallen keine adäquaten Hämoglobinwerte aufrechterhalten werden, so dass die
diesbezüglich im Studienprotokoll definierten Abbruchkriterien erreicht wurden (0 % in den Gruppen
mit einmal wöchentlicher Gabe, 3,7 % in den Gruppen mit zweiwöchentlicher Gabe und 3,3 % in den
Gruppen mit vierwöchentlicher Gabe).
In einer randomisierten prospektiven Studie wurden 1.432 anämische, nicht dialysepflichtige Patienten
mit chronischer Niereninsuffizienz untersucht. Die Patienten erhielten eine Behandlung mit Epoetin
alfa, mit der der Hämoglobinwert dauerhaft auf 13,5 g/dl (oberhalb der empfohlenen
Hämoglobinkonzentration) oder auf 11,3 g/dl eingestellt werden sollte. Ein schwerwiegendes
kardiovaskuläres Ereignis (Tod, Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Hospitalisierung wegen
Herzinsuffizienz) trat bei 125 (18 %) der 715 Patienten in der Gruppe mit dem höheren
Hämoglobinwert gegenüber 97 (14 %) der 717 Patienten in der Gruppe mit dem niedrigeren
Hämoglobinwert auf (Hazard Ratio [HR] 1,3; 95 %-KI: 1,0; 1,7; p = 0,03).
Von klinischen Studien mit ESAs bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (dialysepflichtige
und nicht dialysepflichtige Patienten mit und ohne Diabetes) wurden gepoolte Post-hoc Analysen
durchgeführt. Im Zusammenhang mit höheren kumulativen ESA-Dosen, unabhängig vom Diabetesoder Dialysestatus, wurde eine Tendenz zu höheren Risiko-Schätzwerten für die Gesamtmortalität
sowie für kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Ereignisse beobachtet (siehe Abschnitte 4.2 und 4.4).
Behandlung von Patienten mit chemotherapieinduzierter Anämie
Epoetin alfa wurde auch in klinischen Studien mit erwachsenen anämischen Tumorpatienten mit
lymphatischen und soliden Tumoren sowie mit Patienten unter verschiedenen ChemotherapieRegimen inkl. platinhaltiger und nicht-platinhaltiger Therapien untersucht. In diesen Studien konnte
nachgewiesen werden, dass Epoetin alfa sowohl bei dreimal als auch bei einmal wöchentlicher Gabe
nach einmonatiger Therapie bei anämischen Tumorpatienten den Hämoglobinwert erhöhte und den
Transfusionsbedarf reduzierte. In einigen Studien schloss sich an die Doppelblindphase eine offene
Phase an, in der alle Patienten Epoetin alfa erhielten und eine Aufrechterhaltung der Wirkung
beobachtet wurde.
Die verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass Patienten mit hämatologischen Neoplasien ebenso auf
die Behandlung mit Epoetin alfa ansprechen wie Patienten mit soliden Tumoren; ebenso sprechen
Patienten mit oder ohne Infiltration des Knochenmarks vergleichbar auf eine Epoetin-alfa-Therapie an.
Die Vergleichbarkeit zwischen den Epoetin-alfa- und den Placebo-Gruppen im Hinblick auf die
Intensität der Chemotherapie konnte in den Chemotherapiestudien anhand einer vergleichbaren
Neutrophilen-AUC bei den mit Epoetin alfa und den mit Placebo behandelten Patienten nachgewiesen
werden; auch war der Anteil der Patienten, bei denen die absolute Neutrophilenzahl auf unter 500 bis
1.000 Zellen/µl abfiel, in den mit Epoetin alfa und den mit Placebo behandelten Gruppen ähnlich.
In einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie, die an
375 anämischen Patienten mit verschiedenen nicht-myeloischen Tumoren mit nicht-platinhaltiger
Chemotherapie durchgeführt wurde, zeigte sich eine signifikante Reduktion der anämiebedingten
Folgeerscheinungen (z.B. Fatigue/Erschöpfung, verminderte Leistungsfähigkeit und
Aktivitätseinschränkung). Diese Folgeerscheinungen wurden mit folgenden Instrumenten und Skalen
ermittelt: Functional Assessment of Cancer Therapy Anemia (FACT-An) General Scale, FACT-An
Fatigue Scale und Cancer Linear Analogue Scale (CLAS). Zwei weitere, kleinere, randomisierte,
placebokontrollierte Studien konnten keine signifikante Verbesserung der mit EORTC-QLQ-C30
Scale oder CLAS ermittelten Lebensqualität zeigen.
In fünf großen kontrollierten Studien, die insgesamt 2.833 Patienten einschlossen, wurden das
Überleben und die Tumorprogression untersucht. Vier dieser fünf Studien waren doppelblind,
placebo-kontrolliert, eine Studie war offen. In diesen Studien wurden einerseits Patienten rekrutiert,
die mit Chemotherapie behandelt wurden (zwei Studien), andererseits Patientenpopulationen, bei
denen ESAs nicht indiziert sind: Patienten mit Tumoranämie, die keine Chemotherapie erhalten, und
Patienten mit Kopf- und Halstumoren, die eine Radiotherapie erhalten. Bei zwei Studien betrug die
Zielhämoglobinkonzentration > 13 g/dl (8,1 mmol/l), in den verbleibenden 3 Studien betrug diese 12
bis 14 g/dl (7,5 bis 8,7 mmol/l). In der offenen Studie gab es keinen Unterschied im Gesamtüberleben
20
zwischen Patienten, die mit humanen rekombinanten Erythropoetinen behandelt wurden und der
Kontrollgruppe. In den vier placebokontrollierten Studien betrug die Hazard Ratio für das
Gesamtüberleben zwischen 1,25 und 2,47 zugunsten des Kontrollarms.
Diese Studien zeigten eine konsistente, nicht erklärbare, statistisch signifikante Erhöhung der
Sterblichkeit im Vergleich zum Kontrollarm bei Patienten, die zur Behandlung ihrer Anämie, aufgrund
unterschiedlicher, häufig auftretender Tumore, rekombinantes humanes Erythropoetin erhielten. Das
Resultat bezüglich der Gesamtüberlebenszeit in diesen Studien ließ sich nicht allein durch die
unterschiedliche Thromboseinzidenz und den damit verbundenen Komplikationen zwischen der
Kontrollgruppe und der mit ESAs behandelten Gruppe erklären.
Zudem wurde eine patientenbasierte Analyse mit mehr als 13.900 Tumorpatienten (Chemo-, Radio-,
Chemoradiotherapie oder keine Therapie) durchgeführt, die an 53 kontrollierten klinischen Studien
mit verschiedenen Epoetinen teilnahmen. Die Metaanalyse der Daten des Gesamtüberlebens ergab
einen Schätzwert für die Hazard-Ratio von 1,06 zugunsten der Kontrollgruppe (95 %-KI: 1,00; 1,12;
53 Studien und 13.933 Patienten) und 1,04 für die Krebspatientengruppe, die eine Chemotherapie
erhielten (95 %-KI: 0,97; 1,11; 38 Studien und 10.441 Patienten). Die Metaanalyse zeigte ferner ein
signifikant erhöhtes relatives Risiko für thromboembolische Ereignisse bei Krebspatienten, die
rekombinante humane Erythropoetine erhielten (siehe Abschnitt 4.4).
In einer randomisierten, offenen, multizentrischen Studie erhielten 2.098 anämische Frauen mit
metastasiertem Brustkrebs eine Chemotherapie als First-line- oder als Second-line-Therapie. Es
handelte sich um eine Nichtunterlegenheitsstudie zum Ausschluss eines 15%igen Anstiegs des Risikos
für eine Tumorprogression oder des Sterberisikos unter Epoetin alfa plus Standardtherapie im
Vergleich zur Standardtherapie allein. Das mediane progressionsfreie Überleben (PFS) betrug gemäß
Beurteilung der Krankheitsprogression durch den Prüfer 7,4 Monate in jedem Behandlungsarm
(HR 1,09, 95 %-KI: 0,99; 1,20). Dies ließ darauf schließen, dass das Studienziel nicht erreicht wurde.
Zum Zeitpunkt des klinischen Cut-offs wurden 1.337 Todesfälle berichtet. Die mediane
Gesamtüberlebenszeit in der Gruppe unter Epoetin alfa plus Standardtherapie betrug 17,2 Monate
verglichen mit 17,4 Monaten in der Gruppe unter Standardtherapie allein (HR 1,06, 95 %-KI: 0,95;
1,18). In der Behandlungsgruppe unter Epoetin alfa plus Standardtherapie erhielten signifikant
weniger Patienten eine Erythrozytentransfusion (5,8 % gegenüber 11,4 %); allerdings traten im
Behandlungsarm unter Epoetin alfa plus Standardtherapie bei signifikant mehr Patienten
thrombovaskuläre Ereignisse auf (2,8 % gegenüber 1,4 %).
Autologes Blutspendeprogramm
Die Wirkung von Epoetin alfa zur Erleichterung von Eigenblutspenden wurde bei Patienten mit
niedrigem Hämatokrit (≤ 39 %, keine Eisenmangelanämie), bei denen eine große orthopädische
Operation geplant war, im Rahmen einer placebokontrollierten Doppelblindstudie mit 204 Patienten
sowie in einer einfach verblindeten, placebokontrollierten Studie mit 55 Patienten untersucht.
In der Doppelblindstudie erhielten die Patienten über einen Zeitraum von 3 Wochen im Abstand von 3
bis 4 Tagen jeweils einmal täglich 600 I.E./kg KG Epoetin alfa oder Placebo intravenös (insgesamt
6 Dosen). Im Durchschnitt konnten die mit Epoetin alfa behandelten Patienten signifikant mehr
Einheiten Eigenblut spenden (4,5 Einheiten) als die mit Placebo behandelten Patienten (3,0 Einheiten).
In der einfach verblindeten Studie erhielten die Patienten über einen Zeitraum von 3 Wochen im
Abstand von 3 bis 4 Tagen jeweils einmal täglich entweder 300 I.E./kg KG oder 600 I.E./kg KG
Epoetin alfa oder Placebo intravenös (insgesamt 6 Dosen). Die mit Epoetin alfa behandelten Patienten
konnten hier ebenfalls signifikant mehr Einheiten Eigenblut spenden (Epoetin alfa
300 I.E./kg = 4,4 Einheiten; Epoetin alfa 600 I.E./kg = 4,7 Einheiten) als die mit Placebo behandelten
Patienten (2,9 Einheiten).
Die Behandlung mit Epoetin alfa reduzierte im Vergleich zu den Patienten, die kein Epoetin alfa
erhielten, das Risiko für eine Fremdblutexposition um 50 %.
Große elektive orthopädische Eingriffe
Der Einfluss von Epoetin alfa (300 I.E./kg KG oder 100 I.E./kg KG) auf den Bedarf an
Fremdbluttransfusionen wurde im Rahmen einer placebokontrollierten klinischen Doppelblindstudie
21
bei erwachsenen Patienten ohne Eisenmangel untersucht, bei denen eine große, elektive orthopädische
Hüft- oder Knieoperation geplant war. Epoetin alfa wurde über einen Zeitraum von 10 Tagen
präoperativ, am OP-Tag sowie über weitere vier Tage postoperativ jeweils subkutan appliziert. Die
Patienten wurden nach ihrem Ausgangshämoglobin stratifiziert (≤ 10 g/dl, > 10 bis ≤ 13 g/dl und
> 13 g/dl).
Epoetin alfa 300 I.E./kg KG reduzierte das Risiko für eine Fremdbluttransfusion bei den Patienten mit
einem Ausgangshämoglobin von > 10 bis ≤ 13 g/dl signifikant. Sechzehn Prozent der mit Epoetin alfa
300 I.E./kg KG behandelten Patienten, 23 % der mit Epoetin alfa 100 I.E./kg KG behandelten
Patienten und 45 % der mit Placebo behandelten Patienten benötigten eine Transfusion.
In einer offenen Parallelgruppenstudie mit erwachsenen Patienten ohne Eisenmangel, die einen
Ausgangshämoglobinwert von ≥ 10 bis ≤ 13 g/dl aufwiesen und bei denen eine große, elektive
orthopädische Hüft- oder Knieoperation geplant war, wurden die beiden folgenden
Dosierungsschemata miteinander verglichen: Epoetin alfa 300 I.E./kg KG subkutan täglich über einen
Zeitraum von 10 Tagen präoperativ, am OP-Tag sowie über weitere vier Tage postoperativ vs. Epoetin
alfa 600 I.E./kg subkutan einmal wöchentlich über einen Zeitraum von 3 Wochen präoperativ sowie
am OP-Tag.
Vom Beginn der Behandlung bis zum Beginn der OP war der mittlere Hämoglobinanstieg in der
Gruppe mit 600 I.E./kg KG/Woche (1,44 g/dl), doppelt so hoch wie der in der Gruppe mit 300 I.E./kg
KG/Tag (0,73 g/dl) beobachtete Wert. Die mittleren Hämoglobinwerte waren während der gesamten
postoperativen Phase in beiden Behandlungsgruppen ähnlich.
Das in den beiden Behandlungsgruppen beobachtete erythropoetische Ansprechen führte zu ähnlichen
Transfusionsraten (16 % in der Gruppe mit 600 I.E./kg KG wöchentlich und 20 % in der Gruppe mit
300 I.E./kg KG täglich).
Kinder und Jugendliche
Chronische Niereninsuffizienz
Epoetin alfa wurde im Rahmen einer 52-wöchigen, offenen, nicht randomisierten klinischen Studie
mit offenem Dosisbereich bei Kindern und Jugendlichen mit chronischer Niereninsuffizienz und
Hämodialysebehandlung untersucht. Das mediane Alter der in die Studie aufgenommenen Patienten
betrug 11,6 Jahre (Spannweite: 0,5 bis 20,1 Jahre).
Epoetin alfa wurde intravenös in einer Dosierung von 75 I.E./kg KG/Woche, verteilt auf 2 oder
3 separate Dosen, im Anschluss an die Dialyse appliziert; diese Dosierung wurde in Abständen von 4
Wochen um jeweils 75 I.E./kg KG/Woche (bis zu einem Maximum von 300 I.E./kg KG/Woche)
auftitriert, um einen Hämoglobinanstieg um 1 g/dl/Monat zu erzielen. Der angestrebte Bereich der
Hämoglobinkonzentration lag zwischen 9,6 und 11,2 g/dl. Einundachtzig Prozent der Patienten
erreichten den Hämoglobinzielwert. Die mediane Zeit bis zum Erreichen des Zielwertes betrug
11 Wochen, die mediane Dosis bei Erreichen des Zielwertes betrug 150 I.E./kg KG/Woche. Von den
Patienten, die den Zielwert erreichten, erhielten 90 % ein Dosisregime mit 3 Gaben pro Woche.
Nach 52 Wochen waren noch 57 % der Patienten in der Studie und erhielten eine mediane Dosis von
200 I.E./kg KG/Woche.
Die klinischen Daten zur subkutanen Anwendung bei Kindern sind begrenzt. In 5 kleinen, offenen,
unkontrollierten Studien (die Zahl der Patienten lag zwischen 9 und 22, insgesamt n = 72) erhielten
Kinder Epoetin alfa subkutan in einer Anfangsdosis von 100 I.E./kg/Woche bis 150 I.E./kg/Woche mit
der Möglichkeit, die Dosis auf 300 I.E./kg/Woche zu erhöhen. In diesen Studien war die Mehrheit der
Patienten noch nicht dialysepflichtig (n = 44); 27 Patienten erhielten eine Peritonealdialysebehandlung
und zwei Patienten eine Hämodialysebehandlung. Das Alter der Kinder lag zwischen 4 Monaten und
17 Jahren. Auch wenn diese Studien methodische Beschränkungen aufweisen, zeigte sich
behandlungsassoziiert ein positiver Trend hin zu höheren Hämoglobinwerten. Es wurden keine
unerwarteten unerwünschten Ereignisse berichtet (siehe Abschnitt 4.2).
22
Chemotherapieinduzierte Anämie
Epoetin alfa 600 I.E./kg (einmal wöchentlich intravenös oder subkutan verabreicht) wurde in einer
randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie über 16 Wochen sowie in einer
randomisierten, kontrollierten, offenen Studie über 20 Wochen bei Kindern und Jugendlichen mit
Anämie untersucht, die eine myelosuppressive Chemotherapie zur Behandlung verschiedener nichtmyeloischer Tumoren im Kindesalter erhielten.
In der 16-wöchigen Studie (n = 222) zeigte sich bei den Patienten unter Epoetin alfa im Vergleich zu
denjenigen unter Placebo keine statistisch signifikante Wirkung auf die von den Patienten oder deren
Eltern berichteten Werte im Fragebogen zur Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen (Paediatric
Quality of Life Inventory) oder im Modul „Krebserkrankungen“ (Cancer Module) (primärer
Wirksamkeitsendpunkt). Darüber hinaus zeigte sich zwischen den Gruppen unter Epoetin alfa und
unter Placebo kein statistischer Unterschied in Bezug auf den Anteil der Patienten, die eine
Erythrozytenkonzentrat-Transfusion benötigten.
In der 20-wöchigen Studie (n = 225) zeigte sich kein signifikanter Unterschied in Bezug auf den
primären Wirksamkeitsendpunkt, d. h. den Anteil der Patienten, die nach Tag 28 eine
Erythrozytentransfusion benötigten (62 % der Patienten unter Epoetin alfa gegenüber 69 % der
Patienten unter Standardtherapie).
5.2
Pharmakokinetische Eigenschaften
Resorption
Zwölf bis 18 Stunden nach subkutaner Injektion erreichen die Serumspiegel von Epoetin alfa ein
Maximum. Nach wiederholter, einmal wöchentlicher, subkutaner Gabe von 600 I.E./kg KG war keine
Kumulation zu beobachten.
Die absolute Bioverfügbarkeit beträgt bei gesunden Probanden nach subkutaner Gabe ca. 20 %.
Verteilung
Das mittlere Verteilungsvolumen betrug bei gesunden Probanden nach intravenöser Verabreichung
von 50 oder 100 I.E./kg KG 49,3 ml/kg. Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz lag das
Verteilungsvolumen nach intravenöser Einmalgabe (12 I.E./kg KG) bei 57-107 ml/kg und nach
wiederholter Gabe (48-192 I.E./kg KG) bei 42-64 ml/kg, d. h. das Verteilungsvolumen ist etwas
größer als der Plasmaraum.
Elimination
Die Halbwertszeit von Epoetin alfa beträgt nach wiederholter intravenöser Verabreichung bei
gesunden Probanden etwa 4 Stunden.
Die Halbwertszeit bei subkutaner Verabreichung wird bei gesunden Probanden auf ca. 24 Stunden
geschätzt.
Die mittlere Clearance (Cl/F) betrug bei Gabe von dreimal wöchentlich 150 I.E./kg KG bzw. einmal
wöchentlich 40.000 I.E. bei gesunden Probanden jeweils 31,2 ml/h/kg KG resp. 12,6 ml/h/kg KG. Bei
anämischen Tumorpatienten betrug die mittlere CL/F bei Gabe von dreimal wöchentlich 150 I.E./kg
KG bzw. einmal wöchentlich 40.000 I.E. 45,8 ml/h/kg KG bzw. 11,3 ml/h/kg KG. Bei den meisten
anämischen Tumorpatienten war die Cl/F unter einer zyklischen Chemotherapie bei subkutaner Gabe
von einmal wöchentlich 40.000 I.E. bzw. dreimal wöchentlich 150 I.E./kg KG geringer als bei
gesunden Probanden.
Linearität/Nicht-Linearität
Bei gesunden Probanden wurde nach intravenöser Verabreichung von dreimal wöchentlich 150 und
300 I.E./kg KG ein dosisabhängiger Anstieg der Epoetin-alfa-Serumkonzentration beobachtet. Die
subkutane Verabreichung von Epoetin-alfa-Einzeldosen zwischen 300 und 2.400 I.E./kg KG ergab
eine lineare Beziehung zwischen der verabreichten Dosis und der mittleren Cmax sowie der mittleren
AUC. Bei gesunden Probanden wurde eine inverse Beziehung zwischen der scheinbaren Clearance
und der Dosis festgestellt.
23
In Studien zu verlängerten Dosierungsintervallen (einmal wöchentlich 40.000 I.E. und zweimal
wöchentlich 80.000, 100.000 und 120.000 I.E.) wurde unter steady-state-Bedingungen eine lineare,
aber nicht dosisproportionale Beziehung zwischen der verabreichten Dosis und der mittleren Cmax
sowie der mittleren AUC beobachtet.
Pharmakokinetische/pharmakodynamische Zusammenhänge
Epoetin alfa zeigt, unabhängig von der Art der Verabreichung, eine dosisabhängige Wirkung auf die
hämatologischen Parameter.
Kinder und Jugendliche
Bei Kindern und Jugendlichen mit chronischer Niereninsuffizienz wurde nach wiederholter
intravenöser Gabe von Epoetin alfa über eine Halbwertszeit von etwa 6,2 bis 8,7 Stunden berichtet.
Das pharmakokinetische Profil von Epoetin alfa bei Kindern und Jugendlichen scheint dem bei
Erwachsenen ähnlich zu sein.
Die pharmakokinetischen Daten bei Neugeborenen sind begrenzt.
Eine Studie mit 7 Frühgeborenen mit sehr niedrigem Geburtsgewicht und 10 gesunden Erwachsenen,
denen Erythropoetin intravenös verabreicht wurde, ließ darauf schließen, dass das Verteilungsvolumen
bei den Frühgeborenen etwa um das 1,5- bis 2-Fache höher war als bei den gesunden Erwachsenen
und dass die Clearance bei den Frühgeborenen rund dreimal höher war als bei gesunden Erwachsenen.
Niereninsuffizienz
Bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz ist die Halbwertszeit von intravenös verabreichtem
Epoetin alfa mit ca. 5 Stunden gegenüber gesunden Probanden leicht verlängert.
5.3
Präklinische Daten zur Sicherheit
In Toxizitätsstudien mit wiederholter Verabreichung war bei Hunden und Ratten, nicht jedoch bei
Affen, die Epoetin-alfa-Therapie mit subklinischer Knochenmarkfibrose assoziiert.
Knochenmarkfibrose ist eine bekannte Komplikation der chronischen Niereninsuffizienz beim
Menschen und könnte auf einen sekundären Hyperparathyreoidismus oder unbekannte Faktoren
zurückzuführen sein. In einer Studie an Hämodialysepatienten, die drei Jahre mit Epoetin alfa
behandelt wurden, war die Inzidenz der Knochenmarkfibrose gegenüber der Kontrollgruppe mit
Dialysepatienten, die nicht mit Epoetin alfa behandelt wurden, nicht erhöht.
Epoetin alfa induziert weder Genmutationen bei Bakterien (Ames-Test) noch
Chromosomenaberrationen in Säugetierzellen, Mikronuklei bei Mäusen oder eine Genmutation am
HGPRT-Lokus.
Langzeitstudien zur Kanzerogenität sind nicht durchgeführt worden. Widersprüchliche Literaturdaten
auf der Grundlage von in-vitro-Befunden aus humanen Tumorgewebeproben deuten auf eine
tumorproliferierende Wirkung von Erythropoetinen hin. Die klinische Bedeutung dieser Befunde ist
nicht geklärt.
In Zellkulturen menschlicher Knochenmarkszellen stimuliert Epoetin alfa spezifisch die Erythropoese,
ohne die Leukopoese zu beeinflussen. Zytotoxische Auswirkungen von Epoetin alfa auf die
Knochenmarkszellen waren nicht nachweisbar.
In tierexperimentellen Studien führte Epoetin alfa unter etwa dem 20-Fachen der für den Menschen
empfohlenen wöchentlichen Dosis zu vermindertem fötalem Körpergewicht, verzögerter Ossifikation
und erhöhter fötaler Mortalität. Diese Veränderungen werden als Folgen einer verminderten
mütterlichen Gewichtszunahme interpretiert, deren Bedeutung für den Menschen unter
therapeutischen Dosen unklar ist.
24
6.
PHARMAZEUTISCHE ANGABEN
6.1
Liste der sonstigen Bestandteile
Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat
Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat
Natriumchlorid
Glycin
Polysorbat 80
Wasser für Injektionszwecke
Salzsäure (zur pH-Einstellung)
Natriumhydroxid (zur pH-Einstellung)
6.2
Inkompatibilitäten
Da keine Kompatibilitätsstudien durchgeführt wurden, darf dieses Arzneimittel nicht mit anderen
Arzneimitteln gemischt werden.
6.3
Dauer der Haltbarkeit
2 Jahre
6.4
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Aufbewahrung
Kühl lagern und transportieren (2°C bis 8°C). Dieser Temperaturbereich ist strikt einzuhalten, bis das
Arzneimittel dem Patienten appliziert wird.
Für den Zweck der ambulanten Anwendung kann das Arzneimittel aus dem Kühlschrank genommen
und über einen Zeitraum von bis zu 3 Tagen bei Temperaturen unter 25°C gelagert werden. Das
Arzneimittel darf nicht wieder in den Kühlschrank gestellt werden. Wird das innerhalb dieses
Zeitraumes nicht verwendet, ist es zu verwerfen.
Nicht einfrieren oder schütteln.
In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
6.5
Art und Inhalt des Behältnisses
Fertigspritzen (Glasart Typ 1), mit oder ohne Nadelschutzsystem, mit Kolbenstopfen
(teflonüberzogener Gummi), versiegelt in einer Blisterpackung.
Binocrit 1.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,5 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 2.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 1 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 3.000 I.E./0,3 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,3 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 4.000 I.E./0,4 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,4 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 5.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,5 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
25
Binocrit 6.000 I.E./0,6 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,6 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 7.000 I.E./0,7 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,7 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 8.000 I.E./0,8 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,8 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 9.000 I.E./0,9 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,9 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 10.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 1 ml Lösung.
Packungen mit 1 oder 6 Spritzen.
Binocrit 20.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,5 ml Lösung.
Packungen mit 1, 4 oder 6 Spritzen.
Binocrit 30.000 I.E./0,75 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 0,75 ml Lösung.
Packungen mit 1, 4 oder 6 Spritzen.
Binocrit 40.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Jede Fertigspritze enthält 1 ml Lösung.
Packungen mit 1, 4 oder 6 Spritzen.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
6.6
Besondere Vorsichtsmaßnahmen für die Beseitigung und sonstige Hinweise zur
Handhabung
Binocrit darf nicht verwendet und muss verworfen werden,
wenn die Flüssigkeit eine Färbung aufweist oder Schwebepartikel enthält,
wenn die Versiegelung aufgebrochen ist,
wenn Sie wissen oder vermuten, dass das Arzneimittel versehentlich eingefroren wurde,
wenn der Kühlschrank ausgefallen ist.
Die Fertigspritzen sind applikationsfertig (siehe Abschnitt 4.2). Die Fertigspritze sollte nicht
geschüttelt werden. Die Spritzen sind mit Graduierungsringen versehen, so dass, falls erforderlich, die
Abmessung von Teilmengen möglich ist. Jeder Graduierungsring entspricht einem Volumen von
0,1 ml. Das Produkt ist nur zur einmaligen Verwendung bestimmt. Nur eine einzige Dosis Binocrit aus
der Spritze entnehmen und nicht benötigte Lösung vor der Injektion verwerfen.
Verwendung der Fertigspritze mit Nadelschutzsystem
Das Nadelschutzsystem bedeckt die Nadel nach der Injektion, um Nadelstichverletzungen
vorzubeugen. Die normale Bedienung der Spritze wird hierdurch nicht beeinträchtigt. Den Kolben
langsam und gleichmäßig herabdrücken, bis die gesamte Dosis appliziert worden ist und der Kolben
nicht weiter herabgedrückt werden kann. Spritze mit weiterhin gedrücktem Kolben herausziehen. Das
Nadelschutzsystem bedeckt die Nadel, wenn der Kolben losgelassen wird.
26
Verwendung der Fertigspritze ohne Nadelschutzsystem
Die Dosis gemäß dem Standardverfahren verabreichen.
Nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial ist entsprechend den nationalen Anforderungen
zu beseitigen.
7.
INHABER DER ZULASSUNG
Sandoz GmbH
Biochemiestr. 10
A-6250 Kundl
Österreich
8.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
Binocrit 1.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/001
EU/1/07/410/002
EU/1/07/410/027
EU/1/07/410/028
Binocrit 2.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/003
EU/1/07/410/004
EU/1/07/410/029
EU/1/07/410/030
Binocrit 3.000 I.E./0,3 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/005
EU/1/07/410/006
EU/1/07/410/031
EU/1/07/410/032
Binocrit 4.000 I.E./0,4 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/007
EU/1/07/410/008
EU/1/07/410/033
EU/1/07/410/034
Binocrit 5.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/009
EU/1/07/410/010
EU/1/07/410/035
EU/1/07/410/036
Binocrit 6.000 I.E./0,6 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/011
EU/1/07/410/012
EU/1/07/410/037
EU/1/07/410/038
Binocrit 7.000 I.E./0,7 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/017
EU/1/07/410/018
EU/1/07/410/039
EU/1/07/410/040
27
Binocrit 8.000 I.E./0,8 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/013
EU/1/07/410/014
EU/1/07/410/041
EU/1/07/410/042
Binocrit 9.000 I.E./0,9 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/019
EU/1/07/410/020
EU/1/07/410/043
EU/1/07/410/044
Binocrit 10.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/015
EU/1/07/410/016
EU/1/07/410/045
EU/1/07/410/046
Binocrit 20.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/021
EU/1/07/410/022
EU/1/07/410/047
EU/1/07/410/053
EU/1/07/410/048
Binocrit 30.000 I.E./0,75 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/023
EU/1/07/410/024
EU/1/07/410/049
EU/1/07/410/054
EU/1/07/410/050
Binocrit 40.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
EU/1/07/410/025
EU/1/07/410/026
EU/1/07/410/051
EU/1/07/410/055
EU/1/07/410/052
9.
DATUM DER ERTEILUNG DER ZULASSUNG/VERLÄNGERUNG DER
ZULASSUNG
Datum der Erteilung der Zulassung: 28. August 2007
Datum der letzten Verlängerung der Zulassung: 18. Juni 2012
10.
STAND DER INFORMATION
Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen
Arzneimittel-Agentur http://www.ema.europa.eu/ verfügbar.
28
ANHANG II
A.
HERSTELLER DES WIRKSTOFFS BIOLOGISCHEN URSPRUNGS UND
HERSTELLER, DER FÜR DIE CHARGENFREIGABE
VERANTWORTLICH IST
B.
BEDINGUNGEN ODER EINSCHRÄNKUNGEN FÜR DIE ABGABE UND
DEN GEBRAUCH
C.
SONSTIGE BEDINGUNGEN UND AUFLAGEN DER GENEHMIGUNG
FÜR DAS INVERKEHRBRINGEN
D.
BEDINGUNGEN ODER EINSCHRÄNKUNGEN FÜR DIE SICHERE UND
WIRKSAME ANWENDUNG DES ARZNEIMITTELS
29
A.
HERSTELLER DES WIRKSTOFFS BIOLOGISCHEN URSPRUNGS UND
HERSTELLER, DER FÜR DIE CHARGENFREIGABE VERANTWORTLICH IST
Name und Anschrift der Hersteller des Wirkstoffs biologischen Ursprungs
Rentschler Biotechnologie GmbH
Erwin-Rentschler-Strasse 21
88471 Laupheim
Deutschland
Lek Pharmaceuticals d.d.
Kolodvorska 27
SI-1234 Menges
Slowenien
Name und Anschrift des Herstellers, der für die Chargenfreigabe verantwortlich ist
Sandoz GmbH
Biochemiestr. 10
A-6250 Kundl
Österreich
B.
BEDINGUNGEN ODER EINSCHRÄNKUNGEN FÜR DIE ABGABE UND DEN
GEBRAUCH
Arzneimittel auf eingeschränkte ärztliche Verschreibung (siehe Anhang I: Zusammenfassung der
Merkmale des Arzneimittels, Abschnitt 4.2).
•
Amtliche Chargenfreigabe
Gemäß Artikel 114 der Richtlinie 2001/83/EG, wird die amtliche Chargenfreigabe von einem
amtlichen Arzneimittelkontrolllabor oder einem zu diesem Zweck benannten Labor vorgenommen.
C.
•
SONSTIGE BEDINGUNGEN UND AUFLAGEN DER GENEHMIGUNG FÜR DAS
INVERKEHRBRINGEN
Regelmäßig aktualisierte Unbedenklichkeitsberichte
Die Anforderungen an die Einreichung von regelmäßig aktualisierten Unbedenklichkeitsberichten für
dieses Arzneimittel sind in der nach Artikel 107 c Absatz 7 der Richtlinie 2001/83/EG vorgesehenen
und im europäischen Internetportal für Arzneimittel veröffentlichten Liste der in der Union
festgelegten Stichtage (EURD-Liste) - und allen künftigen Aktualisierungen - festgelegt.
D.
•
BEDINGUNGEN ODER EINSCHRÄNKUNGEN FÜR DIE SICHERE UND
WIRKSAME ANWENDUNG DES ARZNEIMITTELS
Risikomanagement-Plan (RMP)
Der Inhaber der Genehmigung für das Inverkehrbringen führt die notwendigen, im vereinbarten RMP
beschriebenen und in Modul 1.8.2 der Zulassung dargelegten Pharmakovigilanzaktivitäten und
Maßnahmen sowie alle künftigen vereinbarten Aktualisierungen des RMP durch.
Ein aktualisierter RMP ist einzureichen:
•
nach Aufforderung durch die Europäische Arzneimittel-Agentur;
30
•
jedes Mal, wenn das Risikomanagement-System geändert wird, insbesondere infolge neuer
eingegangener Informationen, die zu einer wesentlichen Änderung des Nutzen-RisikoVerhältnisses führen können, oder infolge des Erreichens eines wichtigen Meilensteins (in
Bezug auf Pharmakovigilanz oder Risikominimierung).
31
ANHANG III
ETIKETTIERUNG UND PACKUNGSBEILAGE
32
A. ETIKETTIERUNG
33
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 1.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,5 ml enthält 1.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend 8,4 Mikrogramm
Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,5 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,5 ml
1 Fertigspritze mit 0,5 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,5 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
34
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/001
EU/1/07/410/002
EU/1/07/410/027
EU/1/07/410/028
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 1.000 I.E./0,5 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
35
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 1.000 I.E./0,5 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
36
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 2.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 1 ml enthält 2.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend 16,8 Mikrogramm
Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 1 ml
6 Fertigspritzen mit je 1 ml
1 Fertigspritze mit 1 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 1 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
37
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/003
EU/1/07/410/004
EU/1/07/410/029
EU/1/07/410/030
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 2.000 I.E./1 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
38
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 2.000 I.E./1 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
39
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 3.000 I.E./0,3 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,3 ml enthält 3.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
25,2 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,3 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,3 ml
1 Fertigspritze mit 0,3 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,3 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
40
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/005
EU/1/07/410/006
EU/1/07/410/031
EU/1/07/410/032
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 3.000 I.E./0,3 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
41
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 3.000 I.E./0,3 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
42
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 4.000 I.E./0,4 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,4 ml enthält 4.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
33,6 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,4 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,4 ml
1 Fertigspritze mit 0,4 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,4 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
43
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/007
EU/1/07/410/008
EU/1/07/410/033
EU/1/07/410/034
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 4.000 I.E./0,4 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
44
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 4.000 I.E./0,4 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
45
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 5.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,5 ml enthält 5.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
42,0 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,5 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,5 ml
1 Fertigspritze mit 0,5 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,5 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
46
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/009
EU/1/07/410/010
EU/1/07/410/035
EU/1/07/410/036
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 5.000 I.E./0,5 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
47
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 5.000 I.E./0,5 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
48
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 6.000 I.E./0,6 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,6 ml enthält 6.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
50,4 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,6 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,6 ml
1 Fertigspritze mit 0,6 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,6 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
49
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/011
EU/1/07/410/012
EU/1/07/410/037
EU/1/07/410/038
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 6.000 I.E./0,6 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
50
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 6.000 I.E./0,6 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
51
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 7.000 I.E./0,7 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,7 ml enthält 7.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
58,8 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,7 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,7 ml
1 Fertigspritze mit 0,7 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,7 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
52
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/017
EU/1/07/410/018
EU/1/07/410/039
EU/1/07/410/040
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 7.000 I.E./0,7 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
53
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 7.000 I.E./0,7 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
54
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 8.000 I.E./0,8 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,8 ml enthält 8.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
67,2 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,8 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,8 ml
1 Fertigspritze mit 0,8 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,8 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
55
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/013
EU/1/07/410/014
EU/1/07/410/041
EU/1/07/410/042
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 8.000 I.E./0,8 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
56
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 8.000 I.E./0,8 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
57
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 9.000 I.E./0,9 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,9 ml enthält 9.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
75,6 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,9 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,9 ml
1 Fertigspritze mit 0,9 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,9 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
58
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/019
EU/1/07/410/020
EU/1/07/410/043
EU/1/07/410/044
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 9.000 I.E./0,9 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
59
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 9.000 I.E./0,9 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
60
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 10.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 1 ml enthält 10.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend 84,0 Mikrogramm
Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 1 ml
6 Fertigspritzen mit je 1 ml
1 Fertigspritze mit 1 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 1 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
61
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/015
EU/1/07/410/016
EU/1/07/410/045
EU/1/07/410/046
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 10.000 I.E./1 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
62
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 10.000 I.E./1 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
63
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 20.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,5 ml enthält 20.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
168,0 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,5 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,5 ml
1 Fertigspritze mit 0,5 ml mit Nadelschutzsystem
4 Fertigspritzen mit je 0,5 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,5 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
64
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/021
EU/1/07/410/022
EU/1/07/410/047
EU/1/07/410/053
EU/1/07/410/048
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 20.000 I.E./0,5 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
65
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
66
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 20.000 I.E./0,5 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
67
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 30.000 I.E./0,75 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 0,75 ml enthält 30.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
252,0 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 0,75 ml
6 Fertigspritzen mit je 0,75 ml
1 Fertigspritze mit 0,75 ml mit Nadelschutzsystem
4 Fertigspritzen mit je 0,75 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 0,75 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
68
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/023
EU/1/07/410/024
EU/1/07/410/049
EU/1/07/410/054
EU/1/07/410/050
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 30.000 I.E./0,75 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
69
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
70
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 30.000 I.E./0,75 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
71
ANGABEN AUF DER ÄUSSEREN UMHÜLLUNG
UMKARTON
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS
Binocrit 40.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
2.
WIRKSTOFF(E)
1 Fertigspritze mit 1 ml enthält 40.000 Internationale Einheiten (I.E.), entsprechend
336,0 Mikrogramm Epoetin alfa.
3.
SONSTIGE BESTANDTEILE
Sonstige Bestandteile: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat, NatriummonohydrogenphosphatDihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure (zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid
(zur pH-Einstellung) und Wasser für Injektionszwecke.
Siehe Packungsbeilage für weitere Informationen.
4.
DARREICHUNGSFORM UND INHALT
Injektionslösung in einer Fertigspritze.
1 Fertigspritze mit 1 ml
6 Fertigspritzen mit je 1 ml
1 Fertigspritze mit 1 ml mit Nadelschutzsystem
4 Fertigspritzen mit je 1 ml mit Nadelschutzsystem
6 Fertigspritzen mit je 1 ml mit Nadelschutzsystem
5.
HINWEISE ZUR UND ART(EN) DER ANWENDUNG
Zur subkutanen und intravenösen Anwendung.
Packungsbeilage beachten.
Nicht schütteln.
6.
WARNHINWEIS, DASS DAS ARZNEIMITTEL FÜR KINDER UNZUGÄNGLICH
AUFZUBEWAHREN IST
Arzneimittel für Kinder unzugänglich aufbewahren.
7.
WEITERE WARNHINWEISE, FALLS ERFORDERLICH
72
8.
VERFALLDATUM
Verwendbar bis
9.
BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE AUFBEWAHRUNG
Kühl aufbewahren und transportieren (2°C - 8°C).
Nicht einfrieren.
Die Fertigspritze im Umkarton aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
10.
GEGEBENENFALLS BESONDERE VORSICHTSMASSNAHMEN FÜR DIE
BESEITIGUNG VON NICHT VERWENDETEM ARZNEIMITTEL ODER DAVON
STAMMENDEN ABFALLMATERIALIEN
11.
NAME UND ANSCHRIFT DES PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERS
Sandoz GmbH, Biochemiestr. 10, A-6250 Kundl, Österreich
12.
ZULASSUNGSNUMMER(N)
EU/1/07/410/025
EU/1/07/410/026
EU/1/07/410/051
EU/1/07/410/055
EU/1/07/410/052
13.
CHARGENBEZEICHNUNG
Ch.-B.:
14.
VERKAUFSABGRENZUNG
15.
HINWEISE FÜR DEN GEBRAUCH
16.
ANGABEN IN BLINDENSCHRIFT
Binocrit 40.000 I.E./1 ml
17.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – 2D-BARCODE
2D-Barcode mit individuellem Erkennungsmerkmal.
73
18.
INDIVIDUELLES ERKENNUNGSMERKMAL – VOM MENSCHEN LESBARES
FORMAT
PC:
SN:
NN:
74
MINDESTANGABEN AUF KLEINEN BEHÄLTNISSEN
ETIKETT/SPRITZE
1.
BEZEICHNUNG DES ARZNEIMITTELS SOWIE ART(EN) DER ANWENDUNG
Binocrit 40.000 I.E./1 ml Injektionszubereitung
Epoetin alfa
i.v./s.c.
2.
HINWEISE ZUR ANWENDUNG
3.
VERFALLDATUM
EXP
4.
CHARGENBEZEICHNUNG
Lot
5.
INHALT NACH GEWICHT, VOLUMEN ODER EINHEITEN
6.
WEITERE ANGABEN
75
B. PACKUNGSBEILAGE
76
Gebrauchsinformation: Information für Patienten
Binocrit 1.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 2.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 3.000 I.E./0,3 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 4.000 I.E./0,4 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 5.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 6.000 I.E./0,6 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 7.000 I.E./0,7 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 8.000 I.E./0,8 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 9.000 I.E./0,9 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 10.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 20.000 I.E./0,5 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 30.000 I.E./0,75 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Binocrit 40.000 I.E./1 ml Injektionslösung in einer Fertigspritze
Epoetin alfa
Lesen Sie die gesamte Packungsbeilage sorgfältig durch, bevor Sie mit der Anwendung dieses
Arzneimittels beginnen, denn sie enthält wichtige Informationen.
Heben Sie die Packungsbeilage auf. Vielleicht möchten Sie diese später nochmals lesen.
Wenn Sie weitere Fragen haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Apotheker oder das
medizinische Fachpersonal.
Dieses Arzneimittel wurde Ihnen persönlich verschrieben. Geben Sie es nicht an Dritte weiter.
Es kann anderen Menschen schaden, auch wenn diese die gleichen Beschwerden haben wie Sie.
Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Apotheker oder das
medizinische Fachpersonal. Dies gilt auch für Nebenwirkungen, die nicht in dieser
Packungsbeilage angegeben sind. Siehe Abschnitt 4.
Was in dieser Packungsbeilage steht
1.
Was ist Binocrit und wofür wird es angewendet?
2.
Was sollten Sie vor der Anwendung von Binocrit beachten?
3.
Wie ist Binocrit anzuwenden?
4.
Welche Nebenwirkungen sind möglich?
5.
Wie ist Binocrit aufzubewahren?
6.
Inhalt der Packung und weitere Informationen
1.
Was ist Binocrit und wofür wird es angewendet?
Binocrit enthält den Wirkstoff Epoetin alfa, ein Protein, das die vermehrte Bildung von roten
Blutkörperchen, die das Hämoglobin enthalten (eine Substanz, die Sauerstoff transportiert), im
Knochenmark anregt. Epoetin alfa ist eine Kopie des humanen Proteins Erythropoetin (Aussprache:
ee-rith-ro-po-eh-tin) und wirkt auf die gleiche Weise.
Binocrit wird zur Behandlung einer symptomatischen durch eine Nierenerkrankung bedingten
Blutarmut (Anämie) angewendet:
• bei Kindern unter Hämodialyse
77
•
•
bei Erwachsenen unter Hämodialyse oder Peritonealdialyse
bei Erwachsenen mit schwerer Blutarmut, die sich noch nicht einer Dialyse unterziehen
Bei einer Nierenerkrankung kann die Anzahl Ihrer roten Blutkörperchen vermindert sein, wenn Ihre
Niere nicht ausreichend Erythropoetin (notwendig zur Bildung der roten Blutkörperchen) bildet.
Binocrit wird verschrieben, um Ihr Knochenmark zur vermehrten Bildung von roten Blutkörperchen
anzuregen.
Binocrit wird zur Behandlung einer Blutarmut (Anämie) bei erwachsenen Patienten unter
Chemotherapie gegen solide Tumore, maligne Lymphome oder multiples Myelom
(Knochenmarkkrebs) angewendet, die möglicherweise eine Fremdbluttransfusion benötigen. Binocrit
kann bei diesen Patienten die Notwendigkeit einer Fremdbluttransfusion verringern.
Binocrit wird bei erwachsenen Patienten mit mittelschwerer Blutarmut angewendet, die einen
Teil ihres Blutes vor einer Operation spenden, welches ihnen dann während oder nach der
Operation wieder verabreicht werden kann. Da Binocrit die Bildung roter Blutkörperchen anregt, kann
der Arzt diesen Patienten mehr Eigenblut abnehmen.
Binocrit wird bei erwachsenen Patienten mit mittelschwerer Blutarmut angewendet, denen ein
großer orthopädischer Eingriff bevorsteht (z. B. Einsetzen einer Hüft- oder Knieprothese), um
einen eventuellen Bedarf an Fremdbluttransfusionen zu vermindern.
2.
Was sollten Sie vor der Anwendung von Binocrit beachten?
Binocrit darf nicht angewendet werden:
•
•
•
•
•
wenn Sie allergisch gegen Epoetin alfa oder einen der in Abschnitt 6 genannten sonstigen
Bestandteile dieses Arzneimittels sind.
wenn bei Ihnen unter einer früheren Behandlung mit einem Produkt, das die Bildung roter
Blutkörperchen anregt (einschließlich Binocrit), eine Erythroblastopenie (ungenügende Bildung
roter Blutkörperchen im Knochenmark) diagnostiziert wurde. Siehe Abschnitt 4.
wenn Sie an Bluthochdruck leiden, der mit Arzneimitteln unzureichend eingestellt werden kann.
um bei Ihnen die Bildung roter Blutkörperchen anzuregen (so dass die Ärzte Ihnen mehr Blut
abnehmen können), wenn Sie keine Eigenbluttransfusion während oder nach einer Operation
erhalten können.
wenn bei Ihnen ein großer planbarer orthopädischer Eingriff (wie zum Beispiel Hüft- oder
Knieoperation) vorgesehen ist und Sie an
• einer schweren Herzkrankheit oder
• Erkrankungen der Venen und Arterien leiden oder
• vor kurzem einen Herzinfarkt oder Schlaganfall hatten oder
• keine Arzneimittel zur Blutverdünnung einnehmen können.
In diesen Fällen kann Binocrit für Sie ungeeignet sein. Besprechen Sie dies bitte mit Ihrem Arzt.
Manche Patienten benötigen während der Behandlung mit Binocrit Arzneimittel, um das Risiko
einer Blutgerinnselbildung zu vermindern. Wenn Sie keine Arzneimittel zur Vorbeugung einer
Blutgerinnselbildung einnehmen können, dürfen Sie nicht mit Binocrit behandelt werden.
Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen:
Bitte sprechen Sie mit Ihrem Arzt, Apotheker oder dem medizinischen Fachpersonal, bevor Sie
Binocrit anwenden.
Binocrit sowie andere Arzneimittel, die die Bildung von roten Blutkörperchen anregen, können
bei allen Patienten das Risiko der Blutgerinnselbildung erhöhen. Das Risiko kann höher sein,
wenn Sie andere Risikofaktoren für die Bildung von Blutgerinnseln besitzen (zum Beispiel, wenn
Sie in der Vergangenheit schon ein Blutgerinnsel hatten, übergewichtig sind, an Blutzuckerkrankheit
(Diabetes) leiden, herzkrank sind oder aufgrund einer Operation oder Erkrankung längere Zeit
78
bettlägerig sind). Bitte teilen Sie Ihrem Arzt jeden dieser Risikofaktoren mit. Ihr Arzt wird Ihnen
helfen, zu entscheiden, ob Binocrit für Sie geeignet ist.
Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt informieren, wenn einer oder mehrere dieser Risikofaktoren auf
Sie zutreffen. Eventuell können Sie Binocrit trotzdem anwenden; konsultieren Sie jedoch zuvor Ihren
Arzt.
Wenn Sie wissen, dass Sie an folgendem leiden oder gelitten haben:
• hohem Blutdruck;
• epileptischen Anfällen oder anderen Anfällen;
• Lebererkrankungen;
• Blutarmut anderer Ursache;
• Porphyrie (eine seltene Bluterkrankung).
Wenn Sie Krebspatient sind, müssen Sie wissen, dass Produkte, die die Bildung roter
Blutkörperchen anregen (wie z. B. Binocrit), als Wachstumsfaktor wirken können, d. h. sie können
theoretisch ein Fortschreiten Ihrer Krebserkrankung beeinflussen.
Abhängig von Ihrer individuellen Situation kann eine Bluttransfusion vorzuziehen sein.
Besprechen Sie dies bitte mit Ihrem Arzt.
Wenn Sie an Hepatitis C erkrankt sind und Sie Interferon und Ribavirin anwenden, sollten Sie
dies mit Ihrem Arzt besprechen, da eine Kombination von Epoetin alfa mit Interferon und Ribavirin in
seltenen Fällen zu einem Wirkverlust und der Entwicklung der sogenannten Erythroblastopenie
(PRCA), einer schweren Form der Anämie, führt. Binocrit ist für die Behandlung einer Anämie, die
mit Hepatitis C assoziiert ist, nicht zugelassen.
Wenn Sie ein Patient mit chronischem Nierenversagen sind und insbesondere, wenn Sie nicht
ausreichend auf Binocrit ansprechen, wird Ihr Arzt Ihre Binocrit-Dosis überprüfen, da eine
wiederholte Erhöhung der Binocrit-Dosis bei fehlendem Ansprechen auf die Behandlung das Risiko
für Herz- oder Gefäßprobleme und das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und Tod erhöhen kann.
Wenn Sie Krebspatient sind, müssen Sie wissen, dass die Anwendung von Binocrit bei Patienten mit
Kopf-Hals-Tumoren und bei Patientinnen mit metastasiertem Brustkrebs, die eine Chemotherapie
erhalten, mit einer kürzeren Überlebenszeit und einer höheren Sterberate verbunden sein kann.
Besondere Vorsicht bei der Anwendung anderer Produkte, die die Bildung roter
Blutkörperchen anregen:
Binocrit gehört zu einer Gruppe von Arzneimitteln, die, wie das humane Erythropoetin, die Bildung
roter Blutkörperchen anregen. Ihr Arzt wird immer genau das Produkt eintragen, das Sie anwenden.
Wenn Ihnen aus dieser Gruppe ein anderes Arzneimittel als Binocrit gegeben wird, sprechen Sie erst
mit Ihrem Arzt oder Apotheker, bevor Sie es anwenden.
Anwendung von Binocrit zusammen mit anderen Arzneimitteln
Normalerweise zeigt Binocrit keine Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, aber informieren
Sie Ihren Arzt, wenn Sie andere Arzneimittel anwenden, kürzlich andere Arzneimittel angewendet
haben oder beabsichtigen andere Arzneimittel anzuwenden, auch wenn es sich um nicht
verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt.
Wenn Sie ein Arzneimittel mit dem Wirkstoff Ciclosporin einnehmen (z. B. nach einer
Nierentransplantation), kann Ihr Arzt Bluttests zur Bestimmung des Ciclosporinspiegels anordnen,
während Sie mit Binocrit behandelt werden.
Eisenersatzpräparate und andere die Blutbildung anregende Produkte können die Wirksamkeit
von Binocrit erhöhen. Ihr Arzt wird entscheiden, ob es für Sie angebracht ist diese Produkte
einzunehmen.
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Informieren Sie die Ärzte über Ihre Binocrit-Behandlung,wenn Sie im Krankenhaus oder von einem
anderen Arzt behandelt werden. Binocrit kann andere Behandlungen oder Testergebnisse
beeinflussen.
Schwangerschaft und Stillzeit
Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt informieren, wenn eines oder mehrere dieser Kriterien auf Sie
zutreffen. Eventuell können Sie Binocrit trotzdem anwenden; konsultieren Sie jedoch zuvor Ihren
Arzt:
• wenn Sie schwanger sind oder wenn Sie vermuten, schwanger zu sein.
• wenn Sie stillen.
Binocrit enthält Natrium
Binocrit enthält weniger als 1 mmol Natrium (23 mg) pro Dosis, d.h. es ist nahezu „natriumfrei“.
3.
Wie ist Binocrit anzuwenden?
Wenden Sie dieses Arzneimittel immer genau nach Absprache mit Ihrem Arzt an. Fragen Sie bei
Ihrem Arzt nach, wenn Sie sich nicht sicher sind.
Ihr Arzt hat Ihr Blut untersucht und hat entschieden, dass Sie mit Binocrit behandelt werden
müssen.
Binocrit kann als Injektion gegeben werden:
• entweder direkt in eine Vene oder über eine Kanüle, die in eine Vene geht (intravenös)
• oder unter die Haut (subkutan).
Ihr Arzt wird entscheiden, wie bei Ihnen Binocrit injiziert wird. Normalerweise wird die Injektion von
einem Arzt, einer Pflegekraft oder von sonstigem medizinischem Fachpersonal verabreicht. Einige
Patienten können, abhängig davon wozu sie eine Binocrit-Behandlung benötigen, später lernen, sich
dieses direkt unter die Haut zu injizieren: siehe Anleitung zur Selbstinjektion von Binocrit am Ende der
Packungsbeilage.
Binocrit darf nicht angewendet werden:
• nach dem auf dem Etikett und dem Umkarton angegebenen Verfalldatum
• wenn Sie wissen oder glauben, dass das Arzneimittel versehentlich eingefroren wurde
• wenn die Kühlkette unterbrochen wurde.
Die Binocrit-Dosis, die Sie erhalten, basiert auf Ihrem Körpergewicht in Kilogramm. Bei der Wahl der
richtigen Dosis berücksichtigt Ihr Arzt auch die Ursache Ihrer Blutarmut.
Während der Behandlung mit Binocrit wird Ihr Arzt regelmäßig Ihren Blutdruck kontrollieren.
Patienten mit Nierenerkrankungen
•
•
•
Ihr Arzt wird Ihren Hämoglobinspiegel zwischen 10 und 12 g/dl beibehalten, da ein hoher
Hämoglobinspiegel das Risiko von Blutgerinnseln und Todesfällen erhöhen kann.
Die übliche Anfangsdosis von Binocrit bei Erwachsenen und Kindern beträgt dreimal
wöchentlich 50 Internationale Einheiten (I.E.) pro Kilogramm (/kg) Körpergewicht.
Peritonealdialyse-Patienten können Binocrit zweimal pro Woche erhalten.
Erwachsenen und Kindern wird Binocrit entweder als Injektion in eine Vene (intravenös) oder in
eine Kanüle, die in eine Vene geht, gegeben. Falls dieser Zugang (in eine Vene oder Kanüle) nicht
vorhanden ist, kann Ihr Arzt entscheiden, dass Binocrit unter die Haut (subkutan) injiziert wird.
Das gilt für dialysepflichtige und noch nicht dialysepflichtige Patienten.
80
•
•
•
•
•
•
Ihr Arzt wird regelmäßige Blutuntersuchungen anordnen, um zu sehen, wie Ihre Blutarmut auf die
Behandlung anspricht; gegebenenfalls kann er die Dosis anpassen (üblicherweise nicht häufiger
als alle vier Wochen).
Wenn Ihre Blutarmut korrigiert ist, wird Ihr Arzt weiterhin regelmäßig Ihr Blut untersuchen. Ihre
Binocrit-Dosierung und die Häufigkeit der Verabreichung kann, um Ihr Ansprechen auf die
Behandlung aufrechtzuerhalten, weiter angepasst werden. Ihr Arzt wird die niedrigste wirksame
Dosis verwenden, um die Symptome Ihrer Anämie zu kontrollieren.
Wenn Sie nicht ausreichend auf Binocrit ansprechen, wird Ihr Arzt Ihre Dosis überprüfen und Sie
darüber informieren, ob Sie Ihre Binocrit-Dosis ändern müssen.
Wenn Sie ein verlängertes Dosisintervall (länger als einmal wöchentlich) von Binocrit haben,
könnte es sein, dass Sie keine ausreichenden Hämoglobinspiegel aufrechterhalten können und Sie
könnten eine Erhöhung der Binocrit-Dosis oder eine häufigere Verabreichung benötigen.
Sie können vor und während der Binocrit-Behandlung Eisenpräparate erhalten, um die
Wirksamkeit des Arzneimittels zu erhöhen.
Wenn Sie sich zu Beginn Ihrer Behandlung mit Binocrit einer Dialysetherapie unterziehen, kann
eine Anpassung Ihres Dialyseregimes notwendig sein. Ihr Arzt wird dies entscheiden.
Erwachsene unter Chemotherapie
•
•
•
•
•
•
•
Ihr Arzt kann die Behandlung mit Binocrit einleiten, wenn Ihr Hämoglobinspiegel bei 10 g/dl oder
darunter liegt.
Ihr Arzt wird Ihren Hämoglobinspiegel zwischen 10 und 12 g/dl beibehalten, da ein hoher
Hämoglobinspiegel das Risiko von Blutgerinnseln und -Todesfällen erhöhen kann.
Die Anfangsdosis beträgt entweder dreimal wöchentlich 150 I.E. pro Kilogramm Körpergewicht
oder einmal wöchentlich 450 I.E. pro Kilogramm Körpergewicht.
Binocrit wird als eine Injektion unter die Haut gegeben.
Ihr Arzt wird Blutuntersuchungen anordnen und gegebenenfalls die Dosis anpassen, je nachdem,
wie Ihre Blutarmut auf die Binocrit-Behandlung anspricht.
Sie können vor und während der Binocrit-Behandlung Eisenpräparate erhalten, um die
Wirksamkeit des Arzneimittels zu erhöhen.
Nach Beendigung der Chemotherapie wird die Behandlung mit Binocrit üblicherweise noch einen
Monat lang fortgesetzt.
Erwachsene, welche ihr eigenes Blut spenden
•
•
•
Die übliche Dosis beträgt zweimal wöchentlich 600 I.E. pro Kilogramm Körpergewicht.
Binocrit wird über drei Wochen vor der Operation in eine Vene injiziert, direkt nachdem Sie Blut
gespendet haben.
Sie können vor und während der Binocrit-Behandlung Eisenpräparate erhalten, um die
Wirksamkeit des Arzneimittels zu erhöhen.
Erwachsene, bei denen ein großer orthopädischer Eingriff vorgesehen ist
•
•
•
•
•
Die empfohlene Dosis beträgt einmal wöchentlich 600 I.E. pro Kilogramm Körpergewicht.
Binocrit wird über drei Wochen vor der Operation und am Tag der Operation als Injektion unter
die Haut verabreicht.
Sollte es aus medizinischen Gründen erforderlich sein, die Operation vorzuziehen, so erhalten Sie
über einen Zeitraum von bis zu zehn Tage vor der Operation, am Operationstag, sowie an den vier
Tagen unmittelbar nach der Operation jeweils täglich 300 I.E./kg.
Wenn die Blutuntersuchungen vor der Operation zeigen, dass Ihr Hämoglobin zu hoch ist, wird
die Behandlung abgebrochen.
Sie können vor und während der Binocrit-Behandlung Eisenpräparate erhalten, um die
Wirksamkeit des Arzneimittels zu erhöhen.
81
Anleitungen zur Injektion von Binocrit unter die Haut
Zu Beginn der Behandlung wird Binocrit normalerweise vom Arzt oder vom medizinischen
Fachpersonal injiziert. Später kann Ihr Arzt Ihnen vorschlagen, dass Sie selbst oder Ihre Pflegeperson
erlernen, wie Binocrit unter die Haut (subkutan) injiziert wird.
•
•
•
•
•
Versuchen Sie nicht, sich selbst zu injizieren, ohne dass Sie von Ihrem Arzt oder dem
medizinischen Fachpersonal entsprechend unterwiesen worden sind.
Wenden Sie Binocrit immer genau nach Anweisung Ihres Arztes oder des medizinischen
Fachpersonals an.
Stellen Sie sicher, dass Sie genau diejenige Menge Flüssigkeit injizieren, die Ihnen Ihr Arzt
oder das medizinische Fachpersonal genannt hat.
Wenden Sie Binocrit nur an, wenn es ordnungsgemäß aufbewahrt worden ist – siehe
Abschnitt 5, „Wie ist Binocrit aufzubewahren?“.
Warten Sie vor der Anwendung so lange bis die Binocrit-Fertigspritze Raumtemperatur
angenommen hat. Normalerweise dauert dies etwa 15 bis 30 Minuten. Verwenden Sie die
Spritze nach Entnahme aus dem Kühlschrank innerhalb von 3 Tagen.
Injizieren Sie nur eine Dosis Binocrit aus jeder Spritze.
Wird Binocrit unter die Haut (subkutan) injiziert, beträgt die injizierte Menge üblicherweise nicht
mehr als ein Milliliter (1 ml) in einer einzelnen Injektion.
Binocrit ist alleine zu verabreichen und zur Injektion nicht mit anderen Flüssigkeiten zu mischen.
Die Binocrit-Fertigspritze nicht schütteln. Längeres kräftiges Schütteln kann das Produkt schädigen.
Wurde das Produkt kräftig geschüttelt, verwenden Sie es nicht mehr.
Eine Anleitung zur Selbstinjektion von Binocrit finden Sie am Ende dieser Gebrauchsinformation.
Wenn Sie eine größere Menge von Binocrit angewendet haben, als Sie sollten
Informieren Sie sofort Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, wenn Sie glauben, dass zuviel
Binocrit injiziert worden ist. Nebenwirkungen aufgrund einer Binocrit-Überdosis sind
unwahrscheinlich.
Wenn Sie die Anwendung von Binocrit vergessen haben
Setzen Sie sich die nächste Injektion, sobald es Ihnen wieder eingefallen ist. Wenn Sie innerhalb eines
Tages vor Ihrer nächsten Injektion sind, ignorieren Sie die verpasste Injektion und fahren Sie mit
Ihrem normalen Schema fort. Injizieren Sie sich nicht die doppelte Menge.
Wenn Sie weitere Fragen zur Anwendung dieses Arzneimittels haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt,
Apotheker oder das medizinische Fachpersonal.
4.
Welche Nebenwirkungen sind möglich?
Wie alle Arzneimittel kann auch dieses Arzneimittel Nebenwirkungen haben, die aber nicht bei jedem
auftreten müssen.
Informieren Sie sofort Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, wenn Sie eine der unten
aufgeführten Nebenwirkungen bemerken.
Sehr häufige Nebenwirkungen
Diese können mehr als 1 von 10 Patienten, die Binocrit erhalten, betreffen:
• Durchfall
• Magenverstimmung
• Erbrechen
82
•
•
Fieber
Bei Patienten mit Niereninsuffizienz, die noch nicht dialysepflichtig sind, wurde über
Atemwegsstörungen wie verstopfte Nase und Halsschmerzen berichtet.
Häufige Nebenwirkungen
Diese können bis zu 1 von 10 Patienten, die Binocrit erhalten, betreffen:
• Erhöhter Blutdruck, Kopfschmerzen, insbesondere plötzliche, stechende migräneartige
Kopfschmerzen, Verwirrtsein oder Anfälle können Anzeichen eines plötzlichen
Blutdruckanstiegs sein, der umgehend behandelt werden muss. Erhöhter Blutdruck kann eine
medikamentöse Behandlung erfordern (oder Anpassungen bei den Arzneimitteln, die Sie
bereits gegen hohen Blutdruck einnehmen).
• Blutgerinnsel (einschließlich tiefer Venenthrombose und Embolie), die möglicherweise
schnell behandelt werden müssen. Symptome eines Blutgerinnsels können Schmerzen in der
Brust, Kurzatmigkeit und schmerzhafte Schwellungen und Rötungen, meistens der
Beine, sein.
• Husten
• Hautausschläge, die durch eine allergische Reaktion bedingt sein können.
• Knochen- oder Muskelschmerzen
• Grippeähnliche Symptome wie Kopfschmerzen, Schmerzen in den Gelenken,
Schwächegefühl, Schüttelfrost, Müdigkeit und Schwindel. Diese können zu Beginn der
Behandlung häufiger auftreten. Falls diese Symptome während der Injektion in eine Vene
auftreten, kann eine langsamere Verabreichung der Injektion helfen, diese zukünftig zu
vermeiden.
• Rötung, Brennen und Schmerzen an der Injektionsstelle
• Anschwellen der Knöchel, Füße oder Finger
Gelegentliche Nebenwirkungen
Diese können bis zu 1 von 100 Patienten, die Binocrit erhalten, betreffen:
• hoher Kaliumwert im Blut, der zu Herzrhythmusstörungen führen kann (dies ist eine sehr
häufige Nebenwirkung bei Dialyse-Patienten).
• Anfälle
• verstopfte Nase oder Atemwegsverengung
Sehr seltene Nebenwirkungen
Diese können bis zu 1 von 10.000 Patienten, die Binocrit erhalten, betreffen:
• Symptome einer Erythroblastopenie
Unter Erythroblastopenie versteht man, die Unfähigkeit genügend rote Blutkörperchen im
Knochenmark zu bilden. Dies kann zu einer plötzlichen und schweren Blutarmut führen.
Die Symptome sind:
• ungewöhnliche Müdigkeit,
• Benommenheit, Schwindelgefühl,
• Kurzatmigkeit.
Hauptsächlich bei Patienten mit chronischen Nierenerkrankungen wurde nach monate- bis
jahrelanger Behandlung mit Epoetin alfa und anderen Produkten, die die Bildung roter
Blutkörperchen anregen, in sehr seltenen Fällen von einer Erythroblastopenie berichtet.
•
Im Blut kann der Spiegel kleiner Blutzellen (sogenannte Blutplättchen), die normalerweise an
der Bildung von Blutgerinnseln beteiligt sind, ansteigen, insbesondere zu Beginn der
Behandlung. Ihr Arzt wird dies überprüfen.
Wenn Sie hämodialysiert werden:
83
• Es können sich Blutgerinnsel (Thrombose) in Ihrem Dialyseshunt bilden. Dies ist umso
wahrscheinlicher, wenn Sie niedrigen Blutdruck haben oder wenn Ihre Fistel Komplikationen
aufweist.
•
Blutgerinnsel können sich auch in Ihrem Hämodialysesystem bilden. Ihr Arzt kann
entscheiden, Ihre Heparin-Dosis während der Dialyse zu erhöhen.
Informieren Sie sofort Ihren Arzt oder das medizinische Fachpersonal, wenn Sie während der
Behandlung mit Binocrit eines dieser oder andere Symptome bemerken.
Informieren Sie bitte Ihren Arzt, das medizinische Fachpersonal oder Ihren Apotheker, wenn eine der
aufgeführten Nebenwirkungen Sie erheblich beeinträchtigt oder Sie Nebenwirkungen bemerken, die
nicht in dieser Gebrauchsinformation angegeben sind.
Meldung von Nebenwirkungen
Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt, Apotheker oder das
medizinische Fachpersonal. Dies gilt auch für Nebenwirkungen, die nicht in dieser Packungsbeilage
angegeben sind. Sie können Nebenwirkungen auch direkt über das in Anhang V aufgeführte nationale
Meldesystem anzeigen. Indem Sie Nebenwirkungen melden, können Sie dazu beitragen, dass mehr
Informationen über die Sicherheit dieses Arzneimittels zur Verfügung gestellt werden.
5.
•
•
•
•
•
•
Wie ist Binocrit aufzubewahren?
Bewahren Sie dieses Arzneimittel für Kinder unzugänglich auf.
Sie dürfen dieses Arzneimittel nach dem auf dem Etikett nach „EXP“ und dem Umkarton nach
„Verwendbar bis“ angegebenen Verfalldatum nicht mehr verwenden.
Kühl lagern und transportieren (2°C - 8°C).
Sie können Binocrit aus dem Kühlschrank nehmen und bei Raumtemperatur (bis zu 25°C) für
nicht länger als 3 Tage aufbewahren. Wenn die Spritze aus dem Kühlschrank genommen wurde
und Raumtemperatur erreicht hat (bis zu 25°C), muss sie entweder innerhalb von 3 Tagen
angewendet oder entsorgt werden.
Nicht einfrieren oder schütteln.
In der Originalverpackung aufbewahren, um den Inhalt vor Licht zu schützen.
Sie dürfen dieses Arzneimittel nicht verwenden, wenn Sie Folgendes bemerken:
• dass das Arzneimittel versehentlich eingefroren wurde, oder
• der Kühlschrank ausgefallen ist,
• die Flüssigkeit eine Färbung aufweist oder Schwebepartikel enthält,
• die Versiegelung aufgebrochen ist.
Entsorgen Sie Arzneimittel nicht im Abwasser oder Haushaltsabfall. Fragen Sie Ihren Apotheker,
wie das Arzneimittel zu entsorgen ist, wenn Sie es nicht mehr verwenden. Sie tragen damit zum
Schutz der Umwelt bei.
6.
Inhalt der Packung und weitere Informationen
Was Binocrit enthält
-
Der Wirkstoff ist: Epoetin alfa (Mengenangaben siehe Tabelle unten).
Die sonstigen Bestandteile sind: Natriumdihydrogenphosphat-Dihydrat,
Natriummonohydrogenphosphat-Dihydrat, Natriumchlorid, Glycin, Polysorbat 80, Salzsäure
(zur pH-Einstellung), Natriumhydroxid (zur pH-Einstellung), Wasser für Injektionszwecke.
84
Wie Binocrit aussieht und Inhalt der Packung
Binocrit ist eine klare, farblose Injektionslösung in einer Fertigspritze. Die Spritzen sind in einer
Blisterpackung versiegelt.
Darreichungsform
Fertigspritzen*
Entsprechende Darreichungsform in
Menge/Volumen für jede Stärke
2.000 I.E./ml:
1.000 I.E./0,5 ml
2.000 I.E./1 ml
Menge von
Epoetin alfa
8,4 Mikrogramm
16,8 Mikrogramm
10.000 I.E./ml:
3.000 I.E./0,3 ml
4.000 I.E./0,4 ml
5.000 I.E./0,5 ml
6.000 I.E./0,6 ml
7.000 I.E./0,7 ml
8.000 I.E./0,8 ml
9.000 I.E./0,9 ml
10.000 I.E./1 ml
25,2 Mikrogramm
33,6 Mikrogramm
42,0 Mikrogramm
50,4 Mikrogramm
58,8 Mikrogramm
67,2 Mikrogramm
75,6 Mikrogramm
84,0 Mikrogramm
40.000 I.E./ml:
20.000 I.E./0,5 ml
30.000 I.E./0,75 ml
40.000 I.E./1 ml
168,0 Mikrogramm
252,0 Mikrogramm
336,0 Mikrogramm
Packungsgröße: 1, 4 oder 6 Fertigspritzen mit oder ohne Nadelschutzsystem.
Es werden möglicherweise nicht alle Packungsgrößen in den Verkehr gebracht.
*
Pharmazeutischer Unternehmer und Hersteller
Sandoz GmbH
Biochemiestr. 10
A-6250 Kundl
Österreich
Falls Sie weitere Informationen über das Arzneimittel wünschen, setzen Sie sich bitte mit dem
örtlichen Vertreter des pharmazeutischen Unternehmers in Verbindung.
België/Belgique/Belgien
Sandoz nv-sa
Tél/Tel: +32 2 722 97 97
Lietuva
Sandoz Pharmaceuticals d.d filialas
Tel: +370 5 2636 037
България
Търговско представителство Сандоз д.д.
Тел.: +359 2 970 47 47
Luxembourg/Luxemburg
Sandoz GmbH
Tél/Tel: +43 5338 2000
Česká republika
Sandoz s.r.o.
Tel: +420 221 421 611
Magyarország
Sandoz Hungária Kft.
Tel.: +36 1 430 2890
Danmark/Ísland/Norge/Sverige
Sandoz A/S
Tlf/Sími/Tel: +45 63 95 10 00
Malta
Sandoz GmbH
Tel: +43 5338 2000
Deutschland
Hexal AG
Tel: +49 8024 908 0
Nederland
Sandoz B.V.
Tel: +31 36 52 41 600
85
Eesti
Sandoz d.d. Eesti filiaal
Tel: +372 6652 400
Österreich
Sandoz GmbH
Tel: +43 5338 2000
Ελλάδα
Sandoz Pharmaceuticals d.d,
Τηλ: +30 216 600 5000
ή
DEMO Ανώνυμος Βιομηχανική και Εμπορική
Εταιρεία
Τηλ: +30 210 816 18 02
ή
Novartis (Hellas) A.E.B.E.
Τηλ: +30 210 281 17 12
Polska
Sandoz Polska Sp. z o.o.
Tel.: +48 22 209 70 00
España
Sandoz Farmacéutica, S.A.
Tel: +34 900 456 856
Portugal
Sandoz Farmacêutica Lda.
Tel: +351 21 924 19 11
France
Sandoz
Tél: + 33 1 49 64 48 00
România
Sandoz Pharma Services SRL
Tel: 021-4075160
Hrvatska
Sandoz d.o.o.
Tel: +385 1 23 53 111
Slovenija
Lek farmacevtska družba d.d.
Tel: +386 1 580 21 11
Ireland
Novartis Ireland Limited
Tel: + 353 1 260 12 55
Slovenská republika
Sandoz d.d. - organizačná zložka
Tel: +421 2 48 200 600
Italia
Sandoz S.p.A.
Tel: +39 02 96541
Suomi/Finland
Sandoz A/S
Puh/Tel: +358 10 6133 415
Κύπρος
P.T.Hadjigeorgiou co ltd
Τηλ: +357 25372425
United Kingdom
Sandoz Ltd
Tel: + 44 1276 69 8020
Latvija
Sandoz d.d. Pārstāvniecība Latvijā
Tel: +371 67 892 006
Diese Packungsbeilage wurde zuletzt überarbeitet im {MM/JJJJ}.
Ausführliche Informationen zu diesem Arzneimittel sind auf den Internetseiten der Europäischen
Arzneimittel-Agentur http://www.ema.europa.eu verfügbar.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Anleitung zur Selbstinjektion (für Patienten mit symptomatischer durch eine Nierenerkrankung
bedingter Blutarmut (Anämie), Patienten unter Chemotherapie oder erwachsene Patienten, bei
denen nur ein orthopädischer Eingriff vorgesehen ist)
Dieser Abschnitt enthält Informationen dazu, wie Sie sich selbst eine Injektion mit Binocrit geben. Es
ist wichtig, dass Sie nicht versuchen, sich selbst eine Injektion zu geben, wenn Sie keine spezielle
86
Schulung von Ihrem Arzt oder dem Pflegepersonal erhalten haben. Binocrit ist mit oder ohne
Nadelschutzsystem erhältlich und Ihr Arzt oder eine Pflegekraft wird Ihnen zeigen, wie dieses
verwendet wird. Wenn Sie nicht genau wissen, wie Sie sich die Injektion geben sollen, oder wenn Sie
irgendwelche Fragen haben, bitten Sie Ihren Arzt oder das Pflegepersonal um Hilfe.
1.
2.
3.
4.
5.
Waschen Sie sich die Hände.
Entnehmen Sie eine Spritze aus der Packung und entfernen Sie die Schutzkappe von der
Injektionsnadel. Die Spritzen sind mit Graduierungsringen versehen, so dass, falls nötig, die
Abmessung von Teilmengen möglich ist. Jeder Graduierungsring entspricht einem Volumen
von 0,1 ml. Falls eine Anwendung von Teilmengen nötig ist, die nicht benötigte Lösungsmenge
vor der Injektion verwerfen.
Reinigen Sie Ihre Haut an der Injektionsstelle mit einem Alkoholtupfer.
Formen Sie eine Hautfalte, indem Sie die Haut zwischen Daumen und Zeigefinger
zusammendrücken.
Stechen Sie die Nadel schnell und kräftig in die Hautfalte. Spritzen Sie die Binocrit Lösung wie
von Ihrem Arzt angewiesen. Bitte fragen Sie bei Ihrem Arzt oder Apotheker nach, wenn Sie
sich nicht ganz sicher sind.
Fertigspritze ohne Nadelschutzsystem
6.
7.
8.
Drücken Sie den Kolben langsam und gleichmäßig herab, ohne dabei Ihre
Hautfalte loszulassen.
Wenn Sie die Flüssigkeit injiziert haben, ziehen Sie die Nadel heraus und
lassen Sie die Haut los. Drücken Sie einen trockenen, sterilen Tupfer auf
die Einstichstelle.
Verwerfen Sie nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial. Verwenden Sie jede Spritze
nur für eine Injektion.
Fertigspritze mit Nadelschutzsystem
6.
7.
8.
9.
Ohne Ihre Hautfalte loszulassen, drücken Sie den Kolben langsam und
gleichmäßig herab, bis die gesamte Dosis gegeben wurde und sich der
Kolben nicht weiter herabdrücken lässt. Halten Sie den Kolben weiterhin
gedrückt!
Wenn Sie die Flüssigkeit injiziert haben, ziehen Sie die Nadel mit
weiterhin gedrücktem Kolben heraus und lassen Sie dann die Haut los.
Drücken Sie einen trockenen, sterilen Tupfer auf die Einstichstelle.
Lassen Sie den Kolben los. Das Nadelschutzsystem schiebt sich schnell über die Nadel, um sie
zu umschließen.
Verwerfen Sie nicht verwendetes Arzneimittel oder Abfallmaterial. Verwenden Sie jede Spritze
nur für eine Injektion.
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