Burnout - Bodensee
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Gerhard Dieter Ruf Müde, abgespannt, ausgebrannt, depressiv Systemische Lösungen bei Burnout und Depression Vortrag beim Bodensee-Institut am 8.6.2016 Gerhard Dieter Ruf 1 Der Weg durch das Thema 1. Definitionen 2. Ein systemisches Modell psychischer Störungen 3. Burnout 4. Depression 5. Prävention von Burnout Gerhard Dieter Ruf 2 1. Definitionen Burnout International Classification of Diseases ICD-10 Z73 Probleme mit Bezug auf Schwierigkeiten bei der Lebensbewältigung Z73.0 Ausgebranntsein Burnout Zustand der totalen Erschöpfung Gerhard Dieter Ruf 3 Burnout Kernsymptome: Erschöpfung Zynismus Ineffektivität Gerhard Dieter Ruf 4 Burnout Häufigkeit: Schätzungen der WHO: mehr als 37 Millionen Menschen betroffen von den Folgen psychischer Belastungen am Arbeitsplatz Gerhard Dieter Ruf 5 Depression International Classification of Diseases ICD-10 F3 Affektive Störungen F31 Bipolare affektive Störung F32 Depressive Episode F34.1 Dysthymia Gerhard Dieter Ruf 6 Depression International Classification of Diseases ICD-10 F32 Depressive Episode 1. Gedrückte Stimmung 2. Interessenverlust 3. Freudlosigkeit 4. Verminderung des Antriebs 5. Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit 6. Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen 7. Schuldgefühle und Gefühle der Wertlosigkeit 8. Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven 9. Suizidgedanken, erfolgte Selbstverletzung oder Suizidhandlungen 10. Schlafstörungen 11. Verminderter Appetit Dauer mindestens 2 Wochen Gerhard Dieter Ruf 7 Depression International Classification of Diseases ICD-10 F31 Bipolare affektive Störung Wiederholte manische oder depressive Episoden: 1. Manische Episoden gehobene Stimmung vermehrter Antrieb und Aktivität 2. Depressive Episoden gesenkte Stimmung verminderter Antrieb und Aktivität Gerhard Dieter Ruf 8 Depression International Classification of Diseases ICD-10 F34.1 Dysthymia 1. Chronische depressive Verstimmung, die nach Schweregrad und Dauer nicht die Kriterien für eine rezidivierende depressive Störung erfüllt 2. Dauer mehr als 2 Jahre Gerhard Dieter Ruf 9 Depression Häufigkeit depressiver Störungen: Einjahresprävalenz 5-10% Lebenszeitprävalenz 12-17% Gerhard Dieter Ruf 10 2. Ein systemisches Modell psychischer Störungen Körper Gerhard Dieter Ruf 11 Die Systeme des Lebens Gedanken Körper Gerhard Dieter Ruf 12 Die Systeme des Lebens Gedanken Körper Verhalten in der Umwelt Kommunikation Gerhard Dieter Ruf 13 Die Systeme des Lebens Biologisches System Gedanken Psychisches System Soziales System Körper Verhalten in der Umwelt Kommunikation Gerhard Dieter Ruf 14 Die Entstehung psychischer Störungen Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Psychisches System Gerhard Dieter Ruf Soziales System 15 Die Entstehung psychischer Störungen Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Gerhard Dieter Ruf 16 Die Entstehung psychischer Störungen Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Gerhard Dieter Ruf 17 Die Entstehung psychischer Störungen Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Gerhard Dieter Ruf 18 Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Biologisches System Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Gerhard Dieter Ruf Psychisches System 19 Soziales System Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Psychisches System Soziales System Zirkuläre Prozesse halten die Störung aufrecht Gerhard Dieter Ruf 20 Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata unbenutzt Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld abgebaut Psychisches System Soziales System Biologische Veränderungen: benutzte Nervenbahnen werden ausgebaut, unbenutzte werden abgebaut, Serotonin und Noradrenalin vermindert Gerhard Dieter Ruf 21 Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata unbenutzt Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld abgebaut Psychisches System Angst vor Depression Soziales System Depression Problematische Denkmuster: Depressionskreislauf Gerhard Dieter Ruf 22 Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Biologisches System Biologisches System Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Psychisches System Soziales SystemSoziales System Psychisches System aktiv Kreislauf in Beziehungen: Kollusion Gerhard Dieter Ruf 23 passiv Partner Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata unbenutzt Psychisches System Erkenntnistheoretische Irrtümer Stressoren abgebaut Soziales System Psychisches System Soziales System Problematisches soziales Umfeld Angst vor Harmonieverlust Zurückstellen eigener Bedürfnisse Psychosoziales Muster: Angst vor Harmonieverlust - Selbstaufopferung Gerhard Dieter Ruf 24 Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata unbenutzt Psychisches System Erkenntnistheoretische Irrtümer Stressoren abgebaut Soziales System Psychisches System Soziales System Problematisches soziales Umfeld Man ist ohne Familie nicht lebensfähig Vermeiden von Konflikten Psychosoziales Muster: Angst vor Verlust - Konfliktvermeidung Gerhard Dieter Ruf 25 Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Biologisches System Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Psychisches System Soziales System Symptomatisches Verhalten Fähigkeit oder Defizit? Gerhard Dieter Ruf 26 Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Biologisches System Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Gerhard Dieter Ruf Psychisches System Soziales System Symptomatisches Verhalten 27 Die Entstehung psychischer Störungen „gesund“ „krank“ Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Biologisches System Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Gerhard Dieter Ruf Psychisches System Soziales System Symptomatisches Verhalten 28 Systemisches Störungsmodell „gesund“ „krank“ Biologisches System Gene, Folgen org. u. psych. Traumata Biologisches System Stressoren Psychisches System Soziales System Erkenntnistheoretische Irrtümer Problematisches soziales Umfeld Gerhard Dieter Ruf Psychisches System Soziales System Symptomatisches Verhalten 29 Therapieprinzipien „krank“ „gesund“ Medikamente Biologisches System Biologisches System Therapie Psychisches System Soziales System Psychisches System Psychotherapie Gerhard Dieter Ruf 30 Soziales System Familientherapie Coaching 3. Burnout Altenpfleger Ärzte Bankangestellte darstellende Künstler EDV-Fachleute Erzieher Gefängnispersonal Hebammen Journalisten Krankenschwestern Kundendienstmitarbeiter Lehrer Manager Gerhard Dieter Ruf Pfarrer und Priester Polizisten Psychotherapeuten Richter Sanitäter Sekretärinnnen Sozialarbeiter im weitesten Sinn Sportler Steuerberater Stewardessen Trainer Zahnärzte 31 Verlauf und Symptome von Burnout (nach Freudenberger) Phase 1: Empfindendes Stadium chronische Müdigkeit höherer Energieeinsatz zur Erreichung der gewohnten Leistungsstandards Verdrängung negativer Gefühle Gerhard Dieter Ruf 32 Verlauf und Symptome von Burnout (nach Freudenberger) Phase 2: Empfindungsloses Stadium Symptome von Phase 1 plus: Gleichgültigkeit Langeweile Zynismus Ungeduld erhöhte Reizbarkeit Gefühl der Unersetzlichkeit Angst, nicht anerkannt zu werden Schuldzuschreibung an die Umwelt Kognitive Desorientierung wegen Überlastung Psychosomatische Beschwerden Depressionen Gerhard Dieter Ruf 33 Verlauf und Symptome von Burnout (nach Freudenberger) Phase 3: Isolation und Passivität Problem: Suchtgefahr, Depression (innere Leere, Lähmung und Apathie) Gerhard Dieter Ruf 34 Aufrechterhaltender Kreislauf bei Burnout Biologisches System Psychisches System Soziales System Perfektionismus (Arbeits-) Belastung Gerhard Dieter Ruf 35 Aufrechterhaltender Kreislauf bei Burnout Biologisches System Biologisches System Psychisches System Soziales System Psychisches System Soziales System Perfektionismus (Arbeits-) Belastung RessourcenVerlust vermehrte Anstrengung Distress Gerhard Dieter Ruf 36 Therapieprinzip bei Burnout (in Anlehnung an die Conservation of Resources - Theorie von Hobfolls) Biologisches System Gerhard Dieter Ruf 37 Psychisches System Soziales System RessourcenVerlust vermehrte Anstrengung Therapieprinzip bei Burnout (in Anlehnung an die Conservation of Resources - Theorie von Hobfolls) Biologisches System Biologisches System Psychisches System Soziales System Psychisches System Soziales System RessourcenVerlust vermehrte Anstrengung RessourcenGewinn Lösungen Eustress Gerhard Dieter Ruf 38 Frau T.: Burnout „Ich kann mich nicht für das kleinere Übel entscheiden“ Biologisches System Gerhard Dieter Ruf Psychisches System Soziales System Erschöpfung, depressive Verstimmung perfekte Hausarbeit 39 26297 Frau T.: Burnout „Ich kann mich nicht für das kleinere Übel entscheiden“ Biologisches System Psychisches System Soziales System Erschöpfung, depressive Verstimmung perfekte Hausarbeit Therapie: Erholungsphasen einbauen Gerhard Dieter Ruf 40 26297 Burnout Ursachen und aufrechterhaltende Bedingungen • • • • Person Familie Arbeit Gesellschaft (nach: Geyerhofer u. Unterholzer 2009) Gerhard Dieter Ruf 41 Therapeutische Ansatzpunkte bei Burnout (nach: Geyerhofer u. Unterholzer 2009) Faktoren in der Person: • Perfektionismus • hohes Pflichtgefühl Psychotherapeutische Interventionen: • Tätigkeiten nur halb fertig machen • Symptomverschreibung • Fehler üben Gerhard Dieter Ruf 42 Therapeutische Ansatzpunkte bei Burnout (nach: Geyerhofer u. Unterholzer 2009) Faktoren am Arbeitsplatz: • Arbeitsbelastung • Einfluss/ Kontrolle • Belohnung und Anerkennung • Gemeinschaft • Fairness, Respekt und Gerechtigkeit • Werte (Maslach, Leiter u. Schaufeli 2001) Interventionen am Arbeitsplatz: • Analyse dieser Faktoren im jeweiligen Fall • Veränderungsvorschläge am Arbeitsplatz Gerhard Dieter Ruf 43 Therapeutische Ansatzpunkte bei Burnout (nach: Geyerhofer u. Unterholzer 2009) Faktoren in der Familie: • Krankheit eines Familienmitglieds • Beziehungskrise • Schulden Interventionen in der Familie: • Paar- und Familiengespräche zur Entwicklung gemeinsamer Lösungen Gerhard Dieter Ruf 44 Therapeutische Ansatzpunkte bei Burnout (nach: Geyerhofer u. Unterholzer 2009) Faktoren in der Gesellschaft: • Gewinnmaximierung als oberste Priorität Interventionen in der Gesellschaft: • Schaffung von Arbeitsbedingungen, die ausreichend Zeit für Erholung und für lebenszyklische Veränderungen lassen Gerhard Dieter Ruf 45 Systemische Methoden Lösungsorientiertes Vorgehen (Steve de Shazer) ‣ ‣ ‣ Kleine Veränderungen des Klienten können Veränderungen im ganzen System bewirken Der Therapeut muss nicht wissen, was das Problem des Klienten ist. Therapeut und Klient müssen wissen, woran erkenntlich sein wird, dass das Problem gelöst ist. Gerhard Dieter Ruf 46 Lösungsorientiertes Vorgehen (Steve de Shazer)Methoden: ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ ‣ Komplimente Der Klient bestimmt die Richtung der Therapie und weiß selbst am besten, was für ihn gut ist. Mehr von dem tun, was funktioniert Etwas anderes tun, wenn etwas nicht funktioniert. Ausnahmen vom Problem Wunderfrage Gerhard Dieter Ruf 47 4. Depression Systemische Lösungen bei Depression Prinzipien: • depressive Verstimmungen gehören zum Leben und sind normal • depressive Verstimmungen können verstärkt sein, wenn man denkt, sie nicht ertragen zu können • systemische Therapie bedeutet, mit depressiven Verstimmungen leben zu lernen Gerhard Dieter Ruf 48 Dysthymia (leichte Depression) Angst: vor Harmonieverlust Schwelle: Kränkungen, Enttäuschungen Ambivalenz: zwischen Durchsetzung und depressivem Rückzug Gerhard Dieter Ruf 49 Dysthymia (leichte Depression) Muster: Suchen der Schuld bei sich, um Harmonie nicht zu gefährden, Unterdrücken von Aggression, Zurückstellen eigener Bedürfnisse Biologisches System Systemische Therapie: Abwägen der Chancen und Risiken von Veränderung Gerhard Dieter Ruf 50 Psychisches System Soziales System Angst vor Harmonieverlust Zurückstellen eigener Bedürfnisse Frau S., Dysthymia „Ich opfere mich für die Mutter auf.“ Biologisches System Gerhard Dieter Ruf Psychisches System Soziales System Angst vor Harmonieverlust Zurückstellen eigener Bedürfnisse 51 16024 Frau S., Dysthymia „Ich opfere mich für die Mutter auf.“ Biologisches System Psychisches System Soziales System Aufopferungsbereitschaft depressive Verstimmung Gerhard Dieter Ruf 52 16024 Frau S., Dysthymia „Ich opfere mich für die Mutter auf.“ Biologisches System Psychisches System Soziales System Aufopferungsbereitschaft depressive Verstimmung Therapie: Abwägen, ob Aufopfern gut oder schlecht ist Gerhard Dieter Ruf 53 16024 Depression Biologisches System Angst: vor Depression Psychisches System Angst vor Depression Soziales System Depression Depressionskreislauf: Angst vor Depression führt zu Depression Gerhard Dieter Ruf 54 Depression Systemische Therapie: den Nutzen der Depression besprechen, Depression spielen Biologisches System Psychisches System Angst vor Depression Depression Gerhard Dieter Ruf 55 Soziales System Herr M., rezidivierende depressive Störung „Wenn ich ein Ruhebedürfnis äußere, bekomme ich Ärger.“ Anamnese: • dritte depressive Phase • durch Arbeitsüberlastung ausgelöst Gerhard Dieter Ruf 56 39164 Herr M., rezidivierende depressive Störung „Wenn ich ein Ruhebedürfnis äußere, bekomme ich Ärger.“ Biologisches System Psychisches System Soziales System Erschöpfung, depressive Verstimmung Mehrarbeit, Überanstrengung Psychosoziales Muster: Perfektionismus - Erschöpfung Gerhard Dieter Ruf 57 39164 Herr M., rezidivierende depressive Störung „Wenn ich ein Ruhebedürfnis äußere, bekomme ich Ärger.“ Biologisches System Psychisches System Soziales System Erschöpfung, depressive Verstimmung Mehrarbeit, Überanstrengung Therapie: die Lösung offen lassen Gerhard Dieter Ruf 58 39164 Herr M., rezidivierende depressive Störung „Wenn ich ein Ruhebedürfnis äußere, bekomme ich Ärger.“ Psychosoziales Muster: Krankheitsetikett führt zu Schonung Biologisches System Psychisches System Biologisches System Soziales System Soziales System zeigt sich depressiv zeigt Verständnis Patient Gerhard Dieter Ruf Psychisches System Frau 59 39164 Herr M., rezidivierende depressive Störung „Wenn ich ein Ruhebedürfnis äußere, bekomme ich Ärger.“ Therapie: Krankheitsetikett infrage stellen Biologisches System Psychisches System Biologisches System Soziales System Soziales System zeigt sich depressiv zeigt Verständnis Patient Gerhard Dieter Ruf Psychisches System Frau 60 39164 5. Prävention von Burnout Maßnahmen gegen den „inneren Antreiber“ (nach Burisch 2006, S. 258) • • • • „Auch ich darf Fehler machen. Ich muss mich nur um Perfektion bemühen, wo es sich lohnt.“ „Ich darf mir Zeit lassen.“ „Ich darf wahrnehmen und zeigen, wie mir zumute ist.“ „Meine Bedürfnisse sind mindestens so wichtig wie die anderer. Ich bin der wichtigste Mensch in meinem Leben.“ Gerhard Dieter Ruf 61 Maßnahmen in der Organisation (nach Burisch 2006, S. 248ff.) • • • • • • • • • • • Personalauswahl Zeitmanagement Training in sozialer Geschicklichkeit Bekämpfung unrealistischer Erwartungen Work-Life-Balance Kollegiale Unterstützungsgruppen Individuelle kollegiale Unterstützung Coaching und Beratung Karriereplanung Rehabilitationsmaßnahmen Arbeitsplatzwechsel Gerhard Dieter Ruf 62 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Gerhard Dieter Ruf 63