Die zweizeitige Vorverlagerung der Shuntvene

Die zweizeitige
Vorverlagerung der Shuntvene
7. Informations- und Fortbildungsveranstaltung der HELIOS Klinik
Blankenhain für Patienten, medizinisches Personal und andere Interessierte
Bad Berka, D. Döbrich, 11.07.2015
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Einführung
Die zweizeitige Vorverlagerung der Shuntvene, D. Döbrich, 11.07.2015
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Einführung
Cooper, Joel, Power, Adam H., DeRose, Guy, Forbes, Thomas L. und Dubois, Luc, "Similar failure and patency rates when comparing one- and
two-stage basilic vein transposition," Journal of Vascular Surgery, 2015, 809 - 816.
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Gliederung
• Shuntplanung
• Entwicklung der Shuntvene
• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene
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Gliederung
• Shuntplanung
• Entwicklung der Shuntvene
• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene
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Anatomie der Armvenen
Sobotta, J., Atlas der Anatomie des Menschen- Kopf, Hals, obere Extremität, Haut,
München: Urban und Schwarzenberg, 1988.
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Anatomische Varianten V. basilica
Anaya-Ayala, Javier E., Younes, Houssam K., Kaiser, Christy L. et al., "Prevalence of variant brachial-basilic vein anatomy and implications for
vascular access planning," Journal of vascular surgery : official publication, the Society for Vascular Surgery [and] International Society for
Cardiovascular Surgery, North American Chapter, 2011, 720 - 724.
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Häufigkeit der Shuntvenenvorverlagerung in Blankenhain
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Gliederung
• Shuntplanung
• Entwicklung der Shuntvene
• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene
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Physiologie der Shuntvenenreifung
Wandtypen der Shuntvene:
1 native Venenwand
2 freipräparierte, transponierte,
arterialisierte sekundär
stenotische Venenwand
3 nicht freipräparierte, in situ
arterialisierte, sekundär
hypertrophe Venenwand
4 hypertrophe Venenwand im
Bereich eines Punktionsareals
Krönung G., Die „zweizeitige“ Shunt-OP; Dialyse aktuell 2008, 12(Sonderdruck):26 - 28
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Histologie der Shuntvenenreifung
Vene und Arterie
Shuntvene
65fache Vergrößerung
200fache Vergrößerung
Sobotta, J. und Welsch, U., Histologie: Farbatlas der Zytologie,
Histologie und Mikroskopischen Anatomie des Menschen
Urban & Schwarzenberg, 1997.
Scholz, Hans, Janzen, Jan. und Krüger, Ulf, AV-Shuntchirurgie : Der
adäquate Gefäßzugang für die Häemodialyse, Berlin: Springer, 2012.
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Proximaler rechter Oberarm im Querschnitt
N. medianus
V. cephalica brachii
N. cutaneus antebrachii
medialis
A. brachialis, Vv. brachiales
V. basilica brachii
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Querschnitt rechter Oberarm mit vorverlagertem nativen
Shunt der V. basilica
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Duplexsonografie
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Gliederung
• Shuntplanung
• Entwicklung der Shuntvene
• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene
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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
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Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
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Intraoperative Shuntflussmessung
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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:
konkurrierende V. cephalica
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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:
V. perforans
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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:
Doppelung V. basilica
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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:
mangelhafter Einstrom
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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:
mangelhafter Einstrom
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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:
Nervengabelung
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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:
hypoplastische V. basilica
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Chirurgische Technik bei besonderen Situationen:
Vorverlagerung V. brachialis
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Stenose nach Shuntvenenvorverlagerung
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Hautnekrosen nach Shuntvorverlagerung
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Gliederung
• Shuntplanung
• Entwicklung der Shuntvene
• Chirurgische Technik der Shuntvenenvorverlagerung
• Bedeutung der vorverlagerten Shuntvene
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Bedeutung der Shuntvenenvorverlagerung
• Einfache Punktierbarkeit
• Relative Schmerzfreiheit beim Punktieren
• Strickleiterpunktion über die ganze vorverlagerte
Shuntvenenstrecke möglich
• Lange Haltbarkeit der Shuntvene
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Für Fragen und Hinweise stehe ich
in der Diskussion sowie danach
gerne zur Verfügung, auch via
[email protected]
Vielen Dank!
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