Untitled - Buch.de
Werbung
Klinische Interviews und Ratingskalen Diagnostik für Klinik und Praxis Band 3 Klinische Interviews und Ratingskalen hrsg. von Prof. Dr. Bernhard Strauß und PD Dr. Jörg Schumacher Herausgeber der Reihe: Prof. Dr. Elmar Brähler und Prof. Dr. Bernhard Strauß Klinische Interviews und Ratingskalen herausgegeben von Bernhard Strauß und Jörg Schumacher Hogrefe Göttingen • Bern • Toronto • Seattle • Oxford • Prag Prof. Dr. phil. Bernhard Strauß, geb. 1956. 1975-1980 Studium der Psychologie in Konstanz. 19811986 Wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Abteilung für Sexualforschung der Psychiatrischen Universitätsklinik Hamburg-Eppendorf. 1986-1996 Wissenschaftlicher Mitarbeiter bzw. Oberassistent an der Klinik für Psychotherapie und Psychosomatik der Universität Kiel, 1990 Habilitation. 1992/ 1993 Vertretungsprofessur für Medizinische Psychologie am Universitätskrankenhaus HamburgEppendorf. Seit Oktober 1996 Direktor des Instituts für Medizinische Psychologie an der FriedrichSchiller-Universität Jena. PD Dr. Jörg Schumacher, geb. 1962. 1983-1988 Studium der Klinischen Psychologie in Leipzig. 1988-2002 Wissenschaftlicher Mitarbeiter, Wissenschaftlicher Assistent und Oberassistent am Institut für Angewandte Psychologie, der Psychiatrischen Klinik und der Abteilung für Medizinische Psychologie und Soziologie der Universität Leipzig. 1992-1994 Psychotherapieausbildung. 1994 Promotion. 1999 Approbation als Psychologischer Psychotherapeut. 2002 Habilitation. Seit 2003 Wissenschaftlicher Mitarbeiter am Institut für Medizinische Psychologie der Friedrich-Schiller-Universität Jena. Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar. © 2005 Hogrefe Verlag GmbH & Co. KG Göttingen • Bern • Toronto • Seattle • Oxford • Prag Rohnsweg 25, 37085 Göttingen http://www.hogrefe.de Aktuelle Informationen • Weitere Titel zum Thema • Ergänzende Materialien Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Druck und Bindung: AZ Druck und Datentechnik GmbH, Kempten Printed in Germany Auf säurefreiem Papier gedruckt ISBN 3-8017-1860-3 Inhaltsverzeichnis Einleitung: Klinische Interviews und Ratingskalen für die Psychotherapie, Psychosomatik und Psychiatrie ..............................................................................................................9 Beschreibungen der diagnostischen Verfahren: AAI Adult Attachment Interview ..........................................................................17 AAP Adult Attachment Projective ........................................................................24 ADAS Alzheimer’s Disease Assessment Scale ......................................................29 AMDP AMDP-System ............................................................................................34 AREQ Affect Regulation and Experience Q-Sort....................................................38 BEFO Berner Bewältigungsformen ........................................................................43 BPRS Brief Psychiatric Rating Scale......................................................................50 BRMS Bech-Rafaelsen-Melancholie-Skala ............................................................55 BSS Beeinträchtigung-Schwere-Score ................................................................59 CAPS Clinician-Administered PTSD Scale ............................................................64 CASCAP-D Psychopathologisches Befund-System für Kinder und Jugendliche ..........................................................................69 CBCL 4-18 Elternfragebogen über das Verhalten von Kindern und Jugendlichen ....................................................................74 CDSS Calgary Depression Rating Scale for Schizophrenia ..................................80 CGI Clinical Global Impressions..........................................................................86 DAS-M Disability Assessment Schedule ..................................................................91 DC 0-3 Diagnostische Klassifikation von 0 bis 3 Jahren ..........................................96 DCP Defensive Control Processes ....................................................................100 DIA-X/M-CIDI Composite International Diagnostic Interview............................................105 DIB-R Diagnostisches Interview für Borderline-Patienten Revidierte Fassung ....................................................................................111 DIPS Diagnostisches Interview bei psychischen Störungen ..............................116 DISYPS-KJ Diagnostik-System für psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter nach ICD-10 und DSM-IV ............................121 DMRS Defense Mechanism Rating Scales ..........................................................125 EA-I/EA-III Skalen für Emotionale Verfügbarkeit..........................................................130 EBPR Erwachsenen-Bindungsprototypen-Rating ................................................135 ET-ANAM Entspannungstraining und -therapie: Anamnesebogen ............................140 GAF Skala zur Globalen Erfassung des Funktionsniveaus................................143 GARF Global Assessment of Relational Functioning Scale ................................149 6 Inhaltsverzeichnis HAMA Hamilton Angst Skala ................................................................................154 HAMD Hamilton Depression Skala........................................................................157 HIM Hill Interaktionsmatrix ................................................................................161 HSCS Heidelberg Structural Change Scale ........................................................167 IDCL Internationale Diagnosen Checklisten für ICD-10 und DSM-IV ................173 IDCL-P Internationale Diagnosen Checkliste für Persönlichkeitsstörungen ..........179 IMPS Inpatient Multidimensional Psychiatric Scale ............................................185 IPDE International Personality Disorder Examination, ICD-10 Modul ................191 IRAOS Interview für die retrospektive Erfassung des Erkrankungsbeginns und -verlaufs bei Schizophrenie und anderen Psychosen ........................197 KGPPS Kieler Gruppenpsychotherapie-Prozess-Skala ..........................................203 Kinder-DIPS Diagnostisches Interview psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter ......................................................................207 KÖDOPS Kölner Dokumentationssystem für Psychotherapie und Traumabehandlung ....................................................................................212 KRI Kölner Risiko Index ....................................................................................216 KTI Kölner Trauma Inventar ..............................................................................222 LEBI Leipziger Ereignis- und Belastungsinventar ..............................................226 LIFE Longitudinal Interval Follow-up Evaluation, DSM-IV Version ....................231 MADRS Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale..........................................237 MAS Mastery-Scale I..........................................................................................241 MEI Mannheimer Elterninterview ......................................................................247 Mini-DIPS Diagnostisches Kurzinterview bei psychischen Störungen........................252 MNCS MacArthur Narrative Coding System ........................................................257 MSBA Mainzer Strukturierte Biografische Anamnese ..........................................261 MSS Marburger Symptomskalen........................................................................266 MVL Marburger Verhaltensliste ..........................................................................272 NOSGER Nurses’ Observation Scale for Geriatric Patients ......................................276 NOSIE Nurses’ Observation Scale for Inpatient Evaluation ..................................280 OPD Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik ....................................284 OPD-KJ Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik im Kindes- und Jugendalter ......................................................................292 PANSS Positive and Negative Syndrome Scale ....................................................300 PAS Panik- und Agoraphobieskala ....................................................................305 PFM Plan Formulation Method ..........................................................................309 PFS Psychodynamische Funktionsskalen ........................................................315 PHQ-D Gesundheitsfragebogen für Patienten ......................................................321 PMAP Psychological Mindedness Assessment Procedure ..................................328 Inhaltsverzeichnis 7 PPB Profil psychosozialer Belastungen ............................................................332 PQS Psychotherapy Process Q-Sort..................................................................337 PRCS Person Representation Coding System ....................................................341 PRIME-MD Primary Care Evaluation of Mental Disorders............................................345 PSKB Psychischer und Sozialkommunikativer Befund ........................................350 PWORS Psychodynamic Work and Object Rating System......................................354 QORS Quality of Object Relations Scale ..............................................................358 QUAINT Quantitative Einschätzung Interpersoneller Themen ................................364 Reisberg-Skalen Reisberg-Skalen ........................................................................................370 RGT Repertory Grid-Technik..............................................................................376 SANS/SAPS Scale for the Assessment of Negative/Positive Symptoms........................380 SASB Structural Analysis of Social Behavior ......................................................386 SAS-SMI Social Adjustment Scale for Severe Mental Illness....................................393 SIAB-EX Strukturiertes Inventar für Anorektische und Bulimische Essstörungen (Experteninterview nach DSM-IV und ICD-10) ..................398 SIDAM Strukturiertes Interview für die Diagnose einer Demenz vom Alzheimer Typ, der Multiinfarkt- (oder vaskulären) Demenz und Demenzen anderer Ätiologie nach ICD-10 und DSM-IV............................404 SIS-D Strukturiertes Interview für Schlafstörungen nach DSM-III-R....................410 SKID Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV..........................................413 SKID-D Strukturiertes Klinisches Interview für Dissoziative Störungen..................419 SONET Interview zum Sozialen Netzwerk und zur Sozialen Unterstützung..............................................................................424 SPK Skalen Psychischer Kompetenzen ............................................................430 SRS Skala des Reflexiven Selbst (Reflective Self Functioning Scale, RSFS) ................................................436 STEP Stundenbogen für die Allgemeine und Differentielle Einzelpsychotherapie ..........................................................442 STI Strukturiertes Tinnitus-Interview ................................................................445 STIPO Strukturiertes Interview zur Persönlichkeitsorganisation ..........................451 SYMLOG System for Multiple Level Observation of Groups......................................459 TFDD Test zur Früherkennung von Demenzen mit Depressionsabgrenzung ............................................................................464 TRF Lehrerfragebogen über das Verhalten von Kindern und Jugendlichen ..................................................................468 VPPS/VNIS Vanderbilt Psychotherapie-Prozess-Skala/ Vanderbilt Negative Indicators Scale ........................................................473 Y-BOCS Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale ................................................478 ZBKT Zentrales Beziehungskonflikt-Thema ........................................................483 Einleitung: Klinische Interviews und Ratingskalen für die Psychotherapie, Psychosomatik und Psychiatrie Bernhard Strauß und Jörg Schumacher In diesem dritten Band der Reihe Diagnostik für Klinik und Praxis sind insgesamt 91 Methoden zusammengefasst, die mit Hilfe von strukturierten klinischen Interviews und Beurteilungsverfahren (Ratingskalen) Merkmale erfassen, die für die Diagnostik in der Psychotherapie, Psychiatrie und Psychosomatik relevant sind. Es handelt sich ausschließlich um Methoden der Fremdbeurteilung. Methoden der Selbstbeschreibung sind wesentlicher Inhalt des ersten Bandes der Reihe mit dem Titel „Diagnostische Verfahren in der Psychotherapie“ (Brähler et al., 2003). In dem genannten Band über die diagnostischen Verfahren in der Psychotherapie wurde bereits darauf eingegangen, dass das Verhältnis einiger psychotherapeutischer Verfahren zur standardisierten Diagnostik nicht immer unproblematisch war. Abgesehen von der Verhaltenstherapie, in der von Anfang an systematische Erhebungen des Befundes, der Symptomatik und spezifischer, behandlungsrelevanter Merkmale vorgenommen wurden, gab es beispielsweise in der Psychoanalyse oder der klientzentrierten Gesprächspsychotherapie durchaus eine gewisse Skepsis gegenüber standardisierten Tests. Dies hat sich mittlerweile grundlegend verändert: Insbesondere im Bereich der psychodynamischen Therapien wurden inzwischen eine Reihe von Methoden (weiter-)entwickelt, die verschiedene Ebenen der Diagnostik berücksichtigen und integrieren, so z. B. konkrete bewusste Probleme, wiederkehrende problematische Muster oder unbewusste Ordnungsprinzipien oder -prozesse (vgl. Henry et al., 1994; Strauß, 2004). Wie in anderen Therapieverfahren auch, hat die Weiterentwicklung diagnostischer Methoden und die fortschreitende Operationalisierung theorierelevanter Konstrukte (in der psychodynamischen Therapie beispielsweise die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, OPD) ihre Gründe in der Forderung nach Systematisierung, Evaluation und Qualitätssicherung in der Psychotherapie (vgl. Grawe & Braun, 1994; Laireiter & Vogel, 1998; Härter et al., 2003). Nachdem die Wirkung von Psychotherapien mittlerweile eindrücklich nachgewiesen ist (vgl. Lambert & Ogles, 2003), stellt sich zunehmend die Frage nach einer differenziellen Psychotherapieindikation, d. h. danach, für welche Patienten mit welcher Störung bzw. mit welchen psychologischen Ausgangsmerkmalen welche Behandlungsmethode am vielversprechendsten ist. Vor diesem Hintergrund sind eine differenzierte Diagnostik der Ausgangslage der Patienten, die Verlaufsbeobachtung und die Erfolgsdokumentation besonders bedeutsam. Den teilweise sehr intensiven Weiterentwicklungen diagnostischer Methoden in der Psychotherapie und Psychiatrie entsprechend, wurden in jüngster Zeit eine Reihe von Veröffentlichungen vorgelegt, die sich mit den Problemen in diesem Feld und insbesondere mit einer Systematisierung von Methoden auseinander setzen. Erwähnt seien hier als weiterführende Literatur die Arbeiten von Laireiter (2000 a, 2001), Schumacher und Brähler (2004 a, in Druck), Stieglitz (1996), Stieglitz et al. (2001) und Röhrle et al. (2004). Ein Ziel dieser Arbeiten ist es auch, eine bessere Auswahl an Methoden und eine Standardisierung von Instrumenten (im Sinne einer „Kernbatterie“, vgl. Strupp et al., 1997) zu erzielen, die einer besseren Vergleichbarkeit von Studien und der besseren Verständigung unter Praktikern der Psychotherapie und Psychiatrie ermöglichen sollen. Dieses Ziel verfolgt auch der vorliegende Band. In der Tabelle (S. 13-16) wurde der Versuch gemacht, die 91 Methoden, die in diesem Band beschrieben sind, anhand zweier Systeme zu kategorisieren. Das eine System ist die relativ globale Einteilung von Laireiter (2000 b), der einer Psychodiagnostik in der Psychotherapie drei Funktionen zuweist, nämlich (1) Diagnostik vor und zu Beginn einer Therapie (Indikationsorientierte Diagnostik), (2) Diagnostik im Verlauf einer Therapie (Verlaufs- und Prozessdiagnostik) und (3) Diagnostik am Ende und nach der Therapie (Evaluative Diagnostik). 10 Einleitung Nach Hautzínger (2001) und Laireiter (2000 b) lassen sich psychodiagnostische Methoden etwas differenzierter den folgenden, ebenfalls in der Tabelle enthaltenen 10 Aufgabenbereichen zuordnen: (1) Bestimmung und Deskription der Ausgangslage des Patienten (2) Konzeption therapeutischer Problemstellungen (Fallkonzeption) (3) Selektion und Beschreibung therapeutischer Problem- und Zielbereiche (4) Klassifikation der Symptomatik des Klienten (5) Erklärung der Ätiologie und Genese der Symptomatik (6) Selektion angemessener Interventionsstrategien (7) Abschätzung der Entwicklung und Therapierbarkeit der Symptomatik (Prognose) (8) Qualitäts- und Prozesskontrolle (9) Beurteilung des Erfolges und der Effektivität der Therapie (10) Dokumentation des Behandlungsverlaufs. Die Mehrzahl der Verfahren, die hier beschrieben werden, eignet sich für die indikationsorientierte Diagnostik und für die Evaluation. Etablierte Methoden der Verlaufs- und Prozessdiagnostik sind deutlich in der Minderzahl, was wohl die tatsächliche Verfügbarkeit derartiger Verfahren reflektiert. Viele Verfahren eignen sich – entsprechend der oben genannten Definition von speziellen Aufgabenbereichen – für die Deskription der Ausgangslage von Patienten und deren Klassifikation auf allgemeiner und störungsspezifischer Ebene, zur Fallkonzeption und ggf. auch zur genauen Beschreibung von Behandlungszielen. Die meisten dieser Methoden können auch zur Erfolgskontrolle verwendet werden, sei es zu Erfassung von Veränderung spezifischer Symptome oder Verhaltensweisen oder zur Feststellung von geänderten Diagnosekriterien. Sicherlich wären eine Reihe anderer Ordnungsprinzipien für die Methoden denkbar: Einige Methoden sind eindeutig dem Bereich der Psychiatrie zuordnen (z. B. BPRS, AMDP, CDSS, SANS, PANSS), dem Bereich der Psychosomatik und Medizinischen Psychologie (z. B. BEFO, PHQ-D), andere stehen in der Tradition der Psychotherapieforschung (z. B. SASB, PQS, ZBKT). Verschiedene Methoden wurde gezielt zur Operationalisierung schulenspezifischer Konstrukte entwickelt. Wie oben bereits erwähnt, hat diesbezüglich jüngst die psychodynamische Psychotherapie eine ganze Reihe von Methodenentwicklungen erbracht, was der empirischen Fundierung der Methode dienlich sein kann (z. B. DMRS, HSCS, OPD und OPD-KJ, PWORS, QORS, SPK, STIPO). Theorieübergreifende Methoden fokussieren auf spezifische psychotherapierelevante Konstrukte, wie beispielsweise Merkmale von Bindung und Bindungsrepräsentationen (AAI, AAP, EBPR), selbstreflexive Funktionen (RSFS, PMAP) oder interpersonale Charakteristika (SASB, QUAINT, ZBKT). Settingspezifische Methoden sind insbesondere jene, die für die Erforschung von Gruppenpsychotherapien entwickelt wurden (z. B. HIM, KGPPS, PWORS). Angesichts der zunehmenden Bedeutung störungsspezifischer Behandlungsansätze verwundert es nicht, dass auch unter den Interview- und Ratingverfahren vermehrt störungsspezifische Methoden entwickelt wurden. In diesem Band finden sich beispielsweise Methoden, die der spezifischen Diagnostik psychiatrischer Störungen dienen (z. B. Demenz, ADAS; Borderline-Störung, DIB-R) sowie der Differentialdiagnostik von Störungen, für die gerade in jüngster Zeit eine Vielfalt psychotherapeutischer Ansätze (weiter-)entwickelt wurden. Zu nennen ist hier insbesondere die Posttraumatische Belastungsstörung, bei deren Diagnostik eine Reihe von traumazentrierten Methoden hilfreich sein kann (vgl. KRI, KTI, KÖDOPS). Einleitung 11 Ein weiteres Ordnungskriterium schließlich wäre die Zielpopulation, d. h. Erwachsene vs. Kinder und Jugendliche. Die Mehrzahl der Methoden wurde für die Diagnostik Erwachsener entwickelt. Der Band enthält aber auch eine ganze Reihe von Instrumenten, die der Diagnostik von Störungen im Kindesund Jugendalter dienen (z. B. CASCAP-D, CBCL, DC 0-3, DISYPS-KJ, EA-I/EA-II, Kinder-DIPS, OPDKJ, TRF). Auswahl der Verfahren Es versteht sich, dass die Auswahl von Methoden für einen Band wie diesen, immer auch etwas subjektiv ist. Um die Subjektivität einzuschränken, wurde eine Befragung von Experten durchgeführt, die eine ursprüngliche Liste von Methoden weit reichend ergänzten. Darüber hinaus wurden folgende Kriterien für die Auswahl nach Möglichkeit berücksichtigt: (1) Das Verfahren sollte nach Möglichkeit in deutscher Fassung vorliegen (dies ist bei einigen wenigen Ausnahmen – noch – nicht der Fall [z. B. PWORS, STIPO]. Die entsprechenden Ausnahmen schienen uns aber viel versprechend für die Anwendung im deutschen Sprachraum und werden z. T. gerade übersetzt und bearbeitet). (2) Das Verfahren sollte primär ein Fremdbeurteilungsverfahren sein, das sich auf Interviews oder die Beobachtung von Patienten in klinischen Settings bezieht. (3) Das Verfahren sollte im Hinblick auf psychometrische Gütekriterien überprüft sein und diesbezüglich den gängigen Standards genügen (vgl. Häcker et al., 1998). Auf das Vorliegen von Normen als Einschlusskriterium wurde allerdings verzichtet, da dies für klinische Ratings eher selten ist. In den meisten Fällen liegen aber zumindest Vergleichswerte für klinische Gruppen vor. (4) Das Verfahren sollte schließlich in der psychiatrischen und psychotherapeutischen Praxis akzeptiert sein und eine gewisse Verbreitung besitzen. Wie bereits in dem Band über die klinisch-relevanten Selbstbeurteilungsmethoden (Brähler et al., 2003), wurden auch hier nicht nur veröffentlichte Methoden berücksichtigt, sondern auch eine ganze Reihe von „Forschungsinstrumenten“, die allerdings in der Regel über die Autoren erhältlich sein sollten. Für die Darstellung wurde, wie in dieser Reihe üblich, ein Muster benutzt, das den Nutzern eine möglichst rasche Orientierung und eine gezielte Auswahl von Verfahren, je nach Fragestellung und Ziel, ermöglichen dürfte. Abgesehen von den inzwischen weit verbreiteten und auch in der klinischen Praxis etablierten Methoden (wie z. B. SKID, DIPS etc.), werden viele Methoden sich in erster Linie für spezifische Forschungsfragen eignen und für die Anwendung in der klinischen Praxis zu wenig ökonomisch sein. Viele Verfahren können aber zu Ausbildungszwecken eingesetzt werden, um beispielsweise komplexe Konstrukte aus der Psychotherapie zu veranschaulichen und den diagnostischen Blick zu schärfen. Wir glauben, in dem vorliegenden Band die wichtigsten Interview- und Ratingverfahren zusammengefasst zu haben. Sollten wir wichtige Methoden vergessen haben, bitten wir um Nachsicht. Allen Autorinnen und Autoren dieses Buches danken wir für die zuverlässige und rasche Zuarbeit; wir danken auch den Experten, die uns wertvolle Hinweise für die Auswahl der Methoden geben konnten und bedanken uns bei Frau Barbara Brendel für die gewohnt exakte Erstellung der Druckfassung. 12 Einleitung Literatur Brähler, E., Schumacher, J. & Strauß, B. (Hrsg.) (2003). Diagnostische Verfahren in der Psychotherapie (Diagnostik für Klinik und Praxis, Band 1) (2. Auflage). Göttingen: Hogrefe. Grawe, K. & Braun, U. (1994). Qualitätskontrolle in der Psychotherapiepraxis. Zeitschrift für Klinische Psychologie, 23, 242-267. Häcker, H., Leutner, D. & Amelang, M. (Hrsg.) (1998). Standards für pädagogisches und psychologisches Testen. Diagnostica und Zeitschrift für Differentielle und Diagnostische Psychologie, Suppl. 1. Härter, M., Linster, H. M. & Stieglitz, R.-D. (Hrsg.) (2003). Qualitätsmanagement in der Psychotherapie. Grundlagen, Methoden und Anwendung. Göttingen: Hogrefe. Hautzinger, M. (2001). Diagnostik in der Psychotherapie. In Stieglitz, R.-D., Baumann, U. & Freyberger, H. J. (Hrsg.), Psychodiagnostik in der Klinischen Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie (2. Auflage) (S. 351-364). Stuttgart: Thieme. Henry, W. P., Strupp, H. H., Schacht, T. E. & Gaston, L. (1994). Psychodynamic approaches. In A. E. Bergin & S. L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior change (4th ed., pp. 467-508). New York: Wiley. Laireiter, A.-R. (Hrsg.) (2000 a). Diagnostik in der Psychotherapie. Wien: Springer. Laireiter, A.-R. (2000 b). Diagnostik in der Psychotherapie. Perspektiven, Aufgaben und Qualitätskriterien. In A.-R. Laireiter (Hrsg.), Diagnostik in der Psychotherapie (S. 3-23). Wien: Springer. Laireiter, A.-R. (2001). Diagnostik in der Psychotherapie. Psychotherapeut, 46, 90-101. Laireiter, A.-R. & Vogel, H. (Hrsg.) (1998). Qualitätssicherung in der Psychotherapie und psychosozialen Versorgung. Ein Werkstattbuch. Tübingen: DGVT-Verlag. Lambert, M. J. & Ogles, B. M. (2003). The efficacy and effectiveness of psychotherapy. In M. J. Lambert (Ed.), Bergin and Garfield’s handbook of psychotherapy and behavior change (5th ed., pp. 139-193). New York: Wiley. Röhrle, B., Schlottke, P. F. & Caspar, F. (Hrsg.) (2004). Diagnostik in der Psychotherapie. Stuttgart: Kohlhammer (in Druck). Schumacher, J. & Brähler, E. (2004 a). Testdiagnostik in der Psychotherapie. In W. Senf & M. Broda (Hrsg.), Praxis der Psychotherapie – Ein integratives Lehrbuch: Psychoanalyse, Verhaltenstherapie, Systemische Therapie (3. Auflage). Stuttgart: Thieme (in Druck). Schumacher, J. & Brähler, E. (in Druck). Klinische Psychodiagnostik. In B. Strauß, F. Hohagen & F. Caspar (Hrsg.), Lehrbuch der Psychotherapie. Göttingen: Hogrefe. Stieglitz, R.-D. (1996). Psychodiagnostik in der Psychotherapie. Psychotherapeut, 41, 51-59. Stieglitz, R.-D., Baumann, U. & Freyberger, H. J. (Hrsg.) (2001). Psychodiagnostik in der Klinischen Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie (2. Auflage). Stuttgart: Thieme. Strauß, B. (2004). Psychoanalytisch orientierte Diagnostik. In B. Röhrle, P. F. Schlottke & F. Caspar (Hrsg.), Diagnostik in der Psychotherapie. Stuttgart: Kohlhammer (in Druck). AAI Adult Attachment Interview Autorinnen Carol George Nancy Kaplan Mary Main Quelle(n) George, C., Kaplan, N. & Main, M. (2001). Adult Attachment Interview Protokoll (S. 364-387). In G. Gloger-Tippelt (Hrsg.), Bindung im Erwachsenenalter. Bern: Huber. Buchheim, A. & Strauß, B. (2002). Interviewmethoden der klinischen Bindungsforschung. (S. 27-53). In B. Strauß, A. Buchheim & H. Kächele (Hrsg.), Klinische Bindungsforschung. Stuttgart: Schattauer. Vorgänger-/ Originalversion(en) Das Adult Attachment Interview und dessen Auswertungs- und Klassifikationsmanual wurden Mitte der 80er Jahre konzipiert und seit dem kontinuierlich weiterentwickelt. George, C., Kaplan, N. & Main, M. (1984, 1985, 1996). The Adult Attachment Interview Protocol (1st - 3rd ed.). Unpublished Manuscripts, University of California at Berkeley. Main, M. & Goldwyn, R. (1984, 1998). Adult Attachment scoring and classification system (1st and 2nd ed.). Unpublished Manuscripts, University of California at Berkeley. Main, M., Goldwyn, R. & Hesse, E. (2003). Adult Attachment scoring and classification system (3rd ed.). Unpublished Manuscript, University of California at Berkeley. Informationen zur Methode und Schulung (s. u.) sind erhältlich bei: Mary Main, Department of Psychology, University of California at Berkeley, Berkeley, CA, 94720, USA. Anwendungsbereich Das Adult Attachment Interview kann bei klinischen und nichtklinischen Populationen eingesetzt werden und diskriminiert zwischen beiden Stichprobengruppen (van IJzendoorn & Bakermans-Kranenburg, 1996). Ursprünglich betrug das Mindestalter 15 Jahre, in neueren Studien wurde das AAI schon bei 10- bis 14-Jährigen erfolgreich eingesetzt (Hesse, 1999). Übersetzung(en) Deutsche Beschreibung der amerikanischen Originalversion (George et al., 2001; Buchheim & Strauß, 2002). Art des Verfahrens Semistrukturiertes Interview. 18 AAI Bearbeitungszeit Die Durchführung eines Interviews dauert ungefähr eine Stunde. Die Auswertung des Transkripts nimmt ca. 4 bis 6 Stunden in Anspruch. Beide Zeiten variieren stark zwischen Auswertern und Transkripten. Voraussetzungen für die Anwendung Separate Trainings für Durchführung, Auswertung und Reliabilität sind notwendig. Diese werden von Instituten um Mary Main angeboten. Im Anschluss an das zweiwöchige Auswertungstraining sind Reliabilitätsprüfungen erforderlich, welche sich über einen längeren Zeitraum erstrecken. Da Trainings in Englisch gehalten werden und an englischsprachigen Fällen gearbeitet wird, sind Englischkenntnisse eine Voraussetzung für die Teilnahme. Kurzbeschreibung Das Adult Attachment Interview erfasst die aktuelle Repräsentation von Bindungserfahrungen – „current state of mind with respect to attachment“ – hinsichtlich Vergangenheit und Gegenwart und spiegelt den aktuellen emotionalen und kognitiven Verarbeitungsstand dieser Bindungserfahrungen wider. Der Interviewleitfaden besteht aus 15 Fragen für Personen ohne und aus 18 Fragen für Personen mit Kindern, die sich auf Gedanken und Gefühle hinsichtlich früherer Bindungen und den Einfluss dieser Erinnerungen auf die weitere Entwicklung beziehen. Bei der Auswertung steht weniger der Inhalt, sondern die Kohärenz der erzählten bindungsrelevanten Geschichte im Vordergrund. Ferner wird die kognitive und emotionale Interaktionsfähigkeit an Hand des tatsächlich Ausgesprochenen bei der Schilderung der Bindungserfahrungen mit in die Auswertung einbezogen. Theoretischer Hintergrund Ein zentraler Mechanismus ist nach der Evolutionstheorie die Aufrechterhaltung von Nähe zur Bindungsfigur, die für das Überleben von Individuen von besonderer Bedeutung ist. Die Nähe zur Bindungsfigur ist daher der primäre Weg für die Wahrnehmung von Angst. John Bowlby postulierte ein „Attachment Behavioral System“ (Bowlby, 1969), das die Aufgabe hat, Überleben und Sicherheit zu gewährleisten. Dieses „Attachment Behavioral System“ ist verknüpft mit einem weiteren, ebenfalls genetisch verankerten System, das Verhaltensweisen wie Füttern und Reproduktion beinhaltet. Basierend auf diesem internalen „Attachment Behavioral System“ werden sicher von unsicher gebundenen Individuen unterschieden. Aufbauend auf Bowlbys theoretischem Modell hat Mary Ainsworth naturalistische Beobachtungen von Mutter-Kind Interaktionen in Uganda und Baltimore durchgeführt und dabei das erste laborbasierte Verfahren „The strange situation“ (die Fremde Situation) zur Bestimmung der Bindungsorganisation entwickelt (Ainsworth et al., 1978). In diesem Verfahren wird das kindliche Verhalten während zweier kurzer Trennungen und Wiedervereinigungen mit einem Elternteil betrachtet. Anhand dieser Prozedur konnten empirisch drei Bindungsorganisationen des Kindes beobachtet werden: sicher, vermeidend oder resistent/ambivalent. AAI 19 Ausgehend von den Verhaltensbeobachtungen von Kindern durch John Bowlby und Mary Ainsworth betrachtet die Gruppe um Mary Main nun die Bindungsrepräsentation der Eltern/Erwachsenen unter Verwendung von verbalem Material (Main et al., 1985). Die Anfänge bildeten Beobachtungen des Verhaltens und der Sprache der Mutter in bindungsspezifischen Situationen dem Kind gegenüber. Entwicklung des Verfahrens Das Adult Attachment Interview wurde im Rahmen einer sechsjährigen Follow-up-Studie mit Müttern, Vätern und ihren Kindern in der Bay-Area entwickelt. Die Kinder waren zwischen 12 und 18 Monaten alt und durchliefen unterschiedliche Routinen (freies Spiel, Sandkastenspiel und Eltern-Kind-Wiedervereinigung). Basierend auf Pilot-Tests des AAI wurden Auswertungsregeln entwickelt. Bei einer Übereinstimmung der Klassifikation von AAI und Fremde Situation (Feedbackschleife) wurden die angewandten Regeln übernommen (Hesse, 1999; Hesse, 1999; Main & Cassidy, 1988). Aufbau und Auswertung Der Interviewleitfaden des Adult Attachment Interview besteht aus 15 Fragen für Personen ohne und 18 Fragen für Personen mit Kindern. Die erste Frage, eine Aufwärmfrage, bezweckt eine übersichtsartige, allgemeine Beschreibung der Beziehung zwischen befragter Person und Eltern. Dem folgt eine Frage nach fünf Adjektiven zur Beschreibung des jeweiligen Elternteils. Nachdem die Adjektive generiert wurden, wird der Proband näher nach spezifischen Episoden aus der jüngsten Kindheit befragt, welche diese Adjektive illustrieren. Dieses Vorgehen wird für die Mutter, den Vater und ggf. weitere wichtige Bezugspersonen durchgeführt. Im weiteren Verlauf wird erfragt, wie der Proband agiert hat, als er emotional ärgerlich, körperlich verletzt oder krank war und auch nach der Reaktion der Eltern in solchen Situationen. Ferner werden Trennungs-, Zurückweisungs-, Missbrauchserfahrungen und Bedrohungen bezüglich Disziplinierung evaluiert. Diese Ereignisse werden dann hinsichtlich ihres Einflusses auf die Entwicklung des Probanden bewertet. Ein besonders wichtiger Teil des AAI ist die Fokussierung auf Verlust- und Todeserlebnisse. Jedem Bericht eines solchen Erlebnisses folgen Fragen nach persönlicher Reaktion auf das Erlebnis, Auswirkungen auf die erwachsene Persönlichkeit und Veränderungen der Gefühle über die Zeit. Am Ende wird der Proband nach der momentanen Beziehung zu den Eltern befragt und wie diese Erlebnisse das eigene Elternsein beeinflussen. Die Auswertung des Transkriptes basiert nicht nur auf dem Inhalt sondern auch auf dem mentalen Verarbeitungszustand in Bezug auf die Bindungspersonen und die Bindungsferfahrungen (vgl. Buchheim & Strauß, 2002), inklusive der Kohärenz des Transkripts und der emotionalen und kognitiven Interaktionsfähigkeit.