Malnutrition erkennen und therapieren
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07.11.2014 MALNUTRITION ERKENNEN & THERAPIEREN Christen Patrizia, dipl. Ernährungsberaterin FH BSc INHALT Mangelernährung erkennen • Ursachen & Risikofaktoren • Risikogruppen • Folgen der Malnutrition Mangelernährung therapieren • Ernährungsmedizinische Strategien • Ambulante Nachbetreuung Das NRS Screening in der Hirslanden • Die Einführung • Der aktuelle Arbeitsprozess und dessen Pflege • Die kontinuierliche Verbesserung • Ein Ausblick 07.11.2014 ZIELE Die Teilnehmenden… • sind sich der komplexen Ursachen der Malnutrition bewusst. • kennen das strukturiert medizinisch-therapeutische Vorgehen der Ernährungsberatung. • Kennen die Voraussetzungen zur Implementierung eines Malnutritionsscreenings und sind sich der Notwendigkeit einer kontinuierlichen Verbesserung bewusst. 07.11.2014 MALNUTRITION ERKENNEN URSACHEN & RISIKOFAKTOREN Alkoholismus, Allgemeine Schwäche, Abgeschlagenheit, Armut, Appetitlosigkeit, Chronische Infektionen, Chronisch-obstruktive Lungenerkrankungen, Demenz, Depression, Ängste, Desolater Zahnstatus, schlecht sitzende Zahnprothese, Kauprobleme, Diabetes mellitus, Stoffwechselstörungen, Essstörungen, Dysphagie, Gastrointestinale Erkrankungen und Symptome, Geschmacksveränderungen, Geruchsveränderungen, Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen, Hyperkalzämie, Hyperthyreose, Immobilität, Gebrechlichkeit, Malabsorptionssyndrom, Maldigestionssyndrom, Medikamente, Polypharmazie, Nebenniereninsuffizienz, Perniziöse Anämie, Schluckbeschwerden, Schmerzen, Schwere Herzinsuffizienz, Soziale Isolation, Tumorerkrankungen, Stenosen im Gastrointestinaltrakt, Urämie, Vergesslichkeit ,Verwahrlosung, Verwirrtheit. Ballmer et al. (2001), Cruz-Jentoft et al. (2010), Evans et al. (2008), Löser (2011), Löser et al. ( 2011), Löser (2014), Pirlich et al. (2005), Volkert et al. (2011). 07.11.2014 URSACHEN & RISIKOFAKTOREN • Verminderte Nahrungsaufnahme • Erhöhter Energie- und Nährstoffbedarf • Gestörte Nährstoffverwertung 07.11.2014 RISIKOGRUPPEN • Gastroenterologie & Viszeralchirurgie • Onkologie • Geriatrie • Adipositas / Bariatrie Baumgartner et al. (1998), Bergman et al. (2007), Cederholm et al. (2011), Fielding et al. (2011), Haverkort et al. (2012), Heyland (2011), Imoberdorf et al. (2006), Imoberdorf et al. (2014), Ouattara et al. (2012), Pirlich et al. (2006), Schneider (2008), Zamboni et al. (2008). 07.11.2014 FOLGEN DER MANGELERNÄHRUNG Parameter Morbidität Mortalität Lebensqualität Therapietoleranz Immunkompetenz Infektionsrate, -dauer, -schweregrad Allgemeine Komplikationsrate Wundheilungsstörung, Debkubitus Immobilität, Sturzgefahr Körperliche Kraft Psychische Verfassung Pflegebedürftigkeit Krankenhaus-& Rehaaufenthalt Rekonvaleszenzdauer Rehospitalisationsrate Prognose Veränderung ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ Correia & Waitzberg (2003), Frei (2006), Freijer et al. (2010), Imoberdorf et al. (2001), Johansen et al. (2004), Lobo et al. (2009), 07.11.2014 MALNUTRITION THERAPIEREN Stufe 6 Stufe 5 Stufe 4 Stufe 3 Stufe 2 Stufe 1 Supportive künstliche parenterale Ernährung Supportive künstliche enterale Ernährung Trink- und Zusatznahrung Anreicherung der Nahrung Ernährungsmodifkation und -beratung, intensivierte Betreuung, individuelle Wunschkost Evaluation & konsequente Therapie der individuellen Ursachen Baldwin et al. (2012), Beck et al. (2001), Hiesmayr (2012), Löser (2011), Morley et al (2010), Shang et al, (2005), Rasmussen et al. (2006), Rüfenacht et al. (2010), Wenger et al. (2008). ASSESSEMENT Stufe 1 Evaluation & konsequente Therapie der individuellen Ursachen Leuenberger et al. (2007), Leuenberger et al. (2012), Löser (2011). Norman et al. (2008), Pirlich et al. (2003). 07.11.2014 ERNÄHRUNGSMODIFIKATION Stufe 2 Ernährungsmodifkation und -beratung, intensivierte Betreuung, individuelle Wunschkost Baldwin et al. (2012), Stratton et al. (2006), Rüfenacht et al. (2010). 07.11.2014 ANREICHERUNG Stufe 3 07.11.2014 Anreicherung der Nahrung ORALE NAHRUNGSSUPPLEMENTE Stufe 4 Trink- und Zusatznahrung Hubbard et al. (2012), Milne et al. (2006), Milne et al. (2009), Neelemaat et al. (2012), NICE (2006), Norman et al. (2011), Philipson et al. (2013), Stratton et al. (2003), Stratton et al. (2007), Stratton et al. (2013), Uster et al. (2014),. 07.11.2014 ENTERAL & PARENTERAL Stufe 6 Stufe 5 Supportive künstliche parenterale Ernährung Supportive künstliche enterale Ernährung Adolph (2014), Arends et al. (2012), Druml et al. (2004), Howard et al. (2006), Haller (2014), Heidegger et al. (2013), Kurmann et al. (2014), Lochs et al. (2006), Loser et al. (2005). 07.11.2014 AMBULANTE NACHBETREUUNG Konsequente Weiterführung der stationär gestarteten Therapie: • Austrittsberatung und ggf. ambulante Nachbetreuung. • Energie- und Proteinreiche Ernährung. • Kostengutsprachegesuch für orale Nahrungssupplemente oder künstlicher Ernährung. • Mahlzeitendienst/Mittagstisch/Anbindung von Angehörigen. • Organisation heimenteraler/-parenteraler Ernährung. 07.11.2014 DAS NRS 2002-SCREENING IN DER KLINIK HIRSLANDEN 07.11.2014 SCREENING NRS 2002 Kondrup et al. (2003), Kruizenga (2005), Leistra et al. (2013), Lindorff-Larson et al. (2007), Stanga et al. (2009), Rasmussen et al. (2006), Wenger et al. (2008),. 07.11.2014 EINFÜHRUNG EINES MANGELERNÄHRUNGSSCREENINGS Aspekte für erfolgreiche Implementierung Klinik Hirslanden Beteiligung der Krankenhausleitung Interdisziplinäre Entscheidung Einbindung der Mitarbeiter in den Prozess Engagierte Fürsprecher mit Leitungsfunktion Klare Verantwortlichkeiten für jede Berufsgruppe Regelmässige Fortbildungen für jede Berufsgruppe Attraktive Menüs für unterschiedliche Bedürfnisse Klar definierte Aufgaben der Ernährungsberatung Regelmässige Audits Aeberhard et al. (2014),Council of Europa (2003), Drescher et al. (2010), Elia et al. (2005), Geiker (2012), Ockenga et al. (2005), Pearson et al. (1995), Pedersen et al. (2012), Rasmussen et al. (2006), Reinbold et al. (2013), Schindler et al. (2008),, Schindler et al. (2010), Sommer & Keller (2005), Wenger et al. (2008). KLASSIFIZIERUNG & THERAPIE DER MANGELERNÄHRUNG NRS 3 Leichte Mangelernährung NRS 4 Mässige Mangelernährung NRS 5 Erhebliche Mangelernährung 07.11.2014 PROZESSPFLEGE • • • • • Weiterbildungen für alle beteiligten Berufsgruppen mit Praxisbeispielen und Feedback-Möglichkeit. Veröffentlichung von Artikeln in der Mitarbeiterzeitschrift zur Sensibilisierung, Partizipation und Wertschätzung aller Mitwirkenden. Transparenz in der ernährungstherapeutischen Arbeit. Niederschwelliger Support vor Ort. Kontrollfunktion der Ernährungsberatung. Beck et al. (2001), Boström et al. (2008), Forsner et al (2010), Kondrup et al. (2002), Kurmann et al. (2010), Kurmann et al. (2014), Lindorff-Larson et al. (2007), Raja et al. (2008), Rasmussen et al. (1999), Pedersen et al. (2011), Sommer & Keller (2005),. 07.11.2014 DIE KONTINIURLICHE VERBESSERUNG Optimierung 2014: • Neue Regelung für Notfall und Tagesklinik. • Überarbeitung des Konzepts zur Verabreichung der oralen Nahrungssupplemente. • Pilotprojekt „Ernährungsämtli“. • Weiterbildung für Hotellerie & Pflege gemeinsam. • Weiterbildung für Assistenzärzte. Kondrup et al. (2002). 07.11.2014 AUSBLICK • • • • • 07.11.2014 Re-Screening standardisieren. Verbesserung der interdisziplinären Zusammenarbeit. Standardisierung der peri-operativen Ernährung. Standardisierung der enteralen Ernährung. Ambulante Nachbetreuung bzw. Vorsorge ausbauen. LITERATURVERZEICHNIS WEITERE LITERATUR & BILDNACHWEISE SIND AUF ANFRAGE ERHÄLTLICH Aeberhard C., Stanga Z., Leuenberger M. (2014). Praxisnahe Scores für die Erfassung der Mangelernährung. Therapeutische Umschau: 71 (3). Arends J., Bodoky G., Bozzetti F. et al. (2012). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Adolph M. (2014). Parenterale Ernährungsstrategien .Therapeutische Umschau; 71 (3). Baldwin C. et al. (2012). Oral nutrtional interventions in malnourished patients with cancer. J Natl Cancer Inst. 104;371-385 Beck A.M., Balkn U.N., Fürst P. et al. (2001). Food and nutritional care in hospitals: how to prevent undernutrition– report and guidelines from the Council of Europe. Clin Nutr; 20: 455 – 460. Boström et al. (2008): Barriers to research utilization and research use among registered nurses working in the care of older people: Does the BARRIERS Scale discriminate between research users and non-research users on perceptions of barriers? Correia & Waitzberg (2003): The impact of malnutrition and morbidity, mortality, length of hospital stay an costs evaluated through a multivariate model analysis. Council of Europe. Resolution ResAP (2003)3 on food and nutritional care in hospitals https://wcd.coe.int/ViewDoc.jsp?id=85747. Elia M. Zellipour L., Stratton R.J. (2005). To screen or not to screen for adult malnutrition? Clin Nutr 2005:24:867-884. Geiker, N., Horup Larsen, S., Stender, S. & Astrup, A. (2012). Poor performance of mandatory nutrition-al screening of in-hospital patients. In: Clinical Nutrition, 31, S. 862-867. Hiesmayr M. (2012). Nutrition risk assessment in the ICU. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 15: 174 – 180. Hubbard G.P., Elia M., Holdoway A., Stratton R.J. (2012). A systematic review of compliance to oral nutritional supplements. Clin Nutr; 31: 293 – 312 Imoberdorf R. , Ballmer P. E. (2014). Die Epidemiologie der Mangelernährung. Therapeutische Umschau; 71 (3):123-126 Johansen N., Kondrup J., Plum L. M. et al. (2004). Effect of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk. Clin Nutr; 23: 539 – 50 07.11.2014 Kondrup J., Rasmussen H.,H., Homberg, O. et al. (2003). Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials.Clin Nutr. 22;321-336. Kondrup J et al. (2003). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 Clin Nutr; 22:415 – 421 Kurmann S., Boinay-Merkle F., Hahn S. (2010). Barrieren und Promotoren zum Mangelernährungsscreening. Aktuel Ernaehr Med; 37: 75 – 80. Leuenberger M., Joray M.L., Kurmann S., Stanga Z.(2012). Wie beurteile ich den Ernährungszustand meines Patienten? Praxis; 101: 307 – 15. Lindorff-Larson K., Hojgaard R.H., Kondrup J., Staun M., Ladefoged K. (2007). Scandinavian Nutrition Group. Management and perception of hospital undernutrition – a positive change among Danish doctors and nurses. Clin Nutr; 26: 371 – 8. Löser, Chr. (2011). Praktische Umsetzung moderner ernährungsmedizinischer Erkenntnisse im Krankenhaus – „Kasseler Modell“. Aktuel Ernährungsmed 36:351-360. Löser, Chr. & Löser, K. (2011): Grundprinzipien der Therapie – etablierte Allgemeinmaßnahmen,. In: Löser, Chr. (Hrsg.): Unter- und Mangelernährung. Klinik - moderne Therapie-strategien – Budgetrelevanz. Stuttgart: Thieme, S. 97-107. Morley J.E., Argiles J.M., Evans W.J. et al. (2010). Nutritional recommendations for the management of sarcopenia. J Am Med Dir Assoc; 11: 391 – 6. Pedersen, Tewes & Bjerrum (2012). Implementing nutritional guidelines – the effect of systematic training for nurse nutrition practitioners. Raja R., Gibson S. et al. (2008): Nurses views and practices regarding use of validated nutrition screening tools. In: Aust J adv Nurs. 56, S. 26-33. Rasmussen H.H., Kondrup J., Staun M. et al. (2006). A method of implementation of nutritional therapy in hospitals. Clin Nutr; 25: 515 – 523. Rüfenacht et al. (2010). Nutrtional counseling improves quality of life and nutrient intake in hospitalized undernourished patients. Nutrtion. 26; 53-60. Schindler K., Pernicka E., Laviano A., et al. (2010). How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals: a survey of 21007 patients findings from the 2007-2008 cross-sectional nutrition Day survey. Clin Nutr 2010. (29):552-559. Stratton R.J., Bowyer G., Elia M. (2006). Food snacks or liquid oral nutritional supplements as a first line treatment for malnutrition in postoperative patients? Proc Nutr Soc; 65. Uster A., Rühlin M., Ballmer P., E. (2014). Der Einsatz von Trinknahrung ist wirksam, zweckmäßig und wirtschaftlich. Therapeutische Umschau. Wenger C., Hischier T., Rhyner A., Iff S., Sterchi A.B., Stanga Z. (2008).Ernährungsmanagement: Einführung in zwei universitären Fachkliniken. Aktuel Ernaehr Med; 33: 296 – 301 07.11.2014 HERZLICHEN DANK KLINIK HIRSLANDEN WITELLIKERSTRASSE 40 CH-8032 ZÜRICH 07.11.2014 Die Privatklinikgruppe Hirslanden: Hirslanden Klinik Aarau - Klinik Beau-Site, Bern - Klinik Permanence, Bern - Salem-Spital, Bern - AndreasKlinik, Cham Zug Klinik Am Rosenberg, Heiden - Clinique Bois-Cerf, Lausanne - Clinique Cecil, Lausanne - Klinik St. Anna, Luzern Klinik Birshof, Münchenstein Basel - Klinik Belair, Schaffhausen - Klinik Stephanshorn, St. Gallen - Klinik Hirslanden, Zürich Klinik Im Park, Zürich www.hirslanden.ch 07.11.2014
