Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Treffpunkt Gesundheit 8 März 2012
Chronisch entzündliche
Darmerkrankungen
Prof Dr J Ockenga
Medizinische Klinik II
Gastroenterologie & Hepatologie
Klinikum Bremen Mitte
Klinikum Links der Weser
Bremen, 12.03.2012
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Darm – Zahlen und Fakten
Das am stärksten durchblutete Organ (in Ruhe)
25 % des Herzzeitvolumens
17-25 % des Ganzkörper-Sauerstoffverbrauchs
Hohe Zellproliferationsrate
Darmoberfläche > 200 m²
Haut 1,7 m²
Oberfläche der Schleimhaut
im Magen Darm Trakt
200 – 300 m²
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Darmbarriere
Manifestation der CED
Morbus Crohn
Colitis ulcerosa
(sub-)totale Colitis
15 - 20%
Oseophagus
Magen
Duodenum
3 - 5%
Dünndarm
und
Dickdarm
40- 55%
Beteiligung
des
Rektums
11- 26%
nur
Dünndarm
25 - 30%
nur
Dickdarm
20 - 25%
Anorektale Erkrankung
(Analfisteln, Analfissuren,
periproktitische
Abszesse u.a.)
30 - 40%
„backwash
ileitis“
Proktitis
30 - 50%
partielle
Colitis
30 - 50%
Manifestation der
CED ausserhalb
des
Gastrointestinal
Traktes
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Welche Beschwerden ....?
• Bauchschmerzen
• Um den Nabel herum (periumbilical)
• Rechter Unterbauch („Pseudoappendizitis“)
• Durchfall
(erhöhte Stuhlfrequenz, flüssige Stuhlgänge zum Teil mit
Blut und Schleim)
• Gewichtsverlust
• Fieber, Blutarmut, Gelenkbeschwerden,
Hautveränderungen, Augensymptome
Auftreten von chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen
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Colitis ulcerosa
• Inzidenz (Neuerkrankungen pro Jahr)
• Europa: 5- 25 pro 100.000 Einwohner
• Deutschland: 6 pro 100.000 Einwohner
• Prävalenz (Gesamtzahl der Erkrankten)
• Deutschland: 210 pro 100.000 Einwohner
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Morbus Crohn
• Inzidenz (Neuerkrankungen pro Jahr)
2 -4 pro 100.000 Einwohner
• Prävalenz (Gesamtzahl der Erkrankten)
30 – 50 pro 100.000 Einwohner
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Ursachen
1. Gene
2. Risikofaktoren in der Kindheit
- Frühes Abstillen
- sehr gute sanitäre Verhältnisse
- Aufwachsen als Einzelkind
3. Appendektomie
(Blinddarmentfernung)
4. Umweltfaktoren
5. Diätfaktoren
6. Rauchen
7. Orale Kontrazeption (Antibabypille)
8. Psychische Faktoren
9. Infektionen
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Diagnostik bei CED
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Therapie bei CED
Allgemeinmassnahmen (z.B. nicht
Rauchen bei M Crohn, keine NSAR)
Medikamente zur Kontrolle des
Immunssystems (z.B. Kortison)
Operation
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Angehörige ersten Grades
2 -
Zwillinge
20 -
50 fach erhöht
Kinder
50 - 100 fach erhöht
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10 %
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Bakterien – unsere
‚Gäste‘
‘
Ungefähre Keimzahlen
unterschiedlicher
Hautregionen (Keimzahl pro cm²):
- Fingerkuppen 20 – 100
- Rücken 3 x 102
- Füße 102 – 103
- Vorderarm 102 – 5 x 103
- Hand 103
- Stirn 2 x 105
- Kopfhaut 106
- Achselhöhle 2 x 106.
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Elektronenmikroskopie: Staphylokokken auf der Haut
Insgesamt leben rund 108 – 1010 Bakterien
auf unserer Hautoberfläche.
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Intestinale Flora
• 1 – 2 kg ‚Bakterienmasse‘
• 10 – 100 Trillionen (1012) mikrobielle Zellen
• ≈ 1500 -1800 Gattungen mit bis zu 3600 Arten
• ≈ 300 000 bakterielle Gene versus ≈ 65 000 humane Gene
• Die Hauptvertreter sind:
Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Enterokokkus, Eubacterium,
Fusobacterium, Peptostreptococcus, Ruminococcus, Lactobacillus, Escheria
Milchsäurebakterien: Lactobacillus platarum, L. rhamnosus, L. paracasei spp.,
L. casei, L. reuteri, L. acidophilus
Intestinale Bakterien
Ösophagus
Magen
101 – 103 CFU/ml
Duodenum
– 103 CFU/ml
102
Enterococcus
Lactobacillus
1011 CFU/ml
104 CFU/ml
104
Jejunum
– 105 CFU/ml
Ileum
< 108 CFU/ml
Bacteroides
Eubacterium
Bifidobakterien
Fusobacterium
Clostridium
E. coli Enterococcus
Lactobacillus
1010
Anus
Kolon
– 1011 CFU/ml
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Verdacht auf chronisch
entzündliche Darmerkrankung
Diarrhoe > 4 Wochen
> 2 Stuhlgänge/die
Morbus Crohn?
Flüssiger/breiiger Stuhlgang
Colitis ulcerosa?
Abdominelle Schmerzen
Blutbeimengungen im Stuhl
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