Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2

Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Diabetes mellitus Typ 2 und Sport
am Beispiel Nordic Walking
Teil 1 - Grundlagen
Fachliche Bearbeitung:
A. Bachmann, Diabetes Zentrum Klinikum Innenstadt, München
A. Wörle, DSV Bundeslehrteam Nordic
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Diabetes Mellitus
latein. Honigsüß, griech. Hindurchfliessen
Typisches Symptom der Erkrankung:
Hyperglykämie = zu hoher Blutzucker
Glukosurie
= Zucker im Urin
(Harnzucker)
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Epidemiologie Diabetes
Ca. 6,5 Mio. gemeldete Diabetes Erkrankte in
Deutschland
Tendenz steigend
Noch nicht erfasste ~ 2 Mio.
Davon ca. 90% Typ II Diabetiker
Jährlich 29 Milliarden Euro Kosten
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Diabetes ab:
BZ irgendwann am Tag
> 200 mg%
BZ nüchtern im Kapillarblut > 110 mg%
BZ nüchtern im Blutplasma > 126 mg%
BZ nach OGTT
> 200 mg%
(= 75 g Glukose 2h später)
+ typische Diabetessymptome
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Nierenschwelle
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Typ I Diabetes
Insulin-Mangel Diabetes
Früher: IDDM (Insulin Dependent
Diabetes Mellitus) oder
juveniler Diabetes
Insulinpflichtig
ständige Insulingabe
500 000 Typ 1 Diabetiker
Ersterkrankungsalter:
0-30 (7–12) Jahre
Männer:Frauen = 1:1
Inzidenzrate steigt jährl. um 3-4%
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Äthiologie Typ I
Immunologisch
meist durch Infektionen ausgelöste Immunreaktion
Idiopathisch (nicht erklärbar)
Ist ein Elternteil erkrankt, 3-7% Risiko
Sind beide Eltern erkrankt, Risiko bei 20%
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Typ II Diabetes
= Insulinresistenzdiabetes
Früher: NIDDM (Non Insulin Dependent
Diabetes Mellitus) oder adulter Diabetes
Ersterkrankung: ab 40 J. (erst mehr Männer,
ab 50 mehr Frauen)
Nach 5-8 Jahren Krankheit erst erkannt
25% haben bei der Erstdiagnose schon
Folgeschäden
80% der Typ II Diabetiker haben
Übergewicht
50 000 Kinder unter 12 J.
Inzidenz mit dem Alter zunehmend
(im 5. Lebensjahrzehnt 2,4%, im 8. bis
20%)
300 000 Neuerkrankungen/Jahr
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Äthiologie Typ II
Genetisch bedingt 40% (beide Eltern = 80%)
(muss aber nicht ausbrechen!!)
Metabolisches Syndrom
= Glukosetoleranzstörung, Fettstoffwechselstörung, Adipositas,
Bluthochdruck
Infektionen, Operationen, schwere Verletzungen
Stress (hohe Ausschüttung kontrainsulinärer Hormone)
= Glukagon, Adrenalin, Wachstumshormon, Kortisol
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Andere Diabetes -Arten
Typ III:
genetisch verursacht
Entfernung der Bauchspeicheldrüse (z.B. wegen
Krebserkrankung)
Chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse
Typ IV: Gestationsdiabetes (Schwangerschaft)
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Typische Diabetessymptome
Polydipsie = vermehrter Durst (mehr als 5 Liter/Tag)
Polyurie = häufiges Wasserlassen
Müdigkeit, Schlappheit
Antriebsarmut
Gewichtsverlust (Körper verbrennt nur Fett)
Sehstörungen
Entzündungen der Haut
Schlechte Wundheilung
Infektanfälligkeit, Harnwegsinfekt
Acetongeruch bei der Atmung (pH-Wert verschiebt sich durch
Bildung von Ketonkörpern bei Fettverbrennung > unter 7 Gefahr!)
Ketoazidotisches Koma mit Kussmaulatmung
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Bauchspeicheldrüse (Pankreas)
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Blutglukosestoffwechsel
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Pathogenese Typ I
Beta-Zellen in den Langerhansschen Inseln im Pankreas werden
autoimmunologisch zerstört (ab 80 – 90 % wird Krankheit
manifestiert)
Beginn: Entzündungsreaktionen (Insulinitis)
Häufig Zwischenphase mit wieder erhöhter Insulinproduktion (Remissionsoder honeymoon – Phase)
Innerhalb von Monaten bis Jahren: völlige Zerstörung der Betazellen
Absoluter Insulinmangel
Zur Zeit noch keine Heilungschance!
Typisch : Blutzuckerschwankungen Hypo-/ Hyperglykämie
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Pathogenese Typ II
Muskelzellwand wird unempfindlich gegenüber Insulin
Insulinresistenz
Körper versucht Ausgleich durch Erhöhung der
Insulinsekretion (Hyperinsulinämie)
Nach Jahren Erschöpfung der Beta-Zellen
Folge: Verminderung der Insulinsekretion
Heilungschance bei Lebensstiländerung!
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Blutglukosestoffwechsel
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Pathophysiologie Diabetes mellitus Typ 2
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Pathophysiologie Diabetes mellitus Typ 2
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Pathophysiologie Diabetes mellitus Typ 2
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Pathophysiologie Diabetes mellitus Typ 2
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Pathophysiologie Diabetes mellitus Typ 2
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Pathophysiologie Diabetes mellitus Typ 1
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Diagnostik (Selbsttests)
Blutzuckertest
Typ I: Tagesprofil: täglich 4x messen
TypII: 2x/Woche Tagesprofil
Harnzuckertest selten (bei BZ>250)
Ketonkörper
(bei BZ>250 oder Harnzucker >2%)
Blutdruck
Gewicht
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Diagnostik (ärztl. Kontrollen)
C-peptid Wert
HbA1c
Gesunde: unter 6 %,
Diabetiker: gut < 6,5 mittel 6-8% schlecht 8-10%)
Stimmgabeltest/ Mikrofilamenttest
Fussinspektion
Mikroalbumintest
Augenuntersuchung
Bestimmung der Blutfette
EKG
Ultraschalldoppler
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Therapie Typ I
Medikamente
Schulung
operativ
Insulin
Alt-/Normalinsulin
Verzögerungs/Intermediärinsuline
Inhalte:
Insulindosierung und –
verabreichung
Schätzung der
Kohlenhydratmengen
Bewegung und Freizeit
Krankheit
Hyper-/Hypoglykämie
Fußpflege
Folgeerkrankungen
Bauchspeicheldrüsentransplantation,
Insulinanaloga
(ultrakurzwirksame,
langwirkende)
ICT= intensivierte
konventionelle Therapie
Insulinpumpe
Betazellentransplantation
Noch in der Forschung:
Stammzellentherapie
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Insulininjektion
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie – Innere Medizin – 3.Sem.
Insulin
STH INNERE 3. Semester B.R. / A.W.
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Wirkung von Insulin (anabol)
Reguliert das Glukosegleichgewicht (Homöostase) zwischen
60mg/dl nüchtern und 140 mg/dl nach dem Essen (postprandial).
Fördert:
Hemmt:
Glukosetransport in die
Muskulatur und die Leber
Glukoneogenese in der Leber
aus:
- Laktat (nach anaerober
Belastung)
- Aminosäuren (bei Hunger)
- Glyceriden (Abbau der
Fettzellen)
Glykogensynthese in der
Muskulatur und der Leber
Im Sport: Einsatz als
Dopingmittel!
Lypolyse in Muskulatur und in
der Leber
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Therapie Typ II (3 Säulen)
Medikamente
Ernährung
Bewegung
Orale Antidiabetika
KH in BE berechnen
Ausdauersport
Alpha-Glukosidase-Hemmer
Einfach- und Zweifachzucker
(Mono- und Disaccaride)
verringern
Diabetiker-Sportgruppe
Biguanide
Sulfonylharnstoffe/Glinide
Fettarme Ernährung zur
Gewichtsreduzierung
Glitazone
Insulin
2-Spritzen Schema
Mischinsulin
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Therapie Typ II
Orale Antidiabetika
Alpha Glukosidasehemmer
Verzögerung der Kohlenhydrataufnahme aus dem Darm ins Blut
Wirkstoff: Acarbose, Miglitol
Medikamente: Glucobay (Bayer)
Diastobol (Sanofi)
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Therapie Typ II
Orale Antidiabetika
Biguanide
Neubildung von Glucose in der Leber wird gehemmt, so dass weniger Glukose
ins Blut ausgeschüttet wird.
Die Muskeln sprechen besser auf Insulin an (Insulinsensitizer). Daher kann mehr
Glukose aus dem Blut in die Muskeln aufgenommen werden und dort verwertet
werden.
Im Darm wird der Übertritt von Glukose aus der Nahrung ins Blut gehemmt.
Wirkstoff: Metformin
Medikamente: Glucophage (Merck)
Mescorit (Roche) Siofor (Berlin Chemie)
Meglucon (Hexal)
Gelegentlich kann es zu Beginn der Behandlung zu Blähungen oder Durchfall
kommen. Diese Nebenwirkungen vergehen in der Regel nach einigen Tagen
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Therapie Typ II
Orale Antidiabetika
Glitazone
Verbesserung der Insulinresistenz in den Leber-, Muskel- und Fettzellen
Verbesserung des Lipidstoffwechsels (Cholesterin, Triglyzeride)
Senkung des LDL-Cholesterins
Erhöhung des HDL-Cholesterins
Wirkstoff: Pioglitazon, Rosiglitazon
Medikamente: Actos (Takeda) Avandia (GlaxoSmithKline)
Nebenwirkungen: Starke Gewichtszunahme, Knochenbrüche, häufige schwere kardiale
Ereignisse, Herzinsuffizienz (wird seit 2010 nur noch in begründeten Einzelfällen
verordnet)
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Therapie Typ II
Orale Antidiabetika
Sulfonylharnstoffe
Verstärkte Insulinfreisetzung der Bauchspeicheldrüse ins Blut für ca. 12
Stunden
Wirkstoff: Glimepirid, Glibenclamid
Medikamente: Amaryl (Aventis) Euglucon (Aventis) Maninil (Berlin Chemie)
Glinide
Verstärkte Insulinfreisetzung der Bauchspeicheldrüse ins Blut für
ca. 3-4 Stunden
Wirkstoff: Repaglinide, Nateglinide
Medikamente: NovoForm (Novo Nordisk) Starlix (Novartis)
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Therapie Typ II
Leber
Biguanide
Darm
+
Acarbose
BauchAndere
speicheldrüse Zellen (v.a.
Fett- und
Muskelzellen
+
+
+
Sulfonylharnstoffe
+
Glinide
+
Glitazone
+
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
+
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Anzeichen akuter Hyperglykämie
Starker Durst (Polydypsie)
Starker Harndrang (Polyurie)
Schwäche
Müdigkeit
Unwohlsein
Bauchschmerzen
Übelkeit
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Ursachen einer akuten
Hyperglykämie
Stress (Stresshormone sind „Insulingegenspieler“)
Infektion, Fieber (siehe Stress)
Sport mit hoher Intensität und zu wenig Insulin (siehe
Stress)
Zu wenig, zu spät oder gar kein Insulin gespritzt
Ernährungsfehler
Verminderte körperliche Bewegung
Einnahme anderer Medikamente (v.a. Kortikoide und
Diuretika)
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Sofortmaßnahmen bei Hyperglykämie
Sofortige Blutzuckerkontrolle
Gegebenenfalls für ausreichend Insulinzufuhr
sorgen
Viel trinken (Wasser oder ungesüßten Tee)
Gegebenenfalls ärztliche Hilfe holen
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Anzeichen einer Hypoglykämie
Hormonelle Gegenregulation
(<60 mg/dl)
Zuckermangel Gehirn
(<40 mg/dl)
Schweißausbruch
Zittern (der Hände)
Angst
Herzklopfen
Heißhunger
Kribbeln an der Lippe
Allgemeine Schwäche
Plötzliche Müdigkeit
Gefühlsstörungen
Konzentrationsschwäche
Wahrnehmungsstörungen (v.a.
Sehstörungen)
Gleichgewichtsstörungen
Verwirrtheitszustände
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011
Sporttherapie bei Diabetes mellitus Typ 2
Ursachen einer Hypoglykämie
In den BE´s verrechnet
Nicht genug KH gegessen
Zu viel Insulin gespritzt
Viel Alkohol getrunken
körperliche Anstrengung bei niedrigem
Ausgangsblutzucker
Alexander Wörle Berufskolleg Waldenburg
2011