Kolorektales Karzinom
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IX. Onkologische Fachtagung für medizinische Berufe „Onkologie – wohin geht der Trend ?“ Berlin, 01. Juni 2006 Kolorektale Karzinome Darmkrebs D. Nürnberg Kolorektale Karzinome - Epidemiologie Kolorektales Karzinom – Epidemiologie – Risikogruppen – Diagnostik Symptomatik, TNM, Endo u.a. – Therapie u. Nachsorge – Screening Robert-Koch-Institut 2002 D. Nürnberg / Neuruppin Kolorektale Karzinome - Epidemiologie Robert-Koch-Institut 2002 Robert-Koch-Institut 2004 1 Neuerkrankungen an bösartigen Tumoren: ¾ 1. Darmkrebs 57.008 ¾ 2. Brustkrebs 46.295 ¾ 3. Lungenkrebs 36.827 ¾ 4. Prostatakrebs ¾ Brustkrebs: Neuerkrankungen + Sterbefälle bei Frauen ¾ Lungenkrebs: Sterbefälle bei Männern + gesamt ¾ Prostatakrebs: Neuerkrankungen Männer 31.561 ¾ 5. Magenkrebs „Spitzenpositionen“ der malignen Tumoren ¾ Darmkrebs: Neuerkrankungen gesamt 24.592 Robert-Koch-Institut 2002 Robert-Koch-Institut 2002 Kolorektale Karzinome - Epidemiologie – Geschlechtsverhältnis: m : w = 2,0 : 1,5 (K) = 1,5 : 2,0 (R) – von 1960 bis 1980 verdoppelt ! weltweit 4. Neuerkrankungn / aWelt (94) 810.000 EU (96) 213.111 D (96) 57.753 BB (99) 1.222 – Verstorbene USA (97) 56.916 EU (96) 110.669 D (96) 29.767 Robert-Koch-Institut 2004 Situation in Brandenburg 2005 Jährliche Todesfälle 1800 1400 1800 1200 1600 1000 1400 Anzahl Patienten Patienten 1600 800 600 400 200 0 1674 1583 1669 1486 1340 1200 1000 800 686 765 809 768 638 Diagnosen verstorben 600 400 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 männlich 417 510 550 593 715 766 801 879 937 946 weiblich 460 473 501 587 596 573 693 718 758 741 Gesamt 877 983 1051 1180 1311 1339 1494 1597 1695 1687 Kolorektale Karzinome, Neuerkrankungen (Diagnosejahre 1995-2004, n=13.214) 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 Verhältnis Neudiagnosen / verstorbene Patienten 2000-2004 Onko-Report BB 2004 Onko-Report Brandenburg 2004 2 1400 700 1200 600 Patienten 1000 Patienten 500 400 800 600 400 300 200 200 0 C.ascendens 100 Alter 0 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 Rektum Dickdarm o.n.A männlich 289 C.transversum C.descendens C.sigmoideum 147 115 482 802 48 weiblich 352 141 103 343 525 35 >= 90 gesamt 641 288 218 825 1327 83 Prozent 19,00% 8,50% 6,40% 24,40% 39,20% 2,50% männlich 1 13 37 104 402 296 81 12 weiblich 0 4 20 75 223 256 143 20 Summe 1 17 57 179 625 552 224 32 Lokalisation kolorektalen Tumoren nach Geschlecht (Diagnosejahre 2003-2004, männlich n=1.883, weiblich n=1.499) Altersverteilung kolorektaler Tumoren (Diagnosejahre 2004, männlich n=946, weiblich n=741) Onko-Sachbericht Brandenburg 200 1400 1200 450 Patienten 1000 400 800 350 600 300 Patienten 400 200 0 C.ascendens C.transversum C.descendens C.sigmoideum Dickdarm o.n.A 150 100 männlich 289 147 115 482 802 48 weiblich 352 141 103 343 525 35 gesamt 641 288 218 825 1327 83 Prozent 19,00% 8,50% 6,40% 24,40% 39,20% 2,50% Onko-Sachbericht Brandenburg 200 50 0 Patienten Prozent II III IV X 404 388 284 137 23,90% 22,90% 16,80% 8,10% 160 140 200 120 Patienten Patienten I 366 21,60% 180 250 150 100 100 80 60 40 50 Prozent 0 113 6,70% Häufigkeitsverteilung der klinischen Stadien bei kolorektalen Karzinome (Diagnosejahr 2004; n=1.692) Onko-Sachbericht Brandenburg 200 300 Patienten 200 Rektum Lokalisation kolorektalen Tumoren nach Geschlecht (Diagnosejahre 2003-2004, männlich n=1.883, weiblich n=1.499) 0 250 20 0 I II III IV X 51 201 269 225 184 74 5,10% 20,00% 26,80% 22,40% 18,30% 7,40% Häufigkeitsverteilung der klinischen Stadien beim Kolonkarzinom (Diagnosejahr 2004; n=1004) SB 2004 0 Patienten Prozent 0 I II III IV X 62 165 135 163 100 63 9,00% 24,00% 19,60% 23,70% 14,50% 9,20% Häufigkeitsverteilung der klinischen Stadien beim Rektumkarzinom (Diagnosejahr 2004 ; n=688) SB 2004 3 TNM-Nomenklatur TNM-Nomenklatur UICC-Einteilung T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 N0 N1 N2 III III M0 M1 M0 M1 IV Kolonkarzinom Land Brandenburg Stadien beim Kolonkarzinom Register Schwedt, Inzidenz (Diagnose 2000; n=82) 15,0 Inzidenz Stadien beim Kolonkarzinom Register Neuruppin, Inzidenz (Diagnose 2000; n=134) Inzidenz Inzidenz 80% 5,0 0,0 5,0 Inzidenz I II III IV X 1,0 3,5 9,2 10,5 7,5 1,7 90% 10,0 10,0 0 I I II II 100% 15,0 0,0 N0 0 I II III IV X 0,0 1,2 10,2 7,1 6,2 0,6 70% X 60% IV III 50% Stadien beim Kolonkarzinom Register Frankfurt, Inzidenz (Diagnose 2000; n=117) II 10,0 Inzidenz 8,0 40% 6,0 I 4,0 0 2,0 0,0 Stadien beim Kolonkarzinom Register Potsdam, Inzidenz (Diagnose 2000; n=244) Inzidenz 0 I II III IV X 0,4 4,9 8,1 4,7 4,7 2,1 30% Inzidenz 15,0 20% 10,0 5,0 0,0 Inzidenz 0 I II III IV X 0,9 5,6 11,2 5,9 5,9 1,0 10% Stadien beim Kolonkarzinom Register Cottbus, Inzidenz (Diagnose 2000; n=176) 10,0 0% Inzidenz 8,0 6,0 1995 4,0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2,0 0,0 Inzidenz 0 I II III IV X 0,2 4,6 8,0 8,0 6,6 1,5 Vergleich der zusammengefassten UICC-Stadien Kolorektales Karzinom, Land Brandenburg, Diagnose 1995-2004, n=13.214 Jährliche Todesfälle 1 1800 1600 1669 1486 1340 Stadium I 0,6 Stadium II Stadium III Stadium IV 0,4 alleStadien 0,2 1200 1000 800 686 765 809 768 638 KK Diagnosen 0 0 12 24 36 48 60 RK Überlebensmonate verstorben 1 600 0,9 0,8 400 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 Überlebensrate Anzahl Patienten 1400 1674 1583 Überlebensrate 0,8 0,7 Stadium I 0,6 Stadium II 0,5 Stadium III 0,4 Stadium IV 0,3 alleStadien 0,2 Verhältnis Neudiagnosen / verstorbene Patienten 2000-2004 0,1 0 0 Onko-Report Brandenburg 2004 12 24 36 Überlebensmonate 48 60 Onko-Sachbericht Brandenburg 200 4 Hereditäres nichtpolypöses kolorektales Karzinom (HNPCC) Diagnostische Kriterien (Amsterdam) WF Caspary, J. Stein. Darmkrankheiten. Springer 199 Symptome bei Darmkrebs: Blut im Stuhl Schmerzen im Bauch Unregelmäßiger Stuhl Gewichtsabnahme „Falscher Freund“ Darmverschluß Umweltfaktoren mit möglichem Einfluß auf Entstehung kolorektaler Karzinome WF Caspary, J. Stein. Darmkrankheiten. Springer 1999 Endoskopie - Koloskopie Makroskopische Befunde bei Endoskopie Endoskopie klärt: •Höhe •Stenosierung •Ausdehnung •Histologie WF Caspary, J. Stein. Darmkrankheiten. Springer 1999 Röntgenkontrastdarstellung Konventionelles Röntgen noch up-to-date ? 5 Computertomographie virtuelle Koloskopie Ruppiner See Therapie des Darmkrebses: Therapie des Darmkrebses: Chemotherapie Stahl Leitlinien Operation Strahl Strahlentherapie (S)Chemie 1 0,9 Überlebensrate 0,8 0,7 Stadium I 0,6 Stadium II 0,5 Stadium III 0,4 Stadium IV alleStadien 0,3 0,2 0,1 0 0 12 24 36 48 60 Überlebensmonate Kosten der Krebsbehandlung steigen ! 1999 > 1 Milliarde f. Therapie KRK ! Tendenz >>> 2005 > 2 Mrd. € ! Gesundheitsreform !? 300 250 Patienten 200 150 100 50 0 Stadium I II Patienten 32 176 263 235 187 82 Prozent 3,3 0 18,1 27 24,1 III 19,2 IV 8,4 X 6 Kann man den Darmkrebs vermeiden ? Oder zumindest früh erkennen ? Voraussetzungen für Screening: ¾ Krankheit mit ausreichender Häufigkeit ¾ Diagnost. Methode preiswert ¾ Mit hoher Sensitivität ¾ Kosten des Screenings < Kosten der Therapie Einführung der Früherkennungskoloskopie – Gründe und Hintergründe ADENOM – KARZINOM- SEQUENZ 5-20 5-20 Jahre Jahre Normal leichte Dysplasie 5-15 5-15 Jahre Jahre ADENOM ADENOM mittelschw. Dysplasie schwere Dysplasie Karzinom mod. n. Vogelstein, N Engl J Med 1988 Voraussetzungen für Screening z z Latenzzeit des Kolonkarzinoms 10-15 Jahre Lange klinisch inapparente Phase z z Adenom-Karzinom-Sequenz Abtragung von Vorstufen karzinomatöser Veränderungen = echte Vorsorge möglich ! = Grundvoraussetzung für effektive Früherkennung Methoden zur Früherkennung: 9 Fingeruntersuchung 9 Okkultblut-Test (FOBT) 9 Sigmoidoskopie 9 Okkultblut-Test + Sigmoidoskopie 9 Koloskopie 7 Senkung der Darmkrebsmortalität Reduktion um 23% durch Stuhltest Reduktion um 60-70% durch Sigmoidoskopie Reduktion um 76-90% durch Koloskopie G. Adler, C. Beglinger, MP. Manns, S. Müller-Lissner, W. Schmiegel. Klinische Gastroenterologie und Stoffwechsel. Springer 2000 Krebsfrüherkennungs-Richtlinien 9 Richtlinienänderung gültig ab 1. Oktober 2002 Früherkennungsprogramm für kolorektale Karzinome 9 50- 54 Jahre: Okkultblutscreening 1x/Jahr 9 9 Ab 55 Jahre: Früherkennungskoloskopie 10 Jahre später: 2. Früherkennungskoloskopie 9 Alternativ: ab 55 Jahre Okkultblutscreening alle 2 Jahre 9 Gesundheitszielprozess Darmkrebs Ziel: Nach 10 Jahren die Erkrankungs- und Todesrate bei Darmkrebs auf 50% der bisherigen Rate senken Konzertierte Aktion Land BRB: MASGF QKO, PG KRK KVBB GKV (AOK) LKB TZBB, LAGO QKO 2002 8 Brandenburg 2.600.000 EW 55 Jährige: ca. 30.000 Darmkrebserkrankte / a ca. 1500 Bei 50 % Akzeptanz + 15.000 gescreenten Æ Senkung Neuerkrankungen v. 1500 Æ 750 und Senkung Sterberate von 530 Æ 260 1750 1500 Patienten 1250 1000 750 500 250 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 männlich 418 516 weiblich 466 476 Summe 884 992 555 591 715 766 791 864 828 506 587 603 570 695 711 697 1061 1178 1318 1336 1486 1575 1525 2012 2012* 0 497 z.Zt. 600.000 „Anspruchsberechtigte“ 5-10 Jahre für den „Berg“ ? Kapazität von 50.000 Kolo / a mind. benötigt ! 629 0 418 530 0 915 1159 Häufigkeit von kolorektalen Tumoren im Land Brandenburg (Erfassungszeitraum 1995 - 2012) Schätzung 2012 bei 80 % Morbiditätssenkung u. 50 % bzw. 30 % Compliance ! Darstellung der Bevölkerungszahlen, die in den Jahren bis 2014 jeweils das Alter 55 erreichen, in Abhängigkeit von einer 30 bzw. 50 %-igen Abdeckung mit Koloskopien Bevölkerung des Landes Brandenburg am 31.12.2003 ausgesuchte Jahrgänge: Alter 55 bis 75 Jahre Darstellung der Anzahl 30 bzw. 50 %-igen Abdeckung mit Koloskopien im Jahr 2004 50.000 45.000 45.000 40.000 40.000 35.000 30.000 30.000 Bevölkerung Bevölkerung 35.000 25.000 20.000 25.000 20.000 15.000 15.000 10.000 10.000 5.000 5.000 100% 50% 640.419 320.210 192.125 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0 55 56 57 58 59 60 61 62 63 50% Jahre 30% 100% Koloskopieleistungen Land Brandenburg 50000 Häufigkeit 40000 30000 2002 2003 2004 20000 10000 0 Koloskopie gesamt präv. Koloskopie kurative Koloskopie 10.000 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Entwicklung der präventiven und kurativen Koloskopien in Brandenburg 8.541 7.971 8.000 7.528 7.134 5.860 6.000 7.556 7.012 6.051 5.485 5.944 4.807 4.000 2.000 Land Brandenburg, Stand 1.1.2005 40 niedergelassene Ärzte 41 ermächtigte Krankenhausärzte Gesamt: 81 Ärzte 64 Altersjahre 30% 6.381 6.043 5.366 5.603 5.772 III/2004 IV/2004 5.444 2.290 0 I/2003 II/2003 III/2003 IV/2003 I/2004 präventive Koloskopie II/2004 I/2005 Quartal kurative Koloskopie Quelle: KV Brandenburg 9 Häufigkeit Entwicklung abgerechneter Motivationsgespräche zur Vorsorgekoloskopie 70,0% 62,2% 60,0% 25.038 25.000 Altersverteilung der präventiven (GNR 156) und kurativen (GNR 764) Koloskopien im Quartal III/2004 50,0% 20.000 40,0% 35,0% 15.000 12.784 30,0% 22,3% 9.784 10.000 7.685 5.332 5.720 5.000 5.516 1.719 1.921 Internisten 1.604 C hirurgen I/2003 G ynäkologen I/2004 16,0% 7,0% 10,0% 139 125 108 Allg.M ed. 14,6% 4.665 2.996 0 20,1% 16,1% 20,0% 6.812 U rologen 0,9% 832 567 E inr./K H 3,0% 0,9% 1,9% 0,0% 10 bis 20 Jahre I/2005 20 bis 30 Jahre 30 bis 40 Jahre 40 bis 50 Jahre 50 bis 60 Jahre präventive Koloskopie Quelle: KV Brandenburg 60 bis 70 Jahre 70 bis 80 Jahre über 80 Jahre kurative Koloskopie KVBB 4.2.2005 Präventive Koloskopie Land Brandenburg Beratungen zur Koloskopie Einrichtungen Anteil Polypektomien bei der Koloskopie 2003 and 2004 1087 Urologen 213 1674 Internisten 25% 26073 Gynäkologen 158 Chirurgen 20% 5846 Allg.mediziner 0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 Bei jedem 6. Teilnehmer an der Vorsorgekoloskopie wird mindestens ein Polyp gefunden! 15,6% 18,6% 17,5% 20,1% 15% 10% 5% 772 präventive Koloskopien Polypabtragungen 4522 0% preventive colonoscopy 2003 curative colonoskopy 2004 5,7 6 %5 4 3,2 3 2 2,7 Germany Brandenburg 1,4 1 0 2003 2004 300000 Vorsorgekoloskopien bei 2,2 Mio Anspruchsberechtigten in D 32000 Vorsorgekoloskopien bei 640 000 Anspruchsberechtigte in BB= 4,9 % 7025 Vorsorgekoloskopien bei 31500 55-59-Jährigen = 5,7 % Kumulativ über 10 Jahre: 40-50 % ??? 10 BRB: 4 % Akzeptanz ! Brenner, ZI KVB 2004 Brenner, ZI KVB 2004 11 450 Organisation der Nachsorge : 400 350 Patienten 300 Tumorzentrum Land Brandenburg e.V. 250 200 150 100 50 0 Patienten Prozent 0 I II III IV X 113 366 404 388 284 137 6,70% 21,60% 23,90% 22,90% 16,80% 8,10% Ziel: Linksverschiebung ! Häufigkeitsverteilung der klinischen Stadien bei kolorektalen Karzinome (Diagnosejahr 2004; n=1.692) 350 300 25% 20% 15,6% 18,6% 17,5% 20,1% Patienten 250 Anteil Polypektomien bei der Koloskopie 2003/4 200 150 100 50 15% 0 10% Patienten Prozent 5% 5 klinische Tumorregister 0% preventive colonoscopy 2003 curative colonoskopy 2004 0 I II III IV X 300 280 200 120 60 40 30,00% 28,00% 20,00% 12,00% 6,00% 4,00% Onko-Report BB 2004 100% 90% 80% 70% X 60% IV III 50% II 40% I 0 30% 20% 10% 0% 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Vergleich der zusammengefassten UICC-Stadien Kolorektales Karzinom, Land Brandenburg, Diagnose 1995-2004, n=13.214 Onko-Report BB 2004 12 Medienwerbung Ist der Kampf gegen den Krebs Sache der Ärzte allein ? „...genausogroß ist der Tumor in Ihrem Darm“ Harald Schmidt: „Alle zwei Jahre sage ich JA zur Darmspiegelung. Ich gönn mir ja sonst nichts!“ 2005 www.brandenburg-gegen-darmkrebs.de 13 Felix Burda Award 2005 „Brandenburg gegen Darmkrebs“ Verstärkte Öffentlichkeitsarbeit mit Brandenburg-Kampagnen mit Prominenten u. Darm-Mobil, Darmkrebskonferenzen, Internet Studie Darmkrebsvorsorge – Verhalten und Kampagnenwirksamkeit Bekannte Methoden der Darmkrebsvorsorge (Mehrfachnennungen, in %) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ie sp rm Da www.brandenburg-gegen-darmkrebs.de Studie Darmkrebsvorsorge – Verhalten und Kampagnenwirksamkeit Vorbehalte gegen Vorsorgekoloskopie (in %) 80 66 65 re de an ine ke 50 40 50 30 30 20 20 10 10 55-59 J. est -T lut ltb u k Ok g lun ge Studie Darmkrebsvorsorge – Verhalten und Kampagnenwirksamkeit 40 0 14 4 60 70 50 47 Informationsquellen (Mehrfachnennungen, in %) 79 60 77 60-65 J. >65 JJ. gesamt 0 t n n t e rzt ien ialie ne sse nd arz ed usa eu ka ter ch ter M In en Fr Fa Ha ma nk o a f r In K 14 Koloskopieleistungen Land Brandenburg 50000 Ziel der strukturierten Nachsorge: 40000 30000 2002 2003 2004 2005 20000 10000 0 Koloskopie gesamt Land Brandenburg, Stand 1.1.2005 40 niedergelassene Ärzte 41 ermächtigte Krankenhausärzte Gesamt: 81 Ärzte präv. Koloskopie kurative Koloskopie Land Brandenburg, Stand 1.1.2006 40 niedergelassene Ärzte 21 ermächtigte Krankenhausärzte Gesamt: 61 Ärzte frühzeitige Erkennung eines Tumorrezidivs im noch asymptomatischen Stadium um diese einer erneuten Therapie mit kurativer Zielsetzung zuzuführen ! Darüberhinaus Erkennung postoperativer Zustände und psychologische Betreuung Ängste und Vorbehalte abbauen ! 1750 1500 Patienten 1250 1000 750 500 250 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 männlich 418 516 weiblich 466 476 Summe 884 992 555 591 715 766 791 864 828 506 587 603 570 695 711 697 1061 1178 1318 1336 1486 1575 1525 2012 2012* 0 497 629 0 418 530 0 915 1159 Ruppiner See Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! D. Nürnberg, Neuruppin 15