Chloé Ettlin
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Fallvorstellung Signalement • Mix, 5.5kg • weiblich-kastriert • 11 Jahre Anamnese • Aktuelles Problem: in letzten Wochen vermehrtes Speicheln, Foetor ex ore leckt sich unaufhörlich das Maul temporäre Phasen mit Niesen (innerhalb der letzten 2-3 Monate) • Besuch bei PTA: hat Masse im Maul festgestellt Verdacht war Plattenepithelkarzinom, nicht behandelbar • Vorgeschichte: vor 6 Monaten Zahnsanierung Klinische Untersuchung • Allgemeinzustand • Nährzustand • Schleimhäute • Herz • Lunge • Periphere Lnn. • Abdomen • Temperatur munter, aufmerksam, etwas zurückhaltend gut rosa, feucht, Maulhöhle nicht untersuchbar rhythmisch, kein HG, HF 100 klingt sauber Lnn. mandibulares beidseits leichtgradig vergrössert weich, nicht dolent 38.2 Adspektion in Narkose Diagnostische Abklärungen Diagnostik • Biopsieentnahme Gingiva • FNA Lnn. Mandibulares • Auswahl der Bildgebung diskutiert: nur RX Thorax und US Abdomen oder CT? Ganzkörper CT gewählt • Blutuntersuchung: obB CT CT CT CT CT • Masse am rostralen Oberkiefer rechts mit Invasion in die ventralen Nasenconchae rechts • Verdacht auf Neoplasie Melanom Plattenepithelkarzinom Epulis Fibrosarkom • leichte mandibuläre Lymphadenopathie: reaktiv vs. neoplastisch Zytologische Untersuchung Feinnadelaspiration des Ln. mandibularis • Reaktive Hyperplasie mit Plasmazellhyperplasie • Keine Hinweise auf Neoplasie Histologische Untersuchung Biopsie der Gingiva • Ulzerative, plasmazelluläre Stomatitis mit Granulationsgewebe • KEIN Hinweis auf Neoplasie • Frage nach der Ursache? Einfach nicht verheilt von der Zahnsanierung mit überschiessendem Granulationsgewebe? Steckt mehr dahinter? Histologische Untersuchung • Vorgeschichtlich Leishmaniose diagnostiziert Nachfrage im Labor: geringer Gehalt an Amastigoten verdächtig für Leishmaniose • Immunhistologische Untersuchung eingeleitet wenige positive Erreger diffus verteilt Diagnostisch! HE - Färbung Follow up Auffrischung Leishmaniose Allgemeines • Erreger: • Vektor: • Übertragung: • Inkubationszeit: • 3 Formen: Leishmania infantum Phlebotomus (Mittelmeerraum) venerisch, transplazentär, Transfusionen, Kämpfe Wo. – 7 Jahre viszeral, kutan, mukokutan Zyklus Folgen • Überschiessende Immunantwort Indirekte Schädigung durch AG/AK Komplexe − − − − Polyarthritis Glomerulonephritis Uveitis, Keratokonjunktivitis Vaskulitis Klinik Gewichtsverlust bei anfänglich erhaltenem Appetit Muskelatrophie Lymphadenopathie Fieber Hepato- / Splenomegalie Gastroenteritis PU/PD Hautveränderungen: Gesichtsallopezie, Hyperkeratose, Krallenveränderungen • Epistaxis (Hyperviskositätssyndrom) • Polyarthritis • Uveitis, Konjunktivitis, Keratokonjunktivitis • • • • • • • • Laborveränderungen • Hämatologie Anämie Thrombozytopenie Leukopenie oder Leukozytose mit Linksverschiebung • Chemie Hyperglobulinämie bei Hypoalbuminämie Leber- und Nierenwerterhöhung • Harn Proteinurie Diagnostik • Titerbestimmung (IFAT, ELISA) entwickelt sich 14 – 28d post Infektion sinkt 45 – 80d nach Therapiebeginn CAVE: Impfung • PCR: Lymphknoten, Milz, Haut, Konjunktivalabstrich, Knochenmark (EDTA und Urin weniger geeignet) Therapie • Milteforan p.o. für 28d oder • Meglumine Antimonate s.c. Injektion während 4 Wochen • Allopurinol als Dauertherapie Relativ häufig Xanthinsteine deshalb Purinarmefütterung (u/d) • Check Up alle 3-6 Monate Prophylaxe • Repellentien Permethrin Spot-on (2 Wochen) oder Deltamethrin Halsband (5-6 Monate) • Vaccine schützt nicht vor Infektion nur bei seronegativen Tieren verwenden Wann verwenden? − bei längeren Aufenthalten in endemischen Gebieten − bei Tieren die in endemischen Gebieten leben, evtl. auch bei Tieren die in Randzonen leben Take home message Nicht alles was glänzt ist gold! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
