Mikroskopischer Kurs Allgemeine Pathologie 8 Tumorpathologie I

27.01.2016
Mikroskopischer Kurs
Allgemeine Pathologie 8
Tumorpathologie I
Benigne Tumoren /
Präkanzerosen
Jena, 27.01.2016
PD Dr. med. Bernd F.M. Romeike
Institut für Pathologie
Lernziele / Agenda:
Was ist heute für sie /euch drin?
• Benigne Tumoren vs. Präkanzerosen vs. Maligne
Tumoren abgrenzen
• Ableitung
pathophysiologischer / ätiologischer Prozesse von
histopathologischen „Kardinal-Parametern“
27.01.2016
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Mikroskopischer Kurs, allgemeine Pathologie
Institut für Pathologie
Benigne
Semimaligne
Zell-Morphologie erhalten
Kerne isomorph
Kern-Pleomorphie, Hyperchromasie
Architektur erhalten
Scharfe Begrenzung
Ausreichende Durchblutung
Maligne
Zell-Pleomorphie oder
Kleinzellig-undifferenziert
Gewebe Heterogenität
Begrenzte Invasion
Metastasierung
Gewebe-Nekrosen
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27.01.2016
Institut für Pathologie
Fall 24
Position 24
Fall 24
Pathologische
Veränderungen
Organdiagnose
• Darmwand /
Kolonschleimhaut
• Submukosa, Muscularis
propria,
• anhaftendes Fettgewebe
• Serosaüberzug
⇒ Kolon
Institut für Pathologie
Architektur
Vermehrung kolischer Drüsen / vermehrte
Verzweigung der Tubuli
• Pseudostratifiziertes Epithel und Verlust der
Basalständigkeit von Kernen
• Polypenbildung
• Auffaltung des Epithels
• Mitnahme des fibrovaskulären Stromas
• Keine Infiltration
• Zytologie
• Verminderte Schleimproduktion (Reduktion der
Becherzellen)
• Kern-Plasma-Relation: Kern ↑
• Atypische Zellkerne (vergrößert u.
hyperchromatisch)
•
•
Diagnose:
Tubuläres Kolon-Adenom mit geringer- bis mäßiger Dysplasie;
intraepitheliale Neoplasie (low-grade)
Institut für Pathologie
Fall 24 Kommentar: Kolon-Adenom
Histogenese: epithelial
• Differenzierung: drüsig (tubulär → Adeno)
• Dignität: benigne
• Wachstumsmuster:
• Tubuläres Adenom
• Villöses Adenom
• Tubulovillöses Adenom
•
•
•
Ätiologie
Hereditäre Faktoren: Disposition / Polyposis coli
Umweltfaktoren: Ernährung
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27.01.2016
Institut für Pathologie
Fall 25
Position 25
Fall 25
Organdiagnose
• Endozervix
• Zylinderepithel
• schleimproduzierende Drüsen
• Ektozervix
• Mehrschichtiges, unverhorntes,
glykogenreiches Plattenepithel
• Orthokeratose
Pathologische
Veränderungen
•
Architektur
• Schichtungsstörung durch alle Zelllagen
• Vertikale statt horizontale Ausrichtung
• Kerne liegen ungeordnet
• Keine Infiltration
•
Parakeratose (kleine kondensierte
pyknotische Kerne und dunkelrotes dichtes
Zytoplasma)
•
⇒ Biopsie Zervix uteri
Institut für Pathologie
Zytologie
Atypische Zellkerne (vergrößert u.
hyperchromatisch) i.e. Kernpleomorphie
• Vermehrte, suprabasal gelegene Mitosen
•
Diagnose:
Mäßige bis schwere zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN II-III)
Institut für Pathologie
Fall 25 Kommentar: zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN)
Histogenese: epithelial
Dignität: benigne (aber Präkanzerose, CIN III = obligate Präkanzerose)
Ätiologie:
• Multifaktoriell
• Infektion mit hochrisiko- Humanen Papillomaviren (HPV)
Ausmaß der Dysplasie nach Anteil betroffenen Epithels
• unterstes Drittel: CIN I low-grade
• unteres und mittleres Drittel: CIN II
• gesamtes Epithel: CIN III high-grade
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27.01.2016
Institut für Pathologie
Fall 26
Position 26
Fall 26
Organdiagnose
Institut für Pathologie
Pathologische
Veränderungen
• Tubuli und Glomeruli
• Nierengewebe durch Raumforderung
verdrängt
• ⇒ Niere
• Keine Kapsel
• Keine Infiltration
(Autopsiepräparat)
• Drei ausdifferenzierte, mesenchymale
Komponenten
• Wandstarke Blut-Gefäße (teils sklerosiert)
• Faszikel-bildende spindelige Tumorzellen
mit isomorphen, zentral gelegenen
Kernen (glattmuskuläres Gewebe)
• Reife, größenvariable Fettzellen
Diagnose: Angiomyolipom
Institut für Pathologie
Fall 26 Kommentar: Angiomyolipom
Histogenese: mesenchymal
• Differenzierung
• glattmuskulär
• adipozytär
• endothelial
• Dignität:
- benigne (gelegentlich multizentrisch)
• Ätiologie ?
• Hereditäre Faktoren?
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27.01.2016
Institut für Pathologie
„take-home-messages“:
Was war heute für sie / euch drin?
• Merkmale benigner Tumoren:
• Histologische Ähnlichkeit zum Ursprungsgewebe
• Verdrängendes (nicht infiltratives Wachstum) mit
Kompression umgebender Strukturen
• Semimaligne Tumoren:
• Ähnlichkeit zu Ursprungsgewebe kann abnehmen
• Lokal begrenzte Invasion und Destruktion der Umgebung
• Maligne Tumoren (Ausblick nächste Stunde):
• Hämatogene und Lymphogene Metastasierung
• Zunehmende Zell- u. Kern-Pleomorphie oder kleinzellig
undifferenziert
• Nekrosen
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Mikroskopischer Kurs, allgemeine Pathologie
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Vielen Dank für ihre / eure
Aufmerksamkeit
Jena, 27.01.2016
PD Dr. med. Bernd F.M. Romeike
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