Ernährung & Mundgesundheit: Gesunde Ernährung
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Ernährung & Mundgesundheit: Gesunde Ernährung für einen gesunden Mund Diane Vernetti-Callahan RDH, BS Fortbildungseinheiten: 2 Stunden Dieser zahnmedizinische Fortbildungskurs wendet sich an Zahnmediziner, Dentalhygieniker und zahnmedizinische Fachangestellte. Dieser Kurs soll für ein gesteigertes Bewusstsein und ein tieferes Verständnis des Zusammenhangs zwischen einer optimalen Ernährung und ihren Einfluss auf die Mundgesundheit sorgen. Interessenkonflikt Offenlegungserklärung • Diane Vernetti-Callahan war als Berater für P&G tätig. ADA CERP Procter & Gamble ist ein ADA CERP anerkannter Anbieter. ADA CERP ist ein Angebot der American Dental Association, das Dentalfachleute dabei unterstützt, qualifizierte Anbieter von zahnmedizinischen Fortbildungskursen zu erkennen. Weder zertifiziert ADA CERP individuelle Kurse oder einzelne Dozenten, noch erkennt es von Zahnärztekammern erteilte Leistungen (credit hours) an. Bedenken oder Beschwerden über einen Fortbildungsanbieter können an den Anbieter oder unter nachfolgender Adresse an ADA CERP gerichtet werden: http://www.ada.org/prof/ed/ce/cerp/index.asp Überblick Wenn die Mundhöhle das Fenster zur Ansicht des inneren Gesundheitszustands ist, befinden wir, die Zahnärzte, uns an vorderster Front. Unsere häufigen Patientenkontakte versetzen uns in die ideale Position, unseren Patienten Informationen über Lebensmittel bereitzustellen, sodass sie ihre Auswahl an Nahrungsmitteln besser bewerten können. Lernziele Nach Beendigung dieses Kurses sollten Zahnmediziner in der Lage sein: • Kohlenhydrate, Proteine, Fette sowie ihre jeweilige Rolle im Mundraum zu bewerten • die Funktion von Vitaminen, Mineralstoffen und Antioxidationsmitteln sowie Symptome einer Überversorgung oder Mangelerscheinung zu identifizieren • spezifische Anforderungen an die Ernährung während eines menschlichen Lebens zu erkennen • die Lebensmittelgruppe in der Ernährungspyramide zu bezeichnen, zu vergleichen und in Kontrast miteinander zu stellen • die Ernährungsrichtlinien für Amerikaner zu identifizieren • den Zusammenhang zwischen Mangelernährung und Mundkrankheiten zu erkennen • auf die Ernährung bezogene Aspekte von Karies, ihre Ursachen und Möglichkeiten zur Prophylaxe zu bewerten • die Patienten dabei zu unterstützen, die jeweiligen Zusammenhänge zwischen Ernährung und Zahngesundheit klar zu erkennen und zu verstehen • grundlegende Ernährungsprinzipien anzuwenden, um Patienten mit Ernährungsproblemen zu helfen Die perfekte Fortsetzung Ihrer Prophylaxe Kursinhalte • • • • • • • • • • • • Glossar Einführung Ernährung 101 Modelle von Ernährungspyramiden Ernährungsrichtlinien für Amerikaner Wichtige Nährstoffe Kohlenhydrate Protein Lipide Was ist Cholesterin? Vitamine Mineralstoffe Elektrolyte Antioxidantien Einfluss der Ernährung auf Zahnkaries Der Lebenszyklus: gesunde Ernährung für Zahnpatienten Schwangerschaft Säuglinge und Kleinkinder Teenager Erwachsene Ältere Patienten Ernährungsberatung in der Zahnarztpraxis Beratungstipps Kurstest Literatur Über den Autor Glossar Beriberi - Ein Mangel an Vitamin B1 (Thiamin), der Appetitverlust, Muskelschwäche, eine Vergrößerung des Herzens und eine brennende Zunge verursacht. Cheilitis - Unilaterale oder bilaterale Risse in den Mundwinkeln. Cholesterin - Wachsartiges Lipid, das in allen Körperzellen vorkommt; von der Leber gebildet wird und nur in tierischen Produkten vorkommt. Demineralisierung - Entfernung oder Verlust von Kalzium, Phosphat und anderen Mineralien aus dem Zahnschmelz. Dysphagie - Schluckbeschwerden. Ernährungshintergrund - Eine detaillierte Aufzählung der eingenommenen Nahrungsmittel; kann im 24-Stunden-, 3,5- oder 7-Tage-Rhythmus aus der Erinnerung heraus aufgezeichnet werden. Freie Radikale - Verursacht Zellschäden durch Oxidationen. Glossitis - Entzündung der Zunge. Häm-Eisen - Eisen aus tierischen Produkten. Antikariös - Ein Lebensmittel, das die Zahngesundheit unterstützt, indem Säurebildung vermieden wird. HDL - Lipoprotein hoher Dichte, auch als gesundes Cholesterin bezeichnet. Antioxidans - Eine Substanz, die vor Zellschäden durch freie Radikale schützt. Homöostase - Zur Aufrechterhaltung eines relativ stabilen Gleichgewichtszustands. Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 2 Hülsenfrüchte - Pflanzen, die von Erbsen oder Hülsen wachsen. Hyperlipidämie - Erhöhte Konzentrationen von Triglyzeriden und/oder Cholesterin. Insulin - Ein Hormon, das für die Nutzung von Kohlenhydraten durch die Zellen benötigt wird. Kariogen - Ein fermentierbares Kohlenhydrat, das eine Reduzierung des pH-Werts von Speichel und Plaque auf unter 5,5 bewirkt und damit zu einer Entkalzifizierung der Zähne beiträgt. Kariostatisch - Karieshemmend. Kollagen - Bindegewebe zur Stützung der Körperstruktur, wie etwa Haut, Knochen, Zähne und Sehnen. Komplexe Kohlenhydrate - Zucker enthält mehr als 12 Kohlenstoffatome. Kommt in Nahrungsmitteln wie Vollkorn, Gemüse und Bohnen vor. LDL - Lipoprotein niederer Dichte, auch als schlechtes Cholesterin bezeichnet. Nicht-Häm-Eisen - Eisen aus pflanzlichen Produkten. Nährstoffreich - Mit einem hohen Anteil an Nährstoffen im Verhältnis zur Anzahl der enthaltenen Kalorien. Osteopenie - Eine Verringerung der Dichte, Kalzifizierung oder ungenügende Synthese von Knochenmaterial, das ein individuelles Risiko von Osteoporose darstellen kann. Zahnmed. Tatsache: Zahnmed. Tatsache: Die Anzahl an Colagetränken mit 12 oz., die von einem Jugendlichen pro Jahr konsumiert wird. Der Prozentsatz an Senioren über 65, die keine eigenen Zähne mehr besitzen. Zahnmed. Tatsache: Zahnmed. Tatsache: -mal höher ist die Wahrscheinlichkeit für übergewichtige Menschen, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken. Der Prozentsatz an benachteiligten Kindern, die an frühkindlicher Karies erkranken. orale Läsionen und Parodontitis haben als Folge Zahnausfall und erschweren den Patienten das tägliche Kauen gesunder Lebensmittel. Ernährung 101 Der Ernährungsstatus ist der Gesundheitszustand in Bezug auf die Aufnahme, Absorption und körpereigene Nutzbarmachung von Nahrung und Nährstoffen. Sie ist ein wichtiger Faktor für die Immuniät und Widerstandsfähigkeit gegenüber Infektionen der Mundhöhle.6 Die Ernährung ist wichtig für den Allgemeinzustand. Eine gesunde Ernährung enthält alle notwendigen Nährstoffe in den individuell erforderlichen Mengen.6 Man sollte essen um zu leben, nicht leben, um zu essen. Raffinierte Kohlenhydrate - Verarbeitete Kohlenhydrate, aus denen Fasern und Kleie entfernt wurde und nur die Stärke zurückbleibt. Vegan - Eine Person, die sich nur auf pflanzlicher Basis ernährt und keine tierischen Produkte zu 6 sich nimmt. Modelle von Ernährungspyramiden Einführung Zahnpatienten stehen vor der Herausforderung, Informationen zur Ernährung zu interpretieren und die richtigen Entscheidungen zur eigenen Ernährung zu fällen. Karies in früher Kindheit, Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 3 Die 6 farbigen Bänder symbolisieren die verschiedenen Lebensmittelgruppen, während die Breiten der Bänder die je nach Alter, Geschlecht und Aktivitätslevel empfohlenen Portionsgrößen darstellen. Unter www.mypramid.gov finden Sie 2 Ihre eigene, individuelle Ernährungspyramide. Pyramide für ein gesundes Gewicht Bis zu 75 Kalorien (Healthy Weight Pyramid) pro Tag SÜSSIGKEITEN der Mayo Clinic 3 bis 5 Portionen FETTE pro Tag PROTEINE/MILCHPRODUKTE 3 bis 7 Portionen pro Tag KOHLENHYDRATE l ic OBST g Unbegrenzt (mindestens 4) un g Tä Unbegrenzt (mindestens 3) 4 bis 5 Portionen pro Tag h e Be w e g GEMÜSE © Mayo Stiftung für medizinische Forschung. Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie mit der Gewichtsabnahme beginnen. Die Pyramide für ein gesundes Gewicht (Healthy Weight Pyramid) der Mayo Clinic hilft bei der Abnahme und beim Halten des Gewichts. Die dreieckige Form zeigt, auf was sich bei der Auswahl gesunder Lebensmittel konzentriert werden sollte. Essen Sie mehr Lebensmittel aus der untersten Stufe und weniger aus der obersten Stufe.3 Rotes Fleisch – nur ein paar Mal im Monat und in kleinen Mengen Süßigkeiten Eier Geflügel Ein paar Mal pro Woche Täglich Mediterrane Ernährungspyramide Fisch Angepasst nach den Angaben von Kunden, Nov. 94 Käse und Joghurt Olivenöl Gemüse Bohnen, Hülsenfrüchte, Nüsse Früchte Brot, Nudeln, Reis, Couscous, Polenta, Bulgur, andere Getreidearten und Kartoffeln Die Mediterrane Ernährungspyramide (Mediterranean Diet Pyramid) hat kürzlich viel Beachtung erfahren. Überlegungen zur Ernährung beinhalten Olivenöl als Hauptquelle von Fetten sowie eine Vielzahl von pflanzlichen Lebensmitteln, wie etwa Obst, Gemüse, Brot, Getreide, Bohnen, Nüsse und Samen. Essen Sie wöchentlich geringe bis mittelgroße Mengen an Fisch und Geflügel. Essen Sie täglich geringe bis mittelgroße Mengen an Käse und Joghurt. SCHAFFEN SIE EINE GESUNDE BASIS … • Lassen Sie sich bei Ihrer Auswahl an Lebensmitteln von der Ernährungspyramide leiten. • Wählen Sie täglich eine Vielzahl an Getreideprodukten aus, vor allem Vollkornprodukte. • Wählen Sie täglich eine Vielzahl an frischen Obst- und Gemüsesorten aus. • Halten Sie sich einen Vorrat an gesunden Lebensmitteln. WÄHLEN SIE MIT BEDACHT AUS . . . • Wählen Sie Nahrungsmittel mit wenig gesättigten Fettsäuren und Cholesterin sowie einem moderaten Gesamt-Fettgehalt aus. • Wählen Sie Getränke und Lebensmittel mit geringem Zuckeranteil. • Wählen Sie salzarme Lebensmittel aus, und verwenden Sie beim Kochen wenig Salz. • Konsumieren Sie alkoholische Getränke in Maßen. Wichtige Nährstoffe Kohlenhydrate Die Rolle von Kohlenhydraten wurde häufig missverstanden. Unsere Körper benötigen zur Energiebereitstellung, zur Aufrechterhaltung des Blutzuckerwerts, als Ersatz für Protein, zur Verbrennung von Fetten als Energiequelle und zur Bereitstellung von Masse in Form von Balaststoffen in der Nahrung, komplexe Kohlenhydrate. Auf der anderen Seite sind raffinierte Kohlenhydrate nur helle Getreidearten oder Zucker und sie lassen weitere wichtige Nährstoffe vermissen. Die Einbeziehung komplexer Kohlenhydrate wie etwa Obst, Gemüse, Vollkorncerealien, Cracker, Weizenbrot, brauner Reis und Vollkornnudeln in die Ernährung stellt die erforderlichen Faserstoffe (25 bis 35 g/Tag) bereit, die für einen gesunden Blutzuckerspiegel benötigt werden. Wie können Sie herausfinden, ob ein Lebensmittel aus Vollkorn Ernährungsrichtlinien für Amerikaner BLEIBEN SIE FIT . . . • Versuchen Sie ein gesundes Gewicht zu erreichen. • Treiben Sie täglich Sport. Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung Komplexe Kohlenhydrate Raffinierte Kohlenhydrate 4 besteht? Achten Sie auf die Inhaltsstoffe; die als erstes aufgeführte Zutat sollte Vollkorn sein. Protein Das Wort Protein bedeutet „vorrangig“, da es an den meisten Vorgängen in einem lebenden Organismus beteiligt ist. Proteine werden in allen Geweben des Körpers benötigt: Haut, Sehnen, Knochenmatrix, Knorpel und Bindegewebe. Proteine bilden auch Hormone, Enzyme, Antikörper und sie agieren innerhalb des Körpers als chemische Botenstoffe. Der Proteinbedarf variiert zwischen 40 - 65 g/Tag, abhängig von der körperlichen Aktivität, Stress und Wachstumszyklen. Ein Überschuss wird im Körper 9 als Fett gespeichert. Protein ist in vielen Nahrungsmitteln enthalten. Wenn Sie aber pflanzliche Proteine z. B. aus Hülsenfrüchten aufnehmen, nehmen Sie gleichzeitig Folsäure und Ballaststoffe auf. Hülsenfrüchte sind nicht teuer, leicht in Salaten und Suppen zu verwenden und eine gesunde Alternative zu rotem Fleisch.9 Fisch und Geflügel sind ebenfalls gute Proteinquellen und sie enthalten weniger Fett als rotes Fleisch. Lipide Fette isolieren gegen Kälte, polstern Organe, verlangsamen die Verdauung, enthalten die fettlöslichen Vitamine A, D, E, K und sorgen für einen guten Geschmack. Nicht alle Fette sind gleich. Trans-Fettsäuren, auch als lautlose Mörder bekannt, können nicht nur die Arterien schädigen, sondern auch den Cholesterinspiegel erhöhen. Sie entstehen bei der partiellen Hydrierung von Ölen. Heute muss auf den Etiketten aller Nahrungsmittel aufgeführt sein, ob sie Trans-Fettsäuren oder gesättigte Fettsäuren enthalten.10 Gesättigte Fettsäuren kommen in erster Linien in tierischen Nahrungsmitteln wie Fleisch, Geflügel, Butter und Vollmilch vor. Sie erhöhen das Risiko an kardiovaskulären Erkrankungen, Krebs und Adipositas zu erkranken. Einfach und mehrfach ungesättigte Fettsäuren sind gesund für das Herz. Sie werden auch als die zwei essenziellen Fettsäuren bezeichnet, GESÄTTIGTE FETTSÄUREN: KOKOSNUSSÖL º PALMÖL º RINDERFETT º HYDRIERTES ÖL º die unser Körper nicht selbst herstellen kann und die wir deshalb mit der Nahrung aufnehmen müssen. Sie werden häufig auch als Omega-3 und Omega-6 bezeichnet. Sie sind in Lachs, Thunfisch, Leinsamen, Walnüssen, Raps- und Olivenöl, Oliven und 10 Avocados enthalten. Pro Tag sollten nicht mehr als 30 % der Kalorien aus Fett bestehen.6 Was ist Cholesterin? Es ist eine fettähnliche wachsartige Substanz, die aber eine andere Struktur besitzt als Fett. Cholesterin kommt aus zwei Quellen: es wird in unserer Leber synthetisiert und kommt aus tierischen Nahrungsmitteln. Das Verhältnis von HDL/ LDL und im Blut zirkulierenden Triglyzeriden ist ein wichtiger Prädiktor für eine Herzerkrankung. Es wird von der Menge und Art des aufgenommenen Fettes beeinflusst. Das Low Density Lipoprotein (LDL, Lipoprotein niederer Dichte) trägt das Cholesterin an die Herzwände und verengt oder verschließt die Arterien. Das High-Density Lipoprotein (HDL, Lipoprotein hoher Dichte) entfernt das Cholesterin von den Gefäßwänden und bringt es zurück zur Leber, über die es dann ausgeschieden wird. Der LDL-Cholesterin-Wert sollte unter 130 mg/dl und der HDL-Cholesterin-Wert zwischen 50 - 75 mg/dl oder höher liegen. Idealerweise sollte mindestens ein Viertel des Gesamtcholesterins HDL sein, wobei das Gesamtcholesterin unter 200 liegen sollte.6 Vitamine Vitamine sind kalorienfreie, organische, essenzielle Moleküle, die der Körper in winzigen Mengen benötigt. Vitamine werden in zwei Gruppen unterteilt: wasserlöslich und fettlöslich. Die Vitamine C und B sind wasserlöslich. Überschüssige Vitamine werden vom Körper ausgeschieden. Die fettlöslichen Vitamine A, D, E und K lösen sich in Fett auf. Überschüssige Vitamine werden in unseren Fettzellen gespeichert. In der nachfolgenden Tabelle sind die Arten der Vitamine, ihre Funktionen, Nahrungsquellen und Mangelerscheinungen aufgeführt.6 MEHRFACH UNGESÄTTIGTE FETTSÄUREN: DISTELÖL º SONNENBLUMENÖL º PFLANZLICHES ÖL º Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung EINFACH UNGESÄTTIGTE FETTSÄUREN: ERDNUSSLÖL º OLIVENÖL º AVOCADOÖL º RAPSÖL º 5 In Wasser lösliche Vitamine: C und B Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 6 Fettlösliche Vitamine: A, D, E, K Mineralstoffe: für Knochen und Zähne Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 7 Mikromineralstoffe: nur in geringeren Mengen erforderlich Elektrolyte: Verantwortlich für die Flüssigkeitshomöostase Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 8 Mineralien Mineralien (Mineralstoffe) sind, ähnlich wie Vitamine, ebenfalls kalorienfreie, essenzielle Moleküle. Sie sind aber anorganische, kleine Elemente, die viele biologische Funktionen initiieren. Die mineralischen Bausteine in unserer Nahrung können sehr unterschiedlich sein; sie sind abhängig von den konsumierten Nahrungsmitteln und den Bodenverhältnissen, in denen Pflanzen gewachsen sind. In der nachfolgenden Tabelle ist aufgeführt wie diese Minerale Sie gesund halten und es werden ihre Funktion, Quellen und 6 Mangelerscheinungen beschrieben. Antioxidantien Antioxidantien dienen als Schutz gegen schädliche freie Radikale. Freie Radikale verursachen Zellschäden, die zu Gesundheitsproblemen führen können. Die nachfolgend aufgelisteten Vitamine und Vitamin E (Öl, Nüsse, Hülsenfrüchte) Mineralien tragen dazu bei, den Körper gegen Oxidationen und Zelltod zu schützen.8 Einfluss der Ernährung auf Zahnkaries Zahnkaries ist ein dynamischer Prozess, zu dem ein anfälliger Zahn, kariogene Bakterien in der Plaque (Streptococcus mutans und Lactobacillus) und ein fermentierbares Kohlenhydrat gehören. Weitere Faktoren sind das Fehlen von Fluorid, eine Hypofunktion der Speicheldrüsen und schlechte Mundhygiene.10 Häufig wird angenommen, dass fermentierbare Kohlenhydrate in erster Linie in Saccharose (Haushaltszucker) enthalten sind. Alle einfachen Zucker sind jedoch kariogen. Das heute verwendete UniversalSüßungsmittel Maissirup wird aus einfachem Zucker, der Fruktose, hergestellt. Die Häufigkeit, mit der Zucker gegessen wird, ist der wichtigste Faktor für die Bildung von Karies. Kupfer (Getreide, Nüsse, Hülsenfrüchte) Vitamin C (Zitrusfrüchte) Antioxidantien Beta-Karotin (Möhren, Obst) Selen (Getreide, Fleisch) Mangan (Getreide, Pflanzen) Gleichung für Karies: Bakterielle Plaque + fermentierbare Kohlenhydrate Säuren und Häufigkeit , , Demineralisierung , Kariöser Zahnschmelz Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 9 Zahnerosion: Verursacht durch kohlensäurehaltige Getränke. Bildquelle: Copyright © 2003 Lippincott Williams & Wilkins Süße Nahrungsmittel oder Flüssigkeiten, die in 20 Minuten Abstand gegessen werden, geben den Bakterien die Möglichkeit Zucker aufzunehmen und Säure zu produzieren. Wenn der pH-Wert der Plaque unter 5,5 sinkt, beginnt der Kariesprozess. Form und Zusammensetzung eines fermentierbaren Kohlenhydrates spielen nur eine sekundäre Rolle. Der Prozess ist abhängig davon, wie lange ein Nahrungsmittel oder Getränk in der Mundhöhle verbleibt. Flüssigkeiten verlassen die Mundhöhle schneller als weiche, klebrige Nahrungsmittel. Die Gesamtmenge des konsumierten Zuckers ist ein weiterer wichtiger Faktor, der bei der Beratung von Patienten zu berücksichtigen ist. Möglicherweise ist ein Nahrungsmittel mit 80 % Saccharose nicht 6 schädlicher als eines mit 40 % Saccharose. Die destruktive Wirkung von Limonade und Saft ist der häufigste Grund für Karies in der frühen Kindheit sowie bei Kindern und Jugendlichen, insbesondere bei geringen Einkommensverhältnissen und wenn sie Minderheiten angehören. Eine 0,35-l-Dose Limonade enthält 10 Teelöffel Zucker sowie Säure. Diät-Limonade enthält Zitronenund Phosphorsäure, die zu einer direkten Demineralisierung des Zahnschmelzes führen können. Den Mund mit Wasser ausspülen, die Zähne durch die Verwendung eines Strohhalms umgehen und das Trinken von Softdrinks oder Saft zu einer Mahlzeit können dazu beitragen, die negativen Auswirkungen der flüssigen fermentierbaren Kohlenhydrate zu reduzieren. VITAMIN D: º KALZIUM- UND PHOSPHORABSORPTION AUFBAU DER SKELETTKNOCHEN UND º ZÄHNE STÄRKUNG DES ALVEOLARFORTSATZES º VITAMIN A: º BILDUNG DES ORALEN EPHITELS º VERBESSERUNG DES IMMUNSYSTEMS º WUNDHEILUNG VITAMIN-B-KOMPLEX: º BILDUNG NEUER ZELLEN º COFAKTOR FÜR NÄHRSTOFFE PROTEIN: UNTERSTÜTZUNG DES º ZELLWACHSTUMS º SCHUTZ GEGEN INFEKTIONEN º BILDUNG VON ANTIKÖRPERN VITAMIN C: º HILFE BEI DER BILDUNG VON KOLLAGEN UNTERSTÜTZUNG DER KAPILLAREN º INTEGRITÄT º VERBESSERUNG DER IMMUNANTWORT EISEN, ZINK, KUPFER: HILFE BEI DER BILDUNG VON º KOLLAGEN º WUNDHEILUNG º REGULIERUNG VON ENTZÜNDUNGEN Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 10 Schutzfaktoren von bestimmten Nahrungsmitteln und die Aufeinanderfolge der Nahrungsmittel können ebenfalls zur Reduzierung der destruktiven Wirkung der fermentierbaren Kohlenhydrate verwendet werden. Die bei einer Mahlzeit konsumierten Fette und Proteine überziehen die Zahnoberfläche und helfen so dabei, den Zahn vor Zucker zu schützen. Konsumierte Molkereierzeugnisse reichern den Speichel mit Kalzium und Phosphor an, verhindern so ein Abfallen des pH-Wertes unter 5,5 und wirken sich vorteilhaft auf die Remineralisierung aus. Fluoride in der Nahrung und im Wasser tragen ebenfalls zur Remineralisierung des Zahnschmelzes bei. Die Ernährung und Parodontitis haben keinen so klaren Bezug zueinander wie die Ernährung und Zahnkaries. Der gesamte Ernährungsstatus kann die Anfälligkeit und Krankheitsprogression des Wirts beeinflussen. Eine guter Ernährungszustand kann dazu beitragen, eine Resistenz vor parodontalen Infektionen aufzubauen und die Schwere zu minimieren und so zu schützen; wohingegen eine Mangel- oder Fehlernährung die Anfälligkeit gegenüber parodontalen Infektionen erhöhen kann. Die physikalische Zusammensetzung der Nahrung hat einen direkten Einfluss auf die parodontale Gesundheit. Knuspriges und faserhaltiges Essen erhöht den Speichelfluss und damit die antibakterielle Wirkung. Alle Nährstoffe sind für die Synthese der oralen Gewebe und Strukturen erforderlich, halten diese während des Lebens gesund, stärken das Immunsystem zur Bekämpfung von Infektionen und helfen bei der Wundheilung. Die wichtigsten Nährstoffe für die Mundgesundheit und ihre spezifischen Aufgaben sind in den nachfolgenden Kästen abgebildet. Der Lebenszyklus: Gesunde Ernährung für Zahnpatienten Schwangerschaft Die Schwangerschaft ist eine Zeit im Leben einer Frau, in der spezielle Ansprüche an die Ernährung gestellt werden. Die individuellen Anforderungen in Bezug auf die Nahrung sind für jede Frau anders und sollten mit dem Frauenarzt besprochen werden. Idealerweise sollte eine optimale Ernährung bereits vor der Empfängnis erfolgen, da viele kongenitale Defekte bereits entstehen, bevor eine Frau bemerkt, dass sie schwanger ist. Anfällige Zeiten in der Entwicklung eines Fötus sind im nachfolgenden Kasten aufgeführt. Die schwersten Schäden oraler Strukturen durch die Exposition von Toxinen und Mangelernährung treten am ehesten zwischen dem Beginn der sechsten bis zur neunten Woche der Gestation auf.6 Zu den Ernährungsempfehlungen vor der Konzeption gehört die Einnahme von 400 µg eines pränatalen Vitamins, der Folsäure und das Essen von Nahrungsmitteln, die reich an Folsäure sind wie grünes Blattgemüse, Zitrusfrüchte und angereichertes Getreide und Frühstückscerealien. Zu den Ernährungsempfehlungen für die Zeit vor und während der Schwangerschaft gehört die Empfehlung, ab dem vierten Monat der Schwangerschaft bis zur Geburt täglich 300 Kalorien zusätzlich zu sich zu nehmen (Achtung: zu viele Kalorien können das Risiko der Mutter für Bluthochdruck, Diabetes, Präeklampsie, eine verlängerte Geburt und kongenitale Missbildungen erhöhen). Des Weiteren sollten zusätzliche Proteine für die Entwicklung des fetalen Alter des Fötus (Wochen) Zentrales Nervensystem Herz Gliedmaßen Augen Ohren Gaumen Zähne Anfällige Zeiträume während der Entwicklung des Fötus Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 11 Unvollständige Lippenspalte: seltene Mittellinienform. Bildquelle: Copyright © 2003 Lippincott Williams & Wilkins Nahrungsmittel wie rohe Eier, Fleisch, Weichkäse und nicht pasteurisierte Säfte sollten vermieden werden, da sie zu lebensmittelbedingten Erkrankungen führen und die Entwicklung des Fötus stören könnten. Stimulanzien wie Koffein, Alkohol, Tabak und verschreibungspflichtige sowie nicht verschreibungspflichtige Medikamente passieren die Plazentabarriere und können das Wachstum und die Entwicklung des Fötus beeinflussen.6 Monate der Entwicklung die nötigen Nährstoffe. Eine schrittweise Gewöhnung an feste Nahrung erfolgt in der Regel um den 6. Monat. Da aber jedes Kind, und seine Bereitschaft festes Essen zu sich zu nehmen, unterschiedlich sind, sollte nicht nach dem Kalender bestimmt werden, ab wann das Kind feste Nahrung zu sich nehmen sollte. Als Regel gilt, dass Kinder mit einem Jahr keine Flaschen- oder Muttermilch mehr erhalten sollten. Wenn ein Säugling beginnt, selbst zu essen, kommen häufig wechselnder Appetit und Heißhunger vor. In dieser formenden Zeit ist es wichtig, gesunde Snack-Optionen anzubieten und das Angebot an Fast Food einzuschränken.6 Lippen- und Gaumenspalten sind die vierthäufigsten angeborenen Missbildungen in den Vereinigten Staaten. Sie werden mit einem schwerwiegenden Mangel an Folsäure während der Schwangerschaft assoziiert. Da die Folgen eines Folsäuremangels während der ersten Wochen der Schwangerschaft auftreten, die Frauen oft aber erst später merken, dass sie schwanger sind, sollten Frauen im gebärfähigen Alter darauf achten, dass sie täglich genügend Folsäure zu sich nehmen. Aus diesem Grund wird dem Brot seit 2006 Folsäure zugesetzt.1 Im Mund beginnen die Milchzähne durchzubrechen. Eltern können der frühkindlichen Karies vorbeugen, indem sie die Zähne nach den Mahlzeiten mit einem Tupfer oder einer Zahnbürste reinigen. Dem Kind vor dem Mittagsschlaf oder Abends Wasser statt Saft oder Milch zu trinken zu geben, reduziert das Vorhandensein von fermentierbaren Kohlenhydraten. Milch und Milchsubstitutionen sind jedoch wichtige Kalzium, Phosphor und Vitamin-DQuellen und somit essenziell für die Kalzifizierung der permanenten Kronen.6 Säuglinge und Kleinkinder Säuglinge und Kleinkinder müssen besonders ernährt werden. Das Gewicht eines Säuglings verdreifacht sich bis zu seinem ersten Geburtstag. Bei häufig uneffizienter intestinaler Absorption und noch nicht ausgereifter Nierenfunktion kann die Verdauung eine Herausforderung sein. Muttermilch oder Milchpulver liefern während der ersten sechs Ein Kleinkind mit einer Lippen- oder Gaumenspalte zu füttern, kann eine Herausforderung sein. Hierbei liegt die Priorität auf der Aufnahme ausreichender Nährstoffe. Der nicht vorhandene, aber für das Saugen benötigte, negative Druck kann es für die frischgebackene Mutter sehr schwer machen. Ein größeres Loch am Sauger der Flasche oder spezielle Vorrichtungen zum Füttern werden dem Gewebes, Kalzium, Phosphor und Vitamin D für die Remineralisierung der Knochen und Kalzifizierung der Milchzähne und 25 % mehr Flüssigkeit für das 6 maternale Blutvolumen aufgenommen werden. Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 12 Gesunde Zwischenmahlzeiten während & nach der Schule • OBSTSPIESSE; MELONE, WEINTRAUBEN UND BEEREN • KAROTTENSCHEIBEN ODER SELLERIE MIT HOMMOS (KICHERERBSENPÜREE) • VOLLKORNBAGEL MIT ERDNUSSBUTTER • WEICHER TACO AUS VOLLKORNWEIZEN MIT FETTARMEM SCHMELZKÄSE • MOZZARELLAKÄSE MIT VOLLKORN-CRACKERN • FRUCHTSHAKE MIT FETTARMEM JOGHURT UND GEFRORENEN BEEREN • STUDENTENFUTTER MIT POPCORN UND NÜSSEN • SALSA UND CHIPS • MINI-PIZZEN AUS VOLLKORN, ENGLISCHER MUFFIN • TRUTHAHNRÖLLCHEN • VOLLKORNCEREALIEN MIT FRISCHEM OBST • BANANE IN STREIFEN MIT ERDNUSSBUTTER UND CEREALIEN-KRÜMELN Säugling die Nahrungsaufnahme erleichtern. Weitere Informationen dazu erhalten sie bei der 1 American Cleft Palate Association. Kinder im schulpflichtigen Alter benötigen häufige Mahlzeiten, um den Blutzuckerspiegel für eine optimale Lernfähigkeit auf einem gesunden Niveau zu halten. In dieser Zeit nimmt das Essen auch soziale, psychologische und emotionale Funktionen ein und die Kinder entwickeln eine lebenslange Beziehung zu den Nahrungsmitteln. Der Appetit ist in diesem Alter in der Regel sehr gut und gesunde Snacks sind eine exzellente Quelle, um nährstoffreiches Essen in den Speiseplan aufzunehmen. Damit das Kind eine gesunde Ernährung lernt, sollte es in die Vorbereitung der Mahlzeiten einbezogen werden und Nahrungsmittel sollten niemals als Belohnung oder Bestrafung eingesetzt werden.6 Aufgrund von Wachstumsschüben in den langen Knochen steigt in dieser Zeit der Bedarf an Kalzium, Phosphor und Vitamin D. Im Mund fallen die Milchzähne aus und die permanenten Zähne brechen durch. Zu diesem Zeitpunkt der Entwicklung gehören Versiegelungen der ersten bleibenden Molare zur standardmäßigen Kariesprävention.6 Zahnerosion: Durch chronisches Erbrechen bei Bulimie. Bildquelle: Copyright © 2003 Lippincott Williams & Wilkins Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 13 Teenager Teenager essen oft sehr ungesund und sind in einem Alter, in dem sie nur sehr schwer zu beraten sind. Der Druck von Gleichaltrigen, Gewichtskontrolle, schnelles Wachstum, Hormone und Stress fordern Körper und Geist psychologisch und körperlich. Pizza, Burger und Limonaden müssen den Nährstoffbedarf decken. Die Mädchen haben zu diesem Zeitpunkt ihre maximale Körpergröße erreicht und ihr prozentualer Körperfettanteil nimmt zu. Jungen hingegen bilden noch ihre Muskeln und Knochenmasse aus, sodass ihr Kalorienbedarf wesentlich höher ist. Wenn sie jemandem in diesem Alter beraten wollen, appellieren sie an das Körperbild und raten sie zu gesunden Snacks wie Nüssen, Popcorn, Ceralien, Käse und Obst. Klären Sie die Teenager anhand von Bildmaterial über die negative Wirkung von Limonaden auf die Gesundheit der Zähne und Knochen auf. Bessere Optionen sind aromatisiertes Wasser mit und ohne Kohlensäure, 100 %iger 6 Fruchtsaft und fettarme Milch. Anorexia nervosa, Bulimia nervosa und Binge Eating, sind bio-physio-soziale Erkrankungen, an denen jährlich etwa 5 bis 10 Millionen Frauen und 1 Million Männer erkranken. Bei Patienten, die an einer Essstörung leiden, kommt es zu einer Kombination aus Hungern, Erbrechen und/oder Heißhungerattacken. Im Mund sind die Erosionen normalerweise auf die lingualen Flächen der anterioren Zähne des Oberkiefers begrenzt. Eine durch Erbrechen hervorgerufene chronische Regurgitation kann zu freiliegendem Dentin und als Folge zu einer Sensitivität führen.1 Behandlungsmöglichkeiten sind eine medizinische Intervention, psychologische und Ernährungsberatung, Verhaltensänderung, Fluoridierung und Mundspülungen mit Natriumbikarbonat.6 Erwachsene Erwachsene im Alter von 30 bis 40 Jahren bemerken unter Umständen bereits die Auswirkungen eines reduzierten Grundumsatzes. Gewichtszunahme, insbesondere im Bereich der Hüfte und Knochenresorption aufgrund des Verlustes von Kalzium bergen für die Erwachsenen das Risiko, später im Leben schwerwiegendere Gesundheitsprobleme zu bekommen. Bei Erwachsenen kann es jetzt auch zu Wurzelkaries rund um freiliegende Zahnwurzeln und Zahnfüllungen kommen. Dies steht oft im Zusammenhang mit einem trockenen Mund Modifizierte Ernährungspyramide für ältere Erwachsene Bildquelle: Copyright © 2007 Tufts University Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 14 und der Verwendung von harten Bonbons oder Pfefferminz, um den Speichelfluss anzuregen. Das Ernährungsziel im Erwachsenenalter ist die Erhaltung der Gesundheit und des oralen Gewebes und Halteapparates sowie die Stärkung des Immunsystems. Die Patienten zu körperlicher Aktivität und einer Ernährung entsprechend der Ernährungsrichtlinien für Amerikaner zu ermuntern, kann dazu beitragen, zukünftige chronische Erkrankungen zu vermeiden. Ältere Patienten Ältere Menschen haben, insbesondere durch die verlängerte Lebenserwartung, andere Bedürfnisse in Bezug auf die Ernährung. Abhängig von der genetischen Veranlagung und der Widerstandsfähigkeit gegenüber Erkrankungen altern unsere Körper unterschiedlich. Eine gute Ernährung kann erheblich zu einem gesunden 7 Körper und intakten Zähnen beitragen. Xerostomie, Dysphasie, Zahnausfall und wirtschaftliche Verhältnisse können zu einer eingeschränkten Nährstoffaufnahme führen. Wichtige Empfehlungen sind hier ballaststoffreiche Nahrung für eine gesunde Verdauung, fetttarme Nahrung für die Gewichtskontrolle, Multivitaminpräparate für Senioren zur Osteoporoseprävention und ausreichende Flüssigkeitsaufnahme. Die nachfolgend aufgeführte Ernährungspyramide der Tufts University, Boston, USA enthält zusätzliche Empfehlungen für ältere Erwachsene.7 Ernährungsberatung in der Zahnarztpraxis Wann beraten Sie einen Patienten? Wie können Sie eine Unterhaltung zum Thema Ernährung in die reguläre Prophylaxe-Sitzung einbauen? Sie können entweder den Patienten bitten 3, 5, oder 7 Tage ein BERATUNG IST SINNVOLL BEI: º CHRONISCHEN DIÄTPATIENTEN º PATIENTEN MIT ZAHNERSATZ º FRÜHKINDLICHER KARIES º MUNDLÄSIONEN º PARODONTITIS º REZIDIVIERENDER KARIES º XEROSTOMIE Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung Lebensmitteltagebuch zu führen und anschließend zu einer Ernährungsberatung wiederzukommen. Oder Sie bauen das Thema einschließlich visueller Hilfsmaterialien und Broschüren in das Gespräch am Behandlungsstuhl ein oder Sie bitten den Patienten, über 24 Stunden Aufzeichnungen zu führen. Bei einer Ernährungsberatung in der Zahnarztpraxis sollte der Schwerpunkt in der Reduzierung der ernährungsbedingten Risiken für die Mundgesundheit und der Aufklärung bezüglich einer gesunden Ernährung liegen. Patienten mit einer zugrunde liegenden Erkrankung sollten an eine qualifizierte Ernährungsberaterin verwiesen werden. Die nachfolgenden Kästen sollen Ihnen dabei helfen, zu entscheiden, ob eine Beratung in der Zahnarztpraxis oder bei einer Ernährungsberaterin sinnvoll ist. Bei einer notwendigen Veränderung der Ernährung sollten Sie es so einfach wie möglich halten. Erklären Sie kleine Veränderungen und lassen Sie den Patienten ein oder zwei Ziele auswählen, die er bis zum nächsten Termin erreichen will. Beachten Sie als Arzt auch die kulturellen Einflüsse, die Bildung, den aktuellen Gesundheitszustand und finanzielle Einschränkungen, die die Auswahl der 6 Nahrungsmittel einschränken könnten. Beratungstipps 1. Schlagen Sie Erwachsenen vor, die Nahrungsaufnahme zur Reduzierung der Kariogenität auf drei Mahlzeiten täglich mit nicht mehr als zwei Snacks zwischen den Mahlzeiten zu begrenzen und langhaftende Nahrungsmittel wie Kräcker, Chips und weiche Bonbons zu vermeiden. 2. Kinder benötigen energiereiche Zwischenmahlzeiten. Diese sollten aus ÜBERWEISUNG BEI: º KREBS º DIABETES º ESSSTÖRUNGEN º LEBENSMITTELALLERGIEN º HERZINFARKT º BLUTHOCHDRUCK º OSTEOPOROSE º INFARKT º HOHEM CHOLESTERINSPIEGEL 15 gesunden Nahrungsmitteln mit wenig kariogenem Potenzial wie Käse, rohem Gemüse, Fleischröllchen und frischem Obst bestehen. 3. Wenn nach einer Mahlzeit keine Mundhygiene durchgeführt wird, schlagen Sie vor, die Mahlzeit mit Käse oder Milch zu beenden oder Kaugummi mit Xylitol oder Mundwasser zu verwenden. 4. Zu Stimulierung des Speichelflusses können kalte, saure oder scharfe nährstoffreiche (zuckerfreie) Nahrungsmittel, mehr Flüssigkeit oder zuckerfreie Pfefferminz-Bonbons eingesetzt werden. 5. Für die beste Absorptionsrate sollten fettarme, kalziumreiche Nahrungsmittel über den Tag verteilt aufgenommen werden. 6. Beachten Sie auf den Etiketten der Nahrungsmittel die Portionsgrößen und multiplizieren Sie dementsprechend. 7. Quellen zur Patientenaufklärung: •www.ada.org/public/topics/diet.asp (American Dental Association) •www.aafp.org (American Academy of Family Physicians) •www.eatright.org (American Dietetic Association) •www.osteo.org (NIH resource center on osteoporosis) •www.vrg.org (vegetarian resource group) Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 16 Um Fortbildungspunkte für diesen zahnmedizinischen Fortbildungskurs zu erhalten, müssen Sie den Online-Test durchführen. Gehen Sie dazu bitte auf www.dentalcare.com und suchen Sie diesen Kurs in der Rubrik zahnmedizinische Fortbildung. Kurstest Vorschau 1. Alle der aufgeführten Nahrungsmittel enthalten komplexe Kohlenhydrate, AUSSER: a. Äpfel und Orangen b. Brokkoli und Karotten c. Vollkornkräcker d. Glasierte Corn Flakes 2. ____________ hat/haben die Fähigkeit Cholesterin von den Arterienwänden zu entfernen und zur Leber zurückzubringen, wo es ausgeschieden wird. a. Low-Density Lipoprotein (LDL) b. High-Density Lipoprotein (HDL) c. Triglyzeride d. Trans-Fette 3. Welche der folgenden Stimulantien passieren die Plazentabarriere und können sich negativ auf das Wachstum und die Entwicklung des Embryos auswirken? a.Koffein b. Alkohol c. Tabak d. Alle 4. Alle der folgenden Aussagen zu Cholesterin sind korrekt, AUSSER: a. Eine fettähnliche, wachsartige Substanz. b. Das Gesamtcholesterin sollte unter 220 liegen. c. Ein wichtiger Prädiktor für eine Herzerkrankung. d. Wird in der Leber synthetisiert. 5. Ein langanhaltender Vitamin-C-Mangel führt zu dieser Erkrankung: a. Skorbut b. Verspäteter Zahndurchbruch c. Pellagra d. BeriBeri 6. Ein Vitamin-K-Mangel kann diese Beschwerden verursachen: a. Verlängerte Blutungen b. Muskelkrämpfe c. Xerostomie d. Perniziöse Anämie 7. Ein Eisenmangel bei älteren Menschen wird mit welchen Beschwerden assoziiert: a.BeriBeri b. Osteoporose c. Anämie d. Herzarrhythmie Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 17 8. Ein Folsäuremangel während der Schwangerschaft kann in der Entwicklung des Fötus zu welchem oralen Zustand führen: a. Anämie b. Lippen-/Gaumenspalte c. Verspäteter Zahndurchbruch d. Kandida 9. Wobei handelt es sich um Antioxidantien? a. Vitamin K, D und Pyroxidin b. Vitamin B12, B6 und Kalzium c. Vitamin E, C und Beta-Karotin d. Vitamin D, A und Cobalamin 10. Die meisten schweren Missbildungen der oralen Strukturen aufgrund von Mangelerscheinungen beginnen wahrscheinlich in der _______________. a. 2. - 4. Gestationswoche b. 6. - 9. Gestationswoche c. 12. - 14. Gestationswoche d. 15. - 16. Gestationswoche 11. Zur Beziehung zwischen Nahrungsaufnahme und Zahnkaries gehören normalerweise die folgenden, AUSSER: a. Eine anfällige Zahnoberfläche b. Streptococcus mutans und Lactobacillus c. Fermentierbare Kohlenhydrate d. Adäquate Mundhygiene 12. Wenn nach der Mahlzeit keine Mundhygiene erfolgt, kann zur Vermeidung von Karies das Folgende vorgeschlagen werden: a. Die Mahlzeit mit einem fett- oder proteinreichen Nahrungsmittel beenden b. Kaugummi mit Xylitol c. Verwendung von Mundwasser nach der Mahlzeit d. Alle 13. Fettlösliche Vitamine sind: a. A, C, D, B1 b. B12, C, D, K c. A, D, E, K d. B3, C, D, K 14. Alle der folgenden Fette wirken sich positiv auf die Herzgesundheit aus, AUSSER: a. Oliven b. Walnüsse c. Avocado d. Butter 15. Kalzium ist das Mineral, das im Körper in der größten Menge vorhanden ist. a. Richtig b. Falsch Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 18 16. Bei einer Essstörung kommt es zu einer Kombination aus Hungern, Erbrechen und/oder Heißhungerattacken. a. Richtig b. Falsch 17. Der wichtigste Punkt bei der Beratung eines Patienten zur Ernährung und Zahnkaries ist die Häufigkeit der Aufnahme von Kohlenhydraten. a. Richtig b. Falsch 18. Damit Kinder eine gesunde Ernährung lernen, sollten sie in die Vorbereitung der Mahlzeiten einbezogen werden und Nahrungsmittel sollten niemals als Belohnung oder Bestrafung eingesetzt werden. a. Richtig b. Falsch 19. Welche Kombination von Vitaminen/Mineralien ist/sind essenziell für die Kalzifizierung der Zähne: a. Kalzium, Phosphor, Vitamin D b. Phosphor, Selen, Eisen c. Vitamin C, A, B d. Eisen, Zink, Kalzium 20. Vitamin C ist wichtig für die parodontale Gesundheit, weil es _______________. a. die Kollagenbildung unterstützt. b. zur gesunden Entwicklung der Kapillaren beiträgt. c. die Immunreaktion erhöht. d. Alle Antworten sind richtig. Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 19 Literatur 1. Langlais RP. Miller CS. Color Atlas of Common Oral Diseases, Lippincott Williams & Wilkins, 3rd Edition, 2003. P. 25 fig. 10.3, 48 fig. 21.7, 21.8, 70 fig. 29.5, 91 fig. 38.7, 93 fig. 39.3, 95 fig 40.6. 2. MyPyramid.gov, Food Guide Pyramid. US Department of Agriculture and the US Department and Human Services. Center for Nutrition Policy and Promotion. April 2005. CNPP-16 3. Mayo Clinic Healthy Weight Pyramid. Mayo Foundation for Medical Education. 1998-2007. 4. Womans Heart Foundation. org. The Mediterranean Food Guide Pyramid. 1994. 5. Nutrition.tufts.edu. Tufts Food Guide Pyramid for Older Adults. Tufts University 2002. 6. Sroda R. Nutrition for a Healthy Mouth. Lippincott Williams & Wilkins. 2006. P.41,55,76,129133,149,195-204,214. 7. Health.gov/dietary guidelines. U.S. Department of Health and Human Services, U.S. Department of Agriculture. 2005. 8. Nutrition Action Health Newsletter. Center for Science in the Public Interest. March 2006 Volume 33, number 2, p.9. January/February 2005, Volume 32, number 1, p.10. 9. Underwood A, Nadeau DA. The Color Code Eating Program. Hyperlan Books, 2002, 1st edition, p.193. 10. Sroda R. Nutrition for a Healthy Mouth. Lippincott Williams & Wilkins 2nd Edition 2010. P.65,66,79,105,122,124,170. Über die Autorin Diane Vernetti-Callahan RDH, BS Diane Vernetti-Callahan, RDH, BS schloss 1986 ihr Studium an der Marquette University, School of Dental Hygiene in den USA ab. Sie ist ehemalige Professorin der University of Minnesota, USA und derzeit Lehrkraft für Dentalhygiene am Madison College, Madison, Wisconsin, USA, wo sie seit 2000 zum Lehrkörper gehört. Diane Vernetti-Callahan blickt auf eine 22-jährige Erfahrung in Ausbildung und Praxis zurück. Zu ihren akademischen Interessen gehören Gesundheit und Wellness, Ernährung und Mundgesundheit, öffentliches Gesundheitswesen, nationales Medizinexamen und klinische Ausbildung. Sie ist weiterhin Beraterin der Lehrkräfte, Mitglied des Madison College Wellness Committee zur Stärkung der Gesundheit und des Gesundheitsbewusstseins der Lehrkräfte des Madison College, USA. Im Bereich des öffentlichen Gesundheitswesens hat Diane Vernetti-Callahan in der Abteilung für Öffentliche Gesundheit in Madison, USA als Programmkoordinatorin für das Nationale „Give Kids a Smile“ (Schenkt Kindern ein Lächeln) Programm gearbeitet. E-Mail: [email protected] Überarbeitet am 02. 12. 2010 blend-a-med® Oral-B® – dentalcare.com, Zahnmedizinische Fortbildung 20