Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr - Grundlagen und Empfehlungen im Kindesalter C. Behr-Völtzer 2011 Gliederung 1. Referenzwerte für die Energie- und Nährstoffzufuhr (DACH) 2. Lebensmittelempfehlungen 3. Spezielle Empfehlungen für Kinder Empfehlungen für eine vollwertige Ernährung • Grundvoraussetzung für Gesundheit, stabile Abwehrkräfte, Leistungsfähigkeit und Wohlbefinden • Energie und Nährstoffe haben unterschiedliche Aufgaben im Körper Referenzwerte für die Energie- und Nährstoffversorgung (DACH) Hierbei sollen die jeweiligen Referenzwerte: • Nährstoffspezifische Mangelerkrankungen und -symptome verhindern, • eine Überversorgung an Energie, Fett, spez. Gesättigte Fettsäuren, Cholesterin, Purine, Alkohol und Speisesalz sowie eine Unterversorgung an Wasser, Ballaststoffen und Fluorid verhüten, • ausreichende Nährstoffreserven bei gesunden Personen aufrechterhalten (nur bei Jodid wurde eine Zulage infolge der endemisch vorhandenen Unterversorgung vorgenommen) und • ernährungsübliches Verhalten der Bevölkerung auch unter Berücksichtigung der Bioverfügbarkeit von Nährstoffen berücksichtigen. (DGE et al. 2008) Alle Referenzwerte sind Gruppenempfehlungen Es sind keine individuelle Empfehlungen! Tab.1: Empfehlungen, Schätzwerte, Richtwerte (DGE et al. 2000) Empfehlungen Schätzwerte Richtwerte Protein Linolsäure Vitamin A Vitamin D Thiamin Riboflavin Niacin Vitamin B6 Folsäure Vitamin B12 Vitamin C Calcium Phosphor Magnesium Eisen Jod Zink α-Linolensäure DHA + EPA β-Carotin Vitamin E Vitamin K Pantothensäure Biotin Natrium Chlorid Kalium Selen Kupfer Mangan Chrom Molybdän Energie Fett Kohlenhydrate Ballaststoffe (Naturfasern) Alkohol Wasser Fluorid Nährstoffbedarfsdeckung: Bedarf innerhalb einer Woche decken! Mehr als 2 3 oder mehr Mahlzeiten Mahlzeiten pro pro Tag! Tag! Kinder benötigen 5 Mahlzeiten pro Tag! Prävention Vermeidung von klassischen Risikofaktoren bei Arteriosklerose Fettsucht, Hypertonie, Diabetes mellitus, Dyslipoproteinämien und Tumorerkrankungen Fettsucht, Rauchen, Alkohol Besondere Bedeutung haben: • Antioxidanzien (Vitamin E, C, β-Carotin, Selen) • Sekundäre Pflanzenstoffe (Carotinoide, Phytosterine, Glucosinolate, Flavonoide, Phenolsäure, Protease-Inhibitoren, Monoterpene, Phytoöstrogene und Schwefelverbindungen) • Folsäure Empfehlungen • Vitamin K (DGE et al. 2008) Arm an: Fett (spez. gesättigte Fettsäuren), Cholesterin, Kochsalz, Alkohol, „Zucker“ Reich an: Gemüse und Obst (5 am Tag), Ballaststoffen Ic zu II (Böing 2007) Empfehlung: Aufnahme durch natürliche Lebensmittel kaum eine Gefahr der Überversorgung! Ernährungskreis / Ernährungspyramiden Orientierungswerte! 3 - 5 Portionen pro Tag Gemüse und Obst (mod. n. DGE) Empfehlung • Aus jeder Lebensmittelgruppe sollte mindestens ein Nahrungsmittel ausgewählt werden. • Mengenmäßig sollten Nahrungsmittel mit hoher Nährstoffdichte (günstiges Verhältnis von Vitamin- und Mineralstoffgehalt zum Energiegehalt) wie frisches Obst und Gemüse sowie Vollkornprodukte bevorzugt werden. Empfohlen werden fünf (ggf. drei) Portionen Gemüse und Obst pro Tag sowie mehrmals pro Tag Getreideprodukte und reichlich Kartoffeln. Entscheidend für eine ausgewogene Ernährung ist eine ausreichende Aufnahme von Getränken. Fettreiche sowie zuckerreiche Lebensmittel liefern vorwiegend Energie und kaum essentielle Nährstoffe. Weitere Empfehlungen • Eine schmackhafte, d.h. würzig aber nicht salzig, und schonende Zubereitung sollten gewählt werden. • Je abwechslungsreicher der tägliche Speiseplan ist, desto sicherer ist auch die Versorgung mit allen notwendigen Nährstoffen. • Empfehlenswert sind mehrere Mahlzeiten am Tag. Einteilung der Nahrungsmittel in sieben Gruppen mit altersbezogenen Verzehrsempfehlungen Lebensmittel ( DGE 1995 ) Wichtige Inhaltsstoffe (mod. n. DGE 1995) Gruppe 1: Gemüse Salat Magnesium Kalium Vitamin A Vitamin C Folsäure Sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe Hülsenfrüchte Magnesium Calcium Eisen Vitamin B1 Folsäure Ballaststoffe Gruppe 2: Obst Kalium Vitamin C Sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe Gruppe 3: Brot, Getreidekörner und -flocken, Eisen Magnesium Vitamin B1 Folsäure Ballaststoffe Kalium Vitamin B1 Vitamin C Vollkornreis oder - nudeln, Kartoffeln Verzehrsempfehlungen für Erwachsene (mod. n. DGE 2004, 2008) 250 - 400 g / Tag Gemüse und Salat 150 g (gekocht) 1 -2 x / Woche Gruppenempfehlungen! (Orientierungswerte!) 150 - 300 g / Tag 150 - 300 g / Tag 150 - 300 g /Tag Kart., Reis oder Nudeln (gek.) Lebensmittel ( DGE 1995 ) Wichtige Inhaltsstoffe (mod. n. DGE 1995) Gruppe 4: Milch / Milchprodukte Kalzium Vitamin A Vitamin B2 Vitamin B12 Gruppe 5: Fleisch / Wurst Eisen Vitamin A Vitamin B1 Folsäure Jod Vitamin D Omega-3-Fettsäuren Vitamin A Seefisch Eier Verzehrsempfehlungen für Erwachsene (mod. n. DGE 2004, 2008 + DGE 1995) 450 - 500 ml / Tag fettarme Milch (1,5 %)2 300 - 600 g / Woche Ca. 200 g / W.3 2 - 3 Stück / Woche Gruppe 6: Fette und Öle Vitamin A Vitamin E Linolsäure Linolensäure 30 - 40 g / Tag Gruppe 7: Getränke Wasser 1,5 l / Tag 1w Gruppenempfehlungen! (Orientierungswerte!) = weiblich, m = männlich ml Milch entspricht im Calciumgehalt ca. 15 g Schnittkäse oder 30 g Weichkäse 3Fisch: Seefisch fettarm 80 – 150 g und Seefisch fettreich 70 g pro Woche 2100 Allgemeine Empfehlungen (mod. n. DGE) • • Frisches (und tiefgekühltes) Obst und Gemüse: 3-5 Portionen pro Tag Vollkornprodukten: mindestens eine Portion pro Tag sowie andere Getreideprodukte und Beilagen (Kart., Reis, Nudeln) • • • Milchprodukten: 3 Portionen pro Tag Fisch: 1-2 Portionen pro Woche Fleisch und Wurstwaren: weniger als 4 Portionen pro Woche und möglichst mageren Sorten • Fettmenge und –qualität: eine bedarfsgerechte Fettmenge bei hoher Fettqualität und somit einem gesteigerten Verzehr von pflanzlichen Ölen mit günstigem Verhältnis von Omega-3- zu Omega-6-Fettsäuren und einem geringen Verzehr an gesättigten Fetten und Trans-Fettsäuren • Getränkemenge: mehr als 5 - 6 Portionen pro Tag (entspricht 1,5 Liter) ungesüßter Getränke • Süßigkeiten, Gebäck, Kuchen und Softdrinks sowie Fast-Food und Chips: tägliche Aufnahmemenge senken Alkoholaufnahme senken • • Mahlzeitenstruktur: regelmäßigen Mahlzeiten und permanentes Essen zwischendurch einschränken Zusammensetzung der Fettsäuren Rapsöl 7 64 Olivenöl 14 Sojaöl 14 Maiskeimöl 14 Sonnenblumenöl 9 Margarine 8 22 56 30 1 8 55 22 1 66 12 1 78 30 1 50 Butter (Milchfett) 15 56 0 9 77 11 Distelöl 20 20 gesättigte Fettsäuren einfach ungesättigte Fettsäuren 39 40 60 5 5 80 100 % mehrfach ungesättigte Fettsäuren (Linolsäure) mehrfach ungesättigte Fettsäuren (Alpha-Linolensäure) Forschungsinstitut f ür Kinderernährung Dortmund Spezielle Empfehlungen für Kinder von Anfang an Pränatale Programmierung Übergewicht bei der Schwangeren Gefahr der Makrosomie Untergewicht der Schwangeren Gefahr von Übergewicht und Zivilisationserkrankungen Optimale Gewichtszunahme in der Schwangerschaft BMI + Zunahme in der Schwangerschaft <19,8 kg/m2 12,5 – 18 kg 19,8 – 26,0 kg/m2 11,5 – 16 kg Leichtes Übergewicht 26,0 – 29,0 kg/m2 7,0 – 11,5 kg Starkes Übergewicht /Adipositas 5,0 - 9,0 kg (Institute of Medicine 1998) Spezielle ErnährungsEmpfehlungen in der Schwangerschaft und Stillzeit • Bedarfsgerechte vollwertige Ernährung • Folsäuregabe (4 Wochen vor dem Beginn der Schwangerschaft) • Ausreichende Aufnahme von DHA • Kritische Nährstoffe: Jod, Eisen, Calcium und Vitamin A • Hygiene! Vorteil der Muttermilch • Immer verfügbar • Keimfrei • Richtig temperiert • Dem Bedürfnis des Säuglings angepasst (immunglobulinreichen Kolostrum (1. Woche) über die transistorische Milch zur reifen Frauenmilch (ab 3. Woche)) • Geringe Molbelastung • Höherer Gehalt an mehrfach ungesättigten Fettsäuren (LC-PUFA notwendig für Membrane des ZNS, Synthese für Eicosanoide) • relativen Schutz gegen zahlreiche infektionsbedingte Krankheiten • Nichtstillen: plötzlicher Kindstod, DM Typ 1 (Vitamin D-Mangel? ), Morbus Crohn, Colitis ulserosa, Allergien, Adipositas, KHK (mod. FKE 2011) Milchernährung Vit. K Vit.. D, Fluorid Einführung der Beikost Familienkost Kriterien für eine gesunde Kinderernährung (FKE) Empfehlungen für die Nährstoffzufuhr Prävention späterer ernährungsmitbedingter Krankheiten Protein, Fett, Fettsäuren, Kohlenhydrate, Ballaststoffe, Vitamine, Mineralstoffe, Wasser Optimierte Mischkost optimiX z. B. Herz-Kreislaufkrankheiten, Adipositas, Diabetes mellitus, Osteoporose, Gicht, Karies, Darmerkrankungen, manche Krebsarten ® Mahlzeitengewohnheiten - drei Hauptmahlzeiten (2 Brotmahlzeiten, 1 warme Mahlzeit) - zwei Zwischenmahlzeiten (Pausenbrot, Nachmittagsmahlzeit) Lebensmittelauswahl Essensvorlieben z. B. Süßes, Pommes frites, Fast Food - übliche, preiswerte Lebensmittel - wenig Fertigprodukte Energiebedarf im Wachstumsalter kcal/Tag kcal/kg/Tag 3500 100 m m 3000 90 w 2500 kcal/Tag kcal/kg/Tag w 80 2000 70 Jungen 1500 60 1000 Mädchen Mädchen 50 500 40 0 < 4 < 12 Mon. 1-3 Jahre 4-6 7-9 10-12 13-14 15-18 Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr (DGE, 2008) Altersabhängige Zufuhr energieliefernder Nährstoffe (FKE 2011) % der Energiezufuhr Alter Fett Fettsäuren 1 GSF EUFS MUFS n-3 n-6 Protein Kohlenhydrate 0 - 4 Monate 45 - 50 -- -- 0,5 4,0 9 45 4 - 12 Monate 35 - 45 -- -- 0,5 3,5 6 47 1 - 3 Jahre 30 - 40 10 10 0,5 3,0 5 > 50 4 - 18 Jahre 30 - 35 10 10 0,5 2,5 6 > 50 1 GFS = gesättigt, EUFS = einfach ungesättigt, MUFS = mehrfach ungesättigt Referenzwerte DGE (2000), American Academy of Pediatrics (2006), ESPGHAN (1994) Altersabhängige Nährstoffzufuhr Beispiel: Vitamin C mg / Tag Alter 0 - < 4 Monate 4 – 12 Monate 1 – 3 Jahre 4-6 7–9 10 –12 13 - 14 15 - 18 Jahre Jahre Jahre Jahre Jahre mg / MJ m w 50 55 60 25 18 13 26 19 14 70 80 90 100 100 11 10 10 9 9 12 11 11 11 12 Referenzwerte für die Nährstoffzufuhr (DGE, 2000) Berechnung altersgemäßer Lebensmittelverzehrsmengen (FKE) 4-6 Jahre w, m Energie (kcal/Tag) Empfohlene Lebensmittel 12500250 1950 2400 Getränke (ml/Tag) Brot, Getreide (-flocken) (g/Tag) Kartoffeln1 (g/Tag) Gemüse (g/Tag) Obst (g/Tag) 800 150 150 200 200 1200 220 220 260 260 1300 280 280 300 300 mäßig Milch, -Produkte2 (g/Tag) Fleisch, Wurst (g/Tag) Eier (Stck./Woche) Fisch (g/Woche) 350 40 2 50 425 65 2-3 100 450 75 2-3 100 25 35 35 195 240 sparsam Öl, Margarine, Butter (g/Tag) Geduldete Lebensmittel3 max. 10 % der Gesamtenergie 125 max. kcal/Tag 3 13-14 Jahre w m Menge (%) Faktor 1,9 reichlich 1 Faktor 1,6 oder Nudeln, Reis u.a. Getreide, 2 100 ml Milch entsprechen im Calciumgehalt ca. 15g Schnittkäse oder 30g Weichkäse 100 kcal sind enthalten in: 0,2l Limonade, 45g Obstkuchen oder 20g Schokolade Optimierte Mischkost 39 39 17 5 Reduzierung auf 3 Kernbotschaften für die Lebensmittelauswahl sparsam 5% mäßig reichlich 39 % Getränke Fett- und zuckerreiche Lebensmittel 17 % Tierische Lebensmittel 39 % Pflanzliche Lebensmittel, Getränke Pflanzliche LM Zusatzkriterien für die Lebensmittelauswahl (mod. n. FKE) Getränke: energiearm oder –frei z.B. Trinkwasser, Mineralwasser, Schorle Getreide: > 50% Vollkorn z.B. Brot, Mehl, Müsli, Nudeln Obst, Gemüse: frisch oder tiefkühl alle Sorten Milch, Fleisch, Fisch: fettarm bis auf Seefisch z.B. Milch/Joghurt 1,5% Fett, Speisefette: Pflanzenfette z.B. Rapsöl Speisesalz: + Jod, Fluorid, Folsäure (Vitamin D?) Altersgemäße Lebensmittelmengen - praktisch ausgedrückt (FKE) Orientierungswerte Beispiel: 4-6 Jährige Getränke: 800 ml (4 Gläser à 200 ml) Brot, Getreideflocken: 170 g (4 Scheiben Vollkornbrot, 1 EL Haferflocken) Beilagen: 180 g (3 kleine Kartoffeln) Gemüse: 200 g (2 Tomaten) Obst: 200 g (2 kleine Äpfel) Milch, Milchprodukte: 350 g (1 Glas teilentrahmte Milch, 1 Becher Joghurt) Fleisch, Wurst: 40 g (½ Bratwurst) Eier: 2 Stück/Woche Fisch: 50 g/Woche Speisefette: 25 g (1 EL Butter) Geduldete Lebensmittel: 150 kcal (45 g Fruchtgummi) Gemüse: Obst: Milch, Milchprodukte: 200 g (2 Tomaten) 200 g (2 kleine Äpfel) 350 g (1 Glas teilentrahmte Milch, 1 Becher Joghurt) Optimierte Mischkost 180 g (3 kleine Kartoffeln) FKE Kinderernährung - Optimierung üblicher Mahlzeiten (FKE) Orientierungswerte Beispieltag: Frühstück: Kiwibrot mit Kakao Zwischenmahlzeit: Käsebrot mit Obst 1 Scheibe Vollkornbrot (40 g) 1½ Scheiben Vollkornbrot (70 g) ½ TL Margarine (5 g) 1 TL Frischkäse (30 g) Camembert (15 g) 1 Kiwi (80 g) 1 kleiner Apfel (60 g) 200 g Milch (1.5 % Fett) 1 Glas Wasser (150 g) 2 TL Kakao (8 g) Zwischenmahlzeit: Chips, Obst und Limonade Kartoffelchips (15 g), 1 kleiner Apfel (60 g), 1 Glas Limonade (150 g) warmes Mittagessen: Nudeln mit Tomatensoße Vollkornnudeln (180 g) ½ TL Rapsöl (6 g) ⅛ Zwiebel (10 g) 2 Tomaten(150 g) Gewürze, Kräuter 1 Tasse Tee (200 g) Abendessen: Kartoffelsalat 1½ gekochte Kartoffeln (135 g) ¼ Gurke (75 g), ¼ Zwiebel (20 g), 1 TL Rapsöl (12 g), Brühe, Gewürze 1 Glas Wasser (200 g) Beiträge (%) der Lebensmittelgruppen an der Zufuhr von Energie und Nährstoffen Vitamine Lebensmittelgruppen Energie A Mineralstoffes C B1 B2 B6 Ca Mg Fe Zn ‚Empfohlene Lebensmittelgruppen‘ Getränke Gemüse Obst Brot/Cerealien Kartoffeln/Nudeln Milch/-produkte Fleisch/Wurst Fisch/Eier Fette/Öle ´Geduldete Lebensmittel´ 4 5 8 30 9 12 6 2 13 10 1 8 6 2 69 46 11 12 6 38 6 6 0 0 41 17 0 4 10 4 6 3 9 43 4 0 13 6 1 0 2 5 12 0 0 0 1 1 2 % Nährstoffzufuhr > % Energiezufuhr 4 6 22 13 22 16 9 6 4 0 13 12 5 10 2 51 1 1 0 2 4 9 3 2 14 20 10 10 8 4 37 39 44 12 13 6 11 3 18 2 8 11 1 2 2 0 0 0 4 4 3 Kersting et al., JPGN 2005 Evaluation der Optimierten Mischkost Mikronährstoffe vs Referenzwerte (FKE 2011) Jodiertes Speisesalz mit Folsäure, ggf. Vitamin D (?) Nährstoffzufuhr in der Realität bundesweite EsKiMo Studie, 2006 (Ernährungsbericht 2008) Epidemiologie: Übergewicht und Adipositas Design der DONALD Studie (seit 1985) Design der DONALD Studie (seit 1985) Alter (Jahre) Alter (Jahre) 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 25 35 25 Ärztliche (ca. 1200 1200Probanden) Probanden) Ärztliche Untersuchungen Untersuchungen (ca. Anthropometrie (>13.000 Messungen) Messungen) Wachstumund undÜbergewicht Übergewicht Anthropometrie (>13.000 Wachstum Ernährungsprotokoll (>11.000 Protokolle) Protokolle) Ernährungsprotokoll (>11.000 24h-Urin Urine) 24h-Urin (>5.000 (>5.000 Urine) Blutentnahme (>250 Proben) Proben) Blutentnahme (>250 Ernährungsverhalten Ernährungsverhalten Biomarker,Hormone Hormone Biomarker, Stoffwechselparameter Stoffwechselparameter (seit (seit 2005) Eltern (Anamnese + Anthropometrie): bei 0,4,8 +16 Jahren d. Kinder Gemüseverzehr g/Tag 250 200 150 Boxplot: Median, Quartile, P5, P95 100 Optimierte Mischkost 50 0 m w 1-3 Jahre m w 4-6 Jahre m w 7-9 Jahre Orientierungswerte! Energie-Empfehlungen (2011) gesenkt um ca. 200 – 300 kcal/d ? ? 25 bzw. 35 g mod. FKE (2010) Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Literatur • Deutsche Gesellschaft für Ernährung et. al. Referenzwerte für die • • • • Nährstoffzufuhr. 3. korr. Nachdruck Neuer Umschau Buchverlag Neustadt a. d. Weinstraße 2008. Kersting M (Hrsg.) Kinderernährung Aktuell. Umschau Zeitschriften Verlag, Sulzbach im Taunus 2009. Bundesanstalt für Landwirtschaft und Ernährung (BLE). Der Ernährungskalender für Eltern. Bonn 2010. Bundesanstalt für Landwirtschaft und Ernährung (BLE). Der Ernährungskalender für Eltern mit Kindern von 2 bis 6 Jahren. Bonn 2010. Bundesanstalt für Landwirtschaft und Ernährung (BLE). Der Ernährungskalender für Eltern mit Kindern im Schulalter. Bonn 2010. 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