Therapietreue

31. Deutscher Krebskongress 2014
Neue Konzepte zur
psychoonkologischen
Forschung
19.-22.
Februar 2014, Berlin
Therapietreue in der Onkologie
Zum Beitrag der Psychoonkologie
Michael Kusch
Schwerpunkt: Psychoonkologische
Versorgungsforschung
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
http://tcyh.org/employers/downloads/pfizer/Adherence-VBBD%20brochure.pdf
MK │29.04.2016
Folie 2
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Konzept der Therapietreue
Adhärenz/Compliance und medikamentenbezogene Adhärenz in der Psycho-Onkologie
Medikamentenbezogenen Adhärenz
•
Überleben
•
Versorgungswirklichkeit
•
Prädiktoren
Psychosoziale Belastungen von Krebspatienten
•
Depression und Überleben
•
soziale Unterstützung und Überleben
•
Krankheitsbewältigung und Überleben
Psychoonkologische Psychotherapie – Therapietreue – Überleben nach Krebs
Beitrag der Psychoonkologie zur Förderung der Therapietreue
MK │29.04.2016
Folie 3
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Konzept -
Untersuchung
Mißlingen
Planung
Bewertung
Therapietreue
Verordnung
(patient-provider-partnership)
Performanz (Einhaltung des Dosierungsschemas)
Persistenz (Performanz in Tagen/Monaten/Jahren)
Ende der
Verordnung
Adhärenz (Mitwirken an der Therapie)
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Folie 4
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Adhärenz/Compliance
und medikamentenbezogene Adhärenz
in der Psycho-Onkologie
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
14 13 12 11 10
9
8
7
6
5
4
3
cancer, psychosocial
MK │29.04.2016
2
1
0
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90
cancer, psychosocial
Folie 5
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Adhärenz/Compliance
und medikamentenbezogene Adhärenz
in der Psycho-Onkologie
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
14 13 12 11 10
9
8
7
cancer, psychosocial
MK │29.04.2016
6
5
4
3
2
1
0
cancer, psychosocial
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90
cancer, psychosocial
Folie 6
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Adhärenz/Compliance
und medikamentenbezogene Adhärenz
in der Psycho-Onkologie
120
100
80
60
40
20
0
14 13 12 11 10
9
8
7
6
5
4
3
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1
cancer, psychosocial
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0
99 98 97 96 95 94 93 92 91 90
cancer,
Folie 7
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Non-Adhärenz und Überleben nach Krebs -
Non-Adhärenz mit Imatinib
o Ereignisfreies Überleben (5 Jahre): Adhärente/non-adhärente Patienten 76.7% zu 59.8%
(P = 0.011, log rank test; Ganesan et al., 2011)
Non-Adhärenz mit Tamoxifen oder Aromatasehämmer
o Eine Adhärenz unter < 80% ist mit einem geringeren Überleben verbunden
(hazard ratios =1.20; 95% confidence interval = 1.03–1.40, P= 0.019; Makubate et al., 2013)
Krebs: Ayres et al., Int J Clin Pharm. 2014 Feb;36(1):45-54.
Krebs: Chen et al., Int J Clin Pharm. 2014 Feb;36(1):172-81
Herz: Choudhry et al., Am Heart J. 2014 Jan;167(1):51-58.e5.
Herz: Wu et al., J Clin Nurs. 2013 Dec 20.
Herz: Shin et al., Hypertens Res. 2013 Nov;36(11):1000-5
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Folie 8
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Adhärenz/Persistenz in der Versorgungswirklichkeit -
Non-Adhärenz
Blaschke et al., 2012, Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2012;52:275-301.
MK │29.04.2016
Folie 9
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Adhärenz/Persistenz in der Versorgungswirklichkeit -
Pat. eingelöste Rezepte
Ärztl. Verordnungen
Rückgang der Adhärenz/Persistenz bei CML-Patienten in Therapie mit Imatinib
von 100% auf 23% in 13 Monaten
(Tsang et al., 2006)
http://www.eutos.org/content/path_to_cure/documents/research/e123/infoboxContent228/EUTOS_BLT_backgrndr_160708.pdf
MK │29.04.2016
Folie 10
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Non-Adhärenz und Überleben nach Krebs -
“The
adherence – survival link
underscores the critical need to identify
early predictors of poor adherence,
and recent work is beginning to address this need.”
Predicting adherence
to tamoxifen for breast cancer adjuvant therapy and prevention.
Lin JH, Zhang SM, Manson JE.
Cancer Prev Res (Phila). 2011 Sep;4(9):1360-5.
MK │29.04.2016
Folie 11
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Prädiktoren geringer Adhärenz -
Personale Faktoren

Emotionaler Zustand

Gesundheitsüberzeugungen

Soziale Unterstützung

Einstellung/Gefühle zu


Erkrankung

Selbst-Wirksamkeit

Therapieerfolg
Sozioökonomischer Status
Patient adherence and persistence with oral anticancer treatment.
Ruddy K, Mayer E, Partridge A. (2009) CA Cancer J Clin. 59(1):56-66
MK │29.04.2016
Folie 12
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Prädiktoren geringer Adhärenz -
Personale Faktoren

Emotionaler Zustand

Gesundheitsüberzeugungen

Soziale Unterstützung

Einstellung/Gefühle zu


Erkrankung

Selbst-Wirksamkeit

Therapieerfolg
Coping
Sozioökonomischer Status
Patient adherence and persistence with oral anticancer treatment.
Ruddy K, Mayer E, Partridge A. (2009) CA Cancer J Clin. 59(1):56-66
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Folie 13
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Prädiktoren geringer Adhärenz -
Personale Faktoren

Emotionaler Zustand

Gesundheitsüberzeugungen

Soziale Unterstützung

Gefühle bezüglich


Erkrankung

Selbst-Wirksamkeit

Therapieeffekte
Coping
Sozioökonomischer Status
Patient adherence and persistence with oral anticancer treatment.
Ruddy K, Mayer E, Partridge A. (2009) CA Cancer J Clin. 59(1):56-66
MK │29.04.2016
Folie 14
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Mortalität / Langzeitüberleben
bei Krebspatienten mit emotionalen Störungen/Belastungen
Depression as a predictor of disease progression and mortality
in cancer patients; meta analysis
o
Major/Minor Depression: 17% - 39% erhöhte Mortalitätsrate
(Satin et al., 2009; 25 Studien; RR = 1.39; 95% CI = 1.10-1.89; p = .03)
(Pinquart & Duberstein, 2010; 45 Studien, RR = 1.17; 95% CI = 1.10-1.35; p = .001)
o
Depressive Verstimmung: 17% - 34% erhöhte Mortalitätsrate
(Pinquart & Duberstein, 2010; 29 Studien, RR = 1.17/1.24; 95% CI = 1.07-1.40; p = .001)
o
Hilf- und Hoffnungslosigkeit: Signifikant reduziertes rezidivfreies Überleben (5J./10J.)
(Watson et al., 1999; HR = 1.55; 95% CI = 1.07–2.25; p = .01)
(Watson et al., 2005; HR = 1.53; 95% CI = 1.11-2.11; p = .009)
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Folie 15
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Langzeitüberleben
bei Krebspatienten mit sozialer Isolation / Integration
Social networks, social support and survival in cancer patients; review
o
Soziale Isolation vor Krebsdiagnose:
(Kroenke et al., 2006)
o
66% increased risk of all-cause mortality
(HR = 1.66; 95% CI, 1.04 to 2.65)
o
two-fold increased risk of breast cancer mortality
(HR = 2.14; 95% CI, 1.11 to 4.12)
o
“Substantial evidence that social integration was associated with increased cancer
survival “ (Helgeson & McUmber, 2010)
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Folie 16
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Langzeitüberleben
bei Krebspatienten mit negativer funktionaler Anpassung
Coping response and survival in breast cancer patients: a new analysis
o
Signifikant reduziertes generelles Überleben (5J./10J.; Watson et al., 2012)
(5 Jahre; adjusted hazard ratio = 1.60; 95% CI = 1.03-2,48; p = .0036)
(10 Jahre; adjusted hazard ratio = 1.53; 95% CI = 1.07-2,17; p = .0018)
o
Signifikant reduziertes rezidivfreies Überleben (5J./10J.; Watson et al., 2012)
(5 Jahre; adjusted hazard ratio = 1.65; 95% CI = 1.12-2,41; p = .01)
(10 Jahre; adjusted hazard ratio = 1.57; 95% CI = 1.13-2,19; p = .007)
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Folie 17
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Langzeitüberleben
bei Krebspatienten mit verbesserter emotionaler Anpassung
Kein Zusammenhang der Depression zu
Therapiebeginn mit dem Überleben nach
14 Jahren!
(n125; HR, 0.98; 95% CI, 0.95 to 1.01; P.11)
Die Rückgang der Depression im ersten Jahr
nach Therapiebeginn steht im Zusammenhang mit einem längeren Überleben!
(n101; hazard ratio [HR], 1.68; 95% CI, 1.16 to 2.45; P .007)
Kein Zusammenhang von Interventionsvariablen - Depression - Überleben
(HR, 1.48; 95% CI, 0.70 to 3.13; P.30)
Decrease in depression symptoms is associated with longer survival in patients with metastatic breast cancer: a secondary analysis.
Giese-Davis J, Collie K, Rancourt KM, Neri E, Kraemer HC, Spiegel D. J Clin Oncol. 2011 Feb 1;29(4):413-20.
.
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Folie 18
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Stellenwert der Therapietreue
in der psychoonkologischen Therapieforschung
Beyond the psychotherapy and survival debate
(Kissane D. Psychooncology. 2009 Jan;18(1):1-5.)
Minding the body: Psychotherapy and cancer survival.
(Spiegel D. Health Psychology. 2013 Aug 26)
Ursache/Auslöser
Mechanismus
Folge/Auswirkung
Psychophysiologischer Pfad
Emotionaler Stress
Kog.-emot. (Dys-)Regulation
Zirkadianer (Bio-)Rythmus
(Angst/Depression)
(Rumination/Suppression/Vermeidung)
(Schlaf-Wach, Herz-Kreislaufsystem,
vegetatives und endokrines System)
Behavioraler
Pfad
Anforderungen
Selbst-(In-)Kompetenz
Verhalten im sozialen Kontext
(Funktionsfähigkeit/Gesundheitskompetenz)
(Psychosoziale Anpassung/
Krankheitsbewältigung)
(Motivation, Engagement, Erleben
eigener Wirksamkeit)
(u.a. Andersen et al., 2008, 2010; Antoni, 2013; DiMatteo & Haskard-Zolnierek, 2011;
Giese-Davies et al., 2011; Girgis et al., 2014; Spiegel, 2012 Watson et al., 2012)
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Folie 19
Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Beitrag der Psychoonkologie
zur Förderung der Therapietreue
Ärztliche Verordnung
(!Anforderung!)
Medikamenteneinnahme
Überleben
Gesundheitskompetenz
Emotionaler Stress
Emotionale Regulation
(Angst/Depression)
Krankheitsbewältigung
Therapietreue
Soziale Unterstützung
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Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
“Drugs don’t work in patients
who don’t take them.”
C. Everett Koop, M.D.
Gelingt es der Onkologie in Zukunft
Krebsmedikamente zu entwickeln,
die bei einem Patienten hoch wirksam sind,
so entscheidet die Einnahme dieser Medikamente
über den Therapieerfolg (mit)!
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Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie
Medikamentenbezogene Therapietreue
- Erweitertes Paradigma der oralen Krebstherapie -
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Therapietreue in der Onkologie: Zum Beitrag der Psychoonkologie