Kontroversen in der Neuro-Intensivmedizin - Beck-Shop

Kontroversen in der Neuro-Intensivmedizin
von
Dietmar Schneider, Stefan Schwab, Werner Hacke
1. Auflage
Thieme 2005
Verlag C.H. Beck im Internet:
www.beck.de
ISBN 978 3 13 133921 8
Zu Inhaltsverzeichnis
schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG
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Teil 1: Schlaganfall
nungsstrungen. Unterhalb von 32 C kommt es
zu einer Verlngerung des PR-Intervalls und des
QRS-Komplexes. Bei noch tieferen Temperaturen
verlngert sich das QT-Intervall und unter 27 C
tritt hufig Kammerflimmern auf. Als hmatologische Nebenwirkungen sind in erster Linie
Thrombozytopenien und Gerinnungsstrungen
zu nennen. Urschlich fr Letztere sind u. a. vermehrte Fibrinolyseprozesse und verlangsamte
Enzymreaktionen der Koagulationskaskade unter Hypothermie. Als pulmonale Nebenwirkung
wurde bei Hypothermiepatienten eine erhhte
Inzidenz von Pneumonien beobachtet. Zudem ist
die Beeintrchtigung des Gasaustausches durch
Atelektasen ein hufiges Problem der ber mehrere Tage beatmeten Patienten. Verschiedene
Hypothermiestudien belegen eine Pneumonierate von ca. 40 % bei moderater Hypothermie.
Es erscheint logisch, dass Hypothermie umso
erfolgreicher ist, je frher sie eingesetzt wird.
Dieser Ansatz erfordert jedoch sichere und
schnelle Khlmglichkeiten, die zur Zeit aber
noch untersucht werden.
Die Patienten, die von einer Khlung profitieren, mssen noch genauer definiert werden.
Grundstzlich kommen zum einen Patienten infrage, die ein ischmisches Kerngebiet mit Penumbra aufweisen, und zum anderen Patienten,
die aufgrund der Schlaganfallgrße potenziell
erhhte ICP-Werte entwickeln.
Die Hypothermie ist sicher eine vielversprechende Option zur Behandlung akuter zerebraler Ischmien. Allerdings ist noch eine Vielzahl
weiterer klinischer Untersuchungen notwendig,
bevor Hypothermie zur Behandlung des Schlaganfalls generell empfohlen werden kann.
Schlussfolgerungen
Literatur
Die bisherigen klinischen Studien zeigen, dass
Hypothermie eine durchfhrbare Methode zur
Behandlung des ischmischen Schlaganfalls
darstellt. Daten zur Effizienz, Sicherheit und Indikationsstellung fehlen bis heute jedoch. Wesentliche Faktoren, die den potenziellen Erfolg
der Behandlungsmethode beeinflussen, sind
bisher nicht ausreichend untersucht. So ist insbesondere unklar, welche Hypothermietiefe,
also Behandlungsdosis, angestrebt werden sollte. Eine 2002 verffentlichte Studie bei Patienten mit Schdel-Hirn-Trauma zeigte, dass der
erhhte ICP durch moderate Hypothermie im
Vergleich zu milder Hypothermie nicht weiter
gesenkt werden konnte [11]. Tiefere Hypothermiegrade fhrten sogar zu einer Verschlechterung des CPP. Auch fr den Schlaganfall wren
solche vergleichenden Untersuchungen fr verschiedene Hypothermiegrade ntig, bevor die
Therapie in grßerem Umfang eingesetzt werden kann.
Außerdem definieren die bisherigen Studien
noch nicht klar die optimale Hypothermiedauer
zur Schlaganfallbehandlung. In bisherigen Schlaganfallstudien variierte die Khldauer zwischen
6 Stunden und 5 Tagen. Mit Grad-I-Evidenz
wurde 2003 die 12 bis 24 Stunden dauernde
Hypothermie bei 32 – 34 C fr bewusstlose erwachsene Patienten mit Spontankreislauf nach
prhospitalem Kammerflimmern empfohlen
[10].
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Schneider/Schwab/Hacke, Kontroversen in der Neurointensivmedizin (ISBN 3131339217),
2005 Georg Thieme Verlag KG