Masterarbeit
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Masterarbeit Stillberatung in der Pflege Fragebogenerhebung über die Zufriedenheit der Mütter mit der Stillberatung durch die Pflege und wie eine fachlich kompetente, einfühlsame und bedürfnisgerechte Stillberatung erfolgen kann eingereicht von Evelyne Ertler, BSc. zur Erlangung des akademischen Grades Master of Science (MSc) an der Medizinischen Universität Graz ausgeführt am Institut für Erziehungs- und Bildungswissenschaft Merangasse 70/II, 8010 Graz unter der Betreuung von Herrn Univ. Prof. Dr. phil. Rudolf Egger Graz, am 23. April 2017 Eidesstattliche Erklärung Ich erkläre ehrenwörtlich, dass ich die vorliegende Arbeit selbstständig und ohne fremde Hilfe verfasst habe, andere als die angegebenen Quellen nicht verwendet habe und die den benutzten Quellen wörtlich oder inhaltlich entnommenen Stellen als solche kenntlich gemacht habe. Graz, am 23. April 2017 Ertler Evelyne, BSc. eh Seite 2 Danksagung Recht herzlich möchte ich mich bei Herrn Univ. Prof. Dr. phil. Rudolf Egger bedanken, der sich dazu bereit erklärt hat, die Betreuung meiner Arbeit zu übernehmen. Ein weiterer Dank geht an alle Mütter, die sich Zeit dafür genommen haben, an der Fragebogenerhebung meiner Masterarbeit teilzunehmen. Seite 3 Inhaltsverzeichnis 1. Einleitung ........................................................................................ 11 1.1. Ausgangssituation ............................................................................................. 11 1.2. Zielsetzungen .................................................................................................... 12 1.3. Forschungsfragen ............................................................................................. 12 2. Material und Methoden .................................................................. 13 3. Beratung .......................................................................................... 15 3.1. Beratungsarten.................................................................................................. 16 3.2. Charakteristika der Beratung ............................................................................ 17 3.3. Das erfolgreiche Beratungsgespräch ................................................................ 18 3.3.1. 3.3.2. 3.3.3. 3.3.4. 3.3.5. 3.3.6. DieprofessionelleHaltungeinerBeratung...........................................................................................18 DieBeratungsprinzipienundLeitgedanken........................................................................................19 DerBeratungsbedarf......................................................................................................................................20 DasBeratungsangebot..................................................................................................................................20 LösungsorientierteBeratung......................................................................................................................21 AnleitungenfürLehr-undLernprozesse...............................................................................................21 3.4. Der allgemeine Kompetenzbegriff in der Beratung ........................................... 22 3.5. Die Kompetenztreppe ....................................................................................... 24 3.6. Beratungsmerkmale .......................................................................................... 25 4. Professionelle Beratung in der Gesundheits- und Krankenpflege ...................................................................................... 28 4.1. Notwendige Kompetenzen für Pflegepersonen und ein erfolgreiches Beratungsgespräch.................................................................................................... 29 4.1.1. 4.1.2. 4.1.3. 4.1.4. PsychosozialeundpersonaleKompetenz..............................................................................................29 KommunikativeKompetenz........................................................................................................................29 FachlicheKompetenz.....................................................................................................................................30 PädagogischeKompetenz.............................................................................................................................30 4.2. Stillberatung in der Pflege ................................................................................. 31 4.2.1. 4.2.2. 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. 4.2.6. AktivesZuhören................................................................................................................................................31 Fragenformulieren.........................................................................................................................................33 InformationenundEmpfehlungenweitergeben................................................................................34 Unterschiedeanerkennen.............................................................................................................................36 BeratungderKommunikationzwischenMutterundÄrztin/Arzt.............................................38 GesprächsfehlerinderStillberatungvermeiden................................................................................38 4.3. Allgemeine Methoden der Kommunikation in der Stillberatung ........................ 39 4.3.1. DieEinzelberatung..........................................................................................................................................40 4.3.2. DieGruppenberatung.....................................................................................................................................40 Seite 4 4.3.3. Beratung„zwischenTürundAngel“........................................................................................................41 4.4. Einsatz von Stillinformationsbroschüren ........................................................... 42 5. Quantitativer Forschungsansatz - Eine empirische Untersuchung mittels Fragebogenerhebung .................................... 44 5.1. Der Fragebogen als Messinstrument ................................................................ 44 5.2. Analyse des verwendeten Fragebogens für die Masterarbeit ........................... 45 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.4. 5.2.5. 5.2.6. Aufbau...................................................................................................................................................................45 Fragearten..........................................................................................................................................................46 Skalen....................................................................................................................................................................47 GütekriterienderReliabilitätundValidität.........................................................................................49 Population,StichprobeundSetting.........................................................................................................49 ErstellungdesOnline-Fragebogens.........................................................................................................52 6. Ergebnisse der Fragebogenerhebung.......................................... 54 6.1. Eigenschaften und demographische Aspekte der Teilnehmerinnen ................. 55 6.2. Allgemeine Fragen ............................................................................................ 58 6.3. Fragen zum Thema Stillen ................................................................................ 61 6.4. Fragen zum Thema Stillberatung ...................................................................... 66 7. Zusammenfassung und Interpretation der Ergebnisse .............. 96 8. Diskussion .................................................................................... 107 9. Literaturverzeichnis ..................................................................... 111 10.Anhang .......................................................................................... 114 Seite 5 Abkürzungsverzeichnis AFS Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen bzw. beziehungsweise DGKS/ Diplomierte Gesundheits- und Krankenschwester/ DGKP Diplomierter Gesundheits- und Krankenpfleger DKKS/ Diplomierte Kinderkrankenschwester/ DKKP Diplomierter Kinderkrankenpfleger et al. et aliter (und anderen) IBCLC International Board Certified Lactation Consultant LLL LaLecheLeaque PN Privatnachricht PP Pfegepersonen/Pflegepersonal SPSS Statistical Package for the social science UNICEF United Nations International Children’s Emergency Fund VSLÖ Verband der Still- und LaktationsberaterInnen Österreichs WHO World Health Organisation Seite 6 Abbildungsverzeichnis Abbildung1:WiealtsindSie?(AlterinJahren).................................................................................................55 Abbildung2:Familienstand......................................................................................................................................56 Abbildung3:WelcheAusbildung(höchstenAbschluss)habenSieabsolviert?......................................56 Abbildung4:Welche uttersprachesprechenSie?..........................................................................................57 Abbildung5:SindSiealleinerziehend?.................................................................................................................58 Abbildung6:WievieleKinderhabenSie?............................................................................................................59 Abbildung7:Wiealtist/sindIhr(e)Kind(er)?..................................................................................................59 Abbildung8:InwelcherKlinikhabenSieIhr(e)Kind(er)entbunden?.....................................................60 Abbildung9:HabenSieIhrKindgestillt,bzw.habenSieeinesIhrerKindergestillt?..........................61 Abbildung10:WielangehabenSieIhrKind/IhreKindergestillt,bzw.wielangehabenSievor IhrKindzustillen?.............................................................................................................................................62 Abbildung11:WieguthabenSiesichvorderGeburtIhresKindes/IhrerKinderüberdas ThemaStilleninformiert?WählenSiebitteaufeinerSkalavon"1 sehrgut"bis"4 sehr schlecht"aus........................................................................................................................................................63 Abbildung12:Ganzallgemein,wohabenSieInformationenzumThemaStillenerhalten? ehrfachantwortenwarenmöglich............................................................................................................64 Abbildung13:SindStillprobleme(z.B.Brustverweigerung, ilchstauetc.)währenddes stationärenAufenthaltesnachderGeburtIhresKindes/IhrerKinderaufgetreten?................65 Abbildung14:WiewichtigwarfürSiedieStillberatung,diedurchPflegepersonenwährenddes stationärenAufenthaltesnachderGeburtIhresKindes/IhrerKinderdurchgeführt wurde?WählenSiebitteaufeinerSkalavon"1 sehrwichtig"bis"4 nichtwichtig"aus........66 Abbildung15: eineFragenwurdenausreichendundverständlichbeantwortet...............................67 Abbildung16:DiePflegepersonenverfügtenüberausreichendFachwissenzumThemaStillen undStillberatung................................................................................................................................................67 Abbildung17:IchkonntedieerhaltenenInformationenvomBeratungsgesprächdirekt anwendenunderfolgreichumsetzen..........................................................................................................68 Abbildung18:DiePflegepersonennahmensichwährenddesBeratungsgesprächesausreichend Zeitfürmich.........................................................................................................................................................69 Abbildung19:IchhattediewichtigstenInformationenzumThemaStillenerhalten..........................70 Abbildung20:IchhatteInformationenübermöglicheStillhilfsmittelwiez.B.Stillhütchen, Stillkissen, ilchpumpeetc.erhalten.........................................................................................................71 Abbildung21:Ichbekamjederzeit,wennichHilfebenötigte,Unterstützung.Auchnachtswaren PflegepersonenfürFragenoderHilfestellungenverfügbar................................................................72 Abbildung22:DiePflegepersonenführtendieStillberatungineinerfürmichverständlichen Sprachedurch......................................................................................................................................................73 Abbildung23:WenndasStillproblemseitensderPflegenichtgelöstwerdenkonnte,wurden weitereExpertinnen/Expertenhinzugezogen........................................................................................74 Seite 7 Abbildung24: eineWünscheundBedürfnissewurdenimBeratungsgesprächberücksichtigt....75 Abbildung25:IchhatteSchwierigkeiten,michdenPflegepersonenzuöffnenundihnenmeine Gefühleanzuvertrauen.....................................................................................................................................76 Abbildung26:DerhäufigeSchichtwechselunterdemPflegepersonalhatmichirritiert,weilich michwiederaufneuePflegepersoneneinstellenmusste....................................................................77 Abbildung27:WieschätzenSieimGroßenundGanzendieFreundlichkeitderPflegepersonen ein,welchedieStillberatungdurchgeführthaben?WählenSiebitteaufeinerSkalavon "1 sehrfreundlich"bis"4 unfreundlich"aus.........................................................................................78 Abbildung28:WieschätzenSieimGroßenundGanzendieKompetenzderPflegepersonenein, welchedieStillberatungdurchgeführthaben?WählenSiebitteaufeinerSkalavon "1 sehrkompetent"bis"4 unkompetent"aus.......................................................................................79 Abbildung29:WiewurdedieStillberatungangeboten?Auch ehrfachantwortenmöglich............80 Abbildung30:HabenSiewährendIhres/IhrerstationärenAufenthalte(s) Stillinformationsbroschürenerhalten?......................................................................................................81 Abbildung31:WurdenIhnendieStillinformationsbroschürendurchdasPflegepersonalnäher erläutert?...............................................................................................................................................................82 Abbildung32:WennSiedemPflegepersonaleinunddieselbeFragegestellthaben,bekamenSie dannvonverschiedenenPflegepersonenunterschiedlicheAntworten?.......................................83 Abbildung33:WelcheBerufsgruppekonnteSiewährenddesstationärenAufenthaltesnachder GeburtIhresKindes/IhrerKinderbeimStillenammeistenunterstützen?(auch ehrfachantwortensindmöglich)...............................................................................................................84 Abbildung34:WielangehabensichPflegepersonenimDurchschnittfüreineStillberatungmit IhnenZeitgenommen?.....................................................................................................................................85 Abbildung35:WaskönnteIhrer einungnachinderStillberatungdurchdiePflegenoch verbessertwerden?...........................................................................................................................................86 Abbildung36:BenötigtenSienachIhrem/IhrenstationärenAufenthalt(en)zuHausedurch eineStillexpertin/einenStillexpertenweiterhineineBeratung?....................................................94 Abbildung37:Allesinallem:WiezufriedenwarenSiemitderStillberatungvonPflegepersonen währenddesstationärenAufenthaltesnachderGeburtIhresKindes/IhrerKinder? WählenSiebitteaufeinerSkalavon„1 sehrzufrieden“bis„4 nichtzufrieden“aus...............95 Abbildung38:VergleichderZufriedenheitmitderStillberatung-ÖffentlichesKrankenhaus undPrivatklinik..................................................................................................................................................96 Abbildung39:VergleichderZufriedenheitmitderStillberatungzwischen ütterndieweniger als6 onateundlängerals6 onategestillthaben.............................................................................98 Abbildung40:DieamhäufigstengenanntenVerbesserungsvorschlägefürdieStillberatungin derPflege............................................................................................................................................................105 Seite 8 Zusammenfassung Hintergrund: Stillen dient nicht nur der Ernährung des Säuglings, sondern ist auch wesentlich für die Aufrechterhaltung der Beziehung zwischen Mutter und Kind. Besonders deshalb sind innerhalb der ersten Tage nach der Geburt wichtige Informationen und richtige Anleitungen der Mutter für einen guten Stillbeginn von großer Bedeutung. Nur durch eine fachlich kompetente, einfühlsame und bedürfnisgerechte Stillberatung kann Müttern in der Anfangszeit wesentlich geholfen werden. Zudem belegen wissenschaftliche Untersuchungen, dass die Stillberatung in geburtshilflichen Einrichtungen immer mehr an Bedeutung zugeschrieben bekommt. Ziel: Das Ziel der vorliegenden Masterarbeit ist es, herauszufinden, wie eine fachlich kompetente, einfühlsame und bedürfnisgerechte Stillberatung in der Pflege durchgeführt werden kann und wie zufrieden Mütter mit der Stillberatung durch die Pflege während ihres stationären Aufenthaltes nach der Geburt waren. Methode: Die Forschungsarbeit gliedert sich in zwei Teile. Der erste Teil besteht aus einer systematischen Literaturrecherche zum Thema „Stillberatung in der Pflege“. Der zweite Teil befasst sich im Anschluss mit einem empirisch quantitativen Forschungsansatz, welcher die Zufriedenheit der Mütter mit der Stillberatung durch die Pflege erhebt. Dafür ist ein Fragebogen als Messinstrument zielgruppen-spezifisch für die Beantwortung der Forschungsfrage entwickelt worden. Die Ergebnisse von insgesamt 157 teilnehmenden Frauen sind dann mittels Grafiken visuell dargestellt und textlich untermauert worden. Ergebnisse: In der Regel verbringen Pflegekräfte am meisten Zeit mit Müttern nach der Geburt ihres Kindes während des stationären Aufenthaltes. Daher eignen sich besonders Pflegepersonen für die Durchführung eines Stillberatungsgespräches. Das Ergebnis der Fragebogenerhebung brachte zum Vorschein, dass aber nur 20% der teilnehmenden Mütter mit der Stillberatung durch Pflegepersonen „sehr zufrieden“ und weitere 31% „eher zufrieden“ waren. Es steht also fest, dass 49% der teilnehmenden Mütter mit der Stillberatung „eher nicht zufrieden“ oder „nicht zufrieden“ waren. Diskussion: Durch die Wahrnehmung, Umsetzung und Anwendung von Verbesserungsvorschlägen und Wünschen der teilnehmenden Frauen an der Studie könnte die Zufriedenheit der Stillberatung wesentlich erhöht werden. Seite 9 Aufgrund der eher kleiner gehaltenen Teilnehmerinnenanzahl von 157 Personen wäre weiterer Forschungsbedarf notwendig. Abstract Background: Breastfeeding is not only a vital form of nutrition for the infant but also a key factor in building a relationship between mother and child. For this reason particularly, the instructions and information given to a mother in the first few days following the birth are critical. A mother can best be helped in the beginning stages following her delivery by professional, compassionate, and needoriented instructions from trained healthcare staff. Scientific research has increasingly become an important aspect in breastfeeding, and in the appropriate information given to the mother. Aim: The aim of the following Master thesis is to investigate how trained, compassionate, and need-oriented healthcare staff can deliver breastfeeding advice, and how satisfied the new mothers are with the advice given during their stay at the hospital. Method: The investigation is separated into two sections. The first section consists of systematic literary research on the theme of “Breastfeeding Advice in Healthcare”. The second section consists of an empirically quantitative research approach, which inquires into the satisfaction of the new-mothers with the breastfeeding advice given. In this part of the investigation, a questionnaire was used, which was developed for particular target groups, and their answers of the research question were recorded. The answers of 157 women were then visually represented and textually supported. Results: On average, healthcare staff spend most time with the mothers following the birth of their child, whilst the women are still at the hospital; therefore, caregivers are ideal for the delivery of the breastfeeding advice. The results of the questionnaire showed that only 20% of the 157 women were ‘very pleased’, and a following 31% were ‘satisfied’ with the breastfeeding advice given in their consultation with the caregiver. It can therefore be concluded that 49% of the partaking women were ‘not so satisfied’ or ‘not satisfied’ with their consultation. Discussion: Through realization, contemplation, and application of methods of improvement and wishes of the mothers, the general satisfaction of the partaking mothers can be significantly increased. Due to the rather small sample of 157 women, further research and a greater sample size may be necessary. Seite 10 1. Einleitung „Stillen ist ein schöner Weg für Mutter und Baby. Ein Weg, der dem Kleinen die bestmögliche Ernährung und viele Momente der Geborgenheit schenkt.“ (Eugster und Both 2009, S.86) Mit diesem Zitat weisen Eugster und Both auf die Bedeutung des Stillens hin. Die österreichische Stillkommission des obersten Sanitätsrates hat zusätzlich eine Stillempfehlung formuliert, die besagt, dass gesunde Säuglinge idealerweise mindestens bis zum sechsten Monat voll gestillt werden sollten. (BMGF 2016, http://www.bmgf.gv.at) Solche oder ähnliche Empfehlungen kommen aus aller Welt. Demzufolge kommen auch wissenschaftliche Untersuchungen zum Ergebnis, dass die Stillberatung in geburtshilflichen Einrichtungen immer mehr an Wichtigkeit erlangt, weil die Stillhäufigkeit und dadurch auch die Stilldauer erhöht werden können. (Dremsek et al. 2003, S.264) 1.1. Ausgangssituation Stillen dient also nicht nur der Ernährung des Säuglings, sondern ist auch wesentlich für die Aufrechterhaltung der Beziehung zwischen Mutter und Kind nach der Geburt. Es gehört dabei zu den schönsten Erfahrungen, die zwischen Mutter und Kind entstehen können. Trotzdem können Probleme und Schwierigkeiten auftreten. Besonders deshalb sind wichtige Informationen und richtige Anleitungen der Mutter innerhalb der ersten Tage nach der Geburt für einen guten Stillbeginn von großer Bedeutung. Nur durch eine fachlich kompetente, einfühlsame und bedürfnisgerechte Stillberatung kann Müttern in der Anfangszeit bestmöglich geholfen werden. (VSLÖ 2016, www.stillen.at/stillberaterinnen/) Die Stillberatung in der Pflege während eines stationären Aufenthaltes kann Frauen im Wochenbett dabei wesentlich unterstützen und ergänzend zur Beratungen von Ärztinnen und Ärzten sowie Hebammen angeboten werden. Seite 11 1.2. Zielsetzungen Das Ziel der vorliegenden Masterarbeit ist es, einerseits mithilfe einer systematischen Literaturrecherche einen guten Überblick zum Thema Stillberatung in der Pflege zu verschaffen und andererseits mit einem quantitativ empirischen Forschungsteil die Zufriedenheit der Mütter mit der Stillberatung durch die Pflege während ihres stationären Aufenthaltes nach der Geburt zu erfassen. Daraus ergeben sich zwei Forschungsfragen: 1.3. Forschungsfragen 1. Wie erfolgt eine fachlich kompetente, einfühlsame und bedürfnisgerechte Stillberatung in der Pflege? 2. Wie zufrieden sind Mütter mit der Stillberatung, die durch Pflegepersonen während ihres stationären Aufenthaltes nach der Geburt durchgeführt wurde? Seite 12 2. Material und Methoden Zu Beginn erfolgt eine ausführliche systematische Literaturrecherche nach Büchern, Zeitschriften, Artikeln und Studien zur Thematik „Beratung“ und „Stillberatung in der Pflege“. Folgende elektronische Datenbanken werden dabei herangezogen: CINAHL, PubMed und OvidSP. Ergänzend wird im Internet mithilfe der Suchmaschinen Google und Google Scholar nach weiterer relevanter Literatur gesucht. Zu den Einschlusskriterien zählen wissenschaftliche Artikel in deutscher oder englischer Sprache und Studien, die zwischen 2000 und 2016 veröffentlicht wurden. Die Recherche erfolgt mit den Keywords: consultation, expert advice, breastfeeding, nursing, care. Als Bool’sche Operationen werden AND und OR eingesetzt. Ein weiterer wichtiger Anteil der Masterarbeit besteht aus einem empirischen quantitativen Forschungsansatz. Dabei wird ein Fragebogen zielgruppenspezifisch für die Beantwortung der zweiten Forschungsfrage entwickelt. Der Fragebogen dient dabei als Messinstrument zur Datenerhebung. Durch ihn können Meinungen, Einstellungen und Erfahrungen zum jeweiligen Forschungsgegenstand erfasst und festgehalten werden. (Burns & Grove 2005, S.336) Die enthaltenen Fragen werden offen und geschlossen formuliert. Die Teilnehmerinnen können dabei Informationen zum Thema preisgeben. Die Teilnahme an der Befragung wird anonym gestaltet, das heißt, es müssen weder Name noch Adresse bekannt gegeben werden. Die Zielgruppe stellen Frauen dar, die nach der Geburt ihres Kindes einen stationären Aufenthalt hatten und sich unter Betreuung von Pflegepersonen befunden haben. Ausgeschlossen werden jene Frauen, die nach der Geburt nicht vorhatten ihr Kind zu stillen und jene, welche eine Stillberatung seitens der Pflege ablehnten oder diese nicht erhalten haben. Frauen, die den Wunsch hatten ihr Kind zu stillen, aber aufgrund gewisser Stillprobleme nicht weiter stillen konnten, werden in der Studie mitberücksichtigt. Die Kontaktierung der Zielgruppe erfolgt über eine online gestellte Fragebogenerhebung. Dabei wird schwerpunktmäßig das soziale Netzwerk „Facebook“ genutzt. Um die passende Zielgruppe zu erreichen, wird dort ein Link, Seite 13 welcher zum Fragebogen führt, in den geeigneten Gruppen „Grazer Mamas“, „Stillen – Fragen und Antworten“ und „Mamas aus der schönen Steiermark“ für die potenziellen Teilnehmerinnen zur Verfügung gestellt. Ziel ist es, dabei eine Teilnehmerinnenanzahl von mindestens 100 und maximal 170 Personen zu erreichen. Dabei gilt es aber, eine so hohe Teilnehmeranzahl wie möglich anzustreben, um eine gute Datensättigung zu erreichen. Die ausgewerteten Ergebnisse werden mittels Grafiken visuell dargestellt und textlich untermauert. Das folgende Kapitel startet nun mit der systematischen Literaturrecherche zum Thema Beratung. Seite 14 3. Beratung Beratung gilt als ein Prozess, der mit mindestens zwei aber auch mit mehreren Personen Anwendung findet. Die Beratung orientiert sich an Ressourcen, wird individuell gestaltet und stellt einen Beziehungs- und Interaktionsprozess dar. Das Ziel einer Beratung ist es, Entscheidungen und Handlungen zu treffen und einen daraus geeigneten Lösungsvorschlag anzubieten. Beratung wird auch mit den Begriffen der Unterstützung, Förderung und Erhaltung verbunden und bedeutet weitaus mehr als „nur“ zu informieren. Zusätzlich versucht sie Umweltstrukturen miteinander zu verbinden. (Zwicker-Pelzer 2010, S.26) Koch-Straube (2001) hat sich auch mit der Thematik auseinandergesetzt und beschreibt Beratung wie folgt: „Das übergeordnete Ziel der Beratung ist es, dem Klienten eine befriedigende und erfüllende Lebensweise zu ermöglichen. Der Begriff Beratung umfasst das Arbeiten mit Individuen, Paaren oder Gruppen, die oft, aber nicht immer, als „Klienten“ bezeichnet werden. Die Ziele der jeweiligen Beratungsbeziehungen variieren je nach den Bedürfnissen der Klienten. Beratung beschäftigt sich mit Entwicklungsprozessen und kann darin spezifische Probleme ansprechen und lösen, Klienten darin unterstützen, Entscheidungen zu treffen, Krisen zu bearbeiten, Beziehungen zu anderen zu verbessern. Die Rolle des Beraters ist es, die Arbeit des Klienten derart zu erleichtern, dass die Würde des Klienten, seine persönlichen Ressourcen und die Fähigkeiten zur Selbstbestimmung respektiert werden“. (KochStraube 2001, S.64) Festgehalten kann auch werden, dass die Ausgangslage einer potenziellen Beratung sich aus einer gewissen Lebenssituation (Geburt, Krankheit), Zugehörigkeit einer Gruppe (Senioren, Erwachsene, Kinder) oder durch konkrete Lebensbereiche (Familie, Freizeit, Beruf) ergeben kann. (Zwicker-Pelzer 2010, S.27) Seite 15 In den folgenden Unterkapiteln werden Beratungsarten, Charakteristika einer Beratung, Schritte für ein erfolgreiches Beratungsgespräch, der Kompetenzbegriff, die Kompetenztreppe und Beratungsmerkmale näher beleuchtet. 3.1. Beratungsarten Poser und Schneider beschreiben zwei Beratungsarten: die personenorientierte Beratung und die Organisationsberatung. Aus diesen zwei Arten ergeben sich wiederum zwei weitere Vorgehensweisen eines Beratungsgespräches, nämlich die Experten- und die Prozessberatung. Dieser Abschnitt befasst sich näher mit dieser Thematik. Die personenorientierte Beratung legt den Schwerpunkt auf eine einzelne Person im Beratungsgespräch. Die Organisationsebene dieser Beratungsart kann dabei „nicht institutionalisiert“ und „institutionalisiert“ sein. Die Beratung auf nicht institutionalisierter Ebene findet am Beispiel der Pflege häufiger Anwendung als die institutionalisierte Form. Nicht institutionalisierte Gespräche kommen intuitiv und spontan zustande. Sie könnten etwa in einem Patientenzimmer oder Dienstzimmer stattfinden. Im Vordergrund steht vor allem, der Klientin/dem Klienten eine schnelle Lösung anzubieten. Solche Gespräche sind aber meistens durch Zeitdruck gekennzeichnet. Die institutionalisierte Beratung findet in speziell dafür vorgesehenen Beratungseinrichtungen statt. Der Beratungsprozess besteht hierbei aus einem vorab entwickelten Konzept und der Ablauf ist gut geplant und vorbereitet. (Poser & Schneider 2005, S.393) Eine Organisationsberatung legt den Fokus auf die Organisation. Hierbei gibt es einen Auftraggeber, eine Klientin/einen Klient und eine Beraterin/einen Berater, die im Prozess involviert sind. Fast immer findet die Organisationsberatung auf institutionalisierter Ebene statt. (Poser & Schneider 2005, S.394) Es gibt nun zwei Vorgehensweisen, die in einer personenorientierten Beratung und Organisationsberatung stattfinden können: einerseits die Expertenberatung und andererseits die Prozessberatung. In der Expertenberatung oder auch direktiven Beratung erkennt die Klientin/der Klient das Problem selbst und erwartet, durch das Beratungsgespräch einen passenden Lösungsvorschlag zu finden. Seite 16 Die Prozessberatung macht sich zum Ziel, dass sowohl die Beraterin/der Berater als auch die Klientin/der Klient gemeinsam während des Gespräches das Problem erkennen und dann miteinander einen geeigneten Lösungsvorschlag finden. (Poser & Schneider 2005, S.394) 3.2. Charakteristika der Beratung Beratung kann entweder informell, halbformalisiert oder formalisiert dargestellt werden. In der informellen Beratung finden alltägliche Beratungsgespräche zum Beispiel zwischen Familienmitgliedern oder Freunden statt. Sie entsteht also meistens spontan bzw. ungeplant. Daher ist die informelle Beratung eher in der täglichen Interaktion und Kommunikation mit Menschen angesiedelt. Halbformalisierte Beratungsgespräche werden vor allem von Personen mit sozialen, psycho-sozialen, medizinischen oder juristischen Berufe geführt. Sie finden in den meisten Fällen geplant und relativ gut strukturiert in einem dafür speziell vorgesehen Raum mit vorgegebener Zeit statt. Die formalisierte Beratung wird durch Expertinnen und Experten mit den dafür notwendigen fachlichen und methodischen Kompetenzen durchgeführt und findet in speziell dafür vorgesehenen Beratungsstellen statt. (Zwicker-Pelzer 2010, S.26) Das Arbeitsfeld der Stillberatung würde sich hiernach entweder in der halbformalisierten oder formalisierten Beratung ansiedeln. Der Beratungsprozess selbst ist durch vier Merkmale charakterisiert: • Wahrnehmen: Hier geht es um die Wahrnehmung der Situation, Person und Umwelt eines Beratungsprozesses. Wahrnehmen bezieht sich dabei nicht nur auf die Fähigkeit des Sehens und Hörens, sondern auch auf die Fähigkeit des Verstehens. • Ordnen: Beim Begriff des Ordnens erhält die Ratsuchende/der Ratsuchende Hilfe bei der Wegfindung, Planung und Ressourcenfindung. Des Weiteren erfolgt eine methodische Anleitung mit dem Umgang des Wahrgenommenen. • Teilnehmen: Hier ist es wichtig, dass Teilnehmende einer Beratung eine Art Beziehung miteinander eingehen. Dabei rückt die Tatsache „des Verstehens“ in den Hintergrund und „das Umgehen mit“ in den Vordergrund. Seite 17 • Für-möglich-Halten: Ziel ist es, eine Hilfe bei der Lösungsfindung und Entwicklung zu gewährleisten. (Zwicker-Pelzer 2010, S.27) 3.3. Das erfolgreiche Beratungsgespräch Ein erfolgreiches Beratungsgespräch baut auf sechs Schritten auf. Im ersten Schritt steht die professionelle Haltung der Beratung im Mittelpunkt, als zweites liegt der Fokus auf den Beratungsprinzipien bzw. den Leitgedanken und im dritten Schritt wird folglich der Beratungsbedarf eingeschätzt. Als nächstes wird das Beratungsangebot individuell angepasst, um im Schritt fünf eine geeignete Lösung für das Beratungsgespräch vorgeben zu können. Zuletzt werden im sechsten Schritt Anleitungen für Lehr- und Lernprozesse gebildet. (Petter-Schwaiger 2011, S.96) Für ein besseres Verständnis folgt nun eine nähere Beschreibung der sechs Schritte eines erfolgreichen Beratungsgespräches: 3.3.1. Die professionelle Haltung einer Beratung Ein erfolgreiches Beratungsgespräch erfordert eine professionelle Haltung im Beratungsprozess. Die professionelle Haltung ist dann gegeben, wenn Empathie, Offenheit, Authentizität, Distanz, Wertschätzung, Neutralität und Flexibilität mit einfließen können. Es ist also nicht nur die verwendete Methode ausschlaggebend, sondern viel mehr die Person der Beraterin/des Beraters selbst. (Zwicker-Pelzer 2010, S.45) Was bedeutet nun Empathie, Offenheit, Authentizität, Distanz, Wertschätzung, Neutralität und Flexibilität im Genaueren? Empathie ist das Einfühlungsvermögen einer Person. Wir brauchen sie, um uns in Gefühle anderer hineinversetzen zu können. Wir betrachten sozusagen die Welt mit den Augen des Anderen. Dadurch kann die Beraterin/der Berater das Erleben und Verstehen der Klientin/des Klienten besser nachvollziehen. Die empathische Haltung wird über die Sprache selbst, aber auch durch Mimik, Körperhaltung und die Stimmlage einer Person wahrgenommen. (Petter-Schwaiger 2011, S.98-99) Offenheit bedeutet, etwas Gesehenes auch erkenntlich zu machen. Seite 18 Authentizität ist gegeben, wenn einer Person Glauben geschenkt werden kann und sie als zuverlässig gilt. Wahrgenommene innere Gefühle der Beraterin/des Beraters sollten sich also auch in den äußerlichen Mitteilungen widerspiegeln. Unter Distanz versteht man, objektiv zu bleiben und einen gewissen Abstand einhalten zu können. (Zwicker-Pelzer 2010, S.45) Mit dem Begriff der Wertschätzung wird der Respekt vor anderen Personen, bezogen auf deren individuellen Werte und Einstellungen, verbunden. In der Wertschätzung spielt auch das entgegengebrachte Vertrauen eine wichtige Rolle, nur so kann auch Sicherheit im Beratungsgespräch vermittelt werden. (PetterSchwaiger 2011, S.97) Neutralität bedeutet, unparteilich zu sein und keine Vorurteile zu haben. Und zuletzt weist die Flexibilität darauf hin, sich schnell veränderten Bedingungen anzupassen. (Zwicker-Pelzer 2010, S.45) 3.3.2. Die Beratungsprinzipien und Leitgedanken Prinzipien der Beratung bestehen aus acht wesentlichen Leitgedanken, die für ein erfolgreiches Beratungsgespräch notwendig sind. Einer der acht Leitgedanken erfordert die Wahrnehmung eines humanistischen Menschenbildes. Der Menschen sollte also als eigenverantwortliches Wesen wahrgenommen werden. Dadurch kann eine personenzentrierte Beratungshaltung entstehen. Durch das Prinzip der Leiborientierung kann die Klientin/der Klient ganzheitlich durch Körper, Geist und Seele wahrgenommen werden und mithilfe des Prinzips der Biografieorientierung kann die Beraterin/der Berater mehr über das Leben der Ratsuchenden erfahren, weil bisherige Lebenserfahrungen mit berücksichtigt werden. Durch den Leitgedanken des Fallverstehens ist es möglich, in die Rolle des Ratsuchenden zu schlüpfen und dadurch Informationen zu autonomen Einstellungen und Lebenspraktiken zu erhalten. Selbstbestimmung und Selbstverantwortung sind vor allem durch einen subjektorientierten Leitgedanken gekennzeichnet. Der Beratungsprozess besteht hier aus einem gemeinsamen Aushandeln von Lösungsvorschlägen. Seite 19 Die Ressourcenorientierung lehrt die Ratsuchenden, nach geeigneten Ressourcen im Problemlösungsprozess zu suchen. Sie unterstützt dadurch bei individuellen Lernprozessen. Die Alltags- und Lebensweltorientierung sieht die Ratsuchenden als Expertinnen/ Experten des Alltags an. Zuletzt beschreibt das Prinzip der Salutogenese einen gesundheitsfördernden Leitgedanken, der die Ratsuchenden dabei unterstützt, Ressourcen und Widerstände aufzudecken und dadurch Sicherheit im Handeln zu gewinnen. (Petter-Schwaiger 2011, S.102-103) 3.3.3. Der Beratungsbedarf Im dritten Schritt eines erfolgreichen Beratungsgespräches wird der Beratungsbedarf eingeschätzt. Der Beratungsbedarf kann dabei entweder durch Expertinnen und Experten selbst oder durch den Ratsuchenden erhoben werden. (Petter-Schwaiger 2011, S.104) 3.3.4. Das Beratungsangebot Nach Einschätzung des Beratungsbedarfes kann für die Klientin/den Klienten ein passendes Beratungsangebot gewählt werden. Es besteht die Möglichkeit, zwischen einem Informations- und Orientierungsangebot, einem Deutungs- und Klärungsangebot und einem Handlungs- und Bewältigungsangebot zu wählen. Das Informations- und Orientierungsangebot vermittelt der Klientin/dem Klienten hauptsächlich fachliches Wissen zur Thematik. Dadurch können gezielt Wissenslücken erkannt werden und fehlende Informationen weitergegeben werden. Dieses Beratungsangebot setzt sich also vorwiegend mit Erklären, Erläutern oder Kommentieren auseinander. Informationsbroschüren oder Anschauungsmaterial können zusätzlich noch angewendet werden. (PetterSchwaiger 2011, S.116-117) Das Deutungs- und Klärungsangebot ermöglicht den Ratsuchenden durch das Erkennen der eigenen Stärken und Schwächen und das Feststellen von vorhandenen Ressourcen, die Entscheidungsfähigkeit zu stärken und Kompetenzen für die Bewältigung des Problems zu fördern. Der Schwerpunkt liegt Seite 20 deshalb vor allem auf einer lösungs- und ressourcenorientierten Beratung. Die Methode des aktiven Zuhörens, das Widerspiegeln von Gefühlen und das Zeigen von Mitgefühl sind in diesem Beratungsangebot entscheidend. (Petter-Schwaiger 2011, S.118) Das Handlungs- und Bewältigungsangebot konzentriert sich darauf, Klientinnen/ Klienten zu beraten, anzuleiten und zu schulen. Dieses Angebot ermöglicht das gezielte Erlernen von Handlungs- und Selbstkompetenzen. (PetterSchwaiger 2011, S.119-120) 3.3.5. Lösungsorientierte Beratung Der fünfte Schritt einer lösungsorientierten Beratung kann auch als ein Problemlösungsprozess beschrieben werden. Für ein erfolgreiches Beratungsgespräch muss im Problemlösungsprozess so vorgegangen werden, dass zunächst das Problem eingeschätzt wird, danach eine Planung erfolgt, daraus wiederum geeignete Lösungsvorschläge erarbeitet werden und im Anschluss diese durchgeführt und evaluiert werden. (Petter-Schwaiger 2011, S.121) Bei der Durchführung von Anleitungen in Lehr- und Lernprozessen wird dabei so ähnlich vorgegangen. 3.3.6. Anleitungen für Lehr- und Lernprozesse Zu Beginn werden Anleitungen vorbereitet, indem geeignete Informationen gesammelt werden. Dazu muss die Beraterin/der Berater sich folgende Fragen stellen: „Was soll ich vermitteln?“, „Warum ist dieses Thema wichtig?“, „Womit können die Ziele erreicht werden?“, „Wer soll angeleitet werden?“, und „Wo und wann soll die Anleitung erfolgen?“. (Petter-Schwaiger 2011, S.128-129) Wurde der Anleitungsbedarf nach Beantwortung dieser Fragen erhoben, kann im nächsten Schritt die Planung der Anleitung erfolgen. In der Planung werden zunächst Anleitungsziele der Klientin/des Klienten erfasst und anschließend Inhalte und Fertigkeiten bestimmt. Danach werden abgestimmte Methoden, Medien oder Hilfsmittel eingesetzt und zuletzt müssen konkrete Abläufe festgelegt werden. (Petter-Schwaiger 2011, S.130-132) Seite 21 Die Durchführung der Anleitung wird mithilfe des 4-Stufen-Modells umgesetzt: In der ersten Stufe erhält die zu beratende Person Informationen, Erklärungen und Beantwortungen von Fragen. In der Stufe zwei wird die Handlung durch die Beraterin/den Berater demonstriert. Stufe drei erlaubt der Klientin/dem Klienten, Handlungen unter Anleitung der Beraterin/des Beraters selbst durchzuführen und Stufe vier ermöglicht der Klientin/dem Klienten, Handlungen alleine und nur unter Beobachtung umzusetzen. Nach dieser Anleitung erfolgt eine kurze Evaluation des Lernfortschrittes. Durch dieses Feedback können Klientinnen/Klienten ihre Stärken und Schwächen besser wahrnehmen. (Petter-Schwaiger 2011, S.133134) 3.4. Der allgemeine Kompetenzbegriff in der Beratung Der Kompetenzbegriff erlangte in den letzten Jahren zunehmend mehr an Bedeutung, weil der Begriff zu einer der wichtigsten lebensweltlichen Anforderungen zählt und eine besonders wertvolle Eigenschaft der gesellschaftlichen Kommunikation darstellt. Dabei kann festgehalten werden, dass Wissen und Erfahrungen immer im engen Kontext mit der Kompetenz stehen, weil mithilfe der Kompetenz Wissen und Erfahrungen professionell und gezielt angewendet werden können. (Zwicker-Pelzer 2010, S.29-31) Zwicker-Pelzer spricht von einer sogenannten „Kompetenzsystematik“. Diese besteht aus sechs Teilbereichen. Der Schwerpunkt liegt dabei auf der Beratungskompetenz als äquivalente Handlungskompetenz. Die weiteren Teilbereiche bestehen aus der Sach- und Fachkompetenz (inhaltliches Wissen), Interventionskompetenz/ Methodenkompetenz, Beziehungskompetenz (interpersonell), reflexiven Kompetenz (Personenkompetenz) und der diagnostisch-analytischen Kompetenz. • Beratungskompetenz: Sie bildet den Schwerpunkt der sechs Teilbereiche und steht daher im Mittelpunkt der Kompetenzsystematik. Die Beratungskompetenz beinhaltet Handlungskompetenzen, welche sich zum Ziel setzen selbstorganisiert zu handeln. Seite 22 • Sach- und Fachkompetenz: Sie ermöglicht geistig selbstorganisiert zu handeln. Durch sachlich und fachlich entwickelte Fähigkeiten wird das vorhandene Wissen gesteigert, geordnet, nachvollziehbar und analysiert. • Beziehungskompetenz: ist auch bekannt als interpersonelle Kompetenz. Sie macht sich zum Ziel, kommunikativ und kooperativ selbst- organisiert zu handeln. Beziehungsorientiertes Verhalten und interpersonelle Kenntnisse sind dabei hilfreich, um neue Ideen zu schaffen und festgelegte Ziele zu erreichen. • Reflexive Kompetenz: Die Reflexive- oder Personenkompetenz konzentriert sich darauf, reflexiv selbstorganisiert zu handeln. Es geht um die Verwirklichung und Umsetzung eigener Fähigkeiten, Motivationen und Absichten und darum, im Rahmen eines Beratungsprozesses kreativ werden zu können und davon lernen zu können. • Diagnostisch-analytische Kompetenz: Hier wird eigenes Fachwissen im Beratungsprozess miteingebracht, wodurch die Datensammlung, Hypothesenbildung, Einschätzungskriterien einer Person und die Beziehungsgestaltung zusammenhängend verstanden werden. (ZwickerPelzer 2010, S.32-34) Die Aufteilung der Kompetenzen kann auch in drei Untergruppen erfolgen: 1. Instrumentale Fähigkeit: Sie beinhaltet kognitive, methodologische, technologische und linguistische Fähigkeiten, die in einem Beratungsgespräch Anwendung finden können. Mithilfe von kognitiven Fähigkeiten können Ideen wahrgenommen und entwickelt werden. Methodologische Fähigkeiten ermöglichen, über bessere Lernstrategien zu verfügen, Entscheidungen leichter zu fällen und einen guten Lösungsweg für Probleme zu schaffen. Technologische Fähigkeiten erleichtern die Handhabung von Geräten und die linguistische Fähigkeit umfasst die Kommunikation in mindestens einer Fremdsprache. 2. Interpersonale Fähigkeit: Davon wird gesprochen, wenn es möglich ist, emotionale Gefühle auszusprechen, sich kritisch als auch selbstkritisch zu Seite 23 betrachten, im Team zu arbeiten und soziales und/oder ethisches Verantwortungsgefühl auszudrücken. 3. Systematische Fähigkeit: Diese ermöglicht es, neue Systeme zu erstellen und neue Entwicklungsprozesse einzuführen. (Zwicker-Pelzer 2010, S.39) 3.5. Die Kompetenztreppe Zwicker-Pelzer beschreibt eine Kompetenztreppe in Anlehnung an Dreyfus und Dreyfus. Folgendes Zitat von Zwicker-Pelzer (2010) leitet zum Thema ein: „Auch Meister in Beratung fallen nicht vom Himmel. Beraterin/Berater ist man nicht, Berater wird man. Beratungskompetenz ist lern- und entwickelbar, sie fällt nicht vom Himmel, sondern die Kompetenz eignet man sich in mehreren Stufen an.“ (Zwicker-Pelzer 2010, S.44) Die Kompetenztreppe besteht aus fünf Stufen: die niedrigste Stufe des Novizen, die Stufe der fortgeschrittenen Anfängerinnen/Anfänger, die Stufe der/des kompetent Handelnden, die Stufe der/des gewandt Handelnden und die höchste Stufe der/des Expertin/Experten in eigener Sache. 1. Die/der Novizin/Novize verfügt über einen begrenzten Erfahrungsschatz. Basisgrundregeln der Problemerkennung, sind ihr/ihm aber bekannt. Grundsätze der Kommunikation sind primär vorhanden. 2. Die/der fortgeschrittene Anfänger/in experimentiert mit eigenen Erfahrungen, probiert neu Erlerntes versuchsweise aus, macht sich Überlegungen und stellt einen Fortschritt fest. 3. Die/der kompetent Handelnde kann Probleme, die unerwartet auftreten, selbst lösen und setzt einen eigenen Standpunkt voraus. Sie/er verfügt über weitaus mehr Handlungskompetenzen und kann eigenständig strukturieren und planen. 4. Die/der gewandt Handelnde kann analytisch und ganzheitlich Denkvorgänge praktizieren. Dabei werden Informationen automatisch in Wissen umgewandelt. Seite 24 5. Die Expertin/der Experte in eigener Sache organisiert sich selbst und handelt intuitiv. (Zwicker-Pelzer 2010, S.44) Die Entwicklung vom Novizen zur Expertin/zum Experten in eigener Sache erfordert mindestens sechs Beratungsmerkmale, die im folgenden Kapitel näher beleuchtet werden. 3.6. Beratungsmerkmale 1. Merkmal: Entwicklung eines strukturierten Prozesses Ein professionelles Beratungsgespräch baut auf Ordnung und Struktur auf. Mithilfe eines strukturierten Rahmens ist es möglich, in kurzer Zeit einen großen Fortschritt zu erreichen. Diese Ordnung gliedert sich in eine innere und äußere Ordnung auf. Die äußere Ordnung wird als sogenanntes „Setting“ beschrieben. Das ist jener Rahmen, wo ein Beratungsgespräch stattfinden kann. Des Weiteren regelt das Setting die Zusammenarbeit des beraterischen Handelns und legt Forderungen für Raum und Zeit fest. Das Setting sollte so gestaltet sein, dass ein face to face-Kontakt auf der selben Augenhöhe stattfinden kann, eine aufrechte Sitzposition ermöglicht wird, bei Bedarf Wasser angeboten wird, sich nicht zu viele persönliche Gegenstände im Raum befinden, aber trotzdem dadurch kein karger Raum entsteht (z.B. ohne Pflanzen oder Bilder). Außerdem sollten nur so viele Stühle bereitgestellt werden, wie Personen im Raum anwesend sind. Die Beraterin/der Berater sollte folgende Richtlinien im Setting beachten: Er sollte langsam und ohne Hektik mit einladender Stimme sprechen, immer Blickkontakt zur/zum Ratsuchenden halten und einen Redeanteil von nicht mehr als 50% überschreiten. Die innere Ordnung gibt eine gewisse Reihenfolge und Logik im Beratungsprozess vor. Diese Reihenfolge sieht wie folgt aus: Zu Beginn wird das Problem erfasst und genauer definiert, in weiterer Folge werden passende Ziele formuliert und zuletzt folgen mögliche Interventionen für die Lösung des Problems. (Zwicker-Pelzer 2010, S.46-47) 2. Merkmal: Ziel und Auftragsklärung Seite 25 Für ein professionelles Beratungsgespräch wird es notwendig, vorab Ziele zu formulieren, Aufträge wahrzunehmen und diese dann auch klären zu können. Einen Auftrag zu haben, kann nun einerseits bedeuten, eine Bestellung auszuführen oder eine Anweisung durchzuführen. Aber andererseits kann es auch bedeuten, das beraterische Gegenüber dazu anzuleiten, Tätigkeiten des täglichen Lebens selbst auszuführen. Der Prozess der Auftragsklärung spielt dabei eine wichtige Rolle. In diesem Prozess werden zu Beginn Aufträge der Klientin/des Klienten, der Institution (z.B. das Aufgabengebiet der Pflege) und des Finanzierungsträgers geordnet. Anschließend findet eine Prüfung der Qualität der Aufträge statt, um eventuelle widersprüchliche Aufträge herauszufiltern und handlungsleitende Aufträge zu erkennen und zu klären. Im nächsten Schritt ist es wichtig, Aufträge durch die eigene Wahrnehmung, den Ausdruck der Institution und der eigenen Gedanken richtig zu erkennen. Im letzten Schritt prüfen sowohl die Beraterin/der Berater als auch die/der zu Beratende die Eindeutigkeit des Zieles und anschließend erfolgt eine kritische Betrachtung des Auftrages. (Zwicker-Pelzer 2010, S.48-49) 3. Merkmal: Das Tempo der Klientinnen/Klienten als Richtwert Im Mittelpunkt stehen hier die Zeit eines Beratungsgespräches und die Art der Handhabung der Abläufe von Veränderungen. Festzustellen ist, wer das Tempo von Abläufen erhöht und wer dieses auf welche Art wieder senken kann. Sinnvoll ist es, einen guten Mittelweg zwischen einem schnellen und langsamen Gesprächstempo zu finden. Ansonsten gilt es selbst herauszufinden, ob Gesprächspausen während einer Beratung vom Gegenüber ausgehalten werden können oder ob „schnelles Reden“ das Gegenüber eventuell überfordert. (ZwickerPelzer 2010, S.50) 4. Merkmal: Ethik in der Beratung Ethische Prinzipien der Beratung implizieren, dem Gegenüber immer respektvoll, wertschätzend und autonom entgegenzutreten. Virginia Satir (2001) beschreibt dazu passend fünf Freiheiten eines ethischen Fundaments: „Sehen und hören, was wirklich ist, nicht: was sein sollte. Seite 26 Sagen, was ich denke, nicht: was ich denken sollte. Fühlen, was ich wirklich fühle, nicht: was ich fühlen sollte. Fordern, was ich möchte, nicht: immer erst auf Erlaubnis warten. Risiken eingehen, ohne sich immer erst abzusichern.“ (Satir 2001, S.27) 5. Merkmal: Respekt vor Grenzen Das fünfte Beratungsmerkmal beschäftigt sich damit, Grenzen erkennen zu können. Nicht immer kann jedes Anliegen im Beratungsgespräch geklärt werden. In solchen Fällen muss die Beraterin/der Berater diese Sachlage anerkennen und gegebenenfalls weitere Expertinnen/Experten hinzuziehen. (Zwicker-Pelzer 2010, S.51) 6. Merkmal: Beratung als rechtlich geschütztes Vertrauensverhältnis Der Vertrauensschutz besagt, die Privatsphäre und die Daten eines Ratsuchenden jederzeit schützen zu müssen. Das heißt, vertrauliche Informationen und vertrauliches Wissen darf in keinem anderen Kontext weiter genutzt werden. (Zwicker-Pelzer 2010, S.52-53) Weitere rechtliche Gesetzesgrundlagen werden im Kapitel 4 besprochen. Das folgende Kapitel befasst sich außerdem mit der Beratung in der Pflege bzw. mit der Stillberatung, die durch Pflegepersonen durchgeführt werden kann. Seite 27 4. Professionelle Beratung in der Gesundheits- und Krankenpflege Im Gesundheits- und Krankenpflegegesetz (GuKG § 14 Eigenverantwortlicher Tätigkeitsbereich) wird festgehalten, dass der gehobene Dienst für Gesundheitsund Krankenpflege die Ausübung von Gesundheitsförderung und -beratung im Rahmen der Pflege umfasst. (Bundeskanzleramt und Rechtsinformationssystem 2016, https://www.ris.bka.gv.at) Beratung als Aufgabengebiet zählt somit zu einer von vielen Berufskompetenzen der Pflege und nimmt einen immer höheren Stellenwert in der Pflege ein. (Hüper und Hellige 2007, S.29) In der täglichen Krankenhausroutine sind zahlreiche Gesundheitsberufe im persönlichen Kontakt mit Menschen. Da Pflegekräfte die meiste Zeit mit Patientinnen/Patienten verbringen, sind sie besonders gut für die Übernahme der professionellen Beratung geeignet. Zudem sind Pflegende tendenziell mehr über das private Lebensumfeld der Patientinnen/Patienten informiert und kennen daher die individuellen Bedürfnisse am besten. (Steinbach 2004, S.126) Entscheidend ist dabei, dass eine Beratung zielorientiert und methodengeleitet abläuft bzw. ein geplantes Vorgehen hat und in einem institutionellen Rahmen stattfindet. Die Beratung erfolgt dabei grundsätzlich ergebnisoffen. Die Beraterin/der Berater nimmt eine unterstützende und begleitende Rolle ein, während die/der zu Beratende die Unabhängigkeit bzw. die Verantwortung im Gespräch behält. Heidecker (2007, S.15) definiert Pflegeberatung wie folgt: „Beratung ist ein interaktiver Problemlöse- und Beziehungsprozess zwischen einem ratsuchenden und einem beratenden Menschen. Sie geht über eine reine Informationsvermittlung hinaus. Sie setzt beim individuellen Problem eines Menschen an und hilft ihm, sich kritisch und reflexiv damit auseinanderzusetzen und die erhaltenen Informationen einzuordnen und für sich zu bewerten. Die Entscheidung trifft nicht der Berater, sondern der zu Beratende.“ (Heidecker 2007, S.15) Seite 28 Für die Durchführung eines erfolgreichen Beratungsgespräches sind gewisse Kompetenzen seitens des Pflegepersonals erforderlich. Das nächste Kapitel setzt sich daher mit dieser Thematik auseinander. 4.1. Notwendige Kompetenzen für Pflegepersonen und ein erfolgreiches Beratungsgespräch Heidecker (2007) nennt psychosoziale, personale, kommunikative, fachliche und pädagogische Kompetenzen, die für Pflegepersonen und ein erfolgreiches Beratungsgespräch von zentraler Bedeutung sind. 4.1.1. Psychosoziale und personale Kompetenz Die psychosozialen und personalen Kompetenzen sind deshalb wichtig, weil eine professionelle Beratung durch Pflegepersonen Sicherheit im Handeln erfordert. Besonders von Bedeutung ist es, mit ausreichend Selbstvertrauen und Entschlossenheit an die Beratung heranzugehen. Es soll eine Vertrauensatmosphäre zwischen Mutter und Pflegeperson aufgebaut werden, um für ausreichend Wohlbefinden zu sorgen. Diese Atmosphäre entsteht durch ein passendes Nähe- bzw. Distanzverhältnis. Des Weiteren ist es wichtig, einen geeigneten Raum für die Durchführung des Beratungsgespräches zu wählen und den Betroffenen zu vermitteln, dass die Pflegeperson genügend Zeit für das Gespräch aufwenden kann. Außerdem sollte die Beraterin/der Berater dem Gegenüber mit Echtheit, Akzeptanz und Einfühlungsvermögen begegnen. (siehe auch Kapitel 3.3.1) (Heidecker 2007, S.16-18) 4.1.2. Kommunikative Kompetenz Die kommunikative Kompetenz umfasst Fertigkeiten, die es ermöglichen, eine Beziehung zwischen der Mutter und der Pflegeperson aufzubauen. Dabei sind folgende Fähigkeiten für das Erlernen der kommunikativen Kompetenz von besonderer Bedeutung: präsent sein, beobachten, zuhören, reflektieren, sondieren und konkretisieren. Mit einem sozialwissenschaftlichen und pädagogischen Detailwissen in der Gesprächsführung kann das Resultat einer Pflegebetreuung wesentlich beeinflusst werden. Mithilfe geeigneter kommunikativer Kompetenzen Seite 29 können Beratungsgespräche individuell gestaltet werden und vorrangige Bedürfnisse rechtzeitig erkannt werden. (Heidecker 2007, S.16-18) Es wird also dann von einer kommunikativen Kompetenz gesprochen, wenn professionelles Expertenwissen mit kommunikativen Fähigkeiten in einer sozialen Umgebung Anwendung findet. (Elzer & Sciborski 2007, S.51) 4.1.3. Fachliche Kompetenz Ausreichendes Fachwissen, also fachliche Kompetenz, ist für ein erfolgreiches Beratungsgespräch enorm wichtig. Dieses wird durch Erziehung, Bildung, berufliche Aus- und Weiterbildung und Erfahrungswerte (mehrjährige Berufspraxis) erworben. Ist im Rahmen einer Beratung spezifisches Fachwissen nötig (z.B. medizinisches Fachwissen), sollten die Pflegepersonen mit dem Hinzuziehen einer Expertin/eines Experten (z.B. einer Ärztin/eines Arztes) nicht zögern. (Elzer & Sciborski 2007, S.45) 4.1.4. Pädagogische Kompetenz Die pädagogische Kompetenz kann den Beratungsverlauf ebenfalls positiv beeinflussen. (Heidecker 2007, S.16-18) In pädagogischer Hinsicht ist es sinnvoll, bei der Weitergabe von Informationen an bereits vorhandenes Wissen anzuknüpfen. Auch sollte immer daran gedacht werden, nicht zu viele Informationen auf einmal zu vermitteln, da die Aufnahmefähigkeit der zu Beratenden ab einem gewissen Zeitpunkt begrenzt ist. Am besten versucht die Beraterin/der Berater auch, das Gesagte zu visualisieren und leichter zu veranschaulichen. Hilfreich ist es auch, das Gehörte oder Gezeigte wiederholen zu lassen, Wissen zu sammeln und jene Informationen, die am meisten Priorität haben, hervorzuheben. (Menche 2007, S.207) In der Stillberatung durch die Pflege sollten diese Kompetenzen unbedingt Anwendung finden. Weitere Kriterien für ein erfolgreiches Stillberatungsgespräch werden im folgenden Kapitel näher besprochen. Seite 30 4.2. Stillberatung in der Pflege In der Stillberatung ist es wichtig, eine Beziehung zwischen Mutter und Stillberaterin/ Stillberater aufzubauen. Aktives Zuhören und das Zeigen von Interesse der Mutter gegenüber kann ebenfalls den Beratungsprozess positiv beeinflussen. Die Stillberaterin/der Stillberater stellt Fragen, um die aktuelle Situation richtig zu erfassen, und hilft der Mutter, sich über ihre aktuelle Gefühlslage klar zu werden. Es werden wichtige Informationen besprochen und Vorschläge angeboten. Dabei ist es wichtig, die eigenen Gefühle hinten anzureihen und sich komplett auf die Mutter zu fokussieren. Im folgenden Kapitel wird darauf näher eingegangen. (Mohrbacher und Stock 2002, S.18) 4.2.1. Aktives Zuhören Beim aktiven Zuhören befindet sich die Beraterin/der Berater im Hintergrund des Kommunikationsprozesses und die zu Beratende tritt dabei in den Vordergrund. Aktives Zuhören ermöglicht somit das Gespräch zu führen, ohne es dabei leiten zu wollen. Vielmehr zählen verbale und nonverbale Äußerungen, welche die Frau bestärken weiter zu reden. Nachfragen, Zuhören, Zunicken oder das Gespräch wieder auf den zentralen Fokus zu rücken könnten als hilfreiche Techniken angewendet werden. Durch vorsichtiges Nachfragen, wie zum Beispiel mit: „Erzählen Sie mir noch etwas mehr über ...“ Hier ist es möglich, weitere wichtige Informationen durch die zu beratende Frau zu erfahren. Eine weitere wichtige Aufgabe für die Zuhörerin/den Zuhörer ist es, das Gesagte der Mutter widerzuspiegeln. Dabei wird das, was die Mutter erzählt hat, wiederholt und unausgesprochene Gefühle werden zum Ausdruck gebracht. Das aktive Zuhören hilft also der Zuhörerin/dem Zuhörer, die Mutter besser zu verstehen, aber auch umgekehrt der Mutter, sich selbst besser zu verstehen. Dadurch fühlt sich die Mutter verstanden und ermutigt weiter zu sprechen. Es gibt aber auch gleichzeitig der Stillberaterin/dem Stillberater einen Beweis, die zu Beratende richtig verstanden zu haben. Im aktiven Zuhören könnten sich aber auch Fallen einschleichen. So ist es beim Widerspiegeln des Gesagten zum Beispiel wichtig, nicht zu übertreiben, nachzuplappern, Dinge vorwegzunehmen, abzuschweifen oder gar abzuwerten. (Biancuzzo 2005, S.78-79) Seite 31 Daher könnten folgende Satzbildungen im Beratungsprozess des aktiven Zuhörens hilfreich sein: „Ich verstehe Sie, das heißt ...“ „Ich merke, Sie wollen mir sagen, dass ...“ „Ich versuche Ihnen zu folgen. Sie sagten ...“ Ein weiterer wichtiger Aspekt ist es, die Gefühle der Mutter wörtlich darzustellen. Dabei wird versucht, die zum Ausdruck gebrachten Gefühle der Mutter in Worte zu fassen. Ersichtlich durch die unten angeführten Beispiele: Mutter: „Mein Baby bevorzugt die Flasche und weigert sich, an der Brust zu trinken. Weint dann sogar bitterlich.“ Stillberater/in: „Sie hören sich sehr besorgt um Ihr Baby an.“ Mutter: „Ja, ich mache mir deswegen große Sorgen.“ Stillberater/in: „Ich merke, Sie fühlen sich ...“ Des Weiteren ist es wichtig, im Beratungsprozess des aktiven Zuhörens unterschiedliche Meinungen anzuerkennen und Antworten zu geben, ohne dabei vorschnell zu urteilen. Um einer Mutter im Beratungsgespräch die bestmögliche Unterstützung gewährleisten zu können, ist es wichtig, mit ihr übereinzustimmen beziehungsweise ihre Entscheidungen zu akzeptieren. Wenn also eine Mutter eine andere Meinung vertritt als die Stillberaterin/der Stillberater, ist es wichtig, der Mutter das Gefühl zu vermitteln, dass sie frei sagen kann, was sie denkt/fühlt oder empfindet, ohne dabei kritisiert bzw. bewertet zu werden. Folgendes Beispiel soll Klarheit bringen: Füttert eine Mutter ihr drei Wochen altes Baby nach dem Stillen zusätzlich mit einer Flasche aus Babyfertignahrung und wundert sich gleichzeitig, dass ihre Milch zurückgegangen ist, so liegt die Verlockung nahe zu sagen: „Es ist nicht notwendig, Ihrem Baby ein Fläschchen nach dem Stillen zu geben, ansonsten geht die Muttermilch automatisch zurück.“ Die Mutter könnte sich jetzt kritisiert, schuldig und unverstanden fühlen und das wiederum kann dazu führen, dass der weitere Beratungsverlauf negativ beeinflusst wird. Um in so einer Situation optimale Unterstützung anzubieten, ist es oft notwendig, Ängste der Mutter zu erkennen und widerzuspiegeln. Eine Mutter ist zugänglicher im Beratungsgespräch, wenn sie Mitgefühl und Verständnis erfährt. So ist es etwa besser zu antworten mit: Seite 32 „Sie klingen sehr besorgt, dass Ihre Milch zurückgeht. Je öfter Sie Ihr Baby an die Brust anlegen, desto mehr wird die Milchbildung stimuliert. Versuchen Sie einmal, Ihr Baby öfter an der Brust trinken zu lassen, und vermeiden Sie wenn möglich die Gabe eines Fläschchens.“ (Mohrbacher und Stock 2002, S.18-19) 4.2.2. Fragen formulieren Ein weiterer wichtiger Schritt ist es, Fragen einfühlsam und effektiv zu formulieren. Damit kann die Beraterin/der Berater am meisten Informationen über die Mutter sammeln, ohne dabei in irgendeiner Art zu kritisieren oder zu bevormunden. Am ehesten eignen sich Fragen, die mit „was“ oder „wie“ beginnen. Durch diese Fragetechnik erhält die Beraterin/der Berater mehr Informationen, weil Antworten der Mutter mit „Ja“ oder „Nein“ umgangen werden können. Zur Verdeutlichung ein Beispiel: „Haben Sie das Gefühl, dass Ihr Baby gut an der Brust trinkt?“ - eignet sich weniger, weil diese Frage mit Ja oder Nein zu beantworten ist. Besser wäre eine Frage mit folgender Formulierung: „Wie, denken Sie, trinkt Ihr Baby an der Brust?“ „Schläft Ihr Baby gut in der Nacht?“ – eignet sich wiederum weniger, weil die Beraterin/der Berater dadurch weniger Informationen erhält. Sinnvoller und effektiver ist es zu fragen: „Wie lange schläft Ihr Baby?“ Oft ist es auch hilfreich, die Mutter in eine Art Unterhaltung hineinzuführen, um die Gesprächssituation ein bisschen aufzulockern. Eine warme einfühlsame Stimme und eine aufrichtige Art helfen ihr, sich im Gespräch wohlzufühlen. Die Stillberaterin/ der Stillberater kann auch auf eine weinende Mutter treffen. Hier ist es wichtig, der Mutter das Gefühl zu geben, dass Weinen in Ordnung ist. Bis sie sich wieder gefasst hat, nutzt die Beraterin/der Berater die Zeit, spricht der Mutter gut zu und redet sie dabei so häufig wie möglich mit ihrem Namen an. Wurde das Problem erkannt und wurden die Gefühle der Mutter richtig eingeschätzt, ist es wichtig praktische Ratschläge anzubieten. Bedeutsam ist es auch, die Fragen an die Mutter in einer ruhigen und entspannten Art zu formulieren. Hilfreich ist auch, sich Notizen im Laufe des Gespräches mit der Mutter zu machen. Im Idealfall Seite 33 passt die Beraterin/der Berater die Fragen an den Gefühlszustand der Mutter an. (Mohrbacher und Stock 2002, S.20) Häufig geben sich Mütter selbst die Schuld, wenn Stillprobleme auftreten. Hier ist es wichtig Mütter aufzuklären, dass Stillen keinen Vorgang darstellt, der durch Bücher erlernbar ist. Die Stillberaterin/der Stillberater informiert im besten Fall die Mutter, dass sich für jedes Baby und für jede Mutter eine Stillbeziehung immer unterschiedlich entwickeln kann. Daher ist es auch besonders wichtig, die zu Beratende bei jedem kleinsten Stillerfolg zu loben und Positives hervorzuheben. Es tut der frisch gebackenen Mutter bestimmt gut, wenn sie wie folgt bestätigt wird: „Sie sind eine gute Mutter! Machen Sie so weiter.“ Die Beraterin/der Berater ist somit nicht nur für das Basiswissen des Stillens zuständig, sondern bestärkt die Mutter auch mit viel Lob und trägt dazu bei, das Selbstbewusstsein der Mutter zu stärken. Im nächsten Schritt ist es sinnvoll herauszufinden, wo potenzielle Stillprobleme der Mutter liegen könnten. Folgende Fragen können hilfreich sein: „Wo sehen Sie Ihrer Meinung nach das Problem?“ „Wie könnten wir dieses Problem gemeinsam am besten lösen?“ In manchen Fällen kann es sogar möglich sein, dass die Beraterin/der Berater ein Problem identifiziert, welches aber nicht von der Mutter erkannt wurde. Es ist aber nicht immer ratsam, jedes potenzielle Problem zu erwähnen. Wenn Mutter und Baby damit gut zurechtkommen, ist es in Ordnung nicht darüber zu sprechen. Ausnahmen gelten natürlich, wenn die Gesundheit des Babys oder der Mutter dadurch gefährdet wären. In diesem Fall muss die Beraterin/der Berater auf das mögliche Problem hinweisen. Spricht die Mutter mehrere Probleme an, kann es aber auch hilfreich sein, zuerst aktiv zuzuhören und dann geeignete Fragen zu stellen. Dadurch erhält die Beraterin/der Berater mehr Hinweise und bekommt einen besseren Einblick in das Gefühlsleben der Mutter. (Mohrbacher und Stock 2002, S.21) 4.2.3. Informationen und Empfehlungen weitergeben Zu Beginn ist es wichtig, den Unterschied zwischen der Weitergabe von Informationen und dem Erteilen von Ratschlägen zu kennen. Bei der Weitergabe Seite 34 von Informationen werden Fakten angesprochen. Beim Erteilen von Ratschlägen liegt jedoch die Versuchung nahe, der Mutter Anweisungen zu geben. Damit bekommt möglicherweise die Mutter das Gefühl, dass ihr wenig Eigenverantwortung zugetraut wird. Folgende Formulierungen sollten daher vermieden werden: „Sie müssen...“ „Sie sollen...“ „Warum machen Sie nicht...?“ „Warum haben Sie nicht...?“ Bei Formulierung unpassender Ratschläge kann es möglich, sein relativ schnell auf Ablehnung seitens der Mutter zu treffen. Besonders auch dann, wenn der gut gemeinte Ratschlag sich als nicht nützlich erweist oder nicht umgesetzt werden kann. Erhält die zu Beratende jedoch wertvolle Informationen, wird ihr ein Gefühl des Vertrauens vermittelt. Die Mutter spürt, dass ihr wichtige Fähigkeiten zugetraut werden und sie die Möglichkeit hat, selbst Entscheidungen zu treffen. So fassen Mohrbacher und Stock (2002) im Handbuch für die Stillberatung zusammen: „Die Weitergabe von Informationen bedeutet Vertrauen; die Erteilung von Anweisungen bedeutet Misstrauen.“ (Mohrbacher und Stock 2002, S.23) Informationen sind auch besonders dann wertvoll, wenn sie positiv formuliert werden. Der Mutter mit Ratschlägen eventuell Angst zu machen, wäre weniger sinnvoll. Folgendes Beispiel veranschaulicht die Handhabung der positiven Informationsweitergabe: Weniger empfehlenswert: „Wenn Sie Ihrem Baby jetzt schon feste Nahrung geben, ist das Risiko um einiges höher, dass es Allergien entwickelt.“ Empfehlenswert: „Haben Sie gewusst, dass Babys, die bis zu ihrem 6. Lebensmonat ausschließlich gestillt werden, ein geringeres Risiko aufweisen, eine Allergie zu entwickeln?“ Negativ formulierte Empfehlungen sollten besser nicht mit „Sie müssen“ oder „Sie dürfen nie“ ausgesprochen werden. Positive Vorschläge werden besser angenommen, wie zum Beispiel: „Interessiert es Sie, wie andere Mütter in Ihrer Situation reagiert haben?“ „Andere Mütter in Ihrer Situation haben festgestellt, dass...“ Seite 35 Die Beraterin/der Berater muss auch immer bedenken, dass Empfehlungen bzw. Vorschläge auch jederzeit von der Mutter abgelehnt werden könnten. In so einer Situation ist es empfehlenswert, die Entscheidung der Mutter zu akzeptieren. Damit werden ihre Gefühle anerkannt und respektiert. Bei der Weitergabe von Informationen und Empfehlungen muss ebenfalls berücksichtigt werden, ob mehrere Probleme seitens der Mutter vorhanden sind. In diesem Fall ist es ratsam, langsam vorzugehen und nicht zu viele Informationen und Empfehlungen auf einmal weiterzugeben. Die beste Lösung wäre hier, der Mutter vorerst genug Zeit zu geben, um ihre Probleme schildern zu können. Dadurch ist es möglich, einen besseren Einblick auf die aktuelle Problemlage der Mutter zu erhalten. Somit ist eine effektive Stillberatung gewährleistet, nach dem Motto: „Weniger ist oft mehr!“. (Mohrbacher und Stock 2002, S.24-25) 4.2.4. Unterschiede anerkennen Es gibt familiäre, ökonomische und kulturelle Unterschiede zwischen den Müttern. Beispielsweise kann die Stillberaterin/der Stillberater nicht automatisch davon ausgehen, dass die jeweilige Mutter in einer Partnerschaft lebt oder Hilfe durch andere Familienmitglieder erhält. Es kann daher immer die Möglichkeit bestehen, dass Mütter auch alleinerziehend sind. Berücksichtigt sollte auch das jeweilige Alter der Mutter werden. Hin und wieder werden auch jugendliche Mütter (Teenager-Mütter) beraten. In diesem speziellen Fall, weisen Mohrbacher und Stock (2002) auf folgendes hin: „Jugendliche Mütter haben viele Gemeinsamkeiten mit anderen Müttern, aber sie haben auch besondere Probleme und Lebensauffassungen. Es ist wichtig, offen für den kulturellen Hintergrund der jugendlichen Mutter zu sein und daran zu denken, dass die Stillberaterin von ihr möglicherweise als eine Autoritätsperson empfunden wird. Für eine effektive Stillberatung bei Teenager-Müttern ist es unerlässlich, eine aufrichtige, positive und Anteil nehmende Beziehung zu ihnen herzustellen.“ (Mohrbacher und Stock 2002, S.27) Seite 36 Am besten funktioniert die Arbeit mit Teenager-Müttern, wenn die Beraterin/der Berater versucht, die Welt mit ihren Augen zu sehen. Eine Stillberatung kann bei Jugendlichen nämlich auch schnell auf Ablehnung treffen, weil ihnen der Kontext zu schulisch erscheint oder in Stillbüchern nur ältere Mütter abgebildet sind. Es ist auch wichtig, die Sprache während einer Stillberatung der der Jugendlichen anzupassen und so wenige Fachausdrücke wie möglich zu verwenden, damit auch einer Beratung mit jugendlichen Müttern nichts im Wege steht. Weitere Unterschiede zwischen Müttern gibt es auch familiär und kulturell bedingt. So werden etwa gewisse Erfahrungen und Stilltechniken von Generation zu Generation weitergegeben. Diese haben meist mehr Bedeutung für die Mütter als jene Erfahrungen der Stillberaterinnen/der Stillberater. Daher gilt folgende Richtlinie: Familiär oder kulturell bedingte Unterschiede im Stillverhalten erfordern keine Veränderung durch die Beraterin/den Berater. Ausnahmen gelten jedoch wieder, wenn jenes Verhalten für die Mutter oder das Baby gesundheitsgefährdend ist. Folgendes Beispiel soll dies veranschaulichen: Mutter: „Einmal hatte ich einen Milchstau, da trank ich Zitronengrastee. Meine Mutter sagte, das hilft immer.“ Stillberaterin: „Es gibt auch noch einige andere Empfehlungen, die ich Ihnen ans Herz legen kann, womit andere Mütter gute Erfahrungen gemacht haben.“ Zusätzlich sei auch erwähnt, dass die Stillberaterin/der Stillberater auch verständnisvoll und einfühlsam auf Mütter aus anderen Kulturen bzw. mit anderem Glauben reagieren soll. Des Weiteren seien auch noch wirtschaftliche Unterschiede zwischen den Müttern genannt. Nicht jede Mutter verfügt monatlich über ausreichend Geld, daher könnten Empfehlungen, die mit Kosten verbunden sind, möglicherweise nicht von den Müttern anerkannt werden. Daher sollte die Beraterin/der Berater stets bemüht sein, preisgünstige Varianten vorzuschlagen, oder bei Bedarf in Betracht ziehen, dass auch gewisse Stillhilfsmittel kostengünstig ausgeborgt werden können. Auch sollte die Beraterin/der Berater sich immer vor Augen halten, dass es Beratungssituationen gibt, in denen nicht immer die Meinung der Mutter geteilt wird. In so einem Fall ist es wichtig, objektiv zu bleiben. Das heißt, eigene Gefühle und Erfahrungen werden dabei in den Hintergrund des Beratungsgespräches Seite 37 gerückt. Der Fokus richtet sich auf die Mutter mit ihren Gefühlen und Empfindungen. Die Beraterin/der Berater informiert und überlässt der Mutter die Wahl bei der Entscheidung. (Mohrbacher und Stock 2002, S.27-29) 4.2.5. Beratung der Kommunikation zwischen Mutter und Ärztin/Arzt Die Beraterin/der Berater kann der Mutter nicht nur bezüglich Stillinformationen Hilfe anbieten, sondern auch mit Gesprächstechniken zwischen Mutter und Ärztin/Arzt weiterhelfen. So können folgende Tipps weitergegeben werden: • Die Mutter kann und soll die Ärztin/den Arzt immer um eine ausführliche Erklärung der vorgeschlagenen Therapie bitten. • Hilfreich kann es auch sein, die Mutter darauf hinzuweisen, Aussagen der Ärztin/des Arztes mit ihren eigenen Worten zu wiederholen. Dadurch kann Missverständnissen vorgebeugt werden. • Mütter können der Ärztin/dem Arzt durch Ich-Botschaften erklären, in welcher Gefühlslage sie sich derzeit befinden und was für sie in diesem Moment gerade wichtig erscheint. • Dabei soll die Mutter nicht darauf vergessen, ausreichend Selbstvertrauen auszustrahlen. Das Notieren von Fragen und Bedenken, die von Interesse sind, kann dabei sehr nützlich sein. • Die Mutter kann zusätzlich darauf achten, Aussagen positiv zu formulieren. Sollte die Ärztin/der Arzt den Gefühlen der Mutter nicht ausreichend Aufmerksamkeit schenken, oder fühlt sich die Mutter sogar missverstanden, ist es die Aufgabe der Beraterin/des Beraters darauf hinzuweisen, dass die Möglichkeit besteht, eine zweite Meinung durch eine andere Medizinerin/einen anderen Mediziner einzuholen. (Mohrbacher und Stock 2002, S.30-31) 4.2.6. Gesprächsfehler in der Stillberatung vermeiden In der Stillberatung sollten Gesprächsfehler vermieden werden, um keine Abwehrhaltung beim Gegenüber zu erzeugen. Sonst kann es nämlich passieren, dass die zu Beratende sich mehr und mehr beginnt zu verschließen und somit keinen Einblick in ihre Gefühlswelt zulässt. Daher wird im folgenden Abschnitt erläutert, welche Gesprächsfehler einen negativen Einfluss auf ein Beratungsgespräch haben können. Seite 38 • Herabsetzen/Bagatellisieren: Wenn die Pflegeperson einem Problem wenig Beachtung schenkt und beispielsweise sagt: „Das ist doch nicht so schlimm, es gibt Mütter mit größeren Stillproblemen.“ Hier könnten sich Mütter nicht ernst genommen fühlen und ein Beratungsgespräch könnte nur schwierig im positiven Sinne durchgeführt werden. • Vorschreiben/Dirigieren: Wenn die Pflegeperson der Mutter Handlungen vorschreibt, ohne dabei Rücksicht auf persönliche Entscheidungen zu nehmen. • Prüfen: Einen weiteren negativen Verlauf kann die Pflegeperson verursachen, wenn sie im Beratungsgespräch Fragen so formuliert, als würde die Mutter wie bei einer Prüfung ausgefragt werden. • Identifizieren: Die Pflegeperson sollte sich nicht mit einem (Still-)Problem der Mutter identifizieren und dieses dann im Beratungsgespräch mit einbauen. Das könnte dazu führen, dass Probleme der Mutter in den Hintergrund gerückt werden. • Moralisieren: Die Beraterin/der Berater sollte Aussagen der Mutter nicht moralisieren oder sich sozial erwünschte Antworten erwarten. Das könnte Schuldgefühle verursachen, vom eigentlichen Thema ablenken und somit den Beratungsverlauf negativ beeinflussen. (Menche 2007, S.191) Können Gesprächsfehler in der Stillberatung vermieden werden, kann einem erfolgreichen Beratungsgespräch nichts im Wege stehen. Der folgende Abschnitt gibt einen wichtigen Aufschluss zur Thematik Methoden im Kommunikationsprozess. 4.3. Allgemeine Methoden der Kommunikation in der Stillberatung Es gilt: Kurz und positiv formulierte Aussagen kommen besser an als lang und negativ formulierte Aussagen. Außerdem sollte die Beraterin/der Berater wissen, dass Kommunikation alleine nicht entscheidend ist. Bei der Weitergabe von Seite 39 Informationen ist es wichtig, die Mütter aktiv in den Lernprozess einzubeziehen. Es ist bekannt, dass sich Personen zu ca. 10-20% an das erinnern, was sie gehört haben, zu 20-30% an das, was sie gesehen haben, zu 30-50% an das, was sie bereits gehört, geschrieben, gesehen und wiederholt haben. Aber am meisten profitieren Personen (70-90%) von Informationen, die sie auch selbst gleich anwenden konnten. Im Falle einer Stillberatung würde eine Mutter also 70-90% der Informationen behalten, wenn die Beraterin/der Berater der Mutter auch die Möglichkeit gibt, das Gehörte auch gleich anzuwenden. (Biancuzzo 2005, S.7879) In den folgenden drei Unterkapiteln werden nun näher die Vor- und Nachteile einer Einzel- bzw. Gruppenberatung besprochen und das Beratungsgespräch zwischen „Tür und Angel“ näher beschrieben. 4.3.1. Die Einzelberatung Ein Beratungsgespräch unter vier Augen gestaltet sich sehr positiv und ist besonders effektiv für Mutter und Baby. In einer Einzelberatung gelingt es der Beraterin/dem Berater um einiges einfacher, die Bedürfnisse und Wünsche des Gegenübers richtig wahrzunehmen. Es muss aber erwähnt werden, dass Einzelgespräche sehr viel Zeit in Anspruch nehmen, hohe Kosten verursachen und daher bei begrenzten Ressourcen nicht immer umsetzbar sind. (Biancuzzo 2005, S.78) 4.3.2. Die Gruppenberatung Der Vorteil einer Gruppenberatung ergibt sich aus dem Informationsaustausch der Frauen untereinander. Hier erkennen Frauen, dass sie mit ihren Gefühlen und Sorgen nicht alleine sind. Bestenfalls befinden sich auch Mütter in der Gruppe die bereits Kinder haben, eventuell mit gewissen Problemen konfrontiert waren und diese erfolgreich bewältigt haben. Denn Frauen können sich in einer Gruppenberatung untereinander Mut zusprechen oder sich gegenseitig aufmuntern. Der Erfahrungsaustausch in einer Gruppe ist daher einzigartig und wirkt sich sehr positiv auf ein effektives Beratungsgespräch aus. Ein weiterer Vorteil ergibt sich aus der Zeitersparnis, weil mehrere Mütter gleichzeitig Informationen erhalten. Eine Beratung in der Gruppe ist auch besonders dann Seite 40 sinnvoll, wenn Fragen gestellt werden, die von allgemeinem Interesse sind. Um ein Beispiel zu nennen: So ziemlich alle Mütter interessieren sich für den Prozess der Milchbildung oder für die Förderung der Milchmenge und stellen daher gerne Fragen zu diesem Thema. Antworten auf diese Fragen sind für Gruppenteilnehmerinnen allgemeingültig und daher einfach in Gruppen zu besprechen. Jedoch sollten individuelle Fragen, wenn zum Beispiel eine Mutter wissen möchte, warum sie in einer gewissen Phase zu wenig Milch produziert, nur in Einzelberatungen besprochen werden und nicht in der Gruppe aufgenommen werden. Die Themenschwerpunkte einer Gruppenberatung können an die Wünsche und Bedürfnisse der Teilnehmerinnen angepasst werden. Am besten beginnt die Beraterin/der Berater mit der Frage: „Welche Erwartungen haben Sie? Warum nehmen Sie heute an der Beratung teil?“ Mithilfe dieser Fragen können Inhalte für die Gruppenberatung vorab geplant und gestaltet werden. Der Nachteil einer solchen Gruppenberatung ergibt sich, wenn gewisse Teilnehmerinnen eher ruhig sind und sich keine Fragen stellen trauen. Ist die Gesprächsbereitschaft von manchen Frauen also eher niedrig, sollte wiederum eine Einzelberatung vorgezogen werden. (Biancuzzo 2005, S.78-80) 4.3.3. Beratung „zwischen Tür und Angel“ Besonders in Berufen mit sozialem Hintergrund wie zum Beispiel in der Pflege ergeben sich einige Situationen im Berufsalltag, wo Interaktionen bzw. Beratungen „zwischen Tür und Angel“ stattfinden. Was bedeutet nun die Metapher „zwischen Tür und Angel“? Aus heutiger Sicht werden darunter Gespräche zwischen mindestens zwei Personen verstanden, welche aufgrund von fehlender Zeit beiläufig und flüchtig abgehalten werden müssen. Wird eine Tür geöffnet, befindet sich zwischen Tür und Rahmen die sogenannte Türangel. Es tut sich ein kleiner Spalt auf und dieser lässt nur wenig Platz für Gespräche. Nach früherem Verständnis symbolisierte diese Tür jemanden, der Seite 41 sich in einer unangenehmen Situation befindet, im Zwiespalt, sich also zwischen zwei unangenehmen Möglichkeiten entscheiden muss. (Hollstein-Brinkmann & Knab 2016, S.1) Ein Beratungsgespräch, welches zwischen Tür und Angel stattfindet, wird also in den meisten Fällen von Pflegepersonen als auch von Patientinnen und Patienten als negative Situation wahrgenommen. Pflegekräfte fühlen sich an diesem Ort nicht wohl und zudem kommt die Professionalität des eigenverantwortlichen Tätigkeitsbereiches dabei ins Wanken. (Hollstein-Brinkmann & Knab 2016, S.4) Ähnliches gilt für Patientinnen und Patienten, weil Gesprächen durch Tür und Angel keine Privatsphäre mehr gewährleistet werden kann. (Kreddig & Karimi 2013, S.201) Während eines Stillberatungsgespräches kommen oft Stillinformationsbroschüren zum Einsatz. Kapitel 4.4 beschreibt diese Broschüren näher und erklärt den richtigen Einsatz. 4.4. Einsatz von Stillinformationsbroschüren Informationsbroschüren fassen die wichtigsten Inhalte eines Einzel- oder Gruppengespräches auf Papier zusammen. Stillinformationsbroschüren eignen sich also besonders gut, wenn sie ergänzend zum Beratungsgespräch angeboten werden. Dabei gilt, je weniger Informationsmaterial die zu Beratenden erhalten, desto höher ist auch die Wahrscheinlichkeit, dass die Broschüren gelesen werden. Vor dem Einsatz von Stillinformationsbroschüren sollte die Pflege kontrollieren, ob die wichtigsten Fragen in der Broschüre angesprochen werden, ob das Informationsmaterial vorurteilsfrei ist, ob Informationen auf dem aktuellsten Stand sind und ob Abbildungen die Situationen korrekt wiedergeben. Des Weiteren ist es wichtig darauf zu achten, wer die Stillinformationsbroschüre produziert hat. Broschüren von Firmen, welche sich auf die Bewerbung von Produkten wie z.B. Säuglingsnahrung spezialisiert haben, sollten nicht vorrangig verteilt werden. Es könnte davon ausgegangen werden, dass jene Firmen durch verstecke Botschaften eher den Schwerpunkt auf Produktwerbungen und somit auf Umsatzsteigerung setzen, als darauf, Müttern während der Stillzeit zu helfen. Seite 42 Ein weiterer wichtiger Punkt in der Anwendung von Stillinformationsbroschüren ist es, diese nicht nur den Müttern auszuhändigen, sondern auch dafür Sorge zu tragen, dass Inhalte der Broschüre auch richtig verstanden werden. (Biancuzzo 2005, S.80-81) Der nächste Schwerpunkt der Arbeit beschäftigt sich nun im Kapitel 5 mit dem quantitativen Forschungsansatz einer empirischen Untersuchung mittels Fragebogen. Seite 43 5. Quantitativer Forschungsansatz - Eine empirische Untersuchung mittels Fragebogenerhebung Wissenschaftliche Studien in der Pflege untersuchen unterschiedliche Phänomene, daher ist die Anwendung von Messinstrumenten in der Pflegewissenschaft unumgänglich. Das folgende Kapitel beschreibt den Fragebogen (welcher auch in der Masterarbeit verwendet wurde), als mögliches Messinstrument einer empirischen Untersuchung näher. (Burns & Grove 2005, S.326) 5.1. Der Fragebogen als Messinstrument Mithilfe eines Fragebogens können Umfragen zu gewissen Themen für eine wissenschaftliche Studie erhoben werden. Ein Fragebogen kann dabei von den Teilnehmerinnen und Teilnehmern eigenständig schriftlich oder mündlich beantwortet werden. Ein Vorteil des Fragebogens ist, dass alle Teilnehmerinnen und Teilnehmer dieselben Fragen erhalten, somit ergeben sich weniger Möglichkeiten einer Verzerrung. Des Weiteren wird ermöglicht, eine große Menge an Daten zu sammeln. Es können Informationen über die Teilnehmerin/den Teilnehmer selbst, aber auch Daten zu Personen, Situationen, Einstellungen, Meinungen oder Zufriedenheiten der Befragten erhoben werden. Der Fragestil des Fragebogens ähnelt jenem Fragestil, welcher aus Interviews bekannt ist. Die Formulierung fällt jedoch weniger tiefgründig aus. Außerdem können Fragen, welche eventuell nicht verstanden werden, der Teilnehmerin/dem Teilnehmer nicht näher erklärt werden. Der Forscherin/dem Forscher ist es auch nicht möglich, Fragen weiter auszuformulieren. Ein Fragebogen kann unterschiedlich strukturiert sein. Dabei können offene Fragen zur Beantwortung gestellt werden oder sie können auch geschlossen formuliert sein. Der Unterschied liegt darin, dass bei offenen Fragen die Befragten eigenständige Antworten formulieren können und bei geschlossenen Fragen die Forscherin/der Forscher die Antwortmöglichkeiten vorgibt. Eine relativ neue Methode der Fragebogenerhebung stellt die Online-Umfrage über Computer/Laptop dar. Besonders wenn das Ziel eine hohe Rücklauf- und/oder Seite 44 Beantwortungsquote ist, eigenen sich Online-Umfragen besser als herkömmliche Befragungen über den Postweg. Wird die Fragebogenerhebung nämlich über den Postweg durchgeführt, sollte eine Rücklauf- und/oder Beantwortungsquote von mehr als 50 Prozent erreicht werden, ansonsten besteht für die Stichprobe eine geringere Repräsentativität. Es ist jedoch auch bekannt, dass bei der Befragung über den Postweg im Durchschnitt nur eine Rücklauf- und/oder Beantwortungsquote zwischen 25 und 30 Prozent erreicht wird. Das wiederum verursacht eine geringere Repräsentativität der Stichprobe. Von Vorteil für den Fragebogen wäre es auch, ihn nicht allzu lange auszuführen. Denn es gilt: Je aufwendiger der Fragebogen gestaltet wird, desto mehr Fragen könnten die Befragten versäumen zu beantworten. (Burns & Grove 2005, S.336337) 5.2. Analyse des verwendeten Fragebogens für die Masterarbeit In der vorliegenden Masterarbeit zum Thema „Stillberatung in der Pflege“ wird ein standardisierter Fragebogen zur Erhebung der Zufriedenheit mit der Stillberatung durch die Pflege eingesetzt. Das heißt, jeder erhält den gleichen Fragebogen mit denselben Fragen und derselben Reihenfolge. 5.2.1. Aufbau Der vorliegende Fragebogen ist folgendermaßen aufgebaut: Er besteht aus einem Einleitungs-, Haupt- und Schlussteil. In der Einleitung wird kurz erklärt, dass diese Untersuchung im Rahmen einer Masterarbeit durchgeführt wird. Anschließend wird die Forschungsfrage definiert. Dann kommt der Hinweis, dass die Erhebung der Daten anonym erfolgt und durch die Teilnahme Pflegepersonen wie auch Mütter profitieren können. Der Einleitungsteil beinhaltet auch die Information, dass die Beantwortung des Fragebogens nur ein paar Minuten Zeit in Anspruch nimmt. Am Ende des Einleitungstextes werden Teilnehmerinnen darauf aufmerksam gemacht, dass sie sich bei Interesse das Resultat der Studie zuschicken lassen können. In einer Schlussformel bedanke ich mich im Vorhinein für die Unterstützung durch die Teilnahme. Im nächsten Schritt werden unter anderem allgemeine Fragen über Familienverhältnisse der Teilnehmerinnen erhoben, wie Seite 45 zum Beispiel die Anzahl und das Alter der Kinder. Zudem wird die Frage gestellt, ob der stationäre Aufenthalt nach der Geburt in einem öffentlichen Krankenhaus oder in einer Privatklinik erfolgte. Nun beginnt der Hauptteil des Fragebogens, welcher aus zwei Abschnitten besteht. Im ersten Abschnitt werden allgemeine Fragen zum Thema Stillen und im zweiten spezielle Fragen zum Thema Stillberatung formuliert. Im allgemeinen Teil zum Thema Stillen werden Teilnehmerinnen gefragt, ob sie ihr Kind gestillt haben und wenn ja, wie lange. Auch der Wissensstand über das Thema Stillen vor der Geburt des Kindes ist von Interesse. Ebenso wo die Befragten Informationen zum Thema Stillen erhalten haben und ob Stillprobleme nach der Geburt aufgetreten sind. Der zweite Abschnitt des Hauptteiles setzt sich schwerpunktmäßig mit dem Thema der allgemeinen Zufriedenheit und mit möglichen Verbesserungsvorschlägen zur Stillberatung durch Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt des Kindes auseinander. Im Schlussteil der Fragebogenerhebung werden Fragen zur Person erhoben. Hierfür werden das Alter, Familienstand, Ausbildungsgrad und die Muttersprache abgefragt. Von Interesse ist auch der Anteil an alleinerziehenden Müttern und, ob sie nach der Geburt ihres Kindes/ihrer Kinder Unterstützung durch Verwandte oder Freunde erhalten haben. 5.2.2. Fragearten Der Fragebogen enthält sowohl offene als auch geschlossene Fragen. Bei der Variante der geschlossenen Fragen werden Antwortmöglichkeiten vorgegeben, zwischen denen sich die Befragten entscheiden können. Anhand dieses Beispiels werden geschlossene Fragen erkannt: Wie lange haben sich Pflegepersonen im Durchschnitt für eine Stillberatung Zeit genommen? ! weniger als 5 Minuten ! 5-15 Minuten ! 15-30 Minuten ! 30-60 Minuten ! länger als 60 Minuten Durch diese Frageart erhält man präzise Antworten, die Befragten sind weniger dazu geneigt vom Thema abzuschweifen und Antworten sind besser vergleichbar. Seite 46 Durch offene Fragen werden die Befragten nicht durch vorgegebene Antwortmöglichkeiten eingeengt, sondern können in eigenen Worten Sätze formulieren und ihre persönliche Meinung und Einstellung zu einem Thema kundgeben. (Burns & Grove 2005, S.336-337) Auch hierfür gibt es ein Beispiel aus dem verwendeten Fragebogen: Was könnte Ihrer Meinung nach in der Stillberatung durch die Pflege noch verbessert werden? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _________ In dieser offenen Frage wird die persönliche Meinung der Teilnehmerinnen zum Thema Verbesserungsvorschläge in der Stillberatung erhoben. Die leerstehenden Zeilen stellen den verfügbaren Platz für die Formulierung der Antwort dar. Die wissenschaftliche Erhebung der Masterarbeit beinhaltet auch Fragen mit Einfachantworten, die entweder mit zweifacher oder dreifacher Auswahlmöglichkeit beantwortet werden können. Diese werden jeweils mit Ja oder Nein beziehungsweise mit Ja, Teilweise oder Nein beantwortet. Folgendes Beispiel aus dem verwendeten Fragebogen soll dies veranschaulichen: Haben Sie Ihr Kind gestillt bzw. haben Sie eines Ihrer Kinder gestillt? ! Ja ! Nein Wurden Ihnen die Stillinformationsbroschüren durch das Pflegepersonal näher erläutert? ! Ja ! Nein ! Teilweise zutreffend 5.2.3. Skalen Der Fragebogen benötigt für die Beantwortung mancher Fragen Skalen. Es gibt unterschiedliche Arten von Skalen. Dazu zählen Rating Skalen, Likert-Skalen, semantische Differenzialskalen sowie visuelle Analogskalen. (Burns & Grove 2005, S.339-340) Im verwendeten Fragebogen kommen unter anderem auch Rating Skalen zum Einsatz. Folgendes Beispiel soll eine Rating Skala näher veranschaulichen: Seite 47 Wie gut haben Sie sich vor der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder über das Thema Stillen informiert? Wählen Sie bitte auf einer Skala von „1 = sehr gut“ bis „4 = sehr schlecht“ aus. sehr gut 1 o 2 o sehr schlecht 4 o 3 o Die Befragten haben hierbei die Möglichkeit auf einer vierstufigen Intervallskala von „1 = sehr gut“ bis „4 = sehr schlecht“, ihren Wissensstand zum Thema Stillen vor der Geburt des Kindes/der Kinder auszudrücken. Dabei werden nur die Endpunkte verbalisiert und die zwei mittleren Werte durch Zahlen repräsentiert. Die Anzahl der Rating Stufen wurde dabei auf vier festgelegt. Aufgrund der Auswahl für eine gerade Anzahl an Antwortmöglichkeiten kann nämlich eine Entscheidung in die eine oder andere Richtung der Mitte getroffen werden. Bei Verwendung von Rating Skalen mit ungeraden Zahlen könnten die Teilnehmerinnen sich häufiger für die neutrale Mitte entscheiden und daher eine größere Tendenz zur Mitte entstehen und die Ergebnisse eventuell verfälschen. (Burns & Grove 2005, S.339) Die Likert-Skala ist eine weitere mögliche Methode, um Meinungen oder Einstellungen der Teilnehmenden zu messen. Diese Skala wird in Befragungen sehr häufig eingesetzt. (Burns & Grove 2005, S.343) Die Likert-Skala wurde auch im Fragebogen der Masterarbeit verwendet. a. Meine Fragen wurden ausreichend und verständlich beantwortet. b. Die Pflegepersonen verfügten über ausreichend Fachwissen zum Thema Stillen und Stillberatung. c. Ich konnte die erhaltenen Informationen vom Beratungsgespräch direkt anwenden und erfolgreich umsetzen. trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Diese Likert-Skala untersucht auf einer vierstufigen Skala von „trifft völlig zu“ bis „trifft nicht zu“ die Zufriedenheit der Mütter mit der Stillberatung durch Pflegepersonen während ihres stationären Aufenthaltes. Semantische Differenzialskalen sowie visuelle Analogskalen sind im verwendeten Fragebogen nicht zum Einsatz gekommen. Seite 48 5.2.4. Gütekriterien der Reliabilität und Validität Bei der Erhebung von Daten wie zum Beispiel mit dem verwendeten Messinstrument durch den Fragebogen ist es enorm wichtig, dass die gemessenen Daten reliabel und valide sind. Der Fragebogen der Masterarbeit ist dann reliabel beziehungsweise zuverlässig, wenn das Instrument bei wiederholter Messung das Gleiche misst. Das heißt, je weniger Unterschiede bei wiederholter Messung festgestellt werden, desto höher wird die Reliabilität. Diese konnte mithilfe der Test-Retest-Methode überprüft werden. Dabei wird die Beziehung zwischen zwei wiederholten Messungen bei der gleichen Person zu einem unterschiedlichen Zeitpunkt erhoben. (Burns & Grove 2005, S.314) Eine hohe Validität (Gültigkeit) kann erreicht werden, wenn der verwendete Fragebogen das misst, was er messen soll. Der Fragebogen ist also dann valide, wenn die zu interessierende Forschungsfrage mithilfe des Messinstrumentes vollständig beantwortet werden konnte. (Burns & Grove 2005, S.319) 5.2.5. Population, Stichprobe und Setting Um eine hohe Repräsentativität der Studie zu erreichen, ist ein gut überlegtes Stichprobenauswahlverfahren von großer Bedeutung. Dafür werden in einem Auswahlverfahren geeignete Personengruppen für die Studie vorbestimmt, um die zu untersuchende Population bestmöglich repräsentieren zu können. (Burns & Grove 2005, S.270) Zu Beginn des Auswahlverfahrens werden Stichprobenkriterien inklusive Ein- und Ausschlusskriterien festgelegt. In der Befragung werden ausschließlich Frauen eingeschlossen, die nach der Geburt ihres Kindes/ihrer Kinder einen stationären Aufenthalt hatten und sich unter Betreuung von Pflegepersonen befunden haben. Dabei ist es wichtig, dass Teilnehmerinnen ein Stillberatungsgespräch durch Pflegepersonen erhalten haben und somit Informationen über den Zufriedenheitsstand der Beratung preisgeben können. Weitere Einschlusskriterien stellen Mütter dar, die gute bis sehr gute Kenntnisse in der deutschen Sprache besitzen, um den vorbereiteten Fragebogen vollständig für die Beantwortung der Fragen ausfüllen zu können. Ausgeschlossen werden jene Frauen, deren Geburt Seite 49 ihres jüngsten Kindes länger als 10 Jahre zurückliegt, weil Erinnerungen an den damaligen Zufriedenheitsstand vermutlich nicht mehr ausreichend vorhanden sind. Ebenso werden Frauen ausgeschlossen, die schon vorab wussten, dass sie ihr Kind nicht stillen wollen (z.B. durch das Einnehmen von Abstillmedikamenten) und jene, welche eine Stillberatung seitens der Pflege ablehnten. Davon ausgenommen sind aber Frauen, die den Wunsch hatten ihr Kind zu stillen, aber aufgrund gewisser Stillprobleme nicht weiter stillen konnten. Das heißt, wenn potenzielle Teilnehmerinnen der Studie angeben würden, ihr Kind nicht gestillt zu haben, weil gewisse Stillprobleme aufgetreten sind, dürfen diese in der Studie mit eingeschlossen werden. Dadurch werden Mütter mitberücksichtigt, die zwar stillen wollten, vielleicht aber aufgrund der unzureichenden oder schlechten Stillberatung während ihres stationären Aufenthaltes nicht weiter stillen konnten. Die Kontaktierung der Teilnehmerinnen erfolgt über die Social Media Plattform „Facebook“. Burns & Grove sprechen von einer repräsentativ hohen Stichprobe, wenn bei der Rekrutierung der Teilnehmerinnen und Teilnehmer eine große Breite an unterschiedlichen Settings berücksichtigt werden kann und somit die Ergebnisse eine höhere Generalisierbarkeit erzielen. (Burns & Grove 2005, S.276) Mithilfe von Facebook kann eine große Anzahl an potenziellen Teilnehmerinnen durch Kontakt über bestehende Gruppen wie zum Beispiel „Stillen - Fragen und Antworten“ „Grazer Mamas“ oder „Mamas aus der schönen Steiermark“ erreicht werden. Es wird dabei ein Link für die Beantwortung des Online-Fragebogens in den zu Verfügung stehenden Gruppen veröffentlicht. Mütter werden in den bereits genannten Facebook-Gruppen um Unterstützung und Mithilfe an der Untersuchung gebeten. Die größte teilnehmende Gruppe der Fragebogenerhebung mit dem Namen „Stillen – Fragen und Antworten“ besteht derzeit aus 11.231 Mitgliedern aus dem deutschsprachigen Raum, Österreich, Deutschland und der Schweiz. Die zweitgrößte Gruppe „Grazer Mamas“ hat insgesamt 5.707 Mitglieder und besteht zum größten Teil aus Personen, die in Graz oder der näheren Umgebung wohnen. Die kleinste Gruppe „Mamas aus der schönen Steiermark“ umfasst immerhin noch eine Mitgliederanzahl von 2.438 Personen. Insgesamt bestehen die drei Gruppen aus 19.376 vorwiegend weiblichen Mitgliedern. Nur sehr vereinzelt lassen sich in den Gruppen auch ein paar männliche Mitglieder finden. Seite 50 Diese Gruppen wurden eingerichtet, damit sich Frauen untereinander über Erfahrungen und Meinungen rund um die Themen Schwangerschaft, Kinder und Stillen austauschen können. Bei dem verwendeten Stichprobenverfahren handelt es sich außerdem um eine Nicht-Wahrscheinlichkeitsauswahl. Jede Person, die den Ein- und Ausschlusskriterien entspricht, hat also die Möglichkeit, für das Sample ausgewählt zu werden. Es ist bekannt, dass dadurch die Repräsentativität der Stichprobe herabgesetzt wird. Dennoch ist diese Methode eine der häufigsten, die in der Pflegeforschung Anwendung findet. In einer NichtWahrscheinlichkeitsauswahl werden für die Beantwortung des Fragebogens Teilnehmerinnen und Teilnehmer über eine Gelegenheitsstichprobe ausgewählt. Das heißt, es werden Personen, die zum richtigen Zeitpunkt und am richtigen Ort verfügbar sind, für die Beantwortung des Fragebogens herangezogen. Diese Methode ist sowohl kosten- als auch zeit- sparend. (Burns & Grove 2005, S.287) In der vorliegenden Arbeit entspricht das also jenen Frauen, die zum richtigen Zeitpunkt den zur Verfügung gestellten Link in der jeweiligen Gruppe lesen und daher auch daran teilnehmen können. Aufgenommen werden so lange Teilnehmerinnen, bis die gewünschte Stichprobenanzahl erreicht wird. Ziel ist es dabei, eine Teilnehmerinnenanzahl von mindestens 100 und maximal 170 Personen zu erzielen. Dabei gilt es aber, eine so hohe Teilnehmerinnenanzahl wie möglich anzustreben, um eine bessere Datensättigung erwirken zu können. Folgender Text wurde als Beitrag in der Social Media Plattform „Facebook“ veröffentlicht: Hallo, ich bin Studentin des Masterstudiengangs Gesundheits- und Pflegewissenschaft an der Medizinischen Universität Graz und führe im Rahmen meiner Masterarbeit eine wissenschaftliche Fragebogenerhebung zum Thema „Allgemeine Zufriedenheit der Mütter mit der Stillberatung durch Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt ihres Kindes/ihrer Kinder“ durch. Seite 51 Die Beantwortung der Fragen nimmt nur ein paar Minuten Zeit in Anspruch und die Angaben werden natürlich völlig vertraulich und anonym behandelt! Hier der Link zum Fragebogen: https://survey2.edu.unigraz.at/121222/lang-de Wenn jemand am Ergebnis der Umfrage interessiert ist, bitte schreibt mir eine Privatnachricht und PN in die Kommentarfunktion des Beitrages. Vielen Dank für die Unterstützung! Teilnehmerinnen der Studie wurden gebeten die Kommentarfunktion zu nutzen, um den Beitrag kontinuierlich am Beginn der neuen Ereignisse zu halten. Dadurch bleibt der Beitrag aktuell und kann länger von anderen Gruppenmitgliedern gesehen werden. 5.2.6. Erstellung des Online-Fragebogens Für die Erstellung des Online-Fragebogens wurde das Service der Karl Franzens Universität mit dem Namen „LimeSurvey“ genutzt. Studierenden wie auch Bediensteten wird es hier ermöglicht, mithilfe der Zugangsdaten des UNIGRAZ Accounts eine eigene wissenschaftliche Online-Umfrage zu erstellen. Die Umfrage wurde so gestaltet, dass zu Beginn der Titel und die Beschreibung der Fragebogenerhebung erschienen und danach ein Willkommenstext eingeblendet wurde. Im Anschluss starteten die Fragen der Erhebung. Die Fragen wurden nicht in Gruppen, sondern einzeln pro Seite aufgelistet. Jede Frage (ausgenommen Frage 19) musste von den teilnehmenden Müttern beantwortet werden, es gab also bis auf Frage 19 keine Möglichkeit, eine Antwort auszulassen oder auf eine Frage nicht zu antworten. Nur so konnte die Befragung erfolgreich abgeschlossen werden. Außerdem wurde bei den Einstellungen festgelegt, dass keine Möglichkeit besteht, mit einem „zurück Button“ auf die vorangegangenen Fragen zu wechseln. Eine bereits abgegebene Antwort konnte also nach Wechsel zur nächsten Seite nicht Seite 52 mehr geändert werden. Das Online-Programm ermöglichte auch die Anwendung einer Fußnote, hier konnten Anmerkungen oder Definitionserklärungen für die Teilnehmerinnen passend zur gestellten Frage hinterlegt werden. Auf den Einsatz eines Fortschrittsbalkens wurde verzichtet. Des Weiteren wurde die Umfrage so generiert, dass die Teilnahme von einem PC/Laptop nur einmal ausgeführt werden konnte. Es bestand für Teilnehmerinnen aber die Möglichkeit, die Umfrage online zu speichern, um sie etwas später fortsetzen zu können. Antworten und Angaben der Teilnehmerinnen wurden außerdem natürlich automatisch anonymisiert. Durch Kennzahlen, die vom LimeSurvey Programm festgelegt wurden, konnten Teilnehmerinnen dann kategorisiert werden. Nach Aktivierung der Umfrage konnte eine festgelegte Quote die Fragebogenerhebung nach Erreichung der maximalen Teilnehmerinnenanzahl automatisch stoppen. Ergebnisse der bisherigen Fragebogenerhebung blieben den Teilnehmenden aber verborgen. Der Einblick auf Ergebnisse der Untersuchung war nur dem Administrator der Untersuchung (Evelyne Ertler) erlaubt. Die Umfrageergebnisse konnten mithilfe des Microsoft Excel Programmes exportiert und anschließend ausgewertet werden. (UNIIT 2016, S.1-48) Im Kapitel 6 werden die Ergebnisse der Fragebogenerhebung präsentiert. Seite 53 6. Ergebnisse der Fragebogenerhebung Die Fragebogenerhebung wurde am 19.Oktober 2016 um 17 Uhr in den entsprechenden Gruppen von „Facebook“ online gestellt. Der Fragebogen war somit von 17 bis 21 Uhr, an diesem Tag, aktiv. Nach überraschend schneller Erreichung der gewünschten Teilnehmerinnenanzahl wurde die Erhebung nach 4 Stunden gestoppt. In diesem Zeitraum wurde der Fragebogen insgesamt 676 Mal aufgerufen. Von diesen 676 Fragebögen wurden 512 nur teilweise und 164 vollständig beantwortet. Es wurden also insgesamt 164 Fragebögen durch die teilnehmenden Mütter vollständig und korrekt ausgefüllt. 7 Teilnehmerinnen mit den Datensatzkennzahlen: 78,137, 299, 301, 484, 542, 555 mussten aus der Studie ausgeschlossen werden, da sie nicht die erforderlichen Einschlusskriterien erfüllten. Diese sieben Teilnehmerinnen lehnten entweder das Stillen ab oder hatten keine Stillberatung durch Pflegepersonen erhalten. Ersichtlich wurde das in der Frage 13: „Wie wurde die Stillberatung angeboten?“ Die ausgeschlossenen Teilnehmerinnen beantworteten die Frage, indem sie die Kategorie „Sonstiges“ wählten und in die Kommentarfunktion schrieben, dass sie keine Stillberatung erhalten haben. Die ausgeschlossene Teilnehmerin mit der Kennzahl 299 erwähnte bei Frage 5 zusätzlich, dass sie nie gestillt habe, weil sie auf eigenen Wunsch mithilfe eines Medikamentes abgestillt hat. Nach Abzug der ausgeschlossenen sieben Teilnehmerinnen konnten insgesamt 157 vollständig ausgefüllte Fragebögen ausgewertet werden. Die durchschnittliche Zeit, welche die Teilnehmerinnen für die Beantwortung des Fragebogens benötigten, lag bei 9 Minuten. Die Ergebnisse wurden mittels Grafiken visuell dargestellt und textlich untermauert. Hauptsächlich wurde für die Darstellung der Ergebnisse auf Kreisdiagramme zurückgegriffen, mit Ausnahme der Resultate der Rating Skalen bzw. Likert-Skalen. Hierfür wurden Säulendiagramme genutzt, um eine bessere Darstellung der Ergebnisse zwischen eins und vier bzw. „trifft völlig zu“ und „trifft nicht zu“ zu erreichen. Seite 54 Auf ein statistisches Auswerteverfahren (z.B. durch SPSS) wurde verzichtet, weil die Anzahl der Teilnehmerinnen an der Studie mit 157 zu gering war und dadurch eine Verzerrung der Ergebnisse möglich gewesen wäre. Zu Beginn der Auswertung werden zunächst die Eigenschaften und demographischen Aspekte der Teilnehmerinnen erhoben. 6.1. Eigenschaften und demographische Aspekte der Teilnehmerinnen In diesem Teil des Fragebogens wurden Fragen zur Person erhoben. Dieser Abschnitt befindet sich bewusst am Ende der Fragebogenerhebung, da persönliche Informationen nicht immer gerne zu Beginn preisgegeben werden. Um einen guten Einblick auf die teilnehmende Population zu bekommen, werden Eigenschaften und demographische Aspekte als erstes präsentiert. Abbildung 1: Wie alt sind Sie? (Alter in Jahren) 7% 8% 19-24 Jahre (13) 38% 47% 25-30 Jahre (74) 31-36 Jahre (59) 37-42 Jahre (11) In Abbildung 1 wird ersichtlich, dass knapp die Hälfte der befragten Teilnehmerinnen mit 47% Anteil zwischen 25 und 30 Jahren alt war. Immerhin 38% der Befragten waren zwischen 31 und 36 Jahren alt, 8% zwischen 19 und 24 Seite 55 Jahren und 7% zwischen 37 und 42 Jahren. Zusammengefasst haben also am meisten Teilnehmerinnen zwischen dem 25. und 36. Lebensjahr teilgenommen. Abbildung 2: Familienstand verheiratet (87) 3% 1% feste Partnerschaft (65) 41% 55% ledig (4) geschieden bzw. getrennt lebend (0) verwitwet (1) Anhand der Abbildung 2 ist ersichtlich, dass 96% der befragten Mütter entweder verheiratet waren oder sich in einer festen Partnerschaft befunden haben. 3% gaben an ledig zu sein und eine Teilnehmerin wählte die Kategorie verwitwet. Abbildung 3: Welche Ausbildung (höchsten Abschluss) haben Sie absolviert? Pflichtschule (1) 1% 1% Lehre (26) 17% 38% 19% 24% mittlere Schule (HAS, Fachschule) (30) Schule mit Matura/Abitur (AHS,BHS, Gymnasium) (38) Hochschule (Universität, Fachhochschule) (60) Sonstiges (2) Seite 56 Ein überraschend hoher Anteil (38%) der Teilnehmerinnen hatte einen Hochschulabschluss durch eine Universität oder Fachhochschule. Der Anteil der Mütter, die eine Schule mit Matura/Abitur besucht hatten, lag bei 24%, eine mittlere Schule hatten 19% besucht und eine abgeschlossene Lehre hatten 17%. Nur eine Person hat angegeben, einen Pflichtschulabschluss zu haben, und im Feld „Sonstiges“ wurde einmal das Kolleg und einmal die Schule für Gesundheitsund Krankenpflege angeführt. Abbildung 4: Welche Muttersprache sprechen Sie? 4% Deutsch (150) Sonstiges (7) 96% Für insgesamt 96% der Befragten war Deutsch ihre Muttersprache. 4% gaben im Feld „Sonstiges“ folgende Muttersprachen an: Polnisch, Serbo-Kroatisch, Tschechisch, Kroatisch, Arabisch und zwei Mal Rumänisch. Alle sieben Teilnehmerinnen, die Deutsch nicht zur Muttersprache hatten, verfügten über einen hohen oder einen mittleren Bildungsgrad. Deswegen war davon auszugehen, dass diese 4 % sehr gute oder gute Kenntnisse in Deutsch hatten. Seite 57 Abbildung 5: Sind Sie alleinerziehend? 3% Ja (5) Nein (152) 97% In Abbildung 5 ist ersichtlich, dass nur 3% der Mütter alleinerziehend waren. 6.2. Allgemeine Fragen Die nächsten drei Grafiken setzen sich mit allgemeinen Fragen, über die Familienverhältnisse der Teilnehmerinnen und wo sie ihr Kind/ihre Kinder entbunden haben, auseinander. Dieser Teil des Fragebogens besteht hauptsächlich aus sogenannten „EisbrecherFragen“. Solche Fragen können auch als Einstiegsfragen bezeichnet werden, weil sie zu Beginn eines Fragebogens gestellt werden. Mithilfe dieser Fragen kann das Interesse an der Teilnahme geweckt werden und gleichzeitig zum Thema der Befragung hingeführt werden. (Gabler Wirtschaftslexikon 2016, http://wirtschaftslexikon.gabler.de) Seite 58 Abbildung 6: Wie viele Kinder haben Sie? 2% 7% 1 Kind (103) 25% 2 Kinder (39) 66% 3 Kinder (11) 4 oder mehr Kinder (4) Insgesamt hatten die 157 teilnehmenden Mütter 230 Kinder. Davon hatten 66% ein Kind, 25% zwei Kinder, 7% drei Kinder und 2% vier Kinder. Wobei keine der Mütter mehr als vier Kinder hatte. Abbildung 7: Wie alt ist/sind Ihre Kinder? 23% 35% 0 - 1 Jahre (81) > 1- 2 Jahre (48) 21% > 2 -4 Jahre (49) 21% älter als 4 Jahre (52) Die obige Grafik zeigt, dass 35% der Kinder zwischen null und einem Jahr alt waren. 21% der Kinder waren zwischen ein und zwei Jahren, ebenfalls 21% zwischen zwei und vier Jahren und 23% älter als vier Jahre. Das älteste Kind einer Seite 59 Mutter war 20 Jahre und das jüngste Kind einer Mutter 7 Tage alt. Zusätzlich sei erwähnt, dass es einige Mütter gab, die ein Kind oder mehrere Kinder hatten, welche älter als 10 Jahre alt waren. In ausnahmslos allen Fällen hatten diese Mütter aber mindestens ein Kind, welches wiederum jünger als 10 Jahre war. Deshalb haben diese Mütter auch den Einschlusskriterien entsprochen. Die Angabe des Alters erfolgte bewusst in den Schritten 0-1, 1-2, 2-4 und älter als 4. Die Kategorie 0-1 inkludierte Kinder vom Zeitpunkt ihrer Geburt bis zu ihrem ersten Lebensjahr. Die Kategorie 1-2 Jahre beinhaltete Kinder, die älter als ein Jahr waren und jünger als 2 Jahre. Zur Kategorie 2-4 zählten Kinder, die älter als zwei Jahre waren aber jünger als vier. Kinder, die älter als 4 Jahre waren, wurden der letzten Kategorie zugeordnet. Die Anzahl und das Alter der Kinder spielte keine wesentliche Rolle bei der Auswertung der Ergebnisse, diese beiden Fragen dienten hauptsächlich als Eisbrecher-Fragen am Beginn der Fragebogenerhebung und dazu, Mütter ausschließen zu können, deren letzte Geburt länger als 10 Jahre zurückgelegen ist. Abbildung 8: In welcher Klinik haben Sie Ihr(e) Kind(er) entbunden? Öffentliches Krankenhaus z.B. LKHLandeskrankenhaus (137) 4% 12% Privatklinik/Sanatorium (19) 84% Sonstiges (6) Seite 60 84 % der Mütter brachten ihr Kind/ihre Kinder in einem öffentlichen Krankenhaus zur Welt, 12% in einer Privatklinik und 4% wählten die Kategorie „Sonstiges“. In der letzten Kategorie wurden dreimal ein Geburtshaus genannt, je einmal das Rudolfinerhaus und das Militärkrankenhaus und einmal wurde auch die Hausgeburt (beim zweiten Kind) angeführt. Bei dieser Frage bestand die Möglichkeit einer Mehrfachantwort für den Fall, dass zum Beispiel das erste Kind in einem öffentlichen Krankenhaus auf die Welt kam und das zweite Kind in einer Privatklinik. Fünf Teilnehmerinnen machten davon Gebrauch, deswegen entstand auch eine Gesamtanzahl von 162. 6.3. Fragen zum Thema Stillen Die folgenden Grafiken beschäftigen sich mit Fragen, die sich mit dem Thema Stillen auseinandersetzen. Abbildung 9: Haben Sie Ihr Kind gestillt bzw. haben Sie eines Ihrer Kinder gestillt? 2% Ja (154) 98% Nein (3) Insgesamt ist die Fragebogenerhebung zum Ergebnis gekommen, dass 98% der Befragten ihr Kind bzw. eines ihrer Kinder gestillt haben. Nur 2% gaben an, nicht gestillt zu haben. Diese drei Teilnehmerinnen mit den Kennzahlen 169, 231 und 530 hatten vor zu stillen, konnten aber aufgrund gewisser Stillprobleme, die Seite 61 während des stationären Aufenthaltes aufgetreten waren, nicht weiterstillen und wurden deshalb auch in der Studie mitberücksichtigt. Die ausgeschlossene Teilnehmerin mit der Kennzahl 299, welche nicht in der Grafik von Abbildung 9 berücksichtigt wurde, hat zum Beispiel auch angegeben, nicht gestillt zu haben. Diese Teilnehmerin wollte aber auch nicht stillen, weil sie erklärte, ein Medikament eingenommen zu haben um abzustillen, und wurde deshalb auch aus der Studie ausgeschlossen. Eine weitere ausgeschlossene Teilnehmerin mit der Kennzahl 542 hat auch angegeben nicht zu stillen und wurde ebenfalls aus der Studie ausgeschlossen, weil sie angab, keine Stillberatung erhalten zu haben. Abbildung 10: Wie lange haben Sie Ihr Kind/Ihre Kinder gestillt bzw. wie lange haben Sie vor Ihr Kind zu stillen? 17% 5% weniger als 4 Wochen (12) 14% 1-6 Monate (32) 12% 6-12 Monate (64) 28% 12-24 Monate (56) 24% länger als 24 Monate (28) keine Angabe (38) Bei dieser Frage waren Mehrfachantworten möglich. Wenn Teilnehmerinnen mehr als ein Kind hatten, konnten sie die Kommentarfunktion für die Beantwortung der Frage „Wie lange sie welches Kind gestillt haben“ benutzen. Insgesamt hatten die Teilnehmerinnen 230 Kinder. Dabei gab es von 192 Kindern Angaben, wie lange diese gestillt wurden bzw. wie lange die Mütter vorhatten diese zu stillen. Von Seite 62 insgesamt 38 Kindern wurden keine Angaben gemacht. Eine Teilnehmerin mit der Kennzahl 576 hat die Antwort zweimal angekreuzt, obwohl sie nur ein Kind hatte. Sie gab einmal an, wie lange sie tatsächlich gestillt hat, und einmal, wie lange sie vorgehabt hätte zu stillen. Gezählt wurde dann nur die Antwort, wie lange das Kind tatsächlich gestillt wurde. An der Grafik ist nun ersichtlich, dass 14% der Kinder 1-6 Monate, 28% 6-12 Monate, 24% 12-24 Monate und 12% länger als 24 Monate gestillt wurden oder Mütter vor hatten, sie noch so lange zu stillen. Nur 5% der Kinder konnten weniger als 4 Wochen gestillt werden. Abbildung 11: Wie gut haben Sie sich vor der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder über das Thema Stillen informiert? Wählen Sie bitte auf einer Skala von "1 = sehr gut" bis "4 = sehr schlecht" aus. 80 74 (47%) 70 60 50 40 30 36 (23%) 35 (22%) 20 10 0 12 (8%) 1 sehr gut 2 3 4 sehr schlecht 22% der Befragten gaben an, sich vor der Geburt ihres Kindesihrer Kinder sehr gut mit dem Thema Stillen befasst zu haben. Knapp die Hälfte der Teilnehmerinnen mit 47% stellte fest sich gut, 23% mittelmäßig und 8% sehr schlecht informiert zu haben. Seite 63 Abbildung 12: Ganz allgemein, wo haben Sie Informationen zum Thema Stillen erhalten? Mehrfachantworten waren möglich. Bücher (78) 1% 1% 19% 16% 2% Internet (112) Familie oder Freunde (57) Geburtsvorbereitungskurse (82) 20% 27% soziale Institutionen (9) 14% Expertinnen/ Experten (68) Ich habe keine Informationen erhalten (3) Sonstiges (7) Am häufigsten mit 27% wurde das Internet als Informationsquelle angeführt. 20% erhielten Informationen über Geburtsvorbereitungskurse, 19% über Bücher, 16% über Expertinnen/Experten und 14 % über die Familie oder Freunde. 2% nannten soziale Institutionen als hilfreiche Informationsquelle und 1% nutzte die Kategorie „Sonstiges“ und nannte Pflegepersonal, Hebammen, Stillberaterinnen in Stillgruppen und persönliche Berufs-/Praktikumserfahrungen auf Entbindungsstationen als Informationsquellen. Wobei streng genommen das Pflegepersonal, Hebammen und Stillberaterinnen zu den Expertinnen/Experten gezählt werden könnten. Nur drei Personen gaben an, keine Informationen erhalten zu haben. Seite 64 Abbildung 13: Sind Stillprobleme (z.B. Brustverweigerung, Milchstau etc.) während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder aufgetreten? 13%# Ja#(70)# 44%# Nein#(67)# 43%# Teilweise#zutreffend,#nicht#bei# jedem#Kind#sind#SCllprobleme# aufgetreten.#(20)# Die Abbildung 13 kommt zum alarmierenden Ergebnis, dass 44% der Teilnehmerinnen ein Stillproblem während des stationären Aufenthaltes hatten. 13% der Befragten wählten die Kategorie „teilweise zutreffend“, weil nicht bei jedem ihrer Kinder ein Stillproblem aufgetreten war, und 43% hatten keine Probleme beim Stillen. Seite 65 6.4. Fragen zum Thema Stillberatung Dieser Abschnitt setzt sich im Speziellen mit der Stillberatung und insbesondere mit der Zufriedenheit der Stillberatung auseinander. Abbildung 14: Wie wichtig war für Sie die Stillberatung, die durch Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder durchgeführt wurde? Wählen Sie bitte auf einer Skala von "1 = sehr wichtig" bis "4 = nicht wichtig" aus. 140# 120# 100# 122# (78%)# 80# 60# 40# 20# 0# 7# (4%)# 20# (13%)# 1##################################################################### 2# 3# sehr#wich5g##### 8# (5%)# 4############################################ nicht#wich5g# Für insgesamt 78% der befragten Teilnehmerinnen war die Stillberatung während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt „sehr wichtig“. 13% wählten auf der Rating Skala Kategorie 2, das darauf hindeuten könnte, dass ihnen eine Stillberatung „eher wichtig“ wäre. 4% wählten 3 „eher nicht wichtig“ und 5% empfanden, dass eine Stillberatung „nicht wichtig“ wäre. Die Frage Nummer 10 beschäftigte sich mit der Zufriedenheit der Stillberatung durch Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt des Kindes/ der Kinder. Für die Beantwortung stand eine vierstufige Likert-Skala zur Verfügung. Teilnehmerinnen konnten zwischen „trifft völlig zu“, „trifft zu“, „trifft teilweise zu“ und „trifft nicht zu“ auswählen. Die folgenden 12 Säulendiagramme veranschaulichen das Ergebnis der Antworten. Seite 66 Abbildung 15: Meine Fragen wurden ausreichend und verständlich beantwortet. 60 54 (34%) 50 40 36 (23%) 30 40 (26%)& 27 20 (17%)& 10 0 trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Diese Grafik veranschaulicht, wie ausreichend und verständlich gestellte Fragen den Teilnehmerinnen beantwortet wurden. Für 23% der Befragten wurden Fragen vollkommen ausreichend und verständlich beantwortet, 26% waren mit der Beantwortung der Fragen eher zufrieden, 34% teilweise zufrieden und 17% nicht zufrieden. Abbildung 16: Die Pflegepersonen verfügten über ausreichend Fachwissen zum Thema Stillen und Stillberatung. 70 60 58 (37%) 50 40 30 41 (26%) 30 28 20 (19%)& (18%)& 10 0 trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu Seite 67 trifft nicht zu Diese Abbildung bildet die Meinung der Teilnehmerinnen ab, ob Pflegepersonen ihres Erachtens nach über ausreichend Fachwissen zum Thema Stillen und Stillberatung verfügten. 26% der Mütter waren der Meinung, dass dies völlig zutrifft. 18% beantworteten die Frage mit „trifft zu“, 37% mit „trifft teilweise zu“ und 19% mit „trifft nicht zu“. Insgesamt 56% waren also „eher nicht zufrieden“ oder „nicht zufrieden“, was das Fachwissen der Pflegekräfte im Bezug auf Stillen und Stillberatung anbelangte. Abbildung 17: Ich konnte die erhaltenen Informationen vom Beratungsgespräch direkt anwenden und erfolgreich umsetzen. 44 43 (27%) 42 40 40 (26%) 38 36 34 32 38 (24%) 36 (23%)& trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Dieses Säulendiagramm zeigt, wie erfolgreich Teilnehmerinnen erhaltene Informationen des Pflegepersonals anwenden bzw. umsetzen konnten. 23% kreuzten das Feld „trifft völlig zu“ und 24% „trifft zu“ an. Das zeigt, dass 47% der Mütter die Inhalte des Beratungsgespräches erfolgreich bzw. eher erfolgreich umgesetzt haben. 26% wählten die Kategorie „trifft teilweise zu“ und 27% „trifft nicht zu“. Dieser Anteil (53%) hatte somit Schwierigkeiten in der Umsetzung der erhaltenen Informationen durch das Pflegepersonal. Seite 68 Abbildung 18: Die Pflegepersonen nahmen sich während des Beratungsgespräches ausreichend Zeit für mich. 60 50 52 (33%) 40 30 43 (28%) 35 (22%)% 20 27 (17%)% 10 0 trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Diese Grafik demonstriert, ob sich Pflegepersonen ausreichend Zeit für ein Beratungsgespräch mit den Müttern genommen haben. 22% der Mütter entschieden sich für „trifft völlig zu“ und 17% für „trifft zu“. Aus diesen Angaben lässt sich schließen, dass insgesamt 39% der Befragten mit der in Anspruch genommenen Zeit der Pflegepersonen zufrieden bzw. eher zufrieden waren. Ein aber wesentlich größerer Anteil war eher nicht zufrieden („trifft teilweise zu“ 28%) bzw. nicht zufrieden („trifft nicht zu“ 33%) mit der Zeit, die sich Pflegepersonen für die Beratung genommen hatten. Seite 69 Abbildung 19: Ich habe die wichtigsten Informationen zum Thema Stillen erhalten. 50 45 47 (30%) 40 35 30 47 (30%) 36 (23%) 25 27 (17%) 20 15 10 5 0 trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Abbildung 19 gibt einen Einblick, ob Teilnehmerinnen das Gefühl hatten, alle wichtigen Informationen zum Thema Stillen erhalten zu haben. 23% der Mütter kreuzten „trifft völlig zu“, 30% „trifft zu“, ebenfalls 30% „trifft teilweise zu“ und 17% „trifft nicht zu“ an. Somit kann festgehalten werden, dass insgesamt mehr als die Hälfte (53%) empfand, die prinzipiell wichtigsten Informationen zum Thema Stillen erhalten zu haben. 47% der Mütter, und das sind dennoch beachtlich viele, waren der Meinung, nicht alle wichtigen Informationen erhalten zu haben und deshalb „eher nicht zufrieden“ bzw. „nicht zufrieden“ gewesen zu sein. Seite 70 Abbildung 20: Ich habe Informationen über mögliche Stillhilfsmittel wie z.B. Stillhütchen, Stillkissen, Milchpumpe etc. erhalten. 50 45 40 35 47 45 (29%) (30%)& 37 (23%)& 30 29 (18%) 25 20 15 10 5 0 trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Am Säulendiagramm von Abbildung 20 wird deutlich, ob Mütter während des stationären Aufenthaltes Informationen über mögliche Stillhilfsmittel erhalten haben. 29% waren der Meinung, dass diese Aussage völlig zutrifft, 23% wählten „trifft zu“, 18% „trifft teilweise zu“ und 30% „trifft nicht zu“. Die Befragung kommt also zum Ergebnis, dass sich die Mitte der Waage, zwischen der Zufriedenheit der Mütter die entweder ausreichend Informationen oder eben keine Informationen über Stillhilfsmittel erhalten haben, hält. Seite 71 Abbildung 21: Ich bekam jederzeit, wenn ich Hilfe benötigte, Unterstützung. Auch nachts waren Pflegepersonen für Fragen oder Hilfestellungen verfügbar. 60# 50# 53# (34%)# 40# 36# (23%)# 30# 34# 34# (22%)# tri/#teilweise# u# tri/#nicht# u# (21%)# 20# 10# 0# tri/#völlig# u# tri/# u# Abbildung 21 verdeutlicht, ob Mütter, wenn sie Hilfe benötigten, auch jederzeit eine Unterstützung durch Pflegepersonen erhielten. In dieser Frage war auch entscheidend, ob nachts Hilfe angeboten wurde. 34% der Befragten antworteten mit „trifft völlig zu“, 23% mit „trifft zu“, 21% mit „trifft teilweise zu“ und 22% mit „trifft nicht zu“. Erfreulicherweise erhielt die Kategorie „trifft völlig zu“ und „trifft zu“ am meisten Stimmen. Das führt also zum Ergebnis, dass die Mehrheit der Mütter Unterstützung erhielt, wenn diese benötigt wurde. Seite 72 Abbildung 22: Die Pflegepersonen führten die Stillberatung in einer für mich verständlichen Sprache durch. 100 90 80 70 88 (56%) 60 50 40 45 (29%)& 30 20 16& 10 0 trifft völlig zu trifft zu 8 (10%) (5%)& trifft teilweise zu trifft nicht zu Hier wird das Ergebnis gezeigt, ob für Teilnehmerinnen die Sprache der Pflegepersonen während des Beratungsgespräches verständlich war. Eine deutliche Mehrheit kreuzte mit 56% „trifft völlig zu“ an, am zweithäufigsten wurde „trifft zu“ (29%), am dritthäufigsten (10%) „trifft teilweise zu“ und am seltensten (5%) „trifft nicht zu“ angekreuzt. Zusammenfassend lässt sich also feststellen, dass die Sprache der Pflegepersonen für die Teilnehmerinnen verständlich war und ohne Fachtermini formuliert wurde. Seite 73 Abbildung 23: Wenn das Stillproblem seitens der Pflege nicht gelöst werden konnte, wurden weitere Expertinnen/Experten hinzugezogen. 90 80 80 (51%) 70 60 50 40 30 20 10 0 30# (1 %)# trifft völlig zu 24# (15%)# 23# (15%)# trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Abbildung 23 macht ersichtlich, ob Pflegepersonen Expertinnen/Experten hinzugezogen haben, wenn Stillprobleme seitens der Pflege nicht gelöst werden konnten. 19% der Befragten wählten „trifft völlig zu“, 15% „trifft zu“, ebenfalls 15% „trifft teilweise zu“ und 51% wählten „trifft nicht zu“. Ein erstaunlich hoher Anteil an Müttern gab also an, keine Hilfe durch zusätzlich hinzugezogene Expertinnen/Experten erhalten zu haben. Seite 74 Abbildung 24: Meine Wünsche und Bedürfnisse wurden im Beratungsgespräch berücksichtigt. 50 45 46 (29%) 40 42 (27%)# 35 30 25 34# (22%) 35 (22%) 20 15 10 5 0 trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Hier spielten die Wünsche und Bedürfnisse der Frauen im Beratungsgespräch eine wichtige Rolle. 22% kreuzten „trifft völlig zu“ an und hatten somit das Gefühl, dass Pflegepersonen ihre Wünsche und Bedürfnisse im Beratungsgespräch vollkommen wahrgenommen und erfüllt haben. 29% wählten „trifft zu“ und waren somit damit „eher zufrieden“. 27% der Frauen waren „eher unzufrieden“ und 22% waren der Meinung, dass weder ihre Wünsche noch ihre Bedürfnisse im Beratungsgespräch berücksichtigt wurden. Seite 75 Abbildung 25: Ich hatte Schwierigkeiten, mich den Pflegepersonen zu öffnen und meine Gefühle anzuvertrauen. 90 80 84 (54%) 70 60 50 40 30 20 10 0 20 (13%) trifft völlig zu 25 (16%) 27 (17%) trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu In Abbildung 25 wird ersichtlich, ob Mütter damit Schwierigkeiten hatten, sich dem Pflegepersonal zu öffnen und Gefühle anzuvertrauen. Mehr als die Hälfte wählte „trifft nicht zu“, das heißt, dass somit 54% der Frauen überhaupt kein Problem hatten, sich dem Pflegepersonal zu öffnen und persönliche Gefühle anzuvertrauen. Des Weiteren gaben 17% an, dass dies bei ihnen teilweise zugetroffen hatte. Und die restlichen Teilnehmerinnen wählten mit 16% „trifft zu“ und 13% „trifft nicht zu“ und hatten daher damit eher Schwierigkeiten. Seite 76 Abbildung 26: Der häufige Schichtwechsel unter dem Pflegepersonal hat mich irritiert, weil ich mich wieder auf neue Pflegepersonen einstellen musste. 70 60 59 (38%) 50 40 40 (25%)& 30 32 (20%)& 26 (17%) 20 10 0 trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu Abbildung 26 beschäftigt sich mit dem letzten Punkt der Likert-Skala. Hier war von Interesse, ob der häufige Schichtwechsel unter dem Personal für Mütter ein Problem darstellte. Durch häufigen Schichtwechsel müssen sich Patientinnen nämlich immer wieder auf ein neues Pflegepersonal einstellen. Die Mehrheit der Mütter entschied sich mit 38% „trifft nicht zu“ anzukreuzen. Dadurch kann festgestellt werden, dass dieser Anteil an Frauen kein Problem mit dem sich schnell wiederholenden Schichtdienstwechsel des Personals hatte. 17% wählten „trifft teilweise zu“ und hatten somit ebenfalls nicht unbedingt Schwierigkeiten. Jedoch gaben 20% der Mütter mit „trifft zu“ und 25% mit „trifft völlig zu“ an, sich vom Schichtwechsel des Personals gestört gefühlt zu haben, weil sie sich dadurch auf ein neues Pflegepersonal einstellen mussten. Seite 77 Abbildung 27: Wie schätzen Sie im Großen und Ganzen die Freundlichkeit der Pflegepersonen ein, welche die Stillberatung durchgeführt haben? Wählen Sie bitte auf einer Skala von "1 = sehr freundlich" bis "4 = unfreundlich" aus. 70 60 64# (41%) 50 59 (38%) 40 30 30# (19%) 20 10 0 4 (2%) 1 sehr freundlich 2 3 4 unfreundlich Die Rating Skala von Frage 11 setzte sich mit der Freundlichkeit des Pflegepersonals auseinander. Die überwiegende Mehrheit wählte mit 41% die Eins und 38% die Zwei. Das heißt, dass das Pflegepersonal sehr freundlich bzw. eher freundlich eingestuft wurde. Nur 19% der Teilnehmerinnen wählten die Drei und waren daher mit der Freundlichkeit des Pflegepersonals eher unzufrieden und 2% wählten mit der Vier die schlechteste Bewertung und waren daher mit der Freundlichkeit des Personals nicht zufrieden. Seite 78 Abbildung 28: Wie schätzen Sie im Großen und Ganzen die Kompetenz der Pflegepersonen ein, welche die Stillberatung durchgeführt haben? Wählen Sie bitte auf einer Skala von "1 = sehr kompetent" bis "4 = nicht kompetent" aus. 60 50 53 (34%) 40 30 52 33%)# 36# (23%) 20 16 (10%) 10 0 1 sehr kompetent 2 3 4 nicht kompetent Abbildung 28 zeigt die Ergebnisse der Frage 12. Auf einer Rating Skala von 1 bis 4 konnten Mütter die Kompetenz der Pflegepersonen einschätzen, welche das Beratungsgespräch durchgeführt hatten. 23% kreuzten 1 an und stuften somit Pflegepersonen als „sehr kompetent“ ein. 34% wählten 2 und empfanden Pflegepersonen als „eher kompetent“, fast gleich viele Frauen entschieden sich für 3 und waren mit der Kompetenz „eher nicht zufrieden“. 10% waren sogar der Meinung, dass das Pflegepersonal „nicht kompetent“ war. Seite 79 Abbildung 29: Wie wurde die Stillberatung angeboten? Auch Mehrfachantworten möglich. 15% 20% in einer Gruppe (35) im persönlichen Einzelgespräch (115) 65% Sonstiges (26) Das obige Kreisdiagramm macht ersichtlich, dass erstaunlich viele Mütter die Möglichkeit eines persönlichen Einzelgespräches erhielten. 20% der Teilnehmerinnen befanden sich in einem Gruppenberatungsgespräch. Weitere 15 % wählten die Kategorie „Sonstiges“ und formulierten eigene Antworten: • Zweimal wurde angegeben, das Beratungsgespräch sowohl in der Gruppe als auch im Einzelgespräch erhalten zu haben. Diese zwei Teilnehmerinnen nutzten die Möglichkeit der Mehrfachantwort nicht. • Insgesamt sieben Teilnehmerinnen sagten, dass ein Beratungsgespräch nicht direkt angeboten wurde. • Fünf der Befragten gaben an, dass das Beratungsgespräch zwischen Tür und Angel stattgefunden habe. • Zwei Personen führten an, es sei nebenbei erfolgt (z.B. während der Visite). • Sechs Mütter schrieben, das Beratungsgespräch habe im Patientenzimmer/ Stillzimmer stattgefunden, meistens wenn auch andere Mütter im Raum mit anwesend waren. • Und weitere vier Antworten unter „Sonstiges“ wurden nicht passend zur formulierten Frage beantwortet und daher nicht gesondert angeführt. Seite 80 Abbildung 30: Haben Sie während Ihres/Ihrer stationären Aufenthalte(s) Stillinformationsbroschüren erhalten? Ja (60) 6% 38% Nein (87) 56% Teilweise zutreffend, ich habe nicht bei jedem stationären Aufenthalt Informationsbroschüren erhalten. (10) An der folgenden Abbildung wird ersichtlich, dass 56% der Mütter während ihres stationären Aufenthaltes keine Stillinformationsbroschüren erhalten haben. 38% der Mütter haben eine Broschüre erhalten und 6% gaben an, nicht bei jedem stationären Aufenthalt eine Broschüre erhalten zu haben. Seite 81 Abbildung 31: Wurden Ihnen die Stillinformationsbroschüren durch das Pflegepersonal näher erläutert? Ja (15) 14% 22% Nein (45) 64% Teilweise zutreffend, sie wurden mir nicht bei jedem stationären Aufenthalt erklärt. (10) Frage 15 wurde nur gezeigt, wenn die vorige Frage mit „Ja“ oder „Teilweise zutreffend“ beantwortet worden war. Das heißt, 87 Teilnehmerinnen sahen die Frage nicht und somit hatten nur 70 Personen die Möglichkeit, Frage 15 zu beantworten. Abbildung 31 kommt also zu folgendem Ergebnis: 64% der Befragten gaben an, dass ihnen die Stillinformationsbroschüren nicht näher erläutert wurden. 14% kreuzten teilweise zutreffend an, weil Broschüren nicht bei jedem stationären Aufenthalt erklärt wurden. Und für 22% der Befragten wurden die Stillinformationsbroschüren durch das Pflegepersonal näher erläutert. Seite 82 Abbildung 32: Wenn Sie dem Pflegepersonal ein und dieselbe Frage gestellt haben, bekamen Sie dann von verschiedenen Pflegepersonen unterschiedliche Antworten? 22% Ja, die Pflegepersonen waren oft verschiedener Meinung. (64) 41% Teilweise, waren sich Pflegepersonen bei der Beantwortung derselben Frage nicht einig. (59) 37% Nein, das Pflegepersonal war sich bei der Beantwortung derselben Frage einig und ich erhielt die gleiche Beratung. (34) Dieses Kreisdiagramm zeigt auf, dass 41% der Frauen fanden, dass das Pflegepersonal oft anderer Meinung war und sie zur selben Frage unterschiedlich beraten wurden. 37% kreuzten „Teilweise“ an, weil sich Pflegepersonen nicht immer hinsichtlich der Beantwortung der Frage einig waren. Mit 22% waren Mütter der Meinung, dass sich das Pflegepersonal bei der Beantwortung derselben Frage einig war und sie daher eine gleiche Beratung erhielten. Seite 83 Abbildung 33: Welche Berufsgruppe konnte Sie während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder beim Stillen am meisten unterstützen? (auch Mehrfachantworten sind möglich) Diplomierte Pflegeperson (72) 3% 8% 42% Pflegehelferin/ Pflegehelfer (34) 32% Hebamme (92) 15% Ärztin/Arzt (6) Sonstiges (78) Abbildung 33 veranschaulicht, welche Berufsgruppe Mütter während ihres stationären Aufenthaltes am meisten unterstützen konnte. 42% waren der Meinung, Unterstützung hauptsächlich durch die Berufsgruppe der Hebammen erhalten zu haben, 32% durch das diplomierte Pflegepersonal, 15% durch Personal aus der Pflegehilfe und 3% durch Ärztinnen/Ärzte. 8% nutzten die Kategorie „Sonstiges“. Folgendes konnte daher vermerkt werden: • Acht Personen führten eine Stillberaterin mit IBCLC-Ausbildung an (IBCLCInternational Board Certified Lactation Consultant). • Eine Person erwähnte eine Schülerin der Gesundheits- und Kinderkrankenpflege. • Sechs Frauen haben empfunden, dass keine der angeführten Berufsgruppen sie wesentlich unterstützt hatte. • Eine Mutter schrieb: „Weiß ich nicht.“ • Und einmal wurde die diplomierte Pflegeperson als „Krankenschwester“ im Feld Sonstiges zusätzlich erwähnt. Diese Antwort wurde nachträglich zur Kategorie „Diplomierte Pflegeperson“ hinzugefügt. Seite 84 Abbildung 34: Wie lange haben sich Pflegepersonen im Durchschnitt für eine Stillberatung mit Ihnen Zeit genommen? 3% 10% weniger als 5 Minuten (69) 44% 5-15 Minuten (68) 15-30 Minuten (16) 43% 30-60 Minuten (4) länger als 60 Minuten (0) 44% der Mütter erhielten ein Stillberatungsgespräch, das weniger als 5 Minuten dauerte. 43% gaben an, dass ihr Beratungsgespräch im Durchschnitt zwischen 5 und 15 Minuten dauerte. 10% wählten zwischen 15 und 30 Minuten und 3% den Zeitraum zwischen 30 und 60 Minuten. Keine der befragten Mütter wählte die Kategorie „länger als 60 Minuten“. Seite 85 Abbildung 35: Was könnte Ihrer Meinung nach in der Stillberatung durch die Pflege noch verbessert werden? 32% Antwort (107) 68% keine Antwort (50) Frage 19 wurde so generiert, dass eine Antwort nicht erzwungen wurde. Jede Teilnehmerin konnte also selbst entscheiden, ob sie diese Frage beantworten wollte oder nicht. Insgesamt nutzten 68% der Mütter die Gelegenheit und beantworteten Frage 19. Daher werden 107 Antworten, in eigenen Worten der Teilnehmerinnen, im folgenden Abschnitt veröffentlicht. Folgende Kommentare wurden auf die Frage, was in der Stillberatung durch die Pflege noch verbessert werden könnte, von den Teilnehmerinnen verfasst: Sich mehr Zeit für Erstlingsmamas und ihre Fragen nehmen; eine einheitliche Hilfestellung - richtiges Anlegen, Kontrolle der Saugtechnik des Babys. Mehr Einigkeit bei Ratschlägen. Allgemeines Konzept sollte für alle gleich gültig sein. Viel mehr Empathie für die neuen Mamas, die das erste Mal stillen! Wenn mehr Pflegepersonal zur Verfügung gestellt wird, hat die Pflege auch mehr Zeit für Beratung! Die Politik ist da aber leider anderer Meinung. Bessere, ausführlichere Beratung. Neue Erkenntnisse, individuelle Beratung. Mehr Zeit. Mehr Einfühlungsvermögen. Keine Vorwürfe machen. Mehr Zeit nehmen; Sich mehr in eine frisch gebackene Mutter einfühlen. Seite 86 Mehr Personal, dann hätte das Pflegepersonal auch mehr Zeit für seine Patientinnen. Es gehört auf jede Geburtenstation eine diplomierte Stillberaterin. Hebammen oder Gesundheits- und Kinderkrankenschwestern haben kein ausreichendes Wissen bzw. Ausbildung in diesem Bereich. Das wird aber auch schön verheimlicht, was ziemlich fahrlässig ist, denn eine Kindergartenpädagogin ist z.B. auch kein Therapeut oder Psychologe. Die Hebammen und Gesundheits- und Kinderkrankenschwestern stellen sich selbst als Expertinnen im Thema Stillen vor und verbreiten dann auch viel falsches Wissen. Dies ist höchst gefährlich und nicht seriös! Zeit nehmen, wenn man unsicher ist, und geduldig sein... Jedes Krankenhaus sollte eine ausgebildete Stillberaterin (LaLecheLiga etc.) im Haus haben. Gleiche Informationsweitergabe an die Mütter. Das ganze Pflegepersonal sollte in Bezug auf Stillen gleich geschult sein. Den Müttern nicht gleich Flasche und Stillhütchen anbieten. Wenn sie sich selbst nicht auskennen, Stillberaterin hinzuziehen. Mehr auf die Mütter eingehen ... hatte offene Brustwarzen, die höllisch weh taten ... das Pflegepersonal beharrte darauf, dass ich abpumpe! War absolut kontraproduktiv ... Mögliche Probleme erörtern, z.B. Milchstau oder Stillstreik. Das Personal sollte eine Stillausbildung machen, dass sie richtig informiert sind. Durch Personalmangel und Zeitmangel leider bei mir unzureichende Stillberatung! Ich bekam auf Station sofort ein Stillhütchen, obwohl das erste Anlegen im Kreißsaal gut funktionierte, da das Pflegepersonal nicht genügend Zeit hatte mir zu helfen. Mehrere Stillpositionen wurden mir erst auf Anfrage nach einigen Tagen gezeigt. Mehr Zeit für Patientinnen, was aber großteils am Personalmangel scheiterte. Bessere Aus- und Weiterbildungen zum Thema. Würde mir jetzt nichts einfallen. Einheitliche Meinungen. Sollte es gerade am Beginn zu Schwierigkeiten kommen, nicht sofort zur Flaschennahrung überreden. (Mir wurde das 3x angeboten, habe Gott sei Dank immer abgelehnt und das Stillen hat nach circa 3-5 Tagen super funktioniert.) Mehr Zeit nehmen, mehr Geduld. Auch wenn es nicht sofort klappt, nicht gleich Hilfsmittel einsetzen bzw. Fläschchen anbieten. Seite 87 Grundsätzlich sehe ich das Problem, dass teils niemand einen Plan davon hat, wie groß der Magen eines Babys ist und dass da nicht Unmengen an Essen rein passt in den ersten Lebenstagen. Teils wurden die Mamas auch zwangsbeglückt mit PRE (Anfangsmilch Fertignahrung), weil sie ja zu wenig Milch haben. Von der richtigen Anlegetechnik hat dort noch keiner was gehört. Die Mama im Bett neben mir hatte am dritten Tag blutige Brustwarzen und niemand konnte mit ihr kommunizieren, weil sie kein Deutsch konnte und auf der Station niemand Ungarisch sprechen konnte. Bis ein Dolmetscher kommen konnte, hat es einiges an Zeit in Anspruch genommen. Und niemand konnte ihr das Stillen wirklich erklären. Bei mir hat die Schwester dem Zwerg sehr grob ins Genick gefasst, was mir gewaltig gegen den Strich gegangen ist, ich weiß aber auch, dass sie es nur gut gemeint hat. Bessere Schulung des gesamten Personals, einheitliche Antworten, mehr Empathie. Zeit nehmen und zuhören! Und die Mütter unterstützen und nicht als Idioten hinstellen! Wirkliche Stillberatung und nicht sofort zum Abpumpen und Zufüttern raten, wenn es nicht klappt. Ausreichend Zeit, fundierte Ausbildung, Motivation den Frauen das Stillen zu zeigen und ihnen einen guten Start ermöglichen. Weiterbildung ... es hat sich einiges geändert! Dass man einheitlich berät ... Gleiche Standards in allen Krankenhäusern/Geburtskliniken bezüglich des Umgangs mit dem Stillen und den entsprechenden Informationen. Mehr Zeit, einheitliche Meinungen. Empathie, Freundlichkeit, Zeit nehmen, Mütter ernst nehmen, Hilfestellung generell. Nichts :) Einzelgespräche anbieten Im LKH Feldbach war ich sehr zufrieden. Keine Verbesserungsvorschläge :) Selbstständiges Anbieten und nicht nur Beratung nach Aufforderung oder Bitten geben. Sich mehr Zeit zu nehmen und einheitlich die Fragen beantworten! Es irritiert, wenn sich nicht mal die Hebammen einig sind bei gewissen Dingen. Und diplomiertes Pflegepersonal, das keine Kinder hat, und dir erklären und zeigen soll, wie das Stillen am besten funktioniert, ist auch etwas seltsam ... Mehr Kontinuität in der Beratung. Mehr Zeit. Seite 88 Nicht so viele unterschiedliche Meinungen! Das verwirrt enorm! Mein erstes Mal alleine stillen war Freitag Mitternacht. Mir wurde mein Kind ans Bett gebracht und ich wurde alleine gelassen. Gut wäre gewesen, wenn zumindest beim ersten Mal jemand anwesend gewesen wäre und schaut, ob alles passt - hätte mir viel Schmerzen und eine unnötige Zufütterung mit der Flasche erspart. Nur wirklich geschultes Personal damit betrauen, wenn man vielleicht eine Frage ein zweites Mal stellt, weil man noch unsicher ist, wäre es für eine frisch gebackene Mama leichter, nicht angemotzt zu werden - passiert im LKH Deutschlandsberg. Bessere Aufklärung über mögliche Komplikationen/Probleme, die beim Stillen auftreten können, und wie man dem entgegenwirken kann bzw. behandeln kann. Ich war in einem stillfreundlichen Krankenhaus und hatte großes Glück mit dem Personal und dessen Wissensstand. Es sollte eine Informationsbroschüre geben. Der Milcheinschuss abgewartet werden. Regelmäßige Schulungen, Arbeitsanweisungen und Überprüfungen! Allgemein in den Geburtsvorbereitungskursen sollte schon das Stillen und dessen Vorteile erläutert werden. Mehr Zeit geben. Nicht unbedingt auf private Leistung referenzieren und dann wieder gehen. Fraglich ob die Stillberatung durch Pflege gemacht werden sollte. Finde es besser, wenn externe Stillberatung kommen würde. Dass man sich Zeit nimmt für die frisch gebackenen Mütter. Und, dass man vielleicht auch zeitnah erklärt, dass es nicht immer sofort klappt, man Geduld haben muss. UND, dass „frau" in den seltensten Fällen zu wenig Milch hat! Wie oft ich mir schon anhören musste, ob ich denn wohl genügend Milch hätte ...! (Alle Drei recht groß und wohlgenährt! ) Dass sie mehr Zeit haben. Viel stillfreundlicher beraten; nicht immer gleich Zufüttern anbieten und Frauen viel mehr beraten, was zuhause passiert. (Milcheinschuss etc.) Es sollte beim ersten Anlegen eine Person da sein und bleiben, die hilft, in Ruhe und ohne Zeitdruck (klingeln durch andere Patienten) anzulegen. Außerdem sollte in der Klinik einheitlich beraten werden, sodass man nicht nach jedem Schichtwechsel oder bei jedem "neuen" Personal etwas anderes hört. Die Ermöglichung der (IBCLC) Fortbildung für das gesamte Pflegepersonal. Mehr Zeit, einheitliche Aussagen. Seite 89 Fundierte Ausbildung (IBCLC) für alle DGKS bzw. DKKS, die mit Müttern im Wochenbett arbeiten bzw. zumindest AFS Ausbildung. Mehr Zeit nehmen für Beratung und Hilfe. Die Mütter ermutigen dran zu bleiben und nicht ständig zum Abpumpen oder Zufüttern drängen. Viel mehr ausgebildete Stillberaterinnen, die auch wirklich sinnvolle Tipps geben und die nicht voraussetzen, dass man alles über das Stillen weiß und kann. Zusatzausbildungen. Nicht so schnell zum Stillhütchen greifen, sondern das korrekte Anlegen gemeinsam üben. Stillberaterin hinzuziehen. Schulung aller Pflegepersonen (spezielle Ausbildung!!), da das Pflegepersonal sehr viele unterschiedliche Meinungen hat und somit die stillenden Mütter oft verwirrt sind! Mehr Zeit!!! Dass sie sich mehr informieren und mehr Zeit haben. Unbedingt eine einheitliche Beratung durch alle Pflegepersonen und mehr Zeit für kurzfristig entstandene Fragen nehmen. Besser auf Mutter und Kind eingehen. Schmerzen nicht als normal abtun. Beim ersten Anlegen im Kreißsaal nicht so schnell eingreifen und dem Baby gleich die Brust in den Mund „stopfen", sondern mehr Zeit lassen es alleine zu schaffen. Mehr Zeit - weniger Personalmangel. -Einheitliche Informationen durch die WHO. -LaLecheLeague/AFS Beraterinnen können hinzugezogen werden. -Stillberatung durch Gruppen mit erfahrenen Stillmamas (man lernt durch zusehen). -Generell Zeit für Mutter und Kind nehmen. Veraltete Formen, wie z.B. das Stillen nach Zeit, abschaffen. Für das Stillen kämpfen und nicht voreilig zufüttern. Einfühlsamer mit den neuen Müttern umgehen. Schulungen zum Thema für alle auf der Station Arbeitenden verpflichtend anbieten und veraltete Informationen verhindern. 1x pro Aufenthalt ein ausführliches Gespräch in die Pflegeplanung einbauen Seite 90 Einheitliche, zeitgemäße, Bedürfnis orientierte Ausbildung des Personals. Genauere Informationen und bessere Einschulung. Kein Zuführen der Flasche nachts erlauben, wenn Stillberaterin nicht da ist. Zeit! Mehr Personal! Mehr Zeit. Bessere Schulung bei Stillproblemen, Kaiserschnittkindern, Milchstau, Abszessen, wenn das Kind nicht an die Brust will etc. In der Privatklinik Ragnitz war das Personal teilweise genervt, wenn man Fragen gehabt hat. Das Personal hatte auch unterschiedliche Meinungen. Die Methoden waren absolut nicht in Ordnung! Im Sanatorium Leonhard war das Personal hingegen sehr kompetent, fachlich super und sehr nett! Ein kleines Krankenhaus hatte viel mehr Zeit als ein großes. Dort war das Personal zu wenig und überfordert. Mehr Personal, mehr Schulungen, damit das gesamte Personal der gleichen Meinung ist. Besser auf die Probleme bei den ersten Stillversuchen und vor allem die Ängste der Mutter eingehen. Schulung und Weiterbildung. Verständnis für die neue Mama (Aufregung und Sorge sind ganz normal). Die alten Meinungen halten sich noch sehr hartnäckig. Zufüttern sollte nicht so schnell angeraten werden. Qualifizierte Ausbildung, zumindest IBCLC (International Board Certified Lactation Consultant) Basisseminar. Ich war zufrieden. Einheitliche Meinung insbesondere bezüglich Zufüttern. Eine Pflegekraft bleibt beim ersten Anlegen bei der Mutter (die gesamt Zeit), sofern gewünscht. Personal, welches gut geschult ist und regelmäßig auf dem aktuellsten Stand ist. Einheitliche Meinungen. Mehr Zeit und Verständnis, mehr Freundlichkeit, mehr Kompetenz! Sie sollen sich einfach Zeit für eine frisch gebackene Mutter nehmen. Mehr Zeit nehmen, sich das Problem anzuschauen! Mütter beim selbst Ausprobieren Seite 91 unterstützen und nicht einfach selbst das Kind anlegen. Das hilft der Mutter überhaupt nicht! Sich mehr Zeit nehmen und nicht immer gleich zu Flasche und Schnuller raten. Die Frauen mehr zum Stillen ermutigen und nicht entmutigen. Die Richtung beibehalten, die eingeschlagen wurde, nicht so verunsichern. Die Frauen in ihrem Instinkt unterstützen, dass sie mehr Vertrauen in sich selbst haben. Einheitliche Meinungen. Stillberaterinnen auf der Station, die Zeit haben sich nur ums Stillen zu kümmern. Und nicht aufgrund von Zeitmangel sofort ein Stillhütchen empfehlen. Auf jeden Fall, dieses gleich am nächsten Tag Fläschchen geben, abpumpen, Schnuller geben ... ich glaube, dass es in den meisten Fällen nicht notwendig ist. Unter anderem wurde mir auch gleich ein Stillhütchen gegeben, das mir wirklich das Leben erleichterte. Aber ich wurde zum Beispiel nicht aufgeklärt, dass ich dieses wieder abgewöhnen musste, dass das Kind dadurch nicht effektiv die Brust leert usw. Also es wurde mir zwar schon geholfen damit, aber an weiteren Instruktionen hat es gefehlt. Dass auch die Pflegehelfer geschult werden. Keine falsche Beratung: „Mit großen Brüsten kann man nicht stillen.“ Kompetentes und richtiges Wissen und nicht „gefährliches" Halbwissen. Gleiche Hilfestellungen und Tipps von unterschiedlichem Pflegepersonal. Nicht zu vorschnelle Empfehlung zum Zufüttern oder Stillhütchen. Keine Empfehlung oder vorschnelles Geben eines Schnullers :-( auch nicht zur Beruhigung während einer Untersuchung! Es sollten Personen eingesetzt werden, die nur für die Stillberatung zuständig sind und den Müttern zur Seite stehen. Nicht das Pflegepersonal sollte neben all den anderen Aufgaben noch zusätzlich Stillberatung machen. Überforderung vorprogrammiert. Bessere Aufklärung, zeigen wie man richtig anlegt und sagen, dass man nicht sofort zur Flasche greifen soll, wenn es nicht sofort klappt, sofern keine medizinische Indikation vorliegt. Man sollte prinzipiell ja nicht schwarzmalen, aber eine Aufzählung von Problemen, die eintreten könnten, und deren Lösung wären für mich hilfreich gewesen. Da es das erste Kind war, hatte ich keine Ahnung von wunden Brustwarzen, Clustern. Zu Seite 92 starkem Milchspendereflex, usw. ...-Dinge, die mich fast zum Abstillen gebracht hätten ... Indem mehr Informationen weitergegeben werden (allgemein) und an Stillberaterinnen verwiesen wird inklusive Kontaktdaten. Mehr Personal. Das Wissen ist vorhanden, aber die Zeit, um sich um jeden zu kümmern, nicht. Man merkt, dass alle zwar bemüht sind zu helfen und versuchen immer freundlich zu sein, aber es funktioniert nicht richtig, weil alle gestresst und hektisch sind. Nicht direkt Stillhütchen empfehlen. Auf Stillgruppen in der Nähe hinweisen, nicht erst auf Anfrage. Mehr Zeit würde schon reichen. Es müsste vermehrt auf die Gefahr der Saugverwirrung hingewiesen werden (z.B. Schnuller, Flasche). Regelmäßige Fortbildung an Fachvorträgen zum Thema Stillen. Schulung neuester Erkenntnisse! Teilweise vollkommen veraltetes „Wissen"!!!! Darauf Rücksicht nehmen, dass es eventuell das erste Kind ist, was gestillt wird, und nicht der Fall xy für die Mutter ist. Es muss mehr auf die Ängste der Mutter eingegangen werden. Das Personal sollte sich einig sein und nicht dass jeder etwas anderes rät. Das Personal muss sich besser absprechen, was die Mutter möchte und was nicht. Nicht dass man es wieder jeder neuen Pflegeperson erklären muss und darüber diskutiert. Es sollte in jeder Klinik, in der entbunden werden kann, ein kompetentes Stillberatungsteam 24 Stunden/7 Tage die Woche vorhanden sein. Es ist so wichtig und es werden leider oft falsche Anleitungen gegeben. ...dieselben Informationen von allen Beratern (teilweise waren Infos widersprüchlich), Hebammen haben mir am besten weitergeholfen. Seite 93 Abbildung 36: Benötigten Sie nach Ihrem/Ihren stationären Aufenthalt(en) zu Hause durch eine Stillexpertin/einen Stillexperten weiterhin eine Beratung? Ja (94) 11% 29% Nein (46) 60% Teilweise zutreffend, ich wurde nicht nach jedem stationären Aufenthalt zu Hause beraten. (17) Ein erheblich großer Anteil der Befragten gab mit 60% an, nach dem stationären Aufenthalt weiterhin Unterstützung durch eine Stillexpertin/einen Stillexperten zu Hause erhalten zu haben. Ein wesentlich kleinerer Anteil (29%) benötigte zu Hause keine Unterstützung und 11% wählten „teilweise zutreffend“, weil nicht nach jedem stationären Aufenthalt Hilfe benötigt wurde. Seite 94 Abbildung 37: Alles in allem: Wie zufrieden waren Sie mit der Stillberatung von Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder? Wählen Sie bitte auf einer Skala von „1 = sehr zufrieden“ bis „4 = nicht zufrieden“ aus. 60 50 49 (31%)# 40 30 20 40# (26%) 32# (20%)# 36 (23%)# 10 0 1 sehr zufrieden 2 3 4 nicht zufrieden Mithilfe von Frage 21 konnte die allgemeine Zufriedenheit mit der Stillberatung durch Pflegepersonen erhoben werden. Zusammenfassend kamen 20% der Mütter zum Entschluss, dass sie sehr zufrieden mit der durchgeführten Stillberatung waren. 31% wählten die Zwei auf der Rating Skala, daraus lässt sich schließen, dass jene Mütter mit der Beratung durch Pflegepersonen eher zufrieden waren. 26% wählten Kategorie 3 und waren daher eher nicht zufrieden und 23% der Mütter offenbarten, mit der Stillberatung seitens der Pflege nicht zufrieden gewesen zu sein, und wählten daher die Vier. Seite 95 7. Zusammenfassung und Interpretation der Ergebnisse Das Durchschnittsalter der teilnehmenden Frauen lag zwischen dem 25. und 36. Lebensjahr und mit Ausnahme von fünf Personen befanden sich alle Mütter entweder in einer festen Partnerschaft oder waren verheiratet. Die teilnehmende Population wies außerdem einen entsprechend hohen Bildungsgrad auf. Insgesamt 62% der Mütter hatten entweder einen Hochschulabschluss oder besaßen eine Matura bzw. ein Abitur. Nur eine Person hatte einen Pflichtschulabschluss. Dadurch konnte festgestellt werden, dass sich eher Frauen mit hohem Bildungsgrad für die Teilnahme an der Fragebogenerhebung interessierten. Der größte Anteil an Frauen (84%) hat in einem öffentlichen Krankenhaus entbunden. 19 Teilnehmerinnen (12%) bevorzugten eine Privatklinik. Von Interesse war nun, ob jene 19 Frauen, welche ihr Kind/ ihre Kinder in einer Privatklinik entbunden hatten, zufriedener mit der Stillberatung durch die Pflege waren, als jene Frauen, die im öffentlichen Krankenhaus entbunden hatten. Die Kategorie „Sonstiges“ wurde nicht mitberücksichtigt, weil sich die Antworten so gering (4%) gehalten haben, dass ein Vergleich nicht möglich war. Abbildung 38: Vergleich der Zufriedenheit mit der Stillberatung - Öffentliches Prozent % Krankenhaus und Privatklinik. 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 sehr zufrieden 2 3 4 nicht zufrieden Öffentliche Krankenhaus 20% 32% 25% 23% Privatklinik 21% 37% 32% 10% Seite 96 Abbildung 38 kommt zum Ergebnis, dass nahezu gleich viele Frauen im öffentlichen Krankenhaus (20%) mit der Beratung sehr zufrieden waren, wie jene Frauen in der Privatklinik (21%). Eindeutiger wird das Ergebnis bei jenen Teilnehmerinnen, welche nicht zufrieden mit der Stillberatung durch die Pflege waren. Hier lässt sich feststellen, dass Frauen, die in einem öffentlichen Krankenhaus entbunden hatten, statistisch häufiger nicht zufrieden waren, als jene Frauen, die eine Privatklinik aufgesucht hatten. Festzustellen ist auch, dass jene Mütter, die in einer Privatkliniken entbunden hatten, Punkt zwei (eher zufrieden) und Punkt drei (eher nicht zufrieden) öfter wählten als Punkt vier (nicht zufrieden). Des Weiteren konnte festgestellt werden, dass die 157 teilnehmenden Frauen 230 Kinder hatten. In der Fragebogenerhebung wurden Mütter befragt, wie lange sie vor hätten zu stillen bzw. wie lange sie tatsächlich ihr Kind/ihre Kinder gestillt haben. Die Studie kam zum erfreulichen Ergebnis, dass 64% der Kinder länger als 6 Monate gestillt wurden oder Mütter vorhatten, diese so lange zu stillen. Von 17% der Kinder fehlten leider Angaben, weil jene Mütter, die zwei oder mehr als zwei Kinder hatten, nicht alle die Funktion der Mehrfachantwort bei Frage Nummer 5 nutzten. Daher konnten diese 17% nicht miteinbezogen werden. Zu Beginn der Studie wurde davon ausgegangen, dass vermutlich jene Mütter, die weniger als 6 Monate stillten, weniger zufrieden mit der Stillberatung waren, als jene Mütter, die länger als 6 Monate stillten. Abbildung 39 zeigt aber folgendes Ergebnis: Seite 97 Abbildung 39: Vergleich der Zufriedenheit mit der Stillberatung zwischen Müttern, die weniger als 6 Monate und länger als 6 Monate gestillt haben. 35% Prozent % 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 sehr zufrieden 2 3 4 nicht zufrieden < als 6 Monate 20% 32% 23% 25% > als 6 Monate 21% 31% 26% 22% Es kann kein nennenswerter Zusammenhang festgestellt werden, weil nur minimale Abweichungen in Abbildung 39 erkennbar sind. Das heißt, jene Mütter, welche weniger als 6 Monate stillten, waren gleich zufrieden bzw. gleich unzufrieden mit der Stillberatung durch Pflegepersonen wie jene Mütter, welche länger als 6 Monate stillten. 69% der Teilnehmerinnen beurteilten ihren Wissensstand zum Thema Stillen vor der Geburt ihres Kindes/ihrer Kinder entweder mit sehr gut oder gut, 23% mit mittelmäßig und nur 8% gaben an, sich vorab sehr schlecht informiert zu haben. Der Wunsch der Teilnehmerinnen, ihr Kind/ihre Kinder stillen zu können bzw. das Interesse, sich vorab zum Thema Stillen zu informieren, war also vermutlich sehr groß. Informationen wurden vorallem über das Internet (27%), über Geburtsvorbereitungskurse (20%), aus Büchern (19%), von Expertinnen/Experten (16%) und über Familie oder Freunde (14%) eingeholt. Erschreckend ist das Ergebnis, dass mehr als die Hälfte (57%) der befragten Mütter angab, ein Stillproblem bei zumindest einem ihrer Kinder während des stationären Aufenthaltes gehabt zu haben. Der Bedarf an Unterstützung durch eine individuell angepasste Stillberatung für Mütter nach der Geburt ihres Kindes ist also enorm hoch. Das war auch in Abbildung 14 zu erkennen, weil nahezu alle Seite 98 Frauen (91%) anführten, eine Stillberatung während des Aufenthaltes entweder als „sehr wichtig“ oder „eher wichtig“ einzuschätzen. 51% (34% „trifft teilweise zu“ und 17% „trifft nicht zu“) der Teilnehmerinnen empfand, dass Fragen, die an das Pflegepersonal gestellt wurden, nicht immer ausreichend und verständlich beantwortet worden sind. Auch das Fachwissen der Pflegekräfte zum Thema Stillberatung wurde sehr in Frage gestellt, weil 56% der Meinung waren, das Pflegepersonal hätte über eher kein bzw. überhaupt kein ausreichendes Fachwissen verfügt. Ebenfalls hatte die Mehrheit (53%) Schwierigkeiten, erhaltene Informationen aus dem Beratungsgespräch direkt anzuwenden und erfolgreich umzusetzen. Das könnte möglichlicherweise daran liegen, dass Pflegepersonen sich nicht ausreichend Zeit für ein Beratungsgespräch nehmen konnten. Den Beweis dafür liefert Abbildung 19. 61% der Frauen gaben an, entweder „eher nicht zufrieden“ bzw. „nicht zufrieden“ mit der in Anspruch genommenen Zeit gewesen zu sein. Eine genauere Aufschlüsselung der Zeit lieferte Frage 18 des Fragenkataloges. Festgestellt wurde, dass 44% der Teilnehmerinnen ein Beratungsgespräch erhalten hatten, welches weniger als fünf Minuten dauerte. Der Bedarf an professionellen Beratungsgesprächen durch die Pflege wäre also enorm hoch. Die dafür notwendigen Zeitressourcen in der Pflege scheinen aber nicht vorhanden zu sein. Zumindest waren sich aber 53% der Mütter einig, die prinzipiell wichtigsten Informationen zum Thema Stillen erhalten zu haben („trifft völlig zu“ 23% und „trifft zu“ 30%). Erfreulicherweise konnte auch festgestellt werden, dass 57% der Mütter jederzeit (auch nachts) Unterstützung erhielten, sofern Hilfe von Pflegepersonen benötigt wurde. Dennoch darf jene Anzahl von Müttern nicht unterschätzt werden, welche nicht immer (21%) und welche keine Unterstützung (22%) rund um die Uhr erhielten. Professionelle Hilfe und Unterstützung sollte aber während eines stationären Aufenthaltes jederzeit über 24 Stunden und 7 Tage die Woche angeboten werden. 85% der Teilnehmerinnen waren sich zum größten Teil einig, dass die Stillberatung in einer für sie verständlichen Sprache, ohne Fachtermini, Seite 99 durchgeführt wurde. Nur 15% wählten „trifft teilweise zu“ oder „trifft nicht zu“ und hatten somit Schwierigkeiten, die Ausdrucksweise und Sprachwahl der Pflegepersonen zu verstehen. Jene sieben Teilnehmerinnen, welche nicht Deutsch als Muttersprache wählten, beantworteten diese Frage mit „trifft völlig zu“ oder „trifft zu“ und waren daher der Meinung, dass Pflegepersonen das Stillberatungsgespräch in einer für sie verständlichen Sprache durchgeführt hatten. Dadurch konnte noch einmal sicher gestellt werden, dass diese Teilnehmerinnen über sehr gute bzw. gute Sprachkenntnisse in Deutsch verfügten. Weiters konnte festgestellt werden, dass 51% der Mütter keine zusätzliche Expertinnen-/Expertenberatung erhielten, wenn ein Stillproblem seitens der Pflege nicht gelöst werden konnte. Das könnte auch der Grund sein, warum bei Frage Nummer 20 des Fragebogens so viele Teilnehmerinnen angaben, eine Unterstützung durch Stillexpertinnen und Stillexperten nach ihrem stationären Aufenthalt benötigt zu haben. Rund 60% forderten zu Hause weitere Unterstützung an und 11% zumindest bei einem ihrer Kinder. Die Nachfrage für Stillberatung in den eigenen vier Wänden ist also enorm hoch. Ein nicht so eindeutiges Ergebnis konnte Abbildung 24 liefern. Hier ist es zu einer nahezu gleichen Aufteilung der Antworten auf die Frage, ob Wünsche und Bedürfnisse im Beratungsgespräch berüchsichtigt wurden, gekommen. Ein unverkennbar klareres Ergebnis wird jedoch in Abbildung 25 sichtbar. Teilnehmerinnen waren sich mit 54% einig, dass sie überhaupt kein Problem damit hatten, sich Pflegepersonen zu öffnen und ihnen Gefühle anzuvertrauen. Eine individuell abgestimmte Beratung kann nämlich nur erfolgen, wenn Pflegepersonen die Bedürfnisse, Wünsche, Anliegen und Ängste der Mütter kennen. (Heidecker 2007, S.17-18) Außerdem ist die Fragebogenerhebung zum Ergebnis gekommen, dass der größte Anteil an Frauen (38%) sich vom Schichtwechsel des Pflegepersonals wesentlich gestört fühlte. Durch den häufigen Schichtwechsel müssen sich nämlich Mütter immer wieder auf neues Pflegepersonal einstellen und nicht jede Frau kann ihre Gefühle und Sorgen dem neuen Personal gleich schnell anvertrauen wie dem bereits bekannten. Seite 100 Abbildung 27 und 28 beschäftigten sich mit der Freundlichkeit und Kompetenz von Pflegepersonen. Die Freundlichkeit von Pflegepersonen wurde dabei von den Teilnehmerinnen überwiegend oft mit „sehr freundlich“ (41%) oder „freundlich“ (38%) eingestuft. Nur 2% berichteten von unfreundlichem und 19% von eher unfreundlichem Personal. Die Studie kommt also zum Ergebnis, dass Pflegepersonen im Großen und Ganzen als sehr freundlich bzw. eher freundlich eingeschätzt werden. An der Kompetenz des Pflegepersonals, welches die Stillberatung durchgeführt hatten, könnte aber noch etwas gearbeitet werden. 43% waren nämlich der Meinung, dass das Personal entweder „eher nicht kompetent“ oder „nicht kompetent“ war. Ein Trost ist, dass zumindest die Mehrheit der Frauen (57%) das Pflegepersonal als „sehr kompetent“ oder „eher kompetent“ einschätzte. Durch geeignete Ausbildungen bzw. Fort- und Weiterbildungen zum Thema Stillen und Stillberatung könnte eine wesentlich höhere Zufriedenheit der Kompetenz von Pflegepersonen erzielt werden. (Biancuzzo 2005, S.189) Weiters wurde in Erfahrung gebracht, dass 65% der Mütter die Möglichkeit hatten, das Beratungsgespräch im persönlichen Einzelgespräch mit einer Pflegeperson zu führen. Ein Stillberatungsgespräch unter vier Augen hat zum Vorteil, dass sich die Pflege besser auf Wünsche und Bedürfnisse der Mutter einstellen kann. Dadurch können mögliche Probleme oder aufgetretene Schwierigkeiten effektiver und schneller gelöst werden. Das Pflegepersonal muss jedoch für ein Einzelgespräch mehr Zeit als für ein Gruppengespräch einkalkulieren. (Biancuzzo 2005, S.78) 20% der Frauen gaben an, das Beratungsgespräch in einer Gruppe erhalten zu haben. Im Gruppengespräch können nicht alle Fragen individuell für jede Frau passend beantwortet werden, allerdings ergibt sich eine wesentliche Zeitersparnis für das Pflegepersonal und zudem können viele Frauen von Erfahrungen anderer Frauen in der Gruppe profitieren. (Biancuzzo 2005, S.78-80) Die Fragebogenerhebung hat auch herausgefunden, dass 44% der teilnehmenden Mütter während ihres/eines stationären Aufenthaltes eine Stillinformationsbroschüre erhalten hatten. Ein enorm hoher Anteil (78%) führte aber an, entweder keine Erläuterung der Broschüre oder nicht bei jedem stationären Aufenthalt eine Erläuterung durch das Pflegepersonal erhalten zu Seite 101 haben. Stillinformationsbroschüren enthalten Informationen, welche die wichtigsten Fakten zum Thema Stillen zusammenfassen. Nicht immer werden Abbildungen und Informationen der Broschüre richtig verstanden oder Inhalte sogar falsch interpretiert. Daher ist es umso wichtiger, dass das Pflegepersonal auch dafür Sorge trägt, die Broschüren nicht nur auszuhändigen, sondern auch umfassend zu erklären. (Biancuzzo 2005, S.80-81) In der Stillberatung durch die Pflege sollte immer ein roter Faden erkennbar sein. Das ist auch nur möglich, wenn sich Pflegepersonen untereinander bei der Beantwortung von Fragen einig ist. Wenn also Mütter eine Frage stellen, sollten Pflegekräfte auch dieselben Informationen und Auskünfte weitergeben können, wie es auch ihre Kollegen zuvor getan haben. Uneinigkeiten unter dem Personal kann die Frauen verwirren und die Unzufriedenheit mit der Stillberatung erhöhen. (Dremsek 2003, S.267) Frage 16 des Fragebogens beschäftigte sich mit dieser Thematik. Festzustellen war, dass 78% des Pflegepersonals sich entweder nicht immer einig oder nie einig bei der Beantwortung der gleichen Frage war und Mütter daher auch unterschiedlich beraten wurden. Nur bei 22% der Frauen war sich das Pflegepersonal bei der Beantwortung derselben Frage einig. Eine Verbesserung dieser Situation könnte durch „Supervisionen“ oder „Teambesprechungen“ erzielt werden. Dadurch könnten Kompetenzen in der Pflege verbessert und betriebliche Abläufe erfolgreicher umgesetzt werden. Im Mittelpunkt der Supervision bzw. Teambesprechung steht die Verbesserung der Kooperation und Kommunikation des Teams. (ÖVS Österreichische Vereinigung für Supervision und Coaching 2016, http://www.oevs.or.at/beratungsformate/supervision) Von Interesse war auch, welche Berufsgruppe Mütter während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt ihres Kindes/ihrer Kinder am meisten unterstützen konnte. Vor der Veröffentlichung des Fragebogens wurde davon ausgegangen, dass Teilnehmerinnen in etwa gleich viel Unterstützung durch die Berufsgruppe der Hebammen und die Berufsgruppe der Pflege erhalten würden. Abbildung 33 bestätigte diese Vermutung. Mit 42% wurden Hebammen als jene Berufsgruppe gewählt, wo Frauen am meisten Unterstützung während ihres stationären Aufenthaltes fanden. Nicht weit entfernt an zweiter Stelle folgte das diplomierte Pflegepersonal (32%) und an dritter Stelle mit 15% das Personal der Pflegehilfe. Seite 102 Werden die Angaben zu den Kategorien des diplomierten Pflegepersonals und der Pflegehilfe summiert, entsteht mit 47% ein um 5% höherer Anteil als für Hebammen. Die Aufteilung in die Berufsgruppe der Hebammen (42%) und in jene der Pflege (47%) war also in etwa gleich hoch. Frage 19 des Fragenkataloges beschäftigte sich damit, was an der Stillberatung durch die Pflege noch verbessert werden könnte. Teilnehmende Mütter hatten also die Möglichkeit, eine eigene Antwort in der offen gestellten Frage zu formulieren. Frage 19 wurde aber so generiert, dass eine Antwort nicht erzwungen wurde, sondern jede frei entscheiden konnte, ob sie die Frage beantworten möchte oder nicht. 107 Teilnehmerinnen nutzten diese Funktion, und die am häufigsten genannten Verbesserungsvorschläge wurden in einem Kreisdiagramm zusammengefasst und analysiert. Dadurch kann eine bessere Übersicht der Ergebnisse gewährleistet werden. Am häufigsten mit 25% wurde der Wunsch genannt, dass jene Pflegekräfte, welche die Stillberatung ausführen, auch über entsprechende Ausbildungen zum Thema Stillen und Stillberatung verfügen. Mithilfe gezielter Aus-, Weiter- und Fortbildungen könnten die Kompetenzen der Pflegekräfte erweitert und entsprechendes Fachwissen gezielt vermehrt werden. (Biancuzzo 2005, S.189) Mögliche Ausbildungen wurden von den teilnehmenden Frauen sogar speziell angeführt, zum Beispiel die Ausbildung zur/zum IBCLC, AFS oder LLL Stillberaterin/Stillberater. Am zweithäufigsten wurde mit 20% die Zeit genannt. Sehr viele Mütter gaben an, sich gewünscht zu haben, dass Pflegepersonal hätte sich mehr Zeit für sie genommen. 6% waren sich einig, dass dies am Personalmangel liegen könnte. Der Wunsch nach mehr zur Verfügung gestelltem Personal in der Pflege war also vorhanden. Sehr oft wurde auch angeführt, dass Mütter das Gefühl hatten, dass sich das Pflegepersonal untereinander nicht einig war. Die teilnehmenden Mütter waren deshalb oft verwirrt und fühlten sich nicht gut beraten. Ein wichtiges Anliegen war also eine einheitliche Informationsweitergabe vom Pflegepersonal an die Mütter. Am vierthäufigsten mit 10% waren die Frauen der Meinung, dass oft zu vorschnell zum Zufüttern mit der Flasche geraten wurde und/oder Stillhütchen und/oder Beruhigungssauger angeboten wurden. Seite 103 Knapp dahinter mit 8% wünschten sich die teilnehmenden Mütter mehr Empathie bzw. Einfühlungsvermögen und Freundlichkeit bei der Stillberatung durch das Pflegepersonal. 5% waren der Meinung, dass Expertinnen und Experten bei aufgetretenen Stillproblemen öfter hinzugezogen hätten werden sollen. Zuletzt bestand auch das Bedürfnis, eine Pflegeperson beim ersten Anlegen des Säuglings bei sich dabei zu haben und dabei mehr Geduld und Aufmerksamkeit geschenkt zu bekommen. 3% gaben an, keine Verbesserungsvorschläge zu haben und mit der Stillberatung durch die Pflege zufrieden gewesen zu sein. Seite 104 Abbildung 40: Die am häufigsten genannten Verbesserungsvorschläge für die Stillberatung in der Pflege Abbildung 40 gibt einen zusammenfassenden Einblick über Verbesserungsvorschläge in der Stillberatung durch die Pflege. Weitere Meinungen und Vorschläge sind in der Auflistung der Antworten von Frage 19 wiederzufinden. Die letzte Frage (Frage 21) im Fragebogen mit dem Themenschwerpunkt „Stillberatung“ beschäftigte sich mit der allgemeinen Zufriedenheit der Stillberatung in der Pflege. Die Antworten der Teilnehmerinnen lieferten aber keine eindeutige Tendenz. Es gab nämlich ungefähr gleich viele Frauen, die mit der Stillberatung entweder „sehr zufrieden“ bzw. „eher zufrieden“ waren (51%), wie Frauen, die „eher nicht zufrieden“ bzw. „nicht zufrieden“ waren (49%). Besorgniserregend ist dennoch, dass 23% der teilnehmenden Mütter mit der Beratung nicht zufrieden und 26% eher nicht zufrieden waren. Seite 106 8. Diskussion Insgesamt schätzten 91% der Frauen die Stillberatung durch Pflegepersonen als „sehr wichtig“ oder „eher wichtig“ ein. Der Bedarf an professioneller Unterstützung während dieser Zeit scheint also ziemlich hoch zu sein. Allein der Umstand, dass bei 57% der teilnehmenden Frauen während ihres stationären Aufenthaltes nach der Geburt ein Stillproblem aufgetreten ist, macht offensichtlich, dass der Stillberatung in der Pflege mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte. Die Studie kam zwar zum Ergebnis, dass die Freundlichkeit der Pflegepersonen im Großen und Ganzen sehr positiv beurteilt wurde, am verfügbaren Fachwissen der Pflegekräfte wurde jedoch gezweifelt. Auch was die aufgebrachte Zeit für ein Beratungsgespräch anbelangte, teilten 61% der Teilnehmerinnen mit, „eher nicht zufrieden“ bzw. „nicht zufrieden“ gewesen zu sein. Zusammenfassend brachte die wissenschaftliche Arbeit die Erkenntnis, dass 49% der teilnehmenden Mütter mit der Stillberatung durch die Pflege entweder „eher nicht zufrieden“ oder „nicht zufrieden“ waren. Daher stellte sich für mich die Frage, warum der Stillberatung in der Pflege mehr Bedeutung zugeschrieben werden sollte und wie die Zufriedenheit der Mütter erhöht werden könnte. Der folgende Abschnitt gewährt einen kurzen Einblick in die Thematik. Eine Studie von Dremsek et al. (2003) zeigte zum Beispiel einen positiven Einfluss auf eine verlängerte Stilldauer, die durch ein ausführliches Beratungsgespräch und dadurch hohe Zufriedenheit mit der Stillberatung erreicht werden konnte. Herausgestellt hat sich in dieser Studie auch, dass jene Mütter, welche keine Beratung erhielten, den größten Anteil an Müttern ausmachte, die ihre Kinder nicht stillen konnten. Ebenfalls kam es bei Müttern, die nur wenig Hilfestellungen beim Stillen erhielten, zu einer statistisch höheren Stillabbruchsrate als bei Müttern, die ausreichend Unterstützung hatten. Es ist ebenfalls bewiesen, dass Stillschwierigkeiten statistisch öfter auftreten, wenn sich das Pflegepersonal hinsichtlich der Stillberatung untereinander uneinig ist. Daher sollte ein ganz besonderes Augenmerk auf die notwendigen Kompetenzen für ein erfolgreiches Beratungsgespräch und die Aus-, Weiter- und Fortbildungen des Pflegepersonals gelegt werden. Denn nur so können ein qualitativ hochwertiges Seite 107 Beratungsgespräch und einheitliche Beratungsinhalte gewährleistet werden. (Dremsek 2003, S.267) Einen wichtigen Standard, der bis heute noch Bedeutung hat, formulierten 1989 die WHO und UNICEF mit dem Titel: „Die 10 Schritte zum erfolgreichen Stillen“ 1. Schritt: Es liegen schriftliche Richtlinien zur Stillförderung vor, die dem gesamten Pflegepersonal in regelmäßigen Abständen nahegebracht werden. 2. Schritt: das gesamte MitarbeiterInnenteam wird in Theorie und Praxis so geschult, dass es die Richtlinien zur Stillförderung mit Leben erfüllen kann. 3. Schritt: Alle schwangeren Frauen über die Vorteile und die Praxis des Stillens informieren. 4. Schritt: Es Müttern ermöglichen, ihr Kind innerhalb der ersten halben Stunde nach der Geburt anzulegen. 5. Schritt: Den Müttern das korrekte Anlegen zeigen und ihnen erklären, wie sie ihre Milchproduktion aufrechterhalten können, auch im Falle einer Trennung von ihrem Kind. 6. Schritt: Neugeborenen Kindern weder Flüssigkeiten noch sonstige Nahrungen zusätzlich zur Muttermilch geben, wenn es nicht aus medizinischen Gründen angezeigt ist. 7. Schritt: „24-Stunden-Rooming-in“ praktizieren – Mutter und Kind werden nicht getrennt. 8. Schritt: Zum Stillen nach Bedarf ermuntern. 9. Schritt: Gestillten Säuglingen keine künstlichen Sauger geben. 10. Schritt: Die Entstehung von Stillgruppen fördern und Mütter bei der Entlassung aus der Klinik oder Entbindungseinrichtung mit diesen Gruppen in Kontakt bringen. (WHO & UNICEF 1989) Durch die Umsetzung dieser 10 Schritte kann die Zufriedenheit der Mütter mit der Stillberatung durch das Pflegepersonal wesentlich erhöht werden und somit eine fachlich kompetente, einfühlsame und bedürfnisgerechte Stillberatung garantiert werden. Das zeigte auch schon eine Studie von Kramer et al. (2001), die durch eine Seite 108 Umsetzung von mindestens fünf Schritten eine Steigerung der Stillhäufigkeit und Stilldauer erreichen konnte. (Kramer et al. 2001, S.413) Die Erstellung und Anwendung einer Stillrichtlinie (siehe Schritt 1 der WHO & UNICEF Richtlinie) für das gesamte Krankenhauspersonal kann also den Stillbeginn und das Weiterstillen wie auch die Zufriedenheit mit der Stillberatung positiv beeinflussen und sollte daher unbedingt Anwendung finden. (Biancuzzo 2005, S.186) Schritt 2 der WHO & UNICEF Richtlinie umfasst eine Schulung des Personals in Theorie und Praxis. Genau das wünschten sich auch 25% und damit die größte Gruppe der teilnehmenden Mütter an der Studie. Biancuzzo (2005) konnte feststellen, dass sich eine große Anzahl von Pflegekräften ihr Fachwissen zum Thema Stillen nur über praktische Erfahrungen aneignen konnte. Die Grundausbildung in der Pflege enthält entweder nur wenig oder nicht ausreichende Informationen zum Thema Stillmanagement. Das Pflegepersonal sollte sich deshalb nicht nur auf das bestehende Wissen verlassen, sondern sich laufend fort- und weiterbilden, an regelmäßigen Schulungen teilnehmen und aktuelle Ausbildungen zum Thema Stillen absolvieren. (Biancuzzo 2005, S.189) Schritt 6 und 9 der WHO & UNICEF Richtlinie reflektiert ebenso einen wichtigen Wunsch der teilnehmenden Frauen an der Studie, nämlich nicht vorschnell mit der Flasche zuzufüttern und/oder einen Beruhigungssauger anzubieten. Studien beweisen, dass durch die Zufütterung die natürliche Milchmenge reduziert werden kann und Mütter häufiger dazu neigen vorzeitig abzustillen. Das Pflegepersonal ist deswegen oft vorschnell dazu bereit, einem Neugeborenen eine Flaschennahrung zusätzlich anzubieten, weil die Ängste, dass dieses unterernährt werden könnte, überwiegen. Außerdem müsste für ein aufwendiges Stillberatungsgespräch mehr Zeit einkalkuliert werden, diese steht aber nicht immer in ausreichendem Maße in geburtshilflichen Einrichtungen zur Verfügung. (Biancuzzo 2005, S.203) Unterschiedlichste Studien aus aller Welt zeigen ebenfalls auf, dass durch die Verwendung eines Beruhigungssaugers ein Zusammenhang mit dem frühzeitigen Abstillen eines Säuglings festgestellt werden konnte. (Biancuzzo 2005, S.217-218) Am effektivsten würde sich eine Richtlinie erweisen, die dem Pflegepersonal eine Verwendung des Beruhigungssaugers nur im Falle einer medizinischen Indikation erlaubt. (Biancuzzo 2005, S.224) Schritt 4 und 5 erfüllt ebenfalls einen weiteren Wunsch der teilnehmenden Frauen. 4% gaben nämlich an, eine Pflegeperson beim ersten Anlegen dabei haben zu Seite 109 wollen. Ein früher Kontakt zwischen der Mutter und dem Neugeborenen wirkt sich ebenfalls positiv auf die Stillbeziehung aus. Wissenschaftliche Untersuchungen belegen, dass diese Säuglinge wesentlich häufiger und korrekter an der Brust trinken. (Biancuzzo 2005, S.197) Die Anwesenheit einer Pflegeperson in diesem Zeitraum scheint daher sinnvoll. Zusammengefasst konnte also festgestellt werden, dass sich die Wünsche und Verbesserungsvorschläge der teilnehmenden Mütter für die Stillberatung in der Pflege zum größten Teil in der Richtlinie „10 Schritte zum erfolgreichen Stillen“ von WHO & UNICEF widerspiegeln. Durch die Wahrnehmung, Umsetzung und Anwendung dieser Verbesserungsvorschläge könnte die Zufriedenheit der Stillberatung wesentlich verbessert und damit auch effizient erhöht werden. Aufgrund der eher klein gehaltenen Teilnehmerinnenanzahl von 157 Personen wäre weiterer Forschungsbedarf notwendig. Seite 110 9. Literaturverzeichnis Biancuzzo M. (2005) Stillberatung - Mutter und Kind professionell unterstützen. 1. Auflage, Urban & Fischer, München. 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Anhang Fragebogenerhebung zum Thema Stillberatung Liebe Mütter! Ich bin Studentin des Masterstudiengangs Gesundheits- und Pflegewissenschaft an der Medizinischen Universität Graz und führe im Rahmen meiner Masterarbeit eine wissenschaftliche Umfrage durch. Untersucht wird die allgemeine Zufriedenheit der Mütter mit der Stillberatung, die durch Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt ihres Kindes/ihrer Kinder durchgeführt wurde. Ich bitte Sie um ein paar Minuten Ihrer Zeit für die Beantwortung der Fragen. Ich versichere Ihnen, dass Ihre Angaben völlig vertraulich und anonym behandelt werden! Durch die Teilnahme an dieser Studie helfen Sie mit, dass Stillberatung in der Pflege mehr Aufmerksamkeit geschenkt wird. Außerdem können Pflegende als auch Mütter durch die Veröffentlichung der Ergebnisse profitieren. Vielen Dank für Ihre Unterstützung! Zu Beginn werden allgemeine Fragen erhoben. 1. Wie viele Kinder haben Sie? ! 1 Kind ! 2 Kinder ! 3 Kinder ! 4 oder mehr Kinder 2. Wie alt ist/sind Ihr(e) Kind(er)? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3. In welcher Klinik haben Sie Ihr(e) Kind(er) entbunden? ! Öffentliches Krankenhaus (z.B. LKH- Landeskrankenhaus) ! Privatklinik/Sanatorium ! Andere:___________________ Seite 114 Nun bitte ich Sie Fragen zum Thema Stillen zu beantworten. 4. Haben Sie Ihr Kind gestillt bzw. haben Sie eines Ihrer Kinder gestillt? ! Ja ! Nein 5. Wie lange haben Sie gestillt, bzw. wie lange haben Sie vor Ihr Kind zu stillen? (Wenn Sie mehr als ein Kind haben, können Sie die Kommentar Funktion für die Beantwortung der Frage „Wie lange Sie welches Kind gestillt haben“ benutzen.) ! weniger als 4 Wochen ________________________________ ! 1-6 Monate ________________________________ ! 6-12 Monate ________________________________ ! 12-18 Monate ________________________________ ! 18-24 Monate ________________________________ ! länger als 24 Monate ________________________________ 6. Wie gut haben Sie sich vor der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder über das Thema Stillen informiert? Wählen Sie bitte auf einer Skala von „1 = sehr gut“ bis „4 = sehr schlecht“ aus. Wissensstand: sehr gut 1 o 2 o 3 o sehr schlecht 4 o 7. Ganz allgemein, wo haben Sie Informationen zum Thema Stillen erhalten? (auch Mehrfachantworten sind möglich) ! Bücher ! Internet (soziale Netzwerke, Suchmaschinen wie Google) ! Familie oder Freunde ! Geburtsvorbereitungskurse ! soziale Institutionen (Mutter Kind Einrichtungen – EKIZ, EBZ) ! Expertinnen/ Experten (z.B. Hebammen, Frauenärztin/ Frauenarzt) ! Ich habe keine Informationen erhalten. ! Sonstiges: _____________________ 8. Sind Stillprobleme (z.B. Brustverweigerung, Milchstau etc.) während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder aufgetreten? ! Ja ! Nein ! Teilweise zutreffend, nicht bei jedem Kind sind Stillprobleme aufgetreten. Die folgenden Fragen beziehen sich auf die Stillberatung 9. Wie wichtig war für Sie die Stillberatung, die durch Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/ Ihrer Kinder durchgeführt wurde? Wählen Sie bitte auf einer Skala von „1 = sehr wichtig“ bis „4 = nicht wichtig“ aus. sehr wichtig nicht wichtig Wichtigkeit: 1 2 3 4 o o o o Seite 115 10. Beantworten Sie bitte folgende Aussagen zum Thema: „Allgemeine Zufriedenheit mit der Stillberatung durch Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder“, auf einer vierstufigen Skala von „trifft völlig zu“ bis „trifft nicht zu“. trifft völlig zu trifft zu trifft teilweise zu trifft nicht zu a. Meine Fragen wurden ausreichend und verständlich beantwortet. b. Die Pflegepersonen verfügten über ausreichend Fachwissen zum Thema Stillen und Stillberatung. c. Ich konnte die erhaltenen Informationen vom Beratungsgespräch direkt anwenden und erfolgreich umsetzen. d. Die Pflegepersonen nahmen sich während des Beratungsgespräches ausreichend Zeit für mich. e. Ich hatte die wichtigsten Informationen zum Thema Stillen erhalten. f. Ich hatte Informationen über mögliche Stillhilfsmittel wie z.B. Stillhütchen, Stillkissen, Milchpumpe etc. erhalten. g. Ich bekam jederzeit, wenn ich Hilfe benötigte, Unterstützung. Auch nachts waren Pflegepersonen für Fragen oder Hilfestellungen verfügbar. h. Die Pflegepersonen führten die Stillberatung in einer für mich verständlichen Sprache durch. i. Wenn das Stillproblem seitens der Pflege nicht gelöst werden konnte, wurden weitere Expertinnen/Experten hinzugezogen. j. Meine Wünsche und Bedürfnisse wurden im Beratungsgespräch berücksichtigt. k. Ich hatte Schwierigkeiten, mich den Pflegepersonen zu öffnen und ihnen meine Gefühle anzuvertrauen. l. Der häufige Schichtwechsel unter dem Pflegepersonal hat mich irritiert, weil ich mich wieder auf neue Pflegepersonen einstellen musste. Seite 116 11. Wie schätzen Sie im Großen und Ganzen die Freundlichkeit der Pflegepersonen ein, welche die Stillberatung durchgeführt haben. Wählen Sie bitte auf einer Skala von „1 = sehr freundlich“ bis „4 = unfreundlich “ aus. Freundlichkeit: sehr freundlich 1 o 2 o 3 o unfreundlich 4 o 12. Wie schätzen Sie im Großen und Ganzen die Kompetenz der Pflegepersonen ein, welche die Stillberatung durchgeführt haben. Wählen Sie bitte auf einer Skala von „1 = sehr kompetent“ bis „4 = nicht kompetent“ aus. Kompetenz: sehr kompetent 1 o 2 o 3 o nicht kompetent 4 o 13. Wie wurde die Stillberatung angeboten? (Auch Mehrfachantworten sind möglich.) ! in einer Gruppe (mit mehreren Müttern) ! im persönlichen Einzelgespräch ! Sonstiges: _____________________ 14. Haben Sie während Ihres/Ihrer stationären Aufenthalte(s) Stillinformationsbroschüren erhalten? (Stillinformationsbroschüren enthalten beispielsweise Informationen über Anlegetechniken und Hungerzeichen eines Säuglings.) ! Ja ! Nein ! Teilweise zutreffend, ich habe nicht bei jedem stationären Aufenthalt Stillinformationsbroschüren erhalten. Wenn Frage 14 mit „Ja“ oder mit „Teilweise zutreffend“ beantwortet wurde, erscheint Frage 15: 15. Wurden Ihnen die Stillinformationsbroschüren durch das Pflegepersonal näher erläutert? ! Ja ! Nein ! Teilweise zutreffend, sie wurden mir nicht bei jedem stationären Aufenthalt erklärt. 16. Wenn Sie dem Pflegepersonal ein und dieselbe Frage gestellt haben, bekamen Sie dann von verschiedenen Pflegepersonen unterschiedliche Antworten? ! Ja, die Pflegepersonen waren oft verschiedener Meinung. ! Teilweise, waren sich Pflegepersonen bei der Beantwortung derselben Frage nicht einig. ! Nein, das Pflegepersonal war sich bei der Beantwortung derselben Frage einig und ich erhielt die gleiche Beratung. Seite 117 17. Welche Berufsgruppe konnte Sie während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder beim Stillen am meisten unterstützen? (auch Mehrfachantworten sind möglich) ! Diplomierte Pflegeperson ! Pflegehelferin/Pflegehelfer ! Hebamme ! Ärztin/ Arzt ! Sonstige: ___________________ 18. Wie lange haben sich Pflegepersonen im Durchschnitt für eine Stillberatung mit Ihnen Zeit genommen? ! weniger als 5 Minuten ! 5-15 Minuten ! 15-30 Minuten ! 30-60 Minuten ! länger als 60 Minuten 19. Was könnte Ihrer Meinung nach in der Stillberatung durch die Pflege noch verbessert werden? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 20. Benötigten Sie nach Ihrem/Ihren stationären Aufenthalt(en) zu Hause durch eine Stillexpertin/ einen Stillexperten weiterhin eine Beratung? ! Ja ! Nein ! Teilweise zutreffend, ich benötigte nicht nach jedem stationären Aufenthalt zu Hause eine Beratung. 21. Alles in allem: Wie zufrieden waren Sie mit der Stillberatung von Pflegepersonen während des stationären Aufenthaltes nach der Geburt Ihres Kindes/Ihrer Kinder? Wählen Sie bitte auf einer Skala von „1 = sehr zufrieden“ bis „4 = nicht zufrieden“ aus. Zufriedenheit: sehr zufrieden 1 o 2 o 3 o Zum Schluss werden noch Fragen zu Ihrer Person erhoben. 22. Wie alt sind Sie? _____________ (Alter in Jahren) 23. Familienstand: ! verheiratet ! feste Partnerschaft ! ledig ! geschieden bzw. getrennt lebend ! verwitwet 24. Welche Ausbildung (höchsten Abschluss) haben Sie absolviert? ! Pflichtschule ! Lehre ! mittlere Schule (HAS, Fachschule) ! Schule mit Matura/Abitur (AHS, BHS, Gymnasium) ! Hochschule (Universität, Fachhochschule) ! Sonstiges: _______________ Seite 118 nicht zufrieden 4 o 25. Welche Muttersprache sprechen Sie? ! Deutsch ! Andere: ___________________ 26. Sind Sie alleinerziehend? ! Ja ! Nein Herzlichen Dank für Ihre Hilfe und Unterstützung! Seite 119