Titelei 11..15 - Beck-Shop

XI
Inhaltsverzeichnis
1
Einleitung
........................................................................................
1
Jan Wiesner
1.1
Zahnmedizinisches Grundwissen
für Physiotherapeuten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1.1
Zahnschema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
1
2
Zahnärztliche Grundlagen der Therapie kraniomandibulärer Dysfunktionen . . . . . . .
3
Jan Wiesner
2.1
Anatomische Grundlagen des Kiefergelenks
und manuelle Funktionsanalyse . . . . . . . . . . . 3
2.1.1
Knöcherne Strukturen/Gelenkflächen
des Kiefergelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gelenkkapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Discus articularis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bilaminäre Zone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.2
Systematisches Konzept
für die Schienentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.1
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeine Wirkungsweise von Schienen . . . .
Zweistufenkonzept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zielsetzung in der zahnärztlichen
Schienentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeine Anforderungen an eine Schiene . .
Variable Schienenfunktionsbereiche . . . . . . . . .
Front-/Eckzahnbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seitenzahnbereich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schienentypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Relaxationsschiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Repositionsschiene/
protrusive Relaxationsschiene . . . . . . . . . . . . . . . .
Michiganschiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stabilisierungsschiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dekompressionsschiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.3
2.3.1
3
4
4
4
5
5
6
7
8
8
9
9
12
14
14
15
16
17
17
Instrumentelle Funktionsanalyse
und Technik der Schienenherstellung ±
technische und materialtechnische
Voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Technische Ausrüstung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Artikulatorsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Artikulator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.3.5
2.3.6
2.3.7
2.3.8
Justierung des Artikulators . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zusatzkomponenten des Artikulatorsystems . . .
Zubehör . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Instrumentelle Funktionsanalyse . . . . . . . . . . . .
Modellherstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abdrucknahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ausgieûen der Modelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duplikatmodelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arbiträre Scharnierachsenbestimmung . . . . . . . .
Zentrikregistrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protrusionsregistrat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bestimmung der horizontalen Gelenkbahnneigung mittels Checkbissen . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protrusionsregistrat für die Repositionsschiene .
Schienenregistrat und Schienenremontage . . .
Herstellung einer Aufbissschiene . . . . . . . . . . . .
Vorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Technik der Schienenherstellung . . . . . . . . . . . . . .
Behandlungsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mandibularpositionsanalyse . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Praktische Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Auswertung der Mandibularpositionsanalyse . .
MPI-Auswertung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
20
20
20
21
21
23
24
24
25
28
28
29
29
29
29
30
32
33
33
34
36
36
2.4
Selektive Einschleifmaûnahmen
im natürlichen Gebiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.4.1
Diagnostisches Einschleifen am Modell . . . . . .
Selektive Einschleifmaûnahmen
am natürlichen Gebiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vorbereitungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Praktische Durchführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.4.2
37
38
38
38
XII
3
Inhaltsverzeichnis
Organisation der zahnärztlichen Behandlung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Jan Wiesner
3.1
3.2
Einleitung ± vom Screening zur Diagnostik 40
Befundbogensystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.2.1
Funktionsanalysebogen FAL 1 Z¾ . . . . . . . . . . . .
Funktionsanalysebogen FAL 1 PT . . . . . . . . . . . .
Funktionsanalysebogen FAL 2 . . . . . . . . . . . . . . .
Funktionsanalysebogen FAL 3 . . . . . . . . . . . . . . .
Funktionsanalysebogen FAL 4 . . . . . . . . . . . . . . .
3.2.2
3.2.3
3.2.4
3.2.5
3.3
3.3.1
3.4
4
Diagnose Myopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnose Kapsulitis der lateralen und/oder
medialen Gelenkkapsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnose Kapsulitis der bilaminären Zone . . . .
Diagnose anteriore Diskusverlagerung . . . . . . .
Diagnosen Gelenkkompression/entzündliche
Gelenkflächenveränderung/Arthrosis
deformans/Osteoarthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnose akute anteriore Diskusverlagerung
mit schmerzhafter Mundöffnungseinschränkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnose Gelenkdistraktion . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnose Bruxismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adjustierung des Unterkiefers . . . . . . . . . . . . . .
62
63
63
63
Ganzheitliche Diagnostik des Kiefergelenks und Kieferorthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
43
46
46
48
52
Entwicklung des Therapievektors,
Auswahl des Schienentyps, Festlegung
der Behandlungsausrichtung nach Stufe 1
oder 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Problemstellung und Therapievektor . . . . . . . . 53
Bereich Schienenplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Entwicklung des Therapievektors,
Auswahl des Schienentyps . . . . . . . . . . . . . . . . 57
3.4.1
3.4.2
3.4.3
3.4.4
3.4.5
3.4.6
3.4.7
3.4.8
3.4.9
57
58
58
59
61
Claudia Ricken
4.1
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
4.1.1
Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funktionsstatus der Kiefergelenke . . . . . . . . . . .
Haltungsstatus und Ganzkörperbefund . . . . . .
Kieferorthopädische Funktionsdiagnostik . . . .
Gesichtsmorphologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mundhaltung, Lippen, Nase . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beurteilung von Gesichtsasymmetrien . . . . . . . .
Profilbeurteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mundöffnung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schlussbiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zwangsbiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zungenlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.1.2
4.1.3
4.1.4
4.2
4.3
4.4
4.5
4.5.1
Zusammenhänge zwischen Kausystem,
Mundatmung, Zungenlage,
Haltung und Okklusionsstörung . . . . . . . . . .
Zusammenhänge zwischen Kausystem
und Wirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kraniomandibuläre Funktionsstörung
und Schmerzen in entfernten Gebieten . . .
Dysgnathieformen und ihre Auswirkung
auf das Kiefergelenk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalien der Angle-Klasse I . . . . . . . . . . . . . . .
Zwangsbiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tiefer Biss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gekippte Molaren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nonokklusion und Kreuzbiss . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
64
64
64
65
66
67
70
70
71
71
73
4.5.2
4.5.3
4.5.4
4.5.5
4.5.6
Planung der kieferorthopädischen
Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
4.6.1
Rehabilitation des Diskus-KondylusKomplexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verbesserung des Verlaufs der Kauebene
in Bezug zu anderen Körperebenen . . . . . . . . . .
Verlaufsrichtung des Belastungsvektors . . . . . .
Knirschen, Bruxen und Pressen . . . . . . . . . . . . . .
Aszendierende oder deszendierende
Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotationstest thorakolumbal im Sitzen
(Marx 2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testung der variablen Beinlängendiskrepanz . . .
Testung der Hüftflexion:
Priener Abduktionstest (Marx 2000) . . . . . . . . . .
Leg-turn-in-Test (Marx 2002) . . . . . . . . . . . . . . . .
Verbesserung der neuromuskulären Funktion
4.6.3
4.6.4
75
4.6.5
78
79
79
79
79
79
79
80
80
83
83
83
83
83
84
85
4.6
4.6.2
73
Stützzonenverlust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Offener Biss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tiefbiss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalien der Angle-Klasse II . . . . . . . . . . . . . . .
Tiefbiss und steile Frontzahnstellung . . . . . . . . . .
Engstand der Fronten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klasse II/1 und Lippendysfunktion . . . . . . . . . . . .
Stellungsanomalien der Klasse III . . . . . . . . . . . .
Laterogenie oder transversale Diskrepanzen . .
4.6.6
86
86
86
86
87
87
87
87
88
88
Inhaltsverzeichnis
5
Grundlagen der Schmerzdiagnostik
XIII
.......................................................
91
Entstehung chronischer Schmerzen . . . . . .
Schlussfolgerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Status der Kranialnerven . . . . . . . . . . . . . . . . .
92
93
95
Jan Wiesner
5.1
5.2
5.3
6
Schmerzfortleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zusammenhang zwischen Kranium
und Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Zentrale Schmerzfortleitung . . . . . . . . . . . . .
91
5.4
92
92
5.5
Dysgnathien ± chirurgische Behandlungskonzepte
....................................
97
Mikrognathie ± ¹Vogelgesichtª . . . . . . . . . . . . .
Maxilläre Retrognathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mandibuläre Prognathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Maxilläre Prognathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vertikale Dysgnathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frontal offener Biss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Seitlich offener Biss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verlängertes Mittelgesicht . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gesichtsskoliosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
102
104
105
106
106
106
107
107
108
Rolf Davids und Wolfgang Kater
6.1
6.1.1
6.1.2
6.2
6.2.1
6.2.2
6.3
6.3.1
7
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
97
Regelverzahnung ± Abweichungen . . . . . . . . . 97
Mögliche Fehlerachsen ±
transversal, sagittal, vertikal . . . . . . . . . . . . . . . 98
Transversale Dysgnathien . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Oberkiefer-Engstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Unterkiefer-Engstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Sagittale Dysgnathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Mandibuläre Retrognathie . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.3.2
6.3.3
6.3.4
6.3.5
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.3
6.4.4
Allgemeines zur physiotherapeutischen Behandlung von Kiefergelenkpatienten
109
Wolfgang Stelzenmüller
7.1
7.2
Berufe in der Physiotherapie . . . . . . . . . . . . . 109
Physiotherapie und die Zusammenarbeit
mit der Zahnmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
7.4.3
7.2.1
Interdisziplinäre Zusammenarbeit . . . . . . . . . . 110
Multidisziplinäre Zusammenarbeit . . . . . . . . . 110
Arbeitsgruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
7.4.4
7.2.2
7.2.3
7.3
7.4
7.4.1
7.4.2
8
Behandlungsplanung ± Anamnese und Befund
Befundaufnahme ± 1. Termin des Patienten ±
Zeitaufwand ca. 40 min . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandlungsplanung ± Anforderungsprofil . .
Behandlungsplanung ± Anforderungsprofil
1. Termin (mit Patient) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandlungsplanung ±
Behandlungsschwerpunkte . . . . . . . . . . . . . . . .
Behandlungsplanung ± Therapiemittel . . . . . .
Behandlungsplanung ± Therapiesteuerung . .
Behandlungsplanung ± Dokumentation . . . . .
Zusammenfassung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
115
115
116
116
116
Allgemeiner Befund- und Dokumentationsbogen bei CMD für Physiotherapeuten
117
Verordnungsmöglichkeit von
Physiotherapie durch Zahnärzte . . . . . . . . . 111
Physiotherapeutische Behandlungsplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7.4.5
Verordnung von Physiotherapie: Beispiel . . . . 113
Behandlungsplanung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7.4.8
7.4.6
7.4.7
7.5
113
113
114
114
Wolfgang Stelzenmüller
8.1
8.2
8.3
8.4
8.4.1
8.4.2
8.4.3
Aufbau des Befundbogens . . . . . . . . . . . . . . .
Für die Untersuchungen benötigte
Materialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Allgemeine Patientendaten . . . . . . . . . . . . . .
Befund allgemeiner Teil; Haltungsbefund
und Nebenbefunde der HWS . . . . . . . . . . . . .
Haltungsbefund von hinten . . . . . . . . . . . . . . . .
Beckenschiefstand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Iliosakralgelenk-Blockierung . . . . . . . . . . . . . . . .
Skoliosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schultern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kopfneigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Haltungsbefund von vorn . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Haltungsbefund von der Seite . . . . . . . . . . . . . .
117
117
119
120
121
122
122
123
124
124
124
127
8.5
8.6
8.7
8.7.1
8.8
8.9
8.10
8.11
Ergebnisliste: Befund allgemeiner Teil;
Haltungsbefund und Nebenbefunde
der HWS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Schmerztopographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Manualtherapeutische Tests der HWS . . . . 129
Stellungsuntersuchung des Atlas . . . . . . . . . . .
Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schmerzskala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
130
133
133
133
Ergebnisse aus dem Funktionsanalysebogen FAL 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
8.12 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
XIV
9
Inhaltsverzeichnis
Funktionsanalysebogen FAL 2
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Wolfgang Stelzenmüller
Benötigte Materialien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Ausgangsstellungen von Patient
und Untersucher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
9.1
9.2
9.2.1
9.2.2
9.2.3
9.2.4
9.2.5
9.2.6
9.2.7
9.2.8
9.2.9
10
9.2.10 Isometrische Untersuchung der Muskulatur . 167
9.2.11 Palpatorische Untersuchung der orofazialen
Aufbau des Funktionsanalysebogens
und allgemeine Hinweise . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Ablauf der Funktionsanalyse . . . . . . . . . . . . . 137
Mundöffnung aktiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sichtbefund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mundöffnung aktiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Untersuchung der Knackphänomene
im Untersuchungsgang aktive Mundöffnung . .
Dynamische Kompression exkursiv . . . . . . . . .
Aktive Bewegungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aktive Mediotrusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aktive Protrusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aktive Retrusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passive Bewegungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mundöffnung passiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passive Mediotrusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passive Retrusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gelenkspieltechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traktion des rechten Kiefergelenks . . . . . . . . . . .
Traktion des linken Kiefergelenks . . . . . . . . . . . .
Kaudoventromediale Translation . . . . . . . . . . . .
Mediale Translation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gelenkspiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Passive Kompressionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Koordination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myofunktionelle Störungen . . . . . . . . . . . . . . . .
Zungenimpressionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Wangenimpressionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Differenzierung der Knackgeräusche . . . . . . . .
Dynamische Translation lateral . . . . . . . . . . . . .
Dynamische Translation medial . . . . . . . . . . . . .
Dynamische Translation lateral . . . . . . . . . . . . .
Dynamische Kompression inkursiv . . . . . . . . . . .
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160
160
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161
162
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164
165
9.2.12
9.2.13
9.2.14
9.2.15
9.2.16
9.2.17
9.3
Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intraorale Palpation des M. masseter . . . . . . . .
Intraorale Palpation des M. pterygoideus
medialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intraorale Palpation des M. pterygoideus
lateralis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpation des M. temporalis . . . . . . . . . . . . . . . .
Intraorale Palpation des M. digastricus venter
anterior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extraorale Palpation der suprahyoidalen
Muskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extraorale Palpation des
M. sternocleidomastoideus . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpation der atlantookzipitalen Verbindung
(prävertebrale Muskeln) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Palpation der Schultergürtelmuskulatur . . . . . .
Palpation des Mundbodens sowie motorische
und sensorische Tests der Zunge . . . . . . . . . . . . .
Vermutete Ursachen für anteriore
Diskusverlagerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aktive und passive Tests der Halswirbelsäule
Anatomie der Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . .
Anteflektion der Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . .
Retroflektion der Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . .
Lateroflektion der Halswirbelsäule . . . . . . . . . . .
Rotation der Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . .
Anteposition des Kopfes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C1-Rotationsstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Halswirbelsäule ± Schmerzpalpation . . . . . . .
Trigeminusdruckpunkte . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
169
169
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193
193
194
194
195
Beispiele häufiger Diagnosen
und Überblick über belastete Strukturen
des Kiefergelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
Praktische Anwendungsbeispiele ± Physiotherapie bei CMD
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Wolfgang Stelzenmüller
Allgemeines zu den
Behandlungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
10.2 ¹Überlieferte Behandlungstechnikenª
und ihre Gefahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
10.1
Spateltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Kaugummikauen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Eispacks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
10.3
10.3.4 Kälteanwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
10.3.5
10.3.6
Von den Kostenträgern anerkannte,
abrechenbare Behandlungstechniken
bei CMD-Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
10.3.1 Heiûluft oder Wärmestrahlung . . . . . . . . . . . . . 204
10.3.7
10.3.2 Fango . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
10.3.8
10.3.3 Heiûe Rolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Eispacks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Natureis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kalte Umschläge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
¹Spray and stretchª . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manuelle Lymphdrainage . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transkutane elektrische Nervenstimulation
(TENS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultraschalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manuelle Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
204
204
205
205
205
205
205
206
206
206
206
Inhaltsverzeichnis
Translation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mobilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manipulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Querfriktionen nach Cyriax . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endgefühl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manuelle Prüfung des Bewegungsausmaûes . .
10.3.9 Krankengymnastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rückenschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gangschule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atemtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Körperwahrnehmungsübungen . . . . . . . . . . . . .
Biofeedback . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Entspannungstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funktionelle Bewegungslehre
nach Klein-Vogelbach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Therapie nach Brügger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vermittlung von Aktivitäten des täglichen
Lebens (ATL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
207
207
207
207
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208
209
209
209
209
210
210
210
210
XV
Hausübungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
10.3.10 Krankengymnastik auf neurophysiologischer
Grundlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krankengymnastische Technik nach Vojta . . . .
E-Technik nach Hanke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation . .
Bobath-Konzept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.4
10.5
10.6
10.7
10.8
Materialien zur Behandlung
von CMD-Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Physiotherapeutische Behandlung
von CMD-Patienten ± Allgemeines . . . . . . .
Grundbehandlung der muskulären
Dysbalancen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anwendungsbeispiele aus der Praxis . . . . .
Physiotherapeutische Behandlung
von kieferchirurgischen Patienten . . . . . . .
218
218
218
219
219
220
220
221
223
234
211
11
Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Douglas E. Toll und Matthias Hoffmann
11.1
Röntgenverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
Konventionelles Röntgen . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clementschitsch-Aufnahme . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kiefergelenkaufnahme nach Schüller . . . . . . . . .
Fernröntgenseitenbild . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.2 Herkömmliche Schichtaufnahmetechniken . .
Tomographie der Kiefergelenke . . . . . . . . . . . . . .
Orthopantomographie (Panoramaschichtaufnahme) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.1.1
12
241
241
241
242
243
243
11.1.3 Computertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
11.2
Magnetresonanztomographie . . . . . . . . . . . 248
11.2.1 Physikalische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248
11.2.2 Techniken der Kernspindiagnostik
des Kiefergelenks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Schichtführungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bisspositionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Durchführung der MRT-Untersuchung . . . . . . .
11.2.3 MRT-Movies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
248
249
250
250
250
Sieben Fallbeispiele aus der Praxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
259
244
Wolfgang Stelzenmüller und Jan Wiesner
Fall 1: Akutversorgung eines Patienten
mit Kieferklemme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.2 Fall 2: Auswirkung einer Knieverletzung
auf das stomatognathe System . . . . . . . . . .
12.3 Fall 3: Gesichtsschmerzen durch
Haltungsdefizit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.4 Fall 4: Manchmal hilft nur
Kieferorthopädie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12.1
Fall 5: Nicht alles lässt sich durch
manuelle Funktionsanalyse
diagnostizieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
12.6 Fall 6: Patient nach Neck-Dissektion . . . . . . 268
12.7 Fall 7: Alle Register der Schienentherapie 269
12.5
259
262
263
265
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275