Lehrbuch der Psychiatrie
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Lehrbuch der Psychiatrie Hartmann Hinterhuber und W. Wolfgang Fleischhacker Unter Mitarbeit von Christian Barnas Wilfried Biebl Verena Günther Brigitte Hackenberg Christian Haring Johannes Kinzl Ilse Kryspin-Exner Ullrich Meise Regina Prunnlechner-Neumann Herwig Scholz Christoph Stuppäck Karl Zangerl 17 Abbildungen 52 Tabellen 1997 Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York Inhaltsverzeichnis Einführung Hartmann Hinterhuber und W. Wolfgang Fleischhacker I.I 1.2 1.3 1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3 Die Ziele der Psychiatrie Schwerpunkt- und Forschungsrichtungen der Psychiatrie Der Krankheitsbegriff in der Psychiatrie Einteilung psychiatrischer Erkrankungen Organisch begründbare psychische Störungen („exogene Psychosen") Schizophrene und affektive Störungen („endogene Psychosen") Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen sowie neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen 1 1 1 3 1.4.4 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.6 Klassifikationssysteme Psychiatrische Untersuchungstechnik ... Anamneseerhebung * Psychopathologische Befunderhebung... Organische Befunderhebung Anleitung zum Anlegen einer Krankengeschichte Psychodiagnostische Befunderhebung... Verena Günther und Ilse Kryspin-Exner Einleitende Bemerkungen Testdiagnostik Klassifikation psychologischer Tests... 3 3 4 4 4 5 5 6 7 7 8 8 3 Organische psychische Störungen 11 W. Wolfgang Fleischhacker, Hartmann Hinterhuber und Christian Haring 2.1 Einführung 11 2.2 Geschichtlicher Überblick und Synonyma 11 2.3 Einteilung 12 2.4 Die organischen einschließlich der symptomatischen psychischen Störungen im einzelnen Allgemeines zu Ursachen und Symptomatik Psychische Störungen auf Grund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Erkrankung (Durchgangssyndrome) Hyperästhetisch emotioneller Schwächezustand Depressives, manisches, dysphorisches und paranoides Durchgangssyndrom Paranoid-halluzinatorisches Durchgangssyndrom Organische Halluzinose Organische katatone Störung Organische Angststörung 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 12 12 2.4.5 2.4.6 13 13 2.4.7 2.5 13 2.5.1 14 14 14 14 2.5.2 2.5.3 2.5.4 Organische dissoziative Störung Differentialdiagnose Organisches amnestisches Syndrom Delirante Störungen, die nicht durch Alkohol oder sonstige psychotrope Substanzen bedingt sind Delir Verwirrtheitszustände Dämmerzustände Organische Persönlichkeitsstörung Psychopathologische Syndrome bei Epilepsie Epileptische Wesensänderung Epileptische Demenz Postiktaler Dämmerzustand Schizophreniforme Psychosen Generationspsychosen Ursachen organischer psychischer Störungen Entzündliche Erkrankungen des Zentralnervensystems Hirntumoren Schädel-Hirn-Traumata Intoxikationen 14 14 15 15 15 16 16 17 17 18 18 18 18 18 19 19 19 19 19 Inhaltsverzeichnis 2.5.5 2.5.6 2.5.7 2.5.8 Fieberhafte Erkrankungen Kardiopulmonale Erkrankungen Lebererkrankungen Operationen 19 19 20 20 2.6 2.6.1 2.6.2 Therapeutisches Vorgehen bei organischen psychischen Störungen 20 Somatische Basistherapie 20 Psychopharmakatherapie bei organischen psychischen Störungen 20 EU Gerontopsychiatrie 23 Hartmann Hinterhuber und Christian Haring 3.1 3.2 3.3 3.4 3.4.1 3.4.2 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 Einführung 23 Normales Altem 23 Ältere Menschen in der Gesellschaft 24 Biochemische und morphologische Veränderungen des alternden Gehirns 24 Morphologische Veränderungen des Gehirns 24 Biologische und biochemische Veränderungen 25 Demenzen 25 Demenz bei Alzheimer-Erkrankung 28 Vaskuläre Demenz 32 Formen der vaskulären Demenz 33 Andere Demenzformen 34 Morbus Pick 34 Demenz bei HIV-Erkrankung 34 Demenz bei der HuntingtonKrankheit 36 Demenz bei Parkinson-Erkrankung 36 3.5.4 Demenz bei der CreutzfeldtJakob-Erkrankung Therapieansätze bei dementiellen Syndromen Altersspezifische Besonderheiten verschiedener psychischer Störungen . . . 3.6.1 Hypochondrische Störungen 3.6.2 Angststörungen 3.6.3 Depression im Alter 3.6.4 Schlafstörungen im Alter 3.6.5 Häufige Wahnthemen im Alter 3.6.6 Schizophrene und affektive Störungen .. 3.6.7 Das Alter schizophrener Patienten 3.6.8 Das Alter bipolar affektiv kranker Patienten 3.6.9 Neurotische Störungen und Belastungsstörungen im Alter 3.6.10 Persönlichkeitsstörungen im Alter 3.6.11 Somatoforme Störungen im Alter 36 37 3.6 Affektive Störungen 38 38 38 39 40 40 40 40 41 41 41 41 43 W. Wolfgang Fleischhacker und Hartmann Hinterhuber 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.3 4.3.1 Einführung Depression Psychopathologie depressiver Episoden bzw. Störungen Subtypen depressiver Episoden 43 44 4.4 4.5 45 4.5.1 bzw. Störungen 46 Depressive Episode (Störung) mit psychotischen Symptomen 46 Depressive Episode (Störung) mit somatischem Syndrom 46 Früher gebräuchliche Subtypisierung „endogener Depressionen" 47 Weitere Subtypen 49 Manie und bipolare affektive Störung ... 49 Subtypen 51 Hypomanie 51 Manie mit oder ohne psychotische Symptome 51 Bipolare affektive Störung, gegenwärtig gemischte Episode 51 Ätiologie der affektiven Störungen Therapie und Prophylaxe affektiver Störungen Therapie depressiver Episoden Psychopharmakotherapie Elektrokonvulsionstherapie 4.5.2 4.5.3 4.5.4 Absetzversuch, Wachtherapie (Schlafentzug) Lichttherapie Psychotherapie Soziotherapie Behandlung der Manie Antipsychotika Lithium Therapie der gemischten Episoden Prophylaxe bei affektiven Störungen Lithiumprophylaxe Antidepressiva Antiepileptika Psycho- und Soziotherapie 51 52 52 53 56 57 57 57 58 58 58 58 59 59 59 60 60 60 Inhaltsverzeichnis Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen XI 62 Hartmann Hinterhuber und W. Wolfgang Fleischhacker 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 Schizophrenie Einführung Psychopathologie schizophrener Psychosen Störungen der Persönlichkeit Störungen der Realitätserfassung Störungen des Denkens und Sprechens Störung der Wahrnehmung Störungen der Affektivität Störungen des Antriebs Störungen der Psychomotorik Ich-Psychopathologie Schizophrene Basisstörungen Typologie schizophrener Psychosen Einführung Typologie schizophrener Psychosen nachICD-10 Typ-I- und Typ-II-Form der Schizophrenie Untergruppen der Schizophrenien (ICD-10) Verlauf und Prognose schizophrener Psychosen Ätiologie und Pathophysiologie schizophrener Psychosen 62 62 64 64 65 65 66 66 67 67 68 69 70 70 70 70 5.1.8 5.2 74 5.3 5.3.1 5.3.2 5.4 75 5.5 72 Genetische Befunde Neuropathologische Befunde Elektrophysiologische Befunde Biochemische Befunde Störungen der Informationsverarbeitung Psychodynamische Modellvorstellungen Familieninteraktion und Schizophrenie Soziologische Modellvorstellungen Therapie der Schizophrenie Therapie mit Antipsychotika Psychotherapie Soziotherapie Angehörigenarbeit Schizoaffektive Störungen (Mischpsychosen) Wahnhafte Störungen Anhaltende wahnhafte Störungen Induzierte wahnhafte Störungen Akute vorübergehende psychotische Störungen Schizotype Störungen Neurosen und psychosomatische Erkrankungen 75 76 77 77 79 81 81 82 82 83 89 89 90 92 93 93 93 93 94 95 Wilfried Biebl und Hartmann Hinterhuber 6.1 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5 6.2.6 Einführung und Definition neurotischer Störungen Darstellung eines theoretischen Bezugsrahmens Der Begriff Krankheit und Gesundheit in der Entwicklungspsychologie Einführung in verschiedene Modellvorstellungen Tiefenpsychologische Modellvorstellungen Theorie: Entwicklungsphasen des Menschen Therapie Systemische Modellvorstellungen Theorie Therapie Lerntheoretische Modellvorstellungen.. Theorie Therapie Zusammenfassende Betrachtungen .. Psychophysiologische Modellvorstellungen 95 97 99 6.3 6.3.1 101 101 101 105 106 106 106 107 107 107 108 108 6.3.2 Streß und Adaptation Grundzüge der Psychoneuroimmunologie Bewertung einer Situation und Verhalten Spezielle Neurosenlehre Neurotische Reaktionen Suizidversuch im Rahmen einer Krise Das Acting-out - der affektive Durchbruch Der sensitive Beziehungsmodus Rückzug in das Größen-Selbst Depersonalisationsund Derealisationssyndrom Neurasthenie „Psychogener" Dämmerzustand Therapie neurotischer Reaktionen Neurotische Entwicklungen Angstneurose - Angststörungen 108 110 110 111 111 112 112 112 112 113 113 113 114 114 115 XII Inhaltsverzeichnis Neurotische Depression, Dysthymia sowie Angst und depressive Störung, gemischt Zwangsneurose - Zwangsstörung — Phobien - phobische Störung Konversionsstörungen 6.3.3 dissoziative Störungen Charakterstruktur Pseudounabhängige CharakterStruktur Abhängige Charakterstruktur Narzißtische Charakterstruktur Orale Charakterstruktur Anale Charakterstruktur Phallisch-narzißtische Charaktersttruktur „Hysterische" Charakterstruktur 6.3.4 116 117 118 119 120 6.4 120 121 121 122 122 123 123 6.4.1 6.4.2 6.4.3 Neurotischer Defekt Chronische Angst Somatopsychische Abwandlung Syndrom der Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit Syndrom der Resignation und Aufgabe Psychosomatische Erkrankungen somatoforme Störungen Allgemeines Krankheitsbilder Hypochondrische Störung Funktionelle Störungen - somatoforme autonome Funktionsstörungen Krankheitsbilder Eßstörungen Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen. 123 123 124 124 124 124 124 127 129 130 131 132 136 Karl Zangerl 7.1 Einführung 136 7.2 Allgemeine Symptomatik der Persönlichkeitsstörungen 138 7.3 7.3.1 7.3.2 Spezielle Formen der Persönlichkeitsstörungen Das „schizophrene Kontinuum" die „Gruppe A" Paranoide Persönlichkeitsstörung Schizoide Persönlichkeitsstörung Schizotypische Persönlichkeitsstörung Das „psychopathische Kontinuum" die „Gruppe B" Histrionische Persönlichkeitsstörung Narzißtische Persönlichkeitsstörung 7.3.3 139 139 139 140 140 140 140 140 7.4 7.5 Dissoziale Persönlichkeitsstörung Emotional instabile (erregbare) Persönlichkeitsstörung Borderline-Persönlichkeitsstörung . . . Das „neurotische" Kontinuum die „Gruppe C" Ängstliche-vermeidende PersönHchkeitsstörung Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung Zwanghafte Persönlichkeitsstörung .. Zykloide Persönlichkeitsstörung Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung Therapie der Persönlichkeitsstörungen.. Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle Sexualstörungen 141 141 142 142 142 142 143 143 143 143 145 146 Johannes Kinzl 8.1 8.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.4 Einführung Klassifikation Sexuelle Funktionsstörungen, nicht verursacht durch eine organische Störung oder Erkrankung Direkte Sexualstörungen Allgemeines zu Symptomatik und Ätiopathogenese Männliche sexuelle Dysfunktionen... Weibliche sexuelle Dysfunktionen . . . Indirekte Sexualstörungen Therapie funktioneller Sexualstörungen Störungen der Geschlechtsidentität (Transsexualität) 146 146 8.5 8.5.1 147 147 147 148 150 150 151 152 8.5.2 Störungen der Sexualpräferenz (Paraphilien, Perversionen, sexuelle Deviationen) Störungen der Sexualpräferenz im einzelnen Pädophilie Fetischismus Fetischistischer Transvestitismus Exhibitionismus Voyeurismus Sadomasochismus Weitere Störungen der Sexualpräferenz Therapie bei Störungen der Sexualpräferenz 153 154 154 154 155 155 155 155 155 156 Inhaltsverzeichnis Kinder- und Jugendpsychiatrie. XIII 157 Brigitte Hackenberg und Hartmann Hinterhuber 9.1 9.2 9.2.1 9.2.2 9.2.3 Einführung und allgemeine Grundlagen Der Krankheitsbegriff in der Kinderund Jugendpsychiatrie Klassifikation Epidemiologie Kinder- und jugendpsychiatrische Diagnostik Der diagnostische Prozeß in der Kinder- und Jugendpsychiatrie Die Rolle der Familie bzw. des nächsten Bezugssystems Verlauf und Prognose Arbeitsfelder der Kinder- und Jugendpsychiatrie Rolle der Pädagogik in der Kinderund Jugendpsychiatrie Spezielle Kinder- und Jugendpsychiatrie Intelligenzminderungen Frühkindlich entstandene Hirnfunktionsstörungen Umschriebene Entwicklungsstörungen und Teilleistungsschwächen (Wahrnehmungsstörungen) 9.2.4 157 157 157 158 158 158 159 159 160 162 163 163 166 Chronisch organische Psychosyndrome im Kindes- und Jugendalter 9.2.5 Hyperaktive Syndrome 9.2.6 Psychische Störungen bei Epilepsien ... 9.2.7 Autistische Syndrome Frühkindlicher Autismus Autistische Psychopathie (Asperger-Syndrom) 9.2.8 Schizophrene Störungen im Kindesund Jugendalter 9.2.9 Affektive Störungen im Kindesund Jugendalter 9.2.10 Verhaltens- und emotionale Störungen - Alterstypische Störungen mit körperlicher und psychischer Symptomatik Angststörungen Störungen der Ausscheidung Eßstörungen Tics und Bewegungsstereotypien Krisen in der Adoleszenz Familien- und betreuungsbedingte Störungen 9.2.11 Störungen des Sozialverhaltens 169 169 171 171 172 172 174 177 178 179 180 181 182 182 183 185 167 Ei Psychiatrische Überbauphänomene 189 Christoph Stuppäck, Christian Barnas'und W. Wolfgang Fleischhacker 10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.1.4 10.1.5 10.1.6 10.1.7 10.2 Wahn und Wahrnehmungsstörungen .. 189 Christoph Stuppäck und Christian Barnas Entstehung des Wahns Wahnstruktur Wahnthemen Verschiedene Wahnformen Verfolgungs-, Beeinträchtigungsund Vergiftungswahn Eifersuchtswahn Liebeswahn Genealogischer Wahn Größenwahn Schuld- und Versündigungswahn, Verarmungswahn Hypochondrischer Wahn Nihilistischer Wahn Seltenere Wahnsyndrome Zuordnung typischer Wahnformen zu spezifischen Störungen Therapie des Wahns Wahrnehmungsstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (Mißbrauch, Abhängigkeit) Herwig Scholz und W. Wolfgang Fleischhacker 189 189 189 190 190 190 190 190 190 190 191 191 191 191 192 192 193 10.2.1 Allgemeiner Teil Grundlagen und Begriffsbestimmungen Aktuelle Klassifikationsschemata Ätiopathogenese Epidemiologie Folgeerscheinungen der Abhängigkeitserkrankungen Allgemeine Grundsätze der Prävention und Therapie 10.2.2 Störungen durch Alkohol Folgeerkrankungen 10.2.3 Störungen durch Sedativa oder Hypnotika 10.2.4 Störungen durch Opioide 10.2.5 Störungen durch Cannabinoide 10.2.6 Störungen durch Kokain 10.2.7 Störungen durch sonstige Stimulanzien einschließlich Koffein 10.2.8 Störungen durch Halluzinogene 10.2.9 Designer Drugs 10.2.10 Störungen durch flüchtige Lösungsmittel 10.2.11 Störungen durch Tabak 193 193 193 195 196 197 197 197 204 209 210 214 216 217 218 218 219 220 XIV Inhaltsverzeichnis 10.2.12 Störungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum sonstiger psychotroper Substanzen 221 10.2.13 Störungen durch Analgetika 221 10.3 Schlafstörungen 222 Hartmann Hinterhuber 10.3.1 Physiologie des Schlafs 222 10.3.2 Schlafstörungen 223 Dyssomnien 223 Parasomnien 227 10.3.3 Therapie mit Schlaf, Veränderung des Schlafverhaltens als Therapie 228 10.4 Suizidales Verhalten 228 Christoph Haring und Hartmann Hinterhuber 10.4.1 Einführung 228 10.4.2 Forensische und ethische Aspekte 230 10.4.3 Präsuizidales Syndrom 230 10.4.4 Suizidversuch - Parasuizid 231 10.4.5 Risikogruppen suizidalen Verhaltens ... 232 10.4.6 Suizidprävention 232 10.4.7 Therapeutische Maßnahmen 233 10.5 10.5.1 10.5.2 10.5.3 10.5.4 10.5.5 Der Schmerz 233 Hartmann Hinterhuber Einführung 233 Pathophysiologie 234 Schmerzerleben 234 Symptomatik, Klassifikation und Krankheitsbilder 235 Schmerztherapie 235 Antidepressiva 235 Antipsychotika 236 Phasenprophylaktika und Benzodiazepine 236 Psychotherapeutische Maßnahmen .. 236 Therapeutische Empfehlungen bei Karzinomschmerzen 236 Der psychiatrische Notfall 239 Hartmann Hinterhuber und Christian Haring 11.1 Einführung und Definition 239 11.2 Häufigkeit 239 11.3 Symptomatik 239 11.4 Therapeutische Maßnahmen 11.4.1 Therapeutische Maßnahmen bei Bewußtseinsstörungen 240 240 11.4.2 Therapeutische Maßnahmen bei Erregungszuständen 11.4.3 Therapeutische Maßnahmen bei stuporösen Zustandsbildern 11.4.4 Therapeutische Maßnahmen bei akuten affektiven Störungen 11.4.5 Therapeutische Maßnahmen bei bestehender Suizidalität Psychotherapeutische Verfahren 240 241 241 242 243 Ilse Kryspin-Exner und Verena Günther 12.1 12.2 12.3 12.4 12.4.1 12.4.2 12.4.3 12.4.4 12.5 12.5.1 Einführung Tiefenpsychologische Ansätze Verhaltenstherapie Humanistische Ansätze Gestalttherapie Gesprächspsychotherapie Logotherapie Psychodrama Systemische Therapien Analytisch orientierte Familientherapie 243 243 244 247 247 247 247 248 248 248 12.5.2 Erfahrungszentrierte Familientherapien 12.5.3 Strukturelle Familientherapien 12.5.4 Strategische Familientherapien 12.6 Kurztherapien 12.7 Entspannungsverfahren 12.7.1 Autogenes Training 12.7.2 Progressive Muskelrelaxation 12.7.3 Biofeedbackmethoden 12.8 Anhang: Grundlagen der Hypnose und der Autosuggestion 248 248 248 249 249 249 249 249 250 Inhaltsverzeichnis ES Grundzüge der Sozialpsychiatrie1 XV 251 Hartmann Hinterhuber und Ullrich Meise 13.1 Einführung Definition Historischer Rückblick Heutige Situation 13.2 Die Häufigkeit psychischer Krankheiten - Zum Stellenwert der Sozialpsychiatrie Epidemiologie Ermittlung des Bedarfs an psychiatrischen Einrichtungen Gesundheitspolitische und ökonomische Bedeutung psychischer Störungen Werden psychiatrische Erkrankungen häufiger? 13.3 Zur Versorgung von psychisch Kranken und Behinderten 13.3.1 Leitlinien zur allgemeinpsychiatrischen Versorgung Gemeindenähe der Versorgung 251 251 251 251 252 252 13.3.2 13.4 252 252 253 13.4.1 13.4.2 13.4.3 13.5 253 13.6 253 254 13.7 Bedarfsgerechte, umfassende Versorgung aller psychisch Kranken und Behinderten Koordination der Dienste Gleichstellung von psychisch Kranken Ebenen der psychiatrischen Versorgung Zur Prävention psychiatrischer Erkrankungen Primäre Prävention Sekundäre Prävention Tertiäre Prävention Behandlungs- und Rehabilitationsbedürftigkeit psychiatrischer Störungen Gemeindenahe psychiatrische Versorgung Chancengleichheit für psychisch Kranke und Behinderte Kl Psychiatrische Rehabilitation1 254 254 254 254 255 255 256 256 256 257 257 259 Ullrich Meise und Hartmann Hinterhuber 14.1 14.2 14.2.1 14.2.2 14.2.3 14.2.4 Einführung und Definition Psychiatrische Erkrankung und • psychiatrische Behinderung Die psychische Behinderung Aspekte der psychischen Behinderung Risikofaktoren der Behinderung: Erkrankungsgruppen mit hohem Chronifizierungsrisiko Unterschiede zur körperlichen Behinderung 259 260 260 260 261 261 14.2.5 Folgen der Behinderung: Zur Situation der chronisch psychisch Kranken 14.3 Ebenen der Rehabilitation 14.4 Komplementäre/rehabilitative Einrichtungen 14.4.1 Funktionsachse Wohnen 14.4.2 Funktionsachse Arbeit/Beruf 14.4.3 Funktionsachse Tagesstruktur, Kommunikation, Freizeit Forensische Psychiatrie 262 263 263 264 265 267 269 Regina Prunnlechner-Neumann und Hartmann Hinterhuber 15.1 15.2 15.2.1 15.2.2 1 Einführung und Definition Erstellung eines Gutachtens Durchführung der Begutachtung Aufbau eines Gutachtens 269 269 269 270 Mit freundlicher Genehmigung des Springer-Verlages entnommen aus: Frischenschlager/Hexel/KantnerRumplnnair/Ringler/Söllner/Wisiak (Hrsg.): Lehrbuch der Psychosozialen Medizin, Springer, Wien-New York, 1995 15.2.3 Das mündliche Gutachten 15.3 Rechtliche Voraussetzungen für eine Zwangseinweisung in psychiatrische Krankenanstalten 271 271 XVI Inhaltsverzeichnis 15.3.1 Zur rechtlichen Situation in der Bundesrepublik Deutschland Unterbringungsgesetz (vom 5.4.1992) Unterbringung in einer geschlossenen Abteilung bis zum Wegfall der Voraussetzungen 15.3.2 Zur rechtlichen Situation in der Schweiz Kantonale Ausführungsgesetze 15.3.3 Zur rechtlichen Situation in Österreich Unterbringungsgesetz 15.4 Kompendium der psychiatrischen Rechtskunde 15.4.1 Psychiatrierelevante gesetzliche Bestimmungen in Deutschland 271 271 272 272 273 273 273 274 274 15.4.2 Psychiatrierelevante gesetzliche Bestimmungen in der Schweiz Strafrechtliche Bestimmungen Strafrechtliche Maßnahmen Zivilrechtliche Bestimmungen Vormundschaftliche Maßnahmen 15.4.3 Psychiatrierelevante gesetzliche Bestimmungen in der Republik Österreich Sichernde und vorbeugende Maßnahmen Die rechtliche Stellung von Kindern und Jugendlichen Aus der Strafprozeßordnung (St.P.O) Bestimmungen des bürgerlichen Rechtes und des Zivilrechtes (ABGB) 276 276 277 277 277 278 278 279 279 279 Literatur 281 Glossar psychiatrischer Fachausdrücke. 286 Sachverzeichnis 301