Doppler-Echokardiographie
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Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen I Normwerte (B-/M-Mode) Linker/rechter Vorhof (LA/RA) Frauen Parameter Normal Leicht dilatiert Mäßig dilatiert Schwer dilatiert LA-Durchmesser 27–38 39–42 43–46 ≥ 47 22 ± 6 29–33 34–39 ≥ 40 Parameter Normal Leicht dilatiert Mäßig dilatiert Schwer dilatiert LA-Durchmesser 30–40 41–46 47–52 ≥ 52 LA-Volumen/KÖF gleich wie bei gleich wie bei gleich wie bei gleich wie bei (ml/m²) Frauen Frauen Frauen Frauen a.p. (mm) LA-Volumen/KÖF (ml/m²) Männer a.p. (mm) Frauen/Männer Parameter Einheit abnorm RA-Durchmesser mm > 44 (quer) im apikalen mm > 53 (längs) Vierkammer-Blick cm ² > 18 (Fläche) © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Normwerte für die Aortenwurzel, in Abhängigkeit von Alter und Körperoberfläche: A: < 20 J.; B: 20–40 J.; C: > 40 J. (im Anhang Nomogramm zur Ermittlung der Körperoberfläche) (Modifiziert nach: Roman MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O’Loughlin J. Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children. Am J Cardiol 1989; Volume 64, 507–12.) OP-Indikation bei Aneurysma der Aorta ascendens: Dilatation der Aortenwurzel auf ≥ 55 mm (OP-Indikation IIaC) Bei Marfan-Syndrom schon ab ≥ 50 mm (OP-Indikation IC)/> 45 mm bei Risikofaktoren* (IIaC) Bei einer bikuspiden Aortenklappe ab ≥ 50 mm (OP-Indikation IIaC) bei Risikofaktoren** (IIaC) * Familienanamnese Aortendissektion u./o. Aortendiameterzunahme > 2 mm/J, schwere Aorten- o. Mitralinsuff., Schwangerschaftswunsch **Aortenisthmusstenose, Hypertonus, Familienanamnese Aortendissektion u./o. Aortendiameterzunahme > 2 mm/J © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Referenzwerte des linken Ventrikels: enddiastolischer Diameter (LVED), Fraction Shortening (FS), Ejektionsfraktion (Simpson) Männer Parameter Normal Leicht abnorm Mäßig abnorm Schwer abnorm LVED (mm) bis 59 60–63 64–68 ≥ 69 FS (%) ≥ 25 24–20 19–15 ≤ 14 EF (%) ≥ 55 54–45 44–30 < 30 Frauen Parameter Normal Leicht abnorm Mäßig abnorm Schwer abnorm LVED (mm) bis 53 54–57 58–61 ≥ 62 FS (%) ≥ 27 26–22 21–17 ≤ 16 EF (%) ≥ 55 54–45 44–30 < 30 Merke: Eine EF-Bestimmung nach Teichholz (lange/kurze parasternale Achse) gilt mittlerweile als obsolet! Referenzwerte linksventrikuläre Hypertrophie Männer Parameter Normal Leicht Mäßig Schwer hypertrophiert hypertrophiert hypertrophiert Septum (mm) bis 10 11–13 14–16 ≥ 17 Posterior (mm) bis 10 11–13 14–16 ≥ 17 Muskelmasse (g)* Bis 200 201 – 227 228 – 254 ≥ 255 Muskelmasse/KÖF (g/m²)* Bis 102 103 – 116 117 – 130 ≥ 131 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Frauen Parameter Normal Leicht Mäßig Schwer hypertrophiert hypertrophiert hypertrophiert Septum (mm) bis 9 10–12 13–15 ≥ 16 Posterior (mm) bis 9 10–12 13–15 ≥ 16 Muskelmasse (g)* Bis 150 151 – 171 172 – 182 ≥ 183 Muskelmasse/KÖF (g/m²)* Bis 88 89 – 100 101 – 112 ≥ 113 Merke: Das Septum ist außer bei Kontraktionsstörungen nie dünner als die posteriore Wand (Verhältnis normal bis 1,3). * 2D-Berechnung in der kurzen Achse nach d. Flächen-Länge-Methode: 1.05 x ([5/6 x A1 x (L + t)] - [5/6 x A2 x (L)]) A1 = Fläche kurze Achse enddiastolisch epikardial; A2: das gleiche endokardial; t = myokardiale Dicke (automatisch abgeleitet); L = Längsdurchmesser vom Mitralanulus bis zur Apex im 4K- oder 2-K-Blick (je nachdem, wo am größten) Zweite 2D-Messmethode zur Berechnung der Muskelmasse: „Truncated Ellipsoid“-Methode – hier nicht näher erläutert Formel in vielen Echokardiographie-Geräten implementiert Referenzwerte des rechten Ventrikels Messungen vornehmlich im reinen 2D-Bild (alternativ M-Mode) in der kurzen oder langen parasternalen Achse (rechtsventrikulärer Ausflusstrakt [RVOT] oberhalb der Aortenklappe [1] und unmittelbar unterhalb der Pulmonalklappe [2]) und im apikalen Vierkammer-Blick (Höhe des Trikuspidal-Anulus [basal] + Mitte des rechten Ventrikels [RV]) Parameter Messhöhe abnorm RVOT (mm) [1] oberhalb Aortenklappe > 33 mm RVOT (mm) [2] unterhalb Pulmonalklappe > 27 mm RV basal (mm) Vierkammer-Blick > 42 mm RV Mitte Vierkammer-Blick > 35 mm RV Länge TV-Anulus bis RV-Spitze > 86 mm Wichtigste Parameter fett gekennzeichnet Entscheidender als die Absolutwerte ist jedoch die Weite relativ zum linken Ventrikel (LV): RV in mehreren Ebenen = groß/> LV mäßig/schwer dilatiert © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen II Graduierungen von Klappenvitien 1 Aortenstenose Grad Schwere Maximaler Gradient Mittlerer Gradient Öffnungsfläche (mm Hg) (mm Hg)* (cm²) I leicht < 35 < 25 > 1,5 II mittelgradig 35 – 64 25 – 40 1,0–1,5 III hochgradige > 64 > 40 < 1,0 Orientierend : V2 Aortenstenose/V1 prästenotisch > 5: schwere Aortenstenose! Merke: mittlerer Gradient > 40 mm Hg spricht immer für eine hochgr. AS, entspricht aber eher einer KÖF < 0,8 cm² dagegen impliziert eine KÖF < 1,0-0,8 cm² nicht immer eine hochgr. AS (kann auch eine Pseudo-AS vorliegen!) 2 Aorteninsuffizienz (AI) Grad Schwere V. contracta JH/LVOT PHT (mm) (%) (ms) AI I° gering < 3 mm < 25 > 500 AI II° mittel 3–5,9 mm 25–46 500–200 AI III° schwer > 6 mm 47–64 < 200 AI IV° sehr schwer 65 Schwere AI: Vena contracta > 6 mm, PHT < 200 ms, holodiastischer Reflux im Aortenbogen/Arteria iliaca externa 3 Mitralstenose Grad Mittlerer Gradient Fläche (mm Hg) (in cm²) I° (gering) <5 > 1,5 II° (leicht) 5–10 1,0–1,5 III° (schwer) > 10 < 1,0 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen 4 Mitralinsuffizienz (MI) Orientierend: Hinweise auf hochgradige MI: wenn ein relativ zentraler Jet > 40 % des linken Vorhofs einnimmt bei exzentrischer MI Regurgitations-Jet im linken Vorhof rotiert der linke Vorhof deutlich dilatiert ist im CW-Doppler das Refluxsignal genauso dicht ist wie der antegrade Fluss Gegen eine hochgradige MI spricht ein inverses E/A-Verhältnis (E < A). Schweregrad V. contracta PISA ERO (PRF 4 KHZ, (2 r² Valias/VmaxInsuff) Alias 20 – 40 cm/s) I < 3 mm 0,13 ± 0,014 cm² II 3–6,9 mm 0,22 ± 0,012 cm² III 7 mm Hochgradige MI: 0,34 ± 0,032 cm² PISA-Radius > 10 mm IV 0,66 ± 0,035 cm² ERO > 0,4 cm²: schwere MI 5 Trikuspidalinsuffizienz (TI) Grad. TI V. contracta (mm) PISA (mm) Alias-Geschwindigkeit mind. 20–30 cm/s I nicht definiert 5 II nicht definiert 6–9 III >7 >9 Orientierend: Hinweise auf schwere TI, wenn Reflux > 2/3 des rechten Vorhofs einnehmend CW-Doppler: dichter TI-Jet weite rechte Herzhöhlen/paradoxe Septumbewegung Reflux in die Vena cava © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen 6 Trikuspidalstenose Mittlerer Druckgradient < 4 mm Hg leichte Stenose Mittlerer Druckgradient 4–7 mm Hg mittelgradige TV-Stenose Mittlerer Druckgradient > 7 mm Hg hochgradige Stenose (klinisch signifikant aber schon mittlerer Gradient > 5 mm Hg 7 Pulmonalstenose Schweregrad Maximaler Gradient (mm Hg) Leicht < 36 Mäßig 36 – 64 Schwer > 64 Indikation für invasive Diagnostik ab einem maximalen Gradient > 36 mm Hg 8 Pulmonalinsuffizienz (PI) Nur orientierende Beurteilung möglich: Hinweise auf eine höhergradige PI: breite Insuffizienz im Farbdoppler > 0,98 cm auf Höhe der Klappe (frühdiastolisch)/ Relation PI-Jet/RVOT > 65 %/CW-Doppler (PHT): PHT < 300 ms oder PI-Dauer/Diastolendauer < 0,77 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen 9 Abschätzung einer pulmonalarteriellen (PA) Hypertonie a. Systolischer PA-Druck via Trikuspidalinsuffizienz (TI) PAsystol. = maximaler Gradient über TI-Jet + ZVD: < 36 mm Hg pulmonale Hypertonie unwahrscheinlich 37–50 mm Hg pulmonale Hypertonie möglich > 50 mm Hg definitive pulmonale Hypertonie Abschätzung des zentralen Venendrucks anhand der Weite der VCI: Weite < 2,1 cm/inspiratorische Abnahme > 50 % ZVD ≈ 3 mm Hg Weite < 2,1 cm/inspiratorische Abnahme < 50 % ZVD ≈ 8 mm Hg Weite > 2,1 cm/inspiratorische Abnahme > 50 % ZVD ≈ 8 mm Hg Weite > 2,1 cm/inspiratorische Abnahme < 50 % ZVD > 15 mm Hg Unter Belastung bei Gesunden max. PA systol. normal < 43 mm Hg, in Einzelfällen (Athleten/Alter > 55 J) auch durchaus Werte bis 55 (-60) mm Hg möglich b. Abschätzung des diastolischen Drucks via Pulmonalinsuffizienz Pathologisch ist eine enddiastolische Geschwindigkeit > 1,7–2,0 m/s (nach Bernoulli (1,7)² 4 = ca. 12 mm Hg + ZVD = PA diastol.) c. Abschätzung des mittleren diastolischen Drucks via Akzelerationszeit (AT) PW-Doppler im RVOT ca. 1 cm unterhalb der Pulmonalklappe Zeit vom Beginn bis zur Spitze der systolischen Spektralkurve: Akzelerationszeit (ms) PA mittel (mm Hg) > 100 < 20 < 90 > 20 < 40 > 40 Herzfrequenzkorrigierte Akzelerationszeit = AT/Ejektionsdauer: normal > 0,35; pathologisch < 0,35 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen III Klappenprothesen Normalwerte bei Klappenersatz: Aortenklappe (exemplarisch für einige Prothesentypen, Angaben ohne Gewähr) Björk Shiley (Kippscheibe) St. Jude Medical (Doppelflügel) ATS Medical (Doppelflügel) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer Größe Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 19 35 15 18 7 19 26,2 7,9 21 27 5 14 5 21 14,4 3,5 21 7 19 (mm Hg) 21 31 20 23 27 9 14 5 23 20 11 12 6 23 12 4 25 18 5 13 3 25 18 7 11 5 25 11 4 27 15 3 10 3 27 16 84 27 92 29 14 3 76 29 14 61 29 82 31 18 10 6 Medtronic Hall (Kippscheibe) Carbomedics (Doppelflügel) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 19 33 11 18 6 21 34 9 17 5 21 25 9 12 4 23 25 9 12 5 23 19 7 10 4 25 14 8 85 25 17 7 94 27 19 11 10 6 27 15 7 83 29 14 29 11 5 63 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Medtronic Intact (Bioklappe) Duromedics (Doppelflügel) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 21 47 17 26 9 21 19 16 85 23 32 10 18 6 23 20 7 72 25 35 18 21 11 25 21 9 52 27 25 7 16 4 27 23 12 63 29 22 11 12 5 Lillehei-Kaster (Kippscheibe) Ionescu-Shiley (bovine Bioprothese) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 16 46 19 28 9 18 34 21 27 9 Omnicarbon (Kippscheibe) Hancock (porcine Bioprothese) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 21 32 9 21 7 23 23 5 12 2 23 21 2 13 3 25 21 5 11 2 25 19 4 11 4 27 21 6 10 3 27 23 5 13 3 29 20 7 29 15 2 92 Sorin-Allcarbon (Kippscheibe) Monostrut (Kippscheibe) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 19 44 7 29 8 23 19 13 6 21 38 10 22 7 25 14 10 3 23 35 11 20 6 27 12 72 25 22 4 15 4 29 8 51 29 13 4 82 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Carpentier – Edwards (porcine Bioprothese) Starr-Edwards (Kugel-Käfig) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 19 32 15 17 1 21 27 10 15 6 21 54 5 34 6 23 27 9 13 6 22 64 25 24 8 10 3 23 51 14 29 11 27 24 7 10 1 24 45 12 27 9 29 23 8 26 41 12 23 8 27 40 1 23 1 Mitroflow (bovine Bioprothese) Edwards Perimount (bovine Bioprothese) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 19 6–14,5 19 22 7 21 6,5–11,5 21 18 5 23 2–8,3 23 16 4 25 2–4,5 25 14,2 4,4 27 11,7 3,8 Medtronic Advantage (Doppelfügel) St. Jude Regent (Doppelflügel) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 21 11,5 ± 2,39 19 25,4 ± 7,7 23 10,1 ± 2,95 21 19,2 ± 4,6 25 8,38 ± 3,76 23 15,6 ± 5,8 27 6,9 ± 2,88 25 14,6 ± 5,5 29 6,1 ± 3,8 27 8,5 ± 2,5 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Normalwerte bei Mitralklappenersatz (exemplarisch für einige Klappentypen, Angaben ohne Gewähr) Björk-Shiley (Kippscheibe) St. Jude-Medical (Doppelflügel) Größe Maximaler Mittlerer Pressure Größe Maximaler Mittlerer PHT (mm) Gradient Gradient Half Time (mm) Gradient Gradient (ms) (mm Hg) (mm Hg) (PHT; ms) (mm Hg) (mm Hg) 25 11 3 62 99 27 25 27 93 52 89 28 27 29 73 31 79 17 31 63 22 70 14 Medtronic Hall (Kippscheibe) 2,5 1 75 4 11 4 52 75 10 29 10 3 1–8 85 10 31 12 6 53 74 13 Carbomedics (Doppelflügel) Größe Maximaler PHT Größe Maximaler Mittlerer PHT (mm) Gradient (ms) (mm) Gradient Gradient (ms) (mm Hg) (mm Hg) 23 18 7 126 7 25 94 42 93 8 78 27 10 2 42 89 20 (mm Hg) 27 29 10 69 15 29 10 3 31 88 17 31 8 77 17 31 94 31 92 24 33 83 32 93 12 Lillehei-Kaster (Kippscheibe) Duromedics (Doppelflügel) Größe Maximaler Mittlerer PHT Größe Maximaler Mittlerer PHT (mm) Gradient Gradient (ms) (mm) Gradient Gradient (ms) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 18 140 22 94 22 27 13 6 53 75 12 25 124 46 29 10 4 31 85 22 31 11 4 31 81 12 29 41 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Omnicarbon (Kippscheibe) Sorin-Allcarbon (Kippscheibe) Größe Maximaler Mittlerer PHT Größe Maximaler Mittlerer PHT (mm) Gradient Gradient (ms) (mm) Gradient Gradient (ms) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 25 10 42 102 16 25 15 3 3–6 105 29 27 9 41 105 33 27 8–15 41 89 14 29 8 41 120 40 29 7–12 41 85 23 4,181,4 134 31 31 8–12 41 88 27 31 Carpentier – Edwards (porcine Bioprothese) Hancock (porcine Bioprothese) Größe Maximaler Mittlerer PHT Größe Maximaler Mittlerer PHT (mm) Gradient Gradient (ms) (mm) Gradient Gradient (ms) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 27 12 62 98 28 27 10 4 52 29 12 52 92 14 29 73 1–4 115 20 31 10 52 92 19 31 41 1–7 95 17 54 93 12 33 32 0–6 90 12 33 Starr-Edwards (Kugel-Käfig-Prothese) Wessex (Bioprothese) Größe Maximaler Mittlerer PHT Größe Maximaler Mittlerer PHT (mm) Gradient Gradient (ms) (mm) Gradient Gradient (ms) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 28 14 7 2,75 29 11 41 83 19 30 15 6,9 2,5 125 25 31 8 31 80 21 32 16 5,1 2,5 110 25 34 16 5 Ionescu-Shiley (bovine Bioprothese) Edwards Perimount (bovine Bioprothese) Größe Maximaler Mittlerer PHT Größe Mittlerer Gradient (mm) Gradient Gradient (ms) (mm) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 25 4,9 1,1 93 11 25 4,6 1,9 27 3,2 0,8 100 28 27 4,5 1,7 29 9 3,2 0,6 85 8 29 4,5 1,9 31 7 3,6 0,9 100 36 31 4,2 1,9 33 3,0 1,9 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Normalwerte bei Trikuspidalklappenersatz mit Kunstprothesen Björk-Shiley (Kippscheibe) St. Jude Medical (Doppelflügel) Größe Maximaler Mittlerer Größe Maximaler Mittlerer (mm) Gradient Gradient (mm) Gradient Gradient (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) (mm Hg) 25 13 71 27 7 4 31 10 52 31 7 42 Physiologische Insuffizienzen bei verschiedenen Mitralklappenprothesen Klappentyp Reflux-Lokalisation Refluxlänge (cm) Bioprothesen 1 zentral 0–2 Björk-Shiley 2 peripher 2–3 SJM 1 zentral 2–5 2 peripher 2–4 1 zentral 3–6 2 peripher 0,5–2 2 peripher 2–3 Medtronic – Hall Starr – Edwards © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen IV. Diastolische Pumpstörung Unterscheidung Relaxationsstörung/Compliancestörung Relaxationsstörung Compliancestörung E/A-Verhältnis (A > E) (E : A > 2) Dezelerationszeit (> 220 ms) (< 150 ms) Keine Hinweise auf relevante diastolische Pumpstörung/linksatriale Druckerhöhung, wenn: E-Welle (PW-Doppler Mitralklappe) < 50 cm/s bzw. E`lateral/E`medial (Tissue Doppler) > 10 bzw. 8 cm/s Hinweise auf einen erhöhten PC/linksatrialen Druck, wenn: unter Valsava E/A-Quotient um > 0,5 abfällt, v.a. wenn Abfall > 50 % im pulmonalvenösen Flussprofil R-Welle länger A-Welle (Mitraleinstrom): vor allem, wenn um 30 ms und wenn D > S E-Welle (Mitraleinstrom) / E`-Welle lateral (Tissue Doppler) > 12 (normal < 8) E-Welle (Mitraleinstrom) / E`-Welle medial (Tissue Doppler) > 15 Alle Messungen exspiratorisch, 3 Zyklen mitteln (für E/E`-Ratio bei Vorhofflimmern: 5 Zyklen) Grad I-Pumpstörung: E < A (= Relaxationsstörung) Grad II-Pumpstörung (= Pseudonormalisierung): E ≥ A (jedoch ≤ 2 aber gleichzeitig: pathologischer Valsava-Test (s.o.)/path. E/E`-Verhältnis (s.o.)/path. pulmonalvenöses Flussprofil (D > S) Grad III-Pumpstörung (= Compliancestörung): E >> A (> 2), Dezelerationszeit < 150 ms Unterschied Restriktion konstriktive Perikarditis: bei der Konstriktion inspiratorische E-Wellen Abnahme (Mitralis) > 25 %/E-Zunahme über der Trikuspidalklappe > 40 % (nur bei Sinusrhythmus verwertbar!) noch spezifischer für Konstriktion: bei Exspiration reverser Fluss in den hepatischen Venen bei Restriktion geringe E`-Geschwindigkeit (< 8 cm/s – Tissue-Doppler-Mitralring) Anlotungsebenen Dargestellte LV-Wandabschnitte parasternale Längsachse Anteroseptal – inferolateral* apikaler Vierkammerblick inferoseptal – anterolateral** apikaler Zweikammerblick Anterior – inferior apikaler Dreikammerblick Anteroseptal – inferolateral* * die beiden apikalen Segmente werden der anterioren/lateralen Wand zugeschlagen: statt “inferolateroapikal”: lateroapikal u. statt “anteroseptoapikal”: anteroapikal ** die beiden apikalen Segmente werden einfach als septoapikal + lateroapikal bezeichnet © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen V HOCM, atrialer + ventrikulärer Septumdefekt (ASD + VSD) HOCM (hypertrophe obstruktive Cardiomyopathie) Definitionsgemäß ab Gradient > 30 mm Hg Für Intervention relevante Gradienten > 50 mm Hg (Ruhe/Provokation) Quotient Septumdicke/HW-Dicke > 1,3; Septum erscheint hypokinetisch ASD Beurteilung des Schweregrades orientierend: Hinweis auf bedeutenden ASD, wenn Breite des transatrialen Jets > 30 % der Breite des rechten Vorhofs oder wenn Flussgeschwindigkeit an der Pulmonalklappe = Flussgeschwindigkeit an der Aortenklappe Messung des Durchmessers (subkostal/TEE): orientierend: klein < 0,5 cm, groß 2 cm Ermittlung der Shuntfraktion (> 33 % bei Erwachsenen relevant), fehleranfällig (!): HZV = (d/2 [in cm])² VTI (in cm) Herzfrequenz 1000 Shunt = Differenz des pulmonalen und systemischen HZV, Shuntfraktion* = HZVpulm. – HZVsyst./HZVpulm.: HZVpulm. ermittelt aus Pulmonalis-Diameter + Pulmonalis-VTI HZVsyst. ermittelt aus Aorta-Diameter + VTI in der Aorta (beides auf Höhe der Aortenklappe) * bei Li-Re-Shunt VSD irrelevanter Shunt: im 2D-Bild: VSD-Diameter < 25 % des Aortenanulus /Farbdoppler: Vena contracta < 3 mm/CW-Doppler: erhaltene Drucktrennung zw. RV/LV (hoher Druckgradient), normaler pulmonaler Spitzendruck, Shuntvolumen < 20 % relevanter Shunt: im 2D-Bild: VSD-Diameter > 75 % des Aortenanulus/Farbdoppler:Vena contracta > 5 mm/CW-Doppler: pulmonale Hypertonie, Druckausgleich zw. RV und LV (mehrfache Richtungswechsel im Doppler), Shuntfraktion > 33 % © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen VI Dobutamin-Dosierung für die Stressechokardiographie Beginn bei 5 (Vitalitätsdiagnostik) bis 10 μg/kg/min, Steigerung alle 3 min um 10 bis auf 40 μg/kg/min, ggf. unter zusätzlicher Gabe von Atropin – Protokoll bei Verwendung eines 50-mlPerfusors (50 ml = 250 mg). Dobutamin (μg/kg/min) Gewicht (kg) 5 10 20 30 40 50 3 6 12 18 24 55 3,3 6,6 13,2 19,8 26,4 60 3,6 7,2 14,4 21,6 28,8 65 3,9 7,8 15,6 23,4 31,2 70 4,2 8,4 16,8 25,2 33,6 75 4,5 9 18 27 36 80 4,8 9,6 19,2 28,8 38,4 85 5,1 10,2 20,4 30,6 40,8 90 5,4 10,8 21,6 32,4 43,2 95 5,7 11,4 22,8 34,2 45,6 100 6,0 12 24 36 48 105 6,3 12,6 25,2 37,8 50,4 110 6,6 13,2 26,4 39,6 52,8 © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Zielfrequenz* Lebensalter (J.) Maximale Herzfrequenz 85 % der max. Herzfrequenz = 220 – Alter (1/min) (1/min) 25 195 165 30 190 161 35 185 157 40 180 153 45 175 149 50 170 145 55 165 140 60 160 136 65 155 132 70 150 128 75 145 123 80 140 119 85 135 115 * angestrebt werden sollte eine maximale Ausbelastung (220 – Alter), mindestens 85 % der max. Herzfrequenz ST-Strecken-Veränderungen unter einer Dobutamin-Stressechokardiographie dürfen nicht als pathologisch im Sinne einer relevanten Koronarstenose gewertet werden (im Gegensatz zur ergometrischen Stressechokardiographie). Protokoll zur Demaskierung einer Pseudoaortenstenose: Beginn mit 5 μg/kg/min Steigerung alle 5 min um 5 μg/kg/min bis auf max. 20 μg/kg/min (tatsächlich relevante Aortenstenose, wenn mittlerer Druckgradient > 30 mm Hg unter Dobutamin-Belastung) © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen VII Identifikation der Mitralsegmente von transthorakal (Modifiziert nach: Monin JL et al. Functional Assesment of Mitral Regurgitation by Thransthoracic Echocardiograpy Using Standardized Imaging Planes. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 302–9.) © Schattauer GmbH Stuttgart, www.schattauer.de Seite 18 Doppler-Echokardiographie Graduierungstabellen Literatur 1. Baumgartner H. Klappenprothesen. In: Flachskampf FA (Hrsg.). 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