Allgemeine Psychopathologie - AGI

Allgemeine
Psychopathologie
Eine Einführung
Christian Scharfetter
4., neubearbeitete Auflage
16 Abbildungen, 26 Tabellen
1996
Georg Thieme Verlag
Stuttgart-New York
© 2008 AGI-Information Management Consultants
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IX
Inhaltsverzeichnis
1. Zur allgemeinen Psychopathologie
1
Aufgabe, Ziel und Haltung des Psychopathologen
Aufgabe der allgemeinen Psychopathologie
Psychopathologische Einsicht führt näher zum Menschen
.
Psychopathologie als Erlebnislehre
Deskriptive Psychopathologie als Grundlage
der „Psychodynamik"
Interaktioneller, sozialer und kultureller Aspekt
Persönlichkeit und Psychopathologie in der Psychiatrie . . .
Zur Problematik von normal, gesund, abnorm, krank
Normal
Gesund/krank
Krise
Somatisches Modell (sog. „medizinisches" Modell) . . . .
Soziologischer Aspekt
Psychologisches Modell
Psychische Störung als Normdevianz
Psychische Störung als soziale Etikettierung
Psychedelisches Modell
Kosmologischer, magischer, animalischer, astrologischer,
moralischer Krankheitsbegriff
Ethologischer Krankheitsbegriff
Forensischer Krankheitsbegriff
Weitere Krankheitsbegriffe
Privilegien und Sanktionen
Symptom und Syndrom
Psychopathologische Symptome - nicht schlechthin krankhaft
Von Symptomen zum Syndrom
Zugang zu Symptomen/Syndromen
Theorien zur Entstehung von Symptomen/Syndromen
...
Einteilungsmöglichkeiten von Symptomen
Einteilung hinsichtlich ihres diagnostischen Gewichts,
ihrer pathognomonischen Bedeutung
Primäre und sekundäre Symptome
Diagnose
Begriff und Sinn
1
1
2
3
3
3
5
6
7
12
13
16
17
17
19
19
20
20
21
21
21
22
23
23
24
25
28
31
31
31
31
31
Inhaltsverzeichnis
Diagnostischer Prozeß - ein Erkenntnisprozeß
Klinische Untersuchung
Anamnese
Differentialdiagnostischer Prozeß
Diagnose - Zuordnung in der Nosologie
Diagnose - therapeutische Handlungsanweisung
Wissenschaftstheoretische Bemerkung
32
33
37
37
38
40
40
2. Bewußtsein
47
Tages-Wach-Bewußtsein, Über-, Unter-Bewußtsein
und der Ort der Psychopathologie
Typologie besonderer Wach-Bewußtseins-Zustände
Auslöser besonderer Wach-Bewußtseins-Zustände . . . .
Bewußtsein - Begriffsumgrenzung
Funktionsbereiche
Wachsein (Vigilanz)
Bewußtseinsklarheit (-helligkeit, Luzidität)
Pathologie des Bewußtseins - Bewußtseinsstörungen Störungen der Vigilanz und der Bewußtseinsklarheit
....
Vorwiegend quantitative Herabsetzung des Bewußtseins Bewußtseinsstörungen und Bewußtlosigkeit
Benommenheit
Somnolenz
Sopor
Präkoma (Subkoma) und Koma (I-IV)
Parasomnische Bewußtseinslage
Qualitative Bewußtseinsstörungen
Delirium tremens
Dämmerzustand
Oneiroid
Verwirrtheit (Amentia)
Bewußtseinssteigerung, -erweiterung
51
56
58
59
60
61
62
63
64
64
64
65
65
66
67
67
68
69
70
70
3. Ich-Bewußtsein
72
Definition
Dimensionen
Ich-Vitalität
Ich-Aktivität
Ich-Konsistenz und -Kohärenz
Ich-Demarkation
72
73
74
75
75
76
Inhaltsverzeichnis
XI
Ich-Identität
Selbstbild (Selbstkonzept, Persönlichkeitsbild)
Ich-Stärke
Konstituenten/Determinanten/Entwicklung
Ich-Erleben und Leibgefühl
Entwicklung
Ich-/Selbsterleben und Kultur
Prüfung
Pathologie
Depersonalisation
Störungen der Ich-Vitalität
Störungen der Ich-Aktivität
Störungen der Ich-Konsistenz und -Kohärenz
Störungen der Ich-Demarkation
Störungen der Ich-Identität
Störungen des Selbstbilds (Selbstkonzepts)
Wesensänderung, Persönlichkeitswandel
Egodystonie
Selbstwertgefühl
Störungen der Ich-Stärke
Falsches und wahres Selbst
Narzißmus
Psychoanalytische Ich-Pathologie der Psychosen
Hinweise auf Forschungsansätze
76
77
77
81
81
81
82
83
84
84
88
89
91
92
94
97
97
98
98
99
99
101
107
116
4. Erfahrungsbewußtsein und Realitätsbewußtsein
117
Definition
Funktion
Grundlagen
Prüfung
Pathologie
In besonderen Lebensumständen
Bewußtseinsveränderungen
Demenz
Störungen des Ich-Bewußtseins
Störung der Ich-Vitalität
Störung der Ich-Aktivität
Störung der Ich-Konsistenz
Störung der Ich-Demarkation
Störung der Ich-Identität
Hinweis zur Therapie
117
117
119
119
119
119
120
120
120
122
122
122
122
123
123
XII
Inhaltsverzeichnis
5. Orientierung
124
Definition
Funktion
Orientierung in der Zeit
Orientierung im Ort
Orientierung über die eigene Person
(autopsychische Orientierung)
Situative Orientierung
Voraussetzungen
Prüfung
Pathologie
Unsicherheit und Schwanken der Orientierung
Ausfall der Orientierung: Desorientierung
Zeitliche Desorientierung
Örtliche Desorientierung
Personelle Desorientierung
Situative Desorientierung
Falsche Orientierung
Wahnhafte Fehlorientierung und „doppelte Buchführung"
Vorkommen der Orientierungsstörungen
124
124
124
124
125
125
125
125
126
126
126
127
127
127
128
128
128
128
6. Zeiterleben
130
Begriffe
Zeiterleben im engeren Sinn
Zeitwissen, Zeiteinschätzung
Funktion
Grundlagen
Prüfung
Pathologie
Beschleunigung (Zeitraffererlebnis)
Verlangsamung (Zeitdehnungserlebnis)
bis zum Zeitstillstand
Zeitlicher Realitätsverlust
Störung der Zeitkategorien
130
130
130
130
130
131
131
132
7. Gedächtnis und Erinnerung
135
Definition
Funktion
Grundlagen
Prüfung
135
135
136
137
132
132
133
Inhaltsverzeichnis
XIII
Pathologie der mnestischen Funktionen
Allgemeine (diffuse) Erinnerungsstörungen
(Hypomnesien, Amnesien, Dysmnesien)
Umschriebene Amnesien und Hypomnesien
Hypermnesie
Scheinerinnerungen (Paramnesien)
Fälschung in Derealisation und Wahn
Pseudologie
Konfabulationen
Vermeintliche Vertrautheit oder Fremdheit
137
138
139
140
140
140
140
140
141
8. Aufmerksamkeit und Konzentration
142
Definition
Funktion
Voraussetzungen
Prüfung
Pathologie der Aufmerksamkeit
Unaufmerksamkeit und Konzentrationsstörung
Einengung der Aufmerksamkeit
Schwankungen der Aufmerksamkeit
und der Konzentration
Vorkommen von Aufmerksamkeitsund Konzentrationsstörungen
Aufmerksamkeit und Sinnestäuschungen
142
142
143
143
143
143
144
9. Denken, Sprache, Sprechen
146
Definition
Funktion
Grundlagen und Determinanten
Psychologische und physiologische Grundlagen
Soziokulturelle Determinanten
Prüfung
Pathologie
Formale Denkstörungen
Verlangsamtes Denken
Gehemmtes Denken
Gedankenarmut, -leere
Umständliches Denken
Eingeengtes Denken
Perseveration des Denkens
Beschleunigtes und ideenflüchtiges Denken
146
146
147
147
147
147
148
149
149
150
150
150
151
151
151
144
144
145
XIV
Inhaltsverzeichnis
Gedankensperrungen
Gedankenabreißen
Inkohärentes (zerfahrenes) Denken
Unklares Denken
Paralogisches Denken
Denkstörungen im Zusammenhang
mit Ich-Erlebnisstörungen
Gedankenausbreitung
Gedankenentzug (Gedankenenteignung)
Gedankeneingebung, -lenkung
Aphasien
Expressive (sog. motorische) Aphasie(Broca-Aphasie)
Sensorische Aphasie (Wernicke-Aphasie)
Sprechstörungen
Aphonie und Dysphonie
Dysarthrie
Stottern und Stammeln
Logoklonie
Störungen des Redens
Veränderung der Lautstärke
Veränderung der Modulation
Verlangsamtes Reden (Bradyphasie)
Stockendes, abgerissenes Reden
Beschleunigtes Reden (Tachyphasie)
und Rededrang (Logorrhö)
Verbigeration, Palilalie, verbale Stereotypie
Echolalie
Mutismus (Verstummen)
Unverständlichkeit der Sprache
Privatsymbolik
Parasyntax, Paragrammatismus, Inkohärenz
Vorbeireden (Paraphasie)
Neologismen
Kryptolalie und Kryptographie
10. Intelligenz
152
152
152
153
154
..
154
155
155
155
155
155
156
156
156
157
157
157
157
157
157
157
158
158
158
159
159
159
160
160
161
161
161
163
Definition
163
Funktion
163
Grundlagen
164
Körperliche: Bau und Funktion des Gehirns
164
Psychologische und soziale Einwirkungen auf die Entwicklung
des Gehirns und seiner Funktion
164
Inhaltsverzeichnis
Prüfung
Pathologie (Intelligenzstörungen)
Intelligenzdefekte
Oligophrenie
Demenz
Psychosoziale intellektuelle Mangelausbildung
Intelligenzstörungen bei gestörter Realitätsbeziehung
Intelligenzstörungen bei Sinnesdefekten
Intelligenzstörungen bei herabgesetzter Vigilanz
Intellingenzstörung aus affektiven Gründen
....
XV
164
165
165
165
167
168
169
169
170
170
11. Affektivität
171
Definitionen
Affektivität
:
Affekt, Emotion, Gefühl, Stimmung
Neurophysiologische Grundlagen
Zentrales Nervensystem
Autonomes Nervensystem (Vegetativum)
Endokrines System
Einteilung der Gefühle
Zustandsgefühle (Befindlichkeiten, Gestimmtheiten)
....
Zumutesein angesichts des anderen
Prüfung
Pathologie der Affektivität
Einzelbegriffe zur Psychopathologie der Affektivität
Ambivalenz
Parathymie (affektive Inadäquatheit)
Affektarmut
Gefühl der Gefühllosigkeit
Affektstarre,-steife
Affekttenazität (Affekthaften)
Affektlabilität
Affektinkontinenz
Einzelne Affektsyndrome
Depressives Syndrom
Manisches Syndrom
Schizophrenes Affektsyndrom
Angstsyndrom
Dysphorie, dysphorisches Syndrom
Hypochondrisches Syndrom
Überpersönliche Affektreaktionen (Primitivreaktionen) . . .
Dauerhafte posttraumatische Verstimmungen
171
171
171
172
172
173
173
173
173
174
174
174
175
175
176
177
177
178
178
179
179
180
180
182
184
185
186
187
189
189
XVI
Inhaltsverzeichnis
12. Wahrnehmung
190
Definition
Funktion
Grundlagen, Komponenten und Determinanten
Sinnesorgane und Gehirn
Allgemeinpsychologische Vorgänge
Gegenstandscharakter
Realitätsurteil
Gestaltpsychologische Vorgänge
Bedeutungsgehalt
Persönliche, soziale, situative Einflüsse
auf die Wahrnehmung
Zustand des Wahrnehmenden
Lebenserfahrung
Soziale Faktoren
Verhältnis der Wahrnehmung zur Realität
Beziehung von Wahrnehmung und Stimmung
Bedeutung und Stimmung
Stimmung bestimmt Wahrnehmung
Prüfung
Pathologie
Ausfall einer Wahrnehmungsfunktion
Organische Gründe
Wahrnehmungsausfall aus psychischen Gründen
Abnormitäten der Wahrnehmung
Intensitative Abnormitäten der Wahrnehmung
Veränderte Größen- und Gestaltwahrnehmung
Qualitative Abnormitäten der Wahrnehmung
Halluzinationen
Definition
Einteilung der Halluzinationen
Den Halluzinationen nahestehende Erfahrungsmodi . . .
Halluzinationen und Wahn
190
190
190
190
191
191
191
191
191
192
192
192
192
192
193
193
193
194
194
195
195
197
197
197
197
199
200
200
202
209
213
13. Auffassung
214
Definition
Funktion
Voraussetzungen und Determinanten
Prüfung
Pathologie
Vorkommen der Auffassungsstörungen
214
214
214
214
215
215
Inhaltsverzeichnis
XVII
14. Wahn
216
Definition
Wahnstimmung, Wahneinfall, Wahndenken,
Wahnwahrnehmung, Wahnarbeit, Wahnsystem
Charakter des Wahns
Wahnwirklichkeit und Realität
Wahnwirklichkeit - einzige Wirklichkeit
Wahnwirklichkeit - beherrschende, aber nicht einzige
Wirklichkeit
Wahnwirklichkeit und Realität bestehen nebeneinander
Ineinanderfließen von Wahnwirklichkeit und Realität .
Wahnbedeutung
Veränderung des Selbstseins
Veränderung der Umwelt
Wahnhafte Fehlidentifikation
Veränderung von Ich und Welt
Erfahrungsunabhängige Bedeutungsgewißheit
Abstand von der und Widerstand gegen
die Allgemeinerfahrung und die Gruppenüberzeugung . .
Unfähigkeit zum Gesichtspunktwechsel
Isolation und Alienation
Entstehungsbedingungen des Wahns
Wahn als Gewißwerden von affektiv Gegebenem
Depression
Manie
Lebensgeschichtlich situativ „bestimmter" Wahn
Wahn als Thematisierung von Unsicherheit
und Isolation
Wahn bei unerträglicher Selbstkränkung
Wahn als Ersatzwirklichkeit für armselige Realität . . .
Wahn als Reaktion auf bestimmte sensorische Situationen
und Halluzinogene
Wahn bei verändertem Selbsterleben
Etymologie von Wahnsinn und Wahn
Wahnsinn (-witz, vgl. Demenz)
Wahn
Paranoid
Delusion
Delirium
Gewinn im Wahn - finale Betrachtungsweise
Vorkommen des Wahns
Experimentelle Situationen
216
218
219
219
219
.
.
.
.
220
220
220
221
221
225
227
229
229
230
230
231
232
234
235
235
236
239
239
240
242
243
246
246
247
247
247
247
247
250
250
XVIII
Inhaltsverzeichnis
Wahnbildung als erlebnisreaktive Entwicklung
Wahn bei Affektpsychosen
Depression
Manie
Wahn bei Schizophrenen
Wahn bei körperlich begründeten Psychosen
Wahn bei akuten körperlich begründeten Psychosen . . .
Wahn bei chronischen körperlich begründeten Psychosen
Verlauf des Wahns
Wahn bei Affektpsychosen
Wahn bei körperlich begründeten Psychosen
Wahn in besonderen Situationen
Wahn bei Schizophrenen
Lebensgeschichtlich-erlebnisreaktive Wahnentwicklungen
Wirkung des Wahns auf die Umwelt
Distanzierung
Akzeptierung
Prolongierung
Partizipation
Wahn in transkultureller Sicht
Kultureller Einfluß auf die Tendenz zur Wahnbildung . . . .
Kultureller Einfluß auf den Wahninhalt
Kultur und Wahnformung
Kultur und Verlauf des Wahns
Hypothesen zum Wahn
Psychoanalyse
Analytische Psychologie
Individualpsychologie
Paläopsychologie
Gestaltpsychologie
Kybernetik
Neurophysiologie
Mehrdimentionale Betrachtung
Existenzanalyse, Daseinsanalytik und Daseinsanalyse . . . .
Sogenannte anthropologische Psychiatrie
250
251
251
252
252
253
253
253
254
254
254
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255
255
256
256
257
257
257
257
258
258
259
259
259
259
260
261
261
262
262
263
263
264
265
15. Antrieb (Grundaktivität)
266
Definition
Funktionen
Anatomische und physiologische Grundlagen
Prüfung
Formale deskriptive Psychopathologie des Antriebs
266
266
267
267
267
Inhaltsverzeichnis
Antriebsminderung
Antriebssteigerung
Vorkommen der Antriebsanomalien
Persönlichkeitskennzeichnende Eigenheiten
des Antriebsniveaus
Erworbene Antriebsstörungen
XIX
267
268
268
268
268
16. Motorik
Definition
Funktion
Grundlagen
Prüfung
Pathologie der Motorik
Motorische Schablonen
Tic
Tourette-Syndrome(maladiedes tics)
Hypokinese, Akinese, Stupor
Stupor bei Schizophrenie (katatoner Stupor)
Stupor bei schwerster gehemmter Depression:
depressiver Stupor
Stupor als unmittelbare Reaktion: psychogener Stupor . .
Stuporartige Zustände beim akuten
exogenen Reaktionstyp
Hyperkinese, katatone Erregung, Raptus
Grimassen, Fratzenschneiden, Paramimie
Haltungsverharren (Katalepsie), Haltungsstereotypie . . . .
Negativismus
Motorische Stereotypien
Echopraxie (Haltungs- und Bewegungsimitation)
Bizarres und inadäquates Verhalten
272
272
272
273
274
274
275
275
276
276
277
17. Aggression
283
Definition
Funktion
Zentralnervöse Repräsentation der Aggression
Prüfung
Pathologie der Fremdaggression
Erhöhung der Aggressivität
Verminderung bzw. Hemmung der Aggressivität
Ursachen, Motive, Anlässe für Aggression
Allgemeine Motive für Aggressionen,
d.h. unabhängig von der diagnostischen Gruppe
283
283
285
285
286
287
288
289
277
278
278
278
279
279
279
280
281
282
289
XX
Inhaltsverzeichnis
Aggression bei Schizophrenen
Aggression beim psychoorganischen Syndrom
Aggression bei Depressiven
Aggression bei Manischen
Wut bei Borderline-Persönlichkeiten
Andere Aggressionsquellen
Selbstaggression (Autoaggression)
Suizid und Parasuizid
Differenzierung der Suizidalität
zur Einschätzung des Suizidrisikos
Selbstschädigung (Automutilation)
290
290
291
291
291
291
292
292
18. Zwänge und Phobien
298
Zwänge
Definition
Einteilung der Zwänge
Zwangsdenken: zwanghaft persistierende Denkinhalte . .
Zwangsimpulse
Zwangshandlungen
Vorkommen von Zwängen
Einzelne Zwangssymptome
Zwangskrankheit
Phobien
Definition
Arten der Phobien
298
298
299
299
299
299
300
300
300
302
302
302
19. Impulshandlungen
304
Definition
Pathologie
Poriomanie(Dromomanie, Fugue)
„Sammeltrieb" (engl. collectionism)
Pyromanie
Kleptomanie (Stehlsucht)
Dipsomanie
304
304
304
305
305
305
305
20. Bedürfnis-Trieb-Wille
308
Definitionen
Übersicht und Einteilung
Übersicht über die Bedürfnisse
und bedürfnisbefriedigenden Handlungen
308
309
294
295
309
Inhaltsverzeichnis
XXI
Primäre Bedürfnisse: angeboren, nicht erlernt
Sekundäre Bedürfnisse
Klinisch-praktische Einteilung der Triebe
Selbsterhaltungsfunktion
Arterhaltungsfunktion
Grundlagen und Determinanten
Anatomische Repräsentanzorte
Hormonelle und Stoffwechselsituation
Sensorische Afferenz
Lernprozesse
Prüfung
Pathologie
Hunger
Übermaß: Freßsucht(Polyphagie, Bulimie)
Verminderung oder Ausfall des Hungers
Qualitative Anomalien des Appetits
Durst
Schlaf-und Aktivitätsbedürfnis
Gefahrschutz
Motivation und Wille
309
309
309
310
310
310
310
310
310
311
311
311
312
312
312
312
313
313
314
314
21. Sexualität
316
Definition
Grundlagen
Entwicklung
Die Frage nach der Norm
Pathologie
Abnormes Sexualobjekt
Autosexualität
Homosexualität
Infantosexualität
Gerontophilie
Bestiosexualität
Nekrophilie
Fetischismus
Abnorme Sexualpraktiken
Oralismus
Nekrophagie, Koprophilie, Koprophagie, Urolagnie
Analismus
Urethralismus
Sadismus
Masochismus
316
316
317
319
319
320
320
321
324
324
324
325
325
326
326
327
327
328
328
329
....
XXII
Inhaltsverzeichnis
Voyeurismus
Exhibitionismus
Frotteurismus
Transvestitismus
Ablehnung des eigenen biologischen Geschlechts
Abnormitäten der Triebstärke
Hypersexualität
Hyposexualität
Potenzstörungen
Ursachen
Anhang
329
330
330
330
331
331
332
333
333
334
334
Inzest
334
Literatur
336
Sachverzeichnis
357