Kein Folientitel - Universität Heidelberg

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Schlaganfall
Schlaganfall:: Was ist das?
Unter
Unter Schlaganfall
Schlaganfall wird
wird eine
eine plötzlich
plötzlich auftretende
auftretende Durchblutungsstörung
Durchblutungsstörung des
des Gehirns
Gehirns und
und seltener
seltener auch
auch des
des Rückenmarkes
Rückenmarkes verstanden
verstanden
80%
80% der
der Schlaganfälle
Schlaganfälle entstehen
entstehen durch
durch eine
eine Mangeldurchblutung,
Mangeldurchblutung, diese
diese Formen
Formen werden
werden auch
auch als
als Hirninfarkt
Hirninfarkt bezeichnet;
bezeichnet; 20%
20%
entstehen
entstehen durch
durch Einreißen
Einreißen von
von Gefäßen,
Gefäßen, hierbei
hierbei kommt
kommt es
es zu
zu einer
einer Hirnblutung
Hirnblutung
Jeder
Jeder Schlaganfall
Schlaganfall ist
ist ein
ein Notfall
Notfall !!
Halten
Halten die
die Symptome
Symptome nur
nur Minuten
Minuten oder
oder wenige
wenige Stunden
Stunden an,
an, wird
wird dies
dies als
als „transitorische
„transitorische ischämische
ischämische Attacke
Attacke (TIA)“
(TIA)“ bezeichnet.
bezeichnet. Wegen
Wegen
der
der Gefahr
Gefahr eines
eines erneuten
erneuten Auftretens
Auftretens mit
mit dann
dann dauerhaft
dauerhaft bleibenden
bleibenden Symptomen,
Symptomen, handelt
handelt es
es sich
sich auch
auch hier
hier um
um einen
einen Notfall
Notfall !!
Welche Symptome gibt es
?
es?
Lähmungserscheinung/ Taubheitsgefühl einer Körperhälfte
Einäugige Blindheit
Gesichtsfeldausfälle
Hängender Mundwinkel
Doppelbilder
Sprach- oder Sprechstörungen
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Risikofaktoren
Der
Der Schlaganfall
Schlaganfall zählt
zählt zu
zu den
den häufigsten
häufigsten Erkrankungen
Erkrankungen in
in Deutschland.
Deutschland.
In
In der
der Todesursachenstatistik
Todesursachenstatistik belegt
belegt er
er mit
mit 11,4%
11,4% den
den dritten
dritten Platz.
Platz.
Täglich
Täglich erleiden
erleiden knapp
knapp 500
500 Menschen
Menschen in
in Deutschland
Deutschland einen
einen Schlaganfall.
Schlaganfall.
Etwa
Etwa 11 Millionen
Millionen Mitbürger
Mitbürger müssen
müssen mit
mit den
den Folgen
Folgen eines
eines Schlaganfalls
Schlaganfalls leben
leben
Etwa
Etwa jeder
jeder dritte
dritte Schlaganfallpatient
Schlaganfallpatient ist
ist auf
auf dauerhafte
dauerhafte Pflege
Pflege angewiesen.
angewiesen.
Kenntnis
Kenntnis der
der Risikofaktoren
Risikofaktoren ist
ist wichtig
wichtig zur
zur Vorbeugung
Vorbeugung
Risikofaktoren beeinflussen das Schlaganfallrisiko unterschiedlich
20-fach!
bis 1212-fach
2-3-fach
2-3-fach
ZigarettenZigarettenrauchen
Diabetes
BluthochBluthochdruck
Mehrere Faktoren
z.B. Rauchen und
Bluthochdruck
Je mehr Risikofaktoren vorliegen, desto höher ist das
Schlaganfallrisiko
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Schlaganfallvorbeugung
Durch
Durch konsequente
konsequente Kontrolle
Kontrolle und
und Behandlung
Behandlung der
der Risikofaktoren
Risikofaktoren kann
kann das
das Schlaganfallrisiko
Schlaganfallrisiko beträchtlich
beträchtlich gesenkt
gesenkt werden
werden !!
Blutdruck
Regelmäßig kontrollieren
Erhöhten Blutdruck (>140/95mmHg) senken
Für Diabetiker gelten strengere Grenzen (>120/85mmHg)
Verordnete Medikamente regelmäßig einnehmen
Blutzucker
Regelmäßig kontrollieren
Einen Diabetes mellitus konsequent durch Diät und Medikamente
behandeln
Ausreichende körperliche Bewegung
Wöchentlich mind. 3 x 30 Minuten
Vor allem Ausdauersportarten helfen das Herz- Kreislaufrisiko zu
senken
Übergewicht / Ernährung
Übergewicht erhöht das Risiko für Bluthochdruck und Diabetes
mellitus
Ausgewogene gesunde (mediterane) Kost reduziert das
Schlaganfallrisiko
Rauchen
Aufhören !!!
Alkohol
Übermäßiger Alkohol“genuss“ erhöht das Herz-Kreislauf-Risiko
Spezielle Risikogruppen
z.B. Vorhofflimmern
z.B. Einengungen (Stenosen) hirnversorgender Arterien
z.B. Gerinnungsstörungen
Besprechen Sie die für Sie individuell günstigste Vorbeugung bitte
mit Ihrem Arzt
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Der Weg in die Klinik
…
Klinik…
…ist
…ist ein
ein Wettlauf
Wettlauf mit
mit der
der Zeit
Zeit !! Jede
Jede Minute
Minute zählt
zählt !!
Ein
Ein akuter
akuter Schlaganfall
Schlaganfall kann
kann nur
nur in
in einer
einer Schlaganfall-Klinik
Schlaganfall-Klinik sinnvoll
sinnvoll behandelt
behandelt werden
werden
Das
Das ist
ist im
im Rhein-Neckar-Kreis
Rhein-Neckar-Kreis die
die Neurologische
Neurologische Klinik
Klinik der
der Universität
Universität Heidelberg
Heidelberg mit
mit der
der Stroke
Stroke Unit
Unit
Erste
Erste Hilfe
Hilfe beim
beim Schlaganfall
Schlaganfall besteht
besteht im
im sofortigen
sofortigen Wählen
Wählen des
des Notrufes
Notrufes (110)
(110)
Der
Der Rettungsdienst
Rettungsdienst bringt
bringt sie
sie sofort
sofort in
in die
die Klinik
Klinik
Dort
Dort kann
kann versucht
versucht werden
werden die
die Hirnschädigung
Hirnschädigung aufzuhalten
aufzuhalten
Richtig: Sofort reagieren, schnell in die Klinik…
Notruf
Transport
Diagnostik
Behandlung
Symptombeginn
1 Stunde
Falsch: Abwarten, hoffen, Chancen verpassen…
Abwarten
Symptombeginn
Hausarzt
4 Stunden
Anruf
Krankenhausbehandlung
8 Stunden
12 Stunden
Abwarten
Abwarten ist
ist lebensgefährlich,
lebensgefährlich, jede
jede Sekunde
Sekunde gehen
gehen weitere
weitere Nervenzellen
Nervenzellen zu
zu Grunde
Grunde
Eine
Eine Minute
Minute Schlaganfall
Schlaganfall ohne
ohne Behandlung
Behandlung lässt
lässt das
das Gehirn
Gehirn um
um 33 Wochen
Wochen altern
altern
Auch
Auch wenn
wenn sich
sich die
die Beschwerden
Beschwerden zunächst
zunächst bessern,
bessern, ist
ist die
die Gefahr
Gefahr des
des Schlaganfalls
Schlaganfalls noch
noch nicht
nicht gebannt
gebannt
Der
Der Hausarzt
Hausarzt kann
kann weder
weder die
die notwendigen
notwendigen Untersuchungen
Untersuchungen noch
noch die
die Behandlung
Behandlung des
des akuten
akuten Schlaganfalles
Schlaganfalles
durchführen
durchführen
Durch
Durch Hinzuziehen
Hinzuziehen des
des Hausarztes
Hausarztes geht
geht leider
leider unnötig
unnötig Zeit
Zeit verloren
verloren
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Moderne Schlaganfallbehandlung
Diagnostik
Diagnostik
Wesentliche
Wesentliche Frage
Frage in
in der
der Akutsituation
Akutsituation des
des Schlaganfalls
Schlaganfalls ist
ist die
die
Differenzierung
Differenzierung zwischen
zwischen Hirninfarkt
Hirninfarkt und
und Hirnblutung.
Hirnblutung. Dazu
Dazu
wird
wird umgehend
umgehend nach
nach Aufnahme
Aufnahme in
in der
der Notfallambulanz
Notfallambulanz ententweder
weder eine
eine Computertomografie
Computertomografie (CT)
(CT) oder
oder MagnetresonanzMagnetresonanztomografie
tomografie (MRT)
(MRT) durchgeführt.
durchgeführt.
Darüber
Darüber hinaus
hinaus kommen
kommen sonografische
sonografische Verfahren
Verfahren zur
zur DarstelDarstellung
lung der
der HalsHals- und
und Hirngefäße
Hirngefäße zur
zur Anwendung.
Anwendung.
Mittels
Mittels EKG
EKG und
und Blutdruckmessung
Blutdruckmessung werden
werden erste
erste Informationen
Informationen
über
über die
die Herz-Kreislauf-Funktion
Herz-Kreislauf-Funktion erhoben.
erhoben.
Eine
Eine Blutuntersuchung
Blutuntersuchung klärt
klärt ob
ob Normabweichungen
Normabweichungen relevanter
relevanter
Laborwerte
Laborwerte vorliegen
vorliegen
Computertomografie (CT, links) und Magnetresonanztomografie
(MRT, rechts) mit Darstellung eines ischämischen Hirninfarktes
(jeweils rot umrandet)
Akuttherapie
Akuttherapie
Bei
Bei Patienten
Patienten mit
mit einem
einem akuten
akuten Hirninfarkt
Hirninfarkt kommt
kommt als
als kausale
kausale
Therapie
Therapie eine
eine „Gerinnsel
„Gerinnsel auflösende“
auflösende“ Therapie,
Therapie, die
die ThromboThrombolyse
lyse in
in Betracht.
Betracht. Auch
Auch wenn
wenn diese
diese Therapie
Therapie nach
nach aktuellen
aktuellen
Forschungs-ergebnissen
Forschungs-ergebnissen bis
bis zu
zu 4,5
4,5 Stunden
Stunden nach
nach SymptomSymptombeginn
beginn wirksam
wirksam und
und sicher
sicher ist,
ist, ist
ist sie
sie wirksamer
wirksamer je
je früher
früher sie
sie
erfolgt.
erfolgt. Auch
Auch deswegen
deswegen gilt
gilt „Schlaganfall
„Schlaganfall ein
ein Notfall“.
Notfall“.
Auch
Auch bei
bei den
den Patienten
Patienten bei
bei denen
denen keine
keine Lysetherapie
Lysetherapie möglich
möglich
ist,
ist, werden
werden andere
andere effektive
effektive Therapien
Therapien eingesetzt,
eingesetzt, um
um das
das
Ausmaß
Ausmaß der
der Gewebsuntergangs
Gewebsuntergangs und
und die
die dadurch
dadurch auftretende
auftretende
Behinderung
Behinderung zu
zu verringern.
verringern. Dazu
Dazu gehört
gehört unter
unter anderem
anderem die
die
Behandlung
Behandlung auf
auf einer
einer Stroke
Stroke Unit,
Unit, wo
wo auch
auch eine
eine Überwachung
Überwachung
wichtiger
wichtiger Vitalparameter
Vitalparameter rund
rund um
um die
die Uhr
Uhr statt
statt findet.
findet.
Ultraschalldarstellung einer Einengung der Halsschlagader (links)
und der Hirngefäße innerhalb des Schädels (rechts)
Ursachenfindung
Ursachenfindung
Um
Um weitere
weitere Schlaganfälle
Schlaganfälle zu
zu verhindern
verhindern ist
ist es
es sehr
sehr wichtig
wichtig die
die
Ursache
Ursache des
des Schlaganfalls
Schlaganfalls zu
zu finden.
finden. Dazu
Dazu werden
werden beispielsbeispielsweise
weise Untersuchungen
Untersuchungen des
des Herzens,
Herzens, der
der Hirngefäße
Hirngefäße oder
oder des
des
Gerinnungssystems
Gerinnungssystems durchgeführt.
durchgeführt.
Ultraschalluntersuchung des Herzens, mit der strukturelle
Veränderungen nachgewiesen werden können, wie hier auf dem
rechten Bild eine krankhafte Erweiterung der Herzkammern
Ist
Ist eine
eine Ursache
Ursache des
des Schlaganfalls
Schlaganfalls bekannt,
bekannt, kann
kann diese
diese spezispezifisch
fisch behandelt
behandelt werden
werden (z.B.
(z.B. durch
durch Beseitigung
Beseitigung von
von Engstellen
Engstellen
hirnversorgender
hirnversorgender Blutgefäße)
Blutgefäße) und
und so
so einem
einem weiteren
weiteren SchlagSchlaganfall
anfall effektiv
effektiv vorgebeugt
vorgebeugt werden.
werden.
Weitere
Weitere Behandlung
Behandlung
Schon
Schon sehr
sehr früh
früh finden
finden intensive
intensive Übungsbehandlungen
Übungsbehandlungen (häufig
(häufig
noch
am
Tag
des
Schlaganfalls)
noch am Tag des Schlaganfalls) der
der Funktionsausfälle
Funktionsausfälle statt.
statt.
Dazu
Dazu müssen
müssen Defizite
Defizite intensiv
intensiv physiotherapeutisch,
physiotherapeutisch, ergotheraergotherapeutisch
peutisch und
und logopädisch
logopädisch beübt
beübt werden.
werden. Häufig
Häufig findet
findet am
am
Anschluss
Anschluss an
an die
die frühe
frühe Rehabilitation
Rehabilitation auf
auf der
der Stroke-Unit
Stroke-Unit eine
eine
weitere
weitere Rehabilitation
Rehabilitation in
in einer
einer auf
auf Schlaganfallpatienten
Schlaganfallpatienten
spezialisierten
spezialisierten Klinik
Klinik statt.
statt.
Bereits am Tag des Schlaganfalls sollte wenn möglich mit der
Beübung der Ausfälle begonnen werden
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Die Stroke Unit
Eine
Eine Stroke
Stroke Unit
Unit ist
ist eine
eine Station,
Station, die
die speziell
speziell für
für die
die Behandlung
Behandlung von
von Schlaganfallpatienten
Schlaganfallpatienten eingerichtet
eingerichtet ist
ist
In
In Baden-Württemberg
Baden-Württemberg gibt
gibt es
es drei
drei verschiedene
verschiedene Stufen
Stufen von
von Schlaganfallspezialstationen,
Schlaganfallspezialstationen, die
die sich
sich in
in der
der apparativen
apparativen und
und personellen
personellen
Ausstattung
Ausstattung unterscheiden.
unterscheiden. In
In der
der Rhein-Neckar-Region
Rhein-Neckar-Region gibt
gibt es
es vier
vier Schlaganfallstationen
Schlaganfallstationen erster
erster Ordnung
Ordnung (Heidelberg,
(Heidelberg, Mannheim,
Mannheim,
Ludwigshafen,
Ludwigshafen, Karlsruhe)
Karlsruhe) und
und drei
drei Stationen
Stationen dritter
dritter Ordnung
Ordnung (Sinsheim,
(Sinsheim, Bruchsal
Bruchsal und
und Bretten)
Bretten)
Von
Von besonderer
besonderer Bedeutung
Bedeutung ist
ist das
das hinter
hinter dem
dem Begriff
Begriff ‚Stroke
‚Stroke Unit‘
Unit‘ stehende
stehende Konzept.
Konzept. Auf
Auf der
der Stroke
Stroke Unit
Unit arbeitet
arbeitet ein
ein speziell
speziell
ausgebildetes,
ausgebildetes, multiprofessionelles
multiprofessionelles Team
Team aus
aus Pflegepersonal,
Pflegepersonal, Therapeuten,
Therapeuten, Sozialarbeitern
Sozialarbeitern und
und Ärzten
Ärzten unter
unter Beachtung
Beachtung aktueller
aktueller
wissenschaftlicher
wissenschaftlicher Erkenntnisse
Erkenntnisse
Wesentliche
Wesentliche Aufgaben
Aufgaben einer
einer Stroke
Stroke Unit
Unit sind
sind
Individuell
Individuell angepasste
angepasste Akut-Therapie
Akut-Therapie (z.B.
(z.B. Thrombolysetherapie)
Thrombolysetherapie)
Rasche
Rasche und
und zielgerichtete
zielgerichtete Diagnostik,
Diagnostik, um
um die
die Schlaganfallursache
Schlaganfallursache möglichst
möglichst schnell
schnell zu
zu entdecken
entdecken
Überwachung
(Monitoring)
der
Patienten,
um
Komplikationen
nach
Möglichkeit
zu
verhindern
Überwachung (Monitoring) der Patienten, um Komplikationen nach Möglichkeit zu verhindern oder
oder rasch
rasch zu
zu behandeln
behandeln
Möglichst
Möglichst sofortige,
sofortige, individuell
individuell abgestimmte
abgestimmte und
und umfassende
umfassende Rehabilitation
Rehabilitation
Die
Die Stroke
Stroke Unit
Unit Heidelberg
Heidelberg ist
ist zentraler
zentraler Bestandteil
Bestandteil eines
eines die
die gesamte
gesamte Rhein-Neckar-Region
Rhein-Neckar-Region umfassenden
umfassenden Netzwerkes
Netzwerkes aus
aus
Akutkliniken,
stationären
und
ambulanten
Rehabilitationsanbietern,
Hausund
Fachärzten
und
Selbsthilfegruppen
Akutkliniken, stationären und ambulanten Rehabilitationsanbietern, Haus- und Fachärzten und Selbsthilfegruppen
Multidisziplinäres Behandlungsteam
Rasche Akutbehandlung
Zielgerichtete Diagnostik
Mitarbeiter der Stroke Unit
Apparatives Monitoring
Frühzeitige Rehabilitation
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Pflegedienst Stroke Unit
Markus Hoffmann
Fachkrankenpfleger
Stationsleitung
Das interdisziplinäre Team der Stroke Unit
Pflege auf der Schlaganfallstation
pflegen - fördern - beraten
•• Grundpflege/
Grundpflege/ Behandlungspflege
Behandlungspflege
•• Ziel:
Ziel: Wiedererlangen
Wiedererlangen der
der Selbständigkeit
Selbständigkeit
•• Grundlagen:
Grundlagen: Bobath
Bobath und
und Kinästhetik
Kinästhetik
•• Sicherstellung
Sicherstellung der
der Vitalfunktionen
Vitalfunktionen
•• Assistenz
Assistenz bei
bei lebensrettenden
lebensrettenden Maßnahmen
Maßnahmen
•• Organisation
Organisation der
der Behandlungspfade
Behandlungspfade
•• Patiententransporte
Patiententransporte
•• Blutentnahmen
Blutentnahmen
•• Studien
Studien
•• Dokumentation
Dokumentation
•• Ansprechpartner
Ansprechpartner für
für Angehörige
Angehörige
•• Anleitung/
Anleitung/ Schulung
Schulung für
für Patienten
Patienten und
und Angehörige
Angehörige
•• Interne
Interne Schulungen
Schulungen
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Innere Medizin auf der Schlaganfallstation
Dr. Ch. Reichardt bei der internistischen Untersuchung
Dr. U. Krumsdorf bei der Herz-Ultraschalluntersuchung
Internistische Aufgabenfelder
• Diagnostik und Behandlung von
ƒ Herzerkrankungen
ƒ Blutgerinnungsstörungen
ƒ Nierenerkrankungen
ƒ Rheumatologischen Erkrankungen
ƒ Lungenerkrankungen
ƒ Infektionen
ƒ Magen-Darm-Leber-Erkrankungen
ƒ Bluterkrankungen
• Diagnostik und Behandlung von
Risikofaktoren
ƒ Bluthochdruck
ƒ Zuckerkrankheit
ƒ Fettstoffwechselstörungen (Cholesterin)
•• Abklärung
Abklärung der
der Operationsfähigkeit,
Operationsfähigkeit, insbesondere
insbesondere vor
vor geplanten
geplanten Eingriffen
Eingriffen an
an den
den Halsgefäßen
Halsgefäßen
•• Abklärung
Abklärung möglicher
möglicher Emboliequellen
Emboliequellen innerhalb
innerhalb des
des Herzkreislaufsystems
Herzkreislaufsystems
ƒƒ EKG
EKG und
und Langzeit-EKG
Langzeit-EKG zur
zur Abklärung
Abklärung von
von Rhythmusstörungen,
Rhythmusstörungen, die
die zur
zur Gerinnselbildung
Gerinnselbildung führen
führen können
können
ƒƒ Herzultraschall
Herzultraschall über
über die
die Brustwand
Brustwand == Transthorakales
Transthorakales Echokardiogramm
Echokardiogramm (TTE)
(TTE)
-- zur
zur Abklärung
Abklärung der
der Pumpfunktion
Pumpfunktion des
des Herzens
Herzens
-- zum
zum Ausschluss
Ausschluss möglicher
möglicher Gerinnsel
Gerinnsel in
in der
der linken
linken Herzkammer
Herzkammer
-- zum
zum Ausschluss
Ausschluss gefährlicher
gefährlicher Herzklappenveränderungen
Herzklappenveränderungen
ƒƒ Herz-Ultraschall
Herz-Ultraschall über
über die
die Speiseröhre
Speiseröhre == Transösophageales
Transösophageales Echokardiogramm
Echokardiogramm (TEE)
(TEE) zum
zum sicheren
sicheren Ausschluß
Ausschluß von
von
-- Gerinnseln
Gerinnseln in
in den
den Herzvorhöfen
Herzvorhöfen und
und auf
auf den
den Herzklappen
Herzklappen
-- zur
zur Abklärung,
Abklärung, ob
ob über
über einen
einen Ventilmechanismus
Ventilmechanismus Gerinnsel
Gerinnsel aus
aus dem
dem Venensystem
Venensystem die
die Vorhofscheidewand
Vorhofscheidewand
überqueren
und
zu
einem
Schlaganfall
führen
können
überqueren und zu einem Schlaganfall führen können
-- zum
zum Ausschluss
Ausschluss oder
oder Nachweis
Nachweis gefährlicher
gefährlicher atherosklerotischer
atherosklerotischer Ablagerungen
Ablagerungen in
in der
der Hauptschlagader
Hauptschlagader
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Logopädie und
Neuropsychologie
Teile des interdisziplinären Teams der
Schlaganfallstation
Frau J. Stolzenburg
Logopädin
Frau C. Jansen
Psychologin
Das interdisziplinäre Team der Stroke Unit bei der Visite
LOGOPÄDIE
LOGOPÄDIE
AUFGABENFELDER
AUFGABENFELDER und
und ZIELE
ZIELE
NEUROPSYCHOLOGIE
NEUROPSYCHOLOGIE
AUFGABENFELDER
AUFGABENFELDER und
und ZIELE
ZIELE
Erfassung
Erfassung und
und Behandlung
Behandlung von
von Sprach-,
Sprach-, Sprech–
Sprech– und
und
Schluckstörungen
Schluckstörungen
Erfassung
Erfassung von
von Art
Art und
und Ausmaß
Ausmaß kognitiver
kognitiver Defizite
Defizite
Betreuung
von
Patienten
und
Betreuung von Patienten und Angehörigen
Angehörigen
•• Untersuchung
Untersuchung von:
von:
ƒƒ Sprachverständnis
Sprachverständnis
ƒƒ Sprachproduktion
Sprachproduktion (Wortfindung,
(Wortfindung, Grammatik,
Grammatik, Aussprache)
Aussprache)
ƒƒ Lesen/Schreiben
Lesen/Schreiben
ƒƒ Kommunikationsfähigkeit
Kommunikationsfähigkeit
ƒƒ Atem-,
Atem-, StimmStimm- und
und Schluckfunktion
Schluckfunktion
•• Behandlung:
Behandlung:
ƒƒ Aktivierung
Aktivierung kommunikativer
kommunikativer und
und sprachlicher
sprachlicher Möglichkeiten
Möglichkeiten
ƒƒ Vorbereitung
Vorbereitung auf
auf nachfolgende
nachfolgende Behandlung
Behandlung in
in RehabilitaRehabilitationseinrichtung
tionseinrichtung oder
oder logopädischer
logopädischer Praxis
Praxis
ƒƒ Schluckmotorik
Schluckmotorik
ƒƒ Diätetische
Diätetische Maßnahmen
Maßnahmen
•• Präventionsmaßnahmen
Präventionsmaßnahmen bei
bei Schluckstörungen
Schluckstörungen
•• Endoskopische
Endoskopische Schluckuntersuchung
Schluckuntersuchung gemeinsam
gemeinsam mit
mit HNO
HNO
•• Angehörigenberatung
Angehörigenberatung
•• Beratung
Beratung und
und Fortbildung
Fortbildung im
im Team
Team
Endoskopische Schluckuntersuchung
•• Untersuchung
Untersuchung von:
von:
ƒƒ Konzentration
Konzentration
ƒƒ Gedächtnis
Gedächtnis
ƒƒ Visuellen
Visuellen Störungen
Störungen
ƒƒ Angst
Angst
ƒƒ Depression
Depression
•• Behandlung:
Behandlung:
ƒƒ Unterstützung
Unterstützung in
in der
der akuten
akuten Krankheitsphase
Krankheitsphase (Informations(Informationsvermittlung,
vermittlung, Beratung,
Beratung, Krisenintervention)
Krisenintervention)
ƒƒ Vorbereitung
Vorbereitung auf
auf nachfolgende
nachfolgende Behandlung
Behandlung in
in RehabilitaRehabilitationseinrichtung
tionseinrichtung
•• Unterstützung
Unterstützung bei
bei der
der Suche
Suche nach
nach geeigneter
geeigneter Psychotherapie
Psychotherapie
•• Einschätzung
Einschätzung des
des Rehabilitationsbedarfs
Rehabilitationsbedarfs
•• Angehörigenberatung
Angehörigenberatung
•• Beratung
Beratung und
und Fortbildung
Fortbildung im
im Team
Team
Neuropsychologische Untersuchung
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Physiotherapie
und
Ergotherapie
Marcel Mann
Claudia Keresztes
Beate Arnold
Annete Große
PHYSIOTHERAPIE
PHYSIOTHERAPIE
ERGOTHERAPIE
ERGOTHERAPIE
AUFGABENFELDER
AUFGABENFELDER und
und ZIELE
ZIELE
AUFGABENFELDER
AUFGABENFELDER und
und ZIELE
ZIELE
Erfassung
Erfassung und
und Behandlung
Behandlung motorischer
motorischer und
und sensibler
sensibler Defizite
Defizite
•• Pneumonieprophylaxe/
Pneumonieprophylaxe/ Atemtherapie
Atemtherapie
Erfassung
Erfassung und
und Behandlung
Behandlung von
von sensomotorischen,
sensomotorischen, motorischmotorischfunktionellen,
funktionellen, WahrnehmungsWahrnehmungs- und
und Orientierungsstörungen
Orientierungsstörungen
•• Frühestmögliche
Frühestmögliche Mobilisation
Mobilisation
•• Erlernen
Erlernen größtmöglicher
größtmöglicher Selbständigkeit
Selbständigkeit in
in Alltagssituationen
Alltagssituationen
•• Wahrnehmungsförderung
Wahrnehmungsförderung
•• Verbesserung
Verbesserung der
der Raumorientierung
Raumorientierung bei
bei Gesichtsfeldausfällen
Gesichtsfeldausfällen
•• Sensibilitätstraining
Sensibilitätstraining
•• Verbesserung
Verbesserung der
der Sensibilität
Sensibilität und
und Wahrnehmung
Wahrnehmung
•• Anbahnen
Anbahnen und
und Wiedererlernen
Wiedererlernen verloren
verloren gegangener
gegangener Funktionen
Funktionen
ƒƒ Rumpfstabilität
Rumpfstabilität im
im Sitz
Sitz und
und Stand
Stand
ƒƒ Einsatz
Einsatz des
des betroffenen
betroffenen Armes
Armes und
und der
der Hand
Hand
ƒƒ KnieKnie- und
und Hüftkontrolle
Hüftkontrolle im
im Stand
Stand
•• Verbesserung
Verbesserung der
der Geschicklichkeit
Geschicklichkeit und
und Fingerfeinmotorik
Fingerfeinmotorik
•• Verbesserung
Verbesserung kognitiver
kognitiver Störungen
Störungen wie
wie z.B.
z.B. der
der Konzentration
Konzentration
und
der
Ausdauer
und der Ausdauer
•• Gangschule
Gangschule (Ebene
(Ebene und
und Treppe)
Treppe)
•• Beratung
Beratung für
für eine
eine Folgebehandlung
Folgebehandlung in
in einer
einer ergotherapeuergotherapeutischen
tischen Praxis
Praxis
•• Erlernen
Erlernen größtmöglicher
größtmöglicher Selbständigkeit
Selbständigkeit
•• Einschätzung
Einschätzung eines
eines Rehabilitationsbedarfs
Rehabilitationsbedarfs
•• Einschätzung
Einschätzung des
des Rehabilitationsbedarfs
Rehabilitationsbedarfs
•• Angehörigenberatung
Angehörigenberatung
•• Angehörigenberatung
Angehörigenberatung
•• Teaminterne
Teaminterne Fortbildung
Fortbildung
•• Teaminterne
Teaminterne Fortbildung
Fortbildung
Physiotherapeutische Übungen
auf neurophysiologischer Grundlage
nach Affolter, Bobath und Vojta
Feinmotorikübung und
Sensibilitätstraining
in der Ergotherapie
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
Schlaganfallbehandlung auf der
Neurologischen Intensivstation
Gr
ünde ffür
ür die
on
Gründe
die Behandlung
Behandlung von
von Schlaganfallpatienten
Schlaganfallpatienten auf
auf der
der Intensivstati
Intensivstation
Bei
Bei großen
großen Schlaganfällen
Schlaganfällen sind
sind die
die Patienten
Patienten durch
durch die
die Schwellung
Schwellung des
des betroffenen
betroffenen Gehirnareals
Gehirnareals gefährdet.
gefährdet. Diese
Diese Schwellung
Schwellung kann
kann zu
zu einer
einer Erhöhung
Erhöhung des
des
Druckes
Druckes innerhalb
innerhalb des
des Schädels
Schädels führen.
führen. Das
Das gesunde,
gesunde, nicht
nicht vom
vom Schlaganfall
Schlaganfall betroffene
betroffene Gehirn
Gehirn ist
ist durch
durch diese
diese Druckerhöhung
Druckerhöhung gefährdet
gefährdet und
und kann
kann sekundär
sekundär
geschädigt
geschädigt werden.
werden. Solche
Solche Patienten
Patienten sollten
sollten besonders
besonders engmaschig
engmaschig überwacht
überwacht und
und müssen
müssen oft
oft auch
auch künstlich
künstlich beatmet
beatmet werden.
werden. Dies
Dies ist
ist auf
auf der
der Stroke
Stroke Unit
Unit
nicht
nicht möglich,
möglich, daher
daher werden
werden Patienten
Patienten mit
mit ausgedehnten
ausgedehnten Schlaganfällen
Schlaganfällen auf
auf unserer
unserer Intensivstation
Intensivstation überwacht.
überwacht.
Die
Die folgen
folgen Bilder
Bilder zeigen
zeigen einige
einige Behandlungsverfahren
Behandlungsverfahren und
und Arbeitsabläufe
Arbeitsabläufe auf
auf der
der Internsivstation
Internsivstation
Der Patient ist komatös und muss künstlich
beatmet werden. Zur Überwachung wird der
Hirndruck gemessen. Bei manchen Patienten
wird auch eine Messung des Sauerstoffgehaltes
oder Stoffwechsels im Gehirn durchgeführt.
Spezialisierte Pflegekräfte und Ärzte
betreuen die Patienten rund um die Uhr.
Zur Therapie des erhöhten Hirndrucks gibt es
verschiedene Möglichkeiten:
• Um dem schwellenden Gehirn Raum zu
schaffen, kann der Schädelknochen auf der
betroffenen Seite entfernt werden.
• Durch Senkung der Körpertemperatur auf 33°C
soll die Schwellung des Gehirns aufgehalten
werden.
Sobald die Phase der lebensbedrohlichen
Hirnschwellung überwunden ist, werden auch auf der
Intensivstation die Patienten so früh wie möglich
durch Pflegepersonal und Physiotherapeuten
mobilisiert.
Schlaganfall
-Netzwerk Rhein
-Neckar
Schlaganfall-Netzwerk
Rhein-Neckar
Seit
Seit Jahren
Jahren hat
hat sich
sich in
in der
der Rhein-Neckar-Region
Rhein-Neckar-Region ein
ein Netzwerk
Netzwerk aus
aus Rettungsdiensten,
Rettungsdiensten, Akutkliniken,
Akutkliniken, RehabilitationsRehabilitationseinrichtungen,
einrichtungen, geriatrischen
geriatrischen Abteilungen,
Abteilungen, ambulanten
ambulanten PflegePflege- und
und Therapiediensten,
Therapiediensten, FachFach- und
und Hausärzten
Hausärzten und
und
Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen etabliert,
etabliert, die
die sich
sich zum
zum Ziel
Ziel gesetzt
gesetzt haben,
haben, die
die Versorgung
Versorgung von
von Schlaganfallpatienten
Schlaganfallpatienten zu
zu optimieren
optimieren
Adressen
Adressen von
von lokalen
lokalen und
und regionalen
regionalen Unterstützungsangeboten
Unterstützungsangeboten können
können dem
dem „Schlaganfall
„Schlaganfall –– Wegweiser
Wegweiser Heidelberg“
Heidelberg“
entnommen
entnommen werden
werden
Neurologische
Neurologische
Universitätsklinik
Universitätsklinik
Mannheim
Mannheim
Akutneurologie
Akutneurologie
Stroke
StrokeUnit
Unit
Neurologische
Neurologische
Klinik
Klinik
Ludwigshafen
Ludwigshafen
Akutneurologie
Akutneurologie
Stroke
StrokeUnit
Unit
Geriatrie
Geriatrie
Weinheim
Weinheim
Stadt
StadtHeidelberg
Heidelberg
Gesundheitsförderung
Gesundheitsförderung
Neurologische
Neurologische
Universitätsklinik
Universitätsklinik
Heidelberg
Heidelberg
Akutneurologie
Akutneurologie
Stroke
StrokeUnit
Unit
SRH
SRH
KurpfalzKurpfalzkrankenhaus
krankenhaus
HeidelbergHeidelbergWieblingen
Wieblingen
Akutneurologie
Akutneurologie
Frühreha
Frühreha
Heidelberg
Selbsthilfegruppen
Selbsthilfegruppen
Heidelberg
Heidelberg
Kliniken
Kliniken
Schmieder
Schmieder
Heidelberg
Heidelberg
Speyerer
SpeyererHof
Hof
Phase
PhaseBB––DD
Tagesklinik
Tagesklinik
Geriatrie
Geriatrie
Schwetzingen
Schwetzingen
Krankenhaus
Krankenhaus
Bethanien
Bethanien
Heidelberg
Heidelberg
Geriatrie
Geriatrie
Tagesklinik
Tagesklinik
Geriatrie
Geriatrie
Sinsheim
Sinsheim
Selbsthilfegruppe
Selbsthilfegruppe
Sinsheim
Sinsheim
Sankt
SanktRochus
Rochus
Klinik
Klinik
Bad
BadSchönborn
Schönborn/ /
Mingolsheim
Mingolsheim
Phase
PhaseCCund
undDD
Tagesklinik
Tagesklinik
Krankenhaus
Krankenhaus
Sinsheim
Sinsheim
Lokale
Lokale
SchlaganfallSchlaganfalleinheit
einheit
Krankenhaus
Krankenhaus
Bruchsal
Bruchsal
Lokale
Lokale
SchlaganfallSchlaganfalleinheit
einheit
Krankenhaus
Krankenhaus
Bretten
Bretten
Neurologische
NeurologischeKlinik
Klinik
Karlsruhe
Karlsruhe
Akutneurologie
Akutneurologie/ /Stroke
StrokeUnit
Unit
Lokale
Lokale
SchlaganfallSchlaganfalleinheit
einheit
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
TeleNeurologie
Nicht immer ist ein Experte zur Hand, wenn er gebraucht wird.
Doch das enge therapeutische Zeitfenster zwingt beim
ischämischen Schlaganfall zu schnellstem Handeln.
Eine Lösung für dieses Problem hat die Neurologische Klinik seit
2006
in einer telemedizinischen Kooperation mit den
Kreiskranken-häusern Sinsheim, Mosbach und Eberbach
gefunden - und das bereits mit großem Erfolg.
Im August 2006 konnten die Ärzte der Neurologischen Klinik
erstmals über eine Videokonferenz die Behandlung von Patienten
mit akutem Schlaganfall unterstützen. Der dafür etablierte
telemedizinische Konsil-Algorithmus (Graphik unten) ermöglichte
es, dass unter der Anleitung der Neurologen die internistischen
Kollegen des Kreiskrankenhauses Mosbach - und wenig später
auch Ärzte in Sinsheim und Eberbach - erstmals vor Ort
erfolgreich eine Thrombolyse-Therapie durchführten.
Partner-Krankenhaus
Schlaganfallzentrum Heidelberg
Die Heidelberger Expertise für Patienten mit akutem
Schlaganfall online verfügbar
Notfallambulanz
2-10 MB/s
Mit Hilfe der Mitarbeiter des Zentrum für Informations- und
Medizintechnik unter Projektleitung von Herrn Rolf Schall hat die
Neurologische Klinik seit Februar 2006 den teleneurologischen
Konsildienst mit zunächst drei internistischen Partnerhäusern
aufgebaut.
DICOM Datenübermittlung
Computertomographie
Teleneurologie: Behandlungsablauf bei Schlaganfall
Der
Konsildienst
ermöglicht
Live-Videokonferenzen
mit
hochauflösender Bild- und Tonqualität ebenso wie eine OnlineBefundung der vor Ort bei den Patienten durchgeführten
Computertomographien – und das 24 Stunden an 7 Tagen der
Woche.
Allgemein ermöglicht das Projekt eine hochwertige Fernbetreuung
von Patienten mit akuten neurologischen Krankheitsbildern, wenn
diese
zunächst
heimatnah
in
Krankenhäusern
ohne
fachneurologische Abteilung aufgenommen wurden. „Die
telemedizinische Mitbetreuung von Patienten, die ihren
Schlaganfall in größerer Entfernung von Heidelberg erleiden und
nicht rechtzeitig in die Kopfklinik kommen können, ist ein große
Chance für die Bevölkerung im Rhein- Neckar Kreis“, erklärt
Professor Hacke.
Bereits zwei Jahre nach Projektstart zeichnet sich schon eine
Ausweitung des Netzwerks ab: Kollegen der Kliniken Bruchsal
sowie des Diakoniekrankenhauses Speyer haben starkes
Interesse an einer teleneurologischen Anbindung an die
Heidelberger Uniklinik signalisiert.
Aber auch „transatlantisch“ macht das Projekt Eindruck: im
November 2007 hat die chilenische Fachgesellschaft für
Neurologie die Telemedizin zum zentralen Thema ihrer
Jahrestagung erhoben. Dr. Christoph Lichy berichtete, nachdem
wir bereits Herrn Prof. Hoppe von der renommierten Deutschen
Klinik Santiago in Heidelberg zu Gast hatten, den chilenischen
Kollegen über die Erfahrungen mit der Teleneurologie.
Ein Schlaganfall ist ein Notfall. Jeder Schlaganfallpatient muss umgehend in eine geeignete Klinik mit einer Stroke Unit.
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