Anamnese - inFlammatio

Die Bedeutung der Anamnese in der
Zahnärztlichen Behandlung
Online Fortbildung Inflammatio
16.März 2016
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Referent: Lutz Höhne, Dirmstein
1
Die Bedeutung der Anamnese in der
Zahnärztlichen Behandlung
Gesetz über die Ausübung der Zahnheilkunde (ZHG)
vom 31. März 1952 (BGBl. I S. 221),
in der Fassung der Bekanntmachung vom 16. April 1987
(BGBl. I S. 1225),
zuletzt geändert durch Artikel 3 der Verordnung vom 21.
Juli 2014 (BGBl. I S. 1301)
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2
Die Bedeutung der Anamnese in der
Zahnärztlichen Behandlung
§1, 3 ZHG
Ausübung der Zahnheilkunde ist die berufsmäßige auf
zahnärztlich wissenschaftliche Erkenntnis gegründete
Feststellung und Behandlung von Zahn-, Mund- und
Kieferkrankheiten.
Als Krankheit ist jede von der Norm abweichende
Erscheinung im Bereich der Zähne, des Mundes und der
Kiefer anzusehen, einschließlich der Anomalien der
Zahnstellung und des Fehlens von Zähnen.
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3
Die Bedeutung der Anamnese in der
Zahnärztlichen Behandlung
Kasuistik 2014
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4
Untersuchung – 01
Optimale Mundhygiene
Keine Karies
Perfekte zahnärztliche Restaurationen
Keine devitalen Zähne, OPG unauffällig
Funktionsstatus o.B., kein Muskelbefund
Tiefe Zahnfleischtaschen, auf Sondierung Blutung
Tee / Kaffee bedingte Verfärbung
Dental CT: o.B.
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5
Die Bedeutung der Anamnese in der
Zahnärztlichen Behandlung
GOZ – Bema
In keiner zahnärztlichen Gebührenordnung
ist das Wort Anamnese erwähnt
Ausnahme
GOÄ
Hömöopathische Anamnese
Nicht Bema- GOÄ
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6
Anamnese
 diverse Untersuchungen beim Gynäkologen
 Fehlgeburt 1986, 1999
 Geburten 1991, 1993
 seit 20 Jahren Goldkronen im Mund, vorher Amalgam
 Sanierung nach erstem Kind
 schon immer Reaktion auf Ohrringe !!
 Metallgeschmack
 Pflaster: Rötung bei längerer Tragedauer
 Darmbeschwerden nahmen in den letzten Jahren drastisch zu – war
immer beim HP
 Obstipation: Darm angeblich zu lang
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Anamnese
 diverse Untersuchungen beim Gynäkologen
 Fehlgeburt 1986, 1999
 Geburten 1991, 1993
 seit 20 Jahren Goldkronen im Mund, vorher Amalgam
 Sanierung nach erstem Kind
 schon immer Reaktion auf Ohrringe !!
 Metallgeschmack
 Pflaster: Rötung bei längerer Tragedauer
 Darmbeschwerden nahmen in den letzten Jahren drastisch zu –
war immer beim HP
 Obstipation: Darm angeblich zu lang
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8
Anamnese
 Probleme mit Penicillin
 Nahrungsmittelunverträglichkeiten (IgG):
Casein
Milch- und Hühnereiweiß
Mandeln
Ananas
 Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel:
Q10
Vit B Komplex
Glutathion
Zink
Dekristol
Magnesium
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Anamnese
 Probleme mit Penicillin
 Nahrungsmittelunverträglichkeiten (IgG):
Casein
Milch- und Hühnereiweiß
Mandeln
Ananas
 Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel:
Q10
Vit B Komplex
Glutathion
Zink
Dekristol
Magnesium
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Anamnese
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Nase läuft häufiger
Schuppenflechte unter den Armen bei Milchgenuss
Gelegentlich Ekzeme an den Füßen
regelmäßig Aphten und Herpes
gelegentlich Zahnfleischbluten, tiefe Taschen
 Pat. ist gelernte Zahnarzthelferin: Mundhygiene bestens
schwache Muskulatur, sehr erschöpft – ging schon auf den Herzmuskel !?
wg. Puls 42 bei Ruhe-EKG - Schrittmacher erwogen
Kopf wie „zugedröhnt“, Merkfähigkeitsstörungen
müde, braucht sehr viel Schlaf
Depressionen, Burn out, weint sehr schnell
 HA meint, es wäre psychisch – Gynäkologin lehnt das ab!
 mit Histamin-freier Kost geht es ihr etwas besser
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Anamnese
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Nase läuft häufiger
Schuppenflechte unter den Armen bei Milchgenuss
Gelegentlich Ekzeme an den Füßen
regelmäßig Aphten und Herpes
gelegentlich Zahnfleischbluten, tiefe Taschen
 Pat. ist gelernte Zahnarzthelferin: Mundhygiene bestens
schwache Muskulatur, sehr erschöpft – ging schon auf den Herzmuskel !?
wg. Puls 42 bei Ruhe-EKG - Schrittmacher erwogen
Kopf wie „zugedröhnt“, Merkfähigkeitsstörungen
müde, braucht sehr viel Schlaf
Depressionen, Burn out, weint sehr schnell
 HA meint, es wäre psychisch – Gynäkologin lehnt das ab!
 mit Histamin-freier Kost geht es ihr etwas besser
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Multisystemerkrankung
Welcher „Fach“ arzt ist hier zuständig?
Hausarzt
Gynäkologin
Kardiologe
Gastroenterologe
Dermatologe
Psychiater
…..
Heilpraktiker
Psyche?
Überweiserin
Schrittmacher
Darm zu lang
Hautekzem
hat den Darm behandelt
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Reaktion auf Schmuck
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14
Reaktion auf Schmuck: Sensibilisierung auf Pd, Ni
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15
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Metallgeschmack
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Reaktion auf Pflaster, Schuhe?
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18
Reaktion auf Pflaster, Schuhe?
Sensibilisierung auf TEGDMA
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19
Zunehmende Darmprobleme, müde, erschöpft
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Zunehmende Darmprobleme, müde, erschöpft
„leaky gut“ und gestörte Mitochondrienfunktion
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21
Neuversorgung
Entfernung alter Restaurationen
Kunststofffüllungen, Aufbaufüllungen mit ELS ( Saremco )
Abschluß Juni 2014
Vollkeramikkronen
Befestigung mit Ketac cem ( Glasionomerzement)
Abschluß Oktober 2014
Keine PA Behandlung!! ( Zahnfleischbehandlung)
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22
November 2014
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Untersuchung – 01
Optimale Mundhygiene
Keine Karies
Perfekte zahnärztliche Restaurationen
Keine devitalen Zähne, OPG unauffällig
Tiefe Zahnfleischtaschen, auf Sondierung Blutung
Tee / Kaffee bedingte Verfärbung
Dental CT: kein Befund
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PA - Behandlung
PCR Diagnostik – Keimbestimmung
Full mouth disinfection: CHX Spülung
Scaling, Kürettage unter „Antibiotikaschutz“
Doxycyclin, Tetracyclin, Clindamycin, Metronidazol,….
Indikation der Antibiotikatherapie:
u.a.
Mittelschwere bis schwere Parodontitis bei systemischen
Erkrankungen oder Zuständen, die die Funktion des
Immunsystems beeinträchtigen.
Leitlinie Parodontologie
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Folge einer leitliniengemäßen Therapie
in diesem Fall:
Oral:
keine Verbesserung
Gastroenteral:
weitere Beeinträchtigung der Darmflora,
Verschlimmerung der Entzündungsprozesse
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29
Kontrolltermin September 2015
Gesundheitszustand stabil
Patientin geht es unverändert gut.
PZR wg Verfärbungen ( Kaffee, Tee)
Kein Zahnfleischbluten, keine PA notwendig
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ZÄ Anamnese - Metalle
Reaktion auf Ohrschmuck
Cu Spirale nicht vertragen
Ginigivitis, Parodontitis, Schleimhautveränderungen im
Bereich von Metallkronen
Metallgeschmack
….
Hautveränderungen
Mund - Zungenbrennen
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ZÄ Anamnese - Kunststoffe
Reaktion auf Pflaster
Künstliche Fingernägel
Kontaktlinsen, Hörgeräte
Berufliche Exposition
Ekzeme an Füßen
Magensaftresistente
Kapseln
Knochen „zemente“
Räuspern
Hautveränderungen
Mund Zungenbrennen
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32
ZÄ Anamnese Darm
Verdauung beginnt im Mund…
Speichel ist aggressiver
als Meerwasser
Korrosion, Degradation,
Abrasion, Eluation
belasten 24 h/ die
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33
IMD Auswertung 2014 - 2015
ZÄ Anamnese „Psyche“
Der orale Bereich bietet die meisten Möglichkeiten der
Etablierung chronischer Entzündungen ohne lokale
Schmerzsensation
Diese Entzündungsbereiche wirken immer systemisch
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Jede Art chronischer Entzündung kann zu Müdigkeit und
Erschöpfung führen
Prof. Straub
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Anamnese
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
Nase läuft häufiger
Schuppenflechte unter den Armen bei Milchgenuss
Gelegentlich Ekzeme an den Füßen
regelmäßig Aphten und Herpes
gelegentlich Zahnfleischbluten, tiefe Taschen
 Pat. ist gelernte Zahnarzthelferin: Mundhygiene bestens
schwache Muskulatur, sehr erschöpft – ging schon auf den Herzmuskel !?
wg. Puls 42 bei Ruhe-EKG - Schrittmacher erwogen
Kopf wie „zugedröhnt“, Merkfähigkeitsstörungen
müde, braucht sehr viel Schlaf
Depressionen, Burn out, weint sehr schnell
 HA meint, es wäre psychisch – Gynäkologin lehnt das ab!
 mit Histamin-freier Kost geht es ihr etwas besser
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38
17,3
Nickel (n=36234)
9,4
Palladium (n=23121)
7,9
Kobalt (n=21544)
Gold (n=21448)
6,0
Quecksilber (n=25878)
5,9
5,3
Chrom (n=19433)
5,0
Kupfer (n=22792)
Silber (n=24217)
4,6
Cadmium (n= 19266)
4,6
4,3
Ethylquecksilber (n=16327)
3,2
Molybdän (n=11564)
2,6
Zinn (n=18283)
1,4
Platin (n=14218)
Titan (n= 4966)
0,3
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5
10
15
Häufigkeit positiver Ergebnisse in %
n=126 Patienten im Profil LTT-Metalle (2012-2015) Zahnarztpraxis Höhne
% positive Ergebnisse (SI > 2)
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insges. 70% positive Ergebnisse
9,1
Methylmethacrylat (n=17483)
5,6
TEG-DMA (n=14791)
5,1
EDGMA (n=15875)
4,8
BIS-GMA (n=14121)
3,8
DUDMA (n=11477)
3,1
HEMA (n=15288)
2,6
Phthalate (n=33471)
2,3
Formaldehyd (n=28373)
1,8
Benzoylperoxid (n=11251)
1,5
Hydrochinon (n=8829)
0,9
Campherchinon (n=4499)
Buthandiol-1-4methacrylat (n=3393)
0,6
5
10
15
Häufigkeit positiver Ergebnisse in %
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n=124 Patienten im Profil LTT-Kunststoffe (2012-2015) Praxis Zahnarzt Höhne
% positive Ergebnisse (SI > 2)
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insges. 60% positive Ergebnisse
Die Bedeutung der Anamnese in der
Zahnärztlichen Behandlung
Grundlegende Kenntnisse
 Zahnärztlicher Werkstoffe und deren Auswirkung auf die
(orale) Gesundheit
 im Bereich der Immunologie, Allergologie und systemischer
Entzündungserkrankungen
 Wechselwirkungen
Oraler Bereich - Organismus
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Die Bedeutung der Anamnese in der
Zahnärztlichen Behandlung
Die Erhebung einer Anamnese kann immer nur ein
Zusammenführen von Hinweisen sein.
Das Zusammenführen dieser Hinweise,
die daraus resultierenden Befunde ( Labor, Röntgen..),
die Interpretation aller Ergebnisse, Diagnosefindung
und therapeutisches Vorgehen ist die eigentliche
ärztliche Aufgabe…
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44
Forderungen an die ZahnMedizin
Anamnese als zentraler Ausgangspunkt der
(zahn)medizinischen Diagnostik und Therapie
Abwendung von der morphologischen
Betrachtungsweise
Medizinisches Denken als Grundlage der
Zahnheilkunde
Abwendung von einer handwerksorientierten Vergütung
Zuwendungsaufwand als Grundlage einer
Gebührenordnung
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45
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Untersuchung
ca. 17,80 €
1 Bema
Eingehende Untersuchung zur Feststellung von Zahn-,
Mund- und Kieferkrankheiten einschließlich Beratung
0010
GOZ
12,93 € ( 2,3)
Eingehende Untersuchung zur Feststellung von Zahn-,
Mund- und Kiefererkrankungen einschließlich Erhebung
des Parodontalbefundes sowie Aufzeichnung des
Befundes
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