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MODELL0 G.A.P. – VORDRUCK GAP (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) (Art. 2 des Gesetzes vom 12.10.1982 Nr. 726 und Gesetz vom 30.12.1991 Nr. 410) __________________________ Ufficio Segnalante (*) Meldendes Amt (*) _________________ Nr. Ordine Appalto (*) lfd. Nr. der Vergabe (*) _________________ __________ Lotto/Stralcio (*) Los/Auszug (*) Anno (*) Jahr (*) ENTE APPALTANTE - AUFTRAGGEBENDE KÖRPERSCHAFT 00773750211 Partita IVA (*) / MwSt. – Nr. (*) Azienda Sanitaria della Prov. Autonoma di Bolzano - Comprensorio Sanitario di Bressanone Ragione Sociale (*) / Gesellschaftsbezeichnung (*) Bressanone Comune / Gemeinde (*) BZ Prov. (*) APPALTO - VERGABE Oggetto / Gegenstand(*): ____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Località / Ort: ________________________________________________________________________________ Tipo Gara / Art der Vergabe(*): Appalto concorso / Unternehmen Asta pubblica /Öffentliche Vergabe □ Ideenwettbewerb Gara interna / Interner Wettbewerb □ □ Gara ufficiosa / Halbamtlicher Wettbewerb ________________________ , ___ Importo a base d'asta / Ausschreibungsbetrag (*) ________________ N. Repertorio / Sammlung Nr. □ Concessione Cottimo fiduciario / □ Akkordbauauftrag Licitazione privata / Bschränkte Ausschreibung Trattativa privata □ □ Altre / Freihändige Vergabe □ □ □ Euro □ Importo di aggiudicazione / Zuschlagsbetrag (*) _________________ Data stipula / Vertragsabschluss Data inizio lavori / Beginn der Arbeiten ____________________ / Andere Tipo Divisa / Währung (*): Lire ________________________ ___________________ N. Imprese invitate / Anz. der geladenen Unternehmen / Konzession _________________ Data fine lavori/Beendigung der Arbeiten _____________________ N. Imprese partecipanti / Anz. der beteiligten Unternehmen ALTRI ELEMENTI DEL CONTRATTO - ANDERE ANGABEN ZUM VERTRAG _______________________________ Data/firma Impresa Aggiudicataria / (*) Datum/Unterzeichnung des autragnehmenden Unternehmens _________________ N. Protocollo / Protokoll Nr.(*) __________ ___________________________________________ Sigla provincia Prefettura (*) Kennzeichen Provinz Präfektur Data/firma Ente Appaltante (*) Datum/Unterzeichnung der auftraggebenden Körperschaft _______________________ Data Protocollo / Datum des Protokolls(*) Nr. Fogli del presente modulo/Anz. der Blätter dieses Vordrucks (*)_________________ 1. Il modulo dovrà essere compilato in stampatello e con penna nera o blu. 2. (*) Le scritte contrassegnate dall'asterisco sono obbligatorie. 1. Der Vordruck ist in Blockschrift umd mit schwarzer oder blauer Tinte auszufüllen. 2. (*) Die mit einem Sternchen gekennzeichneten Angaben sind obligatorisch. MODELL0 G.A.P. – VORDRUCK GAP (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) (Art. 2 des Gesetzes vom 12.10.1982 Nr. 726 und Gesetz vom 30.12.1991 Nr. 410) ______________________________________________ Nr. Ordine Appalto / lfd. Nr. der Vergabe (*) _______________________________ ____________________ Lotto/Stralcio / Los/Auszug (*) Anno / Jahr (*) IMPRESA AGGIUDICATARIA / ZUSCHLAGSEMPFÄNGER Nr. (*) ______ ________________________________ Partita IVA / MwSt. Nr. (*) ____________________________________________________________________________________________ Ragione Sociale / Gesellschaftsbezeichnung(*) _____________________________________________________________________________ _________ Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l'Impresa) Prov. (*) Ort (*) (die italienische Gemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem das Unternehmen seinen Sitz hat) Sede Legale / Rechtssitz (*): ________________________________________________ CAP/ZIP/ PLZ/ZIP: _________________ ___________________________________________________ Codice attività / Tätigkeitskode (*) _________ Tipo impresa / Art des Unternehmens: (*) □ Singola Einzelunternehmen □ Consorzio Konsortium ________________________, _____ Volume Affari / Geschäftsumfang ______________________, Raggr. Temporaneo Imprese Bietergemeinschaft □ _________________________, ____ Capitale sociale / Gesellschaftskapital Tipo Divisa/ Währung: Lira □ Euro □ _________ Importo parziale d'asta / Ausschreibungsteilbetrag (*) CARICA SOCIALE / GESELLSCHAFTSFUNKTION __________________________________________________ Tipo carica / Art der Gesellschaftsfunktion(*) _____________________________________ Codice fiscale / Steuernummer(*) ____________________________________________________________________________________________ Cognome / Familienname(*) ______________________________________________________ Nome / Vorname(*) ________ Sesso / Geschlecht(*) __________________ Data nascita / Geburtsdatum(*) ______________________________________________________________________ Luogo di nascita (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Geburtsort(*) (Die italienische Geburtsgemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem man geboren ist ) ______________________________________________________________________ Luogo residenza / Wohnsitz (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di residenza) __________ Prov. (*) __________ Prov. (*) (Die italienische Geburtsgemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem man den Wohnsitz hat) Indirizzo/ Anschrift (*): ___________________________________________________ CAP/ZIP - PLZ/ZIP: _________________ _______________________________________________________________ MODELL0 G.A.P. – VORDRUCK GAP (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) (Art. 2 des Gesetzes vom 12.10.1982 Nr. 726 und Gesetz vom 30.12.1991 Nr. 410) __________________________ Nr. Ordine Appalto / lfd. Nummer der Vergabe (*) IMPRESA AGGIUDICATARIA _____________________ Lotto/Stralcio – Los/Auszug (*) _________________ Anno / Jahr (*) N. / ZUSCHLAGSEMPFÄNGER Nr. __________ CARICA SOCIALE / GESELLSCHAFTSFUNKTION ___________________________________ Tipo carica / Art der Gesellschaftsfunktion(*) ________________________________________ Codice fiscale / Steuernummer(*) ____________________________________________________________________________________________ Cognome / Familienname(*) ______________________________________________________ Nome / Vorname(*) ________ Sesso / Geschlecht(*) __________________ Data nascita / Geburtsdatum(*) ______________________________________________________________________ Luogo di nascita (*)(Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Geburtsort(*) (Die italienische Geburtsgemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem man geboren ist) ______________________________________________________________________ Luogo residenza / Wohnsitz (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di residenza) __________ Prov. (*) __________ Prov. (*) (Die italienische Geburtsgemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem man den Wohnsitz hat) Indirizzo/ Anschrift (*): ___________________________________________________ CAP/ZIP - PLZ/ZIP: _________________ _______________________________________________________________ CARICA SOCIALE / GESELLSCHAFTSFUNKTION ______________________________________ Tipo carica / Art der Gesellschaftsfunktion(*) __________________________________________ Codice fiscale / Steuernummer(*) ____________________________________________________________________________________________ Cognome / Familienname(*) ______________________________________________________ Nome / Vorname(*) ________ Sesso / Geschlecht(*) __________________ Data nascita / Geburtsdatum(*) ______________________________________________________________________ Luogo di nascita (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di nascita) Geburtsort(*) (Die italienische Geburtsgemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem man geboren ist ) ______________________________________________________________________ Luogo residenza / Wohnsitz (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero di residenza) __________ Prov. (*) __________ Prov. (*) (Die italienische Geburtsgemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem man den Wohnsitz hat) Indirizzo/ Anschrift (*): ___________________________________________________ CAP/ZIP - PLZ/ZIP: _________________ _______________________________________________________________ MODELL0 G.A.P. – VORDRUCK GAP (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) (Art. 2 des Gesetzes vom 12.10.1982 Nr. 726 und Gesetz vom 30.12.1991 Nr. 410) __________________________ Nr. Ordine Appalto / lfd. Nummer der Vergabe (*) _____________________ Lotto/Stralcio – Los/Auszug (*) _________________ Anno / Jahr (*) IMPRESA PARTECIPANTE / BETEILIGTES UNTERNEHMEN ________________________________ Partita IVA / MwSt. Nr. (*) ____________________________________________________________________________________________ Ragione Sociale / Gesellschaftsbezeichnung(*) _____________________________________________________________________________ _________ Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l'Impresa) Prov. (*) Ort (*) (die italienische Gemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem das Unternehmen seinen Sitz hat) Sede Legale / Rechtssitz (*): ________________________________________________ CAP/ZIP/ PLZ/ZIP: _________________ ___________________________________________________ Codice attività / Tätigkeitskode (*) _________ Tipo impresa / Art des Unternehmens: (*) □ Singola Einzelunternehmen □ Consorzio Konsortium ________________________, _____ Volume Affari / Geschäftsumfang Raggr. Temporaneo Imprese Bietergemeinschaft □ _________________________, ____ Capitale sociale / Gesellschaftskapital Tipo Divisa/ Währung: Lira □ Euro □ IMPRESA PARTECIPANTE / BETEILIGTES UNTERNEHMEN ________________________________ Partita IVA / MwSt. Nr. (*) ____________________________________________________________________________________________ Ragione Sociale / Gesellschaftsbezeichnung(*) _____________________________________________________________________________ _________ Luogo (*) (Immettere il Comune italiano o lo Stato estero dove ha sede l'Impresa) Prov. (*) Ort (*) (die italienische Gemeinde oder den ausländischen Staat anführen, in dem das Unternehmen seinen Sitz hat) Sede Legale / Rechtssitz (*): ________________________________________________ CAP/ZIP/ PLZ/ZIP: _________________ ___________________________________________________ Codice attività / Tätigkeitskode (*) _________ □ Singola Einzelunternehmen Tipo impresa / Art des Unternehmens: (*) □ Consorzio Konsortium ________________________, _____ Volume Affari / Geschäftsumfang Raggr. Temporaneo Imprese Bietergemeinschaft □ _________________________, ____ Capitale sociale / Gesellschaftskapital Tipo Divisa/ Währung: Lira □ Euro □ MODELL0 G.A.P. – VORDRUCK GAP (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) (Art. 2 des Gesetzes vom 12.10.1982 Nr. 726 und Gesetz vom 30.12.1991 Nr. 410) AUSFÜLLHILFE GAP-VORDRUCK FÜR AUFTRAGGEBER Meldendes Amt: der Präfektur vorbehalten lfd. Nummer der Vergabe: definiert die Folgenummer der Ausschreibung; wird auf Landesebene festgelegt. Los/Auszug der Vergabe: definiert das jeweils im Vertrag angegebene Los der Ausschreibung. Wenn nicht in Lose unterteilt, 00 anführen. Jahr der Vergabe: definiert das Jahr der Ausschreibung AUFTRAGGEBENDE KÖRPERSCHAFT MwSt- Nr. der auftraggebenden Körperschaft (ist der Bauherr lediglich im Besitz der Steuernummer, diese angeben). Gesellschaftsbezeichnung: die Angabe ist verbindlich. Geschäftsfirma oder Gesellschaftsbezeichnung angeben. Gemeinde und Prov.: die Angabe ist verbindlich. Definiert Gemeinde und Provinz, in welcher der Auftraggeber den Firmensitz hat. VERGABE Gegenstand: die Angabe ist verbindlich. Definiert die von der Auftraggebenden Körperschaft festgesetzte Art der Vergabe. Als Freitextfeld gestaltet. Ort: definiert den genauen Ort der Vergabe. Als Freitextfeld gestaltet. Art der Vergabe: die Angabe ist verbindlich. Definiert welche Art von Ausschreibung von der auftraggebenden Körperschaft festgesetzt wurde (z.B.: beschränkte Ausschreibung, freihändige Vergabe, usw.). Ausschreibungsbetrag: die Angabe ist verbindlich. Definiert den Lire/Euro-Betrag der öffentlichen Ausschreibung, mit einem Wert von über 100 Mio. Lire bzw. 51.645,69 Euro inklusive MwSt. und unterliegt der Begutachtung durch Sachverständige Zuschlagsbetrag die Angabe ist verbindlich. Definiert den effektiven Gesamtbetrag der Ausschreibung, mit einem Wert von über 100 Mio. Lire bzw. 51.645,69 Euro inklusive MwSt. Währung: die Angabe ist verbindlich. Bezieht sich auf den Ausschreibungsbetrag in Lire oder Euro. Sammlung Nr. : im Vertrag festgelegte Folgenummer. Die Angabe ist nicht verbindlich. Vertragsabschluss: definiert das Datum des Vertragsabschlusses nach vorheriger Ausschreibung. Die Angabe ist nicht verbindlich. Beginn der Arbeiten: definiert das vermutliche Datum des Baubeginns. Die Angabe ist nicht verbindlich. Beendigung der Arbeiten: definiert das vermutliche Datum der Baufertigstellung. Die Angabe ist nicht verbindlich. Anzahl der geladenen Unternehmen: muss gleich oder höher als die beteiligten Unternehmen sein. Die Angabe ist nicht verbindlich. Anzahl der beteiligten Unternehmen: muss niedriger oder gleich als die geladenen Unternehmen sein. Die Angabe ist nicht verbindlich. ANDERE ANGABEN ZUM VERTRAG Datum und Unterzeichnung des gesetzlichen Vertreters des auftragnehmenden Unternehmens: Die Angabe ist verbindlich. Kennzeichen Provinz Präfektur: der Präfektur vorbehalten Datum und Unterzeichnung der auftraggebenden Körperschaft: diese Angabe ist verbindlich. Protokoll Nr. und Datum: der Präfektur vorbehalten Anzahl der Blätter dieses Vordrucks: Die Angabe ist verbindlich. Definiert die Anzahl der Blätter des GAP- Papiervordrucks BETEILIGTE UNTERNEHMEN Sind diejenigen, die an der Ausschreibung teilgenommen haben, aber nicht Zuschlagsempfänger sind. (Falls der Vordruck nicht ausreichen sollte, um alle an der Ausschreibung beteiligten Unternehmen anzuführen, können die Seiten des jeweiligen Abschnitts ergänzt werden, wobei jede Seite fortlaufend nummeriert werden muss). MwSt. Nr.: Die Angabe ist verbindlich. MwSt. Nummer des beteiligten Unternehmens anführen Gesellschaftsbezeichnung: Die Angabe ist verbindlich. Geschäftsfirma oder Gesellschaftsbezeichnung des beteiligten Unternehmens angeben. MODELL0 G.A.P. – VORDRUCK GAP (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) (Art. 2 des Gesetzes vom 12.10.1982 Nr. 726 und Gesetz vom 30.12.1991 Nr. 410) Ort, Provinz: Die Angabe ist verbindlich. Gemeinde in Italien oder ausländischer Staat, in welchem das Unternehmen den Firmensitz hat. Rechtssitz: Die Angabe ist verbindlich. Anschrift des Firmensitzes PLZ/ZIP: Postleitzahl der Stadt angeben, in welcher das Unternehmen den Firmensitz hat bzw. den Zip Code, wenn der Sitz im Ausland ist. Die Angabe ist nicht verbindlich Tätigkeitskode: verbindlich. Die Angaben entnimmt man der Erklärung über die Zuweisung der MwSt. Nummer. Muss den Werten des Steuermelderegisters entsprechen. Art des Unternehmens: Die Angabe ist verbindlich. Zutreffendes ankreuzen Geschäftsumfang: Nicht verbindlich. Diese Angaben entnimmt man der letzten MwStErklärung Gesellschaftskapital: Nicht verbindlich. Diese Angaben entnimmt man der letzten genehmigten und hinterlegten Bilanz (falls vorgesehen) Währung: Die Angabe ist nicht verbindlich. Bezieht sich auf die letzten zwei Posten, wenn in Lire oder Euro angegeben ZUSCHLAGSEMPFÄNGER Nr.: Die Angabe ist verbindlich. Wurde der öffentliche Auftrag vergeben an ein Einzelunternehmen: Angaben zum Unternehmen anführen: Kode 1 für “Einzelunternehmen”, als Art des Unternehmens. Der Ausschreibungsteilbetrag muss dem Gesamtzuschlagsbetrag entsprechen ein Konsortium: Angaben zum Konsortium, jedoch nicht der einzelnen Unternehmen die im Konsortium zusammengeschlossen sind, anführen. Kode 2 für “Konsortium”, als Art des Unternehmens. Der Ausschreibungsteilbetrag muss dem Gesamtzuschlagsbetrag entsprechen eine Bietergemeinschaft: Angaben zu jedem einzelnen Unternehmen der Gemeinschaft anführen. Kode 3 für “Bietergemeinschaft”, als Art des Unternehmens. Der Ausschreibungsteilbetrag muss dem Gesamtzuschlagsbetrag entsprechen MwSt. Nr. : Die Angabe ist verbindlich. MwSt. Nummer des Zuschlagempfängers angeben Gesellschaftsbezeichnung: Die Angabe ist verbindlich. Geschäftsfirma oder Gesellschaftsbezeichnung des Zuschlagsempfängers angeben Ort, Provinz: Die Angabe ist verbindlich. Gemeinde in Italien oder ausländischer Staat, in welchem das Unternehmen den Firmensitz hat, anführen Rechtssitz: Die Angabe ist verbindlich. Anschrift des Firmensitzes PLZ/ZIP: Postleitzahl der Stadt angeben, in welcher das Unternehmen den Firmensitz hat, bzw. den Zip Code, wenn der Sitz im Ausland ist. Die Angabe ist nicht verbindlich Tätigkeitskode: verbindlich. Die Angaben entnimmt man der Erklärung über die Zuweisung der MwSt. Nummer. Diese muss den Werten der “Classificazione delle Attività Economiche anno 1991“ (Klassifizierung der gewerblichen Tätigkeiten – Jahr 1991- AdÜ), herausgegeben vom Zentralinstitut für Statistik (I.S.T.A.T.), entsprechen Art des Unternehmens: verbindlich. Diese Angaben entnimmt man der letzten MwStErklärung Gesellschaftskapital: nicht verbindlich. Diese Angaben entnimmt man der letzten genehmigten und hinterlegten Bilanz (falls vorgesehen) Währung: Die Angabe ist nicht verbindlich. Bezieht sich auf die letzten zwei Posten, wenn in Lire oder Euro angegeben Ausschreibungsteilbetrag: Die Angabe ist verbindlich. Handelt es sich um ein „Einzelunternehmen“ oder um ein “Konsortium” muss dieser Betrag dem Gesamtzuschlagsbetrag entsprechen. Ansonsten definiert er das Preisangebot des Unternehmens. Wurde der Gesamtzuschlagsbetrag in Lire ausgedrückt, muss auch der Ausschreibungsteilbetrag in Lire ausgedrückt werden. GESELLSCHAFTSFUNKTION (Falls der Vordruck nicht ausreichen sollte, um alle gesetzlichen Vertreter des Zuschlagsempfängers oder die Mitglieder des Verwaltungs- und/oder Aufsichtsrats anzuführen, können die Seiten des jeweiligen Abschnitts ergänzt werden, wobei jede Seite fortlaufend nummeriert werden muss). Art der Gesellschaftsfunktion: Die Angabe ist nicht verbindlich. Definiert die Funktionen innerhalb der Gesellschaft der natürlichen Person (Vorstandsmitglieder, Vorsitzender, Gesellschafter, Inhaber, gesetzlicher Vertreter, beauftragter Verwalter, Verfahrensbevollmächtigter, andere Organe) Steuernummer: die Angabe ist verbindlich MODELL0 G.A.P. – VORDRUCK GAP (Art. 2 legge del 12/10/1982 n. 726 e legge del 30/12/1991 n. 410) (Art. 2 des Gesetzes vom 12.10.1982 Nr. 726 und Gesetz vom 30.12.1991 Nr. 410) Familienname: die Angabe ist verbindlich Vorname die Angabe ist verbindlich. Geschlecht: die Angabe ist verbindlich Geburtsdatum: die Angabe ist verbindlich Geburtsort - Prov.: die Angabe ist verbindlich. Die Geburtsgemeinde in Italien oder den ausländischen Staat, in welchem man geboren wurde, anführen Wohnsitzgemeinde – Prov.: die Angabe ist verbindlich. Die Wohnsitzgemeinde in Italien oder den ausländischen Staat, in welchem man den Ansitz hat, anführen Anschrift: die Angabe ist verbindlich PLZ/ZIP: die Angabe ist nicht verbindlich. Postleitzahl der Wohnsitzgemeinde angeben, bzw. den Zip Code, wenn im Ausland ansässig.