Stufenkonzept der postoperativen Schmerztherapie in der Gynäkologie Hohe Schmerzstärke / intensive Rehabilitation Wundinfiltration vor OP-Ende z. B. OP nach Wertheim, TumorTumor-Debalking Mittlere Schmerzstärke Thorak. PDK (PCEA) i.v. PCA z. B. Laparoskopie z. b. Abrasio, Mamma-PE Abrasio, Mamma- Piritramid o. Tilidin/Naloxon o. Oxycodon Metamizol + / oder NSAID Metamizol + / oder NSAID Geringe Schmerzstärke Metamizol + / oder NSAID Grenzdosierungen (Erwachsene) Intervall Dosis Max mg / kgKG/die Tagesdosis Paracetamol 6h 1000 mg 60 – (80) 5g Ibuprofen 6h 800 mg 40 2.400 mg Diclofenac 8 – 12 h 50 – 75 mg 2 (3) 150 mg Metamizol 6h 1000 mg 60 – (80) 4–6g Tilidin / Naloxon Trpf. Trpf. 4 h Ret. Ret. 12 h 100 – 300 mg Oxycodon 8 – 12 h 600 mg 2 – 3 x 10 mg GYNÄKOLOGIE Seite 1 von 3 Vorschläge zur perioperativen Schmerztherapie in der Gynäkologie Prämedikationsvisite ♦ ♦ ♦ Periduralkatheter bei größeren Eingriffen wird erklärt Postoperativer Schmerzdienst wird erläutert Alternativ wird PCA (Piritramid) angeboten Wertheim-OP, Tumor-Debalking Präoperativ: Intraoperativ: Postoperative Basisanalgesie: Thorakaler PDK Metamizol 1g Kurzinfusion ♦ Metamizol 1 g 6 stdl. p.o. oder als KI ♦ NSAID Supp z. B. Ibuprofen 600 mg Supp < 80 kg 1-1-1 (1.800 mg/die) 80 kg 1-1-1-1 (2.400mg/die) oder p. o. Diclofenac 75 mg 1 – 0 - 1 ♦ NSAID in Kombination mit Omeprazol 20 mg 0 – 0 – 1 ♦ b. B. Butylscopolamin 10 – 20 mg als KI über 15 Min, Supp, Drg. Zusätzlich OP-Tag bis ca. 3. postOP Tag: PCEA mit Ropivacain 0,2 % Ggf. mit Sufenta Bedarfsmedikation bei Schmerzspitzen: Piritramid 7,5 – 15 mg s.c. Deeskalation ab dem 4. postOP Tag: die Analgetikareduktion erfolgt individuell nach dem subjektiven Befinden der Patientin Katheter entfernen adaptierte Bedarfsmedikation: Tilidin/Naloxon Trpf. (20Trpf. = 50 mg) adaptierte Basisanalgesie: Ggf. Tilidin/Naloxon ret. fest ansetzen, 100 – 0 – 100 mg Max. 300 – 0 – 300 mg In Ausnahemefällen Oxycodon 10 – (10) – 10 mg Deeskalation ab dem 7. bis 10. postOP Tag: Tilidin/Naloxon reduzieren und absetzen Oxycodon reduzieren und absetzen NSAID und Omeprazol reduzieren und absetzen Metamizol absetzen Besonderheiten bei Schwangeren ♦ ♦ ♦ ♦ Paracetamol 1g p.o./Supp/i.v. 6 stdl. ( max6 g / die) Im dritten Trimenon (27. – 40. SSW) sind NSAR wie Diclofenac oder Ibuprofen kontraindiziert COX-II-Hemmer sind in der gesamten SS immer kontraindiziert WHO Stufe II und III möglich GYNÄKOLOGIE Seite 2 von 3 Besonderheiten bei Stillenden ♦ ♦ ♦ ♦ Paracetamol 1g p.o./Supp/i.v. 6 stdl. ( max6 g / die) NSAR sind jetzt erlaubt COX-II-Hemmer sind in der gesamten SS immer kontraindiziert WHO Stufe II und III möglich (Grundsätzlich gehen Opiate in die Muttermilch über, dies ist jedoch nur bei sehr hohen Opiatdosen relevant) Patientinnen mit Abortus incompletus Patientinnen, die zur Abrasio bei Abortus incompletus anstehen, haben aufgrund der gynäkologischen Therapie (Prostaglandin) schon vor der Operation zum Teil starke Schmerzen. Prämedikation: Clorazepat 25 mg p.o. Oxycodon 10 mg p.o. Schmerztherapie bei ambulanten Operationen Von der Apotheke bereits fertig abgepackt stehen uns folgende Präparate zur postoperativen Schmerztherapie zur Verfügung Metamizol 10 x 500 mg Tbl. Ibuprofen 10 x 400 mg Tbl. Diclofenac ret. 6 x 75 mg Kps. Tramadol ret. 6 x 100 mg Tbl. Tilidin/Naloxon ret. 100 mg Tbl. werden auf Sonderanforderung in kleinen Packungsgrößen ausgeliefert. GYNÄKOLOGIE Seite 3 von 3