Checkliste/Protokoll Schlaganfall-Thrombolyse mit rtPA Ereignis am

neurologie
wittlich
Checkliste/Protokoll Schlaganfall-Thrombolyse mit rtPA
Ereignis am:
um:
bei:
(Klebchen)
(wichtig: Bei Insulten „aus dem Schlaf heraus“ beginnt das Zeitfenster mit dem Einschlafen vor dem Insult !)
Zeuge (bei aphas. Patienten) :
Radiologie: Notfall-CCT
Notfallabor: BB, Quick, PTT, BZ,
Na, K, Kreatinin, GOT, GPT, CK
EKG
Rö-Thorax (evtl.)
Bett auf Intensivstation anmelden
Tel.-Nr: 1270 im Dienst Kontakt DH Röntgenpraxis über Pforte
Tel.-Nr: 1357
Tel.-Nr: 1207
Tel.-Nr: 1254
Tel.-Nr: 1407
Aufnahme um:
Einschlusskriterien
erhoben bei Patient/Angehörigem:
anamnestisch
Alter: _______
(18 – 80)
KEINE orale Antikoagulation, hämorrhagische Diathese (ASS seit Ende 2002 erlaubt)
KEINE Hirnblutung, SAB, Aneurysma, AVM, Hirntumor, diabetische Retinopathie/Laser in Anamnese
KEINE rezente (< 3 Monate) relevante Blutung (gastrointestinal, Hämaturie, Hämoptysen, sonstige)
KEINE aktive Ulcuskrankheit, Ösophagusvarizen, Leberzirrhose, Hepatitis, Pankreatitis,
fortgeschrittenesTumorleiden,
KEINE rezente (< 3 Monate) größere bzw. neurochirurgische oder spinale OP, Kopfverletzung, Polytrauma,
Schlaganfall, intrakavitärer Thrombus
KEINE rezente (< 10 Tage) Reanimation, Entbindung, Punktion an nicht komprimierbar Stelle (ZVK)
KEINE Schwangerschaft (ggf. mit schriftl. Aufklärung und Einwilligung)
KEIN Krampfanfall am Symptombeginn
klinisch
Blutdruck _______ (< 185/110, ggf. mit oraler Therapie oder max 2 x 75 µg Clonidin sc. zu senken ?)
Temperatur______ (formal keine KI, jedoch bei Temp. > 37.5° bei Aufnahme Suche nach DD/KI !)
BZ _______
(> 50 / < 400)
NIH-Stroke Scale _________ (> 10, < 25)
um:
radiologisch (CCT)
CCT befundet von:
um:
KEINE Blutung (intracerebral, subdural, SAB, sonstige), kein Aneurysma, kein Tumor, keine AVM
KEINE schwere vaskuläre Encephalopathie
KEINE ausgedehnten Infarktfrühzeichen in > 1/3 Mediastromgebiet (verstrichene Mark-Rindengerenze,
lokales Hirnödem oder Hypodensität in > 1/3 Mediastromgebiet)
KEIN kpl. verstrichener Stammganglienblock mit fehlender scharfer Abgrenzbarkeit zur Capsula interna.
Labor
Thrombozyten:_____
PTT, Quick _____, _____
um:
(> 100.000)
(< 40, > 60)
Daten erhoben / Indikation gestellt von:
um:
Gegebenenfalls auch schriftliches Einverständnis (Alter) liegt vor
KEINE spontane Besserung
KEINE relevante Differentialdiagnose (Hypoglykämie, Aortendissektion, septische Embolie bei Endokarditis,
SAB, Encephalitis. Vorsicht bei febrilen Patienten, „progressive stroke“ etc. ...)
Blutdruck < 185/110
Zeitfenster ist einzuhalten (< 3 h ab Ereignis ?)
Lysebeginn:
(Ort, Datum, Unterschrift CA/OA Neurologie)
(= t0 + _______ h ________‘)
Hinweise zur Durchführung s. Rückseite
Dosierung
Gesamtdosis : 0,9 mg Actilyse x kg/Körpergewicht, davon 10 % als Bolus, den Rest über 60 min mit Perfusor i.v.,
Maximaldosis 90 mg.
Eine Verdünnung auf 2 mg / ml erlaubt die Gabe der Gesamtdosis in einer einzigen Perfusorspritze. Der Bolus
kann dann mit den auf der Intensivstation gebräuchlichen Perfusoren appliziert werden. Dabei bitte beachten, daß
die Infusion über einen separaten Zugang läuft und daß Schlauchsystem einschließlich Venenkatheter mit
Actilyse-Lösung gefüllt sind.
Körpergewicht
(kg)
50
60
65
70
75
80
85
90
95
100, > 100
Gesamtdosis
(mg) /
Volumen (ml)
45 mg in 22.5 ml
54 mg in 27 ml
59 mg in 29.5 ml
63 mg in 31.5 ml
68 mg in 34 ml
72 mg in 36 ml
77 mg in 38.5 ml
81mg in 40.5 ml
86 mg in 43 ml
90 mg in 45 ml
Bolus
( ml)
2.3 ml
2.7 ml
3.0 ml
3.2 ml
3.4 ml
3.6 ml
3.9 ml
4.1 ml
4.3 ml
4.5 ml
Infusion in
(ml/h)=
Restvol(ml)
22.2 ml/h
24.3 ml/h
26.5 ml/h
28.3 ml/h
30.6 ml/h
32.4 ml/h
34.6 ml/h
36.4 ml/h
38.7 ml/h
40.5 ml/h
Lysebeginn:
Achtung: Kein PTT-wirksames Heparin, Marcumar oder ASS innerhalb der ersten 24 Stunden.
Überwachung
Blutdruck und Pulskontrollen nach Therapiebeginn: alle 15 Minuten für 2 Stunden nach Therapiebeginn, alle
30 Minuten für 6 Std., dann jede Stunde in den ersten 24 Stunden

RR syst > 200, RR diastolisch >110 : .........................................................................

RR syst > 230, RR diastolisch >120 mm Hg ....................................................................

RR syst < 140 mm Hg Antihypertensiva absetzen bzw. antihypotone Therapie bei RR syst < 110
Bei Fieber > 37.5 C: Paracetamol 1g
Sauerstoff-Sättigung < 95 % mit Nasensonde bzw. Sauerstoffbrille korrigieren
Bei Diabetikern 2-stdl. BZ-Kontrolle in den ersten 12 Stunden nach Insult, danach 4-stdl. für weitere 12
Stunden - Korrektur mit Altinsulin nach der Formel
Alt-Insulin-Dosis (IE) = (aktueller BZ - 120) / 30;
Ziel 100-180 mg/dl
Evtl. Thromboseprophylaxe 2 x 5000 IE Heparin s.c. oder Fragmin P 1x1