Qualitätsbericht, ÖKUMENISCHES

QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Inhaltsverzeichnis
Vorwort .......................................................................................................................... 1
Einleitung ...................................................................................................................... 3
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses .............................................. 4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses .................................................. 4
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses ..................................................... 4
A-3 Standort(nummer) ................................................................................................. 4
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers .............................................................. 4
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus ........................................................................ 4
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses ........................................................ 5
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser
bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung .............................. 6
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des
Krankenhauses ............................................................................................................. 6
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
des Krankenhauses ..................................................................................................... 6
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses ......... 8
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses ....................................................... 10
A-11.1 Forschungsschwerpunkte ............................................................................... 10
A-11.2 Akademische Lehre .......................................................................................... 10
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen ................................................................ 11
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V
(Stichtag 31.12. des Berichtsjahres) ........................................................................... 11
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses .......................................................................... 11
A-13.1 Ambulante Zählweise ....................................................................................... 12
A-14 Personal des Krankenhauses ............................................................................ 12
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen ......................................................................................... 12
A-14.2 Pflegepersonal .................................................................................................. 12
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal ............................................................. 13
A-15 Apparative Ausstattung ...................................................................................... 13
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen .... 16
B-[1] Innere Medizin ..................................................................................................... 16
B-[1].1 Name ................................................................................................................. 16
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Innere Medizin" ............... 16
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Innere
Medizin" ......................................................................................................................... 20
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Innere Medizin" 20
B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Innere Medizin" ............................................ 21
B-[1].6 Diagnosen ......................................................................................................... 21
B-[1].7 Prozeduren nach OPS ..................................................................................... 22
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ......................................................... 23
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ................................................. 24
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .. 24
B-[1].11 Personelle Ausstattung ................................................................................. 25
B-[2] Allgemeine Chirurgie .......................................................................................... 29
B-[2].1 Name ................................................................................................................. 29
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" .... 29
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung
"Allgemeine Chirurgie" ................................................................................................ 32
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Allgemeine
Chirurgie" ...................................................................................................................... 32
B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" ................................. 32
B-[2].6 Diagnosen ......................................................................................................... 32
B-[2].7 Prozeduren nach OPS ..................................................................................... 33
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ......................................................... 34
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ................................................. 35
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .. 35
B-[2].11 Personelle Ausstattung ................................................................................. 36
B-[3] Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie ............................................. 39
B-[3].1 Name ................................................................................................................. 39
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und
Ästhetische Chirurgie" ................................................................................................ 39
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung
"Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie" ................................................... 41
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Plastische
Chirurgie und Ästhetische Chirurgie" ........................................................................ 41
B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und Ästhetische
Chirurgie" ...................................................................................................................... 41
B-[3].6 Diagnosen ......................................................................................................... 41
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[3].7 Prozeduren nach OPS ..................................................................................... 42
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ......................................................... 43
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ................................................. 43
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .. 43
B-[3].11 Personelle Ausstattung ................................................................................. 44
B-[4] Frauenheilkunde und Geburtshilfe .................................................................... 47
B-[4].1 Name ................................................................................................................. 47
B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Frauenheilkunde und
Geburtshilfe" ................................................................................................................. 48
B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung
"Frauenheilkunde und Geburtshilfe" ......................................................................... 49
B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung
"Frauenheilkunde und Geburtshilfe" ......................................................................... 49
B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe" ........... 50
B-[4].6 Diagnosen ......................................................................................................... 50
B-[4].7 Prozeduren nach OPS ..................................................................................... 51
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ......................................................... 51
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ................................................. 51
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .. 52
B-[4].11 Personelle Ausstattung ................................................................................. 52
B-[5] Augenheilkunde .................................................................................................. 55
B-[5].1 Name ................................................................................................................. 55
B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Augenheilkunde" ............ 56
B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung
"Augenheilkunde" ........................................................................................................ 57
B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung
"Augenheilkunde" ........................................................................................................ 58
B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Augenheilkunde" ......................................... 58
B-[5].6 Diagnosen ......................................................................................................... 58
B-[5].7 Prozeduren nach OPS ..................................................................................... 59
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ......................................................... 60
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ................................................. 60
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .. 60
B-[5].11 Personelle Ausstattung ................................................................................. 61
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[6] Anästhesie ........................................................................................................... 64
B-[6].1 Name ................................................................................................................. 64
B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Anästhesie" ..................... 64
B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung
"Anästhesie" ................................................................................................................. 66
B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Anästhesie" ..... 66
B-[6].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Anästhesie" .................................................. 66
B-[6].6 Diagnosen ......................................................................................................... 67
B-[6].7 Prozeduren nach OPS ..................................................................................... 67
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten ......................................................... 68
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ................................................. 68
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .. 68
B-[6].11 Personelle Ausstattung ................................................................................. 68
C Qualitätssicherung ................................................................................................... 72
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ............... 72
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen
(DMP) nach § 137f SGB V ............................................................................................ 72
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung ....................................................................................................... 72
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V .................... 72
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung]
(„Strukturqualitätsvereinbarung“) .............................................................................. 72
C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V72
D Qualitätsmanagement .............................................................................................. 74
D-1 Qualitätspolitik ....................................................................................................... 74
D-2 Qualitätsziele ......................................................................................................... 78
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ............................... 79
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements ............................................................ 80
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte ............................................................................ 82
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements .............................................................. 84
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Vorwort
Das Elisabethkrankenhaus Trier bildet gemeinsam mit dem Marienkrankenhaus Trier-Ehrang seit
März 2011 das Ökumenische Verbundkrankenhaus Trier.
Das Ökumenische Verbundkrankenhaus Trier ist ein Haus der Grund- und Regelversorgung. Es
verfügt über 353 Planbetten und beschäftigt rund 860 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter (darunter sind
180 Auszubildende in der Gesundheits- und Krankenpflege) und versorgt jährlich ca. 14.000
Patienten stationär. Das derzeitige medizinische Spektrum umfasst an beiden Standorten jeweils
internistische, chirurgische und geburtshilfliche/gynäkologische Abteilungen. Am Standort des
Elisabethkrankenhauses ist die Plastische Chirurgie/Handchirurgie und die Belegabteilung
Augenheilkunde angesiedelt; am Standort des Marienkrankenhauses die Belegabteilung HNO.
Am Standort Elisabethkrankenhaus entsteht ein Zentrum für Altersmedizin, dessen Kernstück eine
neue Hauptfachabteilung für Geriatrie sein wird. Im Marienkrankenhaus sollen zusätzlich
Behandlungsmöglichkeiten für Naturheilverfahren geschaffen werden – dieses Vorhaben befindet
sich noch in der Planungsphase. Die Gynäkologie und Geburtshilfe wird an beiden Standorten
vorgehalten.
Gesellschafter der Ökumenisches Verbundkrankenhaus Trier gemeinnützige GmbH sind die
Marienhaus GmbH, AGAPLESION gemeinnützige Aktiengesellschaft und die Evangelische
Kirchengemeinde Trier.
Die Marienhaus GmbH, im Jahre 1903 von der Ordensgemeinschaft der Waldbreitbacher
Franziskanerinnen gegründet, zählt mit 21 Krankenhäusern, 29 Alten- und Pflegeheimen, 3
Einrichtungen der Kinder- und Jugendhilfe, 9 Hospizen, 10 Bildungseinrichtungen und 9 weiteren
Einrichtungen zu den großen katholischen Trägern von sozialen Einrichtungen in Deutschland. Die
Häuser liegen in den Bundesländern Rheinland-Pfalz, dem Saarland, Hessen und
Nordrhein-Westfalen. Die Marienhaus GmbH und ihre Beteiligungsgesellschaften beschäftigen etwa
13.800 Frauen und Männer. In Rheinland-Pfalz und dem Saarland ist das Unternehmen der größte
Krankenhausträger und einer der größten Arbeitgeber.
Die AGAPLESION gemeinnützige Aktiengesellschaft mit Sitz in Frankfurt am Main wurde 2002
gegründet, um christliche und soziale Einrichtungen vor Ort zu stärken und zukunftsfähig zu
gestalten. Zu dem Gesundheitskonzern gehören bundesweit rund 80 Einrichtungen, darunter 22
Krankenhäuser sowie 32 Senioren- und Pflegeeinrichtungen. Über 12.000 Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter sorgen für patientenorientierte Medizin und eine Pflege nach anerkannten
Qualitätsstandards. Die AGAPLESION gAG versorgt in ihren Krankenhäusern mit rund 5.000 Betten
über 280.000 Patienten. Die Wohn- und Pflegeeinrichtungen verfügen über rund 2.800 Plätze in der
Pflege und zusätzlich 800 betreute Wohnungen. Der Jahresumsatz liegt bei 620 Millionen Euro.
Die Evangelische Kirchengemeinde Trier hat mehr als 11.000 Mitglieder im Stadtgebiet. Sie ist
damit die größte Gemeinde in der Region. Die Gemeinde verfügt über vier Pfarrstellen und weitere
hauptamtliche Mitarbeitende. Mehr als 200 Menschen wirken in rund 500 Funktionen ehrenamtlich in
der Gemeinde. Auch die Diakonie ist ein zentrales Arbeitsfeld: Schon vor mehr als 110 Jahren
gründete die Gemeinde das Evangelische Elisabeth-Krankenhaus, das nun Bestandteil des
Ökumenischen Verbundkrankenhauses Trier wird. Mit der Konstantin-Basilika steht der Gemeinde
ein Monument von internationaler Bedeutung als Predigstätte zur Verfügung. Mit ihren
Gottesdiensten und Veranstaltungen richtet sich die Kirchengemeinde nicht nur an ihre eigenen
Mitglieder vor Ort. Die Frohe Botschaft von der Liebe Gottes, die in Jesus Christus konkret wird,
möchte die Gemeinde in die Region hinein vermitteln.
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Der hier vorliegende Qualitätsbericht für das Jahr 2010 beschreibt die Struktur des
Elisabethkrankenhauses Trier vor der im Vorwort erwähnten Fusion im März 2011. Es ist als
eigenständiges Krankenhaus mit eigener IK-Nr. solitär dargestellt.
Elisabethkrankenhaus Trier
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Einleitung
Unsere Klinik dient der Akut-Krankenversorung des Trierer Einzugsgebietes und hält als solche die
Hauptfachabteilungen Innere Medizin, Chirurgie, Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Anästhesie
sowie die Belegabteilungen Gynäkologie/ Geburtshilfe und Augenheilkunde mit insgesamt 182
Betten vor.
Herausgeber:
ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Standort Elisabethkrankenhaus Trier
Theobaldstraße 12
54292 Trier
Krankenhausleitung:
Geschäftsführer: Rainer Kropp
Sekretariat: 0651/2092 102
Telefax: 0651/2092 105
e-Mail: [email protected]
Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. Dr. med. Holger Schwerdt
Sekretariat:0651/2092 201
Telefax: 0651/ 2092 290
e-Mail: [email protected]
Pflegedirektor: Klaus Gallien
Telefon: 0651/2092 779
Telefax: 0651/2092 603
e-Mail: [email protected]
Ansprechpartnerin:
Qualitätsmanagementbeauftragte: Britta Deisenroth
Telefon: 0651/ 683 190
Telefax: 0651/ 683 149
e-Mail: [email protected]
Homepage:
www.oevk-trier.de
e-Mail-Adresse:
[email protected]
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Herrn Rainer Kropp, ist verantwortlich für die
Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
PLZ:
Ort:
Straße:
Hausnummer:
Krankenhaus-URL:
Email:
Telefon-Vorwahl:
Telefon:
Fax-Vorwahl:
Fax:
54292
Trier
Theobaldstraße
12
http://www.oevk-trier.de
[email protected]
0651
20920
0651
25392
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
IK-Nummer
1
260720012
A-3 Standort(nummer)
Standort-Nummer:
00
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Name des Trägers:
Träger-Art:
Ev. Elisabeth-Krankenhaus Trier gGmbH und Agaplesion gAG
freigemeinnützig
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus:
Name der Universität:
Nein
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
1
2
3
4
5
6
Abteilungsart
Schlüssel Fachabteilung
Hauptabteilung
Hauptabteilung
Hauptabteilung
Belegabteilung
Belegabteilung
Nicht-Bettenführend
0100
1500
1900
2400
2700
3700
Innere Medizin
Allgemeine Chirurgie
Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Augenheilkunde
Anästhesie
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw.
Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung
Besteht eine regionale
Versorgungsverpflichtung?:
Psychiatrisches Krankenhaus:
Nein
Nein
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses
1
Versorgungsschwerpunkt
Teilnehmende
Fachabteilungen
Erläuterungen
Schmerzzentrum
● 3700 - Anästhesie
Die Akutschmerztherapie ist
seit 2008 vom TÜV
Rheinland zertifiziert.
Grundlage der Therapieform
ist nach einer Operation oder
einem Trauma, den Schmerz
auf ein Minimum zu
reduzieren, um wiederum
eine rasche Genesung für
den Patienten zu
gewährleisten. Das
Schmerzkonzept wurde von
allen Fachabteilungen
erarbeitet.
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des
Krankenhauses
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Erläuterungen
Präventive Leistungsangebote/
Präventionskurse
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker
und Diabetikerinnen
Audiometrie/Hördiagnostik
Sozialdienst
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/
Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege
Atemgymnastik/-therapie
Bewegungstherapie
Diät- und Ernährungsberatung
Entlassungsmanagement/Brückenpflege/
Überleitungspflege
Anschluss an den Gesundheitspark Trier
10
11
12
13
14
15
Ergotherapie/Arbeitstherapie
Kinästhetik
Manuelle Lymphdrainage
Massage
Medizinische Fußpflege
Physikalische Therapie/Bädertherapie
16
Physiotherapie/Krankengymnastik als
Einzel- und/oder Gruppentherapie
17
Rückenschule/Haltungsschulung/
Wirbelsäulengymnastik
Spezielle Angebote zur Anleitung und
Beratung von Patienten und Patientinnen
sowie Angehörigen
18
19
20
Stomatherapie/-beratung
Versorgung mit Hilfsmitteln/
Orthopädietechnik
Durchführung von Diabetikerschulungen
Unsere Fachschwester für
Pflegeüberleitung kümmert sich u.a.
frühzeitig um die Organisation der weiteren
häuslichen Versorgung
Durch Kooperation mit externen Anbietern.
Durch Kooperation mit externen Anbietern.
z.B. passive Therapien wie Elektrotherapie,
Fangobehandlung, Unterwassermassagen
z.B. allg. Krankengymnastik, PNF, Bobath,
Cyriax, Manuelle Therapie,
Krankengymnastik im Bewegungsbad,
Medizinische Trainingstherapie (MTC)
z.B. Wundberatung, Ernährungsberatung
im Rahmen von Sondenernährung,
Beratung zur Sturzprophylaxe,
Maßnahmen zur Vermeidung eines
Wundliegegeschwüres, Kontinenzberatung.
Durch Kooperation mit externen Anbietern.
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
21
22
Wärme- und Kälteanwendungen
Wundmanagement
23
Zusammenarbeit mit/Kontakt zu
Selbsthilfegruppen
24
25
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
Eigenblutspende
Erläuterungen
Wir verfügen über zwei Pflegeexpertinnen
für Dekubitus (Wundliegegeschwür) sowie
eine Wundexpertin nach ICWe.V. (Initiative
chronische Wunden)
z.B. Koronarsportgruppe, Demenzzentrum,
Gefäßsportgruppe, Hospizverein,
Palliativversorgung, Suchtberatung,
Kreißsaalführungen, Fachvorträge
Arzneimittelversorgung
Die Arzneimittelversorgung des Elisabethkrankenhauses wird durch die Zentralapotheke der
Marienhaus GmbH sichergestellt. Bei den Arzneimitteln handelt es sich nicht nur um
Fertigarzneimittel sondern auch um individuell auf die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten
zugeschnittene Sonderanfertigungen. Koordiniert wird die gesamte Versorgung durch die
Zentralapotheke in Neuwied.
Sie ist ein zentraler Dienst der Marienhaus GmbH und ist die organisatorische Einheit für die vier
Krankenhausapotheken mit Sitz in Neuwied, Neustadt/W., Bitburg und Saarlouis.
Durch das Zusammenführen der vier Krankenhausapotheken zu einer Organisationseinheit unter
einer Leitung wird ein einheitlicher Standard der Arzneimittelversorgung in den Krankenhäusern
trägerweit sichergestellt. Dies wird regelmäßig durch Audits im Rahmen der Zertifizierung nach der
DIN 9001 nachgewiesen. Die Erstzertifizierung nach dieser Norm erfolgte bereits im Jahr 1997 als
erste Einrichtung unseres Trägers und als eine der ersten Krankenhausapotheken der
Bundesrepublik und wird seitdem ohne Unterbrechung aufrecht erhalten.
In Zusammenarbeit mit Einrichtungsleitungen und Chefärzten werden gemeinsame Vorschläge für
Therapiekonzepte erarbeitet, die eine bestmögliche Therapie der Patientinnen und Patienten
sicherstellt. Diese Konzepte schlagen sich in der Arzneimittelliste nieder, die jährlich neu erstellt
wird.
Die Rufbereitschaft jeder Krankenhausapotheke rund um die Uhr stellt die Versorgung unserer
Krankenhäuser sicher.
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Serviceangebot
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Patientenfürsprecher / Beschwerdemanagement
Aufenthaltsräume
Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Rollstuhlgerechte Nasszellen
Unterbringung Begleitperson
Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
Balkon/Terrasse
Fernsehgerät am Bett/im Zimmer
Internetanschluss am Bett/im Zimmer
Kühlschrank
11
12
13
21
Rundfunkempfang am Bett
Telefon
Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
Cafeteria
Fitnessraum
Frisiersalon
Internetzugang
Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten
Kirchlich-religiöse Einrichtungen
Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und
Patientinnen
Kulturelle Angebote
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Parkanlage
Rauchfreies Krankenhaus
Schwimmbad/Bewegungsbad
Besuchsdienst/„Grüne Damen“
Dolmetscherdienste
Seelsorge
Postdienst
Barrierefreie Behandlungsräume
Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer
Bibliothek
14
15
16
17
18
19
20
Erläuterungen
über Wireless-LAN
Auf Wahlleistungsstation in den
Zimmern, ansonsten auf den einzelnen
Stationen
tägliche Abfrage durch unsere
Verpflegegungsassistentinnen
Nutzung gegen geringes Entgelt
an separatem Stützpunkt
u.a. regelmäßige Vernissagen,
Musikdarbietungen
Bewegungsbad
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Serviceangebot
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Erläuterungen
Abschiedsraum
Diät-/Ernährungsangebot
Getränkeautomat
Nachmittagstee/-kaffee
Fortbildungsangebote/
Informationsveranstaltungen
Tageszeitungsangebot
Beschwerdemanagement
Patientenfürsprache
Elektrisch verstellbare Betten
Frühstücks-/Abendbuffet
Wahlleistung
auf der Intensivstation
Wahlleistung
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
trifft nicht zu
A-11.2 Akademische Lehre
Akademische Lehre und weitere
ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten
Kommentar/Erläuterung
1
Dozenturen/ Lehrbeauftragungen an
Hochschulen und Universitäten
Prof. Dr. Dr. med. H. Schwerdt:
Durchführung der Ringvorlesung
"Einführung in die klinische Medizin" an der
Universität des Saarlandes, Medizinische
Fakultät, Homburg/Saar
2
Studentenausbildung (Famulatur/
Praktisches Jahr)
Weiterbildungsbefugnis
Innere Abteilung
- Innere Medizin, 3 Jahre, Prof. Dr. Dr. med. H. Schwerdt
- Kardiologie, 1,5 Jahre, Prof. Dr. Dr. med. H. Schwerdt
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
- Angiologie, 1 Jahr, Dr. med. Ch. Hahn
Allgemeine Chirurgie
- Allgemeine Chirurgie, 1 Jahr, gemeinsam Dr. med Y. Güneysel, Dr. med. A. Bantay
- Orthopädie und Unfallchirurgie, 1 Jahr, gemeinsam Dr. med. Y. Güneysel, Dr. med. A. Bantay
Plastische Chirurgie und Handchirurgie
- Plastische Chirurgie, 5,5 Jahre, Dr. med. K. Hrynyschyn
- Handchirugie, 2 Jahre, Dr. med. K. Hrynyschyn
Gynäkologie und Geburtshilfe
- Frauenheilkunde und Geburtshilfe, 2 Jahre, Dr. med. Ch. Apel
Augenheilkunde
- Augenheilkunde, 3,5 Jahre, gemeinsam Dr. med. W. Gerard, Dr. med. J. Berg, Dr. med. F.-J.
Franzen
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
1
Ausbildungen in anderen Heilberufen
Kommentar/Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger und
Gesundheits- und Krankenpflegerin
Unserem Haus angeschlossen ist eine
Krankenpflegeschule mit 75
Ausbildungsplätzen. Der
Ausbildungsbeginn ist jeweils der 01.04.
sowie der 01.10. eines Jahres.
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des
Berichtsjahres)
Anzahl Betten:
182
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
7010
0
A-13.1 Ambulante Zählweise
1
Zählweise
Fallzahl
Fallzählweise
11346
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
1
2
3
4
Art
Anzahl
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt
(außer Belegärzte)
– davon Fachärztinnen/ ärzte
Belegärztinnen/ -ärzte (nach
§ 121 SGB V)
Ärztinnen/ Ärzte, die keiner
Fachabteilung zugeordnet
sind
28,3
Kommentar/Erläuterung
17,4
8
0
A-14.2 Pflegepersonal
1
2
3
4
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
86,7 Vollkräfte
3 Jahre
7,2 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
1,5 Vollkräfte
2 Jahre
12 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
5
6
7
8
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und
Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
0,5 Vollkräfte
1 Jahr
2,05 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
8 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
A-14.3 Spezielles therapeutisches Personal
1
2
3
4
5
6
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl Vollkräfte
Diätassistent und Diätassistentin
Arzthelfer und Arzthelferin
Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische Assistentin/
Funktionspersonal
Masseur/Medizinischer Bademeister und
Masseurin/Medizinische Bademeisterin
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
1
1,95
9
0,8
1
2,5
A-15 Apparative Ausstattung
Apparative Ausstattung
Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h
Sonographiegerät/
Dopplersonographiegerät/
Duplexsonographiegerät
Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung
Ultraschallgerät/mit Nutzung
des Dopplereffekts/farbkodierter
Ultraschall
Spirometrie/
Lungenfunktionsprüfung
Schlaflabor
Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät
Operationsmikroskop
Ja
Schlaflabor
Computertomograph (CT)
Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät
Operationsmikroskop
Ja
Ja
13 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Apparative Ausstattung
Umgangssprachliche
Bezeichnung
MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie)
Minimal in den Körper
eindringende, also
gewebeschonende Chirurgie
Maskenbeatmungsgerät mit
dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
Laser
Laborgeräte zur Messung von
Blutwerten bei Blutkrankheiten,
Stoffwechselleiden,
Gerinnungsleiden und
Infektionen
Gerät zur Messung des
Verhaltens der Kenngrößen des
Blutkreislaufs bei Lageänderung
Gerät zur Magen-DarmSpiegelung
Gerät zur Luftröhren- und
Bronchienspiegelung
Gerät zur gleichzeitigen
Messung der Herztöne und der
Wehentätigkeit
(Wehenschreiber)
Gerät zur Gewebezerstörung
mittels Hochtemperaturtechnik
Gerät zur Behandlung von
lebens-bedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
Gelenksspiegelung
Einpflanzbarer
Herzrhythmusdefibrillator
Eigenblutaufbereitungsgerät
Blutstillung und
Gewebeverödung mittels
Argon-Plasma
Belastungstest mit
Herzstrommessung
Bauchhöhlenspiegelungsgerät
72h-Blutzucker-Messung
3-D/4-D-Ultraschallgerät
24h-EKG-Messung
24h-Blutdruck-Messung
Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte
Laser
Laboranalyseautomaten für
Hämatologie, klinische Chemie,
Gerinnung und Mikrobiologie
Kipptisch
Gastroenterologisches Endoskop
Bronchoskop
Gerät zur Kardiotokographie
Hochfrequenzthermotherapiegerät
Defibrillator
Arthroskop
AICD-Implantation/Kontrolle/
Programmiersystem
Cell Saver
Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation
Belastungs-EKG/Ergometrie
Laparoskop
72h-Blutzucker-Messung
3-D/4-D-Ultraschallgerät
24h-EKG-Messung
24h-Blutdruck-Messung
24h
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
14 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Apparative Ausstattung
Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h
Argon-Plasma-Beamer
Beatmungsplätze inklusive Monitoring
Defibrillator: Gerät zur Behandlung
lebensbedrohlicher
Herzrhythmusstörungen
Nervenstimulator
Geräte für die medizinische
Trainingstherapie (Krafttherapie)
Endoskopieturm
15 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Innere Medizin
B-[1].1 Name
FA-Bezeichnung:
Name des Chefarztes:
Straße:
Hausnummer:
Ort:
PLZ:
URL:
Email:
Telefon-Vorwahl:
Telefon:
Fax-Vorwahl:
Fax:
Innere Medizin
Prof. Dr. Dr. med. Holger Schwerdt
Theobaldstraße
12
Trier
54292
http://www.oevk-trier.de
[email protected]
0651
2092200
0651
2092290
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1
(0100) Innere Medizin
B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Innere Medizin"
Abteilungsart:
Hauptabteilung
16 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[1].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Innere Medizin"
Die Abteilung für Innere Medizin behandelt das gesamte Spektrum an
internistischen Erkrankungen im Rahmen der Möglichkeiten eines Hauses
der Grund- und Regelversorgung. Überdies werden überschneidende
Erkrankungen aus anderen medizinischen Fachdisziplinen nach Bedarf
mitbehandelt. Ein hohes Maß an fachlichem Niveau ist hierbei durch die
enge Zusammenarbeit mit den anderen in unserem Hause etablierten
Disziplinen sowie durch regelmäßige konsiliarische Tätigkeiten
niedergelassender Ärzte anderer Fachrichtungen (HNO, Haut, Neurologie,
usw.) gewährleistet.
Chefarzt Prof. Dr. Dr. med. H. Schwerdt
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
1
Diagnostik und Therapie von ischämischen
Herzkrankheiten
Basisdiagnostik mit Ruhe-, Belastungsund Langzeit-EKG.
Ultraschalluntersuchung des Herzens
(Echokardiographie) mit
Farbdoppleruntersuchung am
Brustkorb, über die Speiseröhre (TEE)
und unter Belastung (Stress-Echo)
2
Diagnostik und Therapie der pulmonalen
Herzkrankheit und von Krankheiten des
Lungenkreislaufes
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen
der Herzkrankheit
3
4
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Arterien, Arteriolen und Kapillaren
5
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
Zusatzdiagnostik mit
Carotisdruckversuch und
Kipptischuntersuchung. Einbau,
Kontrolle und Programmierung von
Herzschrittmachern, implantierbaren
Defibrillatoren (ICD) und EventRekordern (ILR)
Doppler – und Duplexsonographische
Untersuchungen von: Becken und
Beinen-, Bauch- und Nierenarterien.
Inneren Organen (Leber, Milz), extraund intrakraniellen hirnversorgenden
Arterien. Arterielle
Verschlußdruckmessung.
Laufbandergometrie. Schulung von
Pat. mit gerinnungshemmenden Mitteln
Doppler – und Duplexsonographische
Untersuchungen: Becken und Beinen,
Bauch- und Nierenvenen, Inneren
Organen (Leber, Milz), Lymphdrainage.
17 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
6
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
7
Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
24-Stunden Notfalldiagnostik bei
Verdacht auf Schlaganfall.
Intensivmedizinische Überwachung in
der Akutphase. Umfangreiche
Umfelddiagnostik, auch unter Mitarbeit
eines niedergelassenen Neurologen im
Konsiliardienst. Theraupeutische
Einstellung der Risikoerkrankungen.
Einleitung von
Rehabilitationsmaßnahmen, bzw.
Regelung der weiteren ambulanten
Versorgung.
Langzeitblutdruckmessung.
Differentialdiagnostik zum Nachweis,
bzw. Ausschluss einer sekundären
Hypertonie. Mitbetreuung durch die
augenärztliche Abteilung des Hauses.
8
Diagnostik und Therapie von
Nierenerkrankungen
Diagnostik und Therapie von hämatologischen
Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von endokrinen
Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
9
10
11
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
Diagnostik und Therapie der
Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
einschließlich Neueinstellung von Typ
1- und Typ 2-Diabetikern sowie
Diabetikerschulung durch das
Diabetesschulungsteam. Diagnostik
und Therapie von
Schilddrüsenerkrankungen und
Fettstoffwechselstörungen.
Ernährungsberatung.
Ultraschalluntersuchung der
Bauchorgane (auch mit Kontrastmittel),
Endoskopie des Verdauungstraktes
(Magen-, Darm- und
Enddarmspiegelung) einschließlich
Abtragung von Polypen, Stillen von
Blutungen (Argon- PlasmaKoagulation und Endoclip Versorgung), Hämorrhoidenverödung
und –ligatur, Chromo-Endoskopie,
Anlage, Wechsel und Entfernung einer
Magenfistel (PEG) zur künstlichen
Ernährung, Punktionen (Bauchwasser,
Leber) Funktionstests (z.B. H2 –
Atemtest auf Laktoseintoleranz)
18 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
12
13
14
15
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Leber, der Galle und des Pankreas
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Atemwege und der Lunge
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Pleura
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen
16
Diagnostik und Therapie von onkologischen
Erkrankungen
17
Diagnostik und Therapie von infektiösen und
parasitären Krankheiten
Intensivmedizin
18
19
20
Diagnostik und Therapie von Allergien
Diagnostik und Therapie von geriatrischen
Erkrankungen
Erläuterungen
flexible Bronchoskopie mit Lavage und
/ oder Biopsie,
Lungenfunktionsdiagnostik, Diagnostik
schlafbezogener Atemstörungen
(Polygraphie), Ultraschalluntersuchung
des Brustkorbes, Diagnostische und
therapeutische Punktion der
Brusthöhle.
Diagnostik und Therapie von
rheumatischen Erkrankungen,
degenerativen Erkrankungen und
Osteoporose in enger Zusammenarbeit
mit dem orthopädischen Konsiliararzt.
Diagnostik bei bösartigen
Erkrankungen, einschließlich
Knochenmarkspunktion. Durchführung
einfacher zytostatischer Therapien bei
Neubildungen des Magen-Darm
Traktes, der Lunge oder bei
hämatologischen Erkrankungen.
Durchführung von StagingUntersuchungen.
Behandlung schwerer internistischer
Erkrankungen und internistischer
Notfälle auf dem gesamten Gebiet der
Inneren Medizin einschließlich
künstlicher Beatmung.
Behandlung aller internistischen
Krankheitsbilder unter der
Berücksichtigung der physiologischen
Besonderheiten bei älteren und alten
Menschen. Einleitung, bzw.
Optimierung der ambulanten
sozialmedizinischen und pflegerischen
Versorgung mit Hilfe des
Sozialdienstes sowie unserer
Überleitschwester.
19 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
21
Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen
Durchführung von Entgiftungstherapien
bei Alkoholismus, Internistische
Begleitdiagnostik, Sozialmedizinische
Betreuung, Einleitung einer
ambulanten Weiterversorgung.
22
23
Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
Diagnostik und Therapie von
Autoimmunerkrankungen
Diagnostik und Therapie von
Herzrhythmusstörungen
Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/
Schlafmedizin
Diagnostik und Therapie von
Gerinnungsstörungen
Endoskopie
Palliativmedizin
Physikalische Therapie
Transfusionsmedizin
24
25
26
27
28
29
30
B-[1].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Innere Medizin"
Die unter Punkt A-9 beschriebenen allgemeinen medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote
gelten für alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
1
2
3
Ethikberatung/Ethische Fallbesprechung
Diabetikerschulung und Ernährungsberatung
Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
4
Schulung zur Blutgerinnungsselbstkontrolle
Erläuterungen
Durch Kooperation mit externen
Anbietern.
Für Patienten, die
blutgerinnungshemmende Mittel
einnehmen.
20 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[1].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Innere Medizin"
Die unter Punkt A-10 beschriebenen allgemeinen nicht-medizinischen Serviceangebote gelten für
alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Innere Medizin"
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
2524
0
B-[1].6 Diagnosen
B-[1].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
2
3
4
I50
F10
I10
I48
270
166
146
126
5
6
7
R55
E86
J44
8
A09
9
10
J20
J18
Herzschwäche
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des
Herzens
Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
Flüssigkeitsmangel
Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit
Verengung der Atemwege - COPD
Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich
ausgelöst durch Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger
Akute Bronchitis
Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher
bezeichnet
102
102
80
62
60
57
B-[1].6.2 Kompetenzdiagnosen
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
2
3
I50.9
I49.9
I10.90
260
170
150
4
A04.9
Herzinsuffizienz, nicht näher bezeichnet
Kardiale Arrhythmie, nicht näher bezeichnet
Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe
einer hypertensiven Krise
Bakterielle Darminfektion, nicht näher bezeichnet
130
21 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
5
F10.9
80
6
J16.8
7
J44.19
8
9
I24.8
E14.81
10
11
12
D64.9
K25.1
I80.9
Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Nicht
näher bezeichnete psychische und Verhaltensstörung
Pneumonie durch sonstige näher bezeichnete
Infektionserreger
Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter
Exazerbation, nicht näher bezeichnet: FEV1 nicht näher
bezeichnet
Sonstige Formen der akuten ischämischen Herzkrankheit
Nicht näher bezeichneter Diabetes mellitus: Mit nicht näher
bezeichneten Komplikationen: Als entgleist bezeichnet
Anämie, nicht näher bezeichnet
Ulcus ventriculi: Akut, mit Perforation
Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis nicht näher
bezeichneter Lokalisation
100
60
70
50
40
25
30
B-[1].7 Prozeduren nach OPS
B-[1].7.1 OPS, 4stellig
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
1-632
438
2
8-390
3
8-930
4
3-200
5
1-650
6
1-440
7
8-800
8
1-444
9
3-052
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des
Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines
Patienten im Bett, z.B. Lagerung im Schlingentisch oder im
Spezialbett
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der
Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
Computertomographie (CT) des Schädels ohne
Kontrastmittel
Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung Koloskopie
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der
Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
Ultraschall des Herzens (Echokardiographie) von der
Speiseröhre aus - TEE
377
363
206
193
143
138
76
74
22 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
10
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
8-640
Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Stromstößen Defibrillation
57
B-[1].7.2 Kompetenzprozeduren
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
2
3
4
1-650.y
3-220
3-225
3-222
390
250
40
80
5
5-377.y
6
1-266.2
7
1-791
8
1-620
9
1-760
Diagnostische Koloskopie: N.n.bez.
Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel
Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit
Kontrastmittel
Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators:
N.n.bez.
Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht
kathetergestützt: Kipptisch-Untersuchung zur Abklärung von
Synkopen
Untersuchung von Herz- und Lungenvorgängen während des
Schlafes
Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eine
Spiegelung
Untersuchung zum Nachweis einer Stoffwechselstörung, bei
der bestimmte Substanzen (z.B. Zucker) verabreicht werden
64
58
22
24
12
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
1
AM00
Ambulant durchführbare
Operationen und sonstige
stationsersetzende Eingriffe
gemäß § 115 b SGB V
Koloskopien (mit Entnahme
von Biospien und
Polypenabtragung) PEGAnlage, Anlage
suprapubischer
Blasenkatheter
2
AM04
Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach § 116 SGB V bzw. §
31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Herzschrittmacherambulanz
3
AM08
Notfallambulanz (24 h)
Internistische
Notfallambulanz des
Krankenhauses
4
AM07
Privatambulanz
Privatambulanz von Prof.
Dr. Dr. H. Schwerdt
5
AM11
Vor- und nachstationäre
Leistungen (§ 115a SGB V)
Vor- und nachstationäre
Behandlung
Leistung
Leistungsbezeichnung
VI31
Diagnostik und Therapie
von Herzrhythmusstörungen
23 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
6
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
Leistung
Leistungsbezeichnung
AM05
Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach § 116a SGB V bzw. §
31 Abs. 1a Ärzte-ZV
(Unterversorgung)
Kipptischuntersuchung
VI06
Diagnostik und Therapie
von zerebrovaskulären
Krankheiten
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
1-650
67
2
5-452
3
5-377
4
5-492
5
1-444
Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung Koloskopie
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe des Dickdarms
Einsetzen eines Herzschrittmachers bzw. eines
Impulsgebers (Defibrillator)
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe im Bereich des Darmausganges
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
≤5
≤5
≤5
≤5
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Ambulante D-Arzt-Zulassung:
Stat. BG-Zulassung:
Nein
Nein
24 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen) (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
– davon Fachärzte und
Fachärztinnen (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
10,6 Vollkräfte
1 Chefarzt,
1 Oberärztin, 2 Oberärzte,
7 Assistenzärztinnen und Assistenzärzte
5 Vollkräfte
Durch ein festgelegtes Weiterbildungscurrikulum werden
alle Ärztinnen und Ärzte von Beginn ihrer Ausbildung an
strukturiert in die einzelnen diagnostischen und
therapeutischen Maßnahmen in der Inneren Medizin
eingearbeitet, um somit unser hohes Niveau in der
Patientenversorgung zu halten.
Weiterbildungsermächtigung:
Es liegt eine Weiterbildungsermächtigung nach der
Weiterbildungsordnung 2006 für 3 Jahre
Innere-Basisweiterbildung, 1,5 Jahre Kardiologie sowie 1
Jahr Angiologie vor.
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V) (Personen):
Kommentar dazu:
0 Personen
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin"
Facharztbezeichnung (Gebiete,
Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
Erläuterungen
1
Innere Medizin
Herr Prof. Dr. Dr. H. Schwerdt, Frau Dr. M.
Burg, Herr Dr. St. Maier, Herr Dr. Ch. Hahn,
Herr Dr. H. Sanati
2
3
Innere Medizin und SP Kardiologie
Innere Medizin und SP Angiologie
25 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
Erläuterungen
Internistische Intensivmedizin
Hypertensiologe DHL
Sachkundenachweis Herzschrittmacher:
Akupunktur
Diabetologie
Labordiagnostik
Naturheilverfahren
Notfallmedizin
Palliativmedizin
Herr Prof. Dr. Dr. H. Schwerdt
Frau Dr. M. Burg, Herr Dr. St. Maier
Herr Dr. Ch. Hahn, Herr Dr. St. Maier
Fr. Dr. M. Burg
Herr Dr. St. Maier, Herr Dr. Ch. Hahn
Prof. Dr. Dr. Schwerdt
Frau Dr. M. Burg
Herr Dr. Ch. Hahn
Fr. Dr. M. Burg
B-[1].11.2 Pflegepersonal
1
2
3
4
5
6
7
8
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und
Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
31,1 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
0,4 Vollkräfte
2 Jahre
0 Vollkräfte
1 Jahr
0,7 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
0 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
26 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" – Anerkannte
Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen /
zusätzliche akademische Abschlüsse
1
2
Kommentar/Erläuterung
Intensivpflege und Anästhesie
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Innere Medizin" –
Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1
2
3
4
5
Kommentar/Erläuterung
Diabetes
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
Kinästhetik
Mentor und Mentorin
Praxisanleitung
B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl
Vollkräfte
Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische Assistentin/
Funktionspersonal
Diätassistent und Diätassistentin
3,01
3
Masseur/Medizinischer Bademeister und
Masseurin/Medizinische Bademeisterin
0,8
4
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
2,5
1
2
1
Kommentar
Die Diätassistenin
betreut alle
Patienten im
Hause
Der Masseur
betreut alle
Patienten im
Hause
Die
Physiotherapeuten
betreuen alle
Patienten im
Hause
27 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
5
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl
Vollkräfte
Kommentar
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
1
Der Sozialarbeiter
betreut alle
Patienten im
Hause
28 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[2] Allgemeine Chirurgie
B-[2].1 Name
FA-Bezeichnung:
Name des Chefarztes:
Straße:
Hausnummer:
Ort:
PLZ:
URL:
Email:
Telefon-Vorwahl:
Telefon:
Fax-Vorwahl:
Fax:
Allgemeine Chirurgie
Dr. med. Yener Güneysel,
Dr. med. Andreas Bantay
Theobaldstraße
12
Trier
54292
http://www.oevk-trier.de
[email protected]
0651
2092151
0651
2092237
B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1
(1500) Allgemeine Chirurgie
B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie"
Abteilungsart:
Hauptabteilung
29 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[2].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie"
Die Abteilung für Allgemeine Chirurgie des Ev.
Elisabeth-Krankenhauses behandelt ein breites Spektrum
aus den Bereichen der Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und
Unfallchirurgie sowie der Orthopädie. 1991 haben wir als
erste
chirurgische
Abteilung
in
Trier
die
Minimal-invasive-Chirurgie (MIC) etabliert und können
deshalb auf diesem Gebiet auf eine langjährige Erfahrung
zurückblicken.
Wir können Verletzungen jeglicher Lokalisation diagnostisch
abklären und die entsprechende Therapie durchführen oder
in die Wege leiten.
Chefärzte Dres. med. A. Bantay, Y. Güneysel
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
1
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
2
Minimalinvasive endoskopische Operationen
3
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
Gallenblasenentfernung, Entfernung
des Wurmfortsatzes ("Blinddarm"),
Leisten-, Bauchwand- und
Narbenbrüche, Refluxkrankheit der
Speiseröhre und Zwerchfellbrüche,
Gastric-banding-Operationen bei
extremen Übergewicht,
Darmresektionen bei gutartigen
Erkrankungen z.B. bei
Sigmadivertikulose.
Wir operieren Leistenhernien ohne
Eröffnung des Bauchfelles, also totalextraperitoneal.
Gelenkersatzoperationen von Schulter, Knie- und Hüftgelenk
4
5
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Hüfte und des Oberschenkels
Magen-Darm-Chirurgie
6
Tumorchirurgie
7
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Schulter und des Oberarmes
Sämtliche Operationen des MagenDarm-Traktes einschließlich Leber,
Milz und Bauchspeicheldrüse.
Operationen von Leisten-, Bauchwandund Narbenbrüchen (z.T. ambulant und
minimal-invasiv).
Operation von gut- und bösartigen
Tumoren des Magen-Darm-Traktes
30 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
8
12
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Knöchelregion und des Fußes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Knies und des Unterschenkels
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Ellenbogens und des Unterarmes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Handgelenkes und der Hand
Endokrine Chirurgie
13
Schrittmachereingriffe
14
15
16
17
Arthroskopische Operationen
Bandrekonstruktionen/Plastiken
Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
Gefäßchirurgie
18
19
Septische Knochenchirurgie
Diagnostik und Therapie von Verletzungen beim
alten Menschen
Metall-/Fremdkörperentfernungen
Diagnostik und Therapie von
Knochenentzündungen
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Kopfes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Halses
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Thorax
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule
und des Beckens
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Verletzungen
Fußchirurgie
Schulterchirurgie
Sportmedizin/Sporttraumatologie
9
10
11
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Erläuterungen
betrifft ausschließlich Handgelenk
Schilddrüsenchirurgie bei gut- und
bösartigen Erkrankungen mit
Neuromonitorring der
Stimmbandnerven.
Implantation von Herzschrittmachern in
Kooperation mit den Kardiologen des
Hauses, Aggregat- und
Sondenwechsel.
Notfalleingriffe bei Gefäßverschlüssen,
Krampfaderoperationen (auch
ambulant).
31 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
30
31
32
33
34
35
36
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
Spezialsprechstunde
Chirurgische Intensivmedizin
Notfallmedizin
Offen chirurgische und endovaskuläre
Behandlung von Gefäßerkrankungen
Konservative Behandlung von arteriellen
Gefäßerkrankungen
Diagnostik und Therapie von venösen
Erkrankungen und Folgeerkrankungen
Amputationschirurgie
BG-Sprechstunde
B-[2].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Allgemeine
Chirurgie"
Die unter Punkt A-9 beschriebenen allgemeinen medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote
gelten für alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
B-[2].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie"
Die unter Punkt A-10 beschriebenen allgemeinen nicht-medizinischen Serviceangebote gelten für
alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie"
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
1873
0
B-[2].6 Diagnosen
B-[2].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
1
2
3
4
5
6
7
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
S06
M17
K40
S72
K80
S52
M16
Verletzung des Schädelinneren
Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes
Leistenbruch (Hernie)
Knochenbruch des Oberschenkels
Gallensteinleiden
Knochenbruch des Unterarmes
Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes
122
92
90
83
79
78
72
32 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
8
9
R10
S82
67
60
10
K57
Bauch- bzw. Beckenschmerzen
Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen
Sprunggelenkes
Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der
Schleimhaut - Divertikulose
53
B-[2].6.2 Kompetenzdiagnosen
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
2
3
4
M17.1
M16.1
S52.51
K40.20
78
50
38
37
5
K80.00
6
K57.32
Sonstige primäre Gonarthrose
Sonstige primäre Koxarthrose
Distale Fraktur des Radius: Extensionsfraktur
Doppelseitige Hernia inguinalis, ohne Einklemmung und ohne
Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet
Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Ohne Angabe einer
Gallenwegsobstruktion
Divertikulitis des Dickdarmes ohne Perforation, Abszess oder
Angabe einer Blutung
31
30
B-[2].7 Prozeduren nach OPS
B-[2].7.1 OPS, 4stellig
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-812
174
2
3
8-919
5-916
4
8-915
5
8-800
6
5-794
Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen
Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen
durch Haut bzw. Hautersatz
Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigen
Betäubungsmittels an einen sonstigen Nerven außerhalb von
Gehirn und Rückenmark
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen
bzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs
im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens und
Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben
oder Platten
174
162
121
116
112
33 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
7
8-930
111
8
3-200
9
10
5-820
5-893
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und
Kreislauf ohne Messung des Drucks in der
Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens
Computertomographie (CT) des Schädels ohne
Kontrastmittel
Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks
Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im
Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut
oder Unterhaut
102
100
95
B-[2].7.2 Kompetenzprozeduren
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-511.11
75
2
5-530.32
3
5-812.5
4
1-632
5
5-820.01
Cholezystektomie: Einfach, laparoskopisch: Ohne
laparoskopische Revision der Gallengänge
Verschluss einer Hernia inguinalis: Mit alloplastischem
Material: Endoskopisch total extraperitoneal
Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den
Menisken: Meniskusresektion, partiell
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des
Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk:
Totalendoprothese: Zementiert
70
68
58
55
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Die Abteilung für Allgemeinchirurgie bietet eine 24-h-Versorgung auch für ambulante Patienten und
Unfälle. Hierzu ist unsere Notfallambulanz 24-h erreichbar. Weiterhin haben wir mehrere
Ambulanzsprechzeiten eingerichtet, in denen sich Patienten mit speziellen Fragestellung und zur
Abklärung der OP-Notwendigkeit vorstellen können. Über ein speziell für Hausärzte gedachtes
Telefon ist die Kontaktaufnahme der Zuweiser mit unserer Abteilung immer gegeben. Somit kann ein
unmittelbarer Austausch von Informationen gewährleistet werden.
1
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
AM09
D-Arzt-/
Berufsgenossenschaftliche
Ambulanz
Die Berufsgenossenschaft
ist Träger der gesetzlichen
Unfallversicherung.
Arbeitsunfälle werden von
einem D-Arzt versorgt.
Leistung
Leistungsbezeichnung
34 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
2
AM08
Notfallambulanz (24 h)
Notfallbehandlung der
meisten allgemein- und
unfallchirurgischen
Erkrankungen und
Verletzungen. Die
Allgemeinchirurgische
Notfallambulanz ist rund um
die Uhr besetzt
3
AM07
Privatambulanz
Privatambulanz
Leistung
Leistungsbezeichnung
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Schonende OP-Verfahren und moderne Operationstechniken verkürzen den Krankenhausaufenthalt.
Deshalb haben wir für ambulante und risikoarme Eingriffe eine Tagesklinik eingerichtet. Hier ist eine
lückenlose postoperative Kontrolle gewährleistet, wie dies auf einer regulären Station Standard ist.
Denn wir möchten, dass dem Patienten auch bei einem Kurzaufenthalt größtmögliche Sicherheit
widerfährt. Desweiteren organisieren wir bei Bedarf die weitere ambulante häusliche Versorgung.
Bei medizinischen Problemen steht unser diensthabender Chirurg jederzeit zur Verfügung. Alle
Patienten, die ambulant operiert werden, stellen sich zur Vorbereitung in unserer präoperativen
Ambulanz (montags und mittwochs von 13.00 bis 14.00 Uhr) vor. Insgesamt haben wir 2006 234
ambulante Operationen durchgeführt. Hierzu gehören u. a. die Entfernung von
Osteosynthesematerial (Metallimplantate bei Knochenbrüchen), Leisten-, Nabel- und
Narbenbruchversorgungen mit und ohne Netz (mit Ausnahme der endoskopischen Methode),
Metallimplantate bei Mittelhandbrüchen, Entfernung von Hauttumoren, Krampfaderoperationen,
Kniespiegelungen bei kleineren Verletzungen des Kniebinnenraumes usw..
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-787
39
2
5-492
3
1-502
4
5-850
5
6
5-534
5-795
7
8
9
5-898
5-530
5-812
10
5-852
Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von
Knochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe im Bereich des Darmausganges
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw.
Weichteilen durch operativen Einschnitt
Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren
Bindegewebshüllen
Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)
Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs
an kleinen Knochen
Operation am Nagel
Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)
Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
Entfernen von Teilen von Muskeln, Sehnen oder deren
Bindegewebshüllen
35
27
20
11
6
6
6
≤5
≤5
35 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Ambulante D-Arzt-Zulassung:
Stat. BG-Zulassung:
Ja
Ja
B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen) (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
7,3 Vollkräfte
– davon Fachärzte und
Fachärztinnen (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
5 Vollkräfte
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V) (Personen):
Kommentar dazu:
2 Chefärzte
1 Funktionsoberarzt
5 Assistenzärzte/innen
Die Chefärzte haben die Ermächtigung zur Weiterbildung
in der Allgemeinchirurgie sowie für Facharztweiterbildung
Orthopädie und Unfallchirurgie jeweils für 1 Jahr.
0 Personen
B-[2].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie"
Facharztbezeichnung (Gebiete,
Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
1
2
3
Erläuterungen
Allgemeine Chirurgie
Unfallchirurgie
Allgemeinmedizin
36 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[2].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
1
2
Erläuterungen
Sportmedizin
Notfallmedizin
B-[2].11.2 Pflegepersonal
1
2
3
4
5
6
7
8
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und
Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
29,5 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
0,1 Vollkräfte
2 Jahre
0 Vollkräfte
1 Jahr
0,75 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
0 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
B-[2].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" –
Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen /
zusätzliche akademische Abschlüsse
1
2
3
Kommentar/Erläuterung
Intensivpflege und Anästhesie
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Operationsdienst
37 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[2].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Chirurgie" –
Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1
2
3
4
5
6
7
8
Kommentar/Erläuterung
Endoskopie/Funktionsdiagnostik
Kinästhetik
Mentor und Mentorin
Praxisanleitung
Schmerzmanagement
Stomapflege
Wundmanagement
Diabetes
B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl
Vollkräfte
Kommentar
1
Diätassistent und Diätassistentin
1
2
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
2,5
3
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
1
Die Diätassistentin
betreut alle
Patienten im
Hause
Die
Physiotherapeuten
betreuen alle
Patienten im
Hause
Die
Sozialarbeiterin ist
für alle Abteilungen
zuständig.
4
5
Arzthelfer und Arzthelferin
Masseur/Medizinischer Bademeister und
Masseurin/Medizinische Bademeisterin
1,2
0,8
6
Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische Assistentin/
Funktionspersonal
3,01
Der Masseur
betreut alle
Patienten im
Hause
38 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[3] Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie
B-[3].1 Name
FA-Bezeichnung:
Name des Chefarztes:
Straße:
Hausnummer:
Ort:
PLZ:
URL:
Email:
Telefon-Vorwahl:
Telefon:
Fax-Vorwahl:
Fax:
Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie
Dr. med. Klaus Hrynyschyn
Theobaldstraße
12
Trier
54292
http://www.oevk-trier.de
[email protected]
0651
2092190
0651
2092195
B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1
(1900) Plastische Chirurgie
B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie"
Abteilungsart:
Hauptabteilung
B-[3].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und Ästhetische
Chirurgie"
Das Arbeitsfeld unserer Abteilung für Plastische Chirurgie und
Handchirurgie ist breit gefächert. Wir beschäftigen uns schwerpunktmäßig
mit der Handchirurgie, der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie und der
ästhetischen Chirurgie. Die Behandlung wird nach den neuesten
Erkenntnissen und modernsten Operationsmethoden vorgenommen.
Chefarzt Dr. med. K. Hrynyschyn
39 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
1
Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
2
Tumorchirurgie
3
Transplantationschirurgie
Operationen zur Wiederherstellung
verlorengegangener Funktionen des
Körpers, z. B. infolge von
Verletzungen, Tumorentfernungen oder
Fehlbildungen. Unter anderem durch
Gewebeverschiebungen oder verpflanzungen, Nervenverpflanzungen
oder Sehnenumlagerungen.
Behandlung chronischer Wunden oder
Dekubitus.
z.B. Haut-, Unterhaut-, Muskel-,
Knochen- und Brusttumore
z.B. Gewebeersatz an Haut-, Knochen, Sehnen- und Nervengewebe
4
5
Bandrekonstruktionen/Plastiken
Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
6
7
8
Behandlung von Dekubitalgeschwüren
Septische Knochenchirurgie
Diagnostik und Therapie von
Knochenentzündungen
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Kopfes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Halses
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Thorax
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Ellenbogens und des Unterarmes
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Handgelenkes und der Hand
Mikrochirurgie von Nerven und Gefäßen
Diagnostik und Therapie von Verletzungen des
Knies und des Unterschenkels
Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Knöchelregion und des Fußes
Chirurgie der Bewegungsstörungen
9
10
11
12
13
14
15
16
17
z.B. bei verletzungs- oder
rheumabedingten Gelenkzerstörungen
an Hand und Handgelenk
Therapie von Knocheninfekten
z.B. frische Verletzungen,
Narbenkorrektur
z.B. Behandlung von Strahlenschäden
z.B. frische Verletzungen, Folgen von
alten Verletzungen und bei Arthrose
z.B. Behandlung von "offenen Beinen"
z.B. Behandlung von "offenen Beinen"
z.B. im Rahmen der
Wiederherstellungschirurgie nach
Verletzung oder tumorbedingten
Bewegungseinschränkungen
40 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
18
Chirurgie der peripheren Nerven
19
Spezialsprechstunde
Therapie von
Nervenkompressionssyndromen bzw.
Wiederherstellung durch
Nerventransplantation.
Ästhetische Beratung und Behandlung,
Therapie von Problemwunden
B-[3].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Plastische Chirurgie
und Ästhetische Chirurgie"
Die unter Punkt A-9 beschriebenen allgemeinen medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote
gelten für alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
B-[3].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und
Ästhetische Chirurgie"
Die unter Punkt A-10 beschriebenen allgemeinen nicht-medizinischen Serviceangebote gelten für
alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und Ästhetische Chirurgie"
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
907
0
B-[3].6 Diagnosen
B-[3].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
2
3
4
5
C44
G56
S62
M72
S66
160
67
65
61
51
6
7
8
M18
S61
S68
Sonstiger Hautkrebs
Funktionsstörung eines Nervs am Arm bzw. an der Hand
Knochenbruch im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand
Gutartige Geschwulstbildung des Bindegewebes
Verletzung von Muskeln oder Sehnen in Höhe des Handgelenkes
bzw. der Hand
Gelenkverschleiß (Arthrose) des Daumensattelgelenkes
Offene Wunde im Bereich des Handgelenkes bzw. der Hand
Abtrennung von Fingern oder der Hand durch einen Unfall
42
40
37
41 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
9
L03
27
10
S65
Eitrige, sich ohne klare Grenzen ausbreitende Entzündung in
tiefer liegendem Gewebe - Phlegmone
Verletzung von Blutgefäßen in Höhe des Handgelenkes bzw. der
Hand
18
B-[3].6.2 Kompetenzdiagnosen
Die aufgeführten Hauptdiagnosen entsprechen im Wesentlichen den Kompetenzdiagnosen.
B-[3].7 Prozeduren nach OPS
B-[3].7.1 OPS, 4stellig
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-903
242
2
3
5-840
5-894
4
5-916
5
5-893
6
5-895
7
8
5-841
5-902
9
5-901
10
5-056
Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten
Hautareal
Operation an den Sehnen der Hand
Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw.
Unterhaut
Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen
durch Haut bzw. Hautersatz
Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im
Bereich einer Wunde bzw. von erkranktem Gewebe an Haut
oder Unterhaut
Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe
an Haut bzw. Unterhaut
Operation an den Bändern der Hand
Freie Hautverpflanzung[, Empfängerstelle und Art des
Transplantats]
Hautverpflanzung[, Entnahmestelle und Art des
entnommenen Hautstücks]
Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv
bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der
Nervenfunktion
191
188
154
151
151
119
106
104
100
42 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[3].7.2 Kompetenzprozeduren
Die aufgeführten Prozeduren entsprechen im Wesentlichen den Kompetenzprozeduren.
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
1
AM09
D-Arzt-/
Berufsgenossenschaftliche
Ambulanz
Beteiligung an der
handchirurgischen
Versorgung Unfallverletzter
im Rahmen des
Verletztenartenverfahrens.
2
AM04
Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach § 116 SGB V bzw. §
31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Ermächtigungsambulanz für
Plastische Chirurgie und
Handchirurgie
3
AM07
Privatambulanz
Privatambulanz
Leistung
Leistungsbezeichnung
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Der überwiegende Teil der ambulant durchführbaren Eingriffe erfolgt über die Ermächtigung der
Kassenärztlichen Vereinigung Trier.
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
2
5-841
5-903
≤5
≤5
3
5-795
4
5-056
5
5-790
6
5-780
Operation an den Bändern der Hand
Hautverpflanzung aus dem der Wunde benachbarten
Hautareal
Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs
an kleinen Knochen
Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv
bzw. zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der
Nervenfunktion
Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer
Ablösung der Wachstumsfuge und Befestigung der
Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von
außen
Operativer Einschnitt in Knochengewebe bei einer keimfreien
oder durch Krankheitserreger verunreinigten
Knochenkrankheit
≤5
≤5
≤5
≤5
43 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Ambulante D-Arzt-Zulassung:
Stat. BG-Zulassung:
Ja
Ja
Die Zulassung zur ambulanten und stationären BG-Behandlung liegt der Chirurgischen Abteilung
unseres Hauses vor. Die Behandlung spezieller handchirurgischer und plastisch-chirurgischer Fälle
erfolgt durch die Abteilung Plastische Chirurgie und Handchirurgie.
Handchirurgische Versorgung Unfallverletzter im Rahmen des Verletztenartenverfahrens.
B-[3].11 Personelle Ausstattung
B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen) (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
– davon Fachärzte und
Fachärztinnen (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V) (Personen):
Kommentar dazu:
5 Vollkräfte
1 Chefarzt, 1 Oberarzt, 3 Asisstenzsärzte
2 Vollkräfte
Weiterbildungsermächtigung des Chefarztes auf dem
Gebiet Plastische Chirurgie beträgt 5,5 Jahre, auf dem
Gebiet Handchirugie 2 Jahre.
0 Personen
B-[3].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und Ästhetische
Chirurgie"
Facharztbezeichnung (Gebiete,
Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
1
2
Erläuterungen
Allgemeine Chirurgie
Plastische und Ästhetische Chirurgie
44 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[3].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
1
Erläuterungen
Handchirurgie
B-[3].11.2 Pflegepersonal
1
2
3
4
5
6
7
8
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und
Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
8,3 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
0,6 Vollkräfte
2 Jahre
0 Vollkräfte
1 Jahr
0,6 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
0 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
B-[3].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und
Ästhetische Chirurgie" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen /
zusätzliche akademische Abschlüsse
1
2
3
Kommentar/Erläuterung
Intensivpflege und Anästhesie
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Operationsdienst
45 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[3].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Plastische Chirurgie und
Ästhetische Chirurgie" – Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1
2
3
4
5
Kommentar/Erläuterung
Kinästhetik
Mentor und Mentorin
Praxisanleitung
Schmerzmanagement
Wundmanagement
B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl
Vollkräfte
Kommentar
1
Diätassistent und Diätassistentin
1
2
Masseur/Medizinischer Bademeister und
Masseurin/Medizinische Bademeisterin
0,8
3
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
2,5
Die Diätassistentin
betreut alle
Patienten im
Hause
Der Masseur
betruet alle
Patienten im
Hause
Die
Physiotherapeuten
betreuen alle
Patienten im
Hause
4
Medizinisch-technischer Assistent und
Medizinisch-technische Assistentin/
Funktionspersonal
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
3,01
5
1
Die
Sozialarbeiterinnen
betreuen alle
Patienten im
Hause
46 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[4] Frauenheilkunde und Geburtshilfe
B-[4].1 Name
FA-Bezeichnung:
Name des Chefarztes:
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Straße:
Hausnummer:
Ort:
PLZ:
URL:
Email:
Telefon-Vorwahl:
Telefon:
Fax-Vorwahl:
Fax:
Theobaldstraße
Leitende Abteilungsärzte:
Dr. med. Christoph Apel, Holger Kühlwein, Pirus Khoilar
12
Trier
54292
http://www.oevk-trier.de
[email protected]
0651
20920
0651
25392
Unsere Belegabteilung Gynäkologie und Geburtshilfe wird von 3 Fachärzten aus zwei Praxen
geleitet:
Gemeinschaftspraxis
Dr. med. Christoph Apel
Holger Kühlwein
Engelstraße 31, 54292 Trier
Telefon: 06 51 - 20 92-555
Telefax: 06 51 - 20 92-560
Pirus Khoilar
Bernhard-Becker-Str. 4, 54338 Schweich
Telefon: 0 65 02 - 9 91 53 oder 0 65 02 - 9 91 54
Telefax: 0 65 02 - 16 84
47 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1
(2400) Frauenheilkunde und Geburtshilfe
B-[4].1.2 Art der Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe"
Abteilungsart:
Belegabteilung
B-[4].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe"
Die gynäkologisch/ geburtshilfliche Abteilung wird von
3 Belegärzten umfassend betreut. Durch die
unmittelbare Nähe der Praxen zum Krankenhaus (eine
Gemeinschaftspraxis befindet sich direkt im Hause) ist
eine zeitnahe Versorgung unserer Patientinnen als
auch der Neugeborenen jederzeit gesichert. Durch die
räumliche Anbindung der Intensivstation als auch des
Zentral-OP´s zur Station, dem Kreißsaal und dem
Kinderzimmer sind auch die Möglichkeiten einer evtl.
Notfallbehandlung optimiert.
Versorgungsschwerpunkte
1
4
Diagnostik und Therapie von bösartigen
Tumoren der Brustdrüse
Diagnostik und Therapie von gutartigen
Tumoren der Brustdrüse
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Erkrankungen der Brustdrüse
Endoskopische Operationen
5
Gynäkologische Chirurgie
6
7
Inkontinenzchirurgie
Diagnostik und Therapie gynäkologischer
Tumoren
2
3
Erläuterungen
Farbdarstellung der Eileiter,
Endoskopische Operationen an den
Eierstöcken, Endoskopische
Behandlung bei
Eileiterschwangerschaft,
Myomentfernung
Bauchoperationen an Gebärmutter und
Eierstöcken, Entfernung der
Gebärmutter durch die Scheide
48 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
8
9
10
11
12
13
Diagnostik und Therapie von Krankheiten
während der Schwangerschaft, der Geburt und
des Wochenbettes
Geburtshilfliche Operationen
Diagnostik und Therapie von entzündlichen
Krankheiten der weiblichen Beckenorgane
Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen
Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes
Spezialsprechstunde
Ambulante Entbindung
Erläuterungen
Sanfter Kaierserschnitt (Sectio nach
Misgav-Ladach)
z.B. Endometriosebehandlung
(Versprengung von
Schleimhautgewebe der Gebärmutter)
4D-Ultraschall, Geburtsplanung
B-[4].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Frauenheilkunde und
Geburtshilfe"
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
1
2
Kursangebote: Harmonische Baby- und
Kindermassage
Akupunktur
3
4
5
Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
Babyschwimmen
Geburtsvorbereitungskurse/
Schwangerschaftsgymnastik
6
Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
7
8
9
Säuglingspflegekurse
Spezielles Leistungsangebot von
Entbindungspflegern und/oder Hebammen
Stillberatung
10
Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik
11
12
Aromapflege/-therapie
Spezielles Leistungsangebot für Eltern und
Familien
Erläuterungen
mittwochs und samstags findet eine
Akupunktursprechstunde statt,
geburtsvorbereitende Akupunkturen
werden ab der 36. SSW durchgeführt
Der Kurs beinhaltet Gymnastik,
Gespräche, Entspannungsübungen
und Atemtechniken.
Beckenbodengymnastik,
elektrostimulation des Beckenbodens
Hausbesuche bis 8 Wochen nach der
Geburt
Individuelle Beratung während der
Schwangerschaft und Stillzeit.
Zwischen der 4. und 6. Woche nach
der Geburt
Yoga für Schwangere zur Vorbereitung
auf die Geburt, Geschwisterkurs
49 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[4].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Frauenheilkunde und
Geburtshilfe"
Die unter Punkt A-10 beschriebenen allgemeinen nicht-medizinischen Serviceangebote gelten für
alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
1
2
Serviceangebot
Erläuterungen
Familienzimmer
Rooming-in
Für Familien mit einem Kind.
B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe"
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
1403
0
B-[4].6 Diagnosen
B-[4].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Z38
O70
O80
O63
O82
O71
D25
O20
O36
506
152
66
65
61
46
42
41
35
10
O21
Neugeborene
Dammriss während der Geburt
Normale Geburt eines Kindes
Sehr lange dauernde Geburt
Geburt eines Kindes durch Kaiserschnitt
Sonstige Verletzung während der Geburt
Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur
Blutung in der Frühschwangerschaft
Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder
vermuteter Komplikationen beim ungeborenen Kind
Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft
27
50 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[4].6.2 Kompetenzdiagnosen
Die aufgeführten Hauptdiagnosen entsprechen im Wesentlichen den Kompetenzdiagnosen.
B-[4].7 Prozeduren nach OPS
B-[4].7.1 OPS, 4stellig
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
2
9-262
1-208
548
490
3
4
9-260
5-758
5
8-910
6
7
8
5-740
5-730
5-738
9
10
5-683
5-749
Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt
Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize
ausgelöst werden (evozierte Potentiale)
Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt
Wiederherstellende Operation an den weiblichen
Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt
Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines
Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal
(Epiduralraum)
Klassischer Kaiserschnitt
Künstliche Fruchtblasensprengung
Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt
während der Geburt mit anschließender Naht
Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter
Sonstiger Kaiserschnitt
321
203
197
192
120
87
83
72
B-[4].7.2 Kompetenzprozeduren
Die aufgeführten Prozeduren entsprechen im Wesentlichen den Kompetenzprozeduren.
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
AM08
Notfallambulanz (24 h)
Notfallambulanz
Leistung
Leistungsbezeichnung
51 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Ein großer Teil der Operationen wird von unseren Belegärzten ambulant erbracht, jedoch nicht nach
§ 115b SGB V, sondern im Rahmen ihrer kassenärztlichen Versorgung in den Räumlichkeiten des
Krankenhauses.
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Ambulante D-Arzt-Zulassung:
Stat. BG-Zulassung:
Nein
Nein
B-[4].11 Personelle Ausstattung
B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen) (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
– davon Fachärzte und
Fachärztinnen (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V) (Personen):
Kommentar dazu:
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
3 Personen
B-[4].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde und Geburtshilfe"
Facharztbezeichnung (Gebiete,
Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
1
Erläuterungen
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
52 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[4].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
1
Erläuterungen
ästhetisch-chirurgische Eingriffe
B-[4].11.2 Pflegepersonal
1
2
3
4
5
6
7
8
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und
Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
6,4 Vollkräfte
3 Jahre
7,2 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
2 Jahre
0,5 Vollkräfte
1 Jahr
0 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
8 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
B-[4].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde und
Geburtshilfe" – Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen /
zusätzliche akademische Abschlüsse
1
2
3
Kommentar/Erläuterung
Intensivpflege und Anästhesie
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Operationsdienst
53 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[4].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Frauenheilkunde und
Geburtshilfe" – Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1
2
3
4
Kommentar/Erläuterung
Kinästhetik
Mentor und Mentorin
Praxisanleitung
Schmerzmanagement
B-[4].11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl
Vollkräfte
Kommentar
1
Diätassistent und Diätassistentin
1
2
Masseur/Medizinischer Bademeister und
Masseurin/Medizinische Bademeisterin
0,8
3
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
2,5
4
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
1
Die Diätassistentin
betreut alle
Patienten im
Hause.
Der Masseur
betreut alle
Patienten im
Hause
Die
Physiotherapeuten
betreuen alle
Patienten im
Hause
Die
Sozialarbeiterinnen
betreuen alle
Patienten im
Hause.
54 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[5] Augenheilkunde
B-[5].1 Name
FA-Bezeichnung:
Name des Chefarztes:
Straße:
Hausnummer:
Ort:
PLZ:
URL:
Email:
Telefon-Vorwahl:
Telefon:
Fax-Vorwahl:
Fax:
Augenheilkunde
Leitende Abteilungsärzte:
Dr. med. Werner Gerard, Dr. med. Joachim Berg, Dr. med.
Franz-Josef Franzen, Dr. med. Christian Bahrke, Dr. med. Renate
Putschögl
Theobaldstraße
12
Trier
54292
http://www.oevk-trier.de
[email protected]
0651
20920
0651
25392
Unsere Augenbelegabteilung wird von 5 Fachärzten aus zwei Praxen geleitet.
Praxis 1
Gemeinschaftspraxis
Dr. med. Werner Gerard
Dr. med. Joachim Berg
Dr. med. Franz-Josef Franzen
Margaretengässchen 8, 54290 Trier
Telefon: 06 51 - 4 85 44
Telefax: 06 51 - 4 74 63
Praxis 2
Gemeinschaftspraxis
Dr. med. Christian Bahrke
Dr. med. Renate Putschögl
Brotstraße 30-31, 54290 Trier
Telefon: 06 51 - 7 60 60
Telefax: 06 51 - 1 45 56 32
Über 90 % aller augenärztlichen Behandlungen an unserem Haus werden ambulant erbracht. Dazu
zählen insbesondere über 3.000 Augenoperationen - vornehmlich am Grauen und Grünen Star, an
der Netzhaut und im Bereich der Augenlider. Diese werden von unseren Belegärzten im Rahmen
ihrer Kassenärztlichen Versorgung an unserem Krankenhaus durchgeführt.
55 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Die im Folgenden genannten Behandlungsfälle betreffen lediglich die stationäre Versorgung in
unserem Hause.
B-[5].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1
(2700) Augenheilkunde
B-[5].1.2 Art der Fachabteilung "Augenheilkunde"
Abteilungsart:
Belegabteilung
B-[5].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Augenheilkunde"
Unsere Augenabteilung wird von fünf Fachärzten für Augenheilkunde und ihren Mitarbeitern aus
zwei Trierer Praxen geleitet. Sie führen in unserem Krankenhaus jährlich ca. 3000 Operationen
durch. Die meisten Eingriffe erfolgen ambulant. Für die stationäre Versorgung der Patienten stehen
12 Planbetten zur Verfügung. Mit ihren unterschiedlichen Spezialisierungen können unsere
Belegärzte nahezu das gesamte Spektrum der konservativen und operativen augenärztlichen
Versorgung anbieten.
Dr. med. J. Berg, Dr. med. W. Gerard, Dr. med. H.-J. Franzen
Dr. med. Ch. Bahrke, Dr. med. R. Putschögl
56 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
1
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Linse
2
4
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Augenmuskeln, Störungen der
Blickbewegungen sowie
Akkommodationsstörungen und
Refraktionsfehlern
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Augenlides, des Tränenapparates und der
Orbita
Plastische Chirurgie
Operation des grauen Stars mittels
Linsenauflösung und Einpflanzung von
Kunstlinsen.
Diagnostik in unserer Sehschule,
Amblyopie-Behandlung,
Schieloperationen an geraden und
schrägen Augenmuskeln
5
Diagnostik und Therapie des Glaukoms
6
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Konjunktiva
Diagnostik und Therapie von Tumoren des
Auges und der Augenanhangsgebilde
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Sklera, der Hornhaut, der Iris und des
Ziliarkörpers
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der
Aderhaut und der Netzhaut
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Glaskörpers und des Augapfels
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Sehnervs und der Sehbahn
Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und
Blindheit
Ophthalmologische Rehabilitation
Anpassung von Sehhilfen
Diagnostik und Therapie von strabologischen
und neuroophthalmologischen Erkrankungen
Diagnostik und Therapie von sonstigen
Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde
Laserchirurgie des Auges
3
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Korrektur von Lidfehlstellungen und
Störungen des Tränenflusses
(angeboren, erworben, unfallbedingt).
Kosmetische und funktionelle Eingriffe
an den Augenlidern.
moderne Diagnostik, medikamentöse
Therapie, chirurgische Therapie inkl.
Laserbehandlung
Medikamentöse Therapie, operative
Korrekturen
57 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[5].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Augenheilkunde"
Die unter Punkt A-9 beschriebenen allgemeinen medizinisch-pflegerischen Leistungsangebote
gelten für alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
1
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Erläuterungen
Sehschule/Orthoptik
Sehschulen stehen in den Praxen der
Belegärzte zur Verfügung.
B-[5].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Augenheilkunde"
Die unter Punkt A-10 beschriebenen allgemeinen nicht-medizinischen Serviceangebote gelten für
alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Augenheilkunde"
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
303
0
B-[5].6 Diagnosen
B-[5].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
H50
H25
H02
C44
H26
H40
H11
H43
H04
H34
Sonstiges Schielen
Grauer Star im Alter - Katarakt
Sonstige Krankheit bzw. Veränderung des Augenlides
Sonstiger Hautkrebs
Sonstiger Grauer Star
Grüner Star - Glaukom
Sonstige Krankheit bzw. Veränderung der Bindehaut des Auges
Krankheit bzw. Veränderung des Glaskörpers des Auges
Krankheit bzw. Veränderung des Tränenapparates
Verschluss einer Ader in der Netzhaut des Auges
116
97
36
11
9
6
≤5
≤5
≤5
≤5
58 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[5].6.2 Kompetenzdiagnosen
Die aufgeführten Hauptdiagnosen entsprechen im Wesentlichen den Kompetenzdiagnosen.
1
2
3
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
H25.1
H50.0
H02.1
Cataracta nuclearis senilis
Strabismus concomitans convergens
Ektropium des Augenlides
83
81
22
B-[5].7 Prozeduren nach OPS
B-[5].7.1 OPS, 4stellig
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-984
295
2
5-986
3
4
5
5-10k
5-144
5-093
6
7
8
5-983
5-096
5-091
9
10
5-10b
8-170
Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen,
z.B. Lupenbrille, Operationsmikroskop
Operation mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut und
minimaler Gewebeverletzung (minimalinvasiv)
Kombinierte Operation an den Augenmuskeln
Operative Entfernung der Augenlinse ohne ihre Linsenkapsel
Korrekturoperation bei Ein- bzw. Auswärtsdrehung des
Augenlides
Erneute Operation
Sonstige wiederherstellende Operation an den Augenlidern
Operative Entfernung oder Zerstörung von (erkranktem)
Gewebe des Augenlides
Schwächender Eingriff an einem geraden Augenmuskel
Behandlung durch Spülung (Lavage) des Auges
295
105
105
49
32
20
14
9
8
B-[5].7.2 Kompetenzprozeduren
Die aufgeführten Prozeduren entsprechen im Wesentlichen den Kompetenzprozeduren.
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-144.5a
103
2
5-10k.0
Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]:
Linsenkernverflüssigung [Phakoemulsifikation] über
kornealen Zugang: Mit Einführung einer kapselfixierten
Hinterkammerlinse, monofokale Intraokularlinse
Kombinierte Operationen an den Augenmuskeln: Operation
an 2 geraden Augenmuskeln
98
59 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
3
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
5-093.2
Korrekturoperation bei Entropium und Ektropium: Durch
horizontale Verkürzung des Augenlides
29
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
1
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
AM00
Augenambulanz
Die ambulante Behandlung
der Augenpatienten findet in
den Praxen der Belegärzte
statt, lediglich unmittelbar
perioperativ und im Rahmen
der Notfallbehandlung in der
Augenambulanz des
Krankenhauses.
Leistung
Leistungsbezeichnung
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Ein großer Teil der Operationen wird von unseren Belegärzten ambulant erbracht, jedoch nicht nach
§ 115b SGB V, sondern im Rahmen ihrer kassenärztlichen Versorgung in den Räumlichkeiten des
Krankenhauses.
OPS
Bezeichnung
Fallzahl
1
5-093
≤5
2
3
5-10k
5-10b
Korrekturoperation bei Ein- bzw. Auswärtsdrehung des
Augenlides
Kombinierte Operation an den Augenmuskeln
Schwächender Eingriff an einem geraden Augenmuskel
≤5
≤5
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Ambulante D-Arzt-Zulassung:
Stat. BG-Zulassung:
Ja
Ja
60 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[5].11 Personelle Ausstattung
B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen) (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
– davon Fachärzte und
Fachärztinnen (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V) (Personen):
Kommentar dazu:
0 Vollkräfte
0 Vollkräfte
5 Personen
Die fünf Belegärzte kommen aus zwei verschiedenen
Praxen.
Weiterbildungsermächtigung auf dem Gebiet der
Augenheilkunde 3,5 Jahre, gemeinsam Dr. med. W.
Gerard, Dr. med. J. Berg, Dr. med. F.-J. Franzen.
B-[5].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Augenheilkunde"
Facharztbezeichnung (Gebiete,
Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
1
Erläuterungen
Augenheilkunde
B-[5].11.1.2 Zusatzweiterbildung
B-[5].11.2 Pflegepersonal
1
2
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
5 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
61 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
3
4
5
6
7
8
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und
Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
0,4 Vollkräfte
2 Jahre
0 Vollkräfte
1 Jahr
0 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
0 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
B-[5].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Augenheilkunde" – Anerkannte
Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen /
zusätzliche akademische Abschlüsse
1
2
3
Kommentar/Erläuterung
Intensivpflege und Anästhesie
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Operationsdienst
B-[5].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Augenheilkunde" –
Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1
2
3
4
Kommentar/Erläuterung
Kinästhetik
Mentor und Mentorin
Praxisanleitung
Schmerzmanagement
62 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[5].11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl
Vollkräfte
1
2
Arzthelfer und Arzthelferin
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
0,75
1
3
Masseur/Medizinischer Bademeister und
Masseurin/Medizinische Bademeisterin
0,8
Kommentar
Die
Sozialarbeiterinnen
betreuen alle
Patienten im
Hause
Der Masseur
betreut alle
Patienten im
Hause
63 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[6] Anästhesie
B-[6].1 Name
FA-Bezeichnung:
Name des Chefarztes:
Straße:
Hausnummer:
Ort:
PLZ:
URL:
Email:
Telefon-Vorwahl:
Telefon:
Fax-Vorwahl:
Fax:
Anästhesie
Dr. med. Bernd Michelberger
Theobaldstraße
12
Trier
54292
http://www.oevk-trier.de
[email protected]
0651
20920
0651
25392
B-[6].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1
(3700) Sonstige Fachabteilung
B-[6].1.2 Art der Fachabteilung "Anästhesie"
Abteilungsart:
Nicht-Bettenführend
B-[6].2 Versorgungsschwerpunkte der Fachabteilung "Anästhesie"
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Abteilung erbringen jährlich ca.
6000
Anästhesieleistungen
und
stellen
eine
24-stündige
Notfallversorgung sicher. Unsere Patienten werden ausschließlich von
erfahrenen Fachärzten und Pflegepersonal mit umfangreicher
Berufserfahrung in unserer Abteilung betreut. In der Regel findet ein
Prämedikationsgespräch vor einer geplanten Operation mit einem
unserer Fachärzte statt. In diesem wird anhand der Krankengeschichte,
der evtl. vorliegenden Krankenakten und einer körperlichen
Untersuchung das geeignete Narkoseverfahren ausgewählt. Wir
erläutern das Vorgehen ausführlich und beantworten alle offenen Fragen.
Auch nach der erfolgten Operation besucht der Narkosearzt im Rahmen
einer postanästhesiologischen Visite den Patienten.
Chefarzt Dr. med. B. Michelberger
64 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
1
Anästhesie
2
Anästhesie
3
Anästhesie
4
5
Anästhesie
Anästhesie
6
Anästhesie
7
Anästhesie
8
9
Anästhesie
Anästhesie
10
Anästhesie
11
Anästhesie
12
Anästhesie
13
14
15
Anästhesie
Anästhesie
Anästhesie
Ausschließliche Versorgung durch
Fachärzte fürAnästhesie; 24 Stunden
verfügbar.
Durchführung sämtlicher
Narkosetechniken wie
Allgemeinnarkosen und
Regionalanästhesie inkl.
Kathetertechniken.
Sonographisch gesteuerte
Schmerzkatheteranlagen und
Gefäßpunktionen.
Säuglings- und Kindernarkosen
Perioperatives Management von FastTrack-Operationstechniken
(beschleunigte Rehabilitation
nachoperativen Eingriffen).
Perioperatives Wärmemanagement
(AktiveAufrechterhaltung der
Körpersolltemperatur
währendoperativer Eingriffe).
Intraoperative Autotransfusion
(Wundblutaufbereitung)
Eigenblutspende; Fremdbluttransfusion
Die Abteilung stellt den
Transfusionsverantwortlichendes
Krankenhauses.
Individuelle postoperative
Schmerztherapie -unterstützt von
speziell ausgebildetem
Pflegepersonal(Pain-nurse) -,
Schmerzpumpe, Schmerzkatheter etc.
Schmerztherapie in der
Geburtshilfe(Periduralanästhesie PDA).
Stationäre Schmerztherapie bei
ausgewähltenKrankheitsbildern
(Bandscheibenvorfall, MorbusSudeck).
Anlage zentraler Gefäßzugänge.
OP-Koordination
Kontinuierliche, apparative
Überwachung wichtigerVitalparameter
wie Herz-, KreislaufundAtmungsfunktion während
Operationen inLokalanästhesie und
diagnostischen Eingriffen.
65 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Versorgungsschwerpunkte
Erläuterungen
16
Anästhesie
17
Anästhesie
Durchführung spezifischanästhesiologischerintensivmedizinischer
Maßnahmen (maschinelleBeatmung,
therapeutische Bronchoskopie,
dilatativeTracheotomie,
Lagerungstherapie,
differenzierteKatecholamintherapie PICCO gesteuert - etc.).
Zertifizierte Schmerztherapie;
Qualitätsmanagement
Akutschmerztherapie Initiative
Schmerzfreie Klinik; akuter
perioperativer und posttraumatischer
Schmerz
B-[6].3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Fachabteilung "Anästhesie"
Medizinisch-pflegerisches
Leistungsangebot
Erläuterungen
1
Schmerztherapie/-management
2
Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
gezielt abgestimmte,
schmerzreduzierende Maßnahmen
nach anerkanntem Konzept zur
Reduzierung von Schmerzen nach
einer OP oder einem Trauma. Die
Akutschmerztherapie verfügt über ein
von allen Fachabteilungen gemeinsam
erarbeitetes Konzept und ist seit 2008
nach DIN ISO zertifiziert.
Speziell ausgebildetes Pflegepersonal
zur Unterstützung des
Schmerztherapiekonzeptes (Pain
Nurse)
B-[6].4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Fachabteilung "Anästhesie"
Die unter Punkt A-10 beschriebenen allgemeinen nicht-medizinischen Serviceangebote gelten für
alle Fachabteilungen unseres Krankenhauses.
66 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[6].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Anästhesie"
Trifft nicht zu.
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
0
B-[6].6 Diagnosen
Trifft nicht zu.
B-[6].6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Trifft nicht zu.
B-[6].6.2 Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu.
B-[6].7 Prozeduren nach OPS
Das besondere Leistungsspektrum der Anästhesieabteilung wird nachfolgend in gesonderter Form
dargestellt.
Nr.
1
2
3
4
5
Nr.
1
2
3
4
5
6
7
Leistungen
Anästhesieverfahren in der Chirurgie
Anästhesieverfahren in der Gynäkologie und Geburtshilfe
Anästhesieverfahren in der Plastischen- und Handchirurgie
Anästhesieverfahren im Gebiet der Augenheilkunde
Anästhesieverfahren - Sonstiges Altersverteilung der behandelten Patienten
0 bis 6 Jahre
7 bis 15 Jahre
16 bis 25 Jahre
26 bis 40 Jahre
41 bis 60 Jahre
61 bis 80 Jahre
ab 81 Jahre
Anzahl
1665
944
1044
2346
134
Anzahl
45
87
405
843
1330
2534
889
67 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[6].7.1 OPS, 4stellig
B-[6].7.2 Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu.
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Nr. der
Ambulanz
Art der Ambulanz
Bezeichnung der
Ambulanz
1
AM00
Anästhesie
Ambulante
Anästhesieverfahren, die für
die chirurgischen
Leistungserbringer im
Rahmen des §115 SGB
Verbracht werden
(Allgemeinchirurgie,
Plastische- und
Handchirurgie)
2
AM04
Ermächtigung zur
ambulanten Behandlung
nach § 116 SGB V bzw. §
31a Abs. 1 Ärzte-ZV
(besondere Untersuchungsund Behandlungsmethoden
oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten)
Durchführung
anästhesiologischer
Leistungen, soweit diese im
Rahmen der ambulanten
Vertragsärztlichen
Versorgung im
Ev.Elisabeth- Krankenhaus
zugelassen sind.
Leistung
Leistungsbezeichnung
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Ambulante D-Arzt-Zulassung:
Stat. BG-Zulassung:
Nein
Nein
68 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
B-[6].11 Personelle Ausstattung
B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt
(außer Belegärzte und
Belegärztinnen) (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
– davon Fachärzte und
Fachärztinnen (Vollkräfte):
Kommentar dazu:
Belegärzte und Belegärztinnen
(nach § 121 SGB V) (Personen):
Kommentar dazu:
5,4 Vollkräfte
5,4 Vollkräfte
0 Personen
B-[6].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie"
Facharztbezeichnung (Gebiete,
Facharzt- und
Schwerpunktkompetenzen)
1
Erläuterungen
Anästhesiologie
B-[6].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
1
Erläuterungen
Rettungsmedizin
B-[6].11.2 Pflegepersonal
1
2
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Gesundheits- und
Krankenpfleger und
Gesundheits- und
Krankenpflegerinnen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
5,6 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
69 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
3
4
5
6
7
8
Bezeichnung
Anzahl
Ausbildungsdauer
Altenpfleger und
Altenpflegerinnen
Pflegeassistenten und
Pflegeassistentinnen
Krankenpflegehelfer und
Krankenpflegehelferinnen
Pflegehelfer und
Pflegehelferinnen
Entbindungspfleger und
Hebammen
Operationstechnische
Assistenten und
Operationstechnische
Assistentinnen
0 Vollkräfte
3 Jahre
0 Vollkräfte
2 Jahre
0 Vollkräfte
1 Jahr
0 Vollkräfte
ab 200 Std. Basiskurs
0 Personen
3 Jahre
0 Vollkräfte
3 Jahre
B-[6].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie" – Anerkannte
Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen /
zusätzliche akademische Abschlüsse
1
2
Kommentar/Erläuterung
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
Intensivpflege und Anästhesie
B-[6].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie" – Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1
2
3
Kommentar/Erläuterung
Mentor und Mentorin
Praxisanleitung
Schmerzmanagement
B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal
1
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl
Vollkräfte
Kommentar
Physiotherapeut und Physiotherapeutin
2,5
Die
Physiotherapeuten
betreuen alle
Patienten im
Hause
70 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Spezielles therapeutisches Personal
Anzahl
Vollkräfte
Kommentar
2
Masseur/Medizinischer Bademeister und
Masseurin/Medizinische Bademeisterin
0,8
3
Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
1
Der Masseur ist für
alle Patienten im
Hause zuständig
Die
Sozialarbeiterinnen
betreuen alle
Patienten im
Hause
71 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
C Qualitätssicherung
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
Gemäß unserem Leistungsspektrum nehmen wir an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen teil:
1
Leistungsbereich
Erläuterungen
Schlaganfall
Lieferung von 17 projektkonformen Datensätzen
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach §
137f SGB V
Unser Krankenhaus nimmt an keinem Disease-Management-Programmen teil.
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Unser Krankenhaus nimmt an keinen weiteren Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung teil.
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
1
Leistungsbereich
Mindestmenge
(im Berichtsjahr)
Erbrachte Menge
(im Berichtsjahr)
Ausnahmetatbestand
06 - Kniegelenk
Totalendoprothese
(2010)
50
61
MM05 - Kein
Ausnahmetatbestand
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung]
(„Strukturqualitätsvereinbarung“)
Trifft nicht zu.
72 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
18
Anzahl Fachärzte,
psychologische
Psychotherapeuten, Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeuten,
die der Fortbildungspflicht
unterliegen:
Anzahl derjenigen Fachärztinnen 16
und Fachärzte aus Nr. 1, die
einen Fünfjahreszeitraum der
Fortbildung abgeschlossen
haben und damit der
Nachweispflicht unterliegen:
Anzahl derjenigen Personen aus 8
Nr. 2, die den
Fortbildungsnachweis gemäß § 3
der G-BARegelungen erbracht
haben**:
73 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
D Qualitätsmanagement
Die hier beschriebenen Strukturen des Qualitätsmanagements für den Zeitraum 2009/2010 werden
im Zuge der Fusion mit dem Marienkrankenhaus Trier-Ehrang zu einer neuen gemeinsamen
Qualitätsmanagementstruktur des Ökumenischen Verbundkrankenhauses weiter entwickelt.
D-1 Qualitätspolitik
Die Qualitätspolitik am Evangelischen Elisabeth-Krankenhaus in Trier basiert auf den Grundsätzen
unseres gemeinsam verfassten Leitbildes. Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Krankenhauses
tragen den Qualitätsgedanken und die Qualitätspolitik konstruktiv mit. Darauf aufbauend haben wir
uns folgende Schwerpunkte definiert:
■
Die Patienten
Der Patient ist Mittelpunkt unseres Engagements. Durch professionelles Handeln auf allen
Ebenen und der persönlichen Zuwendung wollen wir die Erwartungen unserer Patienten erfüllten.
Dazu gehören u.a. die ganzheitliche Betrachtungsweise des Patienten mit seinen individuellen
Wünschen und Bedürfnissen, die Einbeziehung der Patienten als auch deren Bezugspersonen in
den Behandlungsprozess, eine bestmögliche medizinisch/pflegerische Diagnostik und Therapie
nach neuesten Erkenntnissen. Die Mitarbeiterinnen des Sozialdienstes und der Pflegeüberleitung
kümmern sich um die Sicherstellung einer adäquaten Nachsorge im Anschluss an die
Krankenhausbehandlung durch eine frühzeitige Einbeziehung unserer Kooperationspartner
(Hausärzte, Therapeuten, Sozialdienste, Sanitätsfachgeschäfte) sowie weiteren Einrichtungen
des Gesundheitswesens. Unsere evangelische und katholische Krankenhausseelsorge bietet den
Patienten als auch Angehörigen vielfältige Unterstützung bei der Krankheits- und
Krisenbewältigung.
■
Die Mitarbeiter
Die Mitarbeiter sind unser wichtigstes „Kapital“. Durch entsprechende Maßnahmen wie
Beratungsgespräche, regelmäßige Mitarbeitergespräche, differenzierte Personalentwicklungsund Fortbildungsmaßnahmen fördern wir die soziale und fachliche Kompetenz. Man arbeitet
eigenverantwortlich und konstruktiv, auch über die einzelnen Professionen hinaus, teamorientiert
zusammen. Durch das betriebliche Vorschlagswesen gibt es Raum für Ideen und deren
Umsetzung. Die Krankenhausleitung legt Wert auf eine breite und solide Mitarbeiterinformation
und bindet diese bei wichtigen Entscheidungsprozessen frühzeitig mit ein.
■
Die Qualität
Unsere Qualitätspolitik orientiert sich an der gesamten Unternehmensstruktur und ist Teil unserer
strategischen Ausrichtung. Wir arbeiten an der Verbesserung unserer Qualität vor allem durch
Förderung des Qualitätsgedankens bei allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des Hauses.
Regelmäßig durchgeführte technische und Hygienekontrollen, die Berufung von Beauftragten für
unterschiedliche Verantwortungsbereiche, die Einrichtung von diversen Kommissionen sowie die
im
EDV
–
gestützten
Qualitätshandbuch
hinterlegten
Verfahrensanweisungen,
Prozessbeschreibungen und Checklisten sorgen für einen hohen Qualitätsstandard an unserem
Hause. Die Teilnahme an den verpflichtenden Maßnahmen zur externen Qualitätssicherung sorgt
für eine Transparenz unserer Ergebnisse auch nach außen.
Durch geeignete Maßnahmen versuchen wir Behandlungsrisiken zu minimieren. Die Entwicklung
und Einführung klinischer Behandlungspfade auf der Grundlage medizinisch/ pflegerischer
Leitlinien der Fachgesellschaften geben allen an der Behandlung Beteiligten ein größtmögliches
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
Maß an Orientierung und Sicherheit. Detaillierte Verfahrens-, Arbeitsanweisungen und
Checklisten sorgen für Transparenz. Durch Abteilungs- und Stationsbegehungen und regelmäßig
durchgeführte Qualitätskontrollen werden evtl. Problemfelder umgehend sichtbar.
■
Das Unternehmen
Der Träger des Krankenhauses leitete in 2009 alle notwendigen Maßnahmen ein, um die
Einrichtung auch weiterhin auf eine solide, wirtschaftliche Basis zu stellen und im Wettbewerb zu
stärken. Dazu wurde im Januar 2010 eine strategische Partnerschaft mit dem
Einrichtungsverbund der AGAPLESION gAG auf den Weg gebracht.
Im Laufe des Jahres 2010 wurde durch den Zusammenschluss der beiden Kliniken Ev.
Elisabeth-Krankenhaus Trier (Träger AGAPLESION gAG sowie die ev. Kirchengemeinde Trier)
und dem Marienkrankenhaus Trier-Ehrang (in katholischer Trägerschaft der Marienhaus GmbH
Waldbreitbach) der Grundstein zum neuen Klinikverbund „Ökumenisches Verbundkrankenhaus
Trier gGmbH“, - ein Krankenhaus, zwei Standorte - gelegt. Durch diesen Zusammenschluss wird
auch unsere zukünftige, gemeinsame Qualitätspolitik auf eine breite Basis gestellt.
■
Unser Leitbild
Das Evangelische Elisabeth – Krankenhaus erfüllt seine Aufgaben im Sinne der Evangelischen
Kirche durch die Behandlung, Versorgung und Betreuung von Kranken und pflegebedürftigen
Menschen.
Unsere Gemeinschaft zeichnet sich aus durch Liberalität und Toleranz, vor allem auch gegenüber
anders Denkenden und anders Lebenden in unserer Gesellschaft und ist geprägt von hohen
ethisch – moralischen Wertvorstellungen.
Zur Würde des Menschen gehört der Respekt vor Anfang, Mitte und Ende des Lebens im
christlichen Sinne.
Daran orientieren wir unser Denken und Handeln in sichtbarer Glaubwürdigkeit nach innen und
außen.
■
Unser Haus
Es ist uns ein wichtiges Anliegen, dass unser Krankenhaus nach innen und außen Freude und
Leben vermittelt und es durch unsere persönliche Zuwendung jedem ermöglicht wird, sich in einer
familiären Atmosphäre wohl fühlen zu können.
Besonderen Wert legen wir:
■ auf eine ganzheitliche Versorgung, die die individuellen Patientenwünsche und Bedürfnisse
berücksichtigt,
■ auf die Einbeziehung der Angehörigen unserer Patienten in den Behandlungsprozess,
■ auf eine gesicherte Nachsorge im Anschluss an die Krankenhausentlassung.
Professionelle Arbeit und Pflege stehen an unserem Krankenhaus ganz oben.
Wir bieten Ihnen eine bestmögliche Diagnostik und Therapie
■ durch unseren hohen Anteil an qualifiziertem Fachpersonal
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
■ durch die konsequente Anwendung moderner medizinisch / pflegerischer Behandlungsleitlinien
■ durch eine spezielle, auf Ihre individuellen Bedürfnisse abgestimmte Schmerzbehandlung
■ durch unsere moderne medizin-technische Ausstattung
■ durch sinnvolle Kooperationen mit anderen Einrichtungen des Gesundheitswesens,
um Ihren persönlichen Behandlungsprozess zu fördern.
Für alle an der Behandlung unserer Patienten beteiligten Personen, Gruppen oder Einrichtungen
sind wir ein verlässlicher Partner.
Durch ein umfassendes Qualitätsmanagement werden unsere guten Leistungen in allen
Bereichen unseres Krankenhauses weiter entwickelt.
Wir gehen mit den uns zur Verfügung stehenden Ressourcen verantwortungsvoll und
kostenbewusst um.
■
Unsere Patienten
Die Patienten sind in unserem Hause jederzeit herzlich willkommen, unabhängig von ihrer
Herkunft, ihrem sozialen Umfeld oder ihrer Religion.
Sie sind Mittelpunkt unserer Arbeit und unseres Engagements.
Wir begegnen ihnen mit Respekt und Wertschätzung und beziehen sie in partnerschaftlicher
Weise in den Behandlungsprozess mit ein.
Wir nehmen sie auf mit ihren Ängsten, Sorgen und Hoffnungen in ein Umfeld, das ihnen
Sicherheit und Geborgenheit gibt.
■
Unsere Mitarbeiter
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind unser wichtigstes Kapital.
Wir fördern in unserem Hause eine Atmosphäre, in der alle offen und ehrlich miteinander
umgehen können. Untereinander begegnen wir uns mit Respekt und Wertschätzung, unabhängig
von der Person oder Stellung im Betrieb.
Jeder bemüht sich sein Verhalten so zu gestalten, dass legitime Bedürfnisse der anderen
Berücksichtigung finden.
Wir arbeiten eigenverantwortlich und legen dabei großen Wert auf eine konstruktive
Zusammenarbeit und Unterstützung über alle Ebenen hinweg.
Konflikte werden gemeinsam und kollegial gelöst und die dabei getroffenen Vereinbarungen von
allen eingehalten.
Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter haben die Möglichkeit, sich durch angebotene
Fortbildungen in ihrer fachlichen als auch persönlichen Kompetenz weiterzuentwickeln.
Die Krankenhausleitung legt Wert auf eine breite und solide Mitarbeiterinformation. Sie ist darauf
bedacht, Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern Raum für Ideen zu schaffen und sie in Entwicklungs- und Entscheidungsprozesse mit
einzubinden.
76 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
■
Unsere Zukunft
Wir sehen in den sich verändernden Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen eine Chance,
durch unsere Lernbereitschaft, unsere hohe Flexibilität sowie unser abteilungs-übergreifendes
Denken
und
Handeln
unser
Krankenhaus
in
seiner
besonderen
Prägung
weiterzuentwickeln.Durch unsere Offenheit für neue Ideen und Innovationen in der ganzheitlichen
Versorgung kranker Menschen sind wir bereit und willens, Mitverantwortung für die Gestaltung
der Zukunft im Gesundheitswesen zu übernehmen.
77 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
D-2 Qualitätsziele
Durch den in D1 beschriebenen Krankenhausverbund ergaben sich erweiterte Qualitätsziele zur
Zusammenführung beider Krankenhausstandorte:
■ Der Auf- und Ausbau der interdisziplinären, hausübergreifenden Zusammenarbeit
■ Die Abstimmung auf ein gemeinsames Medizinkonzept mit hohem, fachlichem Standard
■ Die Vereinheitlichung medizinisch / pflegerischer Standards auf Basis der gültigen Leitlinien der
Fachgesellschaften für beide Standorte
■ Die Einrichtung einer neuen, vom Land zugewiesenen geriatrischen Abteilung am Standort
Elisabethkrankenhaus auf Basis des Geriatriekonzeptes Rheinland-Pfalz
■ Die Zusammenführung und Neustrukturierung des Qualitätsmanagements, gemeinsam für beide
Standorte
Weitere Qualitätsziele waren u.a.:
■ Die Erhöhung der Patientenzufriedenheit durch verbesserte Informationsweitergabe und
Schnittstellenorganisation
■ Die regelmäßige Mitarbeiterschulung auch in Hinblick auf die Anforderungen an die neue
geriatrische Abteilung
■ Die Optimierung der Behandlungsprozesse unter Berücksichtigung der ökonomischen und
medizinischen Anforderungen.
■ Die Vorbereitungen auf die anstehende Rezertifizierung „Qualitätsmanagement
Akutschmerztherapie“
78 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Qualitätsmanagement ist eine Führungsaufgabe und muss von allen Führungskräften
gleichermaßen mitgetragen und „gelebt“ werden. Verantwortlich für die Initiierung und Umsetzung
der Qualitätspolitik ist die Geschäftsleitung. Sie entscheidet über Projekte und stellt, in Abstimmung
mit der Steuerungsgruppe, die notwendigen Ressourcen zur Verfügung.
Auf Leitungsebene innerhalb der monatlichen Chefarzt-/ Direktoriums-/ Geschäftsleitungstreffen
werden Veränderungen analysiert, neue Zielvorgaben entwickelt und hausintern kommuniziert. Hier
werden die Rahmenbedingungen zur zukünftigen strategischen Ausrichtung festgelegt. Aber auch
im Rahmen der regelmäßig stattfindenden Arbeitstreffen der mittleren Führungsebene wie
Abteilungsleiterkonferenzen bzw. Kommissionssitzungen werden "Innovationsgespräche" geführt,
notwendige Veränderungen in den Prozessen aufgezeigt und der Geschäftsführung oder dem
Direktorium als Diskussionsvorschlag bzw. zur Umsetzungsentscheidung vorgelegt.
Die Steuerungsgruppe, derzeit bestehend aus einem Oberarzt der inneren Abteilung, dem
Direktionsassistenten der Verwaltungsdirektion sowie dem Pflegedirektor, stimmt innerhalb des
Teams sowie mit der Geschäftsleitung den Maßnahmenkatalog, der sich aus den vereinbarten
Zielvorgaben ableitet, ab. Sie erteilt Projektaufträge, erstellt das Projektdesign, stellt die
Projektgruppen zusammen und ist verantwortlich für die Umsetzung und Kontrolle der
Projektergebnisse. Die Mitglieder der Steuerungsgruppe unterstützen die Implementierung neuer
Qualitätsstandards und informieren die Mitarbeiter des Hauses über ihre Aktivitäten im Rahmen von
Teamsitzungen. Durch die Einbindung des Direktionsassistenten in die Steuerungsgruppe ist die
Geschäftsleitung über die laufenden Projektaktivitäten und Fortschritte zeitnah informiert. Die
Mitglieder der Steuerungsgruppe treffen sich zur Statuskontrolle und weiteren Projektsteuerung.
Interdisziplinär und multiprofessionell zusammengesetzte Projektgruppen sind für die Umsetzung
von unterschiedlichen Projekten verantwortlich. Die Projektgruppenleiter pflegen den engen Kontakt
zu den Mitgliedern der Steuerungsgruppe und geben regelmäßig schriftliche oder mündliche
Sachstandberichte ab.
In jeder Abteilung existiert ein Qualitätsbeauftragter als Ansprechpartner für die Mitglieder der
Steuerungsgruppe. Zu seinen Aufgaben gehören die Mitarbeit in diversen Projektgruppen, die
Erstellung von Verfahrensanweisungen, die Kommunikation von Projekten im Hause sowie die
Initiierung und Umsetzung von qualitätsfördernden Maßnahmen innerhalb seiner Abteilung.
79 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Zu den Instrumenten unseres Qualitätsmanagements gehören u.a.:
■
Patientenbefragungen
Patientenbefragungen werden kontinuierlich mittels eines Fragebogens, den unsere Patienten
oder deren Angehörigen ausfüllen, durchgeführt. Kritikpunkte, die ein zügiges Handeln erfordern,
werden den zuständigen Abteilungsleitern umgehend gemeldet, von diesen recherchiert und
entsprechend bearbeitet. Die Geschäftsleitung erwartet einen Abschlußbericht.
■
Beschwerdemanagement
In einer Verfahrensanweisung ist geregelt, wie mit Kritik, sei es von Patienten, Angehörigen,
Partnern oder auch Mitarbeitern des Hauses, umgegangen wird. Ziel ist es, Kritik ernst zu
nehmen, gemeinsam mit den Betroffenen zu thematisieren, daraus Rückschlüsse für weitere
Verbesserungsmaßnahmen zu ziehen und diese auch zeitnah umzusetzen. Jede Kritik zeigt auch
ein Verbesserungspotential auf und ist deshalb Bestandteil des kontinuierlichen
Verbesserungsprozesses.
■
Interne Konferenzen
Zur Qualitätssicherung finden in regelmäßigen Abständen abteilungsübergreifende, hausinterne
Konferenzen, sog. Kommissionssitzungen statt. Zu diesen gehören z. B. die
Arbeitssicherheitskommission, die Arzneimittelkommission, die Dokumentations-kommission, die
Ethikkommission, die Hygienekommission sowie die Transfusionskommission.
■
Berufsübergreifende Konferenzen / Fallbesprechungen
Zur gemeinsamen Abstimmung und Optimierung von Therapiekonzepten für unsere Patienten
treffen sich Ärzte unterschiedlicher Fachbereiche zu Morbiditätskonferenzen. Ziel ist es, den auch zukünftigen - Patienten eine zielführende Behandlung zukommen zu lassen.
■
Teilnahme an externen Qualitätskontrollen
Die Teilnahme an umfassenden externen Qualitätskontrollen erlauben einen direkten
Qualitätsvergleich mit anderen, vergleichbaren Leistungsanbietern. Die Ergebnisse werden den
Abteilungsleitern zeitnah mitgeteilt.
■
Interne Qualitätskontrollen / Begehungen
Regelmäßig durchgeführte Funktionskontrollen und technische Prüfungen, entweder durch
eigene, geschulte Mitarbeiter oder beauftragte Vertragsfirmen informieren über den
ordnungsgemäßen Zustand aller Gerätschaften und technischen Anlagen im Hause.
Regelmäßige Überprüfungen erfolgen zu den Themen Arbeitssicherheit, Brandschutz,
Klinikhygiene, Strahlenschutz, Arzneimittelsicherheit, Küchenmanagement, Sterilgutaufbereitung,
Bewohnersicherheit und Dokumentation. Festgestellte Mängel werden protokolliert, den
Abteilungsleitern gemeldet und auf Behebung hin zeitnah kontrolliert.
■
Hygienemanagement
Im Hause werden in den unterschiedlichen Bereichen bzw. Abteilungen regelmäßige
Hygienekontrollen durch die Mitarbeiter der Abteilung Klinikhygiene durchgeführt. in Form von
Abklatschuntersuchungen bei Personal und Material seitens der Abtlg. Klinikhygiene aber auch
der Aufsichtsbehörden sowie die Erstellung von Infektionsstatistiken sorgen für eine sichere
Umgebung.
80 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
■
Informationswesen
Das hausinterne Intranetportal steht als Informationsmedium allen Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter rund um die Uhr zur Verfügung. Hier sind alle Prozessabläufe, Verfahrens- und
Arbeitsanweisungen sowie Checklisten aller Abteilungen im Hause hinterlegt, ebenso
umfassende
Informationen
zu
hygienerelevanten
Themen
und
medizinischen
Behandlungsleitlinien als auch den Pflegestandards.
■
Leitlinien und Standards
Grundsätzlich orientieren wir uns in der Behandlung unserer Patienten an den aktuellen
medizinischen Leitlinien der Fachgesellschaften und pflegerischen Expertenstandards. So haben
wir
beispielsweise
die
Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe,
Sturzprophylaxe,
Schmerzprophylaxe sowie das Entlassungsmanagement in unserem Hause eingeführt.
■
Probevisitation
Seitens des zentralen Qualitätsmanagements der AGAPLESION gAG wurde - nach den
Anforderungen des KTQ-Katalogs als Auditgrundlage, - eine Probevisitation in unterschiedlichen
Stationen und Abteilungen des Hauses durchgeführt. Die aufgezeigten Ergebnisse sind die
Grundlage für weitere Qualitätsoptimierungen im Hause, auch im Hinblick auf eine zukünftige
Zertifizierung nach DIN ISO.
81 von 84
QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
Im Rahmen der Gründung des neuen „Ökumenischen Verbundkrankenhauses Trier“ gab und gibt es
standortübergreifende, übergeordnete Ziele. Das Hauptziel ist die konzeptionelle und logistische
Zusammenführung beider bisheriger Krankenhäuser.
Um das Ziel zu erreichen wurden in 2010 folgende Teil - Projekte initiiert:
■
■
■
■
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Die Erstellung gemeinsamer Leitungsstrukturen und Verantwortungsbereiche
Die Regelung hausübergreifender Kommunikationsstrukturen
Die Implementierung eines einheitlichen Berichtswesens
Die Erstellung eines standortübergreifenden Medizinkonzeptes
Die Überprüfung einer gemeinsamen Materialwirtschaft
Die Neuorganisation eines Zentrallabors an einem Standort sowie Einsatz von
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POC-Laborgeräten für den zweiten Standort
Die Kostenermittlung einer zentralen Sterilgutversorgung für beide Standorte
Die Implementierung eines gemeinsamen Qualitätsmanagements
Die Vorbereitungen einer baulichen Zielplanung für die neue Fachabteilung Geriatrie
Erstellung einer QM – Ist Analyse
Outsourcing der Röntgenabteilung mit einem Kooperationspartner Radiologie
Im Rahmen eines Workshops der Pflegedirektoren beider Häuser wurden folgende Themen
projektiert:
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Erstellung Personalentwicklungskonzept
Gemeinsames, stanortübergreifendes Personalmanagement
Vereinheitlichung von Pflege- und Expertenstandards
Entwicklung eines 6 Säulen – Konzeptes zur Gesundheitsförderung der Mitarbeiter
Berufsübergreifende Standardisierung von Behandlungspfaden
Entwicklung von Stoma- und Kontinenzkonzepten
Die Zusammenführung zweier vormals separat agierender Standorte mit unterschiedlichen
Trägerschaften, Strukturen und „Kulturen“ ist eine Aufgabe, die nicht in kurzer Zeit zu bewältigen ist
und braucht Zeit. Deshalb befinden sich alle o.g. Projekte noch in einem unterschiedlichen
Entwicklungsstadium.
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Akutschmerztherapie
Das Konzept zur Akutschmerztherapie für alle frischoperierten Patienten wurde in 2010 weiter
optimiert. Es wurde ein Fachgruppe „Schmerz“ etabliert, diverse Fortbildungen für die
MitarbeiterInnen angeboten und Verbesserungspotentiale in Hinblick auf die anstehende
Rezertifizierung im Januar 2011 umgesetzt.
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Transfusionssoftware
Es wurde ein EDV – Programm eingerichtet, um Blutprodukte gesetzeskonform zu verwalten und
den jeweiligen Patienten automatisch zuzuordnen. Dies erhöht nochmals die Sicherheit für die
Patienten bei der Gabe von z.B. Bluttransfusionen.
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
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Dokumentenmanagement / PKMS
Um den erhöhten Pflegeaufwand sehr aufwändiger Patienten abbilden zu können, wurde ein
entsprechendes Formular (Pflegekomplexmaßnahmen – Scores für Erwachsene) entwickelt und
befindet sich seit Juli 2010 im praktischen Einsatz auf den Stationen zur Erprobung.
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QUALITÄTSBERICHT 2010, ÖKUMENISCHES VERBUNDKRANKENHAUS
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
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Rezertifizierung der Akutschmerztherapie
Die Rezertifizierung unseres umfassenden Qualitätsmanagements der Akutschmerztherapie in
unserem Hause erfolgte durch den TÜV-Rheinland nach DIN ISO EN 9001:2000 und wurde am
22.02.2011 bestätigt. Hiermit sind nun alle chirurgisch tätigen Abteilungen in das
Akutschmerzkonzept eingebunden.
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