Antrag auf Eröffnung des Promotionsverfahrens

Fakultät Wirtschaftswissenschaften
An den Ständigen Promotionsausschuss
der Fakultät Wirtschaftswissenschaften
der TU Dresden
20.12.2012
Antrag auf Eröffnung des Promotionsverfahrens gemäß PromO 2010 § 6
Hiermit beantrage ich die Eröffnung des Promotionsverfahrens gemäß § 6 der Promotionsordnung der
Fakultät Wirtschaftswissenschaften vom 25.03.2010.
Name:
Mustermann
Vorname:
Geburtsdatum:
01.01.1981
Geschlecht:
Geburtsort:
Musterstadt
Geburtsland:
Staatsangehörigkeit:
deutsch
Mario
männlich
weiblich
Deutschland
andere und zwar: __________________
Anschrift am ständigen Wohnsitz:
Straße, Hausnummer:
Musterstraße 1
PLZ, Ort:
01111 Dresden
Land:
Deutschland
Telefon (mit Vorwahl)1:
1
E-Mail-Adresse :
0351-1010101
[email protected]
Die Dissertation mit dem Thema
Mikromuster in Makromustern
entstand unter der fachlichen Betreuung von
akademischer Titel und Grad:
Prof. Dr.
Vorname und Name:
Maximilian Exempel.
Datum:
20.12.2012
Unterschrift: __________________________________________
Mario Mustermann
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Angabe freiwillig
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Antrag auf Eröffnung des Promotionsverfahrens
Mario Mustermann
Einzureichende Unterlagen gemäß § 6 Abs. 2
Nr. 1:
Beglaubigte Kopien2 meiner Prüfungszeugnisse und Urkunden über akademische Grade sind
dem Antrag beigefügt.
Beglaubigte Kopien2 meiner Prüfungszeugnisse und Urkunden über akademische Grade liegen
dem Ständigen Promotionsausschuss bereits vor. Sie sind enthalten in der Anlage zu meinem
Antrag auf Annahme als Doktorand.
Nr. 2:
Fünf Exemplare der Dissertation gemäß § 8 sind dem Antrag beigefügt. Hierzu erkläre ich:
Es handelt sich um eine selbstständig erstellte Einzelarbeit gemäß § 8 Abs. 2.
Es handelt sich um eine kumulative Dissertation gemäß § 8 Abs. 3.
Die eingereichten Fachartikel sind allesamt selbstständig verfasst. Es gibt keine
Koautoren.
Wenigstens einer der eingereichten Fachartikel ist in Koautorenschaft entstanden.
Folgende Koautoren wirkten an mindestens einem der eingereichten Artikel mit:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Fünf Exemplare einer Kurzfassung der Dissertation sind dem Antrag beigefügt.
Eine elektronische, inhaltsidentische Fassung der Dissertation (durchsuchbare PDF-Datei mit
der Bezeichnung Mustermann_Mario_Dissertation.pdf) habe ich per E-Mail an den Ständigen
Promotionsausschuss ([email protected]) gesendet.
Nr. 3:
Hiermit erkläre ich, dass ich die Dissertation selbständig angefertigt, dabei keine anderen
Hilfsmittel als die im Quellen- und Literaturverzeichnis genannten benutzt und alle aus Quellen
und Literatur wörtlich oder sinngemäß entnommenen Stellen als solche kenntlich gemacht habe.
Datum:
20.12.2012
Unterschrift: ___________________________________________
Nr. 4:
Hiermit versichere ich, dass die Dissertation oder wesentliche Teile derselben nicht bereits einer
anderen Prüfungsbehörde zur Erlangung des Doktorgrades vorliegen oder vorlagen.
Datum:
2
20.12.2012
Unterschrift: ___________________________________________
Beglaubigte Kopie: Gemäß Verwaltungsverfahrensgesetz § 33 Absatz 3 muss der Beglaubigungsvermerk folgende Angaben enthalten:
1. die genaue Bezeichnung des Schriftstücks, dessen Abschrift beglaubigt wird,
2. die Feststellung, dass die beglaubigte Abschrift mit dem vorgelegten Schriftstück übereinstimmt,
3. den Hinweis, dass die beglaubigte Abschrift nur zur Vorlage bei der angegebenen Behörde erteilt wird, wenn die Urschrift nicht von
einer Behörde ausgestellt worden ist,
4. den Ort und den Tag der Beglaubigung, die Unterschrift des für die Beglaubigung zuständigen Bediensteten und das Dienstsiegel.
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Antrag auf Eröffnung des Promotionsverfahrens
Mario Mustermann
Einzureichende Unterlagen gemäß § 6 Abs. 2 (Fortsetzung)
Nr. 5:
Hiermit erkläre ich, dass kein früherer erfolgloser Promotionsversuch stattgefunden hat.
Hiermit erkläre ich, dass ein früherer Promotionsversuch erfolglos war. Informationen
darüber, wo, wann, mit welchen Themen und welchem Bescheid erfolglose Promotionsversuche stattgefunden haben, sind dem Antrag beigefügt.
Datum:
20.12.2012
Unterschrift: ___________________________________________
Nr. 6:
Hiermit erkläre ich, dass mir die Promotionsordnung vom 25.03.2010 bekannt ist und dass ich sie
anerkenne.
Datum:
20.12.2012
Unterschrift: ___________________________________________
Nr. 7:
Hiermit erkläre ich, dass ich die Bedingungen von § 3 Abs. 1 Nr. 4 und 5 der Promotionsordnung
vom 25.03.2010 erfülle.
Datum:
20.12.2012
Unterschrift: ___________________________________________
Nr. 8:
Ein Lebenslauf in deutscher Sprache, der insbesondere über meinen persönlichen und beruflichen Werdegang und meinen Bildungsweg Aufschluss gibt, ist dem Antrag beigefügt.
Nr. 9:
Ein Verzeichnis meiner wissenschaftlichen Veröffentlichungen unter Angabe aller Koautoren
ist dem Antrag beigefügt.
Nr. 10:
Eine Bescheinigung über die Beantragung eines an die Fakultät Wirtschaftswissenschaften der
TU Dresden zu übersendenden Führungszeugnisses ist dem Antrag beigefügt.
Nr. 11:
Als Gutachter der Dissertation gemäß § 9 Abs. 1 schlage ich folgende Hochschullehrer vor.
Gutachter 1:
akademischer Titel und Grad:
Vorname und Name:
Prof. Dr.
Maximilian Exempel
Gutachter 2:
akademischer Titel und Grad:
Vorname und Name:
Prof. Dr.
Elke Musterfrau
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Antrag auf Eröffnung des Promotionsverfahrens
Mario Mustermann
Einzureichende Unterlagen gemäß § 6 Abs. 2 (Fortsetzung)
Nr. 12:
Als Prüfer gemäß § 10 Abs. 1 schlage ich folgende drei Professoren vor.
[Es sind alle Felder auszufüllen, auch wenn ein Antrag auf Ersatz des Rigorosums gestellt wird.]
Prüfer 1 = Vorsitzender der Promotionskommission:
akademischer Titel und Grad:
Prof. Dr.
Vorname und Name:
Dietmar Mustermann
Prüfer 2 = Prüfer im Hauptfach:
akademischer Titel und Grad:
Vorname und Name:
Hauptfach:
Prof. Dr.
Maximilian Exempel
BWL, insb. xxxxxxxxxxxxxx
Prüfer 3 = Prüfer im Nebenfach:
akademischer Titel und Grad:
Vorname und Name:
Nebenfach:
Prof. Dr.
Doris Beispiel
VWL, insb. yyyyyyyyyyyyyy
Nr. 13:
Die Nachweise über zwei Leistungen in lehrstuhlübergreifenden Doktorandenveranstaltungen
der Fakultät Wirtschaftswissenschaften, die den in der Promotionsordnung gestellten Anforderungen entsprechen, sind dem Antrag beigefügt.
Nr. 14:
Ich verzichte auf einen Antrag auf Ersatz des Rigorosums.
Hiermit beantrage ich den Ersatz des Rigorosums durch zwei wissenschaftliche Leistungen in
methodenorientierten Graduiertenveranstaltungen gemäß § 11 Abs. 1. Die zwei zusätzlichen
Leistungsnachweise in der von der Promotionsordnung geforderten Form sind dem Antrag
beigefügt.
Datum:
20.12.2012
Unterschrift: ___________________________________________
Nr. 15:
Bei der Annahme als Doktorand wurden mir keine Auflagen erteilt.
Bei der Annahme als Doktorand wurden mir Auflagen erteilt. Die Nachweise über die geforderten, zusätzlich zu erbringenden Leistungen sind dem Antrag beigefügt.
Datum:
20.12.2012
Unterschrift: ___________________________________________
Eingegangen:
Datum:
_____________
Unterschrift: ___________________________________________
Der Vorsitzende des Ständigen Promotionsausschusses
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eingetragenen Namen bzw. dem unten auf Seite 1 eingetragenen Datum gefüllt werden.
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